கண் வெளித்தள்ளல்: குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் காரணங்கள், கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

புரோப்டோசிஸ் என்பது கண் கோளத்தின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி ஆகும், இது கண் பிதுங்கியது போல் தோற்றமளிக்கச் செய்கிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், இது ஒரு நோயல்ல, ஆனால் வீக்கம், தொற்று, வாஸ்குலர் அசாதாரண நிலை, இரத்தப்போக்கு, எண்டோகிரைன் ஆர்பிட்டோபதி அல்லது ஆர்பிட்டல் கட்டி ஆகியவற்றைக் குறிக்கக்கூடிய ஒரு முக்கியமான அறிகுறியாகும். எனவே, புரோப்டோசிஸுக்கு வெளிப்புற அறிகுறியின் விளக்கம் மட்டுமல்ல, அதன் காரணத்தைத் தேடுவதும் எப்போதும் அவசியமாகிறது. [1]

"புரோப்டோசிஸ்" மற்றும் "எக்ஸாஃப்தால்மோஸ்" ஆகிய சொற்கள் பெரும்பாலும் ஒன்றுக்கொன்று மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், இன்னும் துல்லியமான அர்த்தத்தில், எக்ஸாஃப்தால்மோஸ் பெரும்பாலும் தைராய்டு கண் நோயுடன் தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் புரோப்டோசிஸ் என்பது காரணம் எதுவாக இருந்தாலும், கண்ணின் எந்தவொரு முன்பக்க இடப்பெயர்ச்சியுடனும் தொடர்புடையது. மருத்துவரைப் பொறுத்தவரை, வார்த்தையை விட மருத்துவ சூழலே மிகவும் முக்கியமானது: இந்த செயல்முறை ஒருபக்கமா அல்லது இருபக்கமா, வளர்ச்சியின் விகிதம், வலி, காய்ச்சல், இரட்டைப் பார்வை, பார்வை குறைதல் மற்றும் துடிப்பு ஆகியவை உள்ளதா என்பது. [2]

பெரியவர்களில், இருதரப்பு புரோப்டோசிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணம் கிரேவ்ஸ் நோயுடன் தொடர்புடைய தைராய்டு கண் நோயாகும். குழந்தைகளில், புரோப்டோசிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணம் ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸ் ஆகும், இது ஆர்பிட்டல் செப்டத்திற்குப் பின்னால் உள்ள ஆர்பிட்டல் திசுக்களின் தொற்று ஆகும். இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது, ஏனெனில் ஒரு குழந்தையில் திடீர் புரோப்டோசிஸ் பெரும்பாலும் ஆபத்தான தொற்றுநோயாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பெரியவர்களில், இது முதன்மையாக எண்டோகிரைன் ஆர்பிட்டோபதியை நிராகரிப்பதற்கான ஒரு காரணமாகும், அதே நேரத்தில் கட்டிகள் மற்றும் வாஸ்குலர் காரணங்களையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். [3]

நடைமுறை கண்ணோட்டத்தில், புரோப்டோசிஸ் அதன் அழகு குறைபாட்டைத் தாண்டி ஒரு ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இது கண் இமைகள் முழுமையாக மூடப்படாமல் இருத்தல், கருவிழி வறட்சி மற்றும் புண், குறைந்த கண் அசைவு, இரட்டைப் பார்வை, அதிகரித்த கண் உள் அழுத்தம் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மீளமுடியாத பார்வை இழப்புடன் பார்வை நரம்பு அழுத்தம் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் போன்ற சில சந்தர்ப்பங்களில், விளைவுகள் நிமிடங்கள் அல்லது மணிநேரங்களில் அளவிடப்படலாம். [4]

சூடோப்ரோப்டோசிஸ் என்பது ஒரு தனிப்பட்ட பிரச்சனையாகும், இதில் கண் புடைத்தது போல் தோன்றும், ஆனால் உண்மையான முன்புற இடப்பெயர்வு இருக்காது. இது கடுமையான கண் இமை பின்வாங்கல், சுற்றுவட்ட ஊடுருவல் புண்கள் இல்லாத கடுமையான ஹைப்பர் தைராய்டிசம், கடுமையான உடல் பருமன் மற்றும் பிறவி கிளௌகோமாவில் உள்ளது போன்ற பெரிதாக்கப்பட்ட கண் கோளத்துடன் ஏற்படலாம். எனவே, வெளிப்புறத் தோற்றத்தை புறநிலை அளவீடு மற்றும் காட்சிப்படுத்தல் மூலம் உறுதிப்படுத்த வேண்டும். [5]

முக்கிய உண்மை	இது ஏன் முக்கியமானது?
ப்ரோப்டோசிஸ் என்பது ஒரு அறிகுறி, ஒரு உறுதியான நோயறிதல் அல்ல [6]	வெளிப்புற அறிகுறிகளை மட்டும் கொண்டு அல்ல, காரணத்தைப் பொறுத்தே சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
பெரியவர்களில், தைராய்டு கண் நோய் ஒரு பொதுவான காரணமாகும் [7]	தைராய்டு செயல்பாட்டு மதிப்பீடு மற்றும் கண் சுற்றுவட்டப் படமெடுத்தல் ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன.
குழந்தைகளில், ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸ் ஒரு பொதுவான காரணமாகும் [8]	தொற்று மற்றும் பார்வை அச்சுறுத்தல் உள்ளதா என அவசரப் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.
கடுமையான புரோப்டோசிஸ் ஒரு அவசர நிலையாக இருக்கலாம் [9]	பரிசோதனையையும் சிகிச்சையையும் ஒத்திப்போட முடியாது.

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியிடவும்

சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் பத்தாவது பதிப்பில், புரோப்டோசிஸ் H05.2—எக்ஸோப்தால்மிக் நிலைமைகள் பிரிவின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ விவரங்களுக்கு, பல அமைப்புகள் கூடுதலாக துணை வகைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, அதாவது குறிப்பிடப்படாத எக்ஸோப்தால்மோஸ், நிலையான, இடைப்பட்ட அல்லது துடிக்கும் எக்ஸோப்தால்மோஸ். இங்கே குறியீடானது பெரும்பாலும் அறிகுறியை மட்டுமல்ல, அதன் மருத்துவ வடிவத்தையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதை இது வலியுறுத்துகிறது. [10]

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு, பதினொன்றாவது பதிப்பு, 9A20.00 என்ற குறியீட்டைப் பயன்படுத்துகிறது—கண் முன்நோக்கி நகர்தல்—இது புரோப்டோசிஸ் மற்றும் எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் ஆகியவற்றை வெளிப்படையாக உள்ளடக்கியது. இந்தப் பதிப்பு பிந்தைய ஒருங்கிணைப்பை அனுமதிக்கிறது, அதாவது பக்கவாட்டுமயமாக்கல் போன்ற தெளிவுபடுத்தும் கூறுகளைச் சேர்க்கும் திறன். இது நடைமுறையில் வசதியானது, ஏனெனில் ஒரே அறிகுறி ஒருதலைப்பட்சமாக, இருதலைப்பட்சமாக, நிலையானதாக அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இதற்கும் தனி குறியீடு தேவைப்படுகிறது. [11]

வகைப்பாடு	குறியீடு	அதன் அர்த்தம் என்ன?
ஐசிடி-10	H05.2 [12]	எக்ஸோஃப்தால்மிக் நிலைமைகள்
ICD-10, மருத்துவ விவரங்கள்	H05.20 [13]	குறிப்பிடப்படாத எக்ஸாப்தால்மோஸ்
ஐசிடி-11	9A20.00 [14]	கண் முன்னே இடம்பெயர்தல், இதில் கண் வெளித்தள்ளல் மற்றும் கண் வெளித்தள்ளல் ஆகியவை அடங்கும்.
ஐசிடி-11	பிந்தைய ஒருங்கிணைப்பு [15]	தரப்பு மற்றும் மருத்துவச் சூழலைத் தெளிவுபடுத்த முடியும்.

நோய்ப்பரவலியல்

புரோப்டோசிஸ் என்பது ஒரு அறிகுறியாக, உலகளாவிய ஒருங்கிணைந்த தொற்றுநோயியல் புள்ளிவிவரங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் இது பல்வேறு வகையான நோய்களில் ஏற்படுகிறது. எனவே, உண்மையான மருத்துவ நடைமுறையில், தொற்றுநோயியல் அடிப்படைக் காரணங்களின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. பெரியவர்களில் தைராய்டு கண் நோய், மற்றும் குழந்தைகளில், ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸ் மற்றும் சில கட்டிகள் ஆகியவை மிக முக்கியமான பங்களிப்பாளர்கள். [16]

கிரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 25%–50% பேருக்கு தைராய்டு கண் நோய் ஏற்படுகிறது. நவீன ஆய்வுகள், தைராய்டு கண் நோயின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு விகிதம் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு சுமார் 155 என்றும், சராசரி ஆண்டு நிகழ்வு விகிதம் 100,000 நபராண்டுகளுக்கு சுமார் 5 என்றும் மதிப்பிடுகின்றன, இருப்பினும் புள்ளிவிவரங்கள் நாடுகளுக்கு இடையில் வேறுபடுகின்றன மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் தரவுத்தளத்தைப் பொறுத்தது.[17]

பெரிய ஆய்வுகளின்படி, இந்த நோய் பெண்களிடையே, குறிப்பாக நடுத்தர வயதில், அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, ஆனால் கடுமையான வடிவங்கள் வயதான நோயாளிகளிடம் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. பார்வையை அச்சுறுத்தும் முன்னேற்றத்தின் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது, ஆனால் பூஜ்ஜியம் அல்ல: தைராய்டு கண் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 2%-8% பேருக்கு பார்வை நரம்பு அழுத்தம் அல்லது கடுமையான வெளிப்பாட்டு கெரடோபதி ஆபத்துடன் சுற்றுவட்ட உள்ளடக்கங்களின் கடுமையான விரிவாக்கம் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. [18]

