Osteoarthritis, arterial hypertension and obesity: the problem of comorbidity

இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் உடல் அமைப்புகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் சேதம், இணை நோய் என்ற கருத்து, சமீபத்திய ஆண்டுகளின் இலக்கியங்களில் பரவலாகப் பேசப்படுகிறது. இணை நோய் என்பது சின்ட்ரோபி, பொதுவான நோய்க்கிருமி காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உறுப்புகளுக்கு சேதம் அல்லது குறுக்கீடு, ஒரு நோய் மற்றொரு நோயின் செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படுவது என ஏற்படலாம். இணை நோய்க்கு அதிக எண்ணிக்கையிலான வெவ்வேறு வரையறைகள் இருந்தபோதிலும், இந்த வார்த்தையின் அர்த்தம் பின்வருவனவற்றை முழுமையாக பிரதிபலிக்கிறது: ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கு இணையான நோய்கள் அல்லது கோளாறுகள் இந்த நோயுடன் அடிக்கடி ஏற்படும் மற்றும் அதனுடன் சில பொதுவான காரணவியல் அல்லது நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளைக் கொண்ட கோளாறுகளாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன.

சமீபத்தில், வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் இருதயக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் பல்வேறு மூட்டு நோய்களின் கலவையின் பிரச்சனையால் விஞ்ஞானிகளின் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி (MS) உடன் இணைந்து ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் (OA) நோயாளிகளில், குறிப்பிடத்தக்க லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்த செயல்பாடு கண்டறியப்பட்டது, இது உடலின் இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் சீரழிவுக்கு பங்களித்தது. ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்க்குறியியல் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது, இது ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது வயது தொடர்பான மாற்றங்கள், உடல் பருமன் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) போன்ற பிற காரணிகளின் முன்னிலையில் அதிகரிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, IO ரோமானோவாவின் கூற்றுப்படி, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் உள்ள 62% நோயாளிகளுக்கு AH மற்றும் C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் இரத்த அளவு அதிகரிப்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இதன் அளவு இருதயக் கோளாறுகள், வலி நோய்க்குறி மற்றும் நோயின் நிலை ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்தது. மேலும், கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் மற்றும் அதன் செயல்பாடுகளில் இடையூறு காணப்பட்டது - வாஸ்குலர் சுவரின் ஆன்டித்ரோம்போஜெனிக் செயல்பாட்டில் குறைவு, தமனிகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை அதிகரிப்பு, நோயின் கால அளவுடன் அதன் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது.

