கல்லீரல் என்செபலோபதி - நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ நடைமுறையில், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்களில் உருவாகும் கல்லீரல் என்செபலோபதியை வேறுபடுத்துவது முக்கியம். பொதுவாக, அறிகுறிகள் ஒத்தவை, ஆனால் கடுமையான கல்லீரல் புண்களில், கல்லீரல் என்செபலோபதியின் அனைத்து வெளிப்பாடுகளும் நாள்பட்ட நோய்களை விட மிக வேகமாக முன்னேறும்.

பெரும்பாலும், பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்கள், யூரிமிக், குளோரோபீனிக், ஆல்கஹால் மற்றும் பிற கோமாக்களிலிருந்து கல்லீரல் என்செபலோபதி மற்றும் கல்லீரல் கோமாவை வேறுபடுத்துவது அவசியம். பொதுவாக, கல்லீரல் என்செபலோபதி நோயாளிகளுக்கு மஞ்சள் காமாலை, வாயிலிருந்து கல்லீரல் வாசனை, கல்லீரல் நோய்களின் வரலாற்றில் தொடர்புடைய அறிகுறிகள், நச்சு ஹெபடோட்ரோபிக் விளைவுகள் இருப்பதால், பொதுவாக பெரிய வேறுபட்ட நோயறிதல் சிரமங்கள் எதுவும் இல்லை. ஆய்வக ஆய்வுகளின் முடிவுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உப்பு இல்லாத உணவு, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் வயிற்று பாராசென்டெசிஸ் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும்போது, ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகலாம். இதனுடன் அக்கறையின்மை, தலைவலி, குமட்டல் மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவையும் இருக்கும். குறைந்த சோடியம் அளவு மற்றும் இரத்த சீரத்தில் யூரியா செறிவு அதிகரிப்பதைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிலை வரவிருக்கும் கல்லீரல் கோமாவுடன் இணைக்கப்படலாம்.

கடுமையான மது அருந்துதல் என்பது மிகவும் கடினமான நோயறிதல் சிக்கலாகும், ஏனெனில் இது கல்லீரல் என்செபலோபதியுடன் இணைக்கப்படலாம். குடிப்பழக்கத்தின் சிறப்பியல்பான பல நோய்க்குறிகள் போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதியால் ஏற்படக்கூடும். ஆல்கஹால் மயக்கம் (டெல்லியம் ட்ரெமென்ஸ்) கல்லீரல் மூளைக்காய்ச்சலில் இருந்து நீடித்த மோட்டார் கிளர்ச்சி, தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த செயல்பாடு, தூக்கமின்மை, பயமுறுத்தும் பிரமைகள் மற்றும் நுட்பமான மற்றும் வேகமான நடுக்கம் ஆகியவற்றால் வேறுபடுகிறது. நோயாளிகளுக்கு முக ஹைபர்மீமியா, கிளர்ச்சி மற்றும் கேள்விகளுக்கு மேலோட்டமான மற்றும் முறையான பதில்கள் உள்ளன. ஓய்வின் போது மறைந்துவிடும் நடுக்கம், செயல்பாட்டின் போது கரடுமுரடானதாகவும் ஒழுங்கற்றதாகவும் மாறும். கடுமையான பசியின்மை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் வாந்தி மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி மற்ற நோயாளிகளைப் போலவே அதே சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அவர்களுக்கு அரிதாகவே தசை விறைப்பு, ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா, அதனுடன் இணைந்த புற நரம்பு அழற்சி காரணமாக கால்களின் குளோனஸ் ஆகியவை உள்ளன. வேறுபட்ட நோயறிதல் EEG தரவு மற்றும் புரதம் இல்லாத உணவு, லாக்டூலோஸ் மற்றும் நியோமைசின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது மருத்துவ அறிகுறிகளின் இயக்கவியலைப் பயன்படுத்துகிறது.

வெர்னிக்கின் என்செபலோபதி பெரும்பாலும் கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் குடிப்பழக்கத்துடன் தொடர்புடையதாகக் காணப்படுகிறது.

