கண் அழுத்த நோய் - அறுவை சிகிச்சை

கிளௌகோமாவிற்குப் பயன்படுத்தப்படும் நவீன அறுவை சிகிச்சைகள் பின்வருமாறு:

1. உள்விழி திரவத்தின் வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்துதல்;
2. கண்ணுக்குள் திரவ உற்பத்தி குறைதல்.

உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தி குறைந்து, நரம்புப் புத்தாக்கம் பாதிக்கப்பட்டு, கார்னியல் டிஸ்ட்ரோபி உருவாகிறது. பார்க்கும் கண்ணில், சிலியரி உடலில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது விரும்பத்தகாதது.

உள்விழி திரவத்தை அதிகரிக்க, உள்விழி திரவம் தக்கவைக்கும் இடத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் செய்யப்படுகின்றன.

மற்றொரு கருத்து புதிய வெளியேற்ற பாதைகளை உருவாக்குவதாகும்:

1. முன்புற அறையின் கோணம் மற்றும் போர்டிகோசஸ் படுக்கையின் நரம்புகளுக்கு அருகில் அனஸ்டோமோஸ்கள்;
2. மயோக்ளெசிஸ் - வாஸ்குலர் மூட்டையுடன் கூடிய உள் மலக்குடல் தசையின் ஒரு பகுதி முன்புற அறையின் கோணத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது;
3. எபிஸ்க்லெராவின் ஒரு பகுதி, பாத்திரங்களுடன் சேர்ந்து, முன்புற அறையின் கோணத்தில் மூழ்கியுள்ளது;
4. பல்வேறு குழாய்களைச் செருகவும் (வடிகால்), வால்வுகளை உருவாக்கவும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்துதல்

1. அவை முடிந்தவரை உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைத்து உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் இரத்தப்போக்கை அதிகரிப்பதால், 2-3 வாரங்களுக்கு முன்பு அவற்றை நிறுத்த வேண்டும்.
2. அறுவை சிகிச்சைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, புரோமெடோல் மற்றும் கிளிசரால் கொண்ட டிஃபென்ஹைட்ரமைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
3. பொது மயக்க மருந்து (மற்றும் ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து) விரும்பத்தக்கது.
4. பகுத்தறிவு மயக்க மருந்து - ரெட்ரோபுல்பார், அமினீசியா (மோட்டார் தசைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன).
5. முன்புற அறை மெதுவாகத் திறப்பது:
   • அறுவை சிகிச்சையின் போது ஸ்டீராய்டு அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை;
   • தொற்று தடுப்பு (வெண்படலத்தின் கீழ் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்).

[ 8 ]

கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சைகளின் வகைகள்

1. கோணத் தக்கவைப்பு - ஒப்பீட்டு மற்றும் முழுமையான; வேறுபட்ட நோயறிதல் - ஃபோர்ப்ஸ் சோதனை. செயல்பாட்டுத் தொகுதி ஏற்பட்டால் - இரிடெக்டோமி, உறுப்பு சினீசியா ஏற்பட்டால் - இரிடோசைக்ளோரெட்ராக்ஷன்.
2. ஸ்க்லரல் ஒட்டுக்கள் 2/3 ஆல் வெட்டப்படுகின்றன, பின்னர் அவை முன்புற அறையின் கோணத்தில் செருகப்படுகின்றன, இது கூடுதல் வடிகால் உருவாக்குகிறது.
3. முன்-டிராபெகுலர் அடைப்பு - கோனியோட்டமி,
4. டிராபெகுலர் தக்கவைப்பு - டிராபெகுலோடமி, ஷ்லெம்ஸ் கால்வாயின் உள் சுவரின் அழிவு.
5. இன்ட்ராஸ்க்ளெரல் தக்கவைப்பு - சைனஸ் அறுவை சிகிச்சை; சைனஸ்ட்ராபெக்டமி - ஸ்க்லெராவின் ஒரு மடல், ஷ்லெம்ஸ் சொட்டுகள், டிராபெகுலா ஆகியவை அகற்றப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன் 95%, நீண்ட கால முடிவுகள் - 85-87%, இது கிளௌகோமாவின் ஆரம்ப மற்றும் மேம்பட்ட நிலைகளில் செய்யப்பட்டால்.

