கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியா

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியா என்பது முக்கியமாக பாக்டீரியா நோயியலின் கடுமையான தொற்று நோயாகும், இது நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளின் குவியப் புண்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் உள்-அல்வியோலர் வெளியேற்றமும் இருக்கும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு ஏற்படும் நிமோனியா என்பது மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் அடிக்கடி காணப்படும் ஒரு நோயியல் ஆகும், மேலும் இது தாய் மற்றும் குழந்தைக்கு கடுமையான ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் கூட, இந்த நோய் உக்ரைனில் தாய்வழி இறப்புக்கான காரணங்களில் ஒன்றாக இருந்து வருகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் நிமோனியா, முன்கூட்டிய பிறப்புகள், கருவுற்றிருக்கும் போது ஏற்படும் மன உளைச்சல் மற்றும் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு ஆகியவற்றின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

நிமோனியாவின் நிகழ்வு, போக்கு மற்றும் விளைவு பெரும்பாலும் இரண்டு காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது - நோய்க்கிருமி மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் நிலை. இருப்பினும், நிமோனியாவின் காரணவியல் சரிபார்ப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகள், குறிப்பாக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், கணிசமாக குறைவாகவே உள்ளன. அதே நேரத்தில், பெரிய தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் விளைவாக, சில நிபந்தனைகளின் கீழ் நிமோனியா ஏற்படும் போது, முற்றிலும் குறிப்பிட்ட மற்றும் மிகவும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோய்க்கிருமிகள் கண்டறியப்படுகின்றன என்பது நிறுவப்பட்டது. இது நோய்த்தொற்றின் நிலைமைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நிமோனியாக்களின் வகைப்பாட்டை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது. அதன் பயன்பாடு அனுபவ ரீதியாக, பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு, பகுத்தறிவு ஆரம்ப பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நடத்த அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் காரணங்கள்

நாள்பட்ட இணைந்த நோய்களில், கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் போக்கில் மிகவும் பாதகமான விளைவுகள் நாள்பட்ட அடைப்பு நுரையீரல் நோய்கள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கைபோஸ்கோலியோசிஸ், நீரிழிவு நோய், கடுமையான இதய குறைபாடுகள், இதய செயலிழப்பு, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்கள்/நிலைமைகள், ஐட்ரோஜெனிக் நோய்கள் (குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் போன்றவை) ஆகியவற்றால் வழங்கப்படுகின்றன.

நுண்ணுயிரிகளின் வீரியத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் (இது ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்புக்கு வழிவகுக்கிறது), ஆஸ்பிரேஷன் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, மேல் சுவாசக் குழாயின் நோயியல் காலனித்துவம், உடலின் பாதுகாப்பை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, அதாவது மாற்றியமைக்கும் காரணிகள், இதில் அடங்கும்: படுக்கை ஓய்வு, குறிப்பாக படுத்த நிலையில், கர்ப்பம் அல்லது பிரசவத்தை நிறுத்துதல், இடுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை, வயிற்று குழி, மார்பு, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) நீண்ட காலம் தங்குதல், நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம், டிராக்கியோஸ்டமி, பலவீனமான உணர்வு, பீட்டா-லாக்டாம் அல்லது பிற பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை கடந்த மூன்று மாதங்களில் மேற்கொள்ளப்பட்டது, புகைபிடித்தல், மதுப்பழக்கம், மன-உணர்ச்சி மன அழுத்தம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியா அறிகுறிகள்

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் (பலவீனம், பலவீனம், பசியின்மை குறைதல், காய்ச்சல்), உள்ளூர் சுவாச அறிகுறிகள் (இருமல், சளி உற்பத்தி, மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி), உடல் தரவு (தட்டல் ஒலியின் மந்தமான அல்லது மந்தமான தன்மை, பலவீனமான அல்லது கடுமையான சுவாசம், நன்றாக குமிழியும் ரேல்களின் கவனம் மற்றும்/அல்லது க்ரெபிட்டஸ்) ஆகியவை அடங்கும். இந்த அறிகுறிகளின் தீவிரம் நோயின் தொடக்கத்தில் பெண்ணின் நிலை, நிமோனியாவின் தீவிரம், நுரையீரல் திசு சேதத்தின் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. கிட்டத்தட்ட 20% நோயாளிகளில், நிமோனியா அறிகுறிகள் வழக்கமானவற்றிலிருந்து வேறுபடலாம் அல்லது முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

