கல்லீரல் மாற்று நோயாளிகளுக்கு தேர்வு செய்தல்

சிகிச்சையின் மாற்று வழிமுறைகள் இல்லாத போது, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றமில்லாத, முற்போக்கான கல்லீரல் சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நோயாளி மற்றும் அவரது உறவினர்கள் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல் குறித்து அறிந்து கொள்ள வேண்டும் மற்றும் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை காலம் மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் நோய் தடுப்பு சிகிச்சைக்கு கடுமையான சிக்கல்களுக்கு தயாராக இருக்க வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளுக்குத் தெரிவு செய்வது, நன்கொடையாளர்களின் குறைபாடு காரணமாக மிகவும் கடினமாக உள்ளது. மாற்று சிகிச்சைக்காக நோயாளிகளின் தேர்வு பற்றிய குழுவால் இது நடத்தப்படுகிறது. நிலைமைகளின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக, சாத்தியமான பெறுநர்கள் குறைந்த, மிதமான மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன. துரதிருஷ்டவசமாக, அறுவை சிகிச்சை எதிர்பார்க்கப்படுகையில், நோயாளியின் நிலை மோசமடையக்கூடும், இது அதிக ஆபத்துக் குழுவிற்கு தனது மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. குறைந்த ஆபத்து (வெளிநோயாளியின்) குழுவில் இருக்கும் நோயாளிகளின்போது, சிகிச்சையின் முடிவுகள் மிகவும் சிறப்பாக இருக்கின்றன, காத்திருக்கும் செயல்பாட்டின் போது தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்குக் குறைவாக இருக்கும்.

அமெரிக்காவில், கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது, ஆனால் நன்கொடையாளர்கள் எண்ணிக்கை முக்கியமற்றது. கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை இப்போது ஆண்டின் போது மேற்கொள்ளப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் எண்ணிக்கையை மீறுகிறது. குறைந்த ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள் 6-12 மாதங்களுக்கு நன்கொடை உறுப்புக்காக காத்திருக்க முடியும். தீங்கு விளைவிக்கும் ஹெபேடி இன்ஃப்ளசிஸன் (FPN) நோயாளியின் நோயாளி அவரை 4 நாட்களுக்கு மட்டுமே காத்திருக்க முடியும். ABO அமைப்பில் அரிதான சில அரிதான இரத்த குழுக்கள் AB (III) மற்றும் AB (IV) உடைய நோயாளிகள் வரிசையில் நீண்ட காலமாக இருக்கின்றனர். குழந்தைகளுக்கு ஏற்ற நன்கொடை மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகிறது, இது பிளவுபட்ட கல்லீரலின் மாற்று சிகிச்சை முறைக்கு உதவியது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

கல்லீரல் மாற்றுக்கான சாத்தியமான பெறுநர்கள்

ஐரோப்பாவில், கல்லீரல் மாற்றுக்கான முழுமையான அறிகுறிகள் திருத்தியமைக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கான பிரதான அறிகுறி என்பது முதன்மை ஈரல் ஈரல் அழற்சி (பிபிசி) உட்பட, ஈரல் அழற்சி ஆகும். கல்லீரல் புற்றுநோய் மாற்று சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு குறைவாக அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை நிகழ்த்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு பற்றிய கேள்வியானது, நோய்த்தாக்கத்தின் முனைய நிலையுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளிலும் கருதப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு சிறந்த சொற்கள் நிறுவுவது கடினம். இறக்கும் நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு, வெற்றிக்கான வாய்ப்புகள் மிகக் குறைவாக இருக்கும், மேலும் நீண்ட காலத்திற்கு சாதாரணமான வாழ்க்கை முறையை நடத்தக்கூடிய நோயாளிகள், அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் ப்ரோத்ரோம்பின் நேரத்தை (பி.வி.) 5 விநாடிகளுக்கு மேலாக அதிகரிக்கின்றன, 30 g / l க்கும் குறைவாக இருக்கும் அல்பினீன் மட்டத்தில் குறைவு மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதை எதிர்க்கின்றன. ஸ்கெலரோதெரபி உள்ளிட்ட பழமைவாத சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாதிருந்தால், சுருக்கம் சுருக்கப்பட்ட இபோபிளஸ் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தக் கசிவு ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை, நீண்டகால பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் போன்ற இரத்தப்போக்கு, கோமா மற்றும் சாகசங்கள் ஆகியவற்றின் செலவை கணிசமாக தாண்டியதில்லை.

