குழந்தைகளில் நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சை

முக்கிய பணி நோய்க்கான நிலையான இழப்பீட்டை அடைவதும் பராமரிப்பதும் ஆகும், மேலும் இது ஒரு சில நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மட்டுமே சாத்தியமாகும்:

• உணவுமுறை;
• இன்சுலின் சிகிச்சை;
• நோயாளி கல்வி மற்றும் சுய கண்காணிப்பு;
• அளவிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடு;
• தாமதமான சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்.

குழந்தைகளில் நீரிழிவு நோய்க்கான உணவுமுறை

உணவு உடலியல் ரீதியாகவும், புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளில் சமநிலையுடனும் இருக்க வேண்டும், இதனால் சாதாரண வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி விகிதங்கள் உறுதி செய்யப்படுகின்றன. உணவின் அம்சங்கள் - எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை (சர்க்கரை, தேன், கோதுமை மாவு, வெள்ளை தானியங்கள்) விலக்குதல். தேவையான நிபந்தனைகள்;

• போதுமான அளவு உணவு நார்ச்சத்து (கம்பு மாவு, தினை, ஓட்ஸ், பக்வீட், காய்கறிகள், பழங்கள்) கொண்ட உணவுகளின் பயன்பாடு, ஏனெனில் உணவு நார்ச்சத்து குடலில் குளுக்கோஸ் மற்றும் மொத்த மற்றும் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்களை உறிஞ்சுவதைக் குறைக்க உதவுகிறது;
• பெறப்பட்ட இன்சுலினைப் பொறுத்து, நேரம் மற்றும் அளவு அடிப்படையில் பகலில் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் நிலையான விநியோகம்;
• தனிப்பட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப தயாரிப்புகளை கார்போஹைட்ரேட்டுகளுடன் சமமாக மாற்றுதல் (ஒரு ரொட்டி அலகு என்பது தயாரிப்பில் உள்ள 10 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகள்);
• தாவர தோற்றம் கொண்ட பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்புகளின் விகிதத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் விலங்கு கொழுப்புகளின் விகிதத்தைக் குறைத்தல்.

தினசரி உணவில் உள்ள ஊட்டச்சத்துக்களின் உகந்த உள்ளடக்கம்: 55% கார்போஹைட்ரேட்டுகள், 30% கொழுப்புகள், 15% புரதங்கள். தினசரி கலோரி விநியோக முறையில் மூன்று முக்கிய உணவுகள் மற்றும் மூன்று கூடுதல் உணவுகள் ("சிற்றுண்டிகள்" என்று அழைக்கப்படுபவை) அடங்கும். சாதாரண குளுக்கோஸ் அளவைப் பராமரிக்க முயற்சிப்பதில் முக்கிய கொள்கை, கார்போஹைட்ரேட் கொண்ட பொருட்கள் (ரொட்டி அலகுகள்) உட்கொள்ளும் அளவு மற்றும் நேரத்தை குறுகிய செயல்பாட்டு இன்சுலின் அளவுடன் பொருத்துவதாகும். ரொட்டி அலகுகளுக்கான தினசரி தேவை பாலினம், வயது, உடல் செயல்பாடுகளின் நிலை மற்றும் குடும்பத்தின் உணவுப் பழக்கவழக்கங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 9-10 முதல் 18 வயது சிறுவர்களுக்கு 19-21 ரொட்டி அலகுகள் வரை இருக்கும். ஒவ்வொரு ரொட்டி அலகுக்கும் இன்சுலின் அளவு இன்சுலினுக்கு தனிப்பட்ட உணர்திறன் மற்றும் பல்வேறு உணவு கூறுகளின் செரிமானத்தில் உள்ள வேறுபாடுகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த தேவையை தீர்மானிக்க ஒரே வழி, உண்ணும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவைப் பொறுத்து தினமும் போஸ்ட் பிராண்டியல் கிளைசீமியாவைப் படிப்பதாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