^{நிமோனியா லுகோசைடோசிஸ் (10*10 9} /l க்கு மேல்) மற்றும்/அல்லது பேண்ட் ஷிப்ட் (10% க்கு மேல்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மார்பு எக்ஸ்ரே நுரையீரல் திசுக்களின் குவிய ஊடுருவலை வெளிப்படுத்துகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நிமோனியா நோய்க்கிருமியின் தன்மையிலோ அல்லது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளிலோ எந்த அடிப்படை வேறுபாடுகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை. இது கர்ப்பத்தின் எந்த கட்டத்திலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் உருவாகலாம். நிமோனியாவின் பின்னணியில் பிரசவம் பெண்ணின் ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்தை குறைக்காது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு முடிவடையாத நிமோனியா விஷயத்தில், நோய் பெரும்பாலும் மிகவும் சாதகமற்ற போக்கை எடுத்து தாயின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் வகைப்பாடு

• மருத்துவமனை அல்லாத (வெளிநோயாளி, ஆம்புலேட்டரி, வீடு);
• நோசோகோமியல் (மருத்துவமனை, உள் மருத்துவமனை);
• ஆசை,
• கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களுக்கு நிமோனியா (பிறவியிலேயே
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, எச்.ஐ.வி தொற்று, ஐட்ரோஜெனிக் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு).

நிமோனியாவின் மேற்கூறிய வடிவங்களுக்கு கூடுதலாக, மருத்துவப் போக்கின் படி, கடுமையான மற்றும் கடுமையான அல்லாத நோய்கள் வேறுபடுகின்றன.

கடுமையான நிமோனியாவிற்கான அளவுகோல்கள்: பலவீனமான உணர்வு; 1 நிமிடத்திற்கு 30 க்கு மேல் சுவாச வீதம்; தாழ்வெப்பநிலை (35 °C வரை) அல்லது ஹைபர்தெர்மியா (40 °C க்கு மேல்); டாக்ரிக்கார்டியா (1 நிமிடத்திற்கு 125 க்கு மேல்); கடுமையான லுகோசைடோசிஸ் (20*10 ^{9 /l க்கு மேல்) அல்லது லுகோபீனியா (4*109} /l வரை ); இருதரப்பு அல்லது பாலிசெக்மென்டல் நுரையீரல் சேதம், குழிவுகள், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் (எக்ஸ்-ரே பரிசோதனையின் படி); ஹைபோக்ஸீமியா (SAO, < 90% அல்லது PaO2 _< 60 mm Hg); கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நிமோனியாவைக் கண்டறிவதில் தொற்றுநோயியல், உடல் பரிசோதனை, ஆய்வக சோதனை (லுகோசைட் சூத்திரத்துடன் கூடிய பொது இரத்த பரிசோதனை, கிரியேட்டினின், யூரியா, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்தத்தில் உள்ள கல்லீரல் நொதிகளை தீர்மானித்தல்), கோகுலோகிராம், நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, சளியின் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை உள்ளிட்ட விரிவான வரலாறு அடங்கும். சுவாசக் கோளாறு அறிகுறிகள் இருந்தால், துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி அல்லது இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறிகாட்டிகளை வேறு வழியில் தீர்மானிப்பது அவசியம்.

[ 11 ], [ 12 ]

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியா சிகிச்சை

நிமோனியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு முதலுதவி பொதுவாக உள்ளூர் சிகிச்சையாளர்களால் வழங்கப்படுகிறது. கடுமையான, சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் நிபுணர்கள் உட்பட மிகவும் தகுதிவாய்ந்த நிபுணர்கள் நோயைக் கண்டறிவதில் ஈடுபட வேண்டும்.

நாள்பட்ட நோய்கள் இல்லாத மற்றும் லேசான நிமோனியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள், சரியான கவனிப்பைப் பெற்று தினசரி மருத்துவ மேற்பார்வையில் இருந்தால், வீட்டிலேயே சிகிச்சை பெறலாம். மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், நிமோனியா கண்டறியப்பட்ட பிறகு, கர்ப்பிணிப் பெண்கள் ஒரு மருத்துவமனையில் கண்காணிக்கப்பட்டு சிகிச்சை பெற வேண்டும். கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில், நோயாளியை ஒரு சிகிச்சை மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது நல்லது, மேலும் 22 வது வாரத்திற்குப் பிறகு - ஒரு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் மட்டுமே. கடுமையான நிமோனியா உள்ள பெண்கள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். தங்கியிருக்கும் இடம் எதுவாக இருந்தாலும், நோயாளியை ஒரு சிகிச்சையாளர் (நுரையீரல் நிபுணர்) மற்றும் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் இணைந்து கண்காணிக்க வேண்டும். நிமோனியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் பெண்ணின் நிலையை மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு சிகிச்சை பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, கர்ப்பத்தின் போக்கையும் கருவின் நிலையையும் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், இதற்காக எந்த நவீன நோயறிதல் முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முடிக்கப்படாத நிமோனியா, கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே அல்லது தாமதமாக நிறுத்துவதற்கான அறிகுறி அல்ல. மாறாக, கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது முரணானது, ஏனெனில் இது கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் நிலையை மோசமாக்கும். கடுமையான நிமோனியாவிற்கு முன்கூட்டியே பிரசவம் தேவையில்லை. மேலும், நிமோனியாவால் ஏற்படும் பெண்ணின் கடுமையான நிலை, நிமோனியாவின் போக்கை மோசமாக்கும் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் பொதுமைப்படுத்தலின் அபாயம் காரணமாக பிரசவத்திற்கு முரணாக உள்ளது.

