கல்லீரல் என்செபலோபதி - காரணங்கள்

கடுமையான கல்லீரல் நோய்கள் மற்றும் புண்கள்.

1. கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் A, B, C, D, E, G.
2. ஹெர்பெஸ் வைரஸ்கள், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், காக்ஸாகி, தட்டம்மை, சைட்டோமெலகோவைரஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்.
3. இக்டெரிக் லெப்டோஸ்பிரோசிஸ் (வாசிலீவ்-வெயில் நோய்).
4. ரிக்கெட்சியோசிஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா, பூஞ்சை தொற்றுகள் (அனைத்து உறுப்புகளுக்கும் பொதுவான சேதம் ஏற்பட்ட கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில்) காரணமாக கல்லீரல் பாதிப்பு.
5. கல்லீரல் புண்கள் மற்றும் சீழ் மிக்க கோலங்கிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் செப்டிசீமியா.
6. ரெய்ஸ் நோய்க்குறி என்பது ஒரு கல்லீரல் கோளாறு ஆகும், இது 6 வாரங்கள் முதல் 16 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் வைரஸ் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுக்குப் பிறகு 3-7 நாட்களுக்குப் பிறகு கல்லீரல் செயலிழப்பு உருவாகிறது.
7. மது போதை.
8. மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ்.
9. தொழில்துறை மற்றும் உற்பத்தி நச்சுகள், கலப்பு நச்சுகள், அஃப்லாடாக்சின்கள் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் கல்லீரல் பாதிப்பு.
10. கடுமையான கல்லீரல் சுற்றோட்டக் கோளாறு (கடுமையான கல்லீரல் நரம்பு இரத்த உறைவு).
11. கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் கடுமையான கொழுப்பு கல்லீரல் (ஷீஹான் நோய்க்குறி).
12. இதய செயலிழப்பு.
13. விஷ காளான்களால் விஷம்.

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள்.

1. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் (அதிக அளவு செயல்பாட்டுடன்).
2. கல்லீரல் சிரோசிஸ் (நோயின் பிற்பகுதியில்).
3. பித்த அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் பரம்பரை கோளாறுகள் (முற்போக்கான இன்ட்ராஹெபடிக் கொலஸ்டாஸிஸ் - பீலர் நோய்; மீண்டும் மீண்டும் கொலஸ்டாசிஸுடன் கூடிய பரம்பரை லிம்பெடிமா; செரிப்ரோஹெபடோரெனல் நோய்க்குறி; ஜெல்வெகர் நோய்க்குறி).
4. ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ்.
5. ஹெபடோலென்டிகுலர் சிதைவு (வில்சன்-கொனோவலோவ் நோய்).

வீரியம் மிக்க கல்லீரல் கட்டிகள்.

கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஹெபடோடாக்ஸிக் மற்றும் செரிப்ரோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்ட மது மற்றும் மருந்துகளின் நுகர்வு (ஹிப்னாடிக்ஸ், மயக்க மருந்துகள், காசநோய், சைட்டோஸ்டேடிக், வலி நிவாரணி போன்றவை);
• மயக்க மருந்து;
• அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள்;
• போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கம் - இந்த விஷயத்தில், அம்மோனியா மற்றும் பிற செரிப்ரோடாக்ஸிக் பொருட்கள் குடலில் இருந்து நேரடியாக இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்து, கல்லீரலைத் தவிர்த்து விடுகின்றன;
• வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் தொற்று - இந்த விஷயத்தில், கேடபாலிக் எதிர்வினைகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது எண்டோஜெனஸ் நைட்ரஜனின் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அம்மோனியாவின் தொகுப்பு அதிகரிக்கிறது; கூடுதலாக, நோய்த்தொற்றின் வெளிப்பாடுகளான ஹைபர்தர்மியா மற்றும் ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை போதைக்கு பங்களிக்கின்றன;
• இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு - சிந்தப்பட்ட இரத்தம் அம்மோனியா மற்றும் பிற செரிப்ரோடாக்சின்கள் உருவாவதற்கு ஒரு அடி மூலக்கூறு ஆகும்; கூடுதலாக, ஹைபோவோலீமியா, அதிர்ச்சி, ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை சிறுநீரகங்களின் நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன, இதனால், இரத்தத்தில் அம்மோனியாவின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்க பங்களிக்கின்றன;
• அம்மோனியா மற்றும் பிற செரிப்ரோடாக்சின்களின் தொகுப்புக்கான அடி மூலக்கூறான உணவுடன் அதிகப்படியான புரதத்தை உட்கொள்வது;
• அதிக அளவு ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை வெளியேற்றுவதன் மூலம் பாராசென்டெசிஸ் - எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் புரதங்களின் இழப்பு கல்லீரல் என்செபலோபதியைத் தூண்டுகிறது மற்றும் மோசமாக்குகிறது;
• டையூரிடிக்ஸ் அதிகமாகப் பயன்படுத்துதல், அதிகப்படியான டையூரிசிஸ் முக்கிய உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டம் குறைதல், ஹைபோவோலீமியா, ஹைபோகாலேமியா, அல்கலோசிஸ், முன் சிறுநீரக அசோடீமியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது; யூரியாவின் அதிகரித்த என்டோஹெபடிக் சுழற்சி காரணமாக தன்னிச்சையான அசோடீமியா ஏற்படுகிறது;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், இதில் இரத்த-மூளைத் தடையின் குறுக்கே ஒன்றிணைக்கப்பட்ட அம்மோனியாவின் செயலில் பரவல் அதிகரிக்கிறது;
• மலச்சிக்கல் - டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் செரிமான கோளாறுகளின் வளர்ச்சியின் காரணமாக குடலில் அம்மோனியா மற்றும் பிற செரிப்ரோடாக்சின்களின் தொகுப்பு மற்றும் உறிஞ்சுதல் அதிகரிக்கிறது;
• கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு போர்டல் நரம்பு இரத்த உறைவு வளர்ச்சி, பெரிட்டோனிடிஸ் சேர்த்தல், கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் குறிப்பிடத்தக்க செயல்படுத்தல்.

என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் பிற காரணிகள்

கல்லீரல் என்செபலோபதி நோயாளிகள் மயக்க மருந்துகளுக்கு மிகவும் உணர்திறன் உடையவர்கள், எனவே முடிந்தால் அவற்றின் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டும். நோயாளி அத்தகைய மருந்துகளை அதிகமாக உட்கொண்டதாக சந்தேகித்தால், பொருத்தமான ஆன்டிகானிஸ்ட் கொடுக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியை படுக்கையில் வைக்க முடியாவிட்டால் மற்றும் அவரை அமைதிப்படுத்த வேண்டியிருந்தால், சிறிய அளவிலான டெமாசெபம் அல்லது ஆக்சாசெபம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மார்பின் மற்றும் பாரால்டிஹைட் முற்றிலும் முரணாக உள்ளன. வரவிருக்கும் கல்லீரல் கோமாவுடன் மது அருந்துவதால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குளோர்டியாசெபாக்சைடு மற்றும் ஹெமினூரின் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. என்செபலோபதி நோயாளிகள் கல்லீரல் கோமாவை ஏற்படுத்தும் என்று அறியப்பட்ட மருந்துகளை (எ.கா. அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் வாய்வழி பயன்பாட்டிற்கான டையூரிடிக்ஸ்) உட்கொள்வதை முரணாகக் கொண்டுள்ளனர்.

பொட்டாசியம் குறைபாட்டை பழச்சாறுகள் மற்றும் மெதுவாகக் கரையும் பொட்டாசியம் குளோரைடு மூலம் ஈடுசெய்யலாம். அவசர சிகிச்சையில், பொட்டாசியம் குளோரைடை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் கரைசல்களில் சேர்க்கலாம்.