ஹெபடோலென்டிகுலர் சிதைவு (வில்சன் நோய்) இளம் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் குடும்ப இயல்புடையது. இந்த நோயியலில், அறிகுறிகளின் தீவிரத்தில் எந்த ஏற்ற இறக்கமும் இல்லை, கோரியோஅதெடாய்டு ஹைபர்கினிசிஸ் "மடிப்பு" நடுக்கத்தை விட சிறப்பியல்பு, கெய்சர்-ஃப்ளீஷர் வளையம் கார்னியாவைச் சுற்றி தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, செப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறு கண்டறியப்படலாம்.

மறைந்திருக்கும் செயல்பாட்டு மனநோய்கள் - மனச்சோர்வு அல்லது சித்தப்பிரமை - பெரும்பாலும் வரவிருக்கும் கல்லீரல் கோமாவின் பின்னணியில் வெளிப்படுகின்றன. உருவாகும் மனநல கோளாறுகளின் தன்மை முந்தைய ஆளுமைப் பண்புகளைப் பொறுத்தது மற்றும் அவற்றின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது. அத்தகைய நோயாளிகளில் கடுமையான மனநல கோளாறுகளின் தீவிரம் பெரும்பாலும் அவர்களை மனநல மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட மனநல கோளாறுகள் கண்டறியப்பட்ட கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது. நாள்பட்ட கல்லீரல் என்செபலோபதி இருப்பதை நிரூபிக்க, நோயறிதல் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: ஃபிளெபோகிராபி அல்லது CT ஒரு ரேடியோபேக் பொருளின் நரம்பு நிர்வாகத்துடன், இது உச்சரிக்கப்படும் இணை சுழற்சியை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. உணவில் புரதத்தின் அளவு அதிகரிப்பு அல்லது குறைவுடன் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் EEG மாற்றங்களின் மதிப்பீடு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆய்வக தரவு

• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR, இரத்த சோகை மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (குறிப்பாக ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் உச்சரிக்கப்படுகிறது).
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு: புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, பிலிரூபின், யூரோபிலின் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
• இரத்த உயிர்வேதியியல்: ஹைபர்பிலிரூபினீமியா (கடுமையான கல்லீரல் என்செபலோபதியில், இரத்தத்தில் பிலிரூபின் அளவு 5 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகமாக இருக்கலாம், சில சந்தர்ப்பங்களில் 300 μmol/l அல்லது அதற்கு மேல் அடையும்); அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்களின் செயல்பாட்டில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, குறிப்பாக அலனைன், உறுப்பு சார்ந்த நொதிகள் (ஆர்னிதோல்கார்பமோயில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அர்ஜினேஸ், பிரக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் ஆல்டோலேஸ்); சூடோகோலினெஸ்டரேஸின் செயல்பாட்டில் குறைவு; ஹைபோஅல்புமினீமியா; y-குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிப்பு; ஹைப்போபுரோத்ரோம்பினீமியா; ஹைபோகொலஸ்டிரோலீமியா (2.6 மிமீல்/லிக்குக் கீழே கொழுப்பின் குறைவு முக்கியமான கல்லீரல் செயலிழப்பின் குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது); சப்லைமேட் சோதனையில் 1.4-1.2 மில்லி வரை குறைவு; அம்மோனியா அளவில் அதிகரிப்பு (கல்லீரல் சிரோசிஸின் பின்னணியில் என்செபலோபதியில் மற்றும் கடுமையான கல்லீரல் சேதத்தில் குறைவாக அடிக்கடி); கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு; யூரியா உள்ளடக்கம் குறைதல் (இருப்பினும், ஒரே நேரத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் - அதிகரிப்பு); இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவதற்கான போக்கு; அதிக அளவு பித்த அமிலங்கள்; ஹைபோகாலேமியா; ஹைபோநெட்ரீமியா. கல்லீரல் என்செபலோபதியின் முனைய கட்டத்தில், பிலிரூபின்-என்சைம் விலகல் உருவாகலாம், அதாவது மொத்த பிலிரூபின் அளவில் அதிகரிப்பு மற்றும் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் மற்றும் கல்லீரல் சார்ந்த நொதிகளின் முன்னர் உயர்த்தப்பட்ட உள்ளடக்கத்தில் குறைவு.

மூளைத் தண்டுவட திரவ பரிசோதனை

மூளைத் தண்டுவட திரவ அழுத்தம் சாதாரணமானது, அதன் வெளிப்படைத்தன்மை பாதிக்கப்படுவதில்லை. கல்லீரல் கோமா நோயாளிகளில், புரதச் செறிவு அதிகரிப்பதைக் கண்டறிய முடியும், ஆனால் செல்களின் எண்ணிக்கை மாறாமல் இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், குளுட்டமிக் அமிலம் மற்றும் குளுட்டமைனின் அளவு அதிகரிப்பது காணப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி

கல்லீரல் என்செபலோபதியில், எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராம் (EEG), ஒரு வினாடிக்கு 8-13 அதிர்வெண் கொண்ட சாதாரண a-ரிதத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் வீச்சு அதிகரிப்பில் இருதரப்பு ஒத்திசைவான குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது, இது வினாடிக்கு 4 க்கும் குறைவான அதிர்வெண் கொண்ட 5-ரிதத்திற்கும் இடையில் உள்ளது. இந்தத் தரவை அதிர்வெண் பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடலாம். கண்களைத் திறப்பது போன்ற செயல்படுத்தும் எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும் தூண்டுதல்கள் அடிப்படை ரிதத்தை பாதிக்காது. முன் மற்றும் பாரிட்டல் பகுதிகளில் மாற்றங்கள் தோன்றி ஆக்ஸிபிடல் பகுதிகளுக்கு பரவுகின்றன.

இந்த முறை கல்லீரல் என்செபலோபதியைக் கண்டறிவதற்கும் சிகிச்சை முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கும் உதவுகிறது.

நியூரான்களுக்கு நிரந்தர சேதம் ஏற்படும் நீண்டகால நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயில், EEG அலைவுகள் மெதுவாகவோ அல்லது விரைவாகவோ மற்றும் தட்டையாகவோ இருக்கலாம் (பிளாட் EEG என்று அழைக்கப்படுபவை). இத்தகைய மாற்றங்கள் "நிலையானவை" ஆகலாம் மற்றும் உணவுமுறையுடன் மறைந்துவிடாது.

மன அல்லது உயிர்வேதியியல் கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கு முன்பே, EEG இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மிக விரைவாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. அவை குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் யூரேமியா, ஹைப்பர் கேப்னியா, வைட்டமின் பி12 குறைபாடு அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு போன்ற நிலைகளிலும் கண்டறியப்படலாம். கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும் தெளிவான நனவிலும், EEG இல் இத்தகைய மாற்றங்கள் இருப்பது நம்பகமான நோயறிதல் அறிகுறியாகும்.

தூண்டப்பட்ட சாத்தியமான முறை

தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள் என்பது காட்சி அல்லது செவிப்புலன் தூண்டுதல்கள் மூலம் கார்டிகல் மற்றும் சப்கார்டிகல் நியூரான்களைத் தூண்டுவதன் மூலமோ அல்லது சோமாடோசென்சரி நரம்புகளைத் தூண்டுவதன் மூலமோ பெறப்பட்ட மின் ஆற்றல்களாகும். இந்த முறை திசுக்களில் தூண்டப்பட்ட புற நரம்பு முனைகள் மற்றும் பெருமூளைப் புறணிக்கு இடையிலான இணைப்பு பாதைகளின் கடத்துத்திறன் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான அல்லது துணை மருத்துவ என்செபலோபதி நோயாளிகளில், மூளைத் தண்டு (ABE), காட்சி (VEP) மற்றும் சோமாடோசென்சரி (SSEP) தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களின் செவிப்புலன் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவை மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை விட அதிக ஆராய்ச்சியைக் கொண்டுள்ளன. இந்த முறைகளின் உணர்திறன் ஒரு ஆய்விலிருந்து மற்றொரு ஆய்விற்கு மாறுபடும் என்பதால், துணை மருத்துவ என்செபலோபதியின் வரையறையில் VEP மற்றும் ABE ஒரு சிறிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளன, குறிப்பாக சைக்கோமெட்ரிக் சோதனைகளுடன் ஒப்பிடுகையில். SSEP இன் முக்கியத்துவத்திற்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

ஒரு நிகழ்வின் எதிர்வினையுடன் தொடர்புடைய எண்டோஜெனஸ் ஆற்றல்களைப் பதிவு செய்வதற்கான ஒரு புதிய முறை தற்போது ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகிறது. இதற்கு நோயாளியுடனான தொடர்பு தேவைப்படுகிறது, எனவே அத்தகைய ஆய்வின் பயன்பாடு என்செபலோபதியின் ஆரம்ப கட்டங்களுக்கு மட்டுமே. சைக்கோமெட்ரிக் சோதனைகளை விட கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சப் கிளினிக்கல் ஹெபடிக் என்செபலோபதியைக் கண்டறிவதில் இதுபோன்ற காட்சி P-300 தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள் அதிக உணர்திறன் கொண்டவை என்பது தெரியவரலாம்.

