கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
கல்லீரல் நோயில் உள்ள அமைப்பு ரீதியான கோளாறுகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 07.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கல்லீரல் நோய்கள் பெரும்பாலும் பொதுவான அறிகுறிகள் மற்றும் தொந்தரவுகளுடன் காணப்படும்.
சுற்றோட்ட தொந்தரவுகள்
முற்போக்கான கல்லீரல் செயலிழப்புடன் கூடிய தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு பங்களிக்கக்கூடும். முற்போக்கான கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது கல்லீரல் சிரோசிஸுடன் உருவாகும் ஹைப்பர் டைனமிக் சுழற்சி (இதய வெளியீடு மற்றும் இதய துடிப்பு அதிகரித்தல்) மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. இருப்பினும், இந்த கோளாறுகள் புற தமனி வாசோடைலேஷனால் ஏற்படலாம். கல்லீரலில் குறிப்பிட்ட சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் (எ.கா., பட்-சியாரி நோய்க்குறி).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்
சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை, இன்சுலினின் மிகைப்பு, இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் ஹைப்பர் குளுக்கோகோனீமியா ஆகியவை பொதுவானவை; அதிகரித்த இன்சுலின் அளவுகள் கல்லீரலில் இன்சுலின் முறிவு விகிதத்தில் ஏற்படும் குறைவை பிரதிபலிக்கின்றன, சுரப்பு அதிகரிப்பதை விட, இதற்கு நேர்மாறானது ஹைப்பர் குளுக்கோகோனீமியாவின் சிறப்பியல்பு. தைராய்டு செயல்பாட்டு அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கல்லீரலில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளையும், தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளை விட பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் ஹார்மோன்கள் பிணைப்பதில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளையும் பிரதிபலிக்கின்றன.
நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் பொதுவாக மாதவிடாய் மற்றும் கருவுறுதல் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி உள்ள ஆண்கள், குறிப்பாக மதுப்பழக்கம் உள்ளவர்கள், பெரும்பாலும் ஹைபோகோனாடிசம் (டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி, விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு, விந்தணு உற்பத்தி குறைதல் உட்பட) மற்றும் பெண்ணியமயமாக்கல் (கினெகோமாஸ்டியா, பெண்மை) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளனர். இந்த மாற்றங்களுக்கான உயிர்வேதியியல் வழிமுறைகள் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி கோனாடோட்ரோபின் இருப்பு பெரும்பாலும் குறைகிறது. சுழற்சி செய்யும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் முக்கியமாக தொகுப்பு குறைவதால் குறைகின்றன, ஆனால் ஈஸ்ட்ரோஜன்களாக அதிகரித்த புற மாற்றம் காரணமாகவும் குறைகின்றன. எஸ்ட்ராடியோல் தவிர மற்ற ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் அளவுகள் பொதுவாக அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் ஈஸ்ட்ரோஜீனியாவிற்கும் பெண்ணியமயமாக்கலுக்கும் இடையிலான உறவு சிக்கலானது. இந்த தொந்தரவுகள் மற்ற காரணங்களின் சிரோசிஸை விட மது கல்லீரல் நோயில் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. கல்லீரல் நோயை விட மதுவே இந்த மாற்றங்களுக்கு காரணம் என்று கருதப்படுகிறது. மதுவே விந்தணுக்களுக்கு நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
இரத்தவியல் கோளாறுகள்
கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகை பொதுவானது. இரத்தப்போக்கு, ஃபோலேட் குறைபாடு, ஹீமோலிசிஸ், ஆல்கஹால் தூண்டப்பட்ட ஹீமாடோபாயிசிஸ் ஒடுக்கம் மற்றும் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயின் நேரடி விளைவு ஆகியவற்றால் இது ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேறும்போது லுகோபீனியா மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பெரும்பாலும் மண்ணீரல் மெகலியுடன் தொடர்புடையவை.
இரத்த உறைவு கோளாறுகள் சிறப்பியல்பு, அவை நிகழும் வழிமுறை சிக்கலானது. ஹெபடோசெல்லுலர் செயலிழப்பு மற்றும் வைட்டமின் கே உறிஞ்சுதல் குறைதல் ஆகியவை கல்லீரலில் உறைதல் காரணிகளின் தொகுப்பை சீர்குலைக்கின்றன. PT அல்லது INR மதிப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் செயலிழப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, பைட்டோனாடியோனின் (வைட்டமின் கே 5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2-3 நாட்களுக்கு) பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கு வேறுபட்ட பதில் இருக்கலாம். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் அளவுகளும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் ஹீமோஸ்டாசிஸை பாதிக்கின்றன.