சிலியரி தசையின் உற்பத்தியைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயல்பாடுகள்:

1. சைக்ளோஅனீமியா (சிலியரி தமனிகளின் டயதர்மோகாட்டரைசேஷன் செய்யப்படுகிறது, இது சிலியரி உடலின் ஒரு பகுதியின் சிதைவுக்கும் உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தியில் குறைவிற்கும் வழிவகுக்கிறது);
2. குளிர் (கிரையோபெக்ஸி) அல்லது அதிகரித்த வெப்பநிலை அல்லது லேசர் (சிலியரி உடலின் உறைதல்) மூலம் ஸ்க்லெரா வழியாக சிலியரி உடலை பாதிக்க முடியும்.

கிளௌகோமாவிற்கு லேசர் நுண் அறுவை சிகிச்சை (அறுவை சிகிச்சை)

கண்ணின் பின்புற அறையிலிருந்து எபிஸ்க்லெரல் நரம்புகளுக்கு உள் ஈரப்பத இயக்கத்தின் பாதையில் உள்ள உள்விழித் தடைகளை நீக்குவதையே கிளௌகோமாவின் லேசர் நுண் அறுவை சிகிச்சை முதன்மையாக நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இதற்காக, பல்வேறு வகையான லேசர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது 488 மற்றும் 514 nm அலைநீளம் கொண்ட ஆர்கான் லேசர்கள், 1060 nm அலைநீளம் கொண்ட துடிப்புள்ள நியோடைமியம் YAG லேசர்கள் மற்றும் 810 nm அலைநீளம் கொண்ட குறைக்கடத்தி (டையோடு) லேசர்கள்.

லேசர் கோனியோபிளாஸ்டி - கார்னியாவின் அடிப்பகுதி உறைந்து, முன்புற அறை, கண்மணி, டிராபெகுலாவின் கோணம் விரிவடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் ஷ்லெம்ஸ் கால்வாய் திறக்கப்படுகிறது. 20-30 உறைதல் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செயல்பாட்டுத் தடையுடன் கூடிய மூடிய கோண கிளௌகோமா விஷயத்தில் இந்த அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

லேசர் இரிடெக்டோமி என்பது கருவிழியின் புறப் பகுதியில் ஒரு சிறிய துளையை உருவாக்குவதை உள்ளடக்குகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை செயல்பாட்டு அல்லது கரிம பப்புலரி பிளாக்கிற்கு குறிக்கப்படுகிறது. இது கண்ணின் பின்புற மற்றும் முன்புற அறைகளில் உள்ள அழுத்தத்தை சமன் செய்து முன்புற அறையைத் திறக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது.

லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி என்பது டிராபெகுலர் டயாபிராமின் உள் மேற்பரப்பில் பல காடரைசேஷன்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இது உள்விழி திரவத்திற்கு அதன் ஊடுருவலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் ஸ்க்லெம்ஸ் கால்வாய் அடைப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. மருந்துகளால் ஈடுசெய்ய முடியாத முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவிற்கு இது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

லேசர்களின் உதவியுடன், பிற செயல்பாடுகளையும் (ஃபிஸ்துலைசிங் மற்றும் சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்டிவ்) செய்ய முடியும், அதே போல் மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் "கத்தி" செயல்பாடுகளை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயல்பாடுகளையும் செய்யலாம்.

[ 9 ]

ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி

இது டிராபெகுலர் மண்டலத்திற்கு புள்ளி லேசர் உறைதல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைக் கொண்டுள்ளது, இது நீர் நகைச்சுவையின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது,

• நுட்பம்

லேசர் கற்றை டிராபெகுலாவின் நிறமி மற்றும் நிறமியற்ற பகுதிகளின் நிலைமாற்ற மண்டலத்திற்கு செலுத்தப்படுகிறது, கடுமையான கவனம் செலுத்துதலைப் பராமரிக்கிறது. ஒளிப் புள்ளியின் மங்கலான வெளிப்புறத்தின் இருப்பு சென்சார் போதுமான அளவு செங்குத்தாக குறிவைக்கப்படவில்லை என்பதைக் குறிக்கிறது,

50 µm அளவுள்ள லேசர் உறைகள் 0.1 வினாடி வெளிப்பாடு நேரமும் 700 மெகாவாட் சக்தியும் கொண்டதாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வெளிப்படும் நேரத்தில் ஒரு புள்ளி பிளாஞ்சிங் தோன்றினால் அல்லது காற்று குமிழி வெளியிடப்பட்டால் எதிர்வினை சிறந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு பெரிய குமிழி தோன்றினால், வெளிப்பாடு அதிகமாக இருக்கும்.

எதிர்வினை போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், சக்தி 200 மெகாவாட் அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் ஏற்பட்டால், 400 மெகாவாட் போதுமானது, நிறமி இல்லாத UPC ஏற்பட்டால், சக்தியை 1200 மெகாவாட் (சராசரியாக 900 மெகாவாட்) ஆக அதிகரிக்கலாம்.

