கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

நோயாளியின் சிறுநீரகங்கள் பாதிக்கப்பட்டு வீக்கம் தோன்றினால், புரோட்டினூரியா, எலக்ட்ரோலைட், புரதம் மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் இருப்பதை நோயறிதல்கள் தீர்மானித்தால், மருத்துவர் "நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி"யைக் கண்டறிய முடியும் - இந்த சொல் சுமார் 70 ஆண்டுகளாக மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்னதாக, இந்த நோய் நெஃப்ரோசிஸ் அல்லது லிபாய்டு நெஃப்ரோசிஸ் என்று அழைக்கப்பட்டது.

சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறைகளின் விளைவாகவும், தன்னுடல் தாக்க இயல்புடையவை உட்பட பிற சிக்கலான நோய்க்குறியீடுகளின் பின்னணியிலும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வரையறை: அது என்ன?

நாம் பரிசீலிக்கும் நோய் அறிகுறிகளின் சிக்கலானது, சிறுநீருடன் புரதம் தினசரி குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வெளியேற்றப்படும் ஒரு நோயியல் நிலை (3.5 கிராம்/1.73 சதுர மீட்டருக்கும் அதிகமாக). இந்த நோயியல் ஹைபோஅல்புமினுரியா, லிப்பிடூரியா, ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் எடிமா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான மக்களில், சிறுநீரகங்கள் வழியாக புரதத்தின் தினசரி உடலியல் வெளியேற்றம் 150 மி.கி (பொதுவாக சுமார் 50 மி.கி) க்கும் குறைவாக இருக்கும். இத்தகைய புரதங்கள் பிளாஸ்மா அல்புமின்கள், நொதி மற்றும் ஹார்மோன் பொருட்கள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் சிறுநீரக கிளைகோபுரோட்டீன் ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

நெஃப்ரோடிக் நோயியலில், ஹைபோஅல்புமினுரியா, டிஸ்புரோட்டினீமியா, ஹைப்பர்லிபிடெமியா, லிப்பிடூரியா போன்ற கோளாறுகள், அத்துடன் முகம், குழிவுகள் மற்றும் உடல் முழுவதும் உச்சரிக்கப்படும் எடிமா ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.

நோயின் காரணத்தைப் பொறுத்து நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. பிற சிறுநீரக நோய்களின் பின்னணியில் இது உருவாகினால் முதன்மை வகை பற்றிப் பேசப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை வகை ஓரளவு குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது: அதன் வளர்ச்சி பிற நோய்களின் "தலையீட்டோடு" தொடர்புடையது (கொலாஜனோசிஸ், வாத நோய், ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ், நாள்பட்ட சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள், தொற்றுகள், கட்டிகள், ஒவ்வாமை போன்றவை).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

ஒவ்வொரு ஆண்டும், 100,000 ஆயிரம் பேருக்கு 2-7 முதன்மை நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி வழக்குகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இந்த நோய் எந்த வயதிலும், எந்த சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூட ஏற்படலாம்.

குழந்தைகளில் பரவல் விகிதம் 100,000 க்கு சுமார் 14-15 வழக்குகள் ஆகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

காரணங்கள் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் காரணங்கள் வேறுபட்டவை, ஆனால் பெரும்பாலும் இந்த நோய் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் விளைவாக உருவாகிறது - கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், தோராயமாக 75% வழக்குகளில் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதாக புள்ளிவிவரங்கள் குறிப்பிடுகின்றன.

பிற பொதுவான காரணிகள் பின்வருமாறு:

• முதன்மை அமிலாய்டோசிஸ்;
• ஹைப்பர்நெஃப்ரோமா;
• கர்ப்ப காலத்தில் நெஃப்ரோபதி.

இரண்டாம் நிலை நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி இதன் பின்னணியில் உருவாகிறது:

• நீரிழிவு நோய்;
• தொற்று நோயியல் (மலேரியா, சிபிலிஸ், காசநோய் போன்றவை);
• ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா, முடக்கு வாதம்);
• ஒவ்வாமை செயல்முறைகள்;
• பெரியார்டெரிடிஸ்;
• செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ்;
• ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ்;
• லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ்;
• கடுமையான போதை;
• வீரியம் மிக்க செயல்முறைகள்;
• சிறுநீரக நரம்புகள், தாழ்வான வேனா காவாவைப் பாதிக்கும் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள்;
• கீமோதெரபி உட்பட பல்வேறு மருந்துகளுடன் அடிக்கடி மற்றும் நீண்ட சிகிச்சை படிப்புகள்.

இந்த வகையான நெஃப்ரோடிக் நோய் வளர்ச்சி, அதற்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது, இது இடியோபாடிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது முக்கியமாக குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

ஆபத்து காரணிகள்

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி பின்வரும் ஆபத்து காரணிகளால் தூண்டப்படலாம்:

• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், வால்டரன்) நீண்ட கால அல்லது வழக்கமான சிகிச்சை;
• அடிக்கடி மற்றும் நீடித்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை;
• தொற்று நோய்கள் (காசநோய், சிபிலிஸ், மலேரியா, ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ்);
• ஒவ்வாமை செயல்முறைகள்;
• தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகள்;
• நாளமில்லா சுரப்பி நோய்கள் (தைராய்டு நோய், நீரிழிவு நோய், முதலியன).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நோய் தோன்றும்

இன்று, நெஃப்ரோடிக் அறிகுறி சிக்கலானது உருவாகும் காரணத்தை விளக்கும் பல கோட்பாடுகள் உள்ளன. இந்த நோயின் நோயெதிர்ப்பு கருத்து மிகவும் நம்பத்தகுந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. ஒவ்வாமை மற்றும் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகள் உள்ளவர்களுக்கு உடலில் அடிக்கடி ஏற்படும் நோயியல் இதற்கு சான்றாகும். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் அதிக சதவீதத்தால் இந்தக் கோட்பாடு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் போது, இரத்தத்தில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் உருவாகின்றன, அவை உள் மற்றும் வெளிப்புற ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளுக்கு இடையிலான உறவின் விளைவாகும்.

