கீமோதெரபிக்குப் பிறகு குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுப்பதற்கான பரிந்துரைகள்.

வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் போது, "தங்கத் தரநிலை" 5-HT3 எதிரியான ஒன்டான்செட்ரான் ஆகும். வேறுவிதமாகக் கூறப்படாவிட்டால், குறிப்பிட்ட அளவிலான எமெட்டோஜெனிசிட்டியைக் கொண்ட சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்களில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி ஒரு நாள் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுக்க வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் கலவையைப் பயன்படுத்தும் போது, சிகிச்சையின் எமெட்டோஜெனிசிட்டி பொதுவாக (வேறுவிதமாகக் கூறப்படாவிட்டால்) அதன் கலவையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மிகவும் எமெட்டோஜெனிக் மருந்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; அதிக, மிதமான, குறைந்த மற்றும் குறைந்தபட்ச எமெட்டோஜெனிக் மருந்துகளுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

அதிக எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபி

அதிக எமெட்டோஜெனிக் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, போதுமான வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் வாந்தி ஏற்படும் அபாயம் >90% ஆகும். அதிக எமெட்டோஜெனிக் திறன் கொண்ட மருந்துகள்:

• நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான மருந்துகள் சிஸ்பிளாட்டின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு >1500 மி.கி/மீ2 ^, கார்முஸ்டைன், டகார்பசின்,
• வாய்வழி மருந்துகள் புரோகார்பசின் (நடுலன்).

அப்ரெபிடன்ட் (திருத்தம்) பயன்படுத்தப்படும்போது வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான வழிமுறை.

தயாரிப்பு	கடுமையான வாந்தியைத் தடுத்தல் (கீமோதெரபி நாள்)	தாமதமான வாந்தியைத் தடுத்தல்
		நாள் + 1	நாள் + 2	நாள் + 3
ஒன்டான்செட்ரான்*	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 8 மி.கி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது கீமோதெரபிக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.	-**	-**	-**
டெக்ஸாமெதாசோன்	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 12 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.	8 மி.கி உட்கொள்ளல்	8 மி.கி. வாய்வழியாக	8 மி.கி. வாய்வழியாக
அப்ரெபிடன்ட்	கீமோதெரபிக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு முன்பு 125 மி.கி. வாய்வழியாக	காலையில் 80 மி.கி. வாய்வழியாக	காலையில் 80 மி.கி. வாய்வழியாக	-

• * இனிமேல், கிரானிசெட்ரான் 3 மி.கி நரம்பு வழியாகவும், 2 மி.கி வாய்வழியாகவும், 5 மி.கி நரம்பு வழியாகவோ அல்லது வாய்வழியாகவோ எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதை மாற்றாகப் பயன்படுத்தலாம்.
• ** இனிமேல், டெக்ஸாமெதாசோனுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத பட்சத்தில் அதற்கு மாற்றாக இதைப் பயன்படுத்துவது அல்லது குமட்டல் மற்றும்/அல்லது வாந்தி போன்ற கூடுதல் அளவைப் பயன்படுத்துவது அனுமதிக்கப்படுகிறது.

அப்ரெபிடன்ட் (திருத்தம்*) பயன்படுத்த முடியாதபோது பரிந்துரைப்பதற்கான வழிமுறை.

தயாரிப்பு	கடுமையான வாந்தியைத் தடுத்தல் (கீமோதெரபி நாள்)	தாமதமான வாந்தியைத் தடுத்தல்
		நாள் + 1	நாள் + 2	நாள் + 3
ஒன்டான்செட்ரான்*	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 8 மி.கி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது கீமோதெரபிக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.	-**	-**	-**
டெக்ஸாமெதாசோன்	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 20 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.	8 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை	8 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை	8 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை

*,** - முந்தைய அட்டவணையைப் பார்க்கவும்.

பல நாள் அதிக எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபியின் போது வாந்தியைத் தடுப்பதற்கான வழிமுறை.

தயாரிப்பு	கடுமையான வாந்தியைத் தடுத்தல் (கீமோதெரபி நாள்)	தாமதமான வாந்தியைத் தடுத்தல்
		நாள் + 1	நாள் + 2	நாள் + 3
ஒன்டான்செட்ரான்*	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 8 மி.கி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது கீமோதெரபிக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.	-**	-**	-**
டெக்ஸாமெதாசோன்	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 20 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.	8 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை	8 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை	4 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை

மிதமான எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபி

போதுமான வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் மிதமான எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபியின் போது வாந்தி ஏற்படும் ஆபத்து 30-90% ஆகும்.