கண்ணாடியின் ஒரு விளிம்பிலிருந்து மற்றொன்றுக்கு காட்சிப்படுத்தல் மண்டலத்தில் 25 உறைகள் சம இடைவெளியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கோனியோலன்கள் கடிகார திசையில் 90 ஆல் சுழற்றப்பட்டு லேசர் செயல் தொடர்கிறது. உறைவுகளின் எண்ணிக்கை: 180 வட்டத்தில் 25 முதல் 50 வரை. அருகிலுள்ள பிரிவுகளின் தொடர்ச்சியான காட்சி கட்டுப்பாடு முக்கியமானது. நல்ல திறன் கோனியோலன்களின் தொடர்ச்சியான சுழற்சியுடன் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியை செயல்படுத்த அனுமதிக்கிறது, மைய கண்ணாடி வழியாக ஒளிக்கற்றையைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

சில கண் மருத்துவர்கள் ஆரம்பத்தில் 180° க்கும் மேலாக உறைதலை விரும்புகிறார்கள், பின்னர், போதுமான விளைவு இல்லாவிட்டால், மீதமுள்ள 180° ஐ விரும்புகிறார்கள். மற்றவர்கள் 100 உறைதல் மருந்துகளின் ஆரம்பப் பயன்பாட்டோடு வட்ட வடிவ உறைதலை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

செயல்முறைக்குப் பிறகு, 1% அயோபிடின் அல்லது 0.2% பிரிமோனிடைன் செலுத்தப்படுகிறது.

ஃப்ளோரோமெத்தலோன் ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்னர் உருவாக்கப்பட்ட ஹைபோடென்சிவ் விதிமுறை ரத்து செய்யப்படவில்லை.

• கவனிப்பு

இதன் விளைவு 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது. உள்விழி அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டால், ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சை முறை குறைக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் முழுமையான மருந்து திரும்பப் பெறுதல் அரிதானது. ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் முக்கிய குறிக்கோள் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உள்விழி அழுத்தத்தை அடைவதும், முடிந்தால், உட்செலுத்துதல் முறையைக் குறைப்பதும் ஆகும். உள்விழி அழுத்தம் அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் லேசர் தலையீடு 180 UAC இல் மட்டுமே செய்யப்பட்டால், மீதமுள்ள 180 க்கு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டியது அவசியம். வழக்கமாக, UAC இன் முழு சுற்றளவிலும் மீண்டும் மீண்டும் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி விளைவு இல்லாத நிலையில் அரிதாகவே வெற்றி பெறுகிறது, பின்னர் வடிகட்டுதல் அறுவை சிகிச்சையின் பிரச்சினை விவாதிக்கப்படுகிறது.

• சிக்கல்கள்

1. உறைதல் பயன்பாட்டுப் பகுதி பின்புறமாக இடம்பெயர்ந்தாலோ அல்லது சக்தி நிலை மிக அதிகமாக இருந்தாலோ கோனியோசைனெச்சியா ஏற்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் செயல்திறனைக் குறைக்காது.
2. கருவிழி வேரின் அல்லது சிலியரி உடலின் நாளங்கள் சேதமடையும் போது மைக்ரோஹெமரேஜ்கள் சாத்தியமாகும். கண் விழியை கோனியோலென்ஸால் அழுத்தும் போது, அத்தகைய இரத்தப்போக்கு எளிதில் நிறுத்தப்படும்.
3. அப்ராக்ளோனிடைன் அல்லது பிரிமோனிலின் ஆகியவற்றின் ஆரம்பகால தடுப்பு ஊசி இல்லாத நிலையில் கடுமையான கண் உயர் இரத்த அழுத்தம் சாத்தியமாகும்.
4. மிதமான முன்புற யுவைடிஸ் தானாகவே சரியாகிவிடும் மற்றும் தலையீட்டின் விளைவைப் பாதிக்காது.
5. விளைவு இல்லாமை ஒரு வடிகட்டுதல் தலையீட்டைக் குறிக்கிறது, ஆனால் முன்னர் செய்யப்பட்ட லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு உறைந்த வடிகட்டுதல் பட்டைகள் உருவாகும் ஆபத்து 3 மடங்கு அதிகம்.