சிறுநீரக மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்
சிறுநீரக மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் பொதுவானவை, குறிப்பாக ஆஸ்கைட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு.
இரத்தத்தில் ஆல்டோஸ்டிரோன் அதிகரிப்பதால் ஏற்படும் சிறுநீரில் பொட்டாசியம் இழப்பு, பொட்டாசியத்திற்கு ஈடாக அம்மோனியம் அயனிகளை சிறுநீரகத்தில் தக்கவைத்தல், இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை அல்லது டையூரிடிக் சிகிச்சை காரணமாக ஹைபோகாலேமியா ஏற்படலாம். சிகிச்சையில் பொட்டாசியம் குளோரைடு மற்றும் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
சிறுநீரக நா-தக்கவைப்பு செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டாலும் கூட ஹைபோநெட்ரீமியா பொதுவானது; ஹைபோநெட்ரீமியா பொதுவாக மேம்பட்ட ஹெபடோசெல்லுலார் கோளாறுகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் அதை சரிசெய்வது கடினம். இது மொத்த சோடியம் இழப்புகளால் அல்ல, மாறாக ஒப்பீட்டளவில் நீர் அதிகமாக இருப்பதால் ஏற்படுகிறது; பொட்டாசியம் குறைவும் முக்கியமானது. திரவ கட்டுப்பாடு மற்றும் பொட்டாசியம் கூடுதல் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்; இலவச நீர் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கும் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு சர்ச்சைக்குரியது. ஹைபோநெட்ரீமியா பராக்ஸிஸம்களை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு கடுமையானதாக இருக்கும்போது அல்லது மொத்த சோடியம் குறைவு சந்தேகிக்கப்பட்டால் மட்டுமே நரம்பு வழியாக உப்புநீக்கம் குறிக்கப்படுகிறது; இது திரவ தக்கவைப்புடன் கூடிய சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது ஆஸ்கைட்டுகளை மோசமாக்குகிறது மற்றும் தற்காலிகமாக சீரம் சோடியத்தை மட்டுமே அதிகரிக்கிறது.
படிப்படியாக கல்லீரல் செயலிழப்பு அமில-கார சமநிலையை மாற்றக்கூடும், இது பொதுவாக வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். கல்லீரல் தொகுப்பு பலவீனமடைவதால் இரத்த யூரியா செறிவுகள் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும்; இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு சிறுநீரக செயல்பாட்டில் சரிவுடன் அல்ல, மாறாக அதிகரித்த உள் சுமையுடன் தொடர்புடையது. பிந்தைய நிலையில், சாதாரண கிரியேட்டினின் செறிவுகள் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துகின்றன.
கல்லீரல் நோயில் சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் இரண்டையும் நேரடியாகப் பாதிக்கும் அரிய கோளாறுகளை பிரதிபலிக்கக்கூடும் (எ.கா., கார்பன் டெட்ராகுளோரைடு விஷம்); காணக்கூடிய கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல் சிறுநீரக ஊடுருவல் குறைவதால் ஏற்படும் இரத்த ஓட்ட செயலிழப்பு; அல்லது செயல்பாட்டு சிறுநீரக செயலிழப்பு, பெரும்பாலும் ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி என குறிப்பிடப்படுகிறது. ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி என்பது கட்டமைப்பு சிறுநீரக சேதம் இல்லாத நிலையில் முற்போக்கான ஒலிகுரியா மற்றும் அசோடீமியாவைக் கொண்டுள்ளது; இது பொதுவாக ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் அல்லது ஆஸ்கைட்டுகளுடன் முற்போக்கான சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. இந்த வழிமுறையானது ஸ்பிளாங்க்னிக் தமனி நாளங்களின் குறிப்பிடத்தக்க வாசோடைலேஷனை உள்ளடக்கியது, இதன் விளைவாக பயனுள்ள தமனி இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது. ரெனோகார்டிகல் இரத்த ஓட்டத்தின் நியூரோஜெனிக் அல்லது நகைச்சுவை ஒழுங்குமுறையில் குறைவு உள்ளது, இது குளோமருலர் வடிகட்டுதலைக் குறைக்கிறது. குறைந்த சிறுநீர் சோடியம் செறிவு மற்றும் சாதாரண சிறுநீர் வண்டல் பொதுவாக குழாய் நெக்ரோசிஸிலிருந்து இதை வேறுபடுத்துகிறது, ஆனால் இந்த நிலையை முன் சிறுநீரக அசோடீமியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம்; சமமற்ற சந்தர்ப்பங்களில், திரவ ஏற்றுதலுக்கான சிறுநீரக பதிலை மதிப்பிடலாம். ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி காரணமாக ஏற்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பு பொதுவாக வேகமாக முன்னேறி மரணத்தை ஏற்படுத்தும் (ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி வகை 1), ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் நிலையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (வகை 2) உடன் மிகவும் சாதகமானது. ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி வகை 1 நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே சிகிச்சையாகும்; டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட் (TIPS) மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகளைக் காட்டியுள்ளன, ஆனால் கூடுதல் பின்தொடர்தல் தேவைப்படுகிறது.
