கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு

மூச்சுக்குழாய், பெரிய மற்றும் நடுத்தர மூச்சுக்குழாய்களின் கரினா மட்டத்தில் மூச்சுக்குழாயில் காற்று இயக்கம் தடைபடுவதன் விளைவாக கீழ் சுவாசக் குழாயில் உள்ள அடைப்பு கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியுடன் கூடிய நோயியல் நிலைமைகள் மற்றும் நோய்கள்:

• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா;
• கடுமையான அல்லது தொடர்ச்சியான அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• இதய செயலிழப்பு;
• நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• நிமோனியா;
• பாஸ்பரஸ் கொண்ட பொருட்களுடன் விஷம்;
• மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் கட்டி புண்கள்.

சில சந்தர்ப்பங்களில் (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி), மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோயின் மருத்துவப் படத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, மற்றவற்றில் (நிமோனியா) இது மறைந்திருந்து நிகழ்கிறது, ஆனால் அடிப்படை நோயின் போக்கில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள்:

• மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைகளின் பிடிப்பு;
• மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் சளி சவ்வு வீக்கம், மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் எடிமா திரவம் பரவுவதற்கான வாய்ப்பு;
• சளியின் அதிகப்படியான சுரப்பு;
• மூச்சுக்குழாயின் லுமனைத் தடுக்கும் சீழ் மிக்க மேலோடுகள்;
• வீங்கிய அல்வியோலியால் வெளியில் இருந்து அழுத்தம் காரணமாக மூச்சுக்குழாய்கள் சரிவு;
• மூச்சுக்குழாய் டிஸ்கினீசியா.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவது அனைத்து வழிமுறைகளாலும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் அவற்றின் விகிதம் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது, இது மருத்துவ படத்தின் பன்முகத்தன்மையை விளக்குகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் மூன்று வருட குழந்தைகளில், ஹைபர்கிரைனியா ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, அதே சமயம் வயதான குழந்தைகளில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கூறு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

மூச்சுக்குழாய்களின் மட்டத்தில் அடைப்பு ஏற்படுவது, சுவாசக் குழாயின்மை, உள்ளூர் சுவாச பலவீனத்தின் பின்னணியில் அதிக சத்தத்துடன் கூடிய மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இரத்தத்தின் வாயு கலவையில் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை ஒரு ஒவ்வாமை கூறுகளுடன் இணைந்த வைரஸ் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகின்றன. சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ், பாராயின்ஃப்ளூயன்சா மற்றும் ரைனோவைரஸ்கள் வேறுபடுகின்றன. சமீபத்தில், கிளமிடியல் மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மல் தொற்றுகளின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது. தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போலல்லாமல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களை பாதிக்கிறது. மூச்சுக்குழாய்கள் ஊடுருவுகின்றன; மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலைப் போல, காப்புரிமை கூர்மையாக பலவீனமடைகிறது.

இளம் குழந்தைகளுக்கு அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பொதுவானது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி முக்கியமாக வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளுக்கு பொதுவானது.

இந்த நோய் திடீரென்று தொடங்கி ஹைப்பர்தெர்மியா, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் பதட்டம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

பரிசோதனையின் போது, துணை தசைகள் சுவாசிக்கும் செயலில் ஈடுபடுகின்றன.

நுரையீரலைத் தட்டும்போது ஒரு பெட்டி போன்ற ஒலி வெளிப்படுகிறது; ஒலிச்சேர்க்கை அதிக எண்ணிக்கையிலான ஈரமான, முக்கியமாக நுண்ணிய குமிழி ரேல்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் இயற்கையான விளைவு ஹைபோக்ஸியா (55-60 மிமீ எச்ஜி), வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் சுவாச அமிலத்தன்மை ஆகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில் சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரம் பிளெட்சர் அளவுகோலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தீவிர அளவுகோல்