இந்த நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை இரத்த உறைதல் அமைப்பு உள்ள குறைபாடுகள் மற்றும் பெரிய இரத்த இழப்பு வழிவகுக்கும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், காரணமாக அதிக ஆபத்து தொடர்புடையதாக உள்ளது. கல்லீரல் சித்திரவதை மூலம், அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்பம் மிகவும் சிக்கலானது, குறிப்பாக கல்லீரல் சிறியதாகவும், கடினமாகவும் நீக்கப்படும் போது. அனைத்து வகையான சிஸ்கோஜியிலும் உயிர் பிழைப்பது கிட்டத்தட்ட ஒன்றாகும்.

[7], [8], [9]

நாள்பட்ட தன்னுடல் தாக்கம் ஹெபடைடிஸ்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின்போது கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, அத்துடன் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் மீண்டும் வரும் நோய்த்தாக்கம் போன்ற கார்டிகோஸ்டிராய்டி சிகிச்சை சிகிச்சையின் வெளிப்பாடுகளோடு நடத்தப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கல்லீரல் நோய் மீண்டும் ஏற்படாது (பாடம் 17 ஐப் பார்க்கவும்).

கல்லீரல், கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் கல்லீரல் புற்றுநோய் ஆகியவற்றின் 8066 நோயாளிகளுக்கு இடையேயான உயிர் பிழைப்பு (ஐரோப்பிய கல்லீரல் டிரான்ஸ்லேண்ட் பதிவு, 1993 ன் தரவு)

நோய் கண்டறிதல்	ஆண்டு உயிர் விகிதம்,%	இரண்டு ஆண்டு உயிர் விகிதம்,%	மூன்று ஆண்டு உயிர் விகிதம்,%
கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி	80	73	71
கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு	60	56	54
கல்லீரல் புற்றுநோய்	64	42	36

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கு தேவைப்படும் நோய்கள் இருக்கலாம்

இழைநார் வளர்ச்சி

• கிரிப்டோஜெனிக்
• Autoimmunnyi
• ஹெபடைடிஸ் பி (HBV-DNA- எதிர்மறை)
• ஹெபடைடிஸ் டி
• ஹெபடைடிஸ் சி
• மது

கல்லீரல் கல்லீரல் நோய்

• முதன்மை பில்லிச் ஈரல் அழற்சி
• நுண்ணுயிரிகளின் அத்ஸ்ரீரியா
• முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸ்
• இரண்டாம் துளையிடும் கொலோங்கிடிஸ்
• கிராஃப்ட் மற்றும் ஹோஸ்ட் நோய்
• நாள்பட்ட கல்லீரல் நிராகரிப்பு
• கல்லீரல் அறிகுறிகளுடன் கல்லீரலின் சாரோடோடோசிஸ்
• நாள்பட்ட மருந்து எதிர்வினைகள் (அரிதானவை)

முதன்மை வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்

நுரையீரல் கல்லீரல் செயலிழப்பு

தீங்கு விளைவிக்கும் கட்டிகள்

• ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா
• எபிலியோலியோட் ஹேமங்கிண்டெண்டிலியோமா
• Hepatoblastoma

பிற நோய்கள்

• பட்டா-சியரி சிண்ட்ரோம்
• சிறு குடல் நோய்க்குறி

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் இடமாற்றம்

கடுமையான தொற்றுநோய் ஹெபடைடிஸ் (A, B, D, மற்றும் E) செய்யப்படும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் குறைவான viremia காரணமாக கிராப்ட் மறுபடியும் இணைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயால், ஒட்டுண்ணி மீண்டும் நோய்த்தொற்றுக்கு மிகவும் வருந்துகிறது.

ஹெபடைடிஸ் பி

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கு திருப்தியற்றது, ஒருவேளை வைரஸின் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக, குறிப்பாக மோனோசைட்டுகளில். ஆண்டு உயிர் விகிதம் 80% ஆகும், ஆனால் 2 வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 50-60% மட்டுமே. இரத்தத்தில் உள்ள HBV டிஎன்ஏ மற்றும் HBeAg இல்லாதபோது மட்டுமே மாற்றுதல் செய்யப்பட வேண்டும். HBV- நேர்மறை நோயாளிகளில், பிந்தைய இடமாற்றக் காலத்தின் போக்கில் பொதுவாக நோய் கடுமையானது, நோய் முற்போக்கானதுடன்; 2-3 ஆண்டுகளில், கல்லீரல் அல்லது ஈரல் அழற்சி மற்றும் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியை மேம்படுத்துகிறது. மீண்டும் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சையின் போது, மீளுருவாக்கம் குறைவாகவும் விரைவாகவும் மீளுருவாக்கம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் மாற்றப்படும்.