முழுமையற்ற நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பிரசவம் முடிந்தால் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக செய்யப்பட வேண்டும். நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சுவாசக் கோளாறு இருந்தால், மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தள்ளுதலைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிமோனியாவின் பின்னணியில் சிசேரியன் செய்வது ஆபத்தானது.

பிரசவத்தின்போது, நோயாளிகளுக்கு கவனமாக வலி நிவாரணம், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, தொடர்ச்சியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு ஒரு சிகிச்சையாளர் (நுரையீரல் நிபுணர்) மற்றும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் கவனமான கண்காணிப்பு மற்றும் மருத்துவமனை அமைப்பில் சிகிச்சை தேவை.

தாயின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் குழந்தைக்கு தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு காரணமாக, நோயின் உச்சக்கட்டத்தில் தாய்ப்பால் கொடுப்பது முரணாக உள்ளது. அதே நேரத்தில், பாலூட்டலை அடக்கக்கூடாது. நிமோனியா சிகிச்சையின் பின்னணியில் தாயின் நிலை இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு, தாய்ப்பால் கொடுப்பது சாத்தியமாகும். நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் பிற மருந்துகள் பாலில் சென்று குழந்தையின் மீது எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் ஆபத்து, இயற்கையான உணவின் நன்மையை விட கணிசமாகக் குறைவு.

கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவுக்கு முக்கிய சிகிச்சை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மருத்துவமனை நிமோனியாவிற்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நிமோனியாவின் அம்சங்கள்	தேர்வு மருந்து	மாற்று மருந்துகள்
லேசான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்ப அல்லது தாமதமான, நாள்பட்ட நோயியல் மற்றும் மாற்றியமைக்கும் காரணிகள் இல்லாத நிலையில் கடுமையான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்பகால.	செஃப்ட்ரியாக்சோன் அல்லது செஃபோடாக்சைம் பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்	பிற செபலோஸ்போரின் III-IV தலைமுறை + ஜென்டாமைசின், ஆஸ்ட்ரியோனம் + கிளிண்டமைசின்
லேசான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்ப அல்லது தாமதமான மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நாள்பட்ட நோயியல் மற்றும்/அல்லது மாற்றியமைக்கும் காரணிகளின் இருப்பு.	செஃப்டாசிடைம் அல்லது செஃபோபெராசோன் அல்லது செஃபோபெம் அல்லது செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின் + வான்கோமைசின் வான்கோமைசின் + கிளிண்டமைசின் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் + மேக்ரோலைடு ± ரிஃபாம்பிசின்
கடுமையான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்ப கட்டம் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நாள்பட்ட நோயியல் அல்லது மாற்றியமைக்கும் காரணிகளின் இருப்பு, அல்லது கடுமையான போக்கைக் கொண்ட தாமதம்	செஃபோபெராசோன் / சல்பாக்டம் அல்லது செஃபெபைம் + ஜென்டாமைசின்	கார்பபெனெம் அஸ்ட்ரியோனம் + அமிகாசின்

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை பின்வரும் கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

1. நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்படுவதற்கு காத்திருக்காமல், மருத்துவ நோயறிதலை நிறுவிய உடனேயே, ஆண்டிபயாடிக் அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
2. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தன்மை மற்றும் அளவு நோய்த்தொற்றின் பண்புகள், நோயின் தீவிரம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலின் இருப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
3. கரு, கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மீதான அதன் விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு ஆண்டிபயாடிக் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது;
4. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, தேவையான நேர இடைவெளிகளைக் கவனிக்கிறது;
5. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, அதன் மருத்துவ செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது: ஆரம்ப சிகிச்சை நேர்மறையாக இருந்தால், ஆண்டிபயாடிக் மாற்றாமல் அது தொடர்கிறது; எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஆண்டிபயாடிக் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் நிலை கடுமையாக இருந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
6. கடுமையான நிமோனியா ஏற்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு ஒரு நிலையான முடிவை அடைந்த பிறகு, அது வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு (படி சிகிச்சை) மாறுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உள்ளிட்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை தீர்மானிக்கும் உலகில் மிகவும் புறநிலை மற்றும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் அமெரிக்காவில் உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் (FDA) உருவாக்கப்பட்ட பரிந்துரைகளாகும்.