• முடிவுகள்

POAG இன் ஆரம்ப கட்டத்தில், விளைவு 7^-85% வழக்குகளில் அடையப்படுகிறது. உள்விழி அழுத்தத்தில் சராசரி குறைவு சுமார் 30% ஆகும், மேலும் ஆரம்பத்தில் அதிக கண் அறுவை சிகிச்சையுடன், விளைவு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. 50% வழக்குகளில், இதன் விளைவு 5 ஆண்டுகள் வரை பராமரிக்கப்படுகிறது, மேலும் சுமார் 53% இல் - 10 ஆண்டுகள் வரை. லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் விளைவு இல்லாதது முதல் வருடத்திலேயே தெளிவாகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் உள்விழி அழுத்தம் இயல்பாக்கப்பட்டால், 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உள்விழி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கான நிகழ்தகவு 65%, மற்றும் 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - சுமார் 40% ஆகும். POAG சிகிச்சையில் முதன்மை கட்டமாக லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டால், 50% வழக்குகளில் 2 ஆண்டுகளுக்கு கூடுதல் ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி 1 வருடத்திற்குப் பிறகு 30% வழக்குகளிலும், முதல் தலையீட்டிற்குப் பிறகு 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 15% வழக்குகளிலும் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும். லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் விளைவு 50 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் மோசமாக உள்ளது, ஐரோப்பியர்கள் மற்றும் நீக்ராய்டு இனத்தைச் சேர்ந்தவர்களிடையே வேறுபடுவதில்லை, ஆனால் பிந்தையவற்றில் இது குறைவான நிலையானது.

நார்மோடென்சிவ் கிளௌகோமாவில், 50-70% வழக்குகளில் ஒரு நல்ல முடிவு சாத்தியமாகும், ஆனால் உள்விழி அழுத்தத்தில் முழுமையான குறைப்பு POAG ஐ விட கணிசமாகக் குறைவு.

நிறமி கிளௌகோமாவில், லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் வயதான நோயாளிகளுக்கு அதன் முடிவுகள் மோசமாக இருக்கும்.

போலி-வெளியேற்றும் கிளௌகோமாவில், தலையீட்டிற்குப் பிறகு உடனடியாக அதிக செயல்திறன் குறிப்பிடப்பட்டது, ஆனால் பின்னர், POAG உடன் ஒப்பிடும்போது விளைவில் விரைவான குறைவு காணப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து உள்விழி அழுத்தம் அதிகரித்தது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

டையோடு லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி

இதன் முடிவுகள் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியைப் போலவே இருக்கின்றன, இது ஹீமாடோ-கண் தடையில் குறைவான அழிவு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இந்த முறைகளுக்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள்:

• அதிக லேசர் சக்தி (800-1200 மெகாவாட்).
• உறைதலுக்குப் பிந்தைய தீக்காயம் குறைவாகவே வெளிப்படுகிறது, இந்த பகுதியில் வெண்மையாக்குதல் உள்ளது, மேலும் குழிவுறுதல் குமிழி உருவாகாது.
• ஒளிப் புள்ளியின் அளவு 100 மைக்ரான்கள், மேலும் ஒரு சிறப்பு காண்டாக்ட் லென்ஸைப் பயன்படுத்தி 70 மைக்ரான்களாகக் குறைக்கலாம்.
• துடிப்பு காலம்: 0.1-0.2 நொடி.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

NdrYAG லேசர் இரிடோடோமி

அறிகுறிகள்:

• முதன்மை கோண-மூடல் கிளௌகோமா: கடுமையான தாக்குதல், இடைப்பட்ட மற்றும் நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்டது.
• சக கண்ணில் கிளௌகோமாவின் கடுமையான தாக்குதல்.
• குறுகிய "பகுதி மூடிய" கோணம்.
• கண்புரை அடைப்புடன் கூடிய இரண்டாம் நிலை கோண-மூடல் கிளௌகோமா.
• குறுகிய கோணம் மற்றும் கிளௌகோமா வளர்ச்சியின் ஒருங்கிணைந்த வழிமுறையுடன் கூடிய POAG.

நுட்பம்:

1. கண்ணுக்குள் இருக்கும் அழுத்தத்தைக் குறைக்க பிரிமண்டிப் 0.2% ஊற்றவும்.
2. அதிகபட்ச மியோசிஸை அடைய பைலோகார்பைன் செலுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் கடுமையான கிளௌகோமா தாக்குதலுக்குப் பிறகு இது பொதுவாக சாத்தியமற்றது.
3. உள்ளூர் நிறுவல் மயக்க மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
4. ஆபிரகாம் லென்ஸ் போன்ற ஒரு சிறப்பு காண்டாக்ட் லென்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
5. கருவிழியின் ஒரு பகுதி தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, முன்னுரிமை மேல் பகுதியில், இதனால் இந்த பகுதி கண் இமையால் மூடப்பட்டிருக்கும், இதனால் மோனோகுலர் டிப்ளோபியாவைத் தடுக்கிறது. லென்ஸுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க இரிடோடமி முடிந்தவரை புறமாக செய்யப்பட வேண்டும், இருப்பினும் ஆர்கஸ் செனிலிஸ் இருப்பதால் இது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. கிரிப்ட் பகுதி இரிடோடமிக்கு வசதியானது, ஆனால் இந்த பரிந்துரை கட்டாயமில்லை.

