கர்ப்பத்தில் தொற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ்

தொற்றுக்கெதிரான கர்ப்ப காலத்தில் இதய - வால்வு பின்னோட்டம் இதய நோய் மற்றும் / அல்லது சுவர் உள்ளுறையழற்சி மற்றும் நுண்ணுயிருள்ள வகைப்படுத்தப்படும் இது தொற்று முகவர்கள் பல்வேறு ஏற்படும் அழற்சி நோய் ஆகும். கர்ப்பம் தொற்று இதய காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள், வால்வு மடிப்புகளுக்குள் மற்றும் / அல்லது கிட்டத்தட்ட சுவர் நெஞ்சுப் பையின் உள் சவ்வு மீது மொழிபெயர்க்கப்பட்ட, வளர்ச்சியை தோற்றத்தை (தாவர) கட்டிகள் ஆதாரமாக ஆக இது ஃபைப்ரின், தட்டுக்கள், லூகோசைட் மற்றும் பிற அழற்சியுண்டாக்கும் அணுக்களின் நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்களில் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ள ஏற்படும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

என்ன கர்ப்பத்தில் தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது?

நோய்க்காரணம். கர்ப்பம் தொற்று இதய காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள் அடிக்கடி ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் viridans (70%), ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் epidermidis, அல்லது ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ், குடல்காகசு உள்ளன; குறைவான நோய் காரணமாக கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா (சால்மாநல்லா, ஈஸ்செர்ச்சியா கோலி, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி), மற்ற நுண்ணுயிர் தாவரங்கள் மற்றும் பூஞ்சை (கேண்டிடா, Histoplasma capsulatums, aspergily, பிளாஸ்டோமைசெஸ்).

கர்ப்பம் தொற்று இதய நோய் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள், பற்களில் வேலைப்பாடு எண்டோஸ்கோபிக்குப் மற்றும் பயாப்ஸி, மீதம் கருப்பை, மகப்பேறியல் தலையீடுகள் எந்த நடவடிக்கைகளில் எழும் முக்கியமான நிலையற்ற நுண்ணுயிருள்ள உள்ளது (சிசேரியன், ஃபோர்செப்ஸ், கருப்பை மற்றும் t ஒரு கைமுறை உள்ளீடு, ஈ). , சிறுநீரக கையாளுதல். நுண்ணுயிருள்ள ஆதாரமாக பாதிக்கப்பட்ட திசு வால்வுகள் மற்றும் சுவர் நெஞ்சுப் பையின் உள் சவ்வு உட்பட தொற்று உட்புற குவியங்கள், இருக்கலாம்.

வால்வுகள் மற்றும் சேதமடைந்த திசுக்களில் உருவாகும் தொற்று உடலில் நோய் எதிர்ப்பு சீர்குலைவுகளுக்கு காரணமாகிறது, இது பல உறுப்புகளையும் அமைப்புகளையும் (ஜேட், வாதம், வாஸ்குலிடிஸ், ஹெபடைடிஸ், முதலியன) பாதிக்கிறது. பல உறுப்புகளை அழிப்பதற்கான மற்றொரு வழிமுறை, உட்செலுத்துதல் (சிறுநீரகங்கள், மண்ணீரல், நுரையீரல், மூளை) ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியைக் கொண்டு எம்போலிஸ்கள் ஆகும்.

கர்ப்பத்தில் உள்ள நோய்த்தடுப்புக் குறைபாடு அறிகுறிகள்

கர்ப்பத்தில் உள்ள infective endocarditis இரண்டு மருத்துவ வடிவங்கள் உள்ளன: subacute (நீடித்தது) மற்றும் கடுமையான. சப்ளெக்ட் என்டோகார்டிடிஸ் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தொற்றுநோய் தொற்றுநோய் மிகவும் கடினம் மற்றும் தாய் மரணம் ஏற்படலாம். கூட அடிக்கடி கடுமையான சிக்கல்கள் சேர்ந்து தொற்று இதய போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை (வெவ்வேறு உறுப்புகளால், சீழ் மிக்க இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, இதயத்துள் இரத்தக் கட்டிகள், பெருமூளை தமனிகளின் செப்டிக் ஊறல்கள், வயிற்று பெருநாடி மற்றும் பலர் இன்பார்க்சன் கொண்டு சிஎச் தக்கையடைப்பு.); நோய்த்தடுப்பு எண்டோரார்டிடிஸ் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், பொதுவாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. 10-15% நோயாளிகளில், கர்ப்பகாலத்தின் போது தொற்றுநோயான எண்டோகார்டிடிஸ் மீண்டும் நிகழ்கிறது.

