குழந்தைகளில் மூளைக் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை

குழந்தைகளில் மூளைக் கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை

மத்திய நரம்பு மண்டலக் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நிலையான மற்றும் முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் ஆகும். கடந்த மூன்று தசாப்தங்களாக, நவீன நோயறிதல் முறைகளின் வருகை (மாறுபாடு மேம்பாட்டுடன் கூடிய காந்த அதிர்வு சிகிச்சையின் பரவலான பயன்பாடு), நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களின் முன்னேற்றம், நரம்பியல் மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதல் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சிகிச்சையின் முன்னேற்றம் காரணமாக மத்திய நரம்பு மண்டலக் கட்டிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளது.

மூளைக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை கட்டியை அதிகபட்சமாக அகற்றவும், வெகுஜன விளைவுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தீர்க்கவும் (இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள்), அதாவது, நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை நீக்குதல், அத்துடன் கட்டியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகையைத் தீர்மானிக்கப் பொருளைப் பெறுதல் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது. கட்டியை மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில் முழுமையாக அகற்றுவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் முழுமையாக அகற்றப்பட்ட நியோபிளாசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முடிவுகள் பெரிய எஞ்சிய கட்டி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முடிவுகளை விட சிறந்தவை. கட்டியை அகற்றுவதன் முழுமை, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் CT மற்றும் MRI தரவுகளின் ஒப்பீடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மற்றும் அது முடிந்த 24-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நியோபிளாஸின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகையை நிறுவுவதற்காக, செயல்பட முடியாத கட்டிகளுக்கு ஸ்டீரியோடாக்டிக் பயாப்ஸி குறிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் மூளைக் கட்டிகளுக்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

மூளைக் கட்டிகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றொரு முக்கிய சிகிச்சையாகும். உகந்த அளவு மற்றும் கதிர்வீச்சு புலங்களைத் தீர்மானிப்பது கட்டியின் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது, அதே போல் அதன் எதிர்பார்க்கப்படும் பரவலையும் பொறுத்தது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஓட்டம் வழியாக கட்டி பரவுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு இருக்கும்போது மொத்த CNS கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெரும்பாலான கட்டிகளுக்கு, கதிர்வீச்சு அளவு கட்டியைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தாலும், சாதாரண மூளை திசுக்களின் சகிப்புத்தன்மையாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சகிப்புத்தன்மை, உடற்கூறியல் இருப்பிடம் (மூளைத் தண்டு மற்றும் தாலமஸ் கதிர்வீச்சுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை), கதிர்வீச்சு அளவு மற்றும் குழந்தையின் வயது உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. 54 Gy, 45 Gy மற்றும் 35 Gy அளவுகள், வாரத்திற்கு 5 நாட்கள் தினமும் பகுதி அளவுகளில் (மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டின் உள்ளூர் பகுதிகளுக்கு முறையே 1.6 முதல் 1.8 Gy வரை) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், அதாவது மூளை வளர்ச்சி கிட்டத்தட்ட முடிந்ததும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இளைய குழந்தைகளில், இத்தகைய அளவுகள் நரம்பு செல்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் மன மற்றும் உடல் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்தும். இதனால்தான் 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை.

குழந்தைகளில் மூளைக் கட்டிகளுக்கான பாலிகீமோதெரபி

குழந்தைகளில் மூளைக் கட்டிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் பாலிகீமோதெரபி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. கடந்த 20 ஆண்டுகளில் அதன் பயன்பாட்டிற்கு நன்றி, சிகிச்சை முடிவுகள் கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளன. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை முற்றிலுமாக ஒத்திவைப்பது அல்லது விலக்குவது விரும்பத்தக்கதாக இருக்கும் இளம் குழந்தைகளில் சில ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை கட்டிகளுக்கும், செயல்பட முடியாத நியோபிளாம்கள் மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கும் இது மிகவும் பொருத்தமானது.

நீண்ட காலமாக, மூளைக் கட்டிகளுக்கு முறையான கீமோதெரபியின் பயன்பாடு பொருத்தமற்றதாகவும் பயனற்றதாகவும் கருதப்பட்டது. இந்தக் கண்ணோட்டத்திற்கான நியாயங்களில், இரத்த-மூளைத் தடையின் இருப்பு முதலில் இருந்தது. இரத்த-மூளைத் தடை இரத்தத்தில் இருந்து மூளை திசுக்களுக்குள் அதிக மூலக்கூறு நீரில் கரையக்கூடிய மருந்துகளின் ஊடுருவலை மெதுவாக்குகிறது, அதே நேரத்தில் குறைந்த மூலக்கூறு கொழுப்பு-கரையக்கூடிய பொருட்கள் அதை எளிதில் சமாளிக்கின்றன. உண்மையில், இரத்த-மூளைத் தடை வழக்கமான கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளுக்கு ஒரு பெரிய தடையாக இல்லை, ஏனெனில் அதன் செயல்பாடு பல மூளைக் கட்டிகளில் பலவீனமடைகிறது. கட்டியின் பன்முகத்தன்மை, செல்லுலார் இயக்கவியல், நிர்வாக முறைகள் மற்றும் மருந்து நீக்கும் வழிகள் கீமோதெரபிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டியின் உணர்திறனை தீர்மானிப்பதில் இரத்த-மூளைத் தடையை விட குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கின்றன. குறைந்த மைட்டோடிக் குறியீடு மற்றும் மெதுவான வளர்ச்சியுடன் கூடிய கட்டிகள் கீமோதெரபிக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை, அதே நேரத்தில் அதிக மைட்டோடிக் குறியீட்டுடன் வேகமாக வளரும் கட்டிகள் அதிக உணர்திறன் கொண்டவை.

1979 ஆம் ஆண்டு முதல், SIOP, கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்தி குழந்தைகளில் மூளைக் கட்டிகளுக்கான சிக்கலான சிகிச்சைக்கான முறைகளின் பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ முன்னேற்றங்களை நடத்தி வருகிறது. நைட்ரோசோரியா வழித்தோன்றல்கள் (CCNU, BCNU, ACNU), மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, ஐபோஸ்ஃபாமைடு, எட்டோபோசைட், டெனிபோசைட், தியோடெபா, டெமோசோலோமைடு, அத்துடன் இளஞ்சிவப்பு பெரிவிங்கிள் தாவரத்தின் ஆல்கலாய்டுகள் (வின்கிரிஸ்டைன், வின்பிளாஸ்டைன்) மற்றும் பிளாட்டினம் தயாரிப்புகள் உள்ளிட்ட 20 க்கும் மேற்பட்ட நவீன சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் இந்த சூழ்நிலையில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கீமோதெரபி மருந்துகளை நேரடியாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அறிமுகப்படுத்துவது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்களிலும் கணிசமாக அதிக மருந்துகளின் செறிவை அனுமதிக்கிறது. இந்த நிர்வாக முறை செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பாதைகளில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அதிக ஆபத்து மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் சாத்தியமற்ற தன்மை கொண்ட இளம் குழந்தைகளுக்கு மிகவும் பொருந்தும்.

பாரம்பரியமாக, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு கீமோதெரபி ஒரு துணை மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சமீப காலம் வரை, மறுபிறப்புகளில் கீமோதெரபியின் பயன்பாடு குறைவாகவே இருந்தது (சில மருந்துகள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டன). தற்போது, கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஆசிரியர்களும் மறுபிறப்பு மெடுல்லோபிளாஸ்டோமாவில் கீமோதெரபி மருந்துகளின் கலவையின் உயர் உடனடி செயல்திறனை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர் (முதல் 3 மாதங்களில் சிகிச்சையின் செயல்திறன் 80%).