மூளை காயங்களின் வகைகள்

அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் பல்வேறு வகையான கட்டமைப்பு சேதங்களை ஏற்படுத்தும். காயத்தின் வழிமுறை மற்றும் தாக்கத்தின் சக்தியைப் பொறுத்து கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மேக்ரோ- அல்லது மைக்ரோஸ்கோபிக் ஆக இருக்கலாம்.

குறைவான கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் உள்ள நோயாளிக்கு பெரிய கட்டமைப்பு சேதம் இருக்காது. அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் அறிகுறிகள் தீவிரத்திலும் விளைவுகளிலும் பரவலாக வேறுபடுகின்றன. காயங்கள் பொதுவாக திறந்த அல்லது மூடியதாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்தின் நோயியல் இயற்பியல்

நேரடி அதிர்ச்சி (எ.கா. அடி, காயம்) ஏற்பட்டால், மூளையின் செயல்பாடு உடனடியாக பாதிக்கப்படலாம். ஆரம்ப அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு, தொடர்ச்சியான செயல்முறைகள் தொடங்கி, மேலும் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

எந்தவொரு அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயமும் காயமடைந்த திசுக்களின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். மண்டை ஓட்டின் அளவு அதன் எலும்புகளால் நிலைநிறுத்தப்பட்டு, அமுக்க முடியாத செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (CSF) மற்றும் சற்று அமுக்கக்கூடிய மூளை திசுக்களால் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது; எனவே, எடிமா, இரத்தப்போக்கு அல்லது ஹீமாடோமா காரணமாக ஏற்படும் எந்தவொரு அளவு அதிகரிப்பிற்கும் அதற்கு இடமில்லை, மேலும் தவிர்க்க முடியாமல் உள்மண்டை அழுத்தம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் பெருமூளை ஊடுருவல் அழுத்தத்தின் (CPP) அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும், இது சராசரி தமனி அழுத்தம் (MAP) மற்றும் சராசரி உள்மண்டை அழுத்தம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வித்தியாசமாகும். இதனால், உள்மண்டை அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது (அல்லது MAP குறைகிறது), CPP குறைகிறது மற்றும் அது 50 mmHg க்கு கீழே குறையும் போது, பெருமூளை இஸ்கெமியா தொடங்குகிறது. உள்ளூர் எடிமா அல்லது ஹீமாடோமாவின் அழுத்தம் காயத்தின் பகுதியில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை பாதிக்கும்போது, இந்த வழிமுறை உள்ளூர் மட்டத்தில் இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இஸ்கெமியா மற்றும் எடிமா உற்சாகமான நரம்பியக்கடத்திகள் மற்றும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் வெளியீட்டைத் தூண்டலாம், மேலும் எடிமா மற்றும் உள்மண்டை அழுத்தம் அதிகரிக்கும். அதிர்ச்சியின் முறையான சிக்கல்கள் (எ.கா., ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோக்ஸியா) பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கக்கூடும், இது பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை பெருமூளை பக்கவாதம் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.

அதிகப்படியான மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் ஆரம்பத்தில் மூளையின் செயல்பாட்டின் உலகளாவிய குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் குறைக்கப்படாவிட்டால், இது மூளை திசுக்களை ஃபோரமென் மேக்னமிலும் சிறுமூளை டென்டோரியத்தின் கீழும் குடலிறக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது பெருமூளை குடலிறக்கங்களை உருவாக்குகிறது, இது சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தை SBP உடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், IVD பூஜ்ஜியமாகிறது, இது முழுமையான பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது விரைவாக மூளை மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் இல்லாதது மூளை இறப்புக்கான அளவுகோல்களில் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

திறந்த மூளை அதிர்ச்சி

திறந்த தலை காயங்கள் என்பது உச்சந்தலையில் மற்றும் மண்டை ஓட்டில் (பொதுவாக டியூரா மேட்டர் மற்றும் மூளை திசுக்களில்) ஊடுருவிச் செல்லும் காயங்கள் ஆகும். துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் அல்லது கூர்மையான பொருட்களால் ஏற்படும் காயங்களுடன் திறந்த காயங்கள் காணப்படுகின்றன, ஆனால் ஒரு கனமான மழுங்கிய பொருளால் ஏற்படும் பலமான தாக்கத்தின் விளைவாக மண்டை ஓட்டை மூடும் திசுக்களை உள்ளடக்கிய மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகளும் திறந்ததாகக் கருதப்படுகின்றன.

