கருப்பை துளைத்தல்

கருப்பை துளைத்தல் என்பது கருப்பையில் ஏற்படும் ஒரு தற்செயலான காயம் ஆகும், இது ஒரு அரிதான ஆனால் ஆபத்தான மகப்பேறியல் அவசரநிலை. இது ஒவ்வொரு 250 (0.4%) கருக்கலைப்புகளிலும் தோராயமாக 1 இல் நிகழ்கிறது.

முக்கிய அறிகுறிகள்: அடிவயிற்றின் கீழ் வலி, அதிக யோனி இரத்தப்போக்கு, வீக்கம், குமட்டல், வாந்தி, குளிர், காய்ச்சல் மற்றும் விரைவான இதயத் துடிப்பு. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் கருப்பை துளைத்தல்

வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணங்களில், ஒரு குறிப்பிட்ட இடம் கருப்பை குழியில் மருத்துவ கையாளுதல்களின் போது துளையிடப்படுவதால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலும், இது செயற்கை கருக்கலைப்பின் போது மற்றும் தன்னிச்சையான அல்லது குற்றவியல் கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில் கருவுற்ற முட்டையின் எச்சங்களை அகற்றும் போது நிகழ்கிறது, ஆனால் கருப்பை சளிச்சுரப்பியின் நோயறிதல் குணப்படுத்துதல், ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் கருப்பையக கருத்தடை செருகலின் போது கருப்பை துளையிடுதல் ஏற்படலாம்.

தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்பு என்பது மிகவும் பொதுவான மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை ஆகும். வெளிப்படையான எளிமை மற்றும் செயல்திறன் வேகம் இருந்தபோதிலும், இது பெரும் ஆபத்து நிறைந்தது, இதை அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர்கள் நன்கு அறிந்திருக்கிறார்கள் மற்றும் இளம் புதிய மருத்துவர்கள் மறந்துவிடுகிறார்கள். கருப்பைச் சுவரின் துளையிடல் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும். கருப்பை துளையிடலின் அதிர்வெண் 0.03 முதல் 0.5% வரை உள்ளது. தற்போது, இந்த புள்ளிவிவரங்கள் குறையவில்லை, ஆனால் ஓரளவு அதிகரித்துள்ளன. இந்த சிக்கலை முற்றிலுமாக அகற்றுவது வெளிப்படையாக சாத்தியமற்றது. மருத்துவரின் தகுதிகளை மேம்படுத்தி, கர்ப்ப காலத்தை தெளிவாகக் கட்டுப்படுத்தி, மிகவும் பகுத்தறிவு தலையீட்டு நுட்பத்தைத் தேர்ந்தெடுத்து, பெண்ணின் வயது, இனப்பெருக்க அமைப்பின் முந்தைய நோய்கள், கருப்பை ஹைப்போபிளாசியா, மயோமா, வளர்ச்சி குறைபாடுகள் போன்ற ஆபத்து காரணிகளை பாதிக்க முடியாது. கருப்பைச் சுவரின் திசுக்களில் உருவவியல் மாற்றங்களின் முன்னணி பங்கை அங்கீகரிப்பது மருத்துவரை அமைதிப்படுத்தக்கூடாது, அத்தகைய சிக்கலின் அபாயகரமான தவிர்க்க முடியாத தன்மையை எதிர்கொண்டு அவரை நிராயுதபாணியாக்கக்கூடாது. மாறாக, ஒவ்வொரு கருப்பையக தலையீட்டிற்கும் முன்பு ஆபரேட்டரின் கவனத்தை அது திரட்ட வேண்டும். இது காயத்தைத் தடுக்கவில்லை என்றால், அதிகபட்ச செறிவு மருத்துவர் அதை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காண உதவுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் எந்த நிலையிலும் கருப்பை துளையிடல் ஏற்படலாம்: கருப்பை பரிசோதனையின் போது, கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் விரிவாக்கம், குழியை காலி செய்தல். சிக்கலற்ற துளையிடல்கள் (அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படாமல்) மற்றும் சிக்கலானவை (குடல், ஓமெண்டம், சிறுநீர்ப்பை, கருப்பை இணைப்புகள் போன்றவற்றில் காயங்களுடன்) இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