உருவான நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் சிறுநீரகங்களுக்குள் குடியேற முடிகிறது, இது ஒரு பதிலை ஏற்படுத்துகிறது அழற்சி செயல்முறை... குளோமருலியின் தந்துகி வலையமைப்பில் நுண் சுழற்சி கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் பாத்திரங்களுக்குள் உறைதல் அதிகரிக்கிறது.

ஊடுருவலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக குளோமருலர் வடிகட்டுதல் பாதிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, புரத வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் பாதிக்கப்படுகின்றன: புரதம் சிறுநீரில் நுழைந்து உடலை விட்டு வெளியேறுகிறது. அதிகரித்த புரத வெளியேற்றம் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, ஹைப்பர்லிபிடெமியா போன்றவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன், உறுப்பின் தோற்றமும் மாறுகிறது: சிறுநீரகம் அளவு அதிகரிக்கிறது, மெடுல்லா நிறம் மாறி சிவப்பு நிறமாகிறது, மற்றும் புறணி சாம்பல் நிறமாகிறது.

நோய்க்கூறு உடலியல்

சிறுநீருடன் புரதம் வெளியேற்றப்படுவது, தந்துகி வலையமைப்பின் எண்டோடெலியல் செல்களை பாதிக்கும் தொந்தரவுகளின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு - அதாவது, பொதுவாக பிளாஸ்மா புரதத்தைத் தேர்ந்தெடுத்து, கண்டிப்பாக ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு மற்றும் நிறைக்கு ஏற்ப வடிகட்டும் கட்டமைப்புகள்.

முதன்மை குளோமருலர் புண்களில் பட்டியலிடப்பட்ட கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் செயல்முறை சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. மறைமுகமாக, டி-லிம்போசைட்டுகள் சுற்றும் ஊடுருவும் காரணியை அதிகமாக சுரக்கத் தொடங்குகின்றன, அல்லது தடுப்பு ஊடுருவும் காரணியின் உற்பத்தியை அடக்குகின்றன, வரையறுக்கப்படாத இம்யூனோஜென்கள் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் தோற்றத்திற்கு பதிலளிக்கின்றன. பிற சாத்தியமான காரணிகளில், பிளவுபட்ட குளோமருலர் உதரவிதானத்தை உருவாக்கும் புரதங்களின் பரம்பரை முரண்பாடுகளை நிராகரிக்க முடியாது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

அறிகுறிகள் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் நோயியலின் அடிப்படைக் காரணத்தைப் பொறுத்தது.

முதல் முக்கிய அறிகுறிகள் வீக்கம், அதிகரித்து வரும் இரத்த சோகை, பொது உடல்நலக் குறைவு மற்றும் ஒலிகுரியாவை நோக்கிய சிறுநீர் வெளியேற்றக் குறைபாடு.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் பொதுவான படம் பின்வரும் அறிகுறிகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது:

• மேகமூட்டமான சிறுநீர், அதன் தினசரி அளவில் கூர்மையான குறைவு;
• மிதமான முதல் மிகவும் வலுவான வரை பல்வேறு அளவு வீக்கம்;
• வலிமை இழப்பு, சோர்வு உணர்வு அதிகரிப்பு;
• பசியின்மை, தாகம், வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்;
• அரிதாக (உதாரணமாக, ஆஸ்கைட்டுகள் முன்னிலையில்) - குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று அசௌகரியம்;
• தலையில் அடிக்கடி வலி, கீழ் முதுகில்;
• தசைப்பிடிப்பு மற்றும் வலி (நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் நீடித்த போக்கோடு);
• மூச்சுத் திணறல் (ஆஸைட்டுகள் மற்றும்/அல்லது ஹைட்ரோபெரிகார்டிடிஸ் காரணமாக);
• அக்கறையின்மை, இயக்கம் இல்லாமை;
• வெளிர் தோல், தோல் நிலை மோசமடைதல், நகங்கள், முடி;
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு;
• நாக்கின் மேற்பரப்பில் ஒரு தடிமனான பூச்சு தோற்றம், அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு;
• அதிகரித்த இரத்த உறைவு அறிகுறிகள்.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி வெவ்வேறு விகிதங்களில் உருவாகலாம் - படிப்படியாகவும் விரைவாகவும். கூடுதலாக, நோயின் தூய்மையான மற்றும் கலப்பு போக்கிற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது. வேறுபாடு உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவின் கூடுதல் இருப்பில் உள்ளது.

• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் எடிமா வெவ்வேறு வழிகளில் வெளிப்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அது எப்போதும் இருக்கும். ஆரம்பத்தில், முகத்தின் திசுக்களில் - கண்களுக்குக் கீழே, கன்னங்களில், நெற்றியில் மற்றும் கீழ் தாடையில் திரவம் குவிகிறது. இந்த அறிகுறி "நெஃப்ரோடிக் முகம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. காலப்போக்கில், திரவத்தின் குவிப்பு மற்ற திசுக்களுக்கும் பரவுகிறது - கைகால்களின் வீக்கம், கீழ் முதுகு காணப்படுகிறது, ஆஸ்கைட்டுகள், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம், ஹைட்ரோதோராக்ஸ் உருவாகின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அனசர்கா உருவாகிறது - ஒட்டுமொத்த உடலின் வீக்கம்.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் எடிமாவின் வழிமுறை வேறுபட்டிருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, இரத்த ஓட்டத்தில் சோடியம் குளோரைட்டின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தால் எடிமா பெரும்பாலும் தூண்டப்படுகிறது. உடலில் அதிகப்படியான திரவத்துடன், ஈரப்பதம் வாஸ்குலர் சுவர் வழியாக அருகிலுள்ள திசுக்களுக்குள் ஊடுருவத் தொடங்குகிறது. கூடுதலாக, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சிறுநீருடன் அல்புமின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, இது ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஈரப்பதம் கூடுதல் சக்தியுடன் திசுக்களுக்குள் வெளியேறுகிறது.

• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் ஒலிகுரியா ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற ஒரு சிக்கலின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும். நோயாளிகளில், தினசரி சிறுநீரின் அளவு 700-800 மில்லி அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், இது கணிசமாக அதிக புரதம், லிப்பிடுகள், நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் சில நேரங்களில் இரத்தம் உள்ளது (எடுத்துக்காட்டாக, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில்).
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் உள்ள ஆஸ்கைட்டுகள் கடுமையான நோயியலின் பின்னணியில் காணப்படுகின்றன. திசுக்களில் மட்டுமல்ல, உடல் குழிகளிலும் - குறிப்பாக, வயிற்று குழியில் திரவம் குவிகிறது. பெரிகார்டியல் மற்றும் ப்ளூரல் குழிகளில் ஈரப்பதம் குவிவதோடு ஆஸ்கைட்டுகளும் ஒரே நேரத்தில் உருவாகுவது உடலின் பரவலான (பரவலான) எடிமாவின் உடனடி தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், அவர்கள் பொதுவான சொட்டு மருந்து அல்லது அனசர்காவின் வளர்ச்சியைப் பற்றி பேசுகிறார்கள்.
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு அடிப்படை அல்லது கட்டாய அறிகுறி அல்ல. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் கலப்பு போக்கின் போது இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகள் அதிகரிக்கக்கூடும் - எடுத்துக்காட்டாக, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது முறையான நோய்களில்.

பெரியவர்களில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

பெரியவர்கள் முக்கியமாக 30-40 வயதில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். கர்ப்ப காலத்தில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், முதன்மை அமிலாய்டோசிஸ், ஹைப்பர்நெஃப்ரோமா அல்லது நெஃப்ரோபதி ஆகியவற்றின் விளைவாக இந்த நோயியல் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சிறுநீரக பாதிப்புடன் நேரடியாக தொடர்புடையது அல்ல, மேலும் கொலாஜினோஸ்கள், வாத நோய்க்குறியியல், உடலில் சீழ் மிக்க செயல்முறைகள், தொற்று மற்றும் ஒட்டுண்ணி நோய்கள் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படுகிறது.

பெண்கள் மற்றும் ஆண்களில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி தோராயமாக ஒரே அதிர்வெண்ணுடன் உருவாகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய் ஒரு "சூழலின்" படி வெளிப்படுகிறது, முக்கிய அறிகுறி 3.0 கிராம்/நாளுக்கு மேல் புரதச்சத்து, சில நேரங்களில் 10-15 கிராம் அல்லது அதற்கும் அதிகமாகும். சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் புரதத்தில் 85% வரை அல்புமின் ஆகும்.

ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா அதிகபட்சமாக 26 மிமீல்/லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவை எட்டக்கூடும். இருப்பினும், மருத்துவம் கொழுப்பின் அளவுகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருந்த நிகழ்வுகளையும் விவரிக்கிறது.

வீக்கத்தைப் பொறுத்தவரை, இந்த அறிகுறி மிகவும் குறிப்பிட்டதாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலான நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

பெரும்பாலான குழந்தைகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி இடியோபாடிக் ஆகும். குறைந்தபட்ச தொந்தரவுகளுடன் ஏற்படும் இந்த நோய் நிலையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இன்னும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. மறைமுகமாக, குளோமருலியின் தந்துகி வலையமைப்பில் சுற்றோட்ட காரணிகளின் செல்வாக்கின் காரணமாக பிளாஸ்மா புரதத்திற்கான குளோமருலர் ஊடுருவலில் அதிகரிப்பு உள்ளது, பின்னர் போடோசைட்டுகளின் செயல்முறைகளுக்கு இடையில் உதரவிதானங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. அநேகமாக, செயலில் உள்ள டி-கொலையாளிகள் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் தொடர்புடைய குளோமருலியின் ஊடுருவும் திறனை பாதிக்கும் லிம்போகைன்களை சுரக்கின்றன, இது புரோட்டினூரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

குழந்தைகளில் முதல் மருத்துவ அறிகுறிகள் வீக்கம் ஆகும், இது படிப்படியாகவோ அல்லது தீவிரமாகவோ ஏற்படலாம், மேலும் மேலும் திசுக்களைப் பாதிக்கும்.

குழந்தை பருவத்தில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் முன்கணிப்பு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சைக்கு எதிர்வினையைப் பொறுத்தது. ஸ்டீராய்டு-உணர்திறன் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில், சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடையாமல், 95% வழக்குகளில் நிவாரணம் அடையப்படுகிறது.

ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு மாறுபாடு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இறுதி நிலைக்கு (5-10 ஆண்டுகளுக்குள்) முன்னேறலாம்.

நிலைகள்

• கடுமையான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது காலையில் முகத்தில் ஏற்படும் வீக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மாலையில் கீழ் முனைகளில் "விழும்". மேகமூட்டம் மற்றும் சிறுநீரின் அளவு குறைவதும் காணப்படுகிறது. நோயாளிகள் பலவீனம், அக்கறையின்மை, தலைவலி குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். அறிகுறிகள் கூர்மையாகத் தோன்றாமல், படிப்படியாக அதிகரித்தால், அவர்கள் நோயின் சப்அக்யூட் போக்கைப் பற்றி பேசுகிறார்கள்.
• நோயியலின் முக்கிய அறிகுறிகள் தோன்றி பின்னர் மறைந்து போகும்போது (பொதுவாக வெவ்வேறு கால இடைவெளிகளில் - அதாவது, சில மாதங்களுக்கு ஒரு முறை அல்லது ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு அதிகரிப்பு ஏற்படலாம்) நாள்பட்ட நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. தீவிரமடையும் காலத்தின் மருத்துவ படம் கடுமையான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளை ஒத்திருக்கிறது. வழக்கமான மறுநிகழ்வுகளுடன், நோய் நாள்பட்ட மறுபிறப்பு வடிவத்திற்கு மாறுவதைப் பற்றி அவை பேசுகின்றன.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

படிவங்கள்

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி பொதுவாக முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது (இதைப் பற்றி நாம் ஏற்கனவே மேலே எழுதியுள்ளோம்). இருப்பினும், நோயைப் பற்றிய பொதுவான புரிதலை விரிவுபடுத்துவதற்கு, தற்போதுள்ள பிற வகையான நோயியல்களுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.