அளவுகோல்	0 புள்ளிகள்	1 புள்ளி	2 புள்ளிகள்	3 புள்ளிகள்
1 நிமிடத்தில் சுவாச விகிதம்	40க்கும் குறைவாக	40-50	51-60	60 க்கும் மேற்பட்டவை
சுவாசிப்பதில் சிரமம்	இல்லை	சற்று	மூச்சை வெளிவிடும் போது மட்டும்	மூச்சை உள்ளிழுத்து வெளியேற்றும்போது எம்எஸ்பிஎஸ்எஸ் (, 1
உள்ளிழுக்கும் நேரத்திற்கும் வெளிவிடும் நேரத்திற்கும் இடையிலான விகிதம்	2.5:1	1.3:1	1:1	1:1 ஐ விடக் குறைவு
துணை சுவாச தசைகளின் ஈடுபாடு	இல்லை	சந்தேகத்திற்குரியது.	மிதமான	வெளிப்படுத்தப்பட்டது

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கான முதலுதவி சல்பூட்டமால் (2-6 ஆண்டுகள் - 100-200 mcg, 6-12 ஆண்டுகள் - 200 mcg, 12 ஆண்டுகளுக்கு மேல் - 200-400 mcg) அல்லது ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (2-6 ஆண்டுகள் - 20 mcg, 6-12 ஆண்டுகள் - 40 mcg, 12 ஆண்டுகளுக்கு மேல் - 80 mcg) ஆகியவற்றை மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் அல்லது நெபுலைசரைப் பயன்படுத்தி உள்ளிழுப்பதாகும். ஒருங்கிணைந்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரால் (6 ஆண்டுகள் வரை - 10 சொட்டுகள், 6-12 ஆண்டுகள் - 20 சொட்டுகள், 12 ஆண்டுகளுக்கு மேல் - 20-40 சொட்டுகள்) பயன்படுத்த முடியும். இளம் குழந்தைகளை உள்ளிழுக்க, ஒரு ஸ்பேசர் அல்லது ஏரோசேம்பர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு அதிகரிக்கும் பட்சத்தில், ஹார்மோன்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (ப்ரெட்னிசோலோன் 2-5 மி.கி/கிலோ தசைகளுக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக) மற்றும் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கியை (ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரோல், ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு) மீண்டும் மீண்டும் உள்ளிழுக்கப்படுகின்றன. உள்ளிழுத்தல் குறைவாக இருந்தால், 2.4% 4 மி.கி/கிலோ அமினோபிலின் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 10-15 நிமிடங்களுக்கு மேல் மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. 40-60% ஆக்ஸிஜனுடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை கட்டாயமாகும். கடுமையான கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் பயனற்ற சுவாசம் ஏற்பட்டால், 100% ஆக்ஸிஜனுடன் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் துணை இயந்திர காற்றோட்டம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான தாக்குதல்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான தாக்குதல் என்பது தீவிரமாக வளர்ந்த அல்லது படிப்படியாக மோசமடைந்து வரும் சுவாசக்குழாய் மூச்சுத் திணறல் ஆகும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: மூச்சுத் திணறல், ஸ்பாஸ்மோடிக் இருமல், மூச்சுத் திணறல் அல்லது மூச்சுத்திணறல். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்பு, சுவாசக்குழாய் ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது FEV1 (முதல் வினாடியில் கட்டாய சுவாச அளவு) குறைவதன் மூலமும், ஸ்பைரோமெட்ரியின் போது உச்ச சுவாசக்குழாய் ஓட்ட விகிதத்தாலும் வெளிப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் அளவு அதிகரிப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

குழந்தைகளில் ஆஸ்துமா தாக்குதலின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்கள்