அமெரிக்க விஞ்ஞானிகளின் ஆராய்ச்சி முடிவுகளின்படி, கீல்வாதம் என்பது சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்பின் முக்கிய பிரச்சனைகளில் ஒன்றாகும், முதன்மையாக இருதய நோய்களுடனான அதன் தொடர்பு காரணமாக, இது நோயாளிகளின் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக மாறி வருகிறது. இன்று, கீல்வாதம் என்பது மூட்டுகளின் உருவ செயல்பாட்டு நிலையின் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய ஒரு நோய் மட்டுமல்ல, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உருவாகும் ஒரு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு என்பதற்கு ஏராளமான சான்றுகள் உள்ளன, இது ஒரு முறையான நோயியல் செயல்முறையின் தோற்றம் மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது. இதனால், OA இன் வளர்ச்சி உடல் பருமன் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் மட்டுமல்லாமல், பிற இருதய ஆபத்து காரணிகளுடனும் தொடர்புடையது - நீரிழிவு நோய், இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா. அமெரிக்காவைச் சேர்ந்த விஞ்ஞானிகள், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் தொடர்பாக கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் பரவல் மற்றும் 7,714 நோயாளிகளில் முறையான அழற்சியின் வளர்ச்சி குறித்து ஆய்வு செய்தனர். முக்கியமாக இளம் வயதிலேயே, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் பரவல் அதிகரிப்புடன் கீல்வாதம் தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது. ஆய்வின்படி, கீல்வாதம் உள்ள 59% நோயாளிகளிலும், கீல்வாதம் இல்லாத 23% நோயாளிகளிலும் MS பொதுவானது, மேலும் இதில் அடங்கும்: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (75% vs. 38%), வயிற்று உடல் பருமன் (63% vs. 38%), ஹைப்பர் கிளைசீமியா (30% vs. 13%), உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் (47% vs. 32%) மற்றும் குறைந்த குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்கள் (44% vs. 38%). பாலினம் மற்றும் இனம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் MS மிகவும் பொதுவானது. கீல்வாதம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறிக்கு இடையிலான உறவு இளம் நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டது மற்றும் வயதுக்கு ஏற்ப குறைந்தது. கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழக விஞ்ஞானிகள் 2002-2006 ஆம் ஆண்டில் கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் உடல் பருமன் மற்றும் இருதய ஆபத்து குறித்து ஒரு ஆய்வை நடத்தினர். 35 வயதுக்குட்பட்ட 6,299 வயதுவந்த நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்பட்டனர். 16.5% பெண்களிலும் 11.5% ஆண்களிலும் கீல்வாதம் கண்டறியப்பட்டது, நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரித்து பெண்களிடையே அதிகமாக உள்ளது. கீல்வாதத்தில் வலி நோய்க்குறி இருப்பது உடல் பருமன், உயர் இரத்த அழுத்தம் - நோயாளிகளின் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஆண்களில், நீரிழிவு நோய்க்கும் கீல்வாதத்திற்கும் இடையே எந்த தொடர்பும் காணப்படவில்லை, பெண்களில், நீரிழிவு மற்றும் கீல்வாதத்தின் கலவையானது 35 முதல் 54 வயது வரை கண்டறியப்பட்டது. இதனால், அமெரிக்க மக்களிடையே கீல்வாதம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்க்குறியீடுகளின் பரவல் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் பருமனுடன் இணைந்து கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளின் மருத்துவ நிலையை மதிப்பிடுவதில் உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. உடல் பருமன் முக்கியமாக முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தை உருவாக்குகிறது, குறைந்த அளவிற்கு - இடுப்பு மூட்டுகள். BMI, பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் கீல்வாதத்தின் ரேடியோகிராஃபிக் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு உறவு நிறுவப்பட்டது. அதிகப்படியான உடல் எடை (BMI> 25) முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தின் அதிகரித்த நிகழ்வுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் இடுப்பு மூட்டுகளுடன் அல்ல. 27.5 க்கும் அதிகமான BMI உடன், முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தின் ரேடியோகிராஃபிக் முன்னேற்றம் குறிப்பிடப்பட்டது. கோக்ஸார்த்ரோசிஸின் வளர்ச்சியில் உடல் பருமனின் தாக்கத்தின் சான்றுகள் தெளிவற்றவை: சில ஆசிரியர்கள் இந்த நோய்க்குறியீடுகளின் சாத்தியமான தொடர்பை உறுதிப்படுத்துகிறார்கள், மற்றவர்கள் அவ்வாறு செய்யவில்லை. முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 298 நோயாளிகளின் ஆய்வில், BMI கணக்கிடப்பட்டது, இடுப்பு மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவு அளவிடப்பட்டது, மேலும் இந்த குறிகாட்டிகளுக்கும் கீல்வாதத்தின் தீவிரத்திற்கும் இடையிலான உறவு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. இதன் விளைவாக, 61.5% பெண்களிலும் 59% ஆண்களிலும் உடல் பருமன் காணப்பட்டது கண்டறியப்பட்டது. இந்த நோயாளிகள் அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) உள்ள நோயாளிகளிடையே இருதய நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயின் பரவலில் வெளிப்படையான அதிகரிப்பைக் காட்டினர். இந்த முடிவுகள், கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியில் உடல் பருமன் ஒரு ஆபத்து காரணியாக முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் இணக்கமான நோய்க்குறியீடுகளின் வளர்ச்சியை பாதிக்கின்றன மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தின் முன்னேற்றத்தில் முக்கியமானவை.