குழந்தைப் பருவம் வெவ்வேறு காரணங்களின் வடிவத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தொற்று செயல்முறைகள், முதன்மையாக ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸ், ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடிக்கின்றன. மேலும், வயதைப் பொறுத்து, வேறுபட்ட நோயறிதலில் டெர்மோயிட் நீர்க்கட்டிகள், ராப்டோமயோசார்கோமா, மெட்டாஸ்டேடிக் நியூரோபிளாஸ்டோமா, லுகேமிக் ஊடுருவல்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் குறைபாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். [19]

அறிகுறி வளர்ச்சியின் விகிதமும் தொற்றுநோயியல் ரீதியாக முக்கியமானது. கடுமையான ஒருதலை புரோப்டோசிஸ் பெரும்பாலும் தொற்று, இரத்தப்போக்கு அல்லது வாஸ்குலர் விபத்துடன் தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் மெதுவாக முன்னேறும் நாள்பட்ட ஒருதலை புரோப்டோசிஸ் ஒரு கட்டியை அதிகம் பரிந்துரைக்கிறது. இது ஒரு முழுமையான விதி அல்ல, ஆனால் ஆரம்ப பரிசோதனையில் கூட இது ஒரு பயனுள்ள மருத்துவ வழிகாட்டியாகும். [20]

தொற்றுநோயியல் அடையாளக்குறி	அறியப்பட்டது
பெரியவர்களில், கண் வெளித்தள்ளலுக்கு முக்கிய காரணம்	தைராய்டு கண் நோய் [21]
குழந்தைகளில் கண் வெளித்தள்ளலுக்கு முக்கியக் காரணம்	சுற்றுவட்ட செல்லுலைட் [22]
கிரேவ்ஸ் நோயாளிகளிடையே தைராய்டு கண் நோயின் பரவல்	சுமார் 25%-50% [23]
தைராய்டு கண் நோயின் மதிப்பிடப்பட்ட வருடாந்திர பாதிப்பு	சுமார் 100,000 நபராண்டுகளுக்கு 5 [24]
பார்வைக்கு அச்சுறுத்தலுடன் கூடிய கடுமையான வடிவங்கள்	தோராயமாக 2%-8% [25]

காரணங்கள்

புரோப்டோசிஸின் காரணங்கள் அழற்சி, தொற்று, நாளமில்லா சுரப்பி, வாஸ்குலர், அதிர்ச்சி மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் என வசதியாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த அணுகுமுறை முக்கியமானது, ஏனெனில் அதே வெளிப்புற அறிகுறிக்கு அவசர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், உடனடி அழுத்தக்குறைப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை அல்லது புற்றுநோயியல் சிகிச்சை தேவைப்படலாம். [26]

பெரியவர்களில், இருதரப்பு புரோப்டோசிஸின் முக்கிய காரணம் தைராய்டு கண் நோயாகவே உள்ளது. இது புறக்கண் தசைகள், சுற்றுவட்டக் கொழுப்பு மற்றும் இணைப்பு திசுக்களின் விரிவாக்கத்தை உள்ளடக்கியது, இதனால் சுற்றுவட்ட உள்ளடக்கங்கள் எலும்பு சுற்றுவட்டத்திற்குள் "பொருந்தாமல்" கண்ணை முன்னோக்கித் தள்ளுகிறது. இதே காரணம் சமச்சீரற்ற தோற்றத்தையும் உருவாக்கலாம், இருப்பினும் இருதரப்பு ஈடுபாடு மிகவும் பொதுவானது. [27]

விரைவான மோசமடைதல் அபாயம் காரணமாக தொற்று காரணங்கள் குறிப்பாக முக்கியமானவை. ஆர்பிட்டல் செல்லுலைட்டிஸ் பொதுவாக பாராநாசல் சைனஸ்கள், பெரும்பாலும் எத்மாய்டு லேபிரிந்த் ஆகியவற்றிலிருந்து தொற்று பரவுவதால் ஏற்படுகிறது, ஆனால் ஓடோன்டோஜெனிக் பரவல், அதிர்ச்சி, கடி, வெளிப் பொருட்கள் மற்றும் இரத்தத்தின் மூலம் பரவுதல் ஆகியவையும் சாத்தியமாகும். நீரிழிவு நோய் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் பூஞ்சை ஆர்பிட்டல் தொற்றுகளுக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள். [28]

வாஸ்குலர் காரணங்களில் கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்டுலா, கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் ரெட்ரோபல்பார் ரத்தக்கசிவுக்கு இரண்டாம் நிலை ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறிகளில் கண் துடிப்பு, ஆர்பிட்டல் ப்ரூயிட், கடுமையான வலி, அறிகுறிகள் வேகமாக மோசமடைதல், பார்வை குறைதல் மற்றும் ஆப்தால்மோப்ளீஜியா ஆகியவை அடங்கும். இந்த நிலைமைகள் மிகவும் ஆபத்தானவை. [29]

நியோபிளாஸ்டிக் காரணங்கள் வயதைப் பொறுத்தது. குழந்தைகளில், ராப்டோமயோசார்கோமா, மெட்டாஸ்டேடிக் நியூரோபிளாஸ்டோமா மற்றும் லுகேமிக் ஊடுருவல்கள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பெரியவர்களில், ஆர்பிட்டல் லிம்போமா, மெனிங்கியோமா, மியூகோசெல், கேவர்னஸ் சிரை குறைபாடுகள், கண்ணீர் சுரப்பி கட்டிகள் மற்றும் பாராநாசல் சைனஸ்கள் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் கட்டமைப்புகளிலிருந்து இரண்டாம் நிலை கட்டி பரவுதல் ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை. கட்டிகளில், பரிசோதனை மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் அடிப்படையில் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது, ஆனால் உறுதிப்படுத்தலுக்கு பெரும்பாலும் பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. [30]

சூடோப்ரோப்டோசிஸ் மற்றும் உண்மையான கண் துருத்தலை ஒத்திருக்கும் நிலைமைகள் தனித்தனியானவை. ஆர்பிட்டல் ஊடுருவல் நோய் இல்லாத தைராய்டு நச்சுத்தன்மையில் கண் இமை பின்வாங்குதல், கடுமையான உடல் பருமன், குஷிங் நோய்க்குறி மற்றும்பிறவி கிளௌகோமாவில் உள்ளது போன்ற கண் கோளத்தின் விரிவாக்கம் ஆகியவை இதில் அடங்கும். இந்த விஷயத்தை கவனிக்காமல் விடுவது, நிலையின் தீவிரத்தை தவறாக மதிப்பிடுவதற்கும் தேவையற்ற சிகிச்சைக்கும் வழிவகுக்கும். [31]

காரணங்களின் குழு	உதாரணங்கள்
நாளமில்லா சுரப்பி	தைராய்டு கண் நோய் [32]
தொற்று	ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸ், பூஞ்சை ஆர்பிட்டல் தொற்று [33]
இரத்த நாள மற்றும் அவசரநிலை	கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்டுலா, கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ், ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் [34]
கட்டி	லிம்போமா, மெனிங்கியோமா, மியூகோசெல், கண்ணீர் சுரப்பி கட்டிகள், ராப்டோமயோசார்கோமா [35]
தவறான புரோப்டோசிஸ்	கண் இமை உள்வாங்குதல், உடல் பருமன், பிறவி கிளௌகோமா [36]

ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணிகள் காரணத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும், ஆனால் தைராய்டு கண் நோயைப் பொறுத்தவரை, புகைபிடித்தல், தைராய்டு செயலிழப்பு, தைராய்டு-தூண்டும் ஹார்மோன் ஏற்பி ஆன்டிபாடிகளின் அதிக அளவு மற்றும் சில நோயாளிகளுக்கு கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சை ஆகியவை நன்கு ஆராயப்பட்ட காரணிகளாகும். புகைபிடித்தல் மிக முக்கியமான மாற்றக்கூடிய காரணிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது: இது மிகவும் கடுமையான போக்கிற்கும் சிகிச்சைக்கு மோசமான பதிலுக்கும் தொடர்புடையது. [37]

ஈடுசெய்யப்படாத தைராய்டு நிலை உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான முன்னேற்றத்தின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. ஆர்பிட்டோபதி முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படைக் கொள்கைகளில் ஒன்றாக யூதைராய்டிசத்தைப் பராமரிப்பது கருதப்படுகிறது. ஏற்கனவே கண் இமை உள்வாங்குதல், வறண்ட கண்கள், டிப்ளோபியா அல்லது லேசான புரோப்டோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் முக்கியமானது. [38]

ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகளில் சைனசிடிஸ், பல் தொற்றுகள், கண் இமை மற்றும் சுற்றுவட்ட அதிர்ச்சி, கடி, வெளிப் பொருட்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கும் நிலைமைகள் ஆகியவை அடங்கும். நீரிழிவு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவும் பூஞ்சை தொற்றுகள் உட்பட, நோயின் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான போக்கை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். [39]

ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோமிற்கு, முக அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை, ரெட்ரோபல்பார் ஊசிகள், பெரும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் அதிகரித்த ஆர்பிட்டல் அழுத்தத்திற்கான சில அரிதான காரணங்களுக்குப் பிறகு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. கட்டி புரோப்டோசிஸுக்கு, முக்கிய ஆபத்து காரணி ஒரு வெளிப்புற தூண்டுதல் அல்ல, ஆனால் நோயின் வயது விவரம் மற்றும் வீரியம் மிக்க நோயின் வரலாறு. எனவே, புகார்களை சேகரிக்கும் போது, முந்தைய புற்றுநோய், தைராய்டு நோய், சமீபத்திய அதிர்ச்சி மற்றும் சைனஸ் தொற்றுகள் பற்றிய கேள்விகள் எப்போதும் முக்கியமானவை. [40]

ஆபத்து காரணி	இதற்கான காரணம் என்ன?
புகைபிடித்தல்	மிகவும் கடுமையான தைராய்டு கண் நோய் மற்றும் சிகிச்சைக்கு மோசமான பதில் [41]
தைராய்டு செயலிழப்பு	தைராய்டு கண் நோயின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம் [42]
சில நோயாளிகளுக்கு கதிரியக்க அயோடின்	ஆர்பிட்டோபதி மோசமடைவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம் [43]
சைனஸ் அழற்சி, காயம், பூச்சிக் கடி, அந்நியப் பொருட்கள்	சுற்றுவட்ட செல்லுலைட் [44]
காயம் மற்றும் ரெட்ரோபல்பார் இரத்தப்போக்கு	சுற்றுப்பாதை கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் [45]

நோய்க்காரணம்

புரோப்டோசிஸின் நோய்க்காரணம் பொதுவாக ஒரு ஒற்றை இயந்திரக் கொள்கையில் அடங்கும்: எலும்பு சுற்றுப்பாதையின் வரையறுக்கப்பட்ட இடத்திற்குள், திசு, திரவம், இரத்தம் அல்லது அழற்சி ஊடுருவலின் அளவு அதிகரிக்கிறது. சுற்றுப்பாதை கிட்டத்தட்ட விரிவடைய இயலாததால், அதிகப்படியான அளவு கண் கோளத்தை முன்புறமாக இடமாற்றம் செய்கிறது. இதனால்தான் அழற்சி, கட்டி மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் அதே மருத்துவ அறிகுறி ஏற்படலாம். [46]

தைராய்டு கண் நோயில், தன்னுடல் தாக்க அழற்சி, சுற்றுவட்ட ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் செயல்படுத்தல், கிளைகோசமினோகிளைகான்களின் குவிப்பு, வீக்கம் மற்றும் சுற்றுவட்ட திசு மறுவடிவமைப்பு ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. தைராய்டு-தூண்டும் ஹார்மோன் மற்றும் இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி ஏற்பிகள் மூலம் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து அதிகரித்த சைட்டோகைன் அழற்சி, அடிபோஜெனீசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோசிஸ் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, கண் புற தசைகள் மற்றும் சுற்றுவட்ட கொழுப்பு திசுக்கள் பெரிதாகின்றன. [47]

ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸில், திசு வீக்கம், அழற்சி கசிவு, சில சமயங்களில் சப்-பெரிஆஸ்டியல் சீழ், மற்றும் அதிகரிக்கும் இன்ட்ராஆர்பிட்டல் அழுத்தம் ஆகியவற்றால் புரோப்டோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறை முன்னேறினால், கண் அசைவு, சிரை வெளியேற்றம், மற்றும் பார்வை நரம்பு மற்றும் விழித்திரையின் பெர்ஃப்யூஷன் பாதிக்கப்படும். இந்த வழியில் தொற்று அழற்சி ஒரு உள்ளூர் பிரச்சனையில் இருந்து பார்வை மற்றும் உயிருக்கு கூட அச்சுறுத்தலாக விரைவாக முன்னேற முடியும். [48]

கட்டிகளில், இந்த செயல்முறை பொதுவாக மெதுவாக இருக்கும். இந்தக் கட்டி படிப்படியாக சுற்றுவட்டப்பாதையில் இடத்தை ஆக்கிரமித்து, புண்ணுக்கு எதிர் திசையில் கண்ணை இடமாற்றம் செய்கிறது, அல்லது கண் கோளத்திற்குப் பின்னால் கோனஸ் மஸ்குலாரிஸில் ஆழமாக அமைந்திருந்தால் அச்சு புரோப்டோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. இடப்பெயர்ச்சியின் திசையானது டோமோகிராபிக்கு முன்பே செயல்முறையின் இருப்பிடத்தைப் பற்றிய ஒரு முக்கியமான துப்பை வழங்குகிறது. [49]

ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோமில், இந்த செயல்முறை மிகவும் வியத்தகு முறையில் உள்ளது: ஆர்பிட்டல் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் கூர்மையான அதிகரிப்பு, பார்வை நரம்பு மற்றும் விழித்திரையின் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கிறது. இஸ்கீமியா விரைவில் மீளமுடியாததாக மாறக்கூடும், எனவே இமேஜிங் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் தாமதம் செய்யக்கூடாது. இந்த நோய்க்காரணக் கொள்கை, இந்த நிலை சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஏன் உடனடியாக லேட்டரல் கேன்தோடோமி மற்றும் கேன்தோலைசிஸ் செய்யப்படுகின்றன என்பதை விளக்குகிறது. [50]

பொறிமுறை	முடிவு
மூடிய கண் குழியில் திசுவின் கன அளவை அதிகரித்தல்	கண்ணின் முன்புற இடப்பெயர்வு [51]
கண் சுற்றுவட்ட ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் தன்னுடல் தாக்க அழற்சி	எடிமா, அடிபொஜெனெசிஸ், ஃபைப்ரோஸிஸ், தைராய்டு புரோப்டோசிஸ் [52]
தொற்று மற்றும் சீழ் கட்டி உருவாக்கம்	அழுத்தம் வேகமாக அதிகரித்தல், வலி, பார்வை குறைதல் [53]
கட்டி வளர்ச்சி	கண்ணின் மெதுவான இடப்பெயர்வு, சில நேரங்களில் திசை மாற்றத்துடன் [54]
சுற்றுப்பாதையில் அழுத்தத்தில் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு	பார்வை நரம்பு மற்றும் விழித்திரையின் இஸ்கீமியா [55]

அறிகுறிகள்

முக்கிய அறிகுறி கண்ணில் ஏற்படும் ஒருவித உணர்வு அல்லது கண்ணுக்குத் தெரியும் புடைப்பு ஆகும். சில நேரங்களில், இதை முதலில் கவனிப்பது நோயாளி அல்ல, மாறாக உறவினர்கள் அல்லது மருத்துவர், முகத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மையின் அடிப்படையில் கவனிக்கிறார்கள். இந்த செயல்முறை ஒருதலைப்பட்சமாக இருந்தால், வித்தியாசம் பொதுவாக மிகவும் கவனிக்கத்தக்கதாக இருக்கும்; இருதலைப்பட்சமான, மெதுவாகத் தொடங்கும் மாறுபாட்டில், நோயாளி இந்த மாற்றத்தை நீண்ட காலத்திற்கு "சோர்வான" அல்லது "முழுமையாகத் திறந்த" தோற்றமாக உணரலாம். [56]

புரோப்டோசிஸ் பெரும்பாலும் வறட்சி, கண்ணீர் வடிதல், எரிச்சல், ஒளிக்கூச்சம் மற்றும் அந்நியப் பொருள் உணர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து வருகிறது. இந்த அறிகுறிகள் கண் இமைகள் முழுமையாக மூடப்படாததாலும், கார்னியாவின் ஒரு பெரிய பகுதி காற்றுக்கு வெளிப்படுவதாலும் ஏற்படுகின்றன. கண் மேற்பரப்பு சரியாகப் பாதுகாக்கப்படாவிட்டால், எபிதீலியல் குறைபாடுகள் மற்றும் கார்னியா புண் ஏற்படும் அபாயம் உருவாகிறது. [57]

குறைபாடுள்ள கண் இயக்கத்துடன் தொடர்புடைய மற்றொரு முக்கியமான அறிகுறிகளின் தொகுப்பு: இரட்டைப் பார்வை, அசைவின் போது வலி, மற்றும் மேல், கீழ் அல்லது பக்கவாட்டுப் பார்வையில் வரம்பு. கண் அசைவுகளின் போது வலி மற்றும் மென்மைத்தன்மை ஆகியவை குறிப்பாக தொற்று செயல்முறைகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும், அதே நேரத்தில் தைராய்டு கண் நோய் தசை விரிவாக்கத்தின் பின்னணியில் படிப்படியாக மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் மற்றும் இரட்டைப் பார்வையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. [58]

குறிப்பாக கவலைக்குரிய அறிகுறிகளில் பார்வை குறைதல், வண்ண உணர்வில் மாற்றங்கள், புல அறிகுறிகள், கடுமையான தலைவலி, காய்ச்சல், கண் துடிப்பு மற்றும் கண் பக்கவாதம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் பார்வை நரம்பு அழுத்தம், குகை சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ், கரோடிட்-குகை ஃபிஸ்டுலா, கடுமையான சுற்றுப்பாதை தொற்று அல்லது கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கின்றன. [59]

வளர்ச்சியின் விகிதமும் அறிகுறி தொகுப்பின் ஒரு பகுதியாகும். திடீர் அல்லது மிக விரைவான புரோப்டோசிஸ் இரத்தப்போக்கு, தொற்று மற்றும் வாஸ்குலர் காரணங்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும். வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களில் மெதுவான முன்னேற்றம் ஒரு கட்டி அல்லது நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறையுடன் மிகவும் ஒத்துப்போகிறது. [60]

