கரோடிட்-கேவர்னஸ் சந்தி.

கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா என்பது ஒரு நோயியல் ஃபிஸ்துலா ஆகும், இது கேவர்னஸ் சைனஸ் வழியாக செல்லும் இடத்தில் உள் கரோடிட் தமனிக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது.

கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி, குறைவாக அடிக்கடி - தொற்று செயல்முறைகள், உள் கரோடிட் தமனியின் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள்.

தமனி சிரை ஃபிஸ்துலா என்பது தமனிக்கும் நரம்புக்கும் இடையிலான அசாதாரண இணைப்பு ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட நரம்பில் உள்ள இரத்தம் "தமனி சார்ந்ததாக" மாறுகிறது, சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் நரம்பின் வடிகால் செயல்பாடு அளவு மற்றும் திசையில் பாதிக்கப்படுகிறது. கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா என்பது கரோடிட் தமனிக்கும் கேவர்னஸ் சைனஸுக்கும் இடையிலான ஒரு இணைப்பாகும். தமனி இரத்தம் கண் நரம்புகளுக்குள் முன்னோக்கி செலுத்தப்படும்போது, கண்கள் மற்றும் சுற்றுப்பாதையைச் சுற்றியுள்ள சிரை மற்றும் தமனி தேக்கம், எபிஸ்க்லெரல் நரம்புகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் கேவர்னஸ் சைனஸுக்குள் உள்ள மண்டை நரம்புகளுக்கு தமனி ஓட்டம் குறைதல் ஆகியவற்றால் கண் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

கரோடிட்-கேவர்னஸ் அனஸ்டோமோசிஸின் வகைப்பாடு பின்வருவனவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது: நோயியல் (தன்னிச்சையான மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான), ஹீமோடைனமிக்ஸ் (அதிக மற்றும் குறைந்த இரத்த ஓட்டம்), உடற்கூறியல் (நேரடி அல்லது மறைமுக).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலாவின் அறிகுறிகள்

கரோடிட்-கேவர்னஸ் சந்திப்புடன் நேரடியாக தொடர்புடைய அறிகுறிகள்:

• அனூரிஸ்மல் சத்தம் (ரயில் சத்தம்);
• துடிக்கும் எக்ஸோப்தால்மோஸ்;
• முகம் மற்றும் மண்டை ஓடு நரம்புகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் துடிப்பு;
• கண் பார்வையில் இரத்த தேக்கம், வெண்படல வீக்கம் (கீமோசிஸ்) போன்ற நிகழ்வுகள்;
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், இரத்த தேக்கம் மற்றும் விழித்திரை நாளங்கள்;
• அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம்;
• கண் இமைகளின் இயக்கம் பலவீனமடைதல்;
• டிப்ளோபியா;
• மேல் கண்ணிமை தொங்குதல் (ptosis).

மூளையின் காவர்னஸ் சைனஸ், சுற்றுப்பாதை மற்றும் சிரை அமைப்பு, அ. கரோடிஸ் இன்டர்னா ஆகியவற்றில் இருக்கும் நெரிசலின் காலத்தால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை அறிகுறிகள்.

• ரெட்ரோபுல்பார் திசுக்களின் அட்ராபி;
• ரெட்ரோபுல்பார் திசுக்களில் இரத்தக்கசிவு;
• கார்னியல் புண்கள்;
• கண்ணின் வெளிப்படையான ஊடகத்தின் மேகமூட்டம்;
• பனோஃப்தால்மிடிஸ்;
• சுற்றுப்பாதையின் நரம்புகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் மற்றும் கடுமையான கிளௌகோமா;
• பார்வை நரம்பு சிதைவு மற்றும் குருட்டுத்தன்மை;
• கண் இமைகளின் பாத்திரங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, மூக்கில் இரத்தப்போக்கு;
• எலும்பு திசுக்களின் அருகிலுள்ள பகுதிகளின் அட்ராபி;
• பெருமூளைச் சுழற்சியின் சீர்குலைவைப் பொறுத்து ஏற்படும் சிக்கல்கள் (மனநோய், டிமென்ஷியா, முதலியன).

அறிகுறிகள் ஃபிஸ்துலாவால் அல்ல, ஆனால் அதன் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்த காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன:

• பார்வை நரம்பு சேதம்;
• ஓக்குலோமோட்டர் நரம்புகளுக்கு சேதம்;
• முக்கோண நரம்பு காயம்;
• மண்டை ஓடு மற்றும் மூளைக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகள்.

கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலாவின் மருத்துவ படத்தில், 3 காலங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. கடுமையானது (ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாகி முக்கிய அறிகுறிகள் தோன்றும்).
2. இழப்பீட்டு காலம் (அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு நின்றுவிடுகிறது, மேலும் அவை ஓரளவு தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படுகின்றன).
3. துணை மற்றும் சிதைவு காலம் (பார்வை இழப்பு, அபாயகரமான இரத்தப்போக்கு, பெருமூளைச் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு மற்றும் மனநல கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும் நிகழ்வுகளில் மெதுவான அல்லது விரைவான அதிகரிப்பு உள்ளது),

நேரடி கரோடிட்-கேவர்னஸ் அனஸ்டோமோசிஸ்

இந்த வகை 70-90% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் கரோடிட் தமனி மற்றும் கேவர்னஸ் சைனஸ் இடையேயான நேரடி தொடர்பு ஆகும், இது கரோடிட் தமனியின் இன்ட்ராகேவர்னஸ் பகுதியின் சுவரில் உள்ள குறைபாடு மற்றும் பின்வரும் காரணங்களின் விளைவாக அதிக இரத்த ஓட்ட வேகத்துடன் உள்ளது.

• அதிர்ச்சி (75% வழக்குகள்): அடித்தள மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவு உட்புற கரோடிட் தமனியின் உள்-கேவர்னஸ் பகுதியில் விரிசலை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் திடீர் மற்றும் வியத்தகு வளர்ச்சி ஏற்படலாம்.
• உட்புற கரோடிட் அனூரிஸம் அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் தன்னிச்சையான சிதைவு. ஆபத்து குழுவில் மாதவிடாய் நின்ற பெண்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்கள் உள்ளனர். தன்னிச்சையான அனஸ்டோமோசிஸில் இரத்த ஓட்ட வேகம் அதிர்ச்சிகரமான அனஸ்டோமோசிஸை விட குறைவாக உள்ளது, மேலும் அறிகுறிகள் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

நேரடி கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலாவின் அறிகுறிகள்

தலையில் காயம் ஏற்பட்ட சில நாட்களுக்குப் பிறகு அல்லது வாரங்களுக்குப் பிறகு, துடிக்கும் எக்ஸோப்தால்மோஸ், கண்சவ்வு கீமோசிஸ் மற்றும் டின்னிடஸ் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும்.

அறிகுறிகள் பொதுவாக அனஸ்டோமோசிஸின் பக்கத்தில் தோன்றும், ஆனால் நடுக்கோட்டின் வழியாக இரண்டு காவர்னஸ் சைனஸின் இரத்த ஓட்டங்களுக்கு இடையிலான தொடர்பு காரணமாக இருதரப்பு மற்றும் எதிர் பக்கவாட்டு கூட இருக்கலாம்.

1. முன்புறப் பிரிவிலிருந்து மாற்றங்கள்
   • டோடோசிஸ் மற்றும் கீமோசிஸ்.
   • கழுத்தில் உள்ள இருபக்க கரோடிட் தமனி அழுத்தப்படும்போது மறைந்து போகும் சத்தம் மற்றும் படபடப்புடன் கூடிய பல்சடைல் எக்ஸோப்தால்மோஸ். டின்னிடஸும் இருக்கலாம்.
   • எபிஸ்க்லெரல் நரம்புகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் சுற்றுப்பாதையில் நெரிசல் காரணமாக அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம்.
   • கண்ணின் முன்புறப் பிரிவின் இஸ்கெமியா, கார்னியல் எபிட்டிலியத்தின் வீக்கம், ஈரப்பதத்தில் செல்கள் மற்றும் திறமையின் இருப்பு, கருவிழியின் சிதைவு, கண்புரை வளர்ச்சி மற்றும் கருவிழியின் ருபியோசிஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.
2. 60-70% வழக்குகளில் கண் நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதம், கரோடிட் தமனியின் இன்ட்ராகேவர்னஸ் அனூரிசம் அல்லது அனஸ்டோமோசிஸ் காரணமாக கண் நோய் காணப்படுகிறது. VI நரம்பு பெரும்பாலும் கேவர்னஸ் சைனஸுக்குள் அதன் இலவச இடம் காரணமாக பாதிக்கப்படுகிறது. III மற்றும் IV நரம்புகள் சைனஸின் பக்கவாட்டு சுவரில் அமைந்துள்ளன மற்றும் குறைவாகவே சேதமடைகின்றன. இரத்தத்தில் நனைந்த மற்றும் வீங்கிய வெளிப்புற தசைகளும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கத்திற்கு பங்களிக்கின்றன; இ) பார்வை வட்டின் நெரிசல், விரிந்த நரம்புகள் மற்றும் விழித்திரையில் சிரை தேக்கம் மற்றும் பலவீனமான இரத்த ஓட்டம் காரணமாக ஃபண்டஸில் உள்விழி இரத்தக்கசிவுகள் தெரியும். முன் விழித்திரை இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் விட்ரியஸ் இரத்தக்கசிவுகள் அரிதானவை.