Posttransplant காலத்தில், ஹெபாட்டா செல்கள் மற்றும் மேட்-கண்ணாடியுள்ள ஹெபடோசைட்டுகளின் பலூனக் குழப்பத்துடன் கடுமையான ஃபைப்ரோசிங் காலோதெரபி ஹெபடைடிஸ் உருவாக்கப்படலாம் . இது நோயெதிர்ப்பின் பின்னணியில் சைட்டோபிளாஸில் வைரல் ஆன்டிஜென்களின் அதிக வெளிப்பாடு காரணமாக இருக்கலாம். HBV சில நேரங்களில் ஒரு சைட்டோபாதிக் விளைவை கொடுக்க முடியும். இண்டர்ஃபெரன் தெரபி (IFN) மூலம் ஒட்டுண்ணிகளை மறுபயன்படுத்துவதை தடுக்க முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தன. அது செயல்படும் bespechonochnom கட்டத்தில் பின்னர் தினசரி ஒரு வாரம் 1 ஆண்டு சாத்தியமான நீண்ட அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது என்றால், மற்றும், பின்னர் ஒவ்வொரு மாதமும், மற்றும் எச்.பி.வி எதிர்ப்பு இம்யூனோக்ளோபுலின் நெடுங்காலம் பயன்படுத்தி, எச்.பி.வி-டிஎன்ஏ-உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதை குறைக்கிறது. இது மிகவும் விலையுயர்ந்த தடுப்பு முறை ஆகும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பும் பின்பும் லீவிடின் அறிமுகப்படுத்தப்படுதல் மறுநீக்கத்தைத் தடுக்கிறது. கன்கிக்ளோவிர் HBV இன் பிரதிபலிப்பைக் குறைக்கலாம். மாற்றப்பட்ட கல்லீரலில், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா உருவாக்க முடியும்.

ஹெபடைடிஸ் டி

ஹெபடைடிஸ் D இல் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மாற்று நோய்த்தொற்று கிட்டத்தட்ட எப்போதும் கவனிக்கப்படுகிறது. Transplanted கல்லீரலில், HDV-RNA மற்றும் HDAg கண்டறிய முடியும், மற்றும் சீரம் HDV-RNA. HBV உடன் இணை நோய்த்தொற்று அல்லது அதிநுண்ணுயிரியுடன் மட்டுமே ஹெபடைடிஸ் உருவாகிறது.

எச்.டி.வி. உடன் HBV ஐ ஒடுக்கப்படுகிறது மற்றும் HDV நோய்த்தாக்கம் ஹெபடைடிஸ் பி மறுபிறப்பின் நிகழ்வுகளை குறைக்கலாம். பொதுவாக, HDV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் உயிர் பிழைக்கின்றது. வருடாவருடம் உயிர்வாழும் விகிதம் 76% ஆகும், மேலும் இரண்டு ஆண்டு உயிர் விகிதம் 71% ஆகும்.

ஹெபடைடிஸ் சி

கல்லீரல் அழற்சியின் முனைய நிலை அதிகரிக்கிறது கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கு ஒரு அடையாளமாக உள்ளது; தற்போது, நோயாளிகளின் மூன்றில் ஒரு பகுதியாக, அறுவை சிகிச்சை இந்த நிலையில் துல்லியமாக செய்யப்படுகிறது.

மாற்றும் உறுப்பு மாற்று சிகிச்சைக்கு பிறகு கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும். மறுபிறப்புக்கான ஆதாரம் புரவலன் உயிரினம் ஆகும், ஏனெனில் வைரசு மரபணு மாற்றும் முன்பும் அதற்கு முன்பும் பிறகும் இதே போன்றது. மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் கட்டுப்படுத்தும் காரணிகள் மரபணு 1 பி. நோய் எதிர்ப்பு HCV- நேர்மறை நன்கொடை இருந்து பரவும். தற்போது, HCV க்கான நன்கொடையாளர்களின் ஸ்கிரீனிங் தொடர்பாக தொற்றுநோயின் இந்த வழி குறைவாகவே காணப்படுகிறது. பாரிய இரத்தம் ஏற்றப்பட்ட போதிலும், HCV- நேர்மறை இரத்தத்தை மாற்றுதல் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி வளர்ச்சியின் அதிகரிப்பு அதிகரிக்கவில்லை.

மாற்றங்கள் ஒரு நல்ல செயல்பாடு நோயாளிகள் வருடாந்திர, இரண்டு மற்றும் மூன்று ஆண்டு உயிர் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் கல்லீரல் கல்லீரல் அழற்சி நோயாளிகள் முறையே 94, 89 மற்றும் 87% ஆகும்.

மாற்று சிகிச்சைக்கு பிறகு, ஹெபடைடிஸ் என்ற ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், சீரம் உள்ள HCV-RNA அளவுக்கு 10 மடங்கு அதிகரிப்பு உள்ளது. பெரும்பாலும், செயல்முறை செயல்பாடு கார்டிகோஸ்டிராய்டு மற்றும் பிற வேதியியல் மருந்துகள் அளவை பொறுத்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நிராகரிப்பு பல எபிசோடுகள் மறுபடியும் மறுபடியுமாக அடிக்கடி பின்பற்றப்படுகிறது.