அறிகுறி	இதற்கு என்ன அர்த்தம் இருக்கக்கூடும்?
பிதுங்கிய கண்	உண்மையான புரோப்டோசிஸ், அளவீடு மற்றும் காரணத்தைத் தேடுதல் தேவைப்படுகிறது [61]
வறட்சி, ஒளிக்கூச்சம், எரிச்சல்	கண் இமைகள் முழுமையாக மூடப்படாததால் ஏற்படும் கார்னியல் வெளிப்பாடு [62]
இரட்டைப் பார்வை மற்றும் குறைந்த இயக்கம்	புறக்கண் தசைகளின் புண்கள் அல்லது சுற்றுவட்டப்பாதையில் அளவு வளர்ச்சி [63]
வலி, காய்ச்சல், சிவத்தல்	தொற்று அல்லது கடுமையான அழற்சி [64]
துடிப்பு, இரைச்சல், பார்வையில் திடீர் குறைவு	வாஸ்குலர் நோயியல் அல்லது கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் [65]

வகைப்பாடு, வடிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

புரோப்டோசிஸ் என்ற அறிகுறிக்கு உலகளாவிய நிலை எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் நிலைகள் காரணத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். மருத்துவ நடைமுறையில், புரோப்டோசிஸ் பொதுவாக பல அளவுருக்களைப் பயன்படுத்தி விவரிக்கப்படுகிறது: ஒருதலைப்பட்சமானது அல்லது இருதலைப்பட்சமானது, கடுமையானது அல்லது நாள்பட்டது, அச்சு சார்ந்தது அல்லது அச்சு சாராதது, நிலையானது, இடைப்பட்ட, அல்லது துடிப்புடையது. ஒரு பொதுவான நிலையை இயந்திரத்தனமாக ஒதுக்க முயற்சிப்பதை விட இந்த விளக்க வடிவம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். [66]

அச்சு புரோப்டோசிஸ் என்பது கண்ணின் முற்றிலும் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் குறிக்கிறது மற்றும் தசைக்கூம்புக்குள் கண்ணின் ஆழத்தில் அமைந்துள்ள செயல்முறைகளுடன் மிகவும் பொதுவானது. அச்சு அல்லாத புரோப்டோசிஸ் என்பது மேல், கீழ், நடு அல்லது பக்கவாட்டு இடப்பெயர்ச்சியைக் குறிக்கிறது மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் எந்தப் பகுதி அல்லது அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் மண்டலத்திலிருந்து செயல்முறை உருவாகிறது என்பதைக் கண்டறிய உதவுகிறது. [67]

வளர்ச்சியின் நேரத்தின் அடிப்படையில், கடுமையான, மிதமான மற்றும் நாள்பட்ட புரோப்டோசிஸை வேறுபடுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். கடுமையான வடிவம் சுற்றுவட்ட இரத்தப்போக்கு, கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம், சுற்றுவட்ட செல்லுலைடிஸ் மற்றும் சில வாஸ்குலர் விபத்துக்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும். நாள்பட்ட வடிவம் கட்டிகள் மற்றும் எண்டோகிரைன் ஆர்பிட்டோபதியில் மிகவும் பொதுவானது. [68]

காரணம் தைராய்டு கண் நோயாக இருந்தால், தீவிர அழற்சி நிலை மற்றும் செயலற்ற ஃபைப்ரோடிக் நிலை பற்றி பேசுவது பொருத்தமானது. இது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் இலக்கு சிகிச்சைகள் தீவிர நிலையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் மறுவாழ்வு அறுவை சிகிச்சை, ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ் திருத்தம் மற்றும் கண் இமை அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை செயலற்ற நிலையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். [69]

வகைப்பாடு அம்சம்	விருப்பங்கள்
பக்கத்தில்	ஒரு பக்க, இரு பக்க [70]
திசையில்	அச்சு, அச்சு அல்லாத [71]
வேகத்தின் மூலம்	கடுமையான, மிதமான, நாள்பட்ட [72]
குணாதிசயத்தால்	நிலையான, இடைப்பட்ட, துடிக்கும் [73]
தைராய்டு கண் நோய்க்கு	செயலில் உள்ள கட்டம் மற்றும் செயலற்ற ஃபைப்ரோடிக் கட்டம் [74]

சிக்கல்களும் விளைவுகளும்

மிகவும் பொதுவான உள்ளூர் சிக்கல் கண் மேற்பரப்பில் ஏற்படும் சேதம் ஆகும். கண் இமைகள் முழுமையாக மூடப்படாதபோது, கருவிழி வறண்டு, அதன் பாதுகாப்பை இழந்து, அரிப்புகள், தொற்றுகள் மற்றும் புண்களுக்கு ஆளாகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இது வெறும் அசௌகரியம் மட்டுமல்ல, நிரந்தர பார்வை இழப்புக்கான பாதையாகும். [75]

இரண்டாவது முக்கிய சிக்கல்கள், குறைந்த கண் அசைவு மற்றும் இரட்டைப் பார்வை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. பார்வை பாதுகாக்கப்பட்டாலும், தொடர்ச்சியான இரட்டைப் பார்வை வாழ்க்கைத் தரத்தை வெகுவாகக் குறைத்து, வாசித்தல், வாகனம் ஓட்டுதல் மற்றும் வேலை செய்வதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. தைராய்டு கண் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அழகு சார்ந்த மாற்றங்களும் இரட்டைப் பார்வையும் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட மன உளைச்சலுக்கு முக்கிய காரணமாகின்றன. [76]

பார்வை இழப்புடன் கூடிய பார்வை நரம்பு அழுத்தம் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலாகும். இது தைராய்டு கண் நோயில் அரிதானது, ஆனால் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம், கடுமையான தொற்று அல்லது கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் இருக்கும்போது, பார்வை மற்றும் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் மிக விரைவாக அதிகரிக்கலாம். [77]

தொற்று புரோப்டோசிஸ் கண்ணுக்கு மட்டுமல்லாத ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ஆர்பிட்டல் செல்லுலைட்டிஸ், கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ், மூளை அழற்சி, மூளைக் கட்டி, மத்திய விழித்திரை தமனி அல்லது சிரை த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் ஆப்டிக் நியூரோபதி ஆகியவற்றால் சிக்கலாகலாம். எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு உடனடி இமேஜிங், மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. [78]

சிக்கல்	ஆபத்தானது எது?
வெளிப்பாட்டு கெரடோபதி	அரிப்புகள், கார்னியல் புண்கள், பார்வை குறைதல் [79]
கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கண் அசைவுகள்	இரட்டைப் பார்வை மற்றும் தொடர்ச்சியான செயல்பாட்டுக் குறைபாடு [80]
பார்வை நரம்பு அழுத்தம்	மீளமுடியாத பார்வை இழப்பு [81]
தொற்று காரணமாக மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் சிக்கல்கள்	மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக் கட்டி, குகை சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் [82]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

எந்தவொரு புதிய புரோப்டோசிஸும், அது "சிறியதாக" தோன்றினாலும் மற்றும் வலியற்றதாக இருந்தாலும், ஒரு மருத்துவரால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். உண்மையான புரோப்டோசிஸ் அரிதாகவே பாதிப்பில்லாத கண்டுபிடிப்பாகும், மேலும் காட்சி ரீதியான பதிவுகள் பெரும்பாலும் காரணத்தின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுகின்றன. அளவீடு மற்றும் இமேஜிங் எவ்வளவு சீக்கிரம் செய்யப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சீக்கிரம் கட்டி, தொற்று அல்லது பார்வை நரம்பு அழுத்தத்தைக் கண்டறியத் தவறும் அபாயம் குறைகிறது. [83]

புரோப்டோசிஸ் வேகமாக ஏற்பட்டால், குறிப்பாக ஒரு பக்கத்தில், அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில் ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸ், ரெட்ரோபல்பார் ரத்தக்கசிவு, கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்டுலா, கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றை நிராகரிக்க வேண்டும். இந்த சூழ்நிலைகளில் திட்டமிடப்பட்ட சந்திப்பிற்காக காத்திருப்பது ஆபத்தானது. [84]

அவசர அறிகுறிகளில் கண் வலி அல்லது சிவத்தல், தலைவலி, பார்வை குறைதல், இரட்டைப் பார்வை, காய்ச்சல், துடிக்கும் வீக்கம் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் புரோப்டோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். அவசர பரிசோதனை தேவைப்படும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகளின் பட்டியல் இது. [85]

கிரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, கண்களின் தோற்றத்தில் புதிய மாற்றங்கள், கண்ணுக்குப் பின்னால் அழுத்தம் போன்ற உணர்வு, வறட்சி, இரட்டைப் பார்வை, பார்வை குறைதல் மற்றும் கண் இமைகளை முழுமையாக மூட இயலாமை ஆகியவை அவசர வருகைக்கான காரணங்களாகும். தைராய்டு அறிகுறிகளுக்கு ஏற்கனவே சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டு வந்தாலும், ஆர்பிட்டோபதிக்கு ஒரு தனி கண் மருத்துவ அணுகுமுறை தேவைப்படலாம். [86]

நிலைமை	அவசரம்
புதிதாகத் தோன்றும் கண் வெளித்தள்ளல்	நேரடி பரிசோதனை கட்டாயமாகும் [87]
விரைவான ஒருதலைப்பட்ச புரோப்டோசிஸ்	அவசரமாக, பெரும்பாலும் அறிகுறி தோன்றிய நாளிலேயே [88]
வலி, சிவத்தல், காய்ச்சல், பார்வை குறைதல்	அவசர சிகிச்சை [89]
கண் துடிப்பு அல்லது சத்தம்	வாஸ்குலர் நோயியலின் அவசர விலக்கு [90]