குழந்தைகளில் இன்சுலின் சிகிச்சை

டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்று இல்லை. இன்று மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் இன்சுலின்கள் மனித மறுசீரமைப்பு இன்சுலின்கள் ஆகும். இன்சுலின் அனலாக்ஸ்கள் குழந்தை மருத்துவத்தில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குழந்தைப் பருவத்தில், இன்சுலின் தேவை பெரும்பாலும் பெரியவர்களை விட அதிகமாக இருக்கும், இது ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகளின் அதிக தீவிரம், குழந்தையின் சுறுசுறுப்பான வளர்ச்சி மற்றும் பருவமடைதலின் போது அதிக அளவு எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்கள் காரணமாகும். இன்சுலின் அளவு நோயின் வயது மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும். 30-50% வழக்குகளில், முதல் மாதங்களில் நோயின் பகுதியளவு நிவாரணம் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், நோயின் முதல் ஆண்டில் (நீரிழிவு நோயின் "தேனிலவு காலம்" என்று அழைக்கப்படுபவை) கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நல்ல இழப்பீடு இருந்தபோதிலும், நீண்ட காலத்திற்கு எஞ்சிய இன்சுலின் சுரப்பை பராமரிக்க இன்சுலின் சிறிய அளவுகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. நிவாரணம் 3 மாதங்கள் முதல் 1-2 ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும்.

இன்சுலின் வகைகள் மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டு காலம்

இன்சுலின் மருந்து

நடவடிக்கை ஆரம்பம்

உச்ச நடவடிக்கை, மணி

செயலின் காலம், மணி

குறுகிய நடிப்பு

ஆக்ட்ராபிட் என்எம்	0.5-1 ம	1-3	6-8
ஹுமுலின் ஆர்	0.5-1 ம	1-3	6-8
இன்சுமன் ரேபிட்	0.5	1-4	7-9

செயல்பாட்டின் நடுத்தர காலம்

புரோட்டாஃபான் என்எம்	1-2 மணி நேரம்	4-12	18-24
ஹுமுலின் NPH	1-2 மணி நேரம்	4-12	17-22
இன்சுமன் அடித்தளம்	1 மணி நேரம்	3-4	11-20

குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் அனலாக்ஸ்

இன்சுலின் லிஸ்ப்ரோ (ஹுமலாக்)	0-15 நிமிடம்	1	3.5-4
இன்சுலின் அஸ்பார்ட் (நோவோராபிட்)	0-15 நிமிடம்	1-3	3-5

நீண்ட நேரம் செயல்படும் இன்சுலின் அனலாக்ஸ்

இன்சுலின் கிளார்கின் (லாண்டஸ்)	1 மணி நேரம்	இல்லை	24-29
இன்சுலின் டிடெமிர் (லெவெமிர்)	1 மணி நேரம்	இல்லை	24 வரை

நீரிழிவு நோய் தொடங்கிய 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் பீட்டா செல்கள் செயல்படுவதை முற்றிலுமாக நிறுத்துகின்றன. இன்சுலின் சிகிச்சை முறைகள், பகலில் குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளுடன் (உணவுக்குப் பிந்தைய சுரப்பைப் பின்பற்றும் இன்சுலின்) இணைந்து நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகளை (அடிப்படை இன்சுலின்) பயன்படுத்துவதை வழங்குகின்றன. பகலில் இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸ் அளவிற்கு ஏற்ப நீடித்த மற்றும் குறுகிய இன்சுலின் விகிதம் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் சிகிச்சையின் முக்கிய முறைகள்