கருப்பை ஆய்வு மூலம் ஏற்படும் கருப்பை துளைகள் அரிதானவை (2-5%) மற்றும் குறைந்த ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, ஏனெனில் அவை பொதுவாக அதிக இரத்தப்போக்கு மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு காயங்கள் ஏற்படாது. ஹெகர் டைலேட்டர்களால் ஏற்படும் அதிர்ச்சி ஓரளவு அடிக்கடி நிகழ்கிறது (5-15%), துளையிடும் திறப்பு பொதுவாக கருப்பை வாய், இஸ்த்மஸ் மற்றும் கருப்பை உடலின் கீழ் பகுதியில் உள்ள மேல்வஜினல் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. அகன்ற தசைநார் அடுக்குகளுக்கு இடையில் வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு அல்லது ஹீமாடோமா அடிக்கடி காணப்படுகிறது. ஹெகர் டைலேட்டரால் சுவரின் துளையிடல் கருப்பை உடலை முன்னோக்கி அல்லது பின்னோக்கி அதிகமாக வளைப்பதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது, இதற்கு மருத்துவர் கவனம் செலுத்தவில்லை. அனைத்து டைலேட்டர் எண்களையும் பயன்படுத்தாமல் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் கரடுமுரடான மற்றும் அவசரமான விரிவாக்கம், கருப்பை துளைக்காமல் கூட, உள் ஓஎஸ் பகுதியில் உள்ள தசை அடுக்கின் அதிர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும். உள் ஓஎஸ் சிதைவுகள் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்து அல்லது சாதகமற்ற நீண்ட கால விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் - இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையின் உருவாக்கம்.

மிகவும் அடிக்கடி (80-90%) மற்றும் ஆபத்தான கருப்பை துளையிடல்கள் ஒரு கியூரெட் மற்றும் கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸுடன் கையாளுதல்களால் ஏற்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், துளையிடும் துளை பொதுவாக கருப்பையின் மேல் பகுதியில் (ஃபண்டஸ், முன்புற, பின்புற மற்றும் பக்கவாட்டு சுவர்கள்) அமைந்துள்ளது, காயம் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இருக்கலாம் மற்றும் அதிக இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். கியூரெட் மற்றும் குறிப்பாக கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸுடன் கருப்பை துளையிடுவதில் மிகப்பெரிய ஆபத்து வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இந்த சிக்கலை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிக்காவிட்டால், கருப்பை துளையிடுதலின் விளைவுகளின் ஆபத்து பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இதற்கிடையில், கருக்கலைப்பின் போது அனைத்து கையாளுதல்களிலும் மருத்துவர் கவனமாக கவனம் செலுத்துவது, சுவரின் துளையிடல் அல்லது அதன் விளைவுகளை கவனிக்காமல் இருப்பதற்கான வாய்ப்பை முற்றிலுமாக நீக்குகிறது.

வயிற்றுப் புறணி வீக்கம் (பெரிட்டோனிடிஸ்), குடல் அல்லது சிறுநீர்ப்பை காயம், பாரிய இரத்தப்போக்கு (இரத்தக்கசிவு) மற்றும் தொற்று (செப்சிஸ்) ஆகியவை சிக்கல்களில் அடங்கும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கண்டறியும் கருப்பை துளைத்தல்

கருப்பைச் சுவரிலிருந்து எதிர்ப்பை எதிர்கொள்ளாமல், கருவி திடீரென ஆழமாகச் செல்லும் சந்தர்ப்பங்களில், கீழே விழுவது போல, கருப்பை துளையிடுதலைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த கட்டத்தில், அனைத்து கையாளுதல்களையும் நிறுத்தி, கருப்பையிலிருந்து கருவியை அகற்றாமல், "உறைய வைக்கவும்", வயிற்றுச் சுவர் வழியாக அதன் முனையைத் தொட்டுப் பார்க்க முயற்சிக்கவும் கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த எளிய செயல் கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் துளையிடலைக் கண்டறிய உதவுகிறது. கருக்கலைப்பு அறுவை சிகிச்சை உள்ளூர் அல்லது கடத்தல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்பட்டால், கருப்பை துளையிடும் சாத்தியம் திடீர் கூர்மையான வலியால் குறிக்கப்படுகிறது. கருப்பையிலிருந்து ஓமண்டம், குடல் வளையம், கருப்பை போன்றவற்றை அகற்றுவதன் மூலம் சிக்கலான வழக்குகள் சில நேரங்களில் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. இறுதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் மணிநேரங்களில் மருத்துவ பணியாளர்களால் பெண்ணின் நிலையை கவனமாகவும், கவனமாகவும் கண்காணிப்பது கருக்கலைப்பு நேரத்தில் அடையாளம் காணப்படாத கருப்பை அதிர்ச்சியை சந்தேகிக்க உதவுகிறது. அதிகரித்து வரும் உள் இரத்தப்போக்கு அல்லது பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள், மருத்துவரை பொருத்தமான பரிசோதனை செய்து சரியான நோயறிதலைச் செய்ய கட்டாயப்படுத்துகின்றன.

