குழந்தைகளில் இரத்த உறைவு

குழந்தைகளில் த்ரோம்போசிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் த்ரோம்போசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் பின்வரும் நிலைமைகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:

• வாஸ்குலர் சுவர் அசாதாரணங்கள் (எ.கா. டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸை தாமதமாக மூடுவது) மற்றும் அதன் சேதம் (முக்கியமாக வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களால்);
• இரத்த ஓட்டத்தின் கோளாறுகள் (மெதுவாகுதல்) (உதாரணமாக, தொற்றுகளின் போது; கடுமையான ஹைபோக்ஸியா, அமிலத்தன்மை);
• இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உதாரணமாக, பாலிசித்தீமியாவுடன்; கடுமையான நீரிழப்பு, ஹைபோக்ஸியா, பிறவி ஆன்டிகோகுலண்ட் குறைபாடு).

குழந்தைகளில் த்ரோம்போசிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்:

• வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களின் இருப்பு (தமனி வடிகுழாய்கள் குறிப்பாக ஆபத்தானவை);
• பாலிசித்தீமியா;
• ஹைப்பர்த்ரோம்போசைட்டோசிஸ் (எடுத்துக்காட்டாக, பிறந்த குழந்தைகளின் கேண்டிடியாசிஸில்);
• இரண்டாம் நிலை வாஸ்குலிடிஸுடன் பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகளின் அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான போக்கு;
• தாயில் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி;
• ஹைப்பர்யூரிசிமியா.

குழந்தைகளில் இரத்த உறைவு உருவாவது பல பரம்பரை இரத்த உறைவு நிலைகளிலும் ஏற்படுகிறது:

• உடலியல் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் குறைபாடு மற்றும்/அல்லது குறைபாடுகள் (ஆன்டித்ரோம்பின் III, புரதங்கள் C மற்றும் B, த்ரோம்போமோடூலின், வெளிப்புற உறைதல் பாதையின் தடுப்பான்கள், ஹெப்பரின் கோஃபாக்டர் II, பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்), அதிகப்படியான புரதம் C தடுப்பான் மற்றும்/அல்லது ஆன்டித்ரோம்பின் III-ஹெப்பரின் வளாகத்தின் தடுப்பான்;
• புரோகோகுலண்டுகளின் குறைபாடு மற்றும்/அல்லது குறைபாடுகள் [காரணி V (லைடன்), புரோத்ராம்பின், பிளாஸ்மினோஜென், காரணி XII, ப்ரீகாலிகிரீன், அதிக மூலக்கூறு எடை கினினோஜென்], அத்துடன் த்ரோம்போஜெனிக் டிஸ்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா;
• பிளேட்லெட் மிகை திரட்டுதல்.

குழந்தைகளில் த்ரோம்போசிஸின் அறிகுறிகள்

அடைப்பு ஏற்படும் இடம்	அறிகுறிகள்
நரம்புகள்:
கீழ் குழி	கால்களில் வீக்கம் மற்றும் சயனோசிஸ், பெரும்பாலும் சிறுநீரக நரம்பு த்ரோம்போசிஸுடன் தொடர்புடையது.
மேல் குழி	தலை, கழுத்து, மேல் மார்பின் மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம்; கைலோத்தராக்ஸ் ஏற்படலாம்.
சிறுநீரகம்	ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு ரெனோமேகலி; ஹெமாட்டூரியா
அட்ரீனல்	அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் ரத்தக்கசிவு நெக்ரோசிஸ் பெரும்பாலும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் ஏற்படுகிறது.
போர்டல் மற்றும் கல்லீரல்	பொதுவாக கடுமையான கட்டத்தில் எந்த மருத்துவ அறிகுறிகளும் இருக்காது.
தமனிகள்:
பெருநாடி	அதிக சுமை கொண்ட இதய செயலிழப்பு: மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டுகளுக்கு இடையில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் வேறுபாடு; தொடை துடிப்பு குறைதல்.
புற	உணரக்கூடிய நாடித்துடிப்பு இல்லை; தோல் நிறத்தில் மாற்றம்; தோல் வெப்பநிலை குறைதல்.
பெருமூளை	மூச்சுத்திணறல், பொதுவான அல்லது குவிய வலிப்புத்தாக்கங்கள், நியூரோசோனோகிராஃபியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்
நுரையீரல்	நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்
கரோனரி	இதய செயலிழப்பு; கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி; வழக்கமான ஈசிஜி மாற்றங்கள்
சிறுநீரகம்	உயர் இரத்த அழுத்தம், அனூரியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு
மெசென்டெரிக்	நெக்ரோடைசிங் என்டோரோகோலிடிஸின் மருத்துவ அம்சங்கள்

குழந்தைகளில் இரத்த உறைவு நோய் கண்டறிதல்

ஒரு குழந்தைக்கு இரத்த உறைவு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், இரத்த உறைவின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க அல்லது இந்த நோயியலை விலக்க அனைத்து நோயறிதல் வழிமுறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு பல்வேறு விருப்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் இரத்த உறைவு சிகிச்சை

பல்வேறு ஆசிரியர்களால் முன்மொழியப்பட்ட குழந்தைகளில் இரத்த உறைவு சிகிச்சை மிகவும் முரண்பாடானது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் சீரற்ற ஆய்வுகள் மற்றும் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து அவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்ட பரிந்துரைகள் நடைமுறையில் சாத்தியமற்றவை. முதலாவதாக, இரத்த உறைவுக்கான அதிக ஆபத்து காரணிகளை சரிசெய்வது அவசியம். பாலிசித்தீமியா ஏற்பட்டால், இரத்தக் கசிவு (10-15 மிலி/கிலோ) செய்யப்படுகிறது, அகற்றப்பட்ட இரத்தத்தை உறைதல் காரணி VIII அல்லது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் மாற்றுவதன் மூலம், இரத்தக் கசிவு செய்யப்படுகிறது, ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (நிகோடினிக் அமிலம் அல்லது பென்டாக்ஸிஃபைலின், பைராசெட்டம், அமினோபிலின், டிபிரிடாமோல் போன்றவை). முடிந்தால் வாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் அகற்றப்படுகின்றன. மேலோட்டமான இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால், அவற்றுக்கு மேலே உள்ள தோல் ஹெப்பரின் களிம்பு (INN: சோடியம் ஹெப்பரின் + பென்சோகைன் + பென்சில் நிகோடினேட்) மூலம் உயவூட்டப்படுகிறது. சிறப்பு ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோடியம் ஹெப்பரின் பெரும்பாலும் அதன் செயல்படுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சோடியம் ஹெப்பரின் என்பது ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகும், இது காரணி Xa மற்றும் த்ரோம்பினில் ஆன்டித்ரோம்பினின் III இன் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. இது காட்சிப்படுத்தப்பட்ட த்ரோம்பிக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். உடல் எடையில் 75-100 U/kg என்ற ஏற்றுதல் அளவு 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக ஒரு போலஸாக செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 28 U/kg/h பராமரிப்பு அளவுகள் வழங்கப்படுகின்றன. ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் போது, ஹீமோஸ்டாசிஸ் கண்காணிப்பு அவசியம். APTT (செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்) சாதாரண மதிப்புகளின் உச்ச வரம்பில் இருக்க வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த உறைவு அல்லது பலவீனமான இரத்த விநியோகம் காரணமாக ஏற்படும் உடல் பகுதி அல்லது உறுப்பு நெக்ரோடிக் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகிறது.