கடுமையான புரோஸ்டேட்ரமி

கடுமையான புரோஸ்டேட்ரோட்டமி (RPE) - புரோஸ்டேட் சுரப்பி மற்றும் முதுகெலும்பு வெளிகளிலிருந்து வெளியேறுதல் அல்லது புணர்ச்சியின் அணுகல். லாபரோஸ்கோபிக் மற்றும் ரோபோ-உதவி லேபராஸ்கோபிக் புரோஸ்டேட்ரேமை மிகவும் பொதுவானதாகி வருகிறது. நோய்த்தடுப்பு ஊசிமூலம் நுரையீரல் நுட்பங்களை பயன்படுத்துவது முந்தைய நோயாளியை செயல்படுத்துவதற்கும் மருத்துவமனையின் காலத்தை சுருக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

கடுமையான புரோஸ்டேட் நீக்கம் 1866 ஆம் ஆண்டில் முதன் முதலாக 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் நடத்தப்பட்டது. அது செய்யப்பட்டது போது, crotch அணுகல் பயன்படுத்தப்படும். பின்னர், ஒரு மீளாய்வு அணுகுமுறை வழங்கப்பட்டது. 1982 ஆம் ஆண்டில், சிராய்ப்பு பிளாக்ஸின் உடற்கூறியல் மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் நரம்பு வளைவு மூட்டைகளை விவரிக்கப்பட்டது, இது கணிசமாக இரத்த இழப்பு, இயலாமை மற்றும் இயலாமையின் ஆபத்து ஆகியவற்றைக் குறைத்தது.

புரோஸ்டேடெக்டிமி என்பது ஒரே மாதிரியான சிகிச்சையாகும், இது ஒரு சுறுசுறுப்பான சோதனைகளில் காட்டப்பட்டுள்ளது, இது டைனமிக் கண்காணிப்புடன் ஒப்பிடுகையில் ஒரு கட்டாயத்தில் இருந்து இறப்பு ஏற்படும் ஆபத்தை குறைப்பதாகும். அதன் பிரதான நன்மை அடிப்படை நோய்க்கான முழுமையான சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறு ஆகும். ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவரால் நிகழ்த்தப்படும் போது, அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்தை உள்ளடக்கியது மற்றும் மீட்புக்கான அதிக வாய்ப்பு அளிக்கிறது. இருப்பினும், இது மிகவும் நீண்ட "கற்றல் வளைவு" உடன் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை என்று தீவிரமான புரோஸ்டேட்ரேமை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

அது நீங்கள் இடுப்பு நிணநீர் நீக்க உதவுகிறது என்பதால் கப் பயன்படுத்தி Retropubic அணுகல். ஒருவேளை கழிவிட சுக்கிலவெடுப்பு மணிக்கு, resected பகுதியில் கட்டி உயிரணுக்களை காப்பாற்ற உடற்கூறியல் அம்சங்கள் fascial கவர் சுரப்பி (முன்புற மெலிந்து) பெரிய கவட்டை அணுகல் விருப்பத்தை கொடுக்கப்பட்ட, மற்றும் ஒரு சிக்கலான குடல் வடிநீர்க்கோள சிக்கல்கள் retropubic அணுகல் அறுவை சிகிச்சையின் போது குறைவாக அடிக்கடி ஏற்படும். சமீப ஆண்டுகளில், சில ஐரோப்பிய மையங்கள் LRP மாஸ்டர். நீண்ட கால முடிவுகளை தரவு இன்னும் பெறவில்லை என்று போதிலும், இந்த முறை பிரபலமடைந்து வருகிறது.

ரெட்ரோபியூபிக் தீவிர புரோஸ்டேட்ரோட்டியின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள்

நன்மைகள்	Nedostagki
சிறந்த நீண்டகால உயிர் பிழைப்பு	அறுவைசிகிச்சை இறப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து
நிலை மற்றும் முன்னறிவிப்பு தீர்மானத்தின் துல்லியம்	முழுமையற்ற உறுப்பு நீக்கம் ஆபத்து (நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை முனை)
ஒரே நேரத்தில் லிம்பெண்டெக்டமிமை சாத்தியம்	தொடர்ச்சியான சிறுநீரக அசைவு அல்லது விறைப்பு குறைபாடு ஏற்படும் ஆபத்து
சிக்கல்களைச் சமாளித்தல்	பார்வை தோல் அழற்சி, அறுவைசிகிச்சைக்குரிய குடலிறக்கம் வளர்ச்சி சாத்தியம்
PSA இன் நிலை மற்றும் பிற சிகிச்சைகள் (கதிரியக்க சிகிச்சை, HIFU, ஹார்மோன் சிகிச்சை) ஆகியவற்றின் பிற்பகுதியில் மறுபயன்பாட்டின் ஆரம்பக் கண்டறிதல்	மருத்துவமனையில், தற்காலிக இயலாமை

ஒரு உள்ளூர்மயப்பட்ட கட்டி மற்றும் சுமார் 10 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஒரு எதிர்பார்ப்பு ஆயுட்காலம் மூலம், அறுவை சிகிச்சை இலக்கு (அணுகல் பொருட்படுத்தாமல்) ஒரு சிகிச்சை இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையை மறுப்பது வழக்கில், 10 ஆண்டுகளுக்குள் அடிப்படை நோயிலிருந்து இறக்கும் ஆபத்து 85% ஆகும். நோயாளி வயது அறுவை சிகிச்சைக்கு முழுமையான முரணாக இருக்க முடியாது, ஆனால் அதிகரித்து வரும் வயதினருடன், நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, எனவே 70 ஆண்டுகள் கழித்து, உள்ளூர் PCA யிலிருந்து நேரடியாக இறப்பு ஏற்படும் ஆபத்து குறையும்.

ஒரு முக்கியமான பிரச்சினை - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆற்றல் பாதுகாப்பு. சிறுநீரக மருத்துவர் பணி - இடர் மதிப்பீடு மற்றும் தேவை விறைப்பு செயல்பாடுகளுக்குப் பொறுப்பேற்கிறது neurovascular அம்சங்களும் பாதுகாக்க. (- ஒரு 6 அடிக்கும் குறைவான 10 என்ஜி / மிலி நிறுவனம் PSA நிலை, Gleason குறியீட்டு) ஆரம்பத்தில் சேமிக்கப்பட்ட ஆற்றல் மற்றும் ஆண்மை, குறைந்த ஆபத்து ஆன்காலஜி: நரம்பு-ஸ்பேரிங் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் பின்வரும் தேவைகளைக் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இல்லையெனில், உள்ளூர் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து. ஒரு அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு போன்ற நிகழ்ச்சிகளில் தொலை பின்செயல்பாட்டு போது, எனினும் neurovascular அம்சங்களும் சாத்தியமற்றதாக பாதுகாத்தல். இயக்கத்திற்கான மீள் படிவு பாலியல் செயல்பாடு டைப் 5 (சில்டெனெஃபில், டேடலாஃபில்), intracavernous ஊசிகள் (alprostadil) பயன்பாடு, vakuumerektorov மட்டுப்படுத்தி fosfoliesterazy பயன்படுத்தலாம் முன்னோ பின்னோ வரும். செயல்பாடு நோயாளி neurovascular அம்சங்களும் பாதுகாப்பின் மீது வலியுறுத்துகிறது என்றால் செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் ஆண்குறி கூடும் ஒரு முழுமையான நஷ்டம் தான் இருக்கும், நீங்கள் அதை ஆற்றல் மீட்பு (6-36 மாதங்கள்), முழுமையில்லாத ஆண்குறி விறைப்பு மற்றும் விறைக்கும் செயல்பாடு முழுமையாக காணாமல் போயிருந்தது சாத்தியம் Peyronie நோய் உருவாகும் ஆபத்து நேரம் அறிந்து வைத்திருக்க வேண்டும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

தீவிர புரோஸ்டேட்ரமிக்கு முன்சார் தயாரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு, காலையில், திரவத்தின் உட்கொள்ளல் வரம்பிடப்படுகிறது, அறுவைச் சுத்திகளுக்கு முன்பு ஒரு சுத்தப்படுத்தும் எனிமா செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு முன்னர், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒற்றை நிர்வாகம் (III-IV தலைமுறையின் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ் அல்லது செஃபாலோசோபின்கள்) குறிக்கப்படுகிறது. எப்டிரரல் மயக்கமருந்து அல்லது எண்டோட்ரஷனல் அனஸ்தீசியாவின் கீழ் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம். ஒரு கட்டாய நிலை என்பது த்ரோபேம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் குறைந்த முனைகளின் சுருக்கமாகும்.

பின்தங்கிய RP இன் முக்கிய கட்டங்கள்:

• தசோசயாயா லிம்பெண்டனெக்டமி.
• உள்முக நரம்பு மண்டலத்தின் சிதைவு.
• லேபராஸ்கோபிக் தசைநாளங்கள் குறுக்கீடு (முதுகெலும்பு தளர்ச்சி அமைப்பு தையல் - டி.வி.கே.
• டி.வி.கேயின் தையல், காயம் மற்றும் கடத்தல்.
• யூரியாவின் குறுக்குவழி.
• புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் தனித்தன்மை
• நீரிழிவு இருந்து புரோஸ்டேட் சுரப்பி பிரிக்கப்பட்ட.
• சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் புனரமைப்பு.
• சிறுநீர்ப்பை மற்றும் யூரெத்ராவுக்கு இடையே உள்ள அஸ்டோமோமோசியை உருவாக்குதல்.
• விருத்தசேதனம் செய்ய இடம்

அறுவைச் சிகிச்சையின் கால அளவு 2-3 மணி நேரம் ஆகும். அறுவைச் சிகிச்சைக்கு அடுத்த நாள் நோயாளிகள் இயக்கப்படுவார்கள். காயம் அகற்றும் குறைப்பு (10 மில்லியனுக்கும் குறைவாக) என வடிகால் அகற்றப்படுகிறது. 8 வது 12 வது நாளில் நீரிழிவு வடிகுழாய் நீக்கப்பட்டது. சிறுநீர் முழுமையான பராமரிப்பை மீட்க, ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் கேஜெலை பரிந்துரை செய்க. ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், சிறுநீரில் தோண்டினால், உறிஞ்சக்கூடிய பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் பிஎஸ்ஏ அளவின் கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மேக்ரோ தயாரித்தல் குறித்த படிமுறை ஆய்வு

RPE இல் இருந்து அகற்றப்படும் உறுப்பு முழு ஆய்வுக்கு தேவைப்படும் குறிப்பிடத்தக்க பொருளாதார செலவினங்களுக்கு இட்டுச்செல்லும் தொகுதிகள் அதிக அளவில் தேவைப்படுகின்றன. ஆயினும், ஆய்வு நெறிமுறையை கடைப்பிடிக்காதது நோய் அறிகுறியை தெளிவுபடுத்துவது மற்றும் மேலும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை முடிவு செய்வது கடினம். மேக்ரோ தயாரிப்பின் விளக்கம் பின்வரும் தகவலைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்: நீக்கப்பட்ட உறுப்பு அல்லது திசு, வெகுஜன (கிராம்), பரிமாணங்களை (செ.மீ) மற்றும் மாதிரிகள் எண்ணிக்கை, கட்டி முனை விளக்கம் (பரவல், அளவு, தோற்றம், விளிம்பு) ஆகியவற்றின் விளக்கம். ஹிஸ்டோலாஜிகல் முடிவில், அது குறிப்பிடுவது அவசியம்: உயிரியல் வகை, க்ளீசன் வேறுபாடுகளின் அளவு, கட்டி பரவுதல், நிணநீர் மற்றும் சிரைப் படையெடுப்பு, முதுகெலும்புகள் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களின் சேதம்.

அயனி அல்லாத திசுக்கள் ஒரு கட்டியை முளைப்பதை Extraprostatic பரவல் உள்ளது. Perineural இடைவெளிகள் neurovascular கட்டுக்களில் தசைகள் முன்னணி குழு, கார்சினோமா கொழுப்பு திசுக்களில் கட்டி உயிரணுக்களை: அடுப்பு vneorganny கட்டி உருவாக்கும் கூறுகளின் கண்டறிதல் அடிப்படையில் PCA புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூல் க்கான விநியோக நிபந்தனை. சிதைவின் தொகுதி (ஒரு முக்கியமான முன்கணிப்பு மதிப்பு உள்ளது) குவிய இருக்க முடியும் (கட்டி பல குவியங்கள் புரோஸ்டேட்) மற்றும் பரவலான (பிற எல்லா வழக்குகள்). முதுகெலும்பு வெடிப்புகளை அகற்றுவதன் மூலம், முன்கூட்டல் பரிசோதனை முடிந்தபின், முழு தொகுதிகளிலும், கட்டி பரவுவதற்கான இயக்கவியலுடன் தொடர்புடையது. நேரடி முளைக்கும் வரை வீரரின் கொப்புளங்கள், அடிப்படை இருந்து புரோஸ்டேட் பாதை அல்லது சுற்றியுள்ள கொழுப்பேறிய திசு முதன்மை தளத்தில் தொடர்பு இல்லாமலே ஒரு ஒற்றை மெட்டாஸ்டாடிஸ் போன்ற தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிக்கலாக்கப்பட்டது மூலம் அது ஏற்படலாம்.

கட்டிகள் T _1a-2c (உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)

2-4 என்ற ஒரு க்ளீசன் குறியீட்டுடன் T _1a என்ற கட்டி கொண்ட, சிகிச்சை இல்லாமல் முன்னேற்றத்தின் அபாயம் 5 ஆண்டுகளுக்கு 5% ஆல் காணப்பட்டது, ஆனால் 10-13 ஆண்டுகள் கழித்து அது 50% ஐ அடைகிறது. எனவே, 15 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகளில், இந்த ஆபத்து மிகப்பெரியது, அதே நேரத்தில், 5 ஆண்டுகளுக்கு T _1a மற்றும் T _1b முன்னேற்றத்தை பெரும்பாலான கட்டிகள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அதனால் தான் T _1a மற்றும் T _1b ஆகிய உறுப்புகளை 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு புரோஸ்டேட் உயிரியல்புகள் பரிந்துரைக்கின்றன. T _1b கட்டி மற்றும் 10 வருடங்களுக்கும் மேலாக எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலத்திற்காக, சுக்கிலவகம் குறிக்கப்படுகிறது. விரிவான டிரான்யூர்த்ரல் ரிச்ரேஷன் முடிந்ததும், தீவிரமான புரோஸ்டேட்ரோட்டியைச் செய்வது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் கடினமானது.

மிகவும் பொதுவான கட்டி T _{1c ஆகும்}. ஒவ்வொரு விஷயத்திலும், கட்டியின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை கணிப்பது கடினம். பெரும்பாலான ஆய்வுகள் படி, T _1c கட்டிகள் வழக்கமாக சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் உள்ளனர். மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்த கட்டிகளின் விகிதம் 11-16% ஆகும். ஆய்வகங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதால், இந்த காட்டி அதிகரிக்கலாம், 12 ஆய்வகங்களை எடுத்துக்கொள்வது பொதுவாக அதிகரிக்காது.

ப்ரெஸ்ட்டின் டிஸ்ப்ளாசியா சிகிச்சைக்கு ஒரு அறிகுறியாக கருதப்படுகிறது, ஆனால் 5 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு, புற்றுநோயானது 30% நோயாளிகளுக்கு கடுமையான பிறழ்வு மற்றும் 10 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு - 80% இல் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. பிறழ்வுகளின் எளிதான அளவு ஆபத்தானது: அடுத்தடுத்த ஆய்வகங்களில் புற்றுநோயின் ஆபத்து கடுமையான பிறழ்வுகளுக்கு ஒப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், புற்றுநோயற்ற நிலையில், அதிதீவிர புரோஸ்டெடெக்டோமை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் பிறழ்வு திசைதிருப்பக்கூடியதாக இருக்கும்.

இது T _1c கட்டிகள் புரோஸ்டேட்ரோக்டி தவிர்க்கப்பட வேண்டும் என்பதை தீர்மானிக்க முக்கியம் . இனப்பெருக்கத் தரவுகள் மற்றும் இலவச PSA அளவு ஆகியவற்றால் கட்டியின் முக்கியத்துவத்தை கணிக்க முடியும். மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த (குறிப்பாக குறைந்த Gleason குறியீட்டில்) இல்லை சில மருத்துவர்கள் புற்றுநோய் ஒரே ஒரு அல்லது ஒற்றை பயாப்ஸிகள் காணப்படும் மற்றும் உடல் திசு ஒரு சிறிய பகுதியை ஆக்கிரமித்து என்றால் ஒரு பயாப்ஸி முடிவுகளை கவனம் செலுத்த விரும்பினால், கட்டி வாய்ப்பு உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், மாறும் கவனிப்பு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், வழக்கமாக T _1c கட்டிகளுக்கு , புரோஸ்டேட்ரொமி பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இந்த கட்டிகளின் பெரும்பாலானவை மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

10 வருடங்களுக்கும் மேலாக எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் கொண்ட T2 கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் முறையான முதுகெலும்புகள் ஆகும். புற்றுநோயைப் பற்றிய ஆய்வியல் ஆய்வானது புரோஸ்டேட் சுரப்பிக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், முன்கணிப்பு என்பது குறைந்த அளவு வேறுபாட்டிலும்கூட சாதகமானதாக இருக்கிறது (பொதுவாக இது போன்ற கட்டிகள் சுரப்பியைத் தாண்டி செல்கின்றன). அதிக அளவு வேறுபாடு கொண்ட, மாறும் கவனிப்பு சாத்தியம், ஆனால் அது ஒரு உயிரியளவுகள் பெரும்பாலும் க்ளேஸன் குறியீட்டை குறைத்து மதிப்பிடுவதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

கட்டிகள் டி ₂ பொதுவாக முற்போக்கு தன்மையானது. சிகிச்சையின்றி, இடைநிலை நேரம் 6-10 ஆண்டுகள் ஆகும். கூட T இன் கட்டிகளுக்கு _2A இதனை 35-55% 5 ஆண்டுகளுக்குள் முன்னேற்றத்தை ஆபத்து, எனவே போது சுமார் 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு ஒரு சுக்கிலவெடுப்பு உள்ளது. T _2b கட்டிகளில், முன்னேற்ற ஆபத்து 70% க்கும் அதிகமாகும். அறுவை சிகிச்சை தேவை மாறும் கவனிப்பு (இந்த ஆய்வில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் T ₂ ) கொண்ட சுக்கிலவகம் ஒப்பிட்டு உறுதிப்படுத்துகிறது . ஒப்பீட்டளவில் இளம் நோயாளிகளில், புரோஸ்டேட்ரமி என்பது சிகிச்சையின் உகந்த வழிமுறையாகும், ஆனால் வயதான நோயாளிகளுடன் கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

அறுவைசிகிச்சை உத்திகள் அறுவை சிகிச்சை அனுபவம் மற்றும் கடைபிடித்தல் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த முடியும்.

கட்டிகள் டி ₃ (mestnorasprostranoeny புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)

உள்நாட்டில் முன்னேறிய கட்டிகளின் பங்கு படிப்படியாக குறைந்து வருகிறது (அவர்கள் குறைந்தது 50% முன்னர்), ஆனால் அவற்றின் கண்டறிதலுக்கான உகந்த தந்திரங்கள் இன்னும் விவாதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. புரோஸ்டேட்ரெமி பெரும்பாலும் கட்டியை முழுமையாக அகற்ற அனுமதிக்காது, இது உள்ளூர் மறுநாளின் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, சுக்கிலவகம் உள்ள அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் உள்ளூர்மயப்பட்ட கட்டிகளைக் காட்டிலும் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் நிணநீர் மண்டலங்கள் மற்றும் தொலைதூர அளவிலான மெட்டாஸ்டேஸை உருவாக்குகின்றனர். எனவே, T ₃ கட்டிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பெருமளவில், ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு ஆகியவற்றின் கலவையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் இது ஒரு புரோஸ்டேட்ரோட்டியைச் செயல்படுத்துவதைவிட சிறந்தது என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை. ஒரு சீரற்ற விசாரணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு முன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை பயன்படுத்தி, ஆனால் இந்த ஆய்வில் அறுவை சிகிச்சை கட்டுப்பாட்டு குழு இருந்தது. ப்ரோஸ்டேடெக்டியின் முடிவுகளை மதிப்பிடுவது, இணைந்த ஒடுக்கப்பட்ட கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் உடனடி அல்லது தாமதமான ஹார்மோன் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்தினாலும் பாதிக்கப்படுகிறது.

மருத்துவரீதியாக டி கருதப்படுகிறது கட்டிகள் சுமார் 15% ₃, படி (PT குறிப்பிட்ட இடத்தில் இருக்கிறது ₂ ), மற்றும் 8% மட்டுமே - பரவலாக (PT ₄ ). முதல் வழக்கில், முன்கணிப்பு சாதகமானது, ஆனால் பி.டி. _3b கட்டிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையானவர்கள் , முந்தைய மறுபிறப்புக்கள் குறிப்பிட்டன.

நோய் வாழுவதற்கான T இன் கட்டிகளில் தனிப்பட்ட முறையில் 5 ஆண்டுகள் (பூஜ்யம் PSA) மணிக்கு ₃ சுமார் 20% ஆகும். முன்கணிப்பு என்பது க்ளேஸன் குறியீட்டை சார்ந்துள்ளது. நீக்கப்பட்ட புரோஸ்ட்டை ஹஸ்டோலாலாகலி பரிசோதித்து, மிதமான- மற்றும் குறைந்த-வேறுபாடுடைய செல்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. மற்றொரு சுயாதீன சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகள் செல் வேறுபாட்டில் அளவு கூடுதலாக வெட்டல் மற்றும் உயர், PSA நிலைகள் பகுதியில் அருகே உள்ள நிணநீர் வீரரின் கொப்புளம் படையெடுப்பு, மெட்டாஸ்டாடிஸ், கட்டி உயிரணுக்களின் கண்டறிதல் (25 என்ஜி / மிலி) ஆகியவை அடங்கும்.

கட்டிகள் T _3a மற்றும் 10 ng / ml க்கும் குறைவான PSA உள்ளடக்கம், 5-ஆண்டு நோயற்ற-இலவச உயிர் பிழைக்கும் வழக்கமாக 60% ஆகும். எனவே, அறுவை சிகிச்சை மருத்துவ மேடை அதிகமாக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் ஒரு உண்மையான டி _3a உடன் மட்டும் அந்த நோயாளிகளுக்கு மட்டும் உதவ முடியும் . நிணநீர் கணுக்கால மற்றும் நோய்த்தாக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனற்ற அறுவை சிகிச்சை. இந்த தரவை கண்டறிவதற்கு பார்ட்டி நோமோக்கிராம்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூடுதலாக, நிணநீர் முனையங்கள் மற்றும் முதுகெலும்புகள் ஆகியவற்றின் நிலையை MRI க்கு உதவுகிறது.

கட்டிகள் டி நடவடிக்கைகள் ₃ அதன் மூலம் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும், அறுவை அதிக திறமையே தேவைப்படும் செயல்பாட்டு வெளிப்பாடுகள் மேம்படுத்த.

நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ்

வடிநீர்க்கோள ஆன்காலஜி ஒரு ஆபத்து குறையும் செயல்படுத்த முடியாது, ஆனால் இதன் செயலாக்கம் மேலும் துல்லியமாக புற்றுநோயின் நிலை அமைக்க முடியும் மற்றும் mikrometastazirovanie கண்டறிய. நிண மண்டலங்களில் உள்ள மெட்னாஸ்டேஸ் தொலைதூர அளவிலான வளங்களைக் கொண்டுள்ளன. அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர், இத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக ஒரு மறுபிறப்பு உண்டு. ஆய்வுகள் பொருள் அறுவை சிகிச்சையின் போது நிணநீர் (உறைந்த பிரிவு) இன் நிலையற்ற பிரிவுகளை தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான சிறுநீரக, நீட்டிக்கப்பட்ட நிணநீர்முடிச்சின் வெட்டிச்சோதித்தல் செய்ய முனைகின்றன பெரிதாகிய நிணநீர் கணுக்கள் (ஒரு ஹார்மோன் இருப்பதே பொதுவாகச் பரவலாக்கப்படுகிறது கட்டி) வெளிப்படுத்தினர் போது சுக்கிலவெடுப்பு மறுக்கும் மற்றும் என்றால் இயக்கமே அதனால் நின்று அவசரமான ஹிஸ்டாலஜிகல் பரிசோதனை மெட்டாஸ்டாசிஸ் வெளியிட்டது. நீக்கப்பட்ட நிணநீர் கணுக்களின் திட்டமிடப்பட்ட ஆய்வு நுண்ணுயிரிகளை கண்டறிய உதவுகிறது. நிண மண்டலங்கள் அல்லது மைக்ரோமீட்டேசாக்களுக்கு ஒற்றை மெட்னாஸ்டேஸ்கள் மூலம், மீண்டும் ஏற்படும் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. தொலைதூர நிணநீர் இடம் மாறி பரவும் வழக்கில் சாத்தியமான துணை ஹார்மோன் சிகிச்சை முனைகளில், ஆனால் அது பக்க விளைவுகள் தொடர்பைக் கொண்டிருந்ததால் அந்தப் சில நேரங்களில், PSA விகிதம் கூடுதலாக ஒத்திவைக்கப்பட்டிருக்கிறது கவனிப்பு ஹார்மோன் அடைத்து முடியும்.

சில அறுவைச் சிகிச்சைகள் எப்போதும் பரவலான இடுப்பு நிணநீர்க்குழற்சியை (இடையூறு, வெளிப்புற மற்றும் உட்புற இலாக்கா மற்றும் புனித நிண முனைகள்) மட்டுமல்ல, ஆனால் இந்த அணுகுமுறை சீரற்ற ஆய்வுகள் தேவைப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், லிம்பெண்டெக்டாமி பெருகிய முறையில் நோயறிதல் மட்டுமல்லாமல் சிகிச்சை மதிப்பையும் கொடுக்கிறது.

நீண்ட கால முடிவுகள்

புற்று நோயாளிகளுக்கு மேலும் கவனிப்பு முக்கியமான நோயியல் நிலை (PT) குறிக்கும் தூய்மை அறுவை சிகிச்சை விளிம்பு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர், PSA (உயிர்வேதியியல் மறுநிகழ்வுச்), உள்ளூர் மீண்டும் வரக்கூடியதா மெட்டாஸ்டாடிஸ், புற்றுநோய் குறிக்கப்பட்ட உயிர், ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்தல் உள்ளன. நோய் மறுபடியும் மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் தரவு சார்ந்துள்ளது. சுயாதீனமான முன்கணிப்புக் காரணிகள் மருத்துவ நிலை, க்ளேஸன் தரம் மற்றும் PSA நிலை ஆகியவை அடங்கும். கூடுதல் காரணிகள் முளைக்கும் காப்ஸ்யூல் (ekstrakapsulyarpaya இழுவை நீராடுதல்) perinevralshya மற்றும் / அல்லது LVI, நிணநீர் மற்றும் செமினால் கொப்புளங்கள்.

தீவிர புரோஸ்டேட்ரோட்டியின் சிக்கல்கள்

ரெட்ரோபியூபிக் தீவிரமான புரோஸ்டேட்ரேமைக்குப் பிறகு (அறுவைசிகிச்சை போதுமான அனுபவத்துடன்) மொத்த சிக்கல் விகிதம் 10% க்கும் குறைவானதாகும். ஆரம்ப சிக்கல்கள் மத்தியில் சாத்தியம் இரத்தப்போக்கு, மலக்குடல், சிறுநீர்க்குழாய்கள் சேதம், அடைப்புத் நரம்பு, anastomotic கசிவு, archocystosyrinx, thromboembolic சிக்கல்கள், இருதய அமைப்பு நோய்க்குறியியலை, உயரும் சிறுநீர் நோய்தாக்கங்கள், lymphocele, அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் காயங்களை தோல்வி. தாமதமாக சிக்கல்கள் மத்தியில் விறைப்பு செயலின்மை, சிறுநீரை அடக்க இயலாமை, சிறுநீர்க்குழாய் கண்டித்தல், அல்லது வலையிணைப்பு, கவட்டை குடலிறக்கம் கவனிக்க.

தீவிர புரோகேடோகோமியின் சிக்கல்கள்

சிக்கல்கள்	இடர்%
இறப்பு	0-2.1
கடுமையான இரத்தப்போக்கு	1-11
மலச்சிக்கல் பாதிப்பு	0-5,4
ஆழமான நரம்பு திமிங்கிலம்	0-8,3
நுரையீரல் தமனி திமிரோம்போலிசம்	0,8-7,7
Lymphocele	1-3
குமிழ்-செங்குத்தான ஃபிஸ்துலா	0,3-15,4
மன அழுத்தம் ஒத்திசைவு	4-50
சிறுநீரின் மொத்த ஒத்திசைவு	0-15,4
விறைப்பு செயலிழப்பு	29-100
மன அழுத்தம் அனஸ்தோமோசிஸ்	0,5-14,6
உப்புத்தன்மை கண்டிப்பு	0-0.7
இன்ஜினல் குடலிறக்கம்	0-2.5

அறுவை சிகிச்சையின் அறிகுறிகளை கவனமாக கவனித்தல் பின்விளைவு ஆபத்து ஆபத்தை 0.5% வரை குறைக்கிறது.