மூடிய கிரானியோசெரிபிரல் காயம்

மூடிய கிரானியோசெரிபிரல் காயங்கள் பொதுவாக தலை ஒரு பொருளைத் தாக்கும்போது அல்லது திடீர் மூளையதிர்ச்சிக்கு ஆளாகும்போது ஏற்படும், இது மண்டை ஓட்டின் குழிக்குள் மூளையின் உடனடி முடுக்கம் மற்றும் வேகத்தைக் குறைக்கிறது. முடுக்கம் மற்றும் வேகத்தைக் குறைப்பது நேரடி தாக்கத்தின் இடத்திலோ அல்லது அதற்கு எதிரே உள்ள பகுதியிலோ (எதிர்-தாக்கம்), அதே போல் பரவலாகவும் மூளை திசுக்களை சேதப்படுத்தும். முன் மற்றும் தற்காலிக மடல்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன. நரம்பு இழைகள், இரத்த நாளங்கள் அல்லது இரண்டின் கண்ணீர் அல்லது சிதைவுகள் சாத்தியமாகும். சேதமடைந்த நாளங்கள் அதிகப்படியான ஊடுருவக்கூடியதாக மாறும், இது மூளையதிர்ச்சி மண்டலங்கள், மூளையின் உள் அல்லது சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் (எபிடூரல் மற்றும் சப்டூரல்) உருவாக வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ]

மூளையதிர்ச்சி

மூளையதிர்ச்சி என்பது அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய, தற்காலிக மற்றும் மீளக்கூடிய நனவு மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றமாகும் (எ.கா., நனவு அல்லது நினைவாற்றல் இழப்பு), இது சில வினாடிகள் முதல் நிமிடங்கள் வரை வழக்கமாக வரையறுக்கப்பட்ட காலம் <6 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். மூளைக்கு பெரிய கட்டமைப்பு சேதம் அல்லது எஞ்சிய நரம்பியல் மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை, இருப்பினும் தற்காலிக செயல்பாட்டுக் குறைபாடு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பரவலான ஆக்சோனல் காயம்

திடீர் வேகக் குறைப்பு, அச்சு இழைகள் மற்றும் மையலின் உறைகளுக்கு பொதுவான, பரவலான சேதத்தை ஏற்படுத்தும் வெட்டு விசைகளை உருவாக்கும் போது பரவலான அச்சு காயம் (DAI) ஏற்படுகிறது (சிறிய அதிர்ச்சிக்குப் பிறகும் DAI ஏற்படலாம்). குறிப்பிடத்தக்க கட்டமைப்பு சேதம் எதுவும் இல்லை, ஆனால் மூளையின் வெள்ளைப் பொருளில் சிறிய பெட்டீஷியல் இரத்தக்கசிவுகள் பெரும்பாலும் CT (மற்றும் ஹிஸ்டாலஜி) இல் காணப்படுகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, DAI சில நேரங்களில் குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் இல்லாத நிலையில் 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் நனவு இழப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது. அதிர்ச்சிகரமான எடிமா பெரும்பாலும் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தை (ICP) அதிகரிக்கிறது, இது பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. DAI பொதுவாக அசைந்த குழந்தை நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மூளைக் குழப்பம்