மாற்று சிகிச்சைக்கு வேறுபட்ட தீவிரத்தன்மை உள்ளது. பொதுவாக, ஒரு சாந்தமான போக்கையும், உயர்ந்த உயிர்ச்சுவையும் சிறப்பம்சமாகும். இருப்பினும், நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு, நீண்டகால ஹெபடைடிஸ் மற்றும் ஈரல் அழற்சி ஏற்படுகின்ற நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. எச்.சி.வி யின் நிலைத்தன்மை, குறிப்பாக, எல்.பீ. வைரஸ் மரபணுடன், மாற்று சிகிச்சைக்கு கடுமையான சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

இன்டர்ஃபெரன் சிகிச்சை ஒரு தற்காலிக விளைவைக் கொடுக்கும், மேலும் கிராஃப்ட் நிராகரிப்பு அதிர்வெண் அதிகரிக்கும். இண்டெர்பெரோன் மற்றும் ரிபவிரைனுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது; கல்லீரல் திசுக்களின் கல்லீரல் படம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் நன்கொடை உறுப்பின் நிராகரிப்பு அதிர்வெண் குறைகிறது.

பிறந்த குழந்தை ஹெபடைடிஸ்

அறியப்படாத நோய்த்தாக்கத்தின் இந்த நோய், மஞ்சள் காமாலை, பெரிய செல் ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படும் அரிதான நிகழ்வுகளில் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

மது கல்லீரல் நோய்

மேற்கத்திய நாடுகளில், இந்த நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படுகிறவர்களில் பெரும்பான்மையினர் ஆவர்.

[16], [17], [18], [19], [20]

கல்லீரல் கல்லீரல் நோய்

சிறிய நுண்ணுயிர் பித்தநீர் குழாய்களில் காயம் ஏற்படுகின்ற நுண்ணுயிர்களின் நோய்த்தாக்கத்தின் முனைய நிலை, கல்லீரல் மாற்றுக்கான ஒரு சாதகமான அறிகுறியாகும். ஹெபடோசைட்டுகளின் செயல்பாடு நீண்ட காலத்திற்கு பொதுவாக பராமரிக்கப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்ற நேரத்தை தேர்வு செய்வது எளிது. கல்லீரலில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளின்போதும் பரவலான பிள்ளி ஈரல் அழற்சியின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் பித்த குழாய்கள் ( பித்த நாளங்கள் காணாமல் போன அறிகுறி) காணாமல் போயுள்ளன.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

முதன்மை பில்லிச் ஈரல் அழற்சி

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு 75% உயிர்வாழும் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. முதன்மையான பிளைலரி சிற்றணு மற்றும் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்பாக, மூன்று உறுப்புகள் (கல்லீரல், நுரையீரல் மற்றும் இதயம்) 7 ஆண்டுகளாக நல்ல விளைவை மாற்றும் போது கண்காணிப்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

கூடுதல் பித்தநீர் குழாய்களின் ATERSIAA

இந்த நோய் 35 முதல் 67% வரை குழந்தைகளில் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான ஒரு அறிகுறியாகும். அறுவை சிகிச்சை முடிவு நல்லது, மற்றும் உயர் உயிர் விகிதம், சாதாரண உடல் மற்றும் மன வளர்ச்சி அனுசரிக்கப்படுகிறது.

பிட்ஸ்பர்க் ஆராய்ச்சியாளர்கள் படி, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் 12 முதல் 20 குழந்தைகள் கவனிப்பு காலங்கள், 1 56 மாதங்கள் வரை மாறுபடுகிறது அவர்களை 19% retransplantation மற்றும் 37% தேவை - பல்வேறு சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளில். மற்றொரு ஆய்வின் படி, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது 30 வயதிற்குட்பட்ட 36 வயதுடைய ஒரு குழுவில், 3 ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 75% ஆகும்.

கசாயின் முந்தைய அறுவை சிகிச்சை மாற்று அறுவை சிகிச்சை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறது.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

அலசில் நோய்க்குறி

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை கடுமையான நோயால் மட்டுமே நிகழ்கிறது. கார்டியோபூமோனேரி நோய்க்கு ஒவ்வாதது மரணத்தின் காரணமாக இருக்கலாம், எனவே ஒரு முழுமையான முன்னோடி பரிசோதனை அவசியம்.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸ்

பித்தநீர் குழாய்கள் மீது செப்சிஸ் மற்றும் முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை கடினமாக உள்ளது. இருப்பினும், மாற்று சிகிச்சை நல்லது, ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 70% ஆகும், மேலும் 5 ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 57% ஆகும். சோலங்கிகோராரினோமா என்பது ஒரு சிக்கல், இது கணிசமான ஆயுளைக் குறைக்கிறது. மரணத்தின் மிகவும் பொதுவான காரணம் பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஆகும்.