லெவோடோபா மற்றும் புரோமோக்ரிப்டைன்

போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி டோபமினெர்ஜிக் கட்டமைப்புகளில் ஒரு கோளாறுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், மூளையில் டோபமைன் இருப்புக்களை நிரப்புவது நோயாளிகளின் நிலையை மேம்படுத்த வேண்டும். டோபமைன் இரத்த-மூளைத் தடையைக் கடக்காது, ஆனால் அதன் முன்னோடியான லெவோடோபா அவ்வாறு செய்ய முடியும். கடுமையான கல்லீரல் என்செபலோபதியில், இந்த மருந்து தற்காலிகமாக செயல்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் இது குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

புரோமோக்ரிப்டைன் என்பது நீண்டகால செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு குறிப்பிட்ட டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் ஆகும். குறைந்த புரத உணவு மற்றும் லாக்டூலோஸுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படும்போது, நாள்பட்ட போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ நிலை மற்றும் சைக்கோமெட்ரிக் மற்றும் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் தரவை மேம்படுத்துகிறது. உணவு புரதக் கட்டுப்பாட்டை எதிர்க்கும் மோசமாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நாள்பட்ட போர்டல் என்செபலோபதி மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டின் நிலையான இழப்பீட்டின் பின்னணியில் உருவாகியுள்ள லாக்டூலோஸ் ஆகியவற்றைக் கொண்ட தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு புரோமோக்ரிப்டைன் ஒரு மதிப்புமிக்க மருந்தாக இருக்கலாம்.

ஃப்ளூமாசெனில்

இந்த மருந்து பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி எதிரியாகும், மேலும் கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது சிரோசிஸுடன் தொடர்புடைய கல்லீரல் என்செபலோபதி நோயாளிகளில் தோராயமாக 70% பேருக்கு தற்காலிக, மாறக்கூடிய, ஆனால் தெளிவான முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சீரற்ற சோதனைகள் இந்த விளைவை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன, மேலும் கல்லீரல் செயலிழப்பில் மூளையில் உள்ள இடத்தில் உருவாகும் பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் லிகண்ட்களின் செயல்பாட்டில் ஃப்ளூமாசெனில் தலையிடக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. மருத்துவ நடைமுறையில் இந்த மருந்துகளின் குழுவின் பங்கு தற்போது ஆய்வில் உள்ளது.

கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்கள்

கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியானது கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்களுக்கும் நறுமண அமினோ அமிலங்களுக்கும் இடையிலான விகிதத்தில் மாற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்களின் அதிக செறிவு கொண்ட கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல்கள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கல்லீரல் என்செபலோபதிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெறப்பட்ட முடிவுகள் மிகவும் முரண்பாடானவை. இது போன்ற ஆய்வுகளில் பல்வேறு வகையான அமினோ அமிலக் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துதல், நிர்வாகத்தின் வெவ்வேறு வழிகள் மற்றும் நோயாளி குழுக்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் காரணமாக இருக்கலாம். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வு, கல்லீரல் என்செபலோபதியில் கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்களின் நரம்பு நிர்வாகத்தின் செயல்திறனைப் பற்றி சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி பேச அனுமதிக்காது.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் அமினோ அமிலக் கரைசல்களின் விலை அதிகமாக இருப்பதால், இரத்தத்தில் கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்களின் அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது கல்லீரல் என்செபலோபதியில் அவற்றின் பயன்பாட்டை நியாயப்படுத்துவது கடினம்.

வாய்வழியாக வழங்கப்படும் கிளைச் சங்கிலி அமினோ அமிலங்கள் கல்லீரல் என்செபலோபதிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வெற்றிகரமாக இருப்பதாக சில ஆய்வுகள் காட்டினாலும், இந்த விலையுயர்ந்த சிகிச்சையின் செயல்திறன் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.