• பிறவி நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது ஒரு குழந்தைக்கு 3 மாத வயதை எட்டுவதற்கு முன்பே உருவாகும் ஒரு நோயியல் ஆகும். பிறவி நோய் முதன்மை (மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நோய்க்குறி) அல்லது இரண்டாம் நிலை (சைட்டோமெகலோவைரஸ், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், சிபிலிஸ், காசநோய், எச்ஐவி, சிறுநீரக நரம்பு த்ரோம்போசிஸ் போன்ற பிறவி நோய்க்குறியீடுகளின் பின்னணியில்) இருக்கலாம். முதன்மை நோய்க்குறி என்பது குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் நாளிலிருந்தே வெளிப்படும் ஒரு தன்னியக்க பின்னடைவு மரபுவழி நோயியலைக் குறிக்கிறது. கடுமையான புரோட்டினூரியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், இறப்புக்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது - சில மாதங்களுக்குள்.
• இடியோபாடிக் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது 90% குழந்தைகளில் கண்டறியப்படும் ஒரு நோயியல் ஆகும். இடியோபாடிக் நோயியலின் பல ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வடிவங்கள் உள்ளன: குறைந்தபட்ச மாற்ற நோய், மெசாஞ்சியல் பெருக்கம் மற்றும் குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ். குறைந்தபட்ச மாற்ற நோய் 95% வழக்குகளில் நோயாளிகளின் முழுமையான மீட்சியில் முடிகிறது. மெசாஞ்சியல் பெருக்கத்துடன், மெசாஞ்சியல் செல்கள் மற்றும் மேட்ரிக்ஸின் பரவலான பெருக்கம் 5% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸிலும் இதுவே காணப்படுகிறது, ஆனால் படம் பிரிவு திசு வடுவால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. இடியோபாடிக் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி எந்த வயதிலும் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் 2-6 வயதில். ஒரு சிறிய தொற்று அல்லது லேசான ஒவ்வாமை, அல்லது பூச்சி கடி கூட ஒரு தூண்டுதல் காரணியாக இருக்கலாம்.
• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் உள்ள நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி தோராயமாக 75% வழக்குகளில் உருவாகிறது. நோயின் வளர்ச்சி குளோமருலியின் அழற்சி நோயியலின் சிக்கலாகும் என்று கூறலாம். நோயின் போக்கின் மாறுபாட்டின் படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:
  • நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (மூன்று மாதங்களுக்கும் குறைவாக நீடிக்கும்);
  • சப்அக்யூட் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (மூன்று முதல் 12 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்);
  • நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (ஒரு வருடத்தில் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது).
• அமிலாய்டோசிஸில் உள்ள நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது முறையான அமிலாய்டோசிஸின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும், இதில் புரதம்-கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் சீர்குலைந்து, அமிலாய்டு சிறுநீரக திசுக்களில் படிகிறது - இது ஒரு சிக்கலான பாலிசாக்கரைடு-புரத கலவை, இது உறுப்பின் செயல்பாட்டில் ஒரு கோளாறு ஏற்படுகிறது. அமிலாய்டோசிஸின் போக்கு எப்போதும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, இது சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான நாள்பட்ட வடிவத்திற்கு மேலும் மாறுகிறது.
• நெஃப்ரோடிக் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறி மூன்று கட்டாய கூறுகளின் முன்னிலையில் கண்டறியப்படுகிறது: பாத்திர சுவர்களின் ஊடுருவலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், சோடியம் தக்கவைப்பு மற்றும் இரத்தத்தின் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் குறைவு. அத்தகைய நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் சோடியம்-நீர் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் பராமரிப்பை ஒழுங்குபடுத்தும் பல்வேறு உடல் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டின் விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• பின்னிஷ் வகை நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது பிறந்த குழந்தை முதல் மூன்று மாதங்கள் வரை கண்டறியப்படும் ஒரு தன்னியக்க பின்னடைவு வகை பிறவி நோயியல் ஆகும். ஹிஸ்டாலஜி நெஃப்ரானின் அருகாமைப் பகுதிகளின் தெளிவான சங்கிலி விரிவாக்கங்கள் மற்றும் பிற மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, அத்துடன் அதிகரித்த விட்டம் மற்றும் கரு குளோமருலி கொண்ட பல குளோமருலியையும் வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த நோயியலின் காரணம் ஒரு மரபணு மாற்றம் (மரபணு NPHS1) ஆகும். இந்த வார்த்தையின் பயன்பாடு பின்லாந்தில் இந்த நோயின் அதிக நிகழ்வுகளால் விளக்கப்படுகிறது.
• முழுமையான வகை நோயியல் இந்த நோய்க்கான பொதுவான அறிகுறிகளின் முழுமையான தொகுப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முழுமையற்ற நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி எந்த பொதுவான அறிகுறியும் இல்லாமல் இருக்கும் - எடுத்துக்காட்டாக, உச்சரிக்கப்படும் புரோட்டினூரியா சிறிய எடிமாவுடன் கண்டறியப்படுகிறது.
• நீரிழிவு நோயில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் பின்னணியில் உருவாகிறது. இந்த நோயியல் நிலை நோயாளிக்கு மிகவும் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது: மைக்ரோஅல்புமினுரியா, புரோட்டினூரியா மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலை. இந்த விஷயத்தில் நெஃப்ரோடிக் அறிகுறி சிக்கலானது, நீரிழிவு நோயின் நீண்டகால போக்கின் போது பொதுவாக ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் கோளாறுகள் காரணமாகும்.
• குழந்தைகளுக்கான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது ஒரு குழந்தை மருத்துவச் சொல்லாகும், இதன் பொருள் இந்த நோய் 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது என்பதாகும்.
• SLE-இல் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் எனப்படும் நோயின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது, இது நோயின் மிகவும் ஆபத்தான மற்றும் முன்கணிப்பு ரீதியாக முக்கியமான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும். நோய் தோன்றுவதற்கான வழிமுறை நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான மாறுபாடுகளைக் குறிக்கிறது. டிஎன்ஏ மற்றும் பிற தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளுடன் ஆன்டிபாடிகளை சிறுநீரக குளோமருலியின் அடித்தள சவ்வுடன் பிணைப்பது நிரப்புத்தன்மையைத் தூண்டுவதற்கும் குளோமருலிக்கு அழற்சி கட்டமைப்புகளை ஆட்சேர்ப்பு செய்வதற்கும் வழிவகுக்கிறது.
• ஹெமாட்டூரியாவுடன் கூடிய நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி நோயின் உன்னதமான போக்கின் மாறுபாடுகளுக்கு சொந்தமானது அல்ல. வலிமிகுந்த நிலை சிறுநீரில் இரத்தத்தின் தோற்றத்துடன் சேர்ந்து இருந்தால், அவர்கள் நோயியலின் கலவையான வடிவத்தைப் பற்றி பேசுகிறார்கள்.