லேன்ஜெர்ஹான்ஸ் செல்கள் பெருக்கம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் ஹிஸ்டியோகிட்டோசிஸ், 15-39 சதவிகிதம் ஸ்காலர்சிங் கோலங்கிடிஸ் நோய்க்கான காரணங்களாகும். இந்த நோயுடன் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை முடிவு நல்லது.

முனைய கட்டத்தில் மற்ற கொடூரமான நோய்கள்

மாற்று மருந்தை பெறுபவர் எலும்பு மஜ்ஜை பெறுபவர், கிராஃப்ட்-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோய் (GVHD) காரணமாக ஈரல் அழற்சி உருவாக்கியவர். அறுவைசிகிச்சைக்கான பிற அரிதான அறிகுறிகள், கல்லீரல் அழற்சி நோய்க்குறி மற்றும் நாள்பட்ட மருந்து எதிர்வினைகள் (உதாரணமாக, அமின்கினியின் நச்சு விளைவு) ஆகியவற்றின் கல்லீரலின் சர்கோயிடோசிஸஸ் அடங்கும்.

முதன்மை வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்

இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட கல்லீரல் அதன் இயல்பான வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளது. இது சம்பந்தமாக, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயல்பாடு குறைபாடுகளுடன் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த கல்லீரல் நோயினால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், மாற்று சிகிச்சை நல்ல முடிவுகளை தருகிறது. நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோய்க்கான முன்கணிப்பு மற்றும் நீண்ட கால முதன்மை கல்லீரல் கட்டிகளால் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

வளர்சிதை மாற்றங்களில் கல்லீரல் மாற்றுக்கான அறிகுறிகள்:

1. கல்லீரல் நோய் அல்லது முதுகெலும்பு நிலைமைகள் முனைய நிலை,
2. கணிசமான அதிகப்படியான வெளிப்பாடுகள்.

5.5 வருடங்களுக்கும் அதிகமான கண்காணிப்புக் காலம் 85.9% ஆகும்.

ஆல்ஃபா 1 ஆன்டிரிப்சின் இன் பற்றாக்குறை

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான ஒரு அறிகுறியாக இது விளங்குகிறது. கடுமையான கல்லீரல் சேதம் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, ஆனால் 20 வயதுக்குட்பட்ட வயதை அடைவதற்கு முன்னர் பெரிய-நொதிலார் சிற்றோற்றம் சுமார் 15% இல் உருவாகிறது. சிக்கல் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா. கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பிளாஸ்மாவில் உள்ள 1-ஆன்டிரிப்சின் அளவு சாதாரணமானது மற்றும் நுரையீரல் சேதம் நிலைப்படுத்தப்படுகிறது. நுரையீரலில் கடுமையான மாற்றங்கள் அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முரண்பாடு ஆகும், ஒரே நேரத்தில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நுரையீரலை இடமாற்றுவதற்கான திட்டம் இல்லை.

வில்சன் நோய்

கல்லீரல் மாற்று கடுமையான ஈரல் திறனற்ற ஈரல் நோய் மற்றும் ஒரு 3 மாத போதுமான சிகிச்சை பென்தில்லேமைன் விளைவு இல்லாத இளம் நோயாளிகளுக்கு பறிக்க வல்லதாகும் ஹெபடைடிஸ் நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் நோயாளிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்பட்ட வேண்டும் என்பதுடன், பென்தில்லேமைன் திறம்பட இடைநிறுத்துவது பிறகு கனரக திறனற்ற நோய் வழக்கில் நோயாளிகள் சிகிச்சையை வெற்றிகரமாக செய்து முடித்துள்ளனர். கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையின் பின்னர் ஆண்டு உயிர் விகிதம் தோராயமாக 68% ஆகும். செப்பு பரிமாற்றம் இயல்பானது.

நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள் வெவ்வேறு அதிர்வெண் மூலம் தீர்க்கப்படுகின்றன

வளர்சிதைமாற்ற கோளாறுகளில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

இறுதி கட்டம் கல்லீரல் நோய் அல்லது பிரசவமான நிலைமைகள்

• A1-antitrypsin இன் பற்றாக்குறை
• வில்சன் நோய்
• tyrosinemia
• கேலக்டோசிமியா
• கிளைகோஜன் குவிப்பு நோய்கள்
• Protoporfyryya
• ஹெமோகிராமடோசிஸ் பிறந்தநாள்
• பீட்டா தலசீமியா
• சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்
• பைலரின் நோய்

குறிப்பிடத்தக்க அதிகப்படியான கோளாறுகள்

• முதன்மை வகை I ஆக்ஸலடுரியா
• ஹோமோசைஜெஸ் ஹைபர்கோலெஸ்டிரோமியாமியா
• கிரிக்லெர்-நாயர் நோய்க்குறி
• இரத்தக் கொதிப்பு அமைப்புகளில் உள்ள முதன்மை கோளாறுகள் (காரணிகள் VIII, IX, புரதம் C)
• யூரியா தொகுப்பு சுழற்சி குறைபாடுகள்
• மைட்டோகாண்ட்ரியல் சுவாச சங்கிலி குறைகிறது
• முதன்மை குடும்பம் அமிலோலிடோசிஸ்

கிளைகோஜன் குவிப்பு நோய்கள்

I மற்றும் IV வகைகள் கிளைகோஜெனேஜ்கள் மூலம் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை வெற்றிகரமாக செய்யப்படுகிறது; நோயாளிகள் வயது வந்தோருக்கு வாழ்கின்றனர்.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

கேலக்டோசிமியா

தாமதமாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் குழந்தை பருவத்தில் மற்றும் சிறு வயதிலேயே ஈரல் அழற்சிக்கு முற்போக்கான வளர்ச்சியைக் கொண்டுள்ளனர். அத்தகைய நோயாளியின் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

Protoporfyryya

இந்த நோய் கல்லீரல் அழற்சியின் முனைய நிலைக்கு வழிவகுக்கலாம், இது கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான ஒரு அறிகுறியாகும். அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலப்பகுதியில், உயர்தர ப்ரோபோபார்ஃபிரைன் எர்ரோதோசிட்டிலும் மடிப்புகளிலும் தக்கவைக்கப்படுகிறது, அதாவது, நோய் குணப்படுத்தப்படவில்லை.

Tyrosinemia

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது தீவிர சிகிச்சையாகும், இது ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு முன்னர் நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் நிகழ்த்தப்பட வேண்டும்.

நியோனாலால் ஹீமோகுரோமாடோசிஸ்

பிறந்த குழந்தைக்கு ஹீமோகுரோமாட்டோசிஸ் விரைவாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கலாம். பல நோய்களின் வெளிப்பாடு அவர். மாற்று சிகிச்சைகள் தெளிவற்றவை.

பீட்டா தலசீமியா

இரும்புச் சுமை காரணமாக ஏற்படும் உறுப்பு செயலிழப்பு முனையத்தில் ஹோமோசிஜியஸ் பீட்டா-தலசீமியாவுடன் வயது வந்தோருடன் இணைந்த இதயமும் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையும் ஒரு அறிக்கையில் உள்ளது.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு முக்கிய கல்லீரல் காயம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சூடோமோனாஸ் spp ஏற்படும் சிக்கல்கள் சிக்கலாக இருக்கலாம் . மற்றும் ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் spp. மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த முடியும்.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

பைலரின் நோய்

இந்த குடும்ப நோயானது, உடலில் உள்ள கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது, இது ஈரல் அழற்சி அல்லது இதய செயலிழப்பு காரணமாக இறப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மூலம் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையால் சீரியத்தில் அபோலிபொப்பொட்டீன் A1 குறைவான செறிவு ஏற்படுகிறது.

Oksalaturiya

நான் பெராக்ஸிசம்களோடு alaninglioksalataminotransferazy உள்ள என்சைம் குறைபாடு ஏற்படும் முதன்மை oksalaturiya வகை, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகம் ஒரே நேரத்தில் மாற்று சரி. இதயத்தின் செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்பட்டது. சிறுநீரக பாதிப்புக்கு முன்னர் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம்.

ஹோமோசைஜெஸ் ஹைபர்கோலெஸ்டிரோமியாமியா

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் 80% சீராக கொழுப்பு அளவு குறைகிறது. பொதுவாக இது ஒரு இதய மாற்று அல்லது ஒரு இதய பைபாஸ் செய்ய அவசியம்.

கிரிக்லெர்-நாயர் நோய்க்குறி

நரம்பியல் சிக்கல்களின் தடுப்புக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, சீரம் பிலிரூபின் அளவு மிகவும் அதிகமாக இருக்கும் மற்றும் ஒளிக்கதிர் கட்டுப்பாட்டில் இல்லை.