[ 19 ]

லேசர் இரிடெக்டோமிக்கான ஆபிரகாம் லென்ஸ்

1. ஒளிக்கற்றை செங்குத்தாக இல்லாமல், விழித்திரையின் சுற்றளவை நோக்கி செலுத்தப்பட்டு, மாகுலா தற்செயலாக எரிவதைத் தடுக்கப்படுகிறது.
2. லேசர் வகையைப் பொறுத்து லேசர் உறைவிப்பான்கள் மாறுபடும். பெரும்பாலான லேசர்கள் 4-8 mJ சக்தியைக் கொண்டுள்ளன. மெல்லிய நீல நிற கருவிழிகளுக்கு, ஒரு உறைதலுக்கு 1-4 mJ சக்தி தேவைப்படுகிறது, 2-3 உறைதலுக்குப் பிறகு ஒரு "வெடிக்கும்" விளைவு அடையப்படுகிறது. தடிமனான, "வெல்வெட்", பழுப்பு நிற கருவிழிகளுக்கு, அதிக ஆற்றல் நிலை அல்லது அதிக உறைவிப்பான்கள் தேவைப்படுகின்றன, ஆனால் உள்விழி சேதத்திற்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது.

வழக்கமாக 3-6 mJ சக்தி கொண்ட 3 உறைபொருட்களின் வழக்கமான பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

1. கற்றை துல்லியமாக குவித்த பிறகு லேசர் நடவடிக்கை செய்யப்படுகிறது. வெற்றிகரமாக நிகழ்த்தப்படும் செயல்முறை நிறமி வெளியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சராசரியாக, விரும்பிய விளைவை அடைய 7 உறைதல்கள் வரை செய்யப்படுகின்றன (படம் 9.145), இருப்பினும் நடைமுறையில் இதை 1-2 ஆகக் குறைக்கலாம்.
2. தலையீட்டிற்குப் பிறகு, 1% அப்ரோக்ளோனிடைன் அல்லது 0.2% பிரிமோனிடைன் செலுத்தப்படுகிறது.

பின்வரும் அட்டவணையின்படி மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துதல்: ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் 30 நிமிடங்களுக்கு, பின்னர் சிகிச்சை நாளில் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் மற்றும் 1 வாரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை.

சாத்தியமான தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள்:

முதல் செயல் பயனற்றதாக இருந்தால், பருப்புகளைப் பயன்படுத்துவது தொடர்கிறது, இந்தப் பகுதியிலிருந்து பின்வாங்கி, பக்கவாட்டில் நகர்ந்து சக்தியை அதிகரிக்கிறது. அதே பகுதியில் தொடர்ந்து உறைதல் சாத்தியம், முந்தைய துடிப்பால் ஏற்படும் நிறமி வெளியீடு மற்றும் இரத்தக்கசிவின் அளவைப் பொறுத்தது. தடிமனான பழுப்பு நிற கருவிழி ஏற்பட்டால், முழுமையற்ற இரிடோடமி சிதறிய நிறமியின் மேகத்தின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது இந்த பகுதியில் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் கவனம் செலுத்துவதை சிக்கலாக்குகிறது. நிறமி மேகத்தின் வழியாக மேலும் கையாளுதல்கள் பெரும்பாலும் நிறமி மற்றும் இரத்தக்கசிவின் அளவை அதிகரிக்கின்றன, இதனால் விரும்பிய முடிவு அடையப்படுவதைத் தடுக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், நிறமி குடியேறிய பிறகு, பருப்புகள் அதே பகுதியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, செயல்பாட்டின் ஆற்றலை அதிகரிக்கின்றன, அல்லது அவை அருகிலுள்ள பகுதியில் செயல்படுகின்றன. விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஆர்கான் லேசருடன் இணைந்து செயல்படுவது சாத்தியமாகும்.

மிகவும் சிறிய இரிடோடமி திறப்பு. இந்த விஷயத்தில், முதல் திறப்பை பெரிதாக்க முயற்சிப்பதை விட, மற்றொரு பகுதியில் கூடுதல் இரிடோடமி செய்வது சில நேரங்களில் எளிதானது மற்றும் மிகவும் பொருத்தமானது. சிறந்த விட்டம் 150-200 µm ஆகும்.