ப்ரெட்னிசோலோனுடன் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சைக்கு உடலின் பதிலைப் பொறுத்து, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஸ்டீராய்டு-உணர்திறன் மற்றும் ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு வடிவங்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறது.

ஸ்டீராய்டு-உணர்திறன் நோய்க்குறி, சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 2-4 வாரங்களுக்குள் (குறைவாக அடிக்கடி - 6-8 வாரங்கள்) நிவாரணம் தொடங்குவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதையொட்டி, ஸ்டீராய்டு-உணர்திறன் வடிவம் துணைப்பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• மீண்டும் வராத வகை (முழுமையான நீண்ட கால நிவாரணம்);
• அரிதாக மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் வகை (மீண்டும் ஏற்படும் நோய்கள் ஆறு மாதங்களில் இரண்டு முறைக்கும் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன);
• அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் வகை (ஆறு மாதங்களுக்குள் குறைந்தது இரண்டு முறையாவது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும்);
• ஸ்டீராய்டு சார்ந்த நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி (ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவைக் குறைப்பதன் பின்னணியில் அல்லது மருந்தை நிறுத்திய இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு நோய் மீண்டும் ஏற்படுவது காணப்படுகிறது);
• தாமதமாக உணர்திறன் மாறுபாடு (ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு தொடங்கிய 8-12 வாரங்களுக்குப் பிறகு நிவாரணம் ஏற்படுகிறது.

ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது நோயின் ஒரு போக்காகும், இதில் ப்ரெட்னிசோலோனின் முழு 2 மாத காலப் போக்கின் போது நிவாரண வடிவில் உடலின் பதில் இல்லை.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன், உடலில் பல்வேறு நோயியல் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. நீடித்த இருப்புடன், அவை எதிர்மறையான விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், எடுத்துக்காட்டாக:

• தொற்று சிக்கல்கள் என்பது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பலவீனமடைதல் மற்றும் உயிரினத்தின் அதிகரித்த நோய்க்கிருமி உணர்திறன் ஆகிய இரண்டின் விளைவாகும். சிறுநீரில் இம்யூனோகுளோபுலின் இழப்பு, புரதக் குறைபாடு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வது போன்ற காரணிகளால் நோய்க்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால், நிமோகோகல் தொற்றுகள் மற்றும் பிற கிராம் (-) பாக்டீரியாக்களால் தொற்று சிக்கல்கள் தூண்டப்படலாம். நிமோனியா, செப்சிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் போன்ற நோய்களின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகிறது.
• கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள், மாரடைப்பு - இந்த சிக்கல்கள் பொதுவாக இரத்தத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகரிப்பு, கல்லீரல் புரதத் தொகுப்பின் முடுக்கம் மற்றும் இரத்தத்தில் லிபேஸின் உள்ளடக்கம் குறைதல் ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகின்றன.
• கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், எலும்பு அடர்த்தி குறைவதற்கும், எலும்பு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கும் காரணமாகின்றன, இது பல சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது. மறைமுகமாக, சிறுநீரில் வைட்டமின் டி-பிணைப்பு புரதத்தின் இழப்பு, கால்சியம் உறிஞ்சுதலில் சரிவு, அத்துடன் ஸ்டீராய்டுகளுடன் தீவிர சிகிச்சை ஆகியவற்றால் இந்த சிக்கல் தூண்டப்படுகிறது.
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. சிறுநீரில் ஆன்டிகோகுலண்ட் புரதங்களான புரோபிப்ரினோலிசின் மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின் III இழப்பால் அதிகரித்த உறைதல் விளக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இரத்த தடித்தல் காரணிகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது. இந்த சிக்கலைத் தவிர்க்க, நெஃப்ரோடிக் நோயியல் வளர்ச்சியின் தருணத்திலிருந்து முதல் ஆறு மாதங்களில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்ள மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.
• இரத்த ஓட்ட அளவுகளில் குறைவு ஹைபோஅல்புமினீமியாவின் பின்னணியிலும், ஆன்கோடிக் பிளாஸ்மா அழுத்தம் குறைவதிலும் ஏற்படுகிறது. சீரம் அல்புமின் உள்ளடக்கம் 1.5 கிராம்/டெசிலிட்டருக்குக் கீழே குறையும் போது இந்த சிக்கல் உருவாகிறது.

