வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் பல்வேறு காரணங்களைக் கொண்டுள்ளது.

முதன்மை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணம் சிறுநீர்க்குழாய் துவாரத்தின் பிறவி குறைபாடு ஆகும்:

• சிறுநீர்க்குழாய் துளையின் தொடர்ச்சியான இடைவெளி ("புனல் வடிவ" கட்டமைப்பு);
• லீட்டோ முக்கோணத்திற்கு வெளியே உள்ள சிறுநீர்க்குழாய் துளையின் இடம் (சிறுநீர்க்குழாய் துளையின் டிஸ்டோபியா);
• சிறுநீர்க்குழாயின் நரம்பு மண்டலத்தின் குறுகிய சளிச் சுரங்கப்பாதை;
• சிறுநீர்க்குழாய் இரட்டிப்பாதல்;
• சிறுநீர்க்குழாயின் புறவழி.

இரண்டாம் நிலை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் முக்கிய காரணங்கள்:

• கரிம IVO (சிறுநீர்க்குழாயின் வால்வு அல்லது இறுக்கம், சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் ஸ்களீரோசிஸ், சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பின் ஸ்டெனோசிஸ்);
• சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு (BD, டிட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் ஒருங்கிணைப்பின்மை);
• லீட்டோ முக்கோணத்தின் பகுதியிலும், சிறுநீர்க்குழாயின் துளையிலும் (சிஸ்டிடிஸுடன்) வீக்கம்;
• சிறுநீர்ப்பை சுருக்கம் ("மைக்ரோசிஸ்டிஸ்");
• லீட்டோ முக்கோணப் பகுதிக்கும் சிறுநீர்க்குழாய் திறப்புக்கும் ஐட்ரோஜெனிக் சேதம் (டிட்ரஸரின் மென்மையான தசைகளைப் பிரித்தல் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பில் தாக்கம்: யூரிடெரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பின் பூஜினேஜ், யூரிடெரோசெல் பிரித்தல் போன்றவை).

வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் இயல்பான அமைப்பைப் புரிந்து கொள்ளாமல் வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் காரணங்களைப் புரிந்துகொள்வது சாத்தியமற்றது. உடற்கூறியல் ரீதியாக, வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் மூடும் செயல்பாடு, சிறுநீர்ப்பையின் உள்-வெசிகல் பிரிவின் நீளம் மற்றும் அகலத்தின் விகிதம் (5:1), சிறுநீர்ப்பையின் சுவர் வழியாக சிறுநீர்க்குழாயின் சாய்ந்த பாதை காரணமாக அடையப்படுகிறது. நீண்ட சப்மியூகோசல் சுரங்கப்பாதை "யூரிடெரோவெசிகல் வால்வின்" ஒரு செயலற்ற உறுப்பு ஆகும். வால்வு பொறிமுறையின் செயலில் உள்ள உறுப்பு சிறுநீர்க்குழாயின் தசை-தசைநார் கருவி மற்றும் லீட்டோவின் முக்கோணத்தால் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது டிட்ரஸர் சுருங்கும்போது துளையை மூடுகிறது.

உடலியல் அல்லாத சிறுநீர் ஓட்டத்திற்கான காரணங்களில் வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் மூடல் பொறிமுறையின் சீர்குலைவுக்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் நிலைமைகள் மற்றும் அதிக இன்ட்ராவெசிகல் திரவ அழுத்தம் (சிறுநீர்) ஆகியவை அடங்கும். முந்தையவற்றில் வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் மேலோட்டமான அல்லது ஆழமான முக்கோணத்தின் பகுதியில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை ( சிஸ்டிடிஸ் ) ஆகியவை அடங்கும். டிட்ரஸர் அல்லது வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் செயல்பாட்டையே சீர்குலைத்தல்.

கரு வளர்ச்சியின் 5வது வாரத்தில் வோல்ஃபியன் குழாயின் சிறுநீர்க்குழாய் வளர்ச்சியின் அசாதாரண வளர்ச்சியின் விளைவாக வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் முரண்பாடுகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பின் முரண்பாடுகளின் வகைகள்:

• சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பின் அகலமான, தொடர்ந்து இடைவெளி கொண்ட வடிவம்:
• சிறுநீர்ப்பை முக்கோணத்திற்கு வெளியே சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பின் இடம் (பக்கவாட்டு நிலை):
• வெசிகோரெட்டரல் சந்திப்பின் சப்மியூகோசல் சுரங்கப்பாதை முழுமையாக இல்லாமை அல்லது சுருக்கம்:
• வெசிகோரெட்டரல் சந்திப்பின் இயல்பான உருவ அமைப்பை சீர்குலைத்தல் (டிஸ்ப்ளாசியா).