அடையாளங்கள்	லேசான தாக்குதல்	மிதமான தாக்குதல்	கடுமையான தாக்குதல்	சுவாசக் கைது அச்சுறுத்தல் (ஸ்டோஃபஸ் ஆஸ்துமாடிகஸ்)
உடல் செயல்பாடு	சேமிக்கப்பட்டது	வரையறுக்கப்பட்டவை	கட்டாய சூழ்நிலை	இல்லை
உரையாடல் பேச்சு	சேமிக்கப்பட்டது	வரையறுக்கப்பட்ட; தனிப்பட்ட சொற்றொடர்கள்	பேச்சு கடினமாக உள்ளது.	இல்லை
உணர்வுக் கோளம்	சில நேரங்களில் உற்சாகம்	உற்சாகம்	"உற்சாகம், பயம், சுவாச பீதி"	குழப்பம், ஹைபோக்சிக் அல்லது ஹைபோக்சிக்-ஹைப்பர்கேப்னிக் கோமா
சுவாச விகிதம்	சுவாசம் வேகமாக உள்ளது	வெளிப்படுத்தப்பட்டது சுவாசக் குழாய் மூச்சுத் திணறல்	கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது சுவாசக் குழாய் மூச்சுத் திணறல்	டச்சிப்னியா அல்லது பிராடிப்னியா
துணை தசைகளின் ஈடுபாடு, ஜுகுலர் ஃபோஸாவின் பின்வாங்கல்	தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை	வெளிப்படுத்தப்பட்டது	கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது	முரண்பாடான மார்பு வயிற்று சுவாசம்
மூச்சுத்திணறல்	பொதுவாக மூச்சை வெளியேற்றும் முடிவில்	வெளிப்படுத்தப்பட்டது	கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது	"ஊமை நுரையீரல்", சுவாச ஒலிகள் இல்லாமை
நாடித்துடிப்பு விகிதம்	பெரிதாக்கப்பட்டது	பெரிதாக்கப்பட்டது	கூர்மையாக அதிகரித்தது	குறைக்கப்பட்டது
நோயாளியின் FEV1, PEF இன் அளவு அல்லது சிறந்த மதிப்புகள்	>80%	50-80%	இயல்பில் <50%	இயல்பில் 33% க்கும் குறைவானது
பிஓ2	ந	>60 மிமீஹெச்ஜி	<60 மிமீஹெச்ஜி	<60 மிமீஹெச்ஜி
பாகோ2	<45 மிமீஹெச்ஜிக்குக் கீழே	<45 மிமீஹெச்ஜிக்குக் கீழே	>45 மிமீஹெச்ஜி	>45 மிமீஹெச்ஜி

லேசான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிமுறை

மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் அல்லது நெபுலைசரைப் பயன்படுத்தி ஒற்றை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்தை உள்ளிழுத்தல்.

பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

சல்பூட்டமால் (குறுகிய கால செயல்திறன் கொண்ட பீட்டா ₂ -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்); இன்ஹேலர் வழியாக ஒற்றை டோஸ் 100-200 mcg, நெபுலைசர் - 1.25-2.5 மி.கி (1/2-1 நெபுலைசர்).

இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்); MDI வழியாக ஒற்றை டோஸ் 20-40 mcg (1-2 டோஸ்கள்), நெபுலைசர் வழியாக 0.4-1 மில்லி.

கூட்டு மருந்து ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரால்; நெபுலைசர் வழியாக ஒற்றை டோஸ் 0.5-1 மில்லி, MDI ஐப் பயன்படுத்தி 1-2 டோஸ்கள் (50 mcg ஃபெனோடெரால் + 20 mcg ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு).

20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளியின் நிலை மதிப்பிடப்படுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் மூச்சுத் திணறல் குறைதல், நுரையீரலில் உலர் மூச்சுத்திணறல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் உச்ச சுவாச ஓட்ட விகிதத்தில் அதிகரிப்பு ஆகும். சிறிய நேர்மறை இயக்கவியல் இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்தின் மீண்டும் ஒரு டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஆஸ்துமா தாக்குதலின் தீவிரம் மறு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு, சிகிச்சையானது நிலைமைக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்படுகிறது.