மற்றவற்றுடன், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை ஆகியவற்றின் குறைவான அடிக்கடி ஏற்படும் விளைவுகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

ஸ்டீராய்டு சார்ந்த நோயாக இருந்தால் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மீண்டும் ஏற்படலாம். நோயின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களைத் தடுக்க, நோயாளிகள் விரிவான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டு, கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து விருப்பங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சையை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுக்கின்றனர். மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண் நோயின் தீவிரத்தையும், நோயாளியின் உடலின் பொதுவான நிலையையும் பொறுத்தது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

கண்டறியும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கான முக்கிய நோயறிதல் அளவுகோல்கள் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக சோதனை தரவு ஆகும்:

• கடுமையான புரோட்டினூரியாவின் குறிகாட்டிகள் இருப்பது (பெரியவர்களுக்கு 3 கிராம்/நாள் அதிகமாகவும், குழந்தைகளுக்கு 50 மி.கி/கி.கி/நாள் அதிகமாகவும்);
• 30 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவான ஹைபோஅல்புமினீமியா அளவுகள், அத்துடன் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா;
• வீக்கத்தின் மாறுபட்ட அளவுகள் (ஒப்பீட்டளவில் சிறிய வீக்கத்திலிருந்து அனசர்கா வரை);
• ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா இருப்பது;
• செயலில் உள்ள உறைதல் காரணிகள்;
• பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது.

கேள்வி கேட்பது, பரிசோதனை செய்வது மற்றும் கருவி கண்டறிதல் ஆகியவை கட்டாயம் மற்றும் தகவல் தரும். ஏற்கனவே பரிசோதனையின் போது மருத்துவர் பொதுவான வீக்கம், வறண்ட சருமம், நாக்கில் பிளேக் இருப்பது, நேர்மறையான பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கி அறிகுறி ஆகியவற்றைக் கவனிக்கலாம்.

மருத்துவ பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, அடுத்த கட்டம் கண்டறியும் நடைமுறைகளாக இருக்க வேண்டும் - ஆய்வகம் மற்றும் கருவி இரண்டும்.

ஆய்வக சோதனைகளில் கட்டாய இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் மாதிரிகள் அடங்கும்:

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கான முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை

இந்த நோய் இரத்தத் தட்டுக்கள், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் ESR அளவுகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கான உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை

புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் தரம் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும் α-குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவு அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரகச் செயல்பாடு பலவீனமடைவதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் யூரியா, யூரிக் அமிலம் மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவு அதிகரிப்பதாகும். நெஃப்ரோடிக் அறிகுறி சிக்கலின் அடிப்படைக் காரணம் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்றால், அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகள் (அதிகரித்த சி-ரியாக்டிவ் புரதம், அதிகரித்த செரோமுகாய்டு அளவுகள், ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா) இருப்பதை மருத்துவர் கவனிப்பார்.

நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனை

இரத்த ஓட்டத்தில் T மற்றும் B லிம்போசைட்டுகள், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் மற்றும் லூபஸ் செல்கள் இருப்பதை பதிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் ஹைப்பர்லிபிடெமியா சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப அறிகுறியாக இருக்கலாம், ஆனால் எப்போதும் இல்லை: சில நேரங்களில் இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி அல்லது நோயாளியின் ஊட்டச்சத்தில் சில சிக்கல்களைக் குறிக்கிறது. சிறப்பு ஆய்வக ஆய்வுகள் லிப்பிடுகளுக்குச் சொந்தமான பின்னங்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன. குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், அதிக அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், மொத்த கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடு குறியீட்டைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம்.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா இரண்டாம் நிலை. ஆரோக்கியமான ஒருவருக்கு, உயர்ந்த கொழுப்பின் அளவுகள் 3.0 mmol/L (115 mg/dL) க்கும் அதிகமான மதிப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. ESC/EAS வழிகாட்டுதல்களின்படி, ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியாவை தீர்மானிக்கும் கொழுப்பின் அளவிற்கு எந்த வழிகாட்டுதல்களும் இல்லை. எனவே, சிகிச்சை உத்தியை தீர்மானிக்கும் LDL-C அளவுகளில் ஐந்து குறிப்பிட்ட வரம்புகள் உள்ளன.

பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு

இந்த நோய் சிலிண்ட்ரூரியா, ஹைப்பர் புரோட்டினூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரில் எரித்ரோசைட்டுகள் காணப்படலாம், குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை

சிறுநீரில் காணப்படும் பாக்டீரியாக்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது (பாக்டீரியூரியா முன்னிலையில்).

நெச்சிபோரென்கோவின் படி சோதனை	சிலிண்டர்கள், லுகோசைட்டுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை	நெஃப்ரோடிக் அறிகுறி வளாகத்தின் சிறப்பியல்பு, ஹைபரிசோஸ்தெனுரியா மற்றும் ஒலிகுரியாவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.
ரெஹ்பெர்க்-தரீவ் சோதனை	ஒலிகுரியா மற்றும் பலவீனமான குளோமருலர் வடிகட்டுதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

ஒரு பொதுவான சிறுநீர் பகுப்பாய்வின் போது புரோட்டினூரியா தீர்மானிக்கப்படுகிறது: புரதத்தின் அளவு பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 3.5 கிராம் தாண்டுகிறது. சிறுநீர் மேகமூட்டமாக இருக்கும், இது புரதம், நோய்க்கிரும நுண்ணுயிரிகள், கொழுப்புகள் மற்றும் சளி இருப்பதற்கான கூடுதல் சான்றாக செயல்படுகிறது.