பிரேசிலிய விஞ்ஞானிகள் குழு ஒன்று கீல்வாத நோயாளிகளில் இணையான நோய்க்குறியீடுகளை ஆய்வு செய்தது. வயதுக்கு ஏற்ப OA இன் பரவல் அதிகரிப்பது கண்டறியப்பட்டது. தொண்ணூற்றொரு நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்பட்டனர் (சராசரி வயது 59.3 வயது, 91.4% பெண்கள்). 54.9% நோயாளிகளில் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி கண்டறியப்பட்டது, 75.8% பேரில் உயர் இரத்த அழுத்தம், 52.6% பேரில் டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும் 57.1% நோயாளிகளில் உடல் பருமன் கண்டறியப்பட்டது. OA நோயாளிகளில் 61.3% பேரில் மனச்சோர்வு காணப்பட்டது. மனச்சோர்வு, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி அல்லது அதன் தனிப்பட்ட கூறுகள் வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்தையும் நோயாளிகளின் உடல் நிலையையும் பாதிக்கின்றன, இது கீல்வாத நோயாளிகளில் இணையான நோய்களைப் படித்து சிகிச்சையளிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

ஸ்வீடிஷ் விஞ்ஞானிகள் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி மற்றும் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதம் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்வு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை ஆய்வு செய்தனர்: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எம்எஸ் நோயாளிகளுக்கு முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதம் அதிகரிப்பதற்கான நிகழ்வு அதிகரித்த பிஎம்ஐ காரணமாகும், மேலும் இரத்தத்தில் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை.

நோர்வே விஞ்ஞானிகள் 1854 நோயாளிகளைக் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த நோயியல் - உடல் பருமன் மற்றும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் - கொண்ட ஒரு குழுவை ஆய்வு செய்தனர். நோயாளிகளின் வயது 24 முதல் 76 வயது வரை இருந்தது, உடல் பருமன் 30.0 க்கு மேல் உள்ள பிஎம்ஐ மூலம் வரையறுக்கப்பட்டது. இதன் விளைவாக, அதிக பிஎம்ஐ கோக்ஸார்த்ரோசிஸுடன் அல்ல, கோனார்த்ரோசிஸுடன் கணிசமாக தொடர்புடையது.

இத்தாலிய விஞ்ஞானிகளின் அறிவியல் ஆய்வுகளில், கீல்வாதத்தில் ஏற்படும் ஒத்த நோய்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீர்மானிக்கப்பட்டன. மொத்தம் 25,589 நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்பட்டனர், அவர்களில் 69% பெண்கள் மற்றும் 31% ஆண்கள். கீல்வாதத்தில் மிகவும் பொதுவான ஒத்த நோய்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் (53%), உடல் பருமன் (22%), ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (21%), வகை 2 நீரிழிவு நோய் (15%) மற்றும் நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (13%). கீல்வாதத்தில் வலி நோய்க்குறி ஆண்களை விட பெண்களில் அதிகமாகக் காணப்பட்டது. எனவே, இந்த ஆய்வின் முடிவுகள், ஒத்த நோய்களின் அதிக அதிர்வெண்ணையும், கீல்வாதத்தில் வலி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியில் பல்வேறு காரணிகளின் பங்கையும் வலியுறுத்துகின்றன.