மிதமான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிமுறை

மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகள் 1-2 உள்ளிழுக்கப்படும் போது ஒரு இன்ஹேலர் அல்லது நெபுலைசர் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: 6 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு சல்பூட்டமால் 2.5 மி.கி (2.5 மி.லி), இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரால் 0.5 மி.லி (10 சொட்டுகள்) மற்றும் 5-10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 6 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 1 மி.லி (20 சொட்டுகள்). உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: நெபுல்களில் 0.5-1 மி.கி புடசோனைடு, 1-2 மி.கி/கிலோ ப்ரெட்னிசோலோன் பெற்றோர் ரீதியாக. சிகிச்சை 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது. திருப்தியற்ற விளைவு - மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கியின் மீண்டும் மீண்டும் டோஸ், குளுக்கோகார்டிகாய்டு. மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசல் இன்ஹேலர் அல்லது நெபுலைசர் இல்லாத நிலையில், அமினோபிலின் 4-5 மி.கி/கிலோ ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 10-15 நிமிடங்களுக்கு மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. லேசான அல்லது மிதமான தாக்குதலை நீக்கிய பிறகு, ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 24-48 மணி நேரத்திற்கு பீட்டா _{2 -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டியது அவசியம்; மிதமான தாக்குதல் ஏற்பட்டால், மருத்துவ மற்றும் செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படும் வரை நீடித்த மூச்சுக்குழாய்களுக்கு (பீட்டா2} -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், மெத்தில்க்சாந்தின்கள்) மாறலாம். அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க அல்லது சரிசெய்ய வேண்டியது அவசியம்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான தாக்குதலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிமுறை

பீட்டா ₂ -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் 1 மணிநேரம் பயன்படுத்தவும், பின்னர் ஒவ்வொரு 1-4 மணி நேரத்திற்கும் பயன்படுத்தவும் அல்லது நீண்ட கால நெபுலைசேஷன் செய்யவும்.

நெபுலைசர் பயன்பாடு விரும்பத்தக்கது: சல்பூட்டமால் 2.5 மி.கி அல்லது இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரால் 0.5-1 மி.கி, புடசோனைடு 0.5-1 மி.கி, முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் - 60-120 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக அல்லது 2 மி.கி/கி.கி வாய்வழியாக. நோயாளி உச்ச சுவாச ஓட்டத்தை உருவாக்க முடியாவிட்டால், எபினெஃப்ரின் 0.01 மி.லி/கி.கி அல்லது 1 மி.கி/மி.லி என்ற அளவில் தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது, அதிகபட்ச அளவு 0.3 மி.லி. உள்ளிழுக்கும் கருவி இல்லை என்றால் (நெபுலைசர் மற்றும் மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் கிடைக்கவில்லை) அல்லது விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், 2.4% அமினோபிலின் 20-30 நிமிடங்களுக்கு மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் (தேவைப்பட்டால்) 6-8 மணி நேரத்திற்குள் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது: முடிவு திருப்திகரமாக இருந்தால் (நிலையில் முன்னேற்றம், உச்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, S _a 0 ₂ ), 24-48 மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு நெபுலைசர் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 மி.கி/கி.கி; திருப்தியற்றதாக இருந்தால் (மோசமடைகின்ற அறிகுறிகள், உச்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதத்தில் அதிகரிப்பு இல்லை, S _a 0 ₂ ) - முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை மீண்டும் மீண்டும் செலுத்துதல்: 2 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக, தசைக்குள் [மொத்தம் 10 மி.கி/கி.கி x நாள் வரை) அல்லது ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு - 1-2 மி.கி/கி.கி x நாள்), 1-5 ஆண்டுகள் - 20 மி.கி/நாள், 5 ஆண்டுகளுக்கு மேல் - 20-60 மி.கி/நாள்; அமினோபிலின் - இரத்தத்தில் உள்ள தியோபிலின் செறிவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தொடர்ச்சியாக அல்லது பகுதியளவு ஒவ்வொரு 4-5 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக.