கருவி நோயறிதலில் பின்வருவன அடங்கும்:

சிறுநீரக பயாப்ஸி	மேலும் நுண்ணோக்கிக்காக உறுப்பு திசுக்களை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் இது செய்யப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை சிறுநீரக பாதிப்பை வகைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.
சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட்	உறுப்புகளின் அமைப்பு, அளவுகள், உள்ளூர்மயமாக்கல், சிறுநீரகங்களின் வடிவம், கட்டி செயல்முறைகள், நீர்க்கட்டிகள் இருப்பதை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. அல்ட்ராசவுண்டில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியும் ஆஸ்கைட்டுகளின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே	இந்த கோளாறுகள் நுரையீரல் அமைப்பு மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளன.
டைனமிக் சிண்டிகிராபி	சிறுநீரகங்களிலிருந்து சிறுநீர்க்குழாய்கள் வழியாக சிறுநீர்ப்பைக்கு சிறுநீர் திரவத்தின் ஓட்டத்தை மதிப்பிட உங்களை அனுமதிக்கிறது.
யூரோகிராபி	உடலில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு சிறப்பு மாறுபட்ட முகவர்களை வெளியேற்றும் சிறுநீரகங்களின் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு கதிரியக்க செயல்முறை. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் பாலிமார்பிசம் மற்றும் கோளாறுகளின் சமச்சீரற்ற தன்மையில் வெளிப்படுத்தப்படலாம், இது உறுப்புகளில் ஏற்படும் அழற்சி மற்றும் ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகளின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது.
எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி	நெஃப்ரோடிக் நோயியல் ஏற்பட்டால் உடலில் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு இது செய்யப்படுகிறது.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பல்வேறு குளோமெருலோபதிகளுக்கு இடையில் வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது, இது நோயின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்:

• குழந்தை மருத்துவத்தில் இடியோபாடிக் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் மிகவும் பொதுவான அடிப்படைக் காரணம் குறைந்தபட்ச மாற்ற நோய் (லிபாய்டு நெஃப்ரோசிஸ்);
• குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் என்பது ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் ஒரு அரிய வடிவமாகும்;
• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (நோயின் சவ்வு பெருக்க வடிவம் உட்பட);
• சவ்வு மற்றும் IgA நெஃப்ரோபதி.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது திடீரென வெப்பநிலை 38-39°C ஆக அதிகரிப்பது, திடீர் பலவீனம், குமட்டல் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிலிண்ட்ரூரியா, புரோட்டினூரியா மற்றும் எரித்ரோசைட்டூரியா ஆகியவை பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுவதில்லை, எனவே அவை வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான முதல் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் சிக்கலாக உருவாகலாம். எனவே, சரியான நேரத்தில் மோசமடைவதைக் கவனித்து, நோயாளிக்கு பொருத்தமான மருத்துவ உதவியை வழங்குவது மிகவும் முக்கியம். ARF வளர்ச்சியின் முதல் கட்டம் அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், குளிர் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஒலிகோஅனுட்ரியா, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை காணப்படுகின்றன. சுவாசத்தில் அம்மோனியா வாசனையும் சிறப்பியல்பு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது நோயின் கடுமையான போக்கின் விளைவாகும், மேலும் சிறுநீரக திசுக்களின் படிப்படியான நெக்ரோசிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது. இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது, தோல் மஞ்சள் நிறத்துடன் வறண்டு போகிறது. நோயாளியின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கூர்மையாகக் குறைகிறது: அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், டான்சில்லிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. இந்த நோய் அவ்வப்போது முன்னேற்றங்கள் மற்றும் நிலை மோசமடைவதன் மூலம் தொடர்கிறது.

நெஃப்ரோடிக் மற்றும் நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறிக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள்

இரண்டு அறிகுறி வளாகங்கள் உள்ளன, அவற்றின் பெயர்கள் பெரும்பாலும் குழப்பமடைகின்றன: இருப்பினும், இவை சிறுநீரகங்களின் குளோமருலியில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் பின்னணியில் உருவாகும் இரண்டு முற்றிலும் மாறுபட்ட நோய்கள். நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி பொதுவாக குளோமருலியின் தன்னுடல் தாக்க கட்டமைப்பு காயத்தால் தூண்டப்படுகிறது. இந்த நிலை எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் சிறுநீர் நோயியலின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது (சிறுநீர் நோய்க்குறி எரித்ரோசைட்டூரியா, 3.0-3.5 கிராம் / லிட்டர் வரை புரோட்டினூரியா, லுகோசைட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது). நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியைப் போல எடிமா இருப்பது கட்டாயமில்லை, ஆனால் அவை இருக்கலாம் - கண் இமைகள், முன்கைகள் அல்லது விரல்களின் லேசான வீக்கம் வடிவில்.

நெஃப்ரிடிக் மாறுபாட்டில், வீக்கம் புரதக் குறைபாட்டின் விளைவாக அல்ல, மாறாக இரத்த ஓட்டத்தில் சோடியம் தக்கவைப்பின் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

[ 47 ], [ 48 ]

சிகிச்சை நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

சிறுநீரக நோய் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சிகிச்சையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு நெப்ராலஜிஸ்ட் சிகிச்சை அளிக்கிறார். ஒரு விதியாக, நோயாளிகள் நோய்க்கான காரணத்தைக் கண்டறியவும், அவசர சிகிச்சை அளிக்கவும், சிக்கல்கள் ஏற்படும்போதும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மேலாண்மைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தொகுப்பாகும், இது பொதுவாக சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடையது, இது சிறுநீரில் புரத இழப்பு மற்றும் எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் சிகிச்சை மற்றும் மேலாண்மைக்கு நெருக்கமான மருத்துவ மேற்பார்வை தேவைப்படுகிறது மற்றும் பின்வரும் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