நோயறிதல்

நோயறிதல் மூன்று கேள்விகளுடன் தொடங்குகிறது: இது உண்மையான புரோப்டோசிஸா அல்லது சூடோபுரோப்டோசிஸா, அது எவ்வளவு விரைவாக உருவானது, மற்றும் பார்வைக்கு உடனடி அச்சுறுத்தல் உள்ளதா. இந்த கட்டத்தில், மருத்துவர் ஏற்கனவே பாதிக்கப்பட்ட பக்கம், வலி, வெப்பநிலை, டிப்ளோபியா, பார்வைத் தெளிவு, வண்ண உணர்வு, கண்மணி பதில், கண் அசைவு மற்றும் கார்னியல் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்கிறார். சமீபத்திய அதிர்ச்சி, சைனசிடிஸ், தைராய்டு நோய் அல்லது புற்றுநோய் வரலாறு காரணத்தைத் தேடுவதை உடனடியாகக் குறைக்கலாம். [91]

அடுத்த கட்டம் புறநிலை அளவீடு ஆகும். இது எக்ஸோஃப்தால்மோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, பொதுவாக ஹெர்டெல் மூலம். இயல்பான மதிப்புகள் வயது, பாலினம் மற்றும் இனக்குழுவைப் பொறுத்து வெவ்வேறு ஆதாரங்களில் வேறுபடுகின்றன, ஆனால் தோராயமாக 12-21 மில்லிமீட்டர் புடைப்பு பொதுவாக இயல்பானதாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கண்களுக்கு இடையே 2 மில்லிமீட்டருக்கும் அதிகமான வேறுபாடு அசாதாரணமானதாகக் கருதப்படுகிறது. சில கையேடுகள் "பொதுவாக 20 மில்லிமீட்டருக்கும் குறைவானது" என்ற மிகவும் பழமைவாத வழிகாட்டுதலையும் குறிப்பிடுகின்றன, இது எதிர் கண்ணுடன் ஒப்பிடுவதன் முக்கியத்துவத்தையும் குறிப்பிட்ட வகை கருவியையும் மேலும் வலியுறுத்துகிறது. [92]

ஆய்வகப் பரிசோதனை சந்தேகிக்கப்படும் காரணத்தின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மருத்துவர் தைராய்டு கண் நோயைச் சந்தேகித்தால், தைராய்டு-தூண்டும் ஹார்மோன், இலவச தைராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் தைராய்டு-தூண்டும் ஹார்மோன் ஏற்பி ஆன்டிபாடிகள் முக்கியத்துவம் பெறுகின்றன, ஏனெனில் இந்த தன்னுடல் தாக்கு நோய் பாதை நோயின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது. ஒரு தொற்று செயல்முறை சந்தேகிக்கப்பட்டால், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, இரத்தக் கலாச்சாரங்கள் மற்றும், பொருத்தமானால், பிற அழற்சி குறிப்பான்கள் பொதுவாக உள்நோயாளி மதிப்பீட்டில் சேர்க்கப்படுகின்றன. [93]

காரணம் தெளிவாகத் தெரியாத வரை, இமேஜிங் செய்வது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அவசியமாகும். சுற்றுவட்டங்களின் கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவை புரோப்டோசிஸை உறுதிப்படுத்தவும், தசைகள், கொழுப்பு, பார்வை நரம்பு, சைனஸ்கள் மற்றும் சீழ் கட்டிகள், கட்டிகள், இரத்தப்போக்கு அல்லது எலும்பு மாற்றங்கள் இருப்பதைக் கண்டறியவும் உதவுகின்றன. துடிப்புள்ள புரோப்டோசிஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் அசாதாரணங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது பிற வாஸ்குலர் இமேஜிங் தேவைப்படலாம். [94]

முக்கியமான மருத்துவ முறைகளும் உள்ளன. ஆர்பிட்டல் செல்லுலைடிஸில், புரோப்டோசிஸ், கண் அசைவின் போது வலி, குறைந்த இயக்கம், சிவத்தல், கெமோசிஸ் மற்றும் பார்வை குறைதல் ஆகியவை கவலைக்குரியவை; CT இமேஜிங் பெரும்பாலும் ஆர்பிட்டல் திசு வீக்கம், சைனஸ் மாற்றங்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் சப்-பெரிஆஸ்டியல் சீழ் ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. கட்டிகளில், மெதுவான முன்னேற்றம், நியூரோஇமேஜிங் தரவு மற்றும் தேவைப்பட்டால், பயாப்ஸி ஆகியவற்றின் கலவையால் நோயறிதல் பெரும்பாலும் முன்னேற்றப்படுகிறது. [95]

அவசர நிலைமைகளைக் கண்டறிவது ஒரு தனிப்பட்ட விஷயம். ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இமேஜிங்கிற்காகக் காத்திருப்பதை விட மருத்துவக் கண்டறிதல் மற்றும் அழுத்தத்தைக் குறைத்தல் ஆகியவை மிகவும் முக்கியமானவை, ஏனெனில் தாமதம் பார்வையை இழக்கச் செய்யும். அழுத்த தைராய்டு ஆப்டிக் நியூரோபதி சந்தேகிக்கப்பட்டால், அவசர சிகிச்சையும் பார்வை செயல்பாட்டை மிகவும் கவனமாகக் கண்காணிப்பதும் அவசியம். [96]

கண்டறியும் படிநிலை	அவர்கள் எதைத் தேடுகிறார்கள்?
பரிசோதனை மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு	முன்னேற்ற விகிதம், வலி, இரட்டைப் பார்வை, பார்வை குறைதல், தைராய்டு மற்றும் தொற்று வரலாறு [97]
எக்ஸோஃப்தால்மோமெட்ரி	2 மில்லிமீட்டருக்கும் அதிகமான உண்மையான புரோப்டோசிஸ் மற்றும் சமச்சீரற்ற தன்மையின் உறுதிப்படுத்தல் [98]
சோதனைகள்	தைராய்டு ஹார்மோன்கள், ஆன்டிபாடிகள், தொற்று ஏற்பட்டால் - பொது மருத்துவ மற்றும் பாக்டீரியாலஜிக்கல் சோதனைகள் [99]
கணினி மற்றும் காந்த அதிர்வு படமாக்கல்	தசை, கொழுப்பு, சீழ் கட்டி, கட்டி, இரத்தப்போக்கு, சைனஸ்கள் [100]
இரத்த நாள ஆய்வுகள்	துடிக்கும் புரோப்டோசிஸ் மற்றும் ஃபிஸ்டுலா சந்தேகிக்கப்படும் பட்சத்தில் [101]
பயாப்ஸி	சில கட்டிகள் மற்றும் அசாதாரண அழற்சி செயல்முறைகள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன [102]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதல் வேறுபட்ட நோயறிதல் உண்மையான புரோப்டோசிஸ் அல்லது சூடோபுரோப்டோசிஸ் ஆகும். உண்மையான புரோப்டோசிஸ் அளவீடு மற்றும் காட்சிப்படுத்தல் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. கண் இமை பின்வாங்குதல், பெரிய கண், கடுமையான உடல் பருமன் மற்றும் சுற்றுவட்ட திசுக்களின் அளவில் உண்மையான அதிகரிப்பு இல்லாமல் சில நாளமில்லா சுரப்பி நிலைகள் ஆகியவற்றால் சூடோபுரோப்டோசிஸ் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. இந்த கட்டத்தில் ஏற்படும் ஒரு பிழை, அதிகப்படியான நோயறிதல் அல்லது சுற்றுவட்ட நோயியலைக் கண்டறியத் தவறுவதற்கு வழிவகுக்கும். [103]

இரண்டாவது முக்கிய வேறுபடுத்தி அறியும் நோயறிதல் சுற்றுவட்ட மற்றும் முன்சுற்றுவட்ட செல்லுலைட்டிஸ் ஆகும். முன்சுற்றுவட்ட அழற்சியானது, சாதாரண கண் நிலை, பாதுகாக்கப்பட்ட பார்வை மற்றும் சாதாரண இயக்கத்துடன் கூடிய கண் இமையின் வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மறுபுறம், சுற்றுவட்ட செல்லுலைட்டிஸ் என்பது புரோப்டோசிஸ், வலிமிகுந்த கண் அசைவுகள், குறைந்த இயக்கம், குறைந்த பார்வைத் தெளிவு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. [104]

மூன்றாவது தொகுதி தைராய்டு கண் நோய் மற்றும் சுற்றுவட்டக் கட்டி பற்றியது. தைராய்டு சுற்றுவட்ட நோயானது இருபக்கத்தன்மை, கண் இமை உள்வாங்குதல், வறட்சி, இரட்டைப் பார்வை மற்றும் தைராய்டு செயலிழப்புடன் இணைந்திருத்தல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டிகள் பெரும்பாலும் மெதுவான முன்னேற்றம், சில நேரங்களில் ஒருபக்கத்தன்மை, ஒரு குறிப்பிட்ட திசையில் கண் இடப்பெயர்வு மற்றும் டோமோகிராபி மற்றும் பின்னர் பயாப்ஸி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. [105]

நான்காவது தொகுதி வாஸ்குலர் காரணங்கள். ஆர்பிட்டல் ப்ரூயிட்டுடன் கூடிய துடிப்புள்ள புரோப்டோசிஸ் குறிப்பாக கரோடிட்-கேவர்னஸ் ஃபிஸ்டுலாவைக் குறிக்கிறது. ஆப்தால்மோப்ளீஜியா, தலைவலி, டோசிஸ், காய்ச்சல் மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு ஆகியவை கேவர்னஸ் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸை நிராகரிக்க வேண்டும். அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரைவான, வலிமிகுந்த புடைப்பு முதன்மையாக ரெட்ரோபல்பார் ரத்தக்கசிவு மற்றும் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோமைக் குறிக்கிறது. [106]