சிக்கல்கள்:

• தோராயமாக 50% வழக்குகளில் மைக்ரோஹெமரேஜ்கள் ஏற்படுகின்றன. அவை பொதுவாக சிறியவை, மேலும் இரத்தப்போக்கு சில நொடிகளில் நின்றுவிடும். சில நேரங்களில், காண்டாக்ட் லென்ஸால் கார்னியாவை லேசாக அழுத்துவது ஹீமோஸ்டாசிஸை விரைவுபடுத்த போதுமானது.
• லேசர் வெளிப்பாட்டினால் ஏற்படும் இரிடிஸ் பொதுவாக லேசானது. லேசர் ஆற்றலுக்கு மிகையான வெளிப்பாடு மற்றும் போதுமான ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய மிகவும் கடுமையான வீக்கம் பின்புற சினீசியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
• காண்டாக்ட் லென்ஸ் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால் அல்லது முன்புற அறை ஆழம் குறைவாக இருந்தால் கார்னியல் எரிதல்.
• மேல் கண்ணிமைக்குக் கீழே இரிடோடமி துளை இல்லையென்றால் ஃபோட்டோபோபியா மற்றும் டிப்ளோபியா.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

டையோடு லேசர் சைக்ளோகோகுலேஷன்

சுரக்கும் சிலியரி எபிட்டிலியத்தின் உறைதலின் விளைவாக, உள்விழி அழுத்தம் குறைகிறது, இது நீர் நகைச்சுவை உற்பத்தியில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த உறுப்பு-பாதுகாக்கும் தலையீடு முனைய கிளௌகோமாவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வலி நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்து பொதுவாக கோணத்தின் கரிம சினீசியல் முற்றுகையுடன் தொடர்புடையது.

நுட்பம்:

• பெரிபுல்பார் அல்லது சப்-டெனான் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது;
• 1.5 வினாடி வெளிப்பாடு மற்றும் 1500-2000 மெகாவாட் சக்தி கொண்ட லேசர் பருப்புகளைப் பயன்படுத்தவும்;
• "உறுத்தும்" ஒலி கேட்கும் வரை சக்தி சரிசெய்யப்பட்டு பின்னர் இந்த நிலைக்குக் கீழே குறைக்கப்படும்;
• 270 க்கும் மேற்பட்ட தூரத்திற்கு லிம்பஸுக்குப் பின்னால் 1.4 மிமீ மண்டலத்தில் தோராயமாக 30 உறைதல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துங்கள்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செயலில் ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: அறுவை சிகிச்சையின் நாளில் ஒவ்வொரு மணி நேரமும், பின்னர் 2 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை.

சிக்கல்கள். மிகவும் பொதுவானவை மிதமான வலி மற்றும் முன்புறப் பிரிவின் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள். மிகவும் தீவிரமானவை (அரிதானவை): நீடித்த ஹைபோடென்ஷன், ஸ்க்லெரா மெலிதல், கார்னியல் டிஸ்ட்ரோபி, விழித்திரை மற்றும் சிலியரி உடல் பற்றின்மை. இந்த செயல்முறையின் நோக்கம் வலியைக் குறைப்பதாக இருப்பதால், சாத்தியமான சிக்கல்கள் வழக்கமான வடிகட்டுதல் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களுடன் ஒப்பிட முடியாது.

முடிவுகள் கிளௌகோமாவின் வகையைப் பொறுத்தது. சில நேரங்களில் இந்த செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். வலி நிவாரணம் அடையப்பட்டாலும் கூட, அது பொதுவாக உள்விழி அழுத்தத்தின் இழப்பீட்டோடு தொடர்புடையதாக இருக்காது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

டிராபெகுலெக்டோமி

இந்த அறுவை சிகிச்சை முறை, முன்புற அறையிலிருந்து நீர் ஹ்யூமரை துணை-டெனான் இடத்திற்குள் வெளியேற்ற ஒரு ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குவதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கப் பயன்படுகிறது. ஃபிஸ்துலா ஒரு மேலோட்டமான ஸ்க்லரல் மடலால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