சிறுநீர்ப்பை சுவர் அல்லது வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பு பகுதியில் ஏற்படும் வீக்கத்துடன் வெசிகோரிட்டரல் சந்திப்பு மூடல் செயல்பாடு இழப்பு ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், இரண்டாம் நிலை வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் என்பது புல்லஸ் (சிறுமணி) அல்லது ஃபைப்ரினஸ் சிஸ்டிடிஸின் விளைவாக (சிக்கலாக) உள்ளது. சிறுநீர் மண்டலத்தின் தொற்று 1-2% சிறுவர்கள் மற்றும் 5% சிறுமிகளில் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், சிறுநீர் பாதை சந்தர்ப்பவாத (குடல்) தாவரங்களால் காலனித்துவப்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றில் முக்கிய இடம் எஸ்கெரிச்சியா கோலி (40-70%) ஆல் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது.

E. Tanagho (2000) படி, கடுமையான சிஸ்டிடிஸில் இரண்டாம் நிலை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை பின்வரும் நோய்க்கிருமி இணைப்புகளைக் கொண்டுள்ளது: சிறுநீர்ப்பை முக்கோணத்தின் வீக்கம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் உள் பகுதி வெசிகோரெட்டரல் சந்திப்பின் வால்வு செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது. சிறுநீர் கழிக்கும் போது நரம்பு அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான அதிகரிப்பு ரிஃப்ளக்ஸுக்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

NA Lopatkin, AG Pugachev (1990) அவர்களின் சொந்த அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில், நாள்பட்ட சிஸ்டிடிஸில் இரண்டாம் நிலை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதை, "வெசிகோரெட்டரல் சந்திப்பின் ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் கருவியின் முறிவு" மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் உள் பகுதியில் ஸ்க்லரோடிக் மற்றும் அட்ரோபிக் மாற்றங்களுடன் சிறுநீர்ப்பையின் ஆழமான அடுக்குகளுக்கு அழற்சி செயல்முறை படிப்படியாக பரவுவதன் விளைவாகக் கருதுகின்றனர். மறுபுறம், சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தில் நீண்டகால நாள்பட்ட வீக்கம் பெரும்பாலும் சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பலவீனமான யூரோடைனமிக்ஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இரண்டாம் நிலை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

பொதுவாக, வெசிகோரெட்டரல் சந்திப்பு 60-80 செ.மீ H2O இன்ட்ராவெசிகல் திரவ அழுத்தத்தைத் தாங்கும் திறன் கொண்டது. அதிக ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் என்பது IVO அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் விளைவாகும். சிறுவர்களில் சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புறப் பகுதியின் வால்வுகள், சிறுநீர்ப்பையின் கருப்பை வாயின் பிறவி ஸ்களீரோசிஸ் (மரியன் நோய்), பெண்களில் சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பின் ஸ்டெனோசிஸ், சிகாட்ரிசியல் ஃபிமோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் IVO உருவாகிறது.

4-7 வயதுடைய 20% குழந்தைகளில் நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. 14 வயதிற்குள், நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை 2% ஆகக் குறைகிறது. நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு எரிச்சலூட்டும் அல்லது தடைசெய்யும் அறிகுறிகளாக வெளிப்படுகிறது. நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பின் முக்கிய வடிவங்கள்: சிறுநீர்ப்பை அதிகப்படியான செயல்பாடு, டிட்ரஸர் ஹைபோடோனியா மற்றும் டிட்ரஸர் ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா. இந்த நிலைமைகளில், வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் இரண்டாம் நிலையாகவும் கருதப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் அதிகரித்த திரவ அழுத்தத்தின் விளைவாகும். சிறுநீர்ப்பை அதிகப்படியான செயல்பாடு, இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்தில் கூர்மையான தாவல்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பலவீனமான சேமிப்பு செயல்பாடு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டெட்ரஸர் ஹைபோடோனியா என்பது சிறுநீர்ப்பை சுவரின் உணர்திறன் குறைதல், அதன் வழிதல் மற்றும் அதன் லுமனில் சிறுநீர் அழுத்தம் முக்கியமான மதிப்புகளை விட அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டெட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா என்பது டிட்ரஸர் மற்றும் ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் ஒத்திசைவான செயல்பாட்டின் இடையூறு ஆகும், இது சிறுநீர் கழிக்கும் போது செயல்பாட்டு IVO க்கு வழிவகுக்கிறது.