தாக்குதல் நீக்கப்பட்ட பிறகு, ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா _{2 -அகோனிஸ்ட்கள் 3-5 நாட்களுக்கு, நீடித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளுக்கு (பீட்டா2} -அட்ரினோமிமெடிக்ஸ், மெத்தில்க்சாந்தின்கள்) மாற்றப்படலாம்; மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நீங்கும் வரை 3-5 நாட்களுக்கு (1-2 மி.கி/கி.கி x நாள்) முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நரம்பு வழியாக, தசைக்குள் அல்லது ஒரு ஓஎஸ் வழியாக. 1.5-2 மடங்கு அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் அடிப்படை கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையை சரிசெய்தல்.

ஆஸ்துமா நிலை சிகிச்சைக்கான வழிமுறை

100% ஆக்ஸிஜன் கொண்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, இரத்த அழுத்தத்தை கண்காணித்தல், சுவாச வீதம், இதய துடிப்பு, நாடித்துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி தேவை. ப்ரெட்னிசோலோன் 2-5 மி.கி/கிலோ அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன் 0.3-0.5 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாக; எபிநெஃப்ரின் 0.01 மி.லி/கிலோ தோலடி அல்லது 1 மி.கி/மி.லி (அதிகபட்ச அளவு 0.3 மி.லி வரை). எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், 2.4% 4-6 மி.கி/கிலோ அமினோபிலின் 20-30 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 0.6-0.8 மி.கி (Dkg xh) என்ற அளவில் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் (1:1) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது. ஹைபோக்ஸியாவை அதிகரிக்க, இன்ட்யூபேஷன், செயற்கை காற்றோட்டம், நிமிடத்திற்கு 10-15 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் 30-50 மி.லி/கிலோ குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்களுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவை.

சுவாசக் குழாயில் வெளிநாட்டு உடல்கள் மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம்

ஒரு வெளிநாட்டுப் பொருள் காற்றுப்பாதையை ஓரளவு அல்லது முழுமையாகத் தடுக்கலாம்.

அடைப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• பயனற்ற இருமல்;
• துணை தசைகள் சம்பந்தப்பட்ட சுவாச மூச்சுத் திணறல்; மூக்கின் இறக்கைகள் சுவாசிப்பதில் பங்கேற்பு;
• மூச்சை வெளியேற்றும்போது மூச்சுத்திணறல் சத்தம்;
• ஸ்ட்ரைடர்;
• தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ்.

வெளிநாட்டு அமைப்புகளுக்கு வாக்களித்தல்

பெரும்பாலான உறிஞ்சப்பட்ட வெளிநாட்டு உடல்கள் மூச்சுக்குழாயில் நுழைகின்றன, மேலும் 10-15% மட்டுமே குரல்வளை அல்லது வாய்வழி குழியின் மட்டத்தில் இருக்கும், மேலும் பரிசோதனையின் போது அகற்றப்படலாம். உறிஞ்சப்பட்டதிலிருந்து கழிந்த நேரம் தொடர்ந்து செயல்படும் எதிர்மறை காரணியாகும். உயிருக்கு பெரும் ஆபத்து மற்றும் மருத்துவ அம்சங்கள் காரணமாக, வாயில் விழும் வெளிநாட்டு உடல்கள் ஒரு தனி குழுவாக தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. அத்தகைய உடல்களில் பெரும்பாலானவை மென்மையான மேற்பரப்பைக் கொண்டுள்ளன (தர்பூசணி, சூரியகாந்தி, சோளம், பட்டாணி விதைகள்). இருமல், சிரிப்பு அல்லது கவலைப்படும்போது, அவை மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் எளிதில் நகரும், காற்று நீரோட்டங்கள் அவற்றை குளோட்டிஸுக்கு வீசுகின்றன, உண்மையான குரல் நாண்களை எரிச்சலூட்டுகின்றன, அவை உடனடியாக மூடுகின்றன. இந்த நேரத்தில், மூடிய வடங்களில் ஒரு வெளிநாட்டு உடல் அறையும் சத்தம் கேட்கிறது (தூரத்தில் கூட). சில நேரங்களில் ஒரு வாக்குச்சீட்டு உடல் குளோட்டிஸில் சிக்கி மூச்சுத் திணறல் தாக்குதலை ஏற்படுத்துகிறது. வாக்குச்சீட்டு உடல்களின் நயவஞ்சகத்தன்மை என்னவென்றால், ஆசைப்படும் நேரத்தில் நோயாளி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் குறுகிய கால மூச்சுத் திணறலை அனுபவிக்கிறார், பின்னர் அவரது நிலை சிறிது நேரம் மேம்படுகிறது. குரல் நாண்களின் நீடித்த பிடிப்புடன், ஒரு அபாயகரமான விளைவு சாத்தியமாகும்.