இறுதியாக, குழந்தைகளில் வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரியவர்களிடமிருந்து வேறுபடுகிறது. குழந்தைப் பருவத்தின் ஆரம்பத்தில், டெர்மோயிட், வாஸ்குலர் புண்கள், ராப்டோமயோசார்கோமா, நியூரோபிளாஸ்டோமா மற்றும் லுகேமியா ஆகியவை முக்கியமானவை. எனவே, ஒரு குழந்தையில், கடுமையான வலி மற்றும் காய்ச்சல் இல்லாவிட்டாலும், ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு புரோப்டோசிஸை சாதாரண கண் இமை வீக்கமாக விளக்க முடியாது. [107]

வேறுபடுத்திப் பார்ப்பது அவசியம்	தனித்துவமான அம்சங்கள்
உண்மையான புரோப்டோசிஸ் மற்றும் சூடோப்ரோப்டோசிஸ்	அளவீடு, காட்சிப்படுத்தல், முகபாவனைகளில் உண்மையான இடப்பெயர்வு இல்லாதது [108]
கண் முன்பகுதி மற்றும் கண் குழி செல்லுலைட்டிஸ்	சுற்றுவட்டப்பாதையில் புரோப்டோசிஸ், இயக்கத்தின் போது வலி, குறைந்த இயக்கம் மற்றும் பார்வை குறைதல் ஆகியவை ஏற்படலாம் [109]
தைராய்டு ஆர்பிட்டோபதி மற்றும் கட்டி	தைராய்டு பின்னணி மற்றும் இருதரப்புத்தன்மை, மெதுவான உள்ளூர் வளர்ச்சி மற்றும் பயாப்ஸிக்கான தேவைக்கு எதிராக [110]
இரத்த நாள நோயியல் மற்றும் அழற்சி	துடிப்பு, இரைச்சல், தீவிரமான போக்கு, கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகள் [111]
குழந்தைப் பருவக் கட்டிகள் மற்றும் தொற்றுகள்	வயது விவரம் மற்றும் டோமோகிராபி தரவு நிறைய தீர்மானிக்கிறது [112]

சிகிச்சை

புரோப்டோசிஸிற்கான சிகிச்சை எப்போதும் காரணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கண் வீக்கத்திற்கு உலகளாவிய "மாத்திரை" எதுவும் இல்லை. கார்னியா, பார்வை நரம்பு அல்லது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிப்பதே மருத்துவரின் முதல் முடிவு. அவசரநிலையின் அறிகுறிகள் இருந்தால், முழுமையான தேடல் முடிந்த பிறகு அல்லாமல், மேலதிக பரிசோதனையுடன் இணையாக சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. [113]

கிட்டத்தட்ட எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் கண் மேற்பரப்பைப் பாதுகாக்க நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. ஈரப்பதமூட்டிகள், இரவு நேர பாதுகாப்பு முகமூடிகள் அல்லது இயந்திர கார்னியல் பாதுகாப்பு பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் கடுமையான லாகோபால்மோஸ் நிகழ்வுகளில், கண் மேற்பரப்பை மூடுவதற்கு மிகவும் தீவிரமான முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புரோட்ரூஷன் இன்னும் தீர்க்கப்படாதபோதும், கார்னியா ஏற்கனவே பாதிக்கப்படும்போதும் இது மிகவும் முக்கியமானது. [114]

லேசான தீவிர தைராய்டு கண் நோய்க்கு, உள்ளூர் நடவடிக்கைகள், கண்காணிப்பு, புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் இயல்பான தைராய்டு செயல்பாட்டைப் பராமரித்தல் ஆகியவை முக்கியமானவை. போதுமான செலினியம் உட்கொள்ளல் இல்லாத பகுதிகளில் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு, 6 மாதங்களுக்கு தினமும் இரண்டு முறை செலினைட் (100 மைக்ரோகிராம்) சிகிச்சை முறை பரிசீலிக்கப்படலாம். இந்த உத்தி லேசான தீவிர நோய்க்கு மட்டுமே பொருத்தமானது, பார்வையை அச்சுறுத்தும் கடுமையான புரோப்டோசிஸுக்கு அல்ல என்று மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன. [115]

தைராய்டு கண் நோய், குறிப்பிடத்தக்க புரோப்டோசிஸ் அல்லது உச்சரிக்கப்பட்ட டிப்ளோபியா இல்லாமல், முக்கியமாக அழற்சி செயல்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்பட்டால், நரம்புவழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை விரும்பத்தக்க விருப்பமாகக் கருதப்படுகிறது. அமெரிக்க தைராய்டு சங்கம் மற்றும் ஐரோப்பிய தைராய்டு சங்கத்தின் ஒருமித்த கருத்து, சுமார் 3 மாதங்களில் மொத்தமாக 4.5 கிராம் நரம்புவழி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அளவை நிலையான சிகிச்சை முறையாக விவரிக்கிறது. ஒரு முக்கியமான வரம்பு என்னவென்றால், நச்சுத்தன்மை காரணமாக 8 கிராமுக்கு அதிகமான மொத்த அளவு தவிர்க்கப்படுகிறது. [116]

குறிப்பிடத்தக்க புரோப்டோசிஸ் மற்றும்/அல்லது டிப்ளோபியாவுடன் கூடிய தீவிரமான, மிதமான முதல் கடுமையான தைராய்டு கண் நோய்க்கு, மருந்து கிடைத்தால், டெப்ரோடுமுமாப் தற்போதைய விருப்பமான தேர்வாகக் கருதப்படுகிறது. சீரற்ற சோதனைகளில், இந்த மருந்தைப் பெறும் நோயாளிகள், மருந்துப்போலியைப் பெறுபவர்களை விட கணிசமாக அதிக முறை புரோப்டோசிஸில் குறைந்தது 2 மில்லிமீட்டர் குறைப்பை அடைந்தனர், மேலும் OPTIC ஆய்வில், ஒப்பீட்டுக் குழுவில் 10% உடன் ஒப்பிடும்போது 83% இல் அத்தகைய பதில் காணப்பட்டது. ஒரு ஒருங்கிணைந்த பகுப்பாய்வு புரோப்டோசிஸில் மட்டுமல்ல, டிப்ளோபியா மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்திலும் முன்னேற்றங்களைக் காட்டியது. [117]

இருப்பினும், டெப்ரோடுமுமாப் ஒரு முழுமையான தீர்வாகக் கருதப்பட முடியாது. ஒருமித்த ஆவணம் மோசமடையும் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு, தசைப்பிடிப்பு, குமட்டல், முடி உதிர்தல் மற்றும் செவித்திறன் குறைபாடு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறது, மேலும் சமீபத்திய மதிப்பாய்வுகள் காது தொடர்பான பக்க விளைவுகளுடன் மருந்தின் தொடர்பை மேலும் உறுதிப்படுத்துகின்றன. எனவே, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், குறிப்பாக நீரிழிவு மற்றும் முன்பே இருக்கும் செவித்திறன் பிரச்சினைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, நன்மைகள், செலவு, கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் ஆபத்து விவரம் குறித்து விவாதிக்கப்பட வேண்டும். [118]

மைக்கோபெனோலேட், ரிட்டுக்சிமாப் மற்றும் டோசிலிசுமாப் ஆகியவை மிதமான முதல் கடுமையான தைராய்டு கண் நோய்க்கான பிற முறையான விருப்பங்களாகக் கருதப்படுகின்றன. ஒருமித்த ஆவணத்தின்படி, மைக்கோபெனோலேட் பல ஆய்வுகளில் கூட்டு விளைவுகளையும் சில செயல்பாட்டு அளவுகளையும் மேம்படுத்தியுள்ளது, அதே நேரத்தில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு எதிர்ப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரிட்டுக்சிமாப் மற்றும் டோசிலிசுமாப் ஆகியவை பரிசீலிக்கப்படலாம். இந்த மருந்துகளின் விளைவு கண்ணின் மொத்த இயந்திர புடைப்பை விட அழற்சி செயல்பாட்டிற்கு சிறப்பாக ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். [119]

சுற்றுவட்டக் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பல தசாப்தங்களாகப் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. இது அனைத்து புரோப்டோசிஸுக்கும் ஒரு உலகளாவிய சிகிச்சை அல்ல, ஆனால் இது தீவிர தைராய்டு ஆர்பிட்டோபதியில் சுற்றுவட்ட அழற்சியைக் குறைத்து கண் இயக்கத்தை மேம்படுத்தும். தாமதமான, செயலற்ற ஃபைப்ரோடிக் கட்டத்திற்கான சிகிச்சையாகக் கருதுவதை விட, கவனமாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு கூட்டு உத்தியின் ஒரு பகுதியாக இதைக் கருத்தில் கொள்வது மிகவும் பொருத்தமானது. [120]

வெவ்வேறு காரணங்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை வெவ்வேறு பங்கை வகிக்கிறது. கட்டிகளுக்கு, அதன் குறிக்கோள் புண்ணை அகற்றுவது அல்லது பயாப்ஸி செய்வது, சில நேரங்களில் கதிர்வீச்சு அல்லது மருந்து புற்றுநோயியல் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து அளிக்கப்படுகிறது. தைராய்டு கண் நோயில், புரோப்டோசிஸைக் குறைக்கவும், எக்ஸ்போஷர் கெரடோபதிக்கு சிகிச்சையளிக்கவும், மற்றும் மிக முக்கியமாக, டிஸ்தைராய்டு ஆப்டிக் நியூரோபதியில், ஆர்பிட்டல் நுனியை விடுவிக்கவும், பார்வை நரம்பின் மீதான அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும் ஆர்பிட்டல் டீகம்ப்ரஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது பொதுவாக ஆழமான மீடியல் சுவர் மற்றும் ஆர்பிட்டல் தளத்தின் டீகம்ப்ரஷனை உள்ளடக்கியது, அதே நேரத்தில் கடுமையான அழகு அல்லது இயந்திர புரோப்டோசிஸ் நிகழ்வுகளில் பிற ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள் சாத்தியமாகும். [121]