இரத்த உறைவு அமைப்பு உள்ள முதன்மை கோளாறுகள்

கரணை நோய், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் முனையத்தில் நிலைகளில் இதன் விளைவாக உற்பத்தித் திறன் அல்லது சி தோன்றிய பாடினார் கல்லீரல் மாற்று, சாதாரண இரத்தத்தில் காரணிகள் VIII மற்றும் IX மற்றும் இரத்த ஒழுக்கு ஒரு குணப்படுத்த பராமரிக்கப்படுகிறது. புரதம் C இன் குறைபாடு சரி செய்யப்பட்டது.

யூரியா சின்தசைஸ் சுழற்சி நொதிகளின் குறைபாடு

ஒவ்வாமை கார்போமைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேசேஸ் பற்றாக்குறையுடன் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, யூரியா தொகுப்பு நொதிகள் முதன்மையாக கல்லீரலில் அமைந்தன. கல்லீரல் மாற்றுக்கான தேவை பற்றி முடிவெடுப்பது எளிதானது அல்ல, யூரியா ஒருங்கிணைப்புச் சுழற்சியின் மீறல் தொடர்பாக சில நோய்களில் இருந்து, ஒரு சாதாரண தரமான வாழ்க்கை உள்ளது.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

மைட்டோகாண்ட்ரியல் சுவாச சங்கிலி குறைகிறது

இந்த குறைபாடுகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கல்லீரல் நோய்க்கான அறிகுறியாகும், அவை உட்கொண்ட பிறகு ஏற்படக்கூடிய இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு மற்றும் ஹைபர்பெலாக்ஸிடிமியாவால் வெளிப்படுகின்றன. கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை போன்ற குழந்தைகளின் சிகிச்சைக்கு வழிவகுத்தது.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

முதன்மை குடும்பம் அமிலோலிடோசிஸ்

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை முடிந்த அளவு பாலின்பியூரோபதியுடன் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நரம்பியல் அறிகுறிகளில் முன்னேற்றத்தின் அளவு வேறுபட்டது.

நுரையீரல் கல்லீரல் செயலிழப்பு

கல்லீரல் மாற்று குறிப்பிடுதல்களாக பறிக்க வல்லதாகும் ஈரல் அழற்சி, வில்சன்'ஸ் நோய் கர்ப்பிணி பெண்கள் கடுமையான கொழுப்பு கல்லீரல், மருந்துகள் (எ.கா., பாராசிட்டமால்) ஒரு elderly, மற்றும் மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் அழற்சி (எ.கா., isoniazid மற்றும் ரிபாம்பிசின் வரவேற்பு ஏற்படுகிறது).

தீங்கு விளைவிக்கும் கட்டிகள்

கல்லீரல் கல்லீரல் புற்றுநோயாளிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு இடமாற்றத்தின் முடிவுகள் ஏழ்மையானவை, அவை மிகுந்த சிரத்தையுள்ள கட்டியை அகற்றுவதை தவிர்ப்பது. புற்றுநோய் கொண்ட நோயாளிகளில், செயல்பாட்டு இறப்பு குறைவாக உள்ளது, ஆனால் நீண்டகாலத்தில் உயிர்வாழும் மிக மோசமானது. பொதுவாக மரணம் காரணமாக கார்சினோமாட்டோசிஸ் உள்ளது. 60% வழக்குகளில் இந்த கட்டிகள் மீண்டும் இயங்குகின்றன, இது நிராகரிக்கப்படுவதைத் தடுக்கும் பொருட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைப் பயன்படுத்துவதன் காரணமாக இருக்கலாம்.

ஆயுர்வேத உயிர்வாழும் 76% ஆகும், ஆனால் ஆண்டு உயிர்ச்சத்து வீதம் 50% மட்டுமே, மற்றும் 2 ஆண்டு உயிர் 31% ஆகும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் கட்டிகளின் வகையைப் பொறுத்து, 5-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 20.4% ஆகும். இத்தகைய முடிவுகளை மாற்றுதல் செயல்படுத்துவதை நியாயப்படுத்துகிறது.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா

கட்டியின் அளவு 5 செ.மீ. தாண்ட கூடாது. விட முடியாது 3 செ.மீ. வரை மூன்று கட்டி குவியங்கள் அளவு முன்னிலையில் உற்பத்தி மாற்று மல்டிஃபோகல் புண்கள் வழக்கில். மாற்று நேரத்தில், முக்கிய பங்காற்றுகின்றன, லேப்ராஸ்கோப்பி நடித்தார் நோய் [118] நிலை ஊடகம் உள்ளது. கட்டி கொண்ட ஒரு நுண்ணோபாய படையெடுப்பு கூட உட்கொண்டது மற்றும் மறுமலர்ச்சி அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குரிய கீமோதெரபி அல்லது குரோமோபெலிஜேஷன் மறுபிறப்பின் நிகழ்வுகளை தாமதப்படுத்தலாம்.