1. கண்மணி சுருங்கியிருக்க வேண்டும்.
2. கண்சவ்வு மடல் மற்றும் கீழ்ப்பகுதியிலுள்ள டெனானின் காப்ஸ்யூல் ஆகியவை லிம்பஸ் அல்லது மேல் முனையத்தை நோக்கி அடித்தளத்துடன் பிரிக்கப்படுகின்றன.
3. முன்மொழியப்பட்ட மேலோட்டமான ஸ்க்லரல் மடலின் பரப்பளவு உறைதல் மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது.
4. ஸ்க்லெரா அதன் தடிமனில் 2/3 பங்கிற்கு உறைதல் குறிகளுடன் வெட்டப்பட்டு, 3x4 மிமீ அளவுள்ள முக்கோண அல்லது செவ்வக ஸ்க்லெரல் மடலால் மூடப்பட்ட ஒரு படுக்கையை உருவாக்குகிறது.
5. மேலோட்டமான மடல் வெளிப்படையான கார்னியாவின் பகுதிக்கு பிரிக்கப்படுகிறது.
6. பாராசென்டெசிஸ் மேல் தற்காலிக பிரிவில் செய்யப்படுகிறது.
7. ஸ்க்லரல் மடலின் முழு அகலத்திலும் முன்புற அறை திறக்கப்பட்டுள்ளது.
8. ஸ்க்லெராவின் ஆழமான அடுக்குகளின் ஒரு தொகுதி (1.5x2 மிமீ) ஒரு பிளேடு, வன்னாஸ் கத்தரிக்கோல் அல்லது ஒரு சிறப்பு "பஞ்ச்" கருவி மூலம் வெட்டப்படுகிறது. கருவிழியின் வேரால் உள் ஸ்க்லெரல் திறப்பு அடைக்கப்படுவதைத் தடுக்க புற இரிடெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.
9. ஸ்க்லரல் மடல், கார்னியாவிலிருந்து ஸ்க்லரல் படுக்கையின் தொலைதூர மூலைகளில் தையல்களுடன் தளர்வாக சரி செய்யப்படுகிறது.
10. தேவைப்பட்டால் அதிகப்படியான வடிகட்டுதலைக் குறைக்கவும், ஆழமற்ற முன்புற அறை உருவாவதைத் தடுக்கவும் தையல்களை சரிசெய்யலாம்.
11. முன்புற அறையானது, ஒரு சமச்சீர் கரைசலுடன் பாராசென்டெசிஸ் மூலம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, உருவாக்கப்பட்ட ஃபிஸ்துலாவின் செயல்பாட்டைச் சரிபார்த்து, ஸ்க்லரல் மடலின் கீழ் கசிவு பகுதிகளை அடையாளம் காட்டுகிறது.
12. கண்சவ்வு கீறல் தைக்கப்படுகிறது. வடிகட்டுதல் பையின் செயல்பாட்டை சரிபார்க்கவும், வெளிப்புற வடிகட்டுதலைத் தவிர்க்கவும் பாராசென்டெசிஸ் மூலம் நீர்ப்பாசனம் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.
13. 1% அட்ரோபின் கரைசல் உட்செலுத்தப்படுகிறது.
14. ஸ்டீராய்டு மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் ஆகியவற்றின் துணை கண்சவ்வு ஊசி, கண்சவ்வின் கீழ் முனையத்தில் செலுத்தப்படுகிறது.

டிராபெகுலெக்டோமி மற்றும் ஃபாகோஎமல்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றின் சேர்க்கை

டிராபெகுலெக்டோமி மற்றும் ஃபாகோஎமல்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றை ஒரே கண்ஜுன்டிவல் மற்றும் ஸ்க்லரல் அணுகுமுறைகள் மூலம் செய்ய முடியும்.

வன்னாஸ் கத்தரிக்கோலால் ஆழமான கட்டையை வெட்டுதல்

1. ஒரு கண்சவ்வு மடல் உருவாகிறது.
2. 3.5 x 4 மிமீ ஸ்க்லரல் மடல், அடிப்பகுதி மூட்டுப்பகுதியை நோக்கி வெட்டப்படுகிறது.
3. ஃபாகோ முனை 2.8-3.2 மிமீ அகலம் கொண்ட முன்புற அறைக்குள் செருகப்படுகிறது.
4. பாகோஎமல்சிஃபிகேஷன் பாரம்பரிய நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.
5. ஒரு மென்மையான உள்விழி லென்ஸ் பொருத்தப்படுகிறது. ஒரு திடமான IOL உடன், அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் கண்சவ்வு மற்றும் ஸ்க்லரல் மடிப்பின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
6. ஸ்க்லெராவின் ஆழமான அடுக்குகளின் ஒரு தொகுதி அகற்றப்படுகிறது.
7. புற இரிடெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.
8. ஸ்க்லரல் மடல் சரி செய்யப்பட்டுள்ளது.
9. டெனானின் காப்ஸ்யூல் மற்றும் கான்ஜுன்டிவா தைக்கப்படுகின்றன.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நடத்தை