FDA வகைப்பாட்டின் படி, அனைத்து மருந்துகளும் 5 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன - A, B, C, D, X.

ஒரு குறிப்பிட்ட குழுவாக மருந்துகளை வகைப்படுத்துவதற்கான அடிப்படையானது, முதல் மூன்று மாதங்களிலும் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியிலும் கரு மற்றும்/அல்லது கரு தொடர்பாக மருந்தின் பாதுகாப்பு அல்லது தீங்கை நிறுவும் பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ அவதானிப்புகளின் முடிவுகளாகும்.

• ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கூட A வகையைச் சேர்ந்தது அல்ல, அதாவது, கர்ப்பத்தின் எந்த கட்டத்திலும் கட்டுப்பாடுகள் இல்லாமல் பயன்படுத்தக்கூடிய பாதுகாப்பான மருந்துகள் அல்லது X வகையைச் சேர்ந்தவை - கர்ப்ப காலத்தில் திட்டவட்டமாக முரணாக இருக்கும் தீங்கு விளைவிக்கும் மருந்துகள்.
• வகை B (நிபந்தனைக்குட்பட்ட பாதுகாப்பான மருந்துகள், பொருத்தமான அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தப்படலாம்) அனைத்து பென்சிலின்கள் (இயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை), முதல் முதல் நான்காம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள், மோனோபாக்டாம்கள், மேக்ரோலைடுகள் (கிளாரித்ரோமைசின் தவிர), கார்பபெனெம்கள், ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ட்ரோமெட்டமால் மற்றும் நிஃபுராக்ஸாசைடு ஆகியவை அடங்கும்.
• வகை C (சாத்தியமான ஆபத்தானது, போதுமான மாற்றீட்டைக் கண்டுபிடிக்க முடியாவிட்டால் வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாடு) ரிஃபாம்பிசின், இமிபெனெம், ஜென்டாமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், வான்கோமைசின், நைட்ரோஃபுரான்ஸ், சல்போனமைடுகள், டிரைமெத்தோபிரிம், நைட்ராக்ஸோலின், மெட்ரோனிடசோல், ஐசோனியாசிட், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல் ஆகியவை அடங்கும்.
• வகை D (ஆபத்தானது, கர்ப்ப காலத்தில் முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, முதல் மூன்று மாதங்களில் பயன்படுத்த முடியாது) அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின் தவிர), டெட்ராசைக்ளின்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் குளோராம்பெனிகால் ஆகியவை அடங்கும்.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது, பென்சிலின்கள், செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் மேக்ரோலைடுகள் பாதுகாப்பான மருந்துகள். தேவைப்பட்டால், வான்கோமைசின், அமினோகிளைகோசைடுகள், ரிஃபாம்பிசின்கள் மற்றும் பிற ஆன்டிமைகோபாக்டீரியல் முகவர்கள் பாலூட்டலை நிறுத்தாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இமிபெனெம் மற்றும் மெரோபெனெம் சிறிய அளவில் தாய்ப்பாலில் நுழைந்தாலும், அவற்றின் பாதுகாப்பிற்கு தற்போது போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. டெட்ராசைக்ளின்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், குளோராம்பெனிகால், லிங்கோசமைடுகள், மெட்ரோனிடசோல், நீடித்த-வெளியீட்டு சல்போனமைடுகள், ஸ்பெக்டினோமைசின்கள் மற்றும் பாலிமைக்சின்கள் ஆகியவை தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது முரணாக உள்ளன. அவற்றின் பயன்பாட்டின் விஷயத்தில், பாலூட்டலை நிறுத்துவது நல்லது.