நிலையான வெளிநாட்டு உடல்கள்

மூச்சுக்குழாயில் வெளிநாட்டு உடல்கள் நிலையாக உள்ள நோயாளிகளின் நிலை கடுமையாக இருக்கலாம். திடீரென இருமல் தோன்றும், சுவாசம் வேகமாகவும் கடினமாகவும் மாறும், மார்பின் இணக்கமான பகுதிகள் திரும்பப் பெறப்படுகின்றன, மேலும் அக்ரோசயனோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது. குழந்தை சுவாசத்தை எளிதாக்கும் நிலையை எடுக்க முயற்சிக்கிறது. குரல் மாறாமல் இருக்கும். தாள வாத்தியம் நுரையீரலின் முழு மேற்பரப்பிலும் பெட்டி போன்ற ஒலியை வெளிப்படுத்துகிறது; இருபுறமும் சமமாக பலவீனமான சுவாசத்தை ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்துகிறது. மூச்சுக்குழாயின் பிளவுப் பகுதியில் நிலையாக இருக்கும் வெளிநாட்டு உடல்கள் ஒரு பெரிய ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. சுவாசிக்கும்போது, அவை ஒரு பக்கமாகவோ அல்லது மறுபக்கமாகவோ நகர்ந்து பிரதான மூச்சுக்குழாயின் நுழைவாயிலை மூடக்கூடும், இதனால் நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் வளர்ச்சியுடன் அது முழுமையாக மூடப்படும். நோயாளியின் நிலை பின்னர் மோசமடைகிறது, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ் அதிகரிக்கிறது.

மயக்க நிலையில் உள்ள குழந்தைகளில், மயக்க மருந்தின் போது, விஷம் அல்லது பிற காரணங்களால் ஏற்படும் மத்திய நரம்பு மண்டல மனச்சோர்வு போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அதாவது இருமல் வழிமுறை பலவீனமடையும் சந்தர்ப்பங்களில், வாந்தியின் ஆசை பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் 2-3 மாதங்களில் குழந்தைகளில் உணவு ஆசை முக்கியமாகக் காணப்படுகிறது. உணவு சுவாசக் குழாயில் நுழையும் போது, சளி சவ்வின் எதிர்வினை வீக்கம் உருவாகிறது; அமில இரைப்பை சாறு உறிஞ்சப்படும் போது, சுவாசக் குழாயின் நச்சு வீக்கம் (மெண்டல்சன் நோய்க்குறி) உள்ளூர் எதிர்வினை வீக்கம் உடன் இணைகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் விரைவாக அதிகரிக்கும் மூச்சுத்திணறல், சயனோசிஸ், கடுமையான குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு ஆகியவையாகும்.

வெளிநாட்டுப் பொருள் உறிஞ்சப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கும் தெளிவான மருத்துவ படம் இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான வெளிநாட்டுப் பொருள்களில் உடல் கண்டுபிடிப்புகள் மிகக் குறைவாக இருப்பதால் நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம்.