• ஒரு நாளைக்கு 2 இன்சுலின் ஊசிகள்: காலை உணவுக்கு முன் தினசரி டோஸில் 2/3 மற்றும் இரவு உணவிற்கு முன் தினசரி டோஸில் 2/3 - குறுகிய மற்றும் நடுத்தர செயல்பாட்டு இன்சுலின் கலவை. மேலும், ஒவ்வொரு இன்சுலின் ஊசியிலும் 1/3 அளவு குறுகிய செயல்பாட்டு இன்சுலினாகவும், 2/3 அளவு நடுத்தர செயல்பாட்டு இன்சுலினாகவும் இருக்க வேண்டும்.
• பகலில் 3 இன்சுலின் ஊசிகள் - காலை உணவுக்கு முன் குறுகிய-செயல்பாட்டு மற்றும் இடைநிலை-செயல்பாட்டு இன்சுலின் கலவை (தினசரி டோஸில் 40-50%), இரவு உணவிற்கு முன் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஊசி (தினசரி டோஸில் 10-15%) மற்றும் படுக்கைக்கு முன் இடைநிலை-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஊசி (தினசரி டோஸில் 40%).
• அடிப்படை-போலஸ் இன்சுலின் சிகிச்சை - காலை உணவுக்கு முன் மற்றும் படுக்கைக்கு முன் (தினசரி டோஸில் 30-40%) நடுத்தர-செயல்பாட்டு இன்சுலின் அல்லது நீண்ட-செயல்பாட்டு இன்சுலின் அனலாக்ஸின் 1-2 ஊசிகள் மற்றும் இரத்த சர்க்கரை அளவுகள் மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட உணவுகளுக்கு ஏற்ப பிரதான உணவுக்கு முன் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஊசிகள்.
• தொடர்ச்சியான தோலடி நிர்வாக முறையைப் பயன்படுத்தி இன்சுலின் நிர்வாகம் (ஒரு "இன்சுலின் பம்ப்"). "பம்ப்" அல்ட்ரா-ஷார்ட்-ஆக்டிங் இன்சுலின் அனலாக்ஸைப் பயன்படுத்துகிறது. கொடுக்கப்பட்ட திட்டத்தின் படி தோலடி இணைக்கப்பட்ட வடிகுழாய் மூலம் பாசல் இன்சுலின் ஒரு குறிப்பிட்ட விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. "உணவு" இன்சுலின் அதன் நிர்வாக விகிதத்தை மாற்றுவதன் மூலம் உணவுக்கு முன் உடனடியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. டோஸ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் சராசரியாக ஒவ்வொரு மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு முறை மாற்றப்படுகிறது.

இன்சுலின் சிகிச்சையின் சிக்கல் - இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு - இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 3 mmol / l க்கும் குறைவாகக் குறைதல், இன்சுலின் அதிகப்படியான அளவு நிர்வகிக்கப்படும் போது அல்லது உடலில் குளுக்கோஸின் உட்கொள்ளல் குறையும் போது, அத்துடன் உடல் செயல்பாடுகளின் போது குளுக்கோஸ் நுகர்வு அதிகரிக்கும் போது உருவாகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு திடீரென அல்லது சில நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு குறைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிம்பதோட்ரெனல் அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுவதால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் முதல் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன - கைகால்கள் நடுங்குதல், டாக்ரிக்கார்டியா, குளிர் வியர்வையின் தோற்றம், பலவீனம், பசி, வயிற்று வலி. பின்னர், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் குறைவதால், தூண்டப்படாத அழுகை, ஆக்கிரமிப்பு, தூக்கத்தை மாற்றும் கிளர்ச்சி, அஃபாசியா, உள்ளூர் அல்லது பொது டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், நனவு இழப்பு தோன்றும்.

குழந்தை சுயநினைவுடன் இருந்தால், அவருக்கு இனிப்பு தேநீர் அல்லது கார்போஹைட்ரேட்டுகள் கொண்ட எந்தவொரு பொருளையும் கொடுக்க வேண்டியது அவசியம். சுயநினைவு இழப்புடன் கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட்டால், குளுக்கோகானின் தசைக்குள் ஊசி போடப்படுகிறது (குளுக்கோகான் ஹைப்போகிட், 1 மி.கி). நோயாளியின் எடை 25 கிலோவிற்கும் குறைவாக இருந்தால், குளுக்கோகானின் அளவு 0.5 மி.கி. நோயாளியின் எடை 25 கிலோவிற்கும் அதிகமாக இருந்தால், குளுக்கோகானின் அளவு 1 மி.கி. தொடர்ந்து இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட்டால், குளுக்கோஸ் கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ]

சுய கட்டுப்பாடு

சுய கண்காணிப்பு என்பது ஒரு தனிப்பட்ட குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி இரத்த சர்க்கரை அளவை தீர்மானிப்பது மட்டுமல்லாமல், கிளைசீமியா அளவு, ஊட்டச்சத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளைப் பொறுத்து இன்சுலின் அளவை சரிசெய்வதையும் குறிக்கிறது. நீரிழிவு பள்ளிகளில், சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட பயிற்சித் திட்டங்களைப் பயன்படுத்தி நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது பெற்றோருக்கும் சுய கண்காணிப்பின் கொள்கைகள் கற்பிக்கப்படுகின்றன.