வயதுக்கு ஏற்ப, முதன்மை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் நிகழ்வு குறையும் மற்றும் இரண்டாம் நிலை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் நிகழ்வு அதிகரிக்கும் போக்கு உள்ளது. அதே நேரத்தில், முதன்மை வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் பின்னடைவு நிகழ்வு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் அளவிற்கு நேர்மாறாக தொடர்புடையது. வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் I-II டிகிரிகளில், அதன் பின்னடைவு 80% இல் காணப்படுகிறது, மேலும் III இல் - 40% வழக்குகளில் மட்டுமே. இதற்கான விளக்கம் PMS இன் "முதிர்ச்சி" கோட்பாட்டால் வழங்கப்படுகிறது, இது பின்னர் ஆதரவாளர்களைக் கண்டறிந்தது. குழந்தையின் வளர்ச்சியுடன், PMS இன் உடலியல் மாற்றம் ஏற்படுகிறது என்பதே கோட்பாட்டின் சாராம்சம்: சிறுநீர்க்குழாயின் உள்விழிப் பிரிவு நீளமாகிறது, அதன் விட்டம் அதன் நீளத்துடன் ஒப்பிடும்போது குறைகிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் நுழையும் கோணம் மாறுகிறது.

SN Zorkina (2005) படி, ஆரம்ப வடிவிலான வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் (I மற்றும் II டிகிரி) உள்ள 25% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், மேலும் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் அளவு அதிகரிப்புடன், பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிர்வெண் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, IV மற்றும் V டிகிரிகளில் 100% ஐ அடைகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளின் இலக்கியங்களில், புதிய காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ், வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் சிக்கல்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படும் "நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்" என்ற சொல், ரிஃப்ளக்ஸோஜெனிக் நெஃப்ரோபதி (ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி) என்ற வார்த்தையால் பெருகிய முறையில் மாற்றப்படுகிறது. வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் உருவ செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய கருத்துக்களில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் பெயர் மாற்றத்தை ஆசிரியர்கள் விளக்குகிறார்கள். வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் அழற்சி, டிஸ்பிளாஸ்டிக் மற்றும் நார்ச்சத்து புண்களின் வளர்ச்சி சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் தொற்று ஊடுருவலுடன் தொடர்புடைய ஒரு சிக்கலல்ல, ஆனால் இந்த நோயியல் நிலையின் ஒரு கட்டாய கூறு, சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து சிறுநீரை மீண்டும் வெளியேற்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதை இந்த விஞ்ஞானிகள் தங்கள் படைப்புகளில் நிரூபிக்கின்றனர்.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்கள் இருப்பது வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள 60-70% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து காணப்படுகிறது மற்றும் 40% ஆகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் வளர்ச்சியின் 20-40% வழக்குகளில் சிறுநீரக பற்றாக்குறை கண்டறியப்படுகிறது, இது அதன் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது. எனவே, ரோலஸ்டன் மற்றும் பலர் (1970) ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது கடுமையான வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள 42% குழந்தைகளுக்கு ஏற்கனவே நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் அறிகுறிகள் இருப்பதைக் கண்டறிந்தனர்.

2006 ஆம் ஆண்டுக்கான ஐரோப்பிய சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, குழந்தை பருவ தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி உள்ள 10-20% குழந்தைகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதாக அனமனெஸ்டிக் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அகமது அதிக புள்ளிவிவரங்களைக் கொடுக்கிறார். அவரைப் பொறுத்தவரை, சிறுநீர் பாதை தொற்று காரணமாக சிறுநீரக வடுக்கள் காரணமாக, 10% பேர் முனைய நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பையும், 23% பேர் நெஃப்ரோஜெனிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தையும் உருவாக்குகிறார்கள்.

குழந்தைகளில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் தான் காரணம். இதனால், 25 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 25-40% குழந்தைகளில் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் பதிவாகியுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]