மிதமான எமெட்டோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள்

• நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான மருந்துகள் ஆக்ஸாலிபிளாட்டின், சைட்டராபைன் >1000 மி.கி/மீ2 ^, கார்போபிளாட்டின், ஐபோஸ்ஃபாமைடு, சைக்ளோபாஸ்பாமைடு <1500 மி.கி/மீ2 ^, டாக்ஸோரூபிசின், டானோரூபிசின், எபிரூபிசின், இடரூபிசின், இரினோடெக்கான்,
• வாய்வழி மருந்துகள்: சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, எட்டோபோசைட், இமாடினிப்.

கீமோதெரபியின் போது ஆந்த்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஆகியவற்றைச் சேர்த்து வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான வழிமுறை (மற்ற வகையான மிதமான எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபிக்கு - மருத்துவரின் விருப்பப்படி)

தயாரிப்பு	கடுமையான வாந்தியைத் தடுத்தல் (கீமோதெரபி நாள்)	தாமதமான வாந்தியைத் தடுத்தல்
		நாள் + 1	நாள் + 2
ஒன்டான்செட்ரான்*	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 8 மி.கி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது கீமோதெரபிக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.	-**	-**
டெக்ஸாமெதாசோன்	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 8-12 மி.கி நரம்பு வழியாக அல்லது 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.	-	-
அப்ரெபிடன்ட்	கீமோதெரபிக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 125 மி.கி வாய்வழியாக	காலையில் 80 மி.கி வாய்வழியாக***	காலையில் 80 மி.கி வாய்வழியாக***

மற்ற வகையான மிதமான எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபிக்கு வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான வழிமுறை.

தயாரிப்பு	கடுமையான வாந்தியைத் தடுத்தல் (கீமோதெரபி நாள்)	தாமதமான வாந்தியைத் தடுத்தல்
		டான் +1	நாள் +2
ஒன்டான்செட்ரான்*	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 8 மி.கி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது கீமோதெரபிக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 8 மி.கி வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.	-**	-**
டெக்ஸாமெதாசோன்	கீமோதெரபிக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 8-12 மி.கி நரம்பு வழியாக அல்லது 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.	8 மி.கி. வாய்வழியாக	8 மி.கி. வாய்வழியாக

குறைந்த எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபி

போதுமான வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் குறைந்த-வாந்தி எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் போது வாந்தி ஏற்படும் ஆபத்து 10-30% ஆகும்.

குறைந்த எமெட்டோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள்:

• நரம்பு வழி மருந்துகள் பக்லிடாக்சல், டோசிடாக்சல், டோபோடெகன், எட்டோபோசைட், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், மைட்டோமைசின், சைட்டராபைன் <100 மி.கி/மீ2, 5-ஃப்ளோரூராசில், செடுக்ஸிமாப், டிராஸ்டுசுமாப்,
• வாய்வழி மருந்துகள் கேபசிடாபைன், ஃப்ளூடராபைன்.

குறைந்தபட்ச எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபி

குறைந்தபட்ச எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபி நிர்வகிக்கப்படும் போது, வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் வாந்தி எடுக்கும் ஆபத்து <10% ஆகும். குறைந்தபட்ச எமெட்டோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள்:

• நரம்பு வழி மருந்துகள் ப்ளியோமைசின், புசல்பான், ஃப்ளூடராபைன், வின்பிளாஸ்டைன், வின்கிரிஸ்டைன், பெவாசிஸுமாப்,
• வாய்வழி மருந்துகள் தியோகுவானைன், பினைலாலனைன், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், ஜெஃபிடினிப், எர்லோடினிப்.

இந்த மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது, வழக்கமான வாந்தி எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்து பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இந்த மருந்துகளுடன் முதல் கீமோதெரபி பாடத்திட்டத்தைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே வழங்கப்பட்டுள்ள பரிந்துரைகள் தடுப்பு மருந்துக்கு பொருந்தும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட தடுப்பு மருந்துகளின் பின்னணியில் நோயாளி குமட்டல் மற்றும் வாந்தியை அனுபவித்தால், அதிக அளவிலான எமெட்டோஜெனிசிட்டிக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் வாந்தி எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்து அடுத்தடுத்த படிப்புகளின் போது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.