கல்லீரல் என்செபலோபதி - நிலைகள்

நிலை I (கோமாவின் முன்னோடிகள், பிரிகோமா I) பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, நோயாளிகள் கடுமையான பொது பலவீனம், பசியின்மை, குமட்டல், வாயில் கசப்பு, விக்கல், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, தலைச்சுற்றல், கண்களுக்கு முன்பாக "மினுமினுப்பு புள்ளிகள்", தலைவலி, டின்னிடஸ் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர்;
• நோயாளிகள் கேள்விகளுக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்கிறார்கள், மற்றவர்களை அடையாளம் காண்கிறார்கள், ஆனால் அவ்வப்போது நேரம் மற்றும் இடத்தில் தங்கள் தாங்கு உருளைகளை இழக்கிறார்கள் (அவர்கள் எங்கிருக்கிறார்கள் என்பதைப் புரிந்து கொள்ளாமல் இருக்கலாம், வாரத்தின் நாளைப் பெயரிட முடியாமல் போகலாம், முதலியன);
• உற்சாகம், வம்பு, உணர்ச்சி குறைபாடு, பரவசம் ஆகியவை அடிக்கடி காணப்படுகின்றன (அவர்கள் நன்றாக உணர்கிறார்கள் என்று கூறுகின்றனர்);
• கவனம் செலுத்தும் திறன் பலவீனமடைகிறது, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஒரே வார்த்தைகளைத் திரும்பத் திரும்பச் சொல்கிறார்கள், ஒரு வாக்கியத்தை முடிக்க முடியாது;
• சில நேரங்களில் நோயாளிகள் ஊக்கமில்லாத செயல்களைச் செய்கிறார்கள், இல்லாத பொருட்களைத் தேடுகிறார்கள், முதலியன;
• நோயாளிகளுக்கு எளிமையான மனப் பணிகளைச் செய்வதில் சிரமம் உள்ளது (எண்ணும்போது, பகா எண்களைச் சேர்க்கும்போது தவறுகள் செய்யுங்கள்). எண் இணைப்புச் சோதனையைச் செய்யும்போது இது குறிப்பாகக் கவனிக்கப்படுகிறது (நோயாளி 1 முதல் 25 வரையிலான எண்களின் குழுவை 30 வினாடிகளில் இணைக்க முடியாது);
• நுண்ணிய இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு சீர்குலைந்துள்ளது, இது "எழுத்துத் தேர்வில்" தெளிவாகத் தெரியும் (கையெழுத்து தெளிவாகத் தெரியவில்லை மற்றும் புரிந்துகொள்வது கடினம்);
• தூக்க சூத்திரம் சீர்குலைந்துள்ளது (நோயாளிகள் பகலில் தூக்கத்தில் இருப்பார்கள், இரவில் தூக்கமின்மையால் அவதிப்படுவார்கள்);
• கிளாஸ்கோ அளவுகோலின்படி, புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை 13-14;
• மாணவர்கள் விரிவடைகிறார்கள், மாணவர் எதிர்வினை பலவீனமடைகிறது;
• எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை; சில நோயாளிகளுக்கு a-ரிதத்தில் தொந்தரவுகள் இருக்கலாம் (ஒழுங்கின்மை, ஒழுங்கின்மை, அலைகளின் வீச்சை அதிகரிக்கும் போக்கு), மற்றும் கண்களைத் திறப்பதற்கான பதிலில் குறைவு;
• மிதமான ரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகள் (தோல் இரத்தக்கசிவு, மூக்கில் இரத்தக்கசிவு) சாத்தியமாகும்.