தைராய்டு டிஸ்தைராய்டு ஆப்டிக் நியூரோபதியில், சிகிச்சை அவசரமானது. நோயாளிக்கு நரம்பு வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் நெருக்கமான பார்வை கண்காணிப்புடன் உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பதில் முழுமையடையாததாகவோ அல்லது தற்காலிகமாகவோ இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை மூலம் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதை முன்கூட்டியே கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். தாமதம் ஆபத்தானது, ஏனெனில் தாமதமான அறுவை சிகிச்சை அசல் பார்வை செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுக்காமல் போகலாம். [122]

கண் மருத்துவர் மற்றும் காது, மூக்கு, தொண்டை நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு, ஆர்பிட்டல் செல்லுலைட்டிஸ் மருத்துவமனை அமைப்பில் பரந்த-நிறமாலை நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பரிசோதனை மற்றும் டோமோகிராபி சப்-பெரிஆஸ்டியல் அல்லது ஆர்பிட்டல் சீழ் கட்டி உருவாவதை வெளிப்படுத்தினால், பார்வை மோசமடைந்தால், அல்லது சிகிச்சையில் தெளிவான முன்னேற்றம் இல்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை மூலம் சீழை வெளியேற்றுவது பரிசீலிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குவதும், காலப்போக்கில் நிலையை மறுமதிப்பீடு செய்வதும் இங்கு வெற்றிக்கு முக்கியமாகும். [123]

ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஏற்பட்டால், இமேஜிங் ஆய்வுகள் முடிவடையும் வரை சிகிச்சைக்காகக் காத்திருக்கக் கூடாது. ஆர்பிட்டல் டிகம்ப்ரஷனுக்கான இன்ஃபீரியர் கேந்தோலிசிஸுடன் கூடிய லேட்டரல் கேந்தோடோமி முதன்மை அவசர செயல்முறையாகக் கருதப்படுகிறது. தாமதம் மீளமுடியாத குருட்டுத்தன்மையின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்றும், முதல் சில மணிநேரங்களுக்குள் தலையீடு செய்வதன் மூலம் சாதகமான விளைவுகள் மிகவும் பொதுவானவை என்றும் மதிப்பாய்வுகள் வலியுறுத்துகின்றன. [124]

அடிப்படைக் காரணம் நிலைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, ஒரு மறுவாழ்வுக் கட்டம் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. சில நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான இரட்டைப் பார்வை, கண் இமை உள்வாங்குதல், அழகு குறைபாடு அல்லது எஞ்சிய கண் வெளித்தள்ளல் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த நிலையில், நோயின் செயலற்ற கட்டத்தின் போது, சுற்றுவட்ட அழுத்தக்குறைப்பு, தசை அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கண் இமை அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை கட்டங்களாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த வரிசை குறிப்பாக தைராய்டு கண் நோய்க்கு பொதுவானது மற்றும் பார்வையை காப்பாற்றுவது மட்டுமல்லாமல், செயல்பாடு மற்றும் தோற்றத்தையும் மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது. [125]

சிகிச்சை முறை	எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்
கருவிழிக்கு ஈரப்பதம் அளித்து பாதுகாத்தல்	கிட்டத்தட்ட எந்த காரணத்திற்காகவும், கண் இமைகள் முழுமையாக மூடப்படாத நிலையில் [126]
செலினியம் மற்றும் கண்காணிப்பு	தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் லேசான தீவிர தைராய்டு கண் நோய் [127]
நரம்பு வழி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்	அழற்சி சார்ந்த தோற்றத்துடன் கூடிய மிதமான முதல் கடுமையான தைராய்டு கண் நோய் [128]
டெப்ரோடுமுமாப்	குறிப்பிடத்தக்க புரோப்டோசிஸ் மற்றும் டிப்ளோபியா (கிடைத்தால்) உடன் கூடிய மிதமான முதல் கடுமையான நோய் [129]
மைக்கோபெனோலேட், ரிட்டுக்சிமாப், டோசிலிசுமாப்	தனிமைப்படுத்தப்பட்ட செயலில் அல்லது எதிர்ப்பு வழக்குகள் [130]
கதிர்வீச்சு சிகிச்சை	சில நோயாளிகளுக்கு தீவிர நோய் இருக்கும்போது, பெரும்பாலும் ஒரு கூட்டு உத்தியின் ஒரு பகுதியாக [131]
சுற்றுப்பாதை அழுத்தக்குறைப்பு	குறிப்பிடத்தக்க புரோப்டோசிஸ், எக்ஸ்போஷர் கெரடோபதி, ஆப்டிக் நியூரோபதி [132]
நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் வடிகால்	சுற்றுவட்ட செல்லுலைடிஸ் மற்றும் சீழ் கட்டிகள் [133]
பக்கவாட்டு கேந்தோட்டமி மற்றும் கேந்தோலைசிஸ்	ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் [134]

தடுப்பு

புரோப்டோசிஸை ஒரு அறிகுறியாகத் தடுப்பது எப்போதும் இரண்டாம் பட்சமானது, அதன் அடிப்படைக் காரணங்களையும் கடுமையான முன்னேற்றத்தையும் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. தைராய்டு கண் நோய்க்கான மிகவும் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட தடுப்பு நடவடிக்கை புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துவதாகும். அதே நேரத்தில், கிரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நிலையான தைராய்டு செயல்பாட்டைப் பராமரிப்பதும், லேசான கண் அறிகுறிகளைக் கூட கண்காணிப்பதும் அவசியம். [135]

ஒரு நோயாளிக்கு கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், ஆர்பிட்டோபதி தடுப்பு குறித்து முன்கூட்டியே விவாதிக்கப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகளுக்கு, ஸ்டீராய்டு தடுப்பு கண் மோசமடைவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கலாம் என்று ஒருமித்த ஆவணங்கள் குறிப்பிடுகின்றன. ஏற்கனவே தீவிரமான ஆர்பிட்டல் அறிகுறிகள் இருந்தாலோ அல்லது அவை மோசமடைவதற்கான அதிக ஆபத்து இருந்தாலோ இது குறிப்பாகப் பொருந்தும். [136]

தொற்று காரணங்களுக்காக, சைனசிடிஸ் மற்றும் பல் தொற்றுகளுக்கு உடனடி சிகிச்சை, முக காயங்களில் எச்சரிக்கை, சுற்றுவட்ட காயத்தின் அபாயத்துடன் பணிபுரியும் போது பாதுகாப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் வலி, காய்ச்சல் மற்றும் கண் இமை வீக்கத்திற்கு ஆரம்பகால பரிந்துரை ஆகியவை முக்கியமானவை. நீரிழிவு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பரிந்துரைக்கான வரம்பு இன்னும் குறைவாக இருக்க வேண்டும். [137]

நிறுவப்பட்ட புரோப்டோசிஸின் சிக்கல்களின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பில் ஆரம்பகால கார்னியல் பாதுகாப்பு, வழக்கமான பரிசோதனைகள், பார்வை செயல்பாட்டைக் கண்காணித்தல் மற்றும் மிதமான, கடுமையான அல்லது பார்வைக்கு அச்சுறுத்தலான ஆர்பிட்டோபதி சந்தேகிக்கப்பட்டால் ஒரு சிறப்பு மையத்திற்கு சரியான நேரத்தில் பரிந்துரைத்தல் ஆகியவை அடங்கும். இது பெரும்பாலும் மீளக்கூடிய மாற்றங்களிலிருந்து நிரந்தர பார்வை இழப்பு அல்லது சிக்கலான புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னேறுவதைத் தடுக்கிறது. [138]

தடுப்பு நடவடிக்கை	அது எதற்காக?
புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துதல்	கடுமையான தைராய்டு கண் நோயின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது [139]
தைராய்டு சுரப்பு சீராக இருப்பதை பராமரித்தல்	ஆர்பிட்டோபதியின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குகிறது [140]
கதிரியக்க அயோடினுக்கான சிந்தனைமிக்க உத்திகள்	கண் செயல்முறை மோசமடைவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கலாம் [141]
சைனஸ் அழற்சி மற்றும் காயங்களுக்கு ஆரம்பகால சிகிச்சை	சுற்றுவட்ட செல்லுலைடிஸ் மற்றும் அதன் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது [142]
ஆரம்பகால கார்னியா பாதுகாப்பு	புண்கள் மற்றும் தழும்புகளைத் தடுக்கிறது [143]

முன்னறிவிப்பு

புரோப்டோசிஸிற்கான முன்கணிப்பு, புரோட்ரூஷனின் அளவைப் பொறுத்து அல்ல, மாறாக அதன் காரணம், அதை எவ்வளவு விரைவாகக் கண்டறிகிறார்கள், மற்றும் பார்வை செயல்பாடு பாதிக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதைப் பொறுத்தே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால், பல காரணங்கள் சிகிச்சைக்கு நன்றாகப் பதிலளிக்கின்றன, மேலும் சில மாற்றங்கள் முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ குறையக்கூடும். இருப்பினும், பார்வை நரம்பு அழுத்தம், கடுமையான தொற்று அல்லது கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை கண்டறியப்படாமல் போனால், முன்கணிப்பு வியத்தகு முறையில் மோசமடைகிறது. [144]