மூளை ஸ்கேன்

கணினி டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (முறையே CT மற்றும் MRI) மூலம் நன்கு ஈடுசெய்யப்பட்ட கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளிலும் கூட மூளையில் ஏற்படும் அட்ராபிக் மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும். இந்த மாற்றங்கள் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படுகின்றன. நீண்டகால தொடர்ச்சியான நாள்பட்ட என்செபலோபதி நோயாளிகளில் அட்ராபி குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் குடிப்பழக்கத்தால் மோசமடைகிறது. சப்ளினிக்கல் போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி நோயாளிகள் உட்பட, பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் கார்டிகல் அட்ராபியின் தீவிரத்தை CT அளவு ரீதியாக மதிப்பிட முடியும். கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளில் T1-எடையிடப்பட்ட படங்களில் பாசல் கேங்க்லியாவிலிருந்து அதிகரித்த சமிக்ஞை வெளிப்படையாக என்செபலோபதியுடன் தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் இரத்தத்தில் சீரம் பிலிரூபின் மற்றும் மாங்கனீசு செறிவுடன் தொடர்புடையது.

உருவவியல் ஆய்வு

மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில், மூளை மாற்றப்படாமல் போகலாம், ஆனால் பாதி நிகழ்வுகளில், பெருமூளை வீக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. இது நீண்ட கால ஆழமான கோமாவிற்குப் பிறகு இறந்த இளம் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக சிறப்பியல்பு.

கல்லீரல் கோமாவால் இறந்த கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில், நியூரான்களை விட ஆஸ்ட்ரோசைட்டுகளில் அதிக சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. விரிவாக்கப்பட்ட கருக்கள், நீண்டுகொண்டிருக்கும் நியூக்ளியோலி, குரோமாடின் விளிம்பு மற்றும் கிளைகோஜன் குவிப்பு ஆகியவற்றுடன் ஆஸ்ட்ரோசைட் பெருக்கம் வெளிப்படுகிறது. இத்தகைய மாற்றங்கள் அல்சைமர் நோயில் வகை 2 ஆஸ்ட்ரோசைட்டோசிஸின் சிறப்பியல்புகளாகும். அவை முக்கியமாக பெருமூளைப் புறணி மற்றும் அடித்தள கேங்க்லியாவில் காணப்படுகின்றன மற்றும் ஹைப்பர் அம்மோனீமியாவுடன் தொடர்புடையவை. நியூரானுக்கு சேதம் மிகக் குறைவு. ஆரம்ப கட்டங்களில், ஆஸ்ட்ரோசைட் மாற்றங்கள் மீளக்கூடியதாக இருக்கலாம்.

நோயின் நீண்ட போக்கில், கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மீள முடியாததாக மாறக்கூடும் மற்றும் சிகிச்சை பயனற்றதாகிவிடும், நாள்பட்ட ஹெபடோசெரிபிரல் சிதைவு உருவாகிறது. ஆஸ்ட்ரோசைட்டுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு கூடுதலாக, பெருமூளைப் புறணி மெலிந்து போவது, புறணி, பாசல் கேங்க்லியா மற்றும் சிறுமூளை ஆகியவற்றில் உள்ள நியூரான்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவுடன் காணப்படுகிறது.

பிரமிடல் பாதை இழைகளின் மைலினேஷன், ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியாவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பரிசோதனை கல்லீரல் கோமா

கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில், இரத்த-மூளைத் தடையின் ஊடுருவல் அதன் போக்குவரத்து அமைப்புகளுக்கு குறிப்பிட்ட சேதத்துடன் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், கோமாடோஸ் முன் நிலையில் இருக்கும் கேலக்டோசமைன் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ள எலிகளில், தடை ஊடுருவலில் பொதுவான அதிகரிப்பு இல்லை. விலங்குகளில் இதே போன்ற நிலையின் மாதிரியை உருவாக்குவதில் இது வெளிப்படையான சிரமங்களுடன் தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]