இரண்டாம் நிலை (தூக்கமின்மை, பிரிகோமா II) என்பது கல்லீரல் என்செபலோபதியின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் கட்டமாகும், இது மயக்கத்தின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கிறது. இது பின்வரும் வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• நோயாளிகளின் உற்சாகம் மற்றும் பரவசம் அக்கறையின்மை, மனச்சோர்வு, அழிவு, நம்பிக்கையின்மை போன்ற உணர்வுகளால் மாற்றப்படுகிறது; நோயாளிகள் மனச்சோர்வடைந்து, மயக்கத்தில் உள்ளனர்;
• விழித்தெழுந்தவுடன், உணர்வு குழப்பமடைகிறது, நோயாளிகள் நேரம், இடம் மற்றும் முகங்களில் திசைதிருப்பப்படுகிறார்கள்; அவர்கள் எளிய கட்டளைகளைச் செய்கிறார்கள், ஆனால் கவனம் தேவைப்படும் பணிகளைச் செய்ய முடியாது (எடுத்துக்காட்டாக, எண்ணுதல்);
• அவ்வப்போது, நோயாளிகள் சுருக்கமாக சுயநினைவை இழக்கிறார்கள்;
• சோம்பல், சோம்பல், தூக்கம், கிளர்ச்சி, மயக்கம், கல்லீரல் மயக்கம், செவிப்புலன் மற்றும் காட்சி மாயத்தோற்றங்கள் ஆகியவற்றின் பின்னணியில், பொருத்தமற்ற நடத்தை அவ்வப்போது நிகழ்கிறது, நோயாளிகள் மேலே குதிக்க, ஓட, ஜன்னலுக்கு வெளியே தூக்கி எறிய, கத்த, சத்தியம் செய்ய, ஆக்ரோஷமாக மாற முயற்சிக்கிறார்கள்;
• சில நேரங்களில் கைகள் மற்றும் கால்களின் தசைகளின் டானிக் பிடிப்பு மற்றும் பல்வேறு தசைக் குழுக்களின் இழுப்பு ஏற்படுகிறது;
• படபடக்கும் நடுக்கத்தின் அறிகுறி தோன்றும் (ஆஸ்டெரிக்சிஸ் - கிரேக்க மொழியில் இருந்து "நிலையான நிலையை பராமரிக்க இயலாமை" என்று மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது). அறிகுறியை அடையாளம் காண, நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில் தனது கைகளை முன்னோக்கி நீட்டி, விரல்களை விரித்து அவற்றை இறுக்கச் செய்யுமாறு கேட்கப்படுகிறார். பக்கவாட்டு மற்றும் செங்குத்து திசைகளில் விரல்களின் குழப்பமான இழுப்பு, மணிக்கட்டின் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு தோன்றும், கை தசைகளின் பெரிய நடுக்கத்துடன் இணைந்து, இது பறவைகளின் இறக்கைகள் படபடப்பதை ஓரளவு நினைவூட்டுகிறது. நீட்டிய கையின் முதுகு நிலையில் கையை வளைக்க நீங்கள் கேட்கலாம் - இந்த விஷயத்தில், படபடக்கும் நடுக்கமும் தோன்றும்;
• கிளாஸ்கோ அளவுகோல் ஸ்கோர் 11-12;
• எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராம் அலைகளின் வீச்சில் அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது, தாளம் கூர்மையாகக் குறைகிறது (வினாடிக்கு 7-8 அலைவுகள்), நிலையான தீட்டா மற்றும் டெல்டா அலைகள் தோன்றும்;
• தசைநார் மற்றும் பப்புலரி அனிச்சைகள் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகின்றன;
• சுவாசம் வேகமாகிறது;
• டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், கடுமையான மஞ்சள் காமாலை மற்றும் வாயிலிருந்து கல்லீரல் வாசனை வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன;
• கல்லீரலின் அளவு குறைவது காணப்படுகிறது (கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளில்; கல்லீரல் சிரோசிஸில், கல்லீரலின் அளவு குறைவது நடைமுறையில் கவனிக்கப்படுவதில்லை அல்லது மிகக் குறைவாகவே வெளிப்படுத்தப்படுகிறது).