மாற்றப்பட்ட ஆய்வக சோதனை முடிவுகளுடன் அறிகுறியற்ற படிப்பு.
அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் ஆகியவை வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள் என்பதால், கல்லீரல் நோயின் அறிகுறிகளோ அறிகுறிகளோ இல்லாத நோயாளிகளில் அசாதாரணங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மது அருந்துதல்; பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் மருந்தக மருந்துகளின் பயன்பாடு, மூலிகை பொருட்கள் மற்றும் வீட்டு வைத்தியம்; மற்றும் ஒரு தொழில்துறை அல்லது பிற இரசாயனத்திற்கு ஆளாகுதல் உள்ளிட்ட சாத்தியமான கல்லீரல் நச்சுத்தன்மை பற்றிய தகவல்களை மருத்துவர் பெற வேண்டும். ALT அல்லது AST இல் மிதமான உயர்வு (<2 மடங்கு ULN) மீண்டும் மீண்டும் சோதனை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது; அவை தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு நிகழ்வுகளில் நிகழ்கின்றன. பிற ஆய்வக சோதனைகளில் அசாதாரணங்கள் காணப்பட்டு குறிப்பிடத்தக்கவை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் சோதனையில் தொடர்ந்தால், மேலும் மதிப்பீடு அவசியம்.
அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் உயர்ந்தால், மருத்துவ பரிசோதனையில் பெரும்பாலும் சந்தேகிக்கப்படும் கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் விலக்கப்பட வேண்டும். கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் விலக்கப்பட்டால், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி ஆகியவற்றுக்கான பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹீமோக்ரோமாடோசிஸுக்கும், 30 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வில்சன் நோய்க்கும் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான நோயாளிகள், குறிப்பாக இளம் அல்லது நடுத்தர வயது பெண்கள், தன்னுடல் தாக்க நோய்களுக்கு பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். சில நோயாளி குழுக்கள் (ஆபத்து குழுக்கள்) மலேரியா மற்றும் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸுக்கு பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாட்டிற்கான சோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. காரணம் நிறுவப்படவில்லை என்றால், கல்லீரல் பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
அறிகுறியற்ற தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், இந்த நிகழ்வின் கல்லீரல் தோற்றத்தை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம் (இது 5'-நியூக்ளியோடைடேஸ் அல்லது காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸின் உயர்ந்த அளவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது). கல்லீரல் நோயியல் இருப்பது உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், கல்லீரலின் கருவி பரிசோதனை குறிக்கப்படுகிறது, பொதுவாக அல்ட்ராசோனோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துகிறது. கட்டமைப்பு அசாதாரணங்கள் எதுவும் கண்டறியப்படாவிட்டால், இன்ட்ராஹெபடிக் கொலஸ்டாசிஸைக் கருத்தில் கொள்ளலாம் மற்றும் மருந்துகள் அல்லது ஹெபடோடாக்ஸிக் விஷங்களின் நச்சு விளைவுகளைக் கருதலாம். கல்லீரலில் ஊடுருவும் மாற்றங்கள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (எ.கா., பெருங்குடல் புற்றுநோய்) தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
பெண்களில், ஆன்டிமைட்டோகாண்ட்ரியல் ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயிப்பது அவசியம். குறிகாட்டிகளில் தொடர்ந்து விவரிக்கப்படாத அதிகரிப்பு அல்லது இன்ட்ராஹெபடிக் கொலஸ்டாசிஸ் சந்தேகம் ஆகியவை கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகளாகும்.
எங்கே அது காயம்?
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?