திறந்த (ஊடுருவல் உட்பட) மற்றும் மூடிய காயங்கள் இரண்டிலும் மூளைக் காயம் சாத்தியமாகும். இந்த நோயியல் நிலை, காயத்தின் அளவு மற்றும் இடத்தைப் பொறுத்து, பரந்த அளவிலான மூளை செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்கும். பெரிய காயங்கள் விரிவான மூளை வீக்கத்தையும், உள்மண்டை அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பையும் ஏற்படுத்தும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

மூளை ஹீமாடோமாக்கள்

ஊடுருவும் மற்றும் மூடிய காயங்கள் இரண்டிலும் ஹீமாடோமாக்கள் (மூளை திசுக்களில் அல்லது அதைச் சுற்றியுள்ள இரத்தக் குவிப்புகள்) சாத்தியமாகும்; அவை எபிடியூரல், சப்டியூரல் மற்றும் இன்ட்ராசெரிபிரல் என இரண்டு வகைகளாக இருக்கலாம். சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு (SAH) என்பது கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சியின் பொதுவான அறிகுறியாகும்.

சப்ட்யூரல் ஹீமாடோமா என்பது டியூரா மேட்டருக்கும் அராக்னாய்டு மேட்டருக்கும் இடையிலான இரத்தத்தின் தொகுப்பாகும். கடுமையான சப்ட்யூரல் ஹீமாடோமாக்கள் பெரும்பாலும் மூளை அல்லது அதன் புறணியின் நரம்புகள் அழிக்கப்படுவதாலும், அல்லது டியூரா மேட்டரின் புறணி மற்றும் சைனஸ்களுக்கு இடையில் தொடர்பு கொள்ளும் நரம்புகள் உடைவதாலும் ஏற்படுகின்றன, மேலும் பெரும்பாலும் விழுதல் மற்றும் கார் விபத்துகளுக்குப் பிறகு நிகழ்கின்றன. ஹீமாடோமாவால் மூளை திசுக்கள் அழுத்தப்படுவதன் விளைவாக, அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்துடன் எடிமா உருவாகலாம், இதன் வெளிப்பாடுகள் மாறுபடும். ஹீமாடோமாக்களுக்குப் பிறகு இறப்பு மற்றும் சிக்கல்கள் குறிப்பிடத்தக்கவை.

நாள்பட்ட சப்டியூரல் ஹீமாடோமாவின் அறிகுறிகள் காயம் ஏற்பட்ட பல வாரங்களுக்குப் பிறகு படிப்படியாகத் தோன்றக்கூடும். வயதானவர்களில் (குறிப்பாக ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை உட்கொள்பவர்கள்) இவை அதிகம் காணப்படுகின்றன, அவர்கள் தலையில் ஏற்பட்ட காயத்தை சிறியதாகக் கருதி அது நடந்ததை மறந்துவிடலாம். கடுமையான சப்டியூரல் ஹீமாடோமாக்களைப் போலல்லாமல், வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் நாள்பட்ட ஹீமாடோமாக்களுக்கு பொதுவானவை அல்ல.

எபிடூரல் ஹீமாடோமாக்கள் (மண்டை ஓட்டின் எலும்புகள் மற்றும் டூரா மேட்டருக்கு இடையில் இரத்தம் குவிதல்) சப்டியூரல் ஹீமாடோமாக்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. எபிடூரல் ஹீமாடோமாக்கள் பொதுவாக தமனி இரத்தப்போக்கால் ஏற்படுகின்றன, பொதுவாக தற்காலிக எலும்பு முறிவுகளில் நடுத்தர மூளைக்காய்ச்சல் தமனியின் சிதைவு காரணமாக. அவசர தலையீடு இல்லாமல், பெரிய அல்லது தமனி எபிடூரல் ஹீமாடோமா உள்ள நோயாளி விரைவாக மோசமடைந்து இறக்க நேரிடும். சிறிய, சிரை எபிடூரல் ஹீமாடோமாக்கள் அரிதானவை மற்றும் குறைந்த இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன.