நிலை III (மயக்கம், மேலோட்டமான கோமா, கோமா I)- ப்ரீகோமாவிலிருந்து கோமாவிற்கு மாறுவதற்கு ஒத்திருக்கிறது, இது பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• கூர்மையான தூண்டுதலுக்குப் பிறகு விழித்தெழுதலுடன் மயக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் நனவின் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவு, அதே நேரத்தில் மயக்கம் மற்றும் மாயத்தோற்றங்களுடன் குறுகிய கால உற்சாகம் காணப்படுகிறது;
• கண்கள் விரிவடைந்து, ஒளிக்கு முழுமையான எதிர்வினை இல்லாத நிலையில்; "மிதக்கும் கண் இமைகள்" அறிகுறி சிறப்பியல்பு; தசைநார் அனிச்சைகள் அதிகரிக்கின்றன;
• பாபின்ஸ்கி, கோர்டன், ரோசோலிமோ, கால் தசைகளின் குளோனஸ் ஆகியவற்றின் நோயியல் பிரதிபலிப்புகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன;
• எலும்பு தசைகளின் விறைப்பு, பராக்ஸிஸ்மல் குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், சில நேரங்களில் ஃபைப்ரிலரி தசை இழுப்பு, நடுக்கம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன;
• "நடுக்கம் நடுக்கம்" அறிகுறியை அடையாளம் காண்பது சாத்தியமற்றது (நோயாளி நடைமுறையில் மயக்கத்தில் இருக்கிறார் மற்றும் அறிகுறியை தீர்மானிப்பதில் பங்கேற்க முடியாது);
• கிளாஸ்கோ அளவுகோல் மதிப்பெண் 10 அல்லது அதற்கும் குறைவாக;
• முகம் முகமூடி போல மாறுகிறது;
• வாயிலிருந்து கல்லீரல் வாசனை கண்டறியப்படுகிறது;
• மஞ்சள் காமாலை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, கல்லீரலின் அளவு தொடர்ந்து குறைந்து வருகிறது (முக்கியமாக கடுமையான கல்லீரல் நோயியல் நோயாளிகளில்);
• குடலின் மென்மையான தசைகளின் பரேசிஸ் (அடோனி, கடுமையான வாய்வு) மற்றும் சிறுநீர்ப்பை உருவாகிறது;
• ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன;
• எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில், a- மற்றும் பீட்டா செயல்பாடு மறைந்துவிடும், மேலும் ஹைப்பர் சின்க்ரோனஸ் மூன்று-கட்ட 8-அலைகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