முதலுதவி - ஒரு வெளிநாட்டு உடலை விரைவாக அகற்றுதல், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் பிடிப்பை நீக்குதல். 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், முதுகில் 5-8 அடிகள் கொடுக்க வேண்டியது அவசியம் (குழந்தை ஒரு வயது வந்தவரின் கையில் வயிறு கீழே, தலை உடலுக்கு கீழே வைக்கப்படும்), பின்னர் குழந்தையைத் திருப்பி மார்பில் பல தள்ளுதல்களை வழங்க வேண்டும் (ஸ்டெர்னமின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பங்கு மட்டத்தில், முலைக்காம்புகளுக்கு கீழே ஒரு விரல்). 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், உட்கார்ந்த அல்லது நிற்கும் குழந்தையின் பின்னால் இருந்து ஹெய்ம்லிச் சூழ்ச்சியை (5 முறை வரை) செய்யுங்கள். வெளிநாட்டு உடல் தெரிந்தால், அது ஒரு புற்றுநோய், சாமணம், மேகில் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் அகற்றப்படும்; வாந்தி, உணவு குப்பைகள் ஓரோபார்னெக்ஸில் இருந்து உறிஞ்சுதல் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. காற்றுப்பாதைகளை சுத்தம் செய்த பிறகு, 100% ஆக்ஸிஜன் முகமூடி அல்லது சுவாசப் பையைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

பகுதியளவு காற்றுப்பாதை அடைப்பு (சாதாரண தோல் நிறம் மற்றும் இருமல் அனிச்சையுடன்) ஏற்பட்டால் உடனடி தலையீடு குறிப்பிடப்படுவதில்லை. வெளிநாட்டு உடல் ஆழமாக நகர்ந்து முழுமையான அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் சாத்தியக்கூறு இருப்பதால், குழந்தைகளில் டிஜிட்டல் பரிசோதனை மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களை குருட்டுத்தனமாக அகற்றுவது முரணாக உள்ளது.

அவசர சிகிச்சையின் போது, நோயாளி படுக்கையின் தலைப்பகுதியை கீழே வைத்து வடிகால் நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் ஆகியவை அடைப்பை நீக்குவதற்கு முடிந்தவரை விரைவாக செய்யப்படுகின்றன. எண்டோட்ராஷியல் குழாயில் உள்ள ஒரு ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டை காற்றுப்பாதைகளை மீண்டும் மீண்டும் வாந்தியிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. பயனுள்ள தன்னிச்சையான சுவாசம் கவனிக்கப்படாவிட்டால், செயற்கை காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது. 50 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் குழாய் வழியாக காற்றுப்பாதைகளில் செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து உறிஞ்சுதல் மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது. காற்றுப்பாதைகள் முழுமையாக தெளிவாகும் வரை இந்த செயல்முறை பல முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் குறைவாக இருந்தால், கோனிகோடமி, கிரிகோதைராய்டு தசைநார் துளைத்தல், ஒரு பெரிய அளவிலான வடிகுழாயை நிறுவுதல் அல்லது 2-3 பெரிய விட்டம் கொண்ட ஊசிகளால் மூச்சுக்குழாய் துளைத்தல் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. 100% ஆக்ஸிஜனுடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை.

ஒரு வெளிநாட்டு உடலை அகற்றும்போது கூட மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது கட்டாயமாகும்; போக்குவரத்து எப்போதும் உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கும்.

நுரையீரல் வீக்கம்

நுரையீரல் வீக்கம் என்பது நுரையீரலில் உள்ள எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் திரவத்தின் அளவின் நோயியல் அதிகரிப்பு ஆகும், இது நுரையீரல் நாளங்களில் அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம், இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைதல்; வாஸ்குலர் சுவரின் அதிகரித்த ஊடுருவல், இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்தம் மற்றும் முறையான இரத்தத்திலிருந்து நுரையீரல் சுழற்சிக்கு இரத்தத்தை மறுபகிர்வு செய்தல் ஆகியவற்றின் விளைவாக உருவாகிறது.

நுரையீரல் வீக்கத்தின் வகைகள்:

• கார்டியோஜெனிக்;
• கார்டியோஜெனிக் அல்லாத.

குழந்தைகளில், கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது, இது தீர்க்கப்படாத காற்றுப்பாதை அடைப்புடன் மார்பில் எதிர்மறை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, அது நின்ற பிறகு தன்னிச்சையான சுவாசத்தை மீண்டும் தொடங்குதல் மற்றும் நீடித்த கார்டியோபுல்மோனரி மறுமலர்ச்சி, ஆஸ்பிரேஷன், கடுமையான ஹைபோக்ஸியா (அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவல்), நீரில் மூழ்குதல் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளில் கார்டியோஜெனிக் எடிமா மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள், அரித்மியாக்கள், மயோர்கார்டிடிஸ், அதிகப்படியான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை காரணமாக ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன் உருவாகிறது.