லேசான நிகழ்வுகளில், இணக்கமான நோயியல் மற்றும் மாற்றியமைக்கும் காரணிகள் இல்லாமல், நிமோனியாவின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, அத்துடன் உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகள் - மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மற்றும் கிளமிடியா நிமோனியா (பிந்தையவற்றின் விகிதம் 50% ஐ விட அதிகமாகும்). தேர்வுக்கான மருந்து வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தப்படும் மேக்ரோலைடு (ஸ்பைராமைசின்) அல்லது அமோக்ஸிசிலின் ஆகும்; மாற்று மருந்து மற்றொரு மேக்ரோலைடு அல்லது அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலனேட் ஆகும். குறிப்பிட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவுடன், கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், அத்துடன் லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி போன்ற ஒரு உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமி நோயின் தோற்றத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைப் பெறுகின்றன. தேர்வுக்கான மருந்துகள் அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலனேட் மற்றும் / அல்லது மேக்ரோலைடு (ஸ்பைராமைசின்), OS அல்லது பெற்றோர் ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாற்று மருந்துகள் I-III தலைமுறையின் மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்கள், வாய்வழியாகவோ அல்லது பெற்றோர் ரீதியாகவோ நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான சமூகம் பெறும் நிமோனியாவில், நோய்க்கிருமிகள் புற-செல்லுலார் கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் உயிரினங்களாகவும், குறிப்பாக லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி-க்குள் இருக்கும் நோய்க்கிருமிகளாகவும் இருக்கலாம். தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகள் நரம்பு வழியாக அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் மற்றும் ஒரு மேக்ரோலைடு அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் மற்றும் ஒரு மேக்ரோலைடு ஆகும். மாற்று சிகிச்சையானது நரம்பு வழியாக நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் + மேக்ரோலைடு அல்லது கார்பபெனெம் + மேக்ரோலைடு ஆகும்.

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், செஃப்டாசிடைம் மற்றும் ஜென்டாமைசின் மூலம் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது; ஒரு மாற்று மருந்து மெரோபெனெம் மற்றும் அமிகாசின் ஆகும்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் உள்செல்லுலார் மைக்ரோஃப்ளோரா பெரும்பாலும் பங்கு வகிக்கிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த நோயியல் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மேக்ரோலைடுகள் குறிப்பாக முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பாதுகாப்பான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒரே குழு இதுவாகும் (வகை B), இது புற-செல்லுலார் மற்றும் உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. மேக்ரோலைடுகளில், ஸ்பைராமைசின் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மிகவும் பாதுகாப்பான மருந்து, இது அதன் பயன்பாட்டில் 50 வருட அனுபவத்தால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் மருத்துவமனை நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் ஆகும்.

மருத்துவமனையில் தங்கிய 5 நாட்களுக்கு முன்பு ஏற்படும் ஆரம்பகால நிமோனியாவிற்கும், மருத்துவமனையில் தங்கிய 5 நாட்களுக்குப் பிறகு தோன்றும் தாமதமான நிமோனியாவிற்கும் இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

லேசான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான நிமோனியா நோயாளிகள், கடுமையான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்பகால நிமோனியா மற்றும் இணக்கமான நாள்பட்ட நோயியல் மற்றும் மாற்றியமைக்கும் காரணிகள் இல்லாத நோயாளிகள் பெரும்பாலும் என்டோரோபாக்டீரியாசி தொடரின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள், அத்துடன் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா (எம்எஸ்) ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

லேசான போக்கைக் கொண்ட ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான நிமோனியா நோயாளிகளில், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நோய்க்கிருமிகளுடன் சேர்ந்து, காற்றில்லா தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (MR), லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி., சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா ஆகியவை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு பல எதிர்ப்புகளைக் கொண்ட அதிக அதிர்வெண் விகாரங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான ஆரம்பகால நிமோனியா மற்றும் மாற்றியமைக்கும் காரணிகள் அல்லது கடுமையான தாமதமான நிமோனியாவின் முன்னிலையில், முன்னர் பட்டியலிடப்பட்ட முக்கிய நுண்ணுயிரிகளுடன் சேர்ந்து, அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட மற்றும் வீரியம் மிக்க சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் அசினெட்டோபாக்டர் இனங்கள் சாத்தியமான எட்டியோபாத்தோஜென்களாக செயல்படக்கூடும்.

நோயாளி மருத்துவமனையில் தங்கிய 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் அதற்குப் பிறகும் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் தோன்றினால் நிமோனியா கண்டறியப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், நவீன பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் பகுத்தறிவு வேறுபடுத்தப்பட்ட பயன்பாடு, கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தை நிர்வகிப்பதற்கான சரியான தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது தாய் மற்றும் குழந்தைக்கு நிமோனியாவின் எதிர்மறையான விளைவுகளை கணிசமாகக் கட்டுப்படுத்தும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]