2 ஆண்டுகளில் உயிர் பிழைப்பு 50% ஆகும், அதே வேளையில் புற்று நோய்க்கான அறிகுறிகளுடன் தொடர்பு இல்லை, இது 83% ஆகும். இந்த தொடர்பில், கேள்விக்குரிய கல்லீரல் மாற்று அறுவைசிகிச்சை புற்று நோயாளிகளுக்கு நியாயப்படுத்தப்படுகிறதா என்பதை கேள்வி எழுகிறது.

கல்லீரலின் நஷ்ட ஈரத்தன்மை கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு சிறு கட்டிகளுக்கு அவ்வப்போது கண்டறிதல் மூலம் மாற்றுவதற்கு மாற்றுதல் சிறந்தது.

ஃபைப்ரோலேல்லர் கார்சினோமா

கல்லீரல் கல்லீரலில் இடமளிக்கப்படுகிறது, மற்றும் கல்லீரல் இழைநார் இல்லாதது. இந்த நோயாளிகள் புற்று நோயாளிகளுடன் அனைத்து நோயாளிகளுக்கிடையிலான இடமாற்றத்திற்காக மிகவும் பொருத்தமான "வேட்பாளர்கள்".

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

எபிலியோலியோட் ஹேமங்கிண்டெண்டிலியோமா

இந்த கட்டியானது கல்லீரலின் இரு நுரையீரலின் பல குவியல்களால் குறிக்கப்படுகிறது, மாற்றமில்லாத parenchyma பின்னணியில் வளரும். நோய்க்கான போக்கு கணிக்க முடியாதது, மீண்டும் நிகழும் நிகழ்தகவு 50% ஆகும். மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாக இல்லை மற்றும் உயிர் பிழைப்பதைக் குறிக்கவில்லை. கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை வெற்றிகரமாக முடியும்.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastoma

மாற்று சிகிச்சை விளைவாக, 50% நோயாளிகள் 24-70 மாதங்களுக்கு வாழ்கின்றனர். ஏராளமான முன்கணிப்பு அறிகுறிகள் நச்சுப்பொருட்களை நுண்ணுயிரிகளால் சேதப்படுத்துகின்றன.

கல்லீரல் அபோடோமா

இரண்டாம்நிலை கட்டி காயங்களை முன்னிலையில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சில நேரங்களில் ஒரு பல்வகை தலையீடு செய்யப்படுகிறது.

அடிவயிறு வலதுபுறம் அடிவயிற்றில் வீரியம் கட்டிகளுடன் அடிவயிற்று உறுப்புகளின் சிக்கலான மாற்றம்

கல்லீரல், சிறுகுடல், கணையம், வயிறு மற்றும் சிறு குடல் உள்ளிட்ட கருத்தியல் முதுகுவலிலிருந்து தோன்றும் பெரும்பாலான உறுப்புக்கள் அகற்றப்படுகின்றன. சக்திவாய்ந்த immunosuppressants பயன்பாடு காரணமாக, நன்கொடை நிணநீர் உயிரணுக்கள் GVHD மருத்துவ அறிகுறிகள் ஏற்படாமல் மற்றும் பெறுநர் உள்ளார்ந்த ஆக மாறாமல்; இதனால் நிராகரிப்பு தடுக்கும். உறுப்புகளின் ஒரு சிக்கலான மாற்றமடைதல் என்பது நியாயமற்றது, ஏனெனில் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக கட்டி மீண்டும் மீண்டும் இறக்கின்றன.

Cholangiocarcinoma

இந்த நோய்க்கான மாற்று சிகிச்சை திருப்தியற்றதாக இருக்கிறது, ஏனெனில் கட்டியானது வழக்கமாக மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஆயுட்காலம் 1 வருடத்தில் அடையவில்லை.

[88], [89], [90],

பட்டா-சியரி சிண்ட்ரோம்

வெற்றிகரமான கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைகள் இருந்தபோதிலும், இரத்த உறைவு மீண்டும் ஏற்படுவது மிகவும் முக்கியமானது, குறிப்பாக புல் சியாரி நோய்க்குறி, இது myeloproliferative நோய்க்கு காரணமாக உருவாக்கப்பட்டது.

[91], [92], [93]

சிறு குடல் நோய்க்குறி

சிறு குடல் மற்றும் கல்லீரலின் காம்ப்ளக்ஸ் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இரண்டாம் நிலை ஹெட்போட் குறைபாடு கொண்ட சிறுகுடல் நோய்க்குறி நோயாளிகளால் செய்யப்படுகிறது.

கல்லீரல் மாற்று மேலும் காட்டப்படுகிறது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் தொடர்புடைய ஈரல் நோய் மற்றும் உடன் NPD ஆக பெரியவர்களில்.