கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் கட்டுப்பாடுகள்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பித்தநீர் பாதையின் சிக்கல்கள் 10-20% வழக்குகளில் உருவாகின்றன. இவற்றில் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள், பித்த கசிவு, ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் கோலங்கிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். தொழில்நுட்ப பிழைகளால் ஏற்படும் அனஸ்டோமோஸ்களின் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள், பித்த கசிவு மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் காரணமாக வீக்கம், மற்றும் அனஸ்டோமோஸுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள், போர்டா ஹெபடிஸின் திசையில் அனஸ்டோமோசிஸுக்கு மேலே உருவாகின்றன, சில சந்தர்ப்பங்களில் டக்ட் இஸ்கெமியாவால் ஏற்படுகின்றன, இவை காணப்படலாம்.

பித்த நாளத்தின் (பெறுநர்) தொலைதூரப் பகுதி பிணையங்களிலிருந்து ஏராளமான இரத்த விநியோகத்தைப் பெறுகிறது. அருகிலுள்ள பகுதிக்கு (தானம் வழங்குபவர்) இரத்த விநியோகம் மோசமாக உள்ளது மற்றும் மறுகட்டமைக்கப்பட்ட கல்லீரல் தமனியில் இருந்து உருவாகும் பெரிபிலியரி பிளெக்ஸஸ்களால் வழங்கப்படுகிறது. கல்லீரல் தமனியின் இரத்த உறைவுக்குப் பிறகு, குழாய் சுவரின் நெக்ரோசிஸுடன் பித்த கசிவு காணப்படுகிறது, இது அனஸ்டோமோசிஸுடன் தொடர்பில்லாதது. அனஸ்டோமோசிஸுடன் தொடர்பில்லாத ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களின் வளர்ச்சி பித்த நாள மறுசீரமைப்பு முறையைச் சார்ந்ததாகத் தெரியவில்லை (கோலெடோகோகோலெடோகோஸ்டமி அல்லது குடலின் ரூக்ஸ்-என்-ஒய் வளையத்துடன் அனஸ்டோமோசிஸ்). பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், போர்டா ஹெபடிஸ் பகுதியில் உள்ள ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குள் உருவாகின்றன.

இஸ்கெமியாவுடன் கூடுதலாக, அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தாமதமான குணப்படுத்துதல், தொற்று, டக்டோபீனியாவுடன் நாள்பட்ட நிராகரிப்பு எதிர்வினை மற்றும் தமனி நோய் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் இஸ்கெமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களின் வளர்ச்சி ஊக்குவிக்கப்படலாம்.

பித்தக் கசிவு டி-குழாய்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், மேலும் அவை இடம்பெயர்ந்தாலோ அல்லது அகற்றப்பட்டாலோ ஏற்படுகிறது. பித்தநீர் சிக்கல்களைத் தடுக்க டி-குழாய் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அவற்றின் நிகழ்வுகளைப் பாதிக்கவில்லை, வடிகால் இல்லாத நிலையில் இது அதிகரிக்காது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் இறுக்கத்தின் அறிகுறிகள்

கல்லீரல் செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் மோசமடைகின்றன; செப்சிஸின் அறிகுறிகள் காணப்படலாம். கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமடைவதற்கான பிற காரணங்களை கல்லீரல் பயாப்ஸி மற்றும் வைரஸ் குறிப்பான்களுக்கான செரோலாஜிக்கல் சோதனை மூலம் விலக்க வேண்டும். வேறுபட்ட நோயறிதல்களில் நிராகரிப்பு எதிர்வினை, எந்தவொரு காரணத்தின் செப்சிஸ், சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, அடிப்படை நோயின் மறுபிறப்பு மற்றும் மருந்து தூண்டப்பட்ட சேதம் ஆகியவை அடங்கும்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் இறுக்கங்களைக் கண்டறிதல்

பித்த நாள சேதத்தின் அறிகுறிகளில் சீரம் பிலிரூபின் அளவுகளில் இடைவிடாத அதிகரிப்பு மற்றும் குறைவு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையிலிருந்து சுயாதீனமான டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் அல்லது பித்தக் கசிவுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. கல்லீரல் தமனி வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடுவதற்கு டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் நோயியல் மாற்றங்கள் எதுவும் தெரியாவிட்டால், கல்லீரல் பயாப்ஸி அல்லது பித்த நாளக் கோளாஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. ERCP பித்தக் கசிவுகள் அல்லது இறுக்கங்களைக் காட்டுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் இறுக்கங்களுக்கு சிகிச்சை

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் (அனாஸ்டோமோடிக் மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் அல்லாத இரண்டும்) பெரும்பாலும் அனஸ்டோமோசிஸின் திருத்தம் அல்லது மறுகட்டமைப்பு தேவைப்படுகிறது; பலூன் விரிவாக்கம் மற்றும் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி வெற்றிகரமான ஸ்ட்ரிக்ச்சர் மேலாண்மைக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளுக்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.