தைராய்டு கண் நோய் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு, தீவிர அழற்சி நிலை காலப்போக்கில் குறைகிறது, ஆனால் மீதமுள்ள அழகு மற்றும் செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகள் நீடிக்கலாம். இதனால்தான், அழற்சி நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்டாலும், நோயாளிகளுக்கு சில சமயங்களில் பின்னர் அழுத்தக்குறைப்பு, கண் கோளாறு திருத்தம் அல்லது கண் இமை அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. எனவே, கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இல்லாமல், ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு என்பது எப்போதும் தோற்றம் மற்றும் பார்வை வசதியை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்காது. [145]

ஆர்பிட்டல் செல்லுலைட்டிஸ் விஷயத்தில், ஆரம்பத்திலேயே மருத்துவமனையில் அனுமதித்து, நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குவதன் மூலம் முன்கணிப்பு பொதுவாக சிறப்பாக இருக்கும். மாறாக, தாமதம் சீழ் கட்டி உருவாதல், மண்டையோட்டுக்குள் பரவுதல் மற்றும் தொடர்ச்சியான பார்வைக் குறைபாடு ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ நிலை விரைவாக மோசமடையக்கூடும் என்பதால் இது குறிப்பாக குழந்தைகளில் முக்கியமானது. [146]

ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் மிகவும் நேர உணர்திறன் கொண்டது. இங்கே, ஆர்பிட் மற்றும் ஆப்டிக் நரம்புக்கு இரத்த வழங்கல் எவ்வளவு விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து விளைவு அமைகிறது. ஆரம்பகால தலையீட்டின் மூலம் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன என்று மதிப்பாய்வுகள் வலியுறுத்துகின்றன, இருப்பினும் தாமதமாக வெளிப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் முயற்சியும் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. [147]

நிலைமை	முன்னறிவிப்பு
காரணத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிதல்	சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தால் பெரும்பாலும் நல்லது [148]
தைராய்டு கண் நோய்	வீக்கம் குறையலாம், ஆனால் எஞ்சிய மாற்றங்கள் அசாதாரணமானவை அல்ல [149]
சுற்றுவட்ட செல்லுலைடிஸ்	ஆரம்பகால மருத்துவமனை அனுமதி மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் நல்லது, தாமதத்துடன் மோசமாகிறது [150]
ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம்	முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் அழுத்தக்குறைப்பு நேரத்தைப் பொறுத்தது [151]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

புரோப்டோசிஸ் மற்றும் எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் இரண்டும் ஒன்றா?
அன்றாடப் பேச்சில், கிட்டத்தட்ட நிச்சயமாக, ஆனால் இன்னும் கண்டிப்பான மருத்துவ அர்த்தத்தில், எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் பெரும்பாலும் தைராய்டு கண் நோயுடன் தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் புரோப்டோசிஸ் என்பது பல்வேறு காரணங்களால் கண் முன்புறமாக இடம்பெயர்வதற்கான ஒரு பரந்த சொல்லாகும். [152]

புரோப்டோசிஸ் எப்போதும் தைராய்டு நோயைக் குறிக்கிறதா?
இல்லை. பெரியவர்களில், இது ஒரு பொதுவான காரணம், ஆனால் இது மட்டுமே காரணம் அல்ல. தொற்று, கட்டி, வாஸ்குலர் நோயியல், இரத்தப்போக்கு மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் அழற்சி நோய்கள் ஆகியவற்றை நிராகரிக்க வேண்டும். [153]

புரோப்டோசிஸ் தானாகவே குணமாகுமா?
சில நேரங்களில் தைராய்டு கண் நோயின் லேசான அறிகுறிகள் ஓரளவு குறையும், மேலும் சில நோயாளிகளுக்குத் தானாகவே குணமாகும் என்று பரிந்துரைகள் கூறுகின்றன. இருப்பினும், பரிசோதனை இல்லாமல் இதை நம்புவது ஆபத்தானது, ஏனெனில் புரோப்டோசிஸ் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு நிலையை மறைக்கக்கூடும். [154]

மிகவும் ஆபத்தான அறிகுறிகள் யாவை?
வலி, சிவத்தல், காய்ச்சல், இரட்டைப் பார்வை, பார்வை குறைதல், தலைவலி, துடிக்கும் புரோப்டோசிஸ் மற்றும் கண்ணை மூட இயலாமை. இவை உடனடி நேரடி உதவிக்கான அறிகுறிகளாகும். [155]

அடிப்படை சோதனைகள் யாவை?
உடல் பரிசோதனை, எக்ஸாப்தால்மோமெட்ரி, பார்வை மற்றும் கண் அசைவு மதிப்பீடு, சந்தேகம் இருந்தால் தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனை, மற்றும் சுற்றுவட்டங்களின் கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங். மேலதிக பரிசோதனை காரணத்தைப் பொறுத்தது. [156]

சொட்டு மருந்துகளை மட்டும் சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்த முடியுமா?
இல்லை, உண்மையான புரோப்டோசிஸைப் பற்றிப் பேசினால். கார்னியாவைப் பாதுகாக்க ஈரப்பதமூட்டிகள் தேவை, ஆனால் அவை தொற்று, கட்டி, வாஸ்குலர் அசாதாரண நிலை அல்லது கடுமையான தைராய்டு ஆர்பிட்டோபதியை அகற்றாது. [157]

அறுவை சிகிச்சை எப்போது அவசியம்?
சில கட்டிகள், சீழ் கட்டிகள், கடுமையான இயந்திர புரோப்டோசிஸ், பார்வைக்கு அச்சுறுத்தலான பார்வை நரம்பு அழுத்தம் மற்றும் ஆர்பிட்டல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றிற்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் வகை காரணத்தைப் பொறுத்தது. [158]

புரோப்டோசிஸ் பார்வைக்கு ஆபத்தானதா?
ஆம், அது இருக்கலாம். இந்த ஆபத்து கார்னியல் வெளிப்பாடு, மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம், அதிகரித்த சுற்றுவட்ட அழுத்தம் மற்றும் பார்வை நரம்பு சுருக்கம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. தொற்று மற்றும் கம்பார்ட்மென்டல் காரணங்கள் குறிப்பாக ஆபத்தானவை. [159]

நிபுணர்களின் முக்கியக் குறிப்புகள்

ஜார்ஜ் ஜே. கஹாலி, MD, PhD, மெயின்ஸில் உள்ள ஜோஹன்னஸ் குட்டன்பெர்க் பல்கலைக்கழக மருத்துவ மையத்தில் மருத்துவம் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பியல் பேராசிரியராகவும், நாளமில்லா சுரப்பியல் வெளிநோயாளர் கிளினிக்கின் இயக்குநராகவும் உள்ளார். தைராய்டு கண் நோயால் பார்வை பாதிக்கப்படும்போது, ஆரம்பகால தீவிர வகைப்படுத்தல், தைராய்டு நிலையை கண்காணித்தல் மற்றும் சிறப்பு சிகிச்சைக்கு விரைவாக பரிந்துரைத்தல் ஆகியவற்றின் முக்கியத்துவத்தை அவரது பணி மற்றும் ஒருமித்த ஆவணங்களுக்கான பங்களிப்புகள் வலியுறுத்துகின்றன. [160]

டெர்ரி ஜே. ஸ்மித், எம்.டி., மிச்சிகன் பல்கலைக்கழகத்தில் கண் மருத்துவம், பார்வை அறிவியல் மற்றும் உள் மருத்துவப் பேராசிரியராக உள்ளார். தைராய்டு கண் நோயில் சுற்றுவட்ட திசு தனித்துவமான மூலக்கூறு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது என்பதையும், இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி பாதை ஒரு முக்கியமான சிகிச்சை இலக்கு என்பதையும் புரிந்துகொள்வதில் அவரது ஆராய்ச்சி முக்கிய பங்கு வகித்துள்ளது. இந்த புரிதல் டெப்ரோடுமுமாப் என்ற இலக்கு சிகிச்சைக்கு அடிப்படையாக அமைந்தது. [161]

லூயிஜி பார்டலெனா, எம்.டி., நாளமில்லா சுரப்பியல் பேராசிரியர், இன்சுப்ரியா பல்கலைக்கழகத்தின் நாளமில்லா சுரப்பியல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற முதுகலை பள்ளியின் இயக்குனர், கிரேவ்ஸ் நோயில் ஆர்பிட்டோபதி குறித்த ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களின் முன்னணி ஆசிரியர்களில் ஒருவர். அவரது மருத்துவ ஆய்வறிக்கை அடிப்படையில் பின்வருமாறு சுருக்கப்படுகிறது: சிகிச்சை தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும், மேலும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், இலக்கு சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் அழுத்தக்குறைப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தேர்வு நோயறிதலால் மட்டுமல்ல, நோயாளியிடம் எது மேலோங்கி இருக்கிறது என்பதையும் பொறுத்தது - வீக்கம், புரோப்டோசிஸ், டிப்ளோபியா அல்லது பார்வைக்கு அச்சுறுத்தல். [162]

தேவைப்பட்டால், இந்தக் கட்டுரையை ஒரு "இணையதளம் போன்ற" வடிவத்தில் வழங்குவதற்காக, அடுத்த செய்தியை ஒரு முன்னுரை, "சுருக்கமாக" என்ற பகுதி, "எப்போது அவசரம்" என்ற அட்டவணை, மற்றும் தலையங்க வடிவமைப்பிற்கான ஆதாரங்களின் தனிப் பட்டியல் ஆகியவற்றுடன் வடிவமைக்கலாம்.