கர்ப்பகாலத்தின் போது தொற்றுநோய்க்கான அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன. குளிர்காலங்களில் தீவிரமான காய்ச்சல் அடங்கும்; வியர்வை, குறிப்பாக இரவில்; பசியற்ற; மூட்டுவலி; தோல் வெளிப்பாடுகள் (இரத்தப்போக்கு, petechial சொறி, Osler nodules); கான்ஜுண்ட்டிவா (லிப்மான் இன் அறிகுறி), வாய் மற்றும் அண்ணாவின் சளி சவ்வு; விரிவாக்கப்பட்ட மண்; சிறுநீரக சேதம் (குவிய அல்லது பரவலான குளோமெருலோனெஃபிரிஸ்); நுரையீரல் (மாரடைப்பு, நிமோனியா, நுரையீரல் வாஸ்குலர்); மைய நரம்பு மண்டலம் (பெருமூளை வாஸ்குலர் எல்போளிசம், மூளை உறிஞ்சல், செபிக் அனரியாக்கம், மூளையழற்சி, மூளையழற்சி, முதலியன); ESR மற்றும் ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியாவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.

கர்ப்பம் தொற்று இதய முக்கிய அடையாளம் கறைப்படுத்திவிடுமா முந்தைய உள்ளுறையழற்சி இடத்தை மற்றும் கிடைக்கும் சார்ந்திருக்கும் சத்தம் தன்மை அல்லது தோற்றம் ஏற்படும் மாற்றமாக இதயச் சேதம் வெளிப்பாடுகள் மயோகார்டிடிஸ், இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, சிஎச் உள்ளது.

வகைப்பாடு

• செயலாக்க செயல்பாடு: செயலில், செயலற்றது.
• இயற்கை வால்வுகள் எண்டோகார்டிடிஸ்:
  • முதன்மையானது, ஒரு முன் நோய்க்குரிய வால்வுகளின் முதன்மையான நோயாக உருவாகிறது (பெரும்பாலும் மருந்து பயனர்களை உட்செலுத்துவதில் காணப்படும்);
  • இதயத்தின் முந்தைய நோய்க்கான பின்னணியில் (இதய குறைபாடுகள், பிறவிக்குரிய இதய குறைபாடுகள், இதய செயலிழப்பு, கார்டியோமைரோபதி, அதிர்ச்சி, வெளிநாட்டு உடல்கள்) பின்னணியில் வளரும்.
• புரோஸ்டெடிக் வால்வு எண்டோகார்டிடிஸ்.
• மொழிப்பெயர்ப்பு; ஆர்த் வால்வ், மிட்ரல் வால்வு, டிரிக்ஸ்பைட் வால்வ், நுரையீரல் தமனி வால்வு, ஆண்ட்ரியா அல்லது வென்ட்ரிக்ஸின் எண்டோட்கார்டியம்.
• நுண்ணுயிரி.
• வால்வு நோய்க்கான நிலை; நிலை CH.
• சிக்கல்கள்.

[8], [9], [10]

கண்டறியும் ஆய்வுகள் பட்டியல்

• இரத்தத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு (அதிகரித்துள்ளது ESR, இரத்த சோகை, லியூகோசைடோசிஸ்) மற்றும் சிறுநீர் (ஹெமாடூரியா):
  • இரத்த அழுத்தம் (நேர்மறை இரத்த பண்பாடு);
• ஈசிஜி (ரிதம் மற்றும் கடத்துகை சீர்குலைவு);
• எக்கோ கார்டியோகிராம் (தாவரங்களின் முன்னிலையில், வால்வு குறைபாடு, சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அறிகுறிகள்);
• மார்பு எக்ஸ்-ரே (இதயத்தின் தொடர்புடைய பாகங்களில் அதிகரிப்பு);
• கார்டியோஜியர்கன் ஆலோசனை.

கர்ப்பத்தில் நோய்த்தடுப்புடைய எண்டோடார்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

நோய் கண்டறிதல் முக்கியமாக வால்வுகள் மீது இரத்தத்தில் நுண்ணுயிரி மற்றும் தாவர அடையாளம் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவக் தரவு (அல்லது சாதாரண chrezpishevodnoy மின் ஒலி இதய வரைவி மணிக்கு) அடிப்படையாக கொண்டது. விதைப்பதற்கு இரத்த மாதிரி நாள் மற்றும் வெவ்வேறு நாளங்களில் மூன்று முறை செய்யப்பட வேண்டும். தடுப்பூசியின் விளைவாக பூஞ்சைக்குள்ளான எண்டோடார்டிடிஸ் மற்றும் 1-2 வாரங்களுக்கு பிறகு எதிர்மறையாக இருக்கலாம். (சில நேரங்களில் 2-3 நாட்களுக்கு) எதிர் மருந்து சிகிச்சை.