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள். CT மற்றும் MRI ஆகியவை வெளிப்புற விழித்திரை தசைகளின் நீண்டுகொண்டிருக்கும் மேல் சுற்றுப்பாதை நரம்பு மற்றும் பரவலான தடித்தல் ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன. துல்லியமான நோயறிதல்கள் உள் மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் முதுகெலும்பு இரத்த ஓட்ட அமைப்பில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஊசி மூலம் ஆஞ்சியோகிராஃபியை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது: 90% நோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க பார்வை இழப்பை அனுபவிக்கின்றனர்.

• காயம் ஏற்படும் போது பார்வை நரம்பு சேதமடைந்தால் உடனடியாக பார்வை இழப்பு ஏற்படலாம்;
• பல்வேறு சிக்கல்களால் தாமதமான பார்வை இழப்பு ஏற்படலாம்: வெளிப்பாடு கெரட்டோபதி, இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா, மைய விழித்திரை நரம்பு அடைப்பு, முன்புற பிரிவு இஸ்கெமியா அல்லது இஸ்கிமிக் நியூரோபதி.

நேரடி கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா சிகிச்சை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல. கண் மிகவும் கடுமையாக பாதிக்கப்படுகிறது. கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸின் விளைவாக ஃபிஸ்துலா தன்னிச்சையாக மூடப்படாவிட்டால் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது. அதிக இரத்த ஓட்ட வேகம் காரணமாக தன்னிச்சையாக ஏற்படும் ஃபிஸ்துலாவை விட பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான ஃபிஸ்துலா குறைவாகவே மூடுகிறது.

1. அறிகுறிகள்: இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா, டிப்ளோபியா, சகிக்க முடியாத சத்தம் அல்லது தலைவலி, கெரட்டோபதியுடன் கூடிய கடுமையான எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் மற்றும் முன்புற பிரிவு இஸ்கெமியா.
2. தலையீட்டு கதிரியக்கவியல்: ஃபோரமெனை அடைக்க ஒரு தற்காலிக பலூனைப் பயன்படுத்துதல். பலூன் உள் கரோடிட் தமனி (தமனி பாதை) இல் உள்ள ஃபோரமென் வழியாக அல்லது கீழ் பெட்ரோசல் சைனஸ் அல்லது மேல் கண் நரம்பு (சிரை பாதை) வழியாக கேவர்னஸ் சைனஸில் செருகப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மறைமுக கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா

மறைமுக கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலாவில் (டூரல் ஷன்ட்), உள் கரோடிட் தமனியின் இன்ட்ராகேவர்னஸ் பகுதி அப்படியே உள்ளது. தமனி இரத்தம் மறைமுகமாக கேவர்னஸ் சைனஸில் நுழைகிறது, ஆனால் வெளிப்புற மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளின் மூளைக்காய்ச்சல் கிளைகள் வழியாக. பலவீனமான இரத்த ஓட்டம் காரணமாக, நேரடி ஃபிஸ்துலாவை விட மருத்துவ அறிகுறிகள் குறைந்த அளவிற்கு வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே நிலை தவறாக மதிப்பிடப்படலாம் அல்லது கவனிக்கப்படாமல் போகலாம்.

மறைமுக கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலாவின் வகைகள்

• உட்புற கரோடிட் தமனியின் மூளைக்காய்ச்சல் கிளைகளுக்கும் காவர்னஸ் சைனஸுக்கும் இடையில்.
• வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் மூளைக்காய்ச்சல் கிளைகளுக்கும் காவர்னஸ் சைனஸுக்கும் இடையில்.
• (வெளிப்புற மற்றும் உள்) கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் காவர்னஸ் சைனஸ் இரண்டின் மூளைக்காய்ச்சல் கிளைகளுக்கும் இடையில்.