நோய் இழப்பீட்டின் கட்டுப்பாடு கிளைகோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபினை தீர்மானிப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - இது ஹீமோகுளோபினின் ஒரு பகுதி, இதன் அளவு கடந்த 6 வாரங்களில் இரத்தத்தில் உள்ள மொத்த குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது. நீரிழிவு நோய் 1 இன் நல்ல இழப்பீட்டிற்கான அளவுகோல் கிளைகோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபின் புள்ளிவிவரங்கள் 7-8% ஆகும். குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான இலக்கு மதிப்பு 7.6% ஆகும்.

இணைந்த நோய்கள் அல்லது நிலையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா இருந்தால் சிறுநீரில் கீட்டோன் உடல்களைத் தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியமானது மற்றும் கட்டாயமாகும்.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சை

• நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் நிலை I மற்றும் II உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு முன் (மற்றும் நிலை III இல் நிலை மேம்பட்ட பிறகு) ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா வழங்கப்படுகிறது.
• நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் கட்டத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை 0.9% சோடியம் குளோரைடை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது; கிளைசீமியா 14 மிமீல்/லிக்குக் குறைவாக இருந்தால், இன்சுலினுடன் 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (5 கிராம் உலர் குளுக்கோஸ் பொருளுக்கு - 1 யூ இன்சுலின்).
• இன்சுலின் சிகிச்சையின் இரண்டாவது மணி நேரத்திலிருந்து இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை சரிசெய்வது அவசியம். 7.5% KCL இன் ஆரம்ப டோஸ் 0.3 மிலி/கிலோ மணிநேரம் ஆகும். பின்னர், இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை 4-5 மிமீல்/லிட்டருக்குள் பராமரிப்பது அவசியம். இரத்த சீரத்தில் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளின் உள்ளடக்கம் 6 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல் இருக்கும்போது அவற்றின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்படும்.
• உடலியல் தேவை, நீரிழப்பின் தீவிரம் மற்றும் நோயியல் இழப்புகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு உட்செலுத்துதல் கரைசல்களின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது. அளவு அதிகமாகும் அபாயம் மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சி காரணமாக, திரவத்தை கவனமாக நிர்வகிக்க வேண்டும்: 1 வது மணிநேரம் - 20 மிலி/கிலோ, 2 வது மணிநேரம் - 10 மிலி/கிலோ, 3 வது மணிநேரம் மற்றும் அதற்கு மேல் - 5 மிலி/கிலோ. முதல் 24 மணி நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அதிகபட்ச அளவு உடல் மேற்பரப்பில் 4 லி/மீ2 ஐ விட அதிகமாக ^{இருக்கக்கூடாது}.
• குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலினின் சிறிய அளவுகளை தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாக நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும். இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படும் திரவங்களுடன் கலக்கப்படக்கூடாது, ஆனால் 0.1 யூனிட்/(கிலோ மணிநேரம்) என்ற விகிதத்தில் தனித்தனியாக செலுத்தப்பட வேண்டும். குளுக்கோஸ் அளவை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4-5 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல் குறைப்பதே இதன் குறிக்கோள், ஏனெனில் விரைவான குறைவு பெருமூளை வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.
• இரத்த pH 7.1 க்குக் கீழே இருந்தால், சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4 மணி நேரத்திற்கு முன்பே 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலுடன் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல் செய்யப்படுகிறது.
• அறிகுறி சிகிச்சையின் தேவை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.