மருத்துவ அறிகுறிகள்: மூச்சுத் திணறல், இரத்தக்களரி சளியுடன் கூடிய இருமல்.

ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் ஈரமான சத்தங்கள், சில நேரங்களில் மூச்சுத் திணறல் போன்றவை வெளிப்படும். டாக்கி கார்டியா டாக்கியாரித்மியா, கார்டியா அரித்மியாவாக மாறும்; மார்பின் இணக்கமான பகுதிகள் பின்வாங்குவதால் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. பரிசோதனையில் கால்களில் வீக்கம், இதய எல்லைகள் விரிவடைவது கண்டறியப்படுகிறது.

ஒரு முக்கியமான குறிகாட்டியானது மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு (15-18 செ.மீ. H2O) ஆகும்.

சுவாசம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது.

நுரையீரல் வீக்கத்திற்கான சிகிச்சையானது நோயாளியை உயர்த்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது (படுக்கையின் தலை உயர்த்தப்பட்டுள்ளது). ஃபுரோஸ்மைடு 1-2 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நிர்வாகம் 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது; ப்ரெட்னிசோலோன் 5-10 மி.கி/கி.கி. 33% ஆல்கஹால் வழியாக 40-60% ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை கட்டாயமாகும்; நேர்மறை இறுதி-காலாவதி அழுத்த முறையில் தன்னிச்சையான சுவாசம். எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், நேர்மறை இறுதி-காலாவதி அழுத்த முறையில் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றவும்; 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 1% டிரிமெபெரிடின் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (0.1 மிலி/ஆண்டு வாழ்க்கை). தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்.

கடுமையான இன்ட்ராப்ளூரல் டென்ஷன் சிண்ட்ரோம்

தன்னிச்சையான அல்லது அதிர்ச்சிகரமான பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ், தவறான மருத்துவ கையாளுதல்களின் விளைவாக ப்ளூரல் குழியில் கடுமையான பதற்றம் உருவாகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நிமோனியா, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படலாம்.

திடீரென வேகமாக அதிகரிக்கும் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ், மார்பு வலி, முரண்பாடான நாடித்துடிப்புடன் கூடிய உச்சரிக்கப்படும் டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் ஆரோக்கியமான பக்கத்திற்கு மாறுதல் ஆகியவற்றால் நியூமோதோராக்ஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான ஹைபோக்ஸியா மற்றும் எலக்ட்ரோமெக்கானிக்கல் விலகலால் சில நிமிடங்களில் மரணம் ஏற்படுகிறது.

அவசர சிகிச்சை 100% ஆக்ஸிஜனுடன் கூடிய ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் தொடங்குகிறது. டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸிற்கான முக்கிய செயல்முறை, அடிவயிற்றின் மேல் விளிம்பில் உள்ள முன்புற அல்லது நடுத்தர அச்சுக் கோட்டில் இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மயக்க மருந்தின் கீழ் (0.5% நோவோகைனின் 1-2 மில்லி) அரை-பணிந்த நிலையில் ப்ளூரல் குழியில் துளையிடுவதாகும். திரவத்தை (இரத்தம், சீழ்) அகற்ற, நடுத்தர அச்சுக் கோட்டில் உள்ள ஐந்தாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஒரு துளையிடப்படுகிறது. நோயாளி மயக்கமடைந்தால், மயக்க மருந்து கொடுக்கப்படுவதில்லை. ஊசியை அகற்றும்போது, பஞ்சரைச் சுற்றியுள்ள தோல் விரல்களால் பிழிந்து கிளியோலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

வால்வுலர் நியூமோதோராக்ஸிற்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் - புலாவின் கூற்றுப்படி செயலற்ற வடிகால்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]