மூளைக்குள் இரத்தக் கசிவு (மூளை திசுக்களில் இரத்தக் குவிப்பு) பெரும்பாலும் மூளைக் கசிவின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாகும், இதனால் மருத்துவ ரீதியாக மூளைக் கசிவுக்கும் மூளைக் கசிவுக்கும் இடையிலான எல்லை தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை. பின்னர், அதிகரித்த மூளைக் கசிவு அழுத்தம், குடலிறக்கம் மற்றும் மூளைத் தண்டின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை ஆகியவை உருவாகலாம், குறிப்பாக டெம்போரல் லோப்கள் அல்லது சிறுமூளையில் உள்ள ஹீமாடோமாக்களுடன்.

[ 15 ]

மண்டை எலும்பு முறிவுகள்

ஊடுருவும் காயங்கள், வரையறையின்படி, எலும்பு முறிவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன. இருப்பினும், மூடிய தலை காயங்களுடன் கூட, மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள் சாத்தியமாகும், அவை நேரியல், மனச்சோர்வு மற்றும் சுருக்கம் என பிரிக்கப்படுகின்றன. எலும்பு முறிவுகள் இல்லாமல் கடுமையான மற்றும் ஆபத்தான தலை காயங்கள் கூட சாத்தியம் என்றாலும், அவற்றின் இருப்பு அடியின் குறிப்பிடத்தக்க சக்தியைக் குறிக்கிறது. பரவலான தலை காயம் உள்ள நோயாளிகளில் எலும்பு முறிவுகள் உள் மண்டை ஓடு சேதத்தின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கின்றன. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தலை காயத்தில் எலும்பு முறிவுகள் (எ.கா., ஒரு சிறிய பொருளால் ஏற்படும் அடி) உள் மண்டை ஓடு சேதத்தின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கவில்லை. நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் அல்லது ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படாவிட்டால், ஒரு எளிய நேரியல் எலும்பு முறிவு பொதுவாக அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது அல்ல.

மன அழுத்த எலும்பு முறிவுகளில், டியூரா மேட்டர் மற்றும்/அல்லது மூளை திசுக்களின் சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக உள்ளது.

ஒரு தற்காலிக எலும்பு முறிவு நடுத்தர மூளைக்காய்ச்சல் தமனியின் பகுதியைக் கடந்தால், ஒரு எபிடூரல் ஹீமாடோமா உருவாக வாய்ப்புள்ளது. டியூரா மேட்டரின் பெரிய சைனஸ்களில் ஏதேனும் ஒன்றைக் கடக்கும் எலும்பு முறிவுகள் பாரிய இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் சிரை எபிடூரல் அல்லது சப்டியூரல் ஹீமாடோமா உருவாகலாம். கரோடிட் கால்வாயைக் கடக்கும் எலும்பு முறிவுகள் கரோடிட் தமனியின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

மண்டை ஓட்டின் ஆக்ஸிபுட் மற்றும் அடிப்பகுதியின் எலும்புகள் மிகவும் தடிமனாகவும் வலுவாகவும் உள்ளன, மேலும் அவற்றின் எலும்பு முறிவுகள் அதிக தீவிரம் கொண்ட வெளிப்புற தாக்கத்தைக் குறிக்கின்றன. டெம்போரல் எலும்பின் பெட்ரஸ் பகுதி வழியாகச் செல்லும் மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில் ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள் பெரும்பாலும் வெளிப்புற மற்றும் உள் காதுகளின் கட்டமைப்புகளை சேதப்படுத்துகின்றன, மேலும் முக, வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் மற்றும் வெஸ்டிபுலர் நரம்புகளின் செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம்.

குழந்தைகளில், மூளைக்காய்ச்சல் ஒரு நேரியல் மண்டை ஓடு முறிவில் சிக்கிக்கொள்ள வாய்ப்புள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து லெப்டோமெனிங்கல் நீர்க்கட்டிகள் உருவாகி முதன்மை எலும்பு முறிவில் ("வளரும்" எலும்பு முறிவு) அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.