1. அடிப்படை நோயைக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளித்தல்: நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி பல்வேறு சிறுநீரக நோய்களால் ஏற்படலாம், அதாவது குறைந்தபட்ச மாற்ற சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நோய், அடித்தள சவ்வின் சவ்வுகளில் பரவக்கூடிய மாற்றங்களுடன் கூடிய நெஃப்ரோபதி மற்றும் பிற. அடிப்படை நோயைக் கண்டறிந்து அதன் தன்மைக்கு ஏற்ப சிகிச்சையளிப்பது முக்கியம்.
2. இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு: நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் அதிகமாக இருக்கலாம். இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிகிச்சை புரத இழப்பைக் குறைத்து சிறுநீரகங்களைப் பாதுகாக்க உதவும்.
3. எடிமா சிகிச்சை: எடிமா என்பது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் பொதுவான அறிகுறியாகும். எடிமா சிகிச்சையில் உப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துதல், டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்துதல் மற்றும் உணவு புரத அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.
4. டிஸ்லிபிடெமியாவை சரிசெய்தல்: நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தில் அதிக அளவு கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள் உள்ளன. இருதய நோய் அபாயத்தைக் குறைக்க ஹைப்பர்லிபிடெமியா சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.
5. இரத்த உறைவு தடுப்பு: நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். இரத்த உறைவைத் தடுக்க உங்கள் மருத்துவர் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம்.
6. துணை பராமரிப்பு: சில சந்தர்ப்பங்களில், புரத (அல்புமின்) மாற்று சிகிச்சை அல்லது நோயெதிர்ப்பு மாடுலேட்டர்கள் உள்ளிட்ட துணை பராமரிப்பு தேவைப்படலாம்.
7. வழக்கமான மருத்துவ கண்காணிப்பு: நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் சிறுநீரகங்களின் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க ஒரு மருத்துவரால் தொடர்ந்து பரிசோதிக்கப்பட்டு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

எந்தவொரு மருத்துவ நிலையையும் போலவே, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சையும் ஒவ்வொரு நோயாளியின் தனிப்பட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஒரு தகுதிவாய்ந்த சுகாதார நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் இருக்க வேண்டும்.

தடுப்பு

நெஃப்ரோடிக் நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, நீங்கள் இந்த விதிகளைப் பின்பற்ற முயற்சிக்க வேண்டும்:

• திரவ உட்கொள்ளலில் உகந்த ஆட்சியைப் பராமரிப்பது அவசியம். நீங்கள் வெற்று சுத்தமான நீர், பச்சை தேநீர், உலர்ந்த பழம் அல்லது பெர்ரி கலவை, குருதிநெல்லி அல்லது லிங்கன்பெர்ரி சாறு ஆகியவற்றைக் குடிக்கலாம். குறைந்த திரவ உட்கொள்ளல் சிறுநீர் மண்டலத்தில் பாக்டீரியாக்கள் "சரிசெய்ய" வழிவகுக்கும், அதே போல் சிறுநீரக கற்கள் உருவாகவும் வழிவகுக்கும்.
• "சிறுநீரக" மூலிகைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட மூலிகை தேநீர்களை அவ்வப்போது குடிப்பது நல்லது: வோக்கோசு, பியர்பெர்ரி, லிங்கன்பெர்ரி இலைகள், பியர்பெர்ரி.
• பொருத்தமான பருவத்தில், பிர்ச் சாப், பெர்ரி, காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள் (ஆப்பிள்கள், வெள்ளரிகள், சீமை சுரைக்காய், தர்பூசணிகள்) உட்கொள்வதில் போதுமான கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.
• சில உணவுமுறைகள், குறிப்பாக கடுமையான ஒற்றை-உணவுமுறைகள், சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டில் தலையிடக்கூடும். சிறுநீரகங்களுக்கு திரவம் மற்றும் உணவு இரண்டையும் முழுமையாகவும் தொடர்ச்சியாகவும் வழங்க வேண்டும்.
• ஹைப்போடைனமியா சிறுநீரகங்களுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும். அதனால்தான் நீங்கள் முடிந்தவரை சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்த வேண்டும்: நடைபயிற்சி, நீச்சல், நடனம், சைக்கிள் ஓட்டுதல் போன்றவை.

சிறுநீரக பிரச்சனைகளின் முதல் அறிகுறிகளில், நீங்கள் ஒரு மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும்: நீங்கள் சுய மருந்து செய்ய முடியாது (குறிப்பாக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் பிற சக்திவாய்ந்த மருந்துகளுடன்). தவறான சிகிச்சையானது கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது பெரும்பாலும் ஒரு நபருடன் வாழ்நாள் முழுவதும் இருக்கும்.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

முன்அறிவிப்பு

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கான முன்கணிப்பு நோயின் காரணத்தைப் பொறுத்து மாறுபடலாம். அறிகுறி சிக்கலானது குணப்படுத்தக்கூடிய நோயியலின் விளைவாக இருந்தால் (உதாரணமாக, ஒரு தொற்று நோய், கட்டி செயல்முறை, மருந்து போதை) முழுமையான குணமடைவதற்கான நம்பிக்கையை ஒருவர் பெறலாம். இது தோராயமாக ஒவ்வொரு இரண்டாவது குழந்தையிலும் காணப்படுகிறது, ஆனால் பெரியவர்களில் - மிகவும் குறைவாகவே.

ஒரு குறிப்பிட்ட நெஃப்ரோடிக் நோய் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாகவோ அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலைமைகளாகவோ இருந்தால், ஒப்பீட்டளவில் சாதகமான முன்கணிப்பு பற்றி விவாதிக்கப்படலாம். சில நோயாளிகளில், ஐந்து ஆண்டுகளில் நோயியலின் மறுபிறப்புகள் தன்னிச்சையாக மறைந்துவிடும்.

ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகளில், நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை முக்கியமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நீரிழிவு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் 4-5 ஆண்டுகளில் அதன் இறுதி முடிவை நெருங்குகிறது.

எந்தவொரு நோயாளிக்கும், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸின் பின்னணியில், தொற்று நோய்க்குறியீடுகளின் செல்வாக்கின் கீழ் முன்கணிப்பு மாறலாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பால் சிக்கலான நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மிகவும் சாதகமற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது: இறுதி நிலை இரண்டு ஆண்டுகளுக்குள் ஏற்படலாம்.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]