[11], [12], [13], [14],

கர்ப்பத்தின் மேலாண்மை உத்திகள்

தொற்று இதய முன்னிலையில் பொருட்படுத்தாமல் காலம் கருக்கலைப்பு ஒரு அறிகுறியாகும். எனினும், கருக்கலைப்பு அவசரமாக இருக்கக்கூடாது. கருக்கலைப்பு, மற்றும் மறைந்த கால (சிசேரியன் பிரிவின் உள்கட்சி அமனியனுக்குரிய நிர்வாகம்) எந்த தலையீடு போல் மட்டுமே போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மட்டுமே உடல் வெப்பநிலை இயல்புநிலைக்கு பிறகு மற்றும் நோயாளியின் நிலையான முன்னேற்றம் (அரிதான சம்பவங்களில், காய்ச்சல் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு பிறகு) முடியும்.

நுரையீரல் எண்டோடார்டிடிஸ் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பிரசவம் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் மூலம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது வயிற்றுப்போக்குகளைத் தூண்டிவிடும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் முடிவடையும். பிரசவத்தின் போது, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்கிறது. கர்ப்பத்தில் தொற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு ஒரு முரணாக கருதப்படும் நோய்களில் ஒன்றாகும். எனவே, வயிற்றுப் பிரசவம் தாயிடமிருந்து (முக்கிய நஞ்சுக்கொடி மயக்கம், கருப்பை முறிவு அச்சுறுத்தல் போன்றவை) இருந்து முழுமையான (முக்கிய) அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே அடிபணிய வேண்டும்.

கர்ப்பகாலத்தின் போது தொற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உயர் அளவீடுகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதற்கு வழங்குகிறது; சில நேரங்களில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், எதிர்ப்பிகள், நச்சுப்பொருள் மற்றும் அறிகுறிகளைப் பயன்படுத்தின.

அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• மருந்து சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, செயற்கை வால்வுகளின் endocarditis உடன், நோய் மறுபிறப்புடன்;
• சிக்கல்கள் ஐஇ (அழிவு, துளை, பிரிவு வால்வு துண்டு பிரசுரங்களை. தொடர்ச்சியின்மைகளையும் இதயத்துள் சீழ்பிடித்த கட்டி, Valsalva இன் செப்டிக் குருதி நாள நெளிவு சைனஸ், மீண்டும் மீண்டும் தக்கையடைப்பு, சீழ் மிக்க இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, அடைப்பு பெரிய வால்வு மரங்கள் உருவாகின வளையில்).

கர்ப்பத்தில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு நோய்க்குறிக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கான கோட்பாடுகள்

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு, விரைவில் முடிந்தவரை அவசியம் (ஒருமுறை ஆய்வுக் கருவி நிறுவப்பட்ட நிலையில்), முதல் தயாரிப்புகளில் ஒப்புதலுடன் நியமனம் செய்தல். அனுபவம் வாய்ந்த சிகிச்சைக்கான உகந்த கலவை பென்சிலின் குழுவின் ஆண்டிபயாடிக்குகள் + ஜெனமமைன் அல்லது செபாலாஸ்போரின் ஆகும். இரத்த பண்பாடுகளின் முடிவுகளைப் பெற்றபின், பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆண்டிபயாடிக்குகளை மாற்றுவது சாத்தியமாகும்.

சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் சிராய்ப்பு மற்றும் மகத்தான (ஆண்டிபயாடிக்குகளின் பெரிய அளவு) இருக்க வேண்டும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும் - குறைந்தது 4 வாரங்கள். நல்ல விளைவு. சில சந்தர்ப்பங்களில் (செயற்கை வால்வு, மிதரல் வால்வு, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வால்வுகள், சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் நோய் நீண்ட காலத்திற்கு சேதம்), நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு 6 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும்.

3 நாட்களுக்கு ஒரு தெளிவான மருத்துவ முன்னேற்றமின்மை இல்லாத நிலையில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மாற்றப்பட வேண்டும். பயனுள்ள சிகிச்சை மூலம், ஒவ்வொரு ஆண்டும் மூன்று வாரங்கள் ஆண்டிபயாடிக்குகளை மாற்ற வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்றுநோய் உள்ளீடற்ற தன்மையை எவ்வாறு தடுப்பது?

தொற்று இதய தடுப்பு விநியோக (முறையைப் மற்றும் சிக்கல்கள்) செயற்கை இதய வால்வுகள், சிக்கலான தொழிலாளர் அல்லது வாங்கியது மற்றும் பிறவி இதய நோய், இதயத்தசைநோய், மார்ஃபேன் நோய்க்குறி, mitral வால்வு இன் myxomatous சீரழிவினை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் பிரிவில் நோயாளிகளுக்கு அல்லது கருக்கலைப்பு மேற்கொள்ளப்படுதல் வேண்டும்.

நச்சுத்தன்மையின் பயன்பாட்டிற்கு: அமிலமில்லா 2 கிராம் + ஜெண்டமைன் 1.5 மி.கி / கி.மு. அல்லது 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் கர்ப்பம் வழங்கல் அல்லது 8 மணி நேரம் கழித்து கர்ப்பம் தடுக்க அல்லது ஊடுருவிச் செல்ல வேண்டும்.