கருக்கலைப்பு, லேபரோடமி, கருப்பையின் அனைத்து பகுதிகளையும் கவனமாக பரிசோதித்தல் மற்றும் அருகிலுள்ள இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் குடல்களைத் திருத்துதல் போன்ற அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கருப்பைச் சுவரில் ஒரு சிறிய குறைபாடு கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் காயத்தின் விளிம்புகளை வெட்டிய பிறகு தையல் செய்வதற்கு மட்டுமே. முதலில், கருமுட்டையின் பாகங்கள் வெளியேறுவதைத் தடுக்க துளை துளை வழியாக கருப்பைச் சுவரின் சளி சவ்வைத் துடைப்பது அவசியம்.

வாஸ்குலர் மூட்டைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட பெரிய அல்லது பல சுவர் குறைபாடுகள் இருந்தால், பாராமெட்ரல் திசுக்களில் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகும்போது, சூப்பர்வஜினல் ஊனமுற்றோரை அகற்றுவது அவசியம், சில சந்தர்ப்பங்களில் - கருப்பையை அழித்தல். மயோமா அல்லது அடினோமயோமா உள்ள பெண்களுக்கு கருப்பையில் சேதம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் விரிவடைகிறது.

சிக்கலான கருப்பை துளையிடல் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் சிறுநீர்ப்பை, குடல், ஓமெண்டம் ஆகியவற்றில் சிறிய காயங்களை சந்திக்க நேரிடும், அதை அவர் தானே சமாளிப்பார். இருப்பினும், சிறிய இடுப்பு அல்லது வயிற்று குழியின் அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் விரிவான காயங்கள் இருப்பதைக் கண்டறிந்ததால், மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் பொருத்தமான நிபுணர்களின் உதவியை நாட வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார்.

ஒரு மருத்துவரின் நடைமுறையில் அடிக்கடி நடப்பது போல, தீவிர சூழ்நிலைகள், குறிப்பாக ஐட்ரோஜெனிக் தோற்றம் கொண்டவை, அவற்றின் விளைவுகளை அகற்றுவதை விட தடுப்பது எளிது. கருப்பை துளையிடல் இந்த விதிக்கு விதிவிலக்கல்ல.

செயற்கை கருக்கலைப்பின் போது கருப்பையில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தடுக்க, இது அவசியம்:

• கர்ப்ப காலம் 12 வாரங்களுக்கு மேல் இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டாம்;
• கருப்பையின் அளவு மற்றும் நிலையைத் துல்லியமாகத் தீர்மானிக்க, தலையீட்டிற்கு முன் உடனடியாக இரு கை பரிசோதனை செய்வது அவசியம்;
• கருப்பை வாயின் முன்புற மற்றும் பின்புற உதடுகளில் புல்லட் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும்: கருப்பை வாயைக் குறைக்கும்போது இந்த எளிய நுட்பம் அதற்கும் கருப்பையின் உடலுக்கும் இடையிலான கோணத்தை நேராக்குவதை உறுதி செய்கிறது;
• எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் கவனமாக ஆய்வு செய்வதை புறக்கணிக்கக்கூடாது, இதன் உதவியுடன் கருப்பை குழியின் நீளம் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் திசை தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் விரிவாக்கத்தை கவனமாகச் செய்யுங்கள்: கர்ப்பத்தின் 8 வாரங்கள் வரை, அதிர்வு விரிவாக்கியைப் பயன்படுத்துவது நல்லது; ஹெகர் டைலேட்டர்கள் எண்ணின் படி கண்டிப்பாக செருகப்பட வேண்டும்; ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் அல்லது புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் ஆரம்ப நிர்வாகத்தால் கடினமான கருப்பை வாய்கள் தயாரிக்கப்பட வேண்டும்;
• 8 வாரங்களுக்கு மிகாமல் கர்ப்ப காலத்தில் கருவுற்ற முட்டையை வெளியேற்றுவது வெற்றிட உறிஞ்சும் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்; சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு க்யூரெட்டைப் பயன்படுத்தவும், பிரிக்கப்பட்ட பகுதிகளை அகற்ற கருக்கலைப்பு ஃபோர்செப்ஸை மட்டும் பயன்படுத்தவும்;
• பெண்ணின் நலன்களுக்காக மட்டுமல்லாமல், மருத்துவரின் பணிக்கு சாதகமான சூழ்நிலைகளை உருவாக்குவதற்காகவும் போதுமான மயக்க மருந்துகளின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும்.