மறைமுக கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலாவின் காரணங்கள்

• மண்டையோட்டுக்குள்ளான வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் தோற்றம் கொண்ட ஒரு பிறவி வளர்ச்சி ஒழுங்கின்மை;
• சிறிய அதிர்ச்சி அல்லது மன அழுத்தத்துடன், குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான முறிவு ஏற்படலாம்.

இது கண்சவ்வு நாளங்கள் இரத்தத்தால் நிரம்பி வழிவதால் ஒன்று அல்லது இரண்டு கண்களும் படிப்படியாக சிவந்து போவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது.

மறைமுக கரோடிட்-கேவர்னஸ் அனஸ்டோமோசிஸின் அறிகுறிகள்

• விரிவடைந்த கண்சவ்வு மற்றும் எபிஸ்க்ளரல் நாளங்கள்.
• கண் இமைகளின் துடிப்பு அதிகரிப்பு, அப்லானேஷன் டோனோமெட்ரி மூலம் சிறப்பாகக் காணப்படுகிறது.
• அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம்.
• லேசான எக்ஸோப்தால்மோஸ் பொதுவாக மென்மையான முணுமுணுப்புடன் தொடர்புடையது.
• கண் பார்வைக் குறைபாடு, பெரும்பாலும் ஆறாவது ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் செயலிழப்பால் ஏற்படுகிறது.
• ஃபண்டஸ் படம் இயல்பானதாகவோ அல்லது மிதமான சிரை விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதலில் நாள்பட்ட கண்சவ்வழற்சி, தைராய்டு கண் நோய், பிற காரணங்களின் கிளௌகோமா மற்றும் ஆர்பிட்டல் வளர்ச்சியின் தமனி சிரை முரண்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும், இவை டியூரல் ஷண்ட்களைப் போன்ற படத்தைக் கொண்டிருக்கலாம்.

சிகிச்சையில் உணவளிக்கும் நாளங்களை மூடுவதற்கு 'இன்டர்வென்ஷனல் ரேடியாலஜி' பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் சில நோயாளிகள் தன்னிச்சையாக குணமடைகிறார்கள்.

கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா சிகிச்சை

அழிவுகரமான தலையீடுகள்:

• கழுத்தில் உள்ள கரோடிட் தமனிகளின் பிணைப்பு, மேல் கண் நரம்பு;
• அனஸ்டோமோசிஸின் மட்டத்திற்கு மேலேயும் கீழேயும் உள்ள உள் கரோடிட் தமனியை விலக்குதல்: மண்டை ஓட்டில் கிளிப்பிங் மற்றும் கழுத்தில் கட்டு;
• அனஸ்டோமோசிஸின் எம்போலைசேஷன் மூலம் உள் கரோடிட் தமனிக்கு கிளிப்களைப் பயன்படுத்துதல்;
• அனஸ்டோமோசிஸில் நேரடி தலையீடுகள் (சைனஸ் டம்போனேட் அல்லது அனஸ்டோமோசிஸில் கிளிப்களைப் பயன்படுத்துதல்).

மறுசீரமைப்பு தலையீடுகள்:

• ப்ரூக்ஸ் அனஸ்டோமோசிஸ் எம்போலைசேஷன்;
• F. Sorbtsiya முறையைப் பயன்படுத்தி பலூன் வடிகுழாய் மூலம் அனஸ்டோமோசிஸை அடைத்தல்;
• சுருள்களைப் பயன்படுத்தி எம்போலைசேஷன்
• முதுகெலும்பு எம்போலைசிங் கலவைகளுடன் எம்போலைசேஷன்;
• எம்போலைசேஷன் (சுழல் எம்போலைசேஷன் கலவைகள்).

கரோடிட்-கேவர்னஸ் சந்திப்பிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா ஒப்பீட்டளவில் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. தன்னிச்சையான ஃபிஸ்துலா த்ரோம்போசிஸிலிருந்து மீள்வது 5-10% வழக்குகளில் மட்டுமே நிகழ்கிறது, 10-15% நோயாளிகள் மண்டையோட்டுக்குள் மற்றும் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு காரணமாக இறக்கின்றனர், மேலும் 50-60% பேர் பார்வை இழப்பு மற்றும் மனநல கோளாறுகள் காரணமாக ஊனமுற்றவர்களாக மாறுகிறார்கள்.