பொதுவாக இரத்த இழப்பின் அளவு 1 லிட்டருக்கு மேல் இல்லை. காய்ச்சல் நோய்த்தாக்கம் இடைவெளியானது, ஆனால் ஒரு சிக்கலான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது. குறைபாடு குறைவாக இருந்தால், காயத்தை மூடிவிட்டு வடிகுழாய் (ஸ்டண்ட்) வாய்க்கால் முடியும். அதிக விரிவான காயங்கள் அல்லது மூக்கின் கடப்பு, யூரோடெசிஸ்டோனெஸ்டோஸ்டோமை குறிக்கப்படுகிறது. மலச்சிக்கல் ஒரு சிறிய குறைபாடு ஆசஸ் வல்காரிஸ் பிறகு இரட்டை மடிப்பு மூலம் sewn முடியும். Anus preater இயற்கையானது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் குறைபாடு அல்லது முந்தைய கதிரியக்க சிகிச்சை மூலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தை வைத்திருத்தல் செயல்பாடு விரைவாக விறைப்பு விட மீட்டமைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு சிறுநீரில் சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்பட்டவுடன், மீதமுள்ள மீட்சியை ஒரு வருடத்திற்குள் ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீர் இடைநீக்கத்தின் கால மற்றும் தீவிரத்தன்மை நோயாளியின் வயதினை பொறுத்தது. 50 வயதிற்குட்பட்டோருக்கான 95% நோயாளிகள் உடனடியாக சிறுநீரைத் தக்கவைக்க முடியும், மற்றும் 75 வயதிற்கு மேற்பட்ட 85% நோயாளிகள் மாறுபடும் டிகிரிகளால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். மொத்த சீரற்ற நிலையில், ஒரு செயற்கை சுழல் அமைப்பு நிறுவப்பட்டது. விறைப்பு செயலிழப்பு (நரம்பு) முன்பு எல்லா நோயாளிகளுக்கும் ஏற்பட்டது. பாதாள நரம்புகள் பாதுகாப்பதற்கான ஒரு சாத்தியமான செயல்படும் ஆரம்ப கால கட்டத்தில் ஆனால் அது உள்ளூர் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறைந்த தர கட்டிகள், புரோஸ்டேட் நுனி மற்றும் தொட்டுக்கொண்டிருக்காது கட்டிகள் படையெடுப்பு க்கான பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நல்ல முடிவுகளும் குடலிறக்க நரம்பு ஒருதலைப்பட்ச பாதுகாப்பிற்கும் காரணமாகும். ஆற்றல் இழப்பைக் குறைக்க, அல்பெஸ்டாஸ்டில் இன்ஜெக்டாடில் இன்ஜெர்ஸ்டேடில் உடற்கூறியல் உடற்கூறு உடற்கூறு முனைய காலங்களில் உதவுகிறது.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

தீவிர புரோஸ்டேட்ரமிப்பை நடைமுறைப்படுத்துவதற்கான மருத்துவ பரிந்துரைகள்

நோய்க்குறிகள்: 

• 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் கொண்ட T _1b 2Nx-0, M0; 
• T _1a மிக உயர்ந்த (15 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்டுகள்) ஆயுட்காலம் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது; 
• 8 வது மற்றும் PSA அளவை 20 NG / ml க்கும் அதிகமாகக் கொண்டிருக்கும் Gleason குறியீட்டுடன் _T3a கட்டிகள் .

மேடையில் T _{1-2 ல்}, நியோடைஜுவண்ட் சிகிச்சையின் ஒரு 3 மாதக் கால பயிற்சியின் பரிந்துரைகளை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

வளிமண்டல நரம்புகளைப் பாதுகாத்தல் குறைந்த புற்றுநோய்க்கான அபாயத்தில் மட்டுமே சாத்தியமாகும் (T _1c, Gleason குறியீட்டு 7 க்கும் குறைவானது, PSA நிலை 10 ng / ml க்கும் குறைவாக).

மேடையில் T _{2a இல்,} குடலிறக்க நரம்பு ஒருதலைப்பட்ச பாதுகாப்புடன் ஒரு prostatectomy செய்ய முடியும்.

தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ் அதிக ஆபத்து கொண்ட தீவிர prostatectomy உந்தப்பட்ட | நிணநீர் மண்டலங்களில் உள்ள மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் நீண்டகால ஹார்மோன் தெரபி மற்றும் அட்வாவண்ட் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகியவற்றுடன் இணைந்து போதிய ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]