உள்நாட்டு விஞ்ஞானிகளின் ஆய்வுகளில், ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிக்கல், மற்ற நோய்க்குறியீடுகளுடன் இணைந்து, சிகிச்சை மற்றும் எலும்பியல் சுயவிவரங்களின் நிபுணர்களால் பரிசீலிக்கப்பட்டு உருவாக்கப்படுகிறது. வி.ஏ. பிலிப்பென்கோ மற்றும் பலர் கருத்துப்படி, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் சைட்டோகைன்களின் தொகுப்பில் ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் மூட்டுகளில் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறை உருவாவதற்கு அடிப்படையான பிற நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. எங்கள் ஆய்வுகளின்படி, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் கோளாறுகள் உள்ளன, அவை ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு அதிகரிப்பு, கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின்-மோனோமர் வளாகங்கள் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. உடல் பருமன் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, இரத்தத்தில் கொழுப்பு மற்றும் பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்களின் செறிவு அதிகரிப்பதோடு கூடுதலாக, இணைப்பு திசுக்களின் (கிளைகோபுரோட்டின்கள், காண்ட்ராய்டின் சல்பேட்டுகள்) நிலையின் உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகளின் அளவு அதிகரிப்பு காணப்பட்டது, இது உடலில் உள்ள முறையான அழற்சி செயல்முறையின் உயர் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது, இது இணக்கமான நோய்களால் மேம்படுத்தப்படுகிறது.

IE கொரோஷினாவின் கூற்றுப்படி, பரிசோதிக்கப்பட்ட ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளில் 82.3% பேருக்கு MS இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில், வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இருதய அமைப்பு, இரைப்பை குடல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பி ஆகியவற்றில் சேதத்தை உருவாக்கினர், மேலும் நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களையும் உருவாக்கினர். இதனால், OA இல் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் நோயின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் அவர்கள் பங்கேற்பதைக் குறிக்கலாம்.

IV Soldatenko மற்றும் பலரின் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், மருத்துவ அம்சங்கள், இதய துடிப்பு மாறுபாடு மற்றும் OA உடன் இணைந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் செயல்திறன் ஆகியவை ஆர்த்தோஸ்டேடிக் எதிர்வினைகளின் வகைகள் மற்றும் தினசரி இரத்த அழுத்த சுயவிவரங்களைப் பொறுத்து நிறுவப்பட்டன. OA உடன் இணைந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் இதய துடிப்பு மாறுபாட்டின் ஆரம்ப குறிகாட்டிகளைப் பாதிக்கவில்லை, ஆனால் அதே நேரத்தில் ஆர்த்தோஸ்டாசிஸுக்கு எதிர்வினைகளை பலவீனப்படுத்தியது. ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் இதய துடிப்பு மாறுபாடு குறிகாட்டிகளின் தொகுப்பில், கீல்வாதத்துடன் இணைந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டின் செயல்திறனுக்கான புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அளவுகோல்கள் நோயாளிகளின் வயது மற்றும் அனுதாப சமநிலையின் விகிதம் ஆகும்.

எல்.எம். பாசிஷ்விலியின் கூற்றுப்படி, உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் ஹைபர்கால்சியூரியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இது ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் கூடுதலாக அதிகரிக்கிறது. அடையாளம் காணப்பட்ட மாற்றங்கள் இந்த நோய்க்குறியீடுகளின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான வழிமுறைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படலாம். இந்த மாற்றங்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் ஒருங்கிணைந்த போக்கில் ஒரு சாதகமற்ற காரணியாகும் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும், இது மாற்று சிகிச்சைக்கு அடிப்படையாகும்.

எனவே, வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு விஞ்ஞானிகளின் ஆராய்ச்சி முடிவுகளின்படி, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் கலவையின் சிக்கல் உலக மருத்துவத்தில் முக்கியமானது மற்றும் பொருத்தமானது. இலக்கிய தரவுகளின்படி, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் என்பது பல்வேறு நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகளுடன் பெரும்பாலும் இணைக்கப்படும் ஒரு நோயியல் ஆகும். நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் OA இன் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் முன்னணி பங்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் பருமன் போன்ற வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் கூறுகளுக்கு சொந்தமானது.

பேராசிரியர் ஐ.ஜி. பெரெஸ்னியாகோவ், ஐ.வி. கோர்ஷ். கீல்வாதம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் பருமன்: கொமொர்பிடிட்டியின் சிக்கல் // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் - எண். 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]