கிளௌகோமா எதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சையின் நவீன முறைகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில நாட்களுக்குள் நோயாளி இயல்பு வாழ்க்கைக்குத் திரும்ப முடியும். பார்வைக் கூர்மையைப் பொறுத்து, நோயாளி இன்னும் சிறிது நேரம் காரை ஓட்ட முடியாமல் போகலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்றாவது நாளிலிருந்தே குளிக்கவும், தலையை சாய்க்காமல் கழுவவும் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் நோயாளியின் தொழிலைப் பொறுத்து, வேலைக்குத் திரும்புவது குறித்த கேள்வி தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதிக உடல் உழைப்பு தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

அலுவலக வேலை போன்ற பல வகையான வேலைகளில், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத கண்ணுக்கு போதுமான காட்சி செயல்பாடுகள் இருந்தால், அதை மிக விரைவாக மீண்டும் தொடங்க முடியும். வேலை வகையைப் பொறுத்து ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் பார்வை தேவைப்படும் சூழ்நிலைகளில் எச்சரிக்கை அவசியம்.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

• சிலியோகோராய்டல் பற்றின்மை, ஏனெனில் டிரான்ஸ்யூடேட்டுகள் சூப்பராகோராய்டல் இடத்தில் குவிகின்றன;
• சிறிய முன்புற அறை;
• குறைந்த உள்விழி அழுத்தம்;
• குறைந்த பார்வை;
• குறைந்த உள்விழி அழுத்தத்துடன் - "சிலியரி உடல் அதிர்ச்சி".

சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

1. மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், காஃபின் ஊசிகள், ஸ்டீராய்டுகள், மைட்ரியாடிக்ஸ், வடிகட்டுதல் பகுதியில் அழுத்தம் கட்டுகள்;
2. அறுவை சிகிச்சை - சிலியரி உடலின் தட்டையான பகுதியின் திட்டத்தில் ஸ்க்லெராவின் பின்புற ட்ரெபனேஷன்;
3. ஃபெடோரோவின் கூற்றுப்படி - திரவ வெளியேற்றத்திற்கு புதிய பாதைகளை உருவாக்குவது அவசியம்;
4. சார் - ஸ்க்லெரோஆங்குலோ மறுகட்டமைப்பு 6 மணிக்கு செய்யப்படுகிறது, லிம்பஸில் இரண்டு மடிப்புகள் பிரிக்கப்படுகின்றன - எபிஸ்க்லெரா (பல நாளங்கள் இருக்கும் இடத்தில்) மற்றும் ஒரு ஆழமான மடிப்பு, பின்னர் அவை மாற்றப்படுகின்றன (மேலோட்டமான வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸ்கள் முன்புற அறையின் திரவத்திற்கு கொண்டு வரப்படுகின்றன);
5. உள் ஸ்க்லரெக்டோமி (ஃபெடோரோவின் கூற்றுப்படி STE) - ஸ்க்லெராவின் உள் அடுக்குகளைப் பிரித்தல் மற்றும் அவற்றை அகற்றுதல்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்

1. குறைந்தது 2 மாதங்களுக்கு நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்பு;
2. "மாணவர் ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ்";
3. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரிடோசைக்லிடிஸ் சிகிச்சை;
4. பின்புற சினீசியா மற்றும் ஹைபீமாவுக்கு - மறுஉருவாக்க சிகிச்சை;
5. ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் ஏற்பட்டால் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 மணி நேரம் ரோலருடன் கூடிய அழுத்தம் கட்டு;
6. வடிகட்டுதல் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் - மசாஜ்;
7. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - முதல் வாரங்களில் உள்ளூர் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உட்செலுத்துதல் - அழற்சி எதிர்வினையின் அளவிற்கு ஒத்த அளவுகளில் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள். ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
8. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு பல வாரங்களுக்கு உள்விழி அழுத்தம் அதிகமாக இருந்தால் அல்லது ஒரே நேரத்தில் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை காரணமாக சாதாரண மட்டத்தில் பராமரிக்கப்பட்டால், கார்னியோஸ்க்லரல் சுரங்கப்பாதையில் உள்ள தையல்களை அகற்றுவது அவசியம்;
9. உள்விழி அழுத்தத்தில் நீண்டகாலக் குறைப்புடன், பார்வை தீவிரமாகக் குறையக்கூடும், ஆனால் அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதன் மூலம், கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், அதன் முழுமையான மறுசீரமைப்பு காணப்படுகிறது.