கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவை எவ்வாறு தடுப்பது?

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான குறைந்த ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள் (எ.கா., சிறிய அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்டவர்கள் ஆனால் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான மருத்துவ ஆபத்து காரணிகள் இல்லாதவர்கள்; அல்லது விமானப் பயணத்தின் போது போன்ற நீண்ட காலத்திற்கு தற்காலிகமாக கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டியவர்கள்) நடக்க வேண்டும் அல்லது இடைவிடாத கால் அசைவுகளைச் செய்ய வேண்டும். ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 முறை கால்களை வளைப்பது போதுமானதாகத் தெரிகிறது. எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை.

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., சிறிய அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்டாலும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான மருத்துவ ஆபத்து காரணிகள் உள்ளவர்கள்; பெரிய அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்கள், குறிப்பாக எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்கள், ஆபத்து காரணிகள் இல்லாமல் கூட; படுக்கையில் இருப்பவர்கள்) கூடுதல் தடுப்பு தேவைப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகள் இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கு முன்பு அடையாளம் காணப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கால்களை உயர்த்துவது மற்றும் நாற்காலிகளில் உட்காருவதைத் தவிர்ப்பது (இது கால்களை ஒரு நிலைக்குத் தள்ளுவதன் மூலம் நரம்பு திரும்புவதைத் தடுக்கிறது) பயனுள்ளதாக இருக்கும். கூடுதல் சிகிச்சையில் குறைந்த அளவிலான UFH, LMWH, வார்ஃபரின், புதிய ஆன்டிகோகுலண்டுகள், சுருக்க சாதனங்கள் அல்லது காலுறைகள் அல்லது இந்த நடவடிக்கைகளின் கலவை ஆகியவை அடங்கும், இது ஆபத்தின் நிலை, அறுவை சிகிச்சையின் வகை, நோய்த்தடுப்புக்கான எதிர்பார்க்கப்படும் காலம், முரண்பாடுகள், பாதகமான விளைவுகள், ஒப்பீட்டு செலவு, பயன்பாட்டின் எளிமை மற்றும் உள்ளூர் நடைமுறை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து.

குறைந்த அளவிலான UFH (5,000 IU) அறுவை சிகிச்சைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பும், அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 7-10 நாட்களுக்கு அல்லது நோயாளி வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு வெளியேற்றப்படும் வரை தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத படுக்கையில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு காலவரையின்றி (அல்லது ஆபத்து காரணிகள் முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை) ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் தோலடி முறையில் 5,000 IU வழங்கப்படுகிறது.

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுப்பதில் குறைந்த அளவிலான UFH ஐ விட LMWH மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஆனால் பரவலான பயன்பாடு செலவால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. தோலடி முறையில் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 30 மி.கி எனோக்ஸாபரின் சோடியம், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை டால்டெபரின் சோடியம் 2,500 IU, மற்றும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை டின்சாபரின் 3,500 IU சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வார்ஃபரின் 2-5 மி.கி. தினமும் ஒரு முறை அல்லது INR கட்டுப்பாட்டின் அடிப்படையில் சரிசெய்யப்பட்ட மருந்தளவில் (1.5-2 இல்) பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

புதிய ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (எ.கா., ஹிருடின், ஜிமெலகாட்ரான், டனாபராய்டு, ஃபோண்டாபரினக்ஸ்) ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுப்பதில் பயனுள்ளதாக உள்ளன, ஆனால் சோடியம் ஹெப்பரின் மற்றும் வார்ஃபரினுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் செலவு-செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்து மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. ஆஸ்பிரின் செயல்திறன் மருந்துப்போலியை விட அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுப்பதில் கிடைக்கக்கூடிய மற்ற அனைத்து மருந்துகளையும் விட குறைவாக உள்ளது.