சந்தேகிக்கப்படும் வீரியம் மிக்க கட்டி காரணமாக நோயறிதல் சிகிச்சை அளிக்கப்படும் போது கருப்பை துளையிடல் ஏற்படலாம். புற்றுநோய் செயல்முறையால் தசை அடுக்கில் ஆழமான சேதம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை செய்பவரின் அதிக முயற்சி இல்லாமல் துளையிடல் செய்யப்படுகிறது. கருப்பை குழியின் நிலையில் சிறந்த நோக்குநிலைக்கு, நோயறிதல் சிகிச்சைக்கு முன்னதாக ஹிஸ்டரோகிராபி அல்லது ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்வது நல்லது. பெறப்பட்ட தகவல்கள் திசுக்களை துல்லியமாகவும், அதிகபட்ச எச்சரிக்கையுடனும், குறைவான முக்கியத்துவம் இல்லாத, அபிளாஸ்டிக் முறையிலும் எடுக்க அனுமதிக்கும்.

கருப்பை துளையிடுதல் என்பது கருப்பையக கருத்தடை முறையின் சிக்கலாக இருக்கலாம். பெரும்பாலும், இது IUD செருகப்பட்ட தருணத்தில் உடனடியாக நிகழ்கிறது, குறிப்பாக கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு உடனடியாக இது செய்யப்பட்டால். இருப்பினும், கருப்பைச் சுவரில் துளையிடுதல் தன்னிச்சையாக நிகழலாம். பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, துளையிடல்களின் அதிர்வெண் பரவலாக மாறுபடும் மற்றும் கருத்தடை வடிவத்தைப் பொறுத்தது. கருப்பை துளையிடல்களின் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் மருத்துவரின் தகுதிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கருப்பை துளையிடுதல், அது IUD செருகும் நேரத்தில் ஏற்பட்டாலும் கூட, எப்போதும் அடையாளம் காண்பது எளிதல்ல. உடனடியாக வெளிப்படாத அமைதியான துளையிடல்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. தன்னிச்சையான அல்லது இரண்டாம் நிலை துளையிடலைக் கண்டறிவது இன்னும் கடினம்.

IUD செருகும் போது பெண் கூர்மையான வலியை அனுபவித்தால், கருப்பை துளையிடும் சாத்தியத்தை மருத்துவர் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். IUD செருகப்பட்ட பிறகு பல நாட்களுக்கு கடுமையான தசைப்பிடிப்பு வலிகள் நீடிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் இந்த சிக்கலின் சாத்தியத்தையும் கருதலாம். IUD வெளியேற்றப்படுவதை கவனிக்காத அதே வேளையில், பெண் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் தொடர்ந்து லேசான வலி இருப்பதாக புகார் செய்தால், மற்றும் மருத்துவர் யோனியில் IUD நூல்களைக் கண்டறியவில்லை என்றால் இரண்டாம் நிலை துளையிடலை சந்தேகிக்கலாம்.

உட்புற இரத்தப்போக்கின் வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன. வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் மிகவும் தாமதமாகத் தோன்றும். உட்புற மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை துளையிடலுக்கான தெளிவான ஆதாரத்தை வழங்காது. எனவே, நவீன வன்பொருள் கண்டறியும் முறைகள் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் லேப்ராஸ்கோபி.

கருப்பையின் முழுமையான மற்றும் முழுமையற்ற துளையிடலை IUD மூலம் துல்லியமாகக் கண்டறிவது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படலாம். கருப்பையின் முழுமையற்ற துளையிடல் மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் சிறப்பாகக் கண்டறியப்படுகிறது, அப்போது சராசரி கருப்பை எதிரொலி தெளிவாகத் தெரியும். M-எதிரொலியைத் தாண்டிச் செல்லும் IUD கருப்பையின் முழுமையற்ற துளையிடலைக் குறிக்கிறது. கருப்பைக்கு வெளியே அமைந்துள்ள கருத்தடை மூலம் முழுமையான துளையிடல் குறிக்கப்படுகிறது.

வயிற்று குழிக்குள் IUD ஊடுருவுவதை உறுதிசெய்த பிறகு, அதை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது அவசியம். "அறுவை சிகிச்சையின் போது, கருப்பை கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட்டு, கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களைப் பொறுத்து, அதை அகற்றுவது அல்லது பாதுகாப்பது குறித்த கேள்வி முடிவு செய்யப்படுகிறது. கருப்பை துளையிடுதலை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு கருப்பையின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது. வயிற்று குழியில் IUD நீண்ட காலமாக இருப்பது படுக்கைப் புண்கள், அழற்சி மற்றும் பிசின் செயல்முறையின் வளர்ச்சி, குடல் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. கருப்பைச் சுவரில் ஏற்படும் நெக்ரோடிக் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள் அதை அகற்றுவதற்கான நேரடி அறிகுறியாகும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

முன்அறிவிப்பு

துளையிடலுக்கான காரணம் அறியப்பட்டு, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால், முன்கணிப்பு சாதகமாக இருக்கும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]