ஷன்ட் அடைப்பு

போர்டோகாவல் ஷண்ட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது, அதன் நிறுவலுக்குப் பிறகு உருவான கடுமையான போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதியின் பின்னடைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, இந்த அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கு முன்பு உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியை டிரான்செக்ட் செய்யலாம். மாற்றாக, பலூன் அல்லது எஃகு சுருளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் எக்ஸ்-ரே அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி ஷண்ட்டை மூடலாம். தன்னிச்சையான மண்ணீரல் ஷண்ட்களை மூடுவதற்கும் இந்த நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

செயற்கை கல்லீரலின் பயன்பாடு

கோமா நிலையில் இருக்கும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு, செயற்கை கல்லீரலைப் பயன்படுத்தி சிக்கலான சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இந்த நோயாளிகள் இறுதி நிலையில் உள்ளனர் அல்லது இந்த முறைகள் இல்லாமல் கோமாவிலிருந்து வெளியே வருகிறார்கள். கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு என்ற பிரிவில் செயற்கை கல்லீரலைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

இந்த முறை கல்லீரல் என்செபலோபதி பிரச்சனைக்கு இறுதி தீர்வாக மாறக்கூடும். 3 ஆண்டுகளாக என்செபலோபதியால் அவதிப்பட்ட ஒரு நோயாளி மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 9 மாதங்களுக்குள் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தைக் காட்டினார். நாள்பட்ட ஹெபடோசெரிபிரல் சிதைவு மற்றும் ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியா கொண்ட மற்றொரு நோயாளி ஆர்த்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தைக் காட்டினார்.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்.

எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகள்

• டையூரிடிக்ஸ்
• வாந்தி
• வயிற்றுப்போக்கு

இரத்தப்போக்கு

• உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்
• இரைப்பை முன்சிறுகுடல் புண்கள்
• மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறியில் விரிசல்கள்

மருந்துகள்

• மது அருந்துவதை நிறுத்துதல்

தொற்றுகள்

• தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ்
• சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்
• மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் தொற்று

மலச்சிக்கல்

புரதம் நிறைந்த உணவுகள்

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, முக்கியமாக விரிவடைந்த உணவுக்குழாய் நரம்புகளிலிருந்து வருவது, மற்றொரு பொதுவான காரணியாகும். புரதம் நிறைந்த உணவுகள் (அல்லது இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கில் இரத்தம்) மற்றும் இரத்த சோகையால் ஏற்படும் கல்லீரல் செல் செயல்பாடு ஒடுக்கம் மற்றும் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைதல் ஆகியவை கோமா வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

கடுமையான என்செபலோபதி நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்வதில்லை. இரத்த இழப்பு, மயக்க மருந்து மற்றும் அதிர்ச்சி காரணமாக கல்லீரல் செயலிழப்பு மோசமடைகிறது.

மூளையின் செயல்பாட்டை அடக்குவதன் மூலமும், கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் அதிகரிப்பதன் மூலமும் கோமா வளர்ச்சிக்கு கடுமையான ஆல்கஹால் அதிகப்படியான பங்களிப்பு செய்கிறது. ஓபியேட்டுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் பார்பிட்யூரேட்டுகள் மூளையின் செயல்பாட்டை அடக்குகின்றன, கல்லீரலில் நச்சு நீக்க செயல்முறைகள் மெதுவாக இருப்பதால் அவற்றின் செயல்பாட்டின் காலம் நீட்டிக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சி தொற்று நோய்களால் எளிதாக்கப்படலாம், குறிப்பாக அவை பாக்டீரியா மற்றும் தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸால் சிக்கலாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில்.

அதிக புரத உணவுகளை உட்கொள்வதாலோ அல்லது நீடித்த மலச்சிக்கலாலோ கோமா ஏற்படலாம்.

ஸ்டென்ட்கள் (TIPS) மூலம் டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங் 20-30% நோயாளிகளில் கல்லீரல் என்செபலோபதியை ஊக்குவிக்கிறது அல்லது மோசமாக்குகிறது. இந்த தரவு நோயாளி குழுக்கள் மற்றும் தேர்வு கொள்கைகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஷண்ட்களின் விளைவைப் பொறுத்தவரை, என்செபலோபதி வளர்ச்சியின் நிகழ்தகவு அதிகமாக இருக்கும், அவற்றின் விட்டம் பெரியது.

[ 1 ], [ 2 ]