இடைப்பட்ட நியூமேடிக் கம்ப்ரஷன் (IPC) என்பது வெற்று பிளாஸ்டிக் கெய்டர்களை சுழற்சி முறையில் ஊதி, காற்றோட்டப்படுத்த ஒரு பம்பைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இது கன்றுகள் மற்றும் சில நேரங்களில் தொடைகளின் வெளிப்புற சுருக்கத்தை வழங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்குப் பதிலாக அல்லது கூடுதலாக IPC பயன்படுத்தப்படலாம். ப்ராக்ஸிமல் DVT ஐ விட கன்று DVT ஐத் தடுப்பதில் IPC மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், எனவே இடுப்பு அல்லது முழங்கால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இது பயனற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. IPC பொதுவாக பருமனானவர்களுக்கு முரணாக உள்ளது மற்றும் தடுப்பு இல்லாமல் அமைதியான DVT ஐ உருவாக்கும் அசைவற்ற நோயாளிகளுக்கு கோட்பாட்டளவில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

குறைந்த அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளைத் தவிர, பரவலாக்கப்பட்ட அழுத்த அழுத்த காலுறைகளின் செயல்திறன் கேள்விக்குரியது. இருப்பினும், காலுறைகளின் பயன்பாட்டை மற்ற தடுப்பு நடவடிக்கைகளுடன் இணைப்பது இரண்டு நடவடிக்கைகளையும் மட்டும் பயன்படுத்துவதை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது நரம்புத் திமிரோம்போம்போலிசம் அதிகமாக உள்ள நிலைமைகளில் (எ.கா., எலும்பியல், சில நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள், முதுகுத் தண்டு காயம், பல அதிர்ச்சி), குறைந்த அளவிலான UFH அல்லது ஆஸ்பிரின் இரண்டும் பயனளிக்காது. எலும்பியல் இடுப்பு மற்றும் கீழ் மூட்டு அறுவை சிகிச்சைகளில், தனித்தனியாக சரிசெய்யப்பட்ட டோஸில் LMWH அல்லது வார்ஃபரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், LMWH மற்றும் IPC ஆகியவை ஒப்பிடத்தக்க செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் மருத்துவ ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால் அவற்றை இணைந்து பயன்படுத்த வேண்டும். எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தொடங்கப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 7 நாட்களுக்குத் தொடரப்படுகிறது. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில், மூளைக்குள் இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், உடல் நடவடிக்கைகள் (IPC, சுருக்க காலுறைகள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; இருப்பினும், LMWH ஒரு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க மாற்றாக இருக்கலாம். ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் தலையீடு மட்டும் செய்வதை விட IPC மற்றும் LMWH ஆகியவற்றின் கலவை சில நேரங்களில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். முதுகெலும்பு காயம் அல்லது பல அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு IPC, சுருக்க காலுறைகள் மற்றும் LMWH ஆகியவற்றின் கலவையை வரையறுக்கப்பட்ட ஆராய்ச்சி ஆதரிக்கிறது.

சிரை இரத்த உறைவு, இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான மிக அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு, NVC நிறுவுதல் தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகிறது.

கடுமையான மாரடைப்பு அல்லது இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக ஹெப்பரின் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் முகவர்களை இனி பெறாத நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான UFH பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருக்கும்போது IPC, சுருக்க காலுறைகள் அல்லது இரண்டின் கலவையைப் பயன்படுத்தலாம். பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு, குறைந்த அளவிலான UFH அல்லது LMWH பயன்படுத்தப்படுகிறது; IPC, மீள் காலுறைகள் அல்லது இரண்டின் கலவையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான UFH, மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பகப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தனித்தனியாக சரிசெய்யப்பட்ட டோஸில் வார்ஃபரின் (INR 1.3-1.9) மற்றும் மைய நரம்பு வடிகுழாய் உள்ள புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வார்ஃபரின் 1 மி.கி. ஆகியவை பிற பரிந்துரைகளில் அடங்கும்.

சிரை பற்றாக்குறை மற்றும் போஸ்ட்ஃபிளெபிடிக் நோய்க்குறியின் முதன்மை தடுப்பு 30-40 மிமீ எச்ஜி அழுத்தத்தை வழங்கும் முழங்கால் வரையிலான சுருக்க காலுறைகளை அணிவதாகும்.

[ 1 ], [ 2 ]