கல்லீரல் மூளை அழற்சியின் மிகவும் கடுமையான கட்டம் IV (கோமா) ஆகும். கல்லீரல் கோமா பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• உணர்வு முற்றிலுமாக இழக்கப்படுகிறது; மாணவர்கள் விரிவடைந்து, வெளிச்சத்திற்கு எதிர்வினையாற்றுவதில்லை;
• குஸ்மால் சுவாசம் (வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் அறிகுறி), வாயிலிருந்து கல்லீரல் வாசனை, பின்னர் செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் அல்லது பயோட் சுவாசம் தோன்றுகிறது, இது சுவாச மையத்தின் கடுமையான மனச்சோர்வைக் குறிக்கிறது;
• தலையின் பின்புறம் மற்றும் மூட்டு தசைகளின் தசைகளின் விறைப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஓபிஸ்டோடோனஸ் காணப்படலாம்; இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் ஹைபோகாலேமியா காரணமாக அவ்வப்போது வலிப்பு தோன்றும், இருப்பினும், ஆழ்ந்த கோமாவுடன், கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் உருவாகிறது;
• தசைநார் அனிச்சைகள் மறைந்துவிடும், பாபின்ஸ்கி, கோர்டன், ஜுகோவ்ஸ்கி ஆகியோரின் நோயியல் அனிச்சைகள் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் பிடிப்பு மற்றும் புரோபோசிஸ் அனிச்சைகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன;
• "குழப்பமான நடுக்கம்" கண்டறியப்படவில்லை;
• மஞ்சள் காமாலை உச்சரிக்கப்படுகிறது, கல்லீரலின் அளவு குறைகிறது (கல்லீரல் சிரோசிஸின் இறுதி கட்டமான கல்லீரல் கோமாவில், கல்லீரலின் அளவு குறைப்பு எப்போதும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை);
• இருதயக் கோளாறுகள் டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு, இதய ஒலிகள் மந்தமாகுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; ஹெபடோகார்டியல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும் (இரண்டாவது இதய ஒலியின் முன்கூட்டிய தோற்றம் - "மரங்கொத்தி நாக்", QT இடைவெளியின் நீடிப்பு, T அலையின் விரிவாக்கம்), மாரடைப்பு சிதைவால் ஏற்படுகிறது;
• அனூரியா உருவாகிறது;
• ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோய் (தோல் இரத்தக்கசிவு, மூக்கு, இரைப்பை, குடல், கருப்பை இரத்தப்போக்கு) நிகழ்வுகள் கணிசமாக வெளிப்படுத்தப்படலாம்;
• அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை;
• ஹைப்பர் சின்க்ரோனஸ் டெல்டா அலைகள் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன; இறுதி கட்டத்தில், எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராம் ஐசோலினை நெருங்குகிறது.

கல்லீரல் கோமாவின் போக்கின் மாறுபாடுகள்

கடுமையான மற்றும் மெதுவான கல்லீரல் கோமாவிற்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. கடுமையான தொடக்கத்தில், புரோட்ரோமல் காலம் 1-3 மணி நேரம் நீடிக்கும், பின்னர் கோமா ஏற்படுகிறது, மேலும் சில நாட்களுக்குள் மரணம் ஏற்படலாம். கல்லீரல் கோமாவின் மின்னல் வேகப் போக்கு சாத்தியமாகும், சில மணி நேரங்களுக்குள் மரணம் ஏற்படும்.

கல்லீரல் கோமாவின் மெதுவான தொடக்கமானது, புரோட்ரோமல் காலம் பல நாட்கள் மற்றும் வாரங்கள் கூட நீடிக்கும் என்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 1-4 நாட்களுக்குள் கல்லீரல் என்செபலோபதியின் இரண்டாம் நிலை உருவாகிறது, அதைத் தொடர்ந்து அனைத்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் முழுமையான கோமா ஏற்படுகிறது.

செரிமானத்தின் எட்டியோபாடோஜெனடிக் அம்சங்களைப் பொறுத்து, பின்வரும் வகையான கல்லீரல் கோமா வேறுபடுகின்றன:

• எண்டோஜெனஸ் கல்லீரல் (உண்மையான) கோமா - கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் பாரிய நெக்ரோசிஸின் விளைவாக உருவாகிறது, பொதுவாக கடுமையான வைரஸ், நச்சு, மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸின் கடுமையான போக்கின் விளைவாகும்;
• போர்டோசிஸ்டமிக் (போர்டோகாவல், பைபாஸ், வெளிப்புற) கல்லீரல் கோமா - போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது;
• கலப்பு கல்லீரல் கோமா - கடுமையான போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்களுடன் கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் ஏற்படுகிறது; இது பொதுவாக கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் உயர் செயல்பாட்டுடன் நிகழ்கிறது;
• தவறான கல்லீரல் (எலக்ட்ரோலைட்) கோமா - எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் (ஹைபோகலீமியா, ஹைபோகுளோரீமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா) பின்னணியில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளில் உருவாகிறது, அதே நேரத்தில், ஒரு விதியாக, ஹைபோகலீமிக் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் உள்ளது, இது மூளை செல்களில் அம்மோனியா ஊடுருவலை ஊக்குவிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]