கால் எலும்பு முறிவு அறுவை சிகிச்சையின் வகைகள்

வலி மற்றும் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும் காலில் உள்ள ஒரு எலும்பை 200க்கும் மேற்பட்ட வழிகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்யலாம். அவை அனைத்தும் மென்மையானவை அல்ல, எனவே ஒவ்வொரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் வெவ்வேறு மறுவாழ்வு காலம் தேவைப்படுகிறது. பெருவிரலில் விரும்பத்தகாத எலும்பு அமைந்திருந்தால் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் மிகவும் பொதுவான முறைகளைப் பார்ப்போம்.

எலும்பை அகற்ற என்ன அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன?

ஒரு பனியனை அகற்ற, பெருவிரலின் விலகலை நீங்கள் சரிசெய்ய வேண்டும், அது சிதைக்கப்படும்போது, உள்நோக்கி அல்ல, வெளிப்புறமாகத் தெரிகிறது. எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கமும் இதுதான், அதன் பிறகு நம் கால்கள் அழகாகவும் அழகாகவும் இருப்பதைப் பார்க்க விரும்புகிறோம். மீண்டும் ஒரு குதிகால் மீது நிற்கவும் கூட.

இந்த செயல்பாடுகள் வழக்கமாக பின்வருவனவாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

ஹாலக்ஸ் வால்ஜஸ் திருத்தத்திற்கான பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களைக் காட்டும் ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் பக்கவாட்டு காட்சிகள்.

அகின் ஆஸ்டியோடமி (ஆரஞ்சு), மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் இணைவு (பச்சை), டிஸ்டல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி (மஞ்சள்), ஸ்கார்ஃப் ஆஸ்டியோடமி (கருப்பு), ப்ராக்ஸிமல் ஃபோரமென் ஆஸ்டியோடமி (சிவப்பு), ப்ராக்ஸிமல் பிறை ஆஸ்டியோடமி (ஊதா), மற்றும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட டார்சோமெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமி (TMT) (லேப்பிடஸ்; நீலம்) ஆகியவை காட்டப்பட்டுள்ளன.

மென்மையான திசு அறுவை சிகிச்சை

மாற்றியமைக்கப்பட்ட மெக்பிரைடு செயல்முறை என்பது ஒரு தொலைதூர மென்மையான திசு செயல்முறையாகும், இது முதன்மையாக ப்ராக்ஸிமல் ஆஸ்டியோடமி மற்றும் லேபிடஸ் செயல்முறை போன்ற பிற ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் திருத்த அறுவை சிகிச்சைகளுடன் இணைப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை அட்க்டர் ஹாலக்ஸ் தசை மற்றும் பக்கவாட்டு செசமாய்டு சஸ்பென்சரி லிகமென்ட்டை விடுவிப்பதை உள்ளடக்கியது. இரண்டு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: ஒரு முறை ஒரு இடைநிலை டிரான்ஸ்ஆர்டிகுலர் அணுகுமுறையை உள்ளடக்கியது, மற்றொன்று முதல் முதுகு இடத்தில் ஒரு கீறலை உள்ளடக்கியது. சிறந்த காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் பக்கவாட்டு மென்மையான திசுக்களுக்கு எளிதான அணுகல் காரணமாக மிகவும் பொதுவான அணுகுமுறை முதல் முதுகு இடம் வழியாகும். மிதமான முதல் கடுமையான குறைபாடுகளில், மாற்றியமைக்கப்பட்ட மெக்பிரைடு செயற்கை உறுப்பு மெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமிக்கு ஒரு இணைப்பாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். மாற்றியமைக்கப்பட்ட மெக்பிரைடு முறையை ஒரு தொலைதூர செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமியுடன் இணைக்கும்போது சிறந்த நோயாளி திருப்தி விகிதங்கள் மற்றும் AOFAS மதிப்பெண்களில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் பதிவாகியுள்ளன. இருப்பினும், மாற்றியமைக்கப்பட்ட மெக்பிரைடு நுட்பத்தை ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் சிகிச்சைக்கு தனித்தனியாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் தரவு டிஸ்டல் மெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமியுடன் ஒப்பிடும்போது தனிமைப்படுத்தலில் பயன்படுத்தப்படும்போது மோசமான விளைவுகளையும் அதிக மறுநிகழ்வு விகிதங்களையும் காட்டுகிறது.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

அகின் ஆஸ்டியோடமி என்பது முதல் ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸின் இடைநிலை அடித்தளத்துடன் கூடிய மூடும் ஆப்பு ஆஸ்டியோடமி ஆகும். வால்கஸ் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் (HVI) கோணம் 10 டிகிரிக்கு மேல் இருக்கும்போது, டிஸ்டல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி போன்ற பிற நடைமுறைகளுடன் இணைந்து அகின் ஆஸ்டியோடமி பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. முதல் ப்ராக்ஸிமல் ஃபாலங்க்ஸில் ஒரு நீளமான இடைநிலை கீறல் செய்யப்பட்டு, எலும்பின் ஒரு சிறிய ஆப்பு அகற்றப்படுகிறது. பக்கவாட்டு புறணியின் ஒருமைப்பாட்டை பராமரிப்பது முக்கியம்; இல்லையெனில், ஆஸ்டியோடமியை சீர்குலைக்கும் அபாயம் உள்ளது.[ 4 ]

டிஸ்டல் மெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமி

டிஸ்டல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி லேசானது முதல் மிதமான ஹாலக்ஸ் வால்கஸுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை டிஸ்டல் மெட்டாடார்சல் தலை/கழுத்தில் V- வடிவ கீறலை உருவாக்குவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் டிஸ்டல் துண்டின் பக்கவாட்டு இடப்பெயர்ச்சியும் செய்யப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் நன்மை என்னவென்றால், டார்சிஃப்ளெக்ஷனுக்கு அதன் உள்ளார்ந்த எதிர்ப்பு மற்றும் மெட்டாடார்சல் எலும்பின் குறைந்தபட்ச சுருக்கம் ஆகும். டிஸ்டல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி தொடர்பான இலக்கியங்களில், குறிப்பாக லேசான குறைபாடுகளில், சாதகமான முடிவுகள் பதிவாகியுள்ளன [ 5 ].

பைபிளானர் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி ஒரே நேரத்தில் லேசான ஹாலக்ஸ் வால்கஸை சரிசெய்து DMAA ஐக் குறைக்கும். (DMAA என்பது டிஸ்டல் மெட்டாடார்சல் மூட்டு கோணம், இது ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் ப்ராஜெக்ஷனில் அளவிடப்படுகிறது, மேலும் இது டிஸ்டல் ஆர்டிகுலர் மேற்பரப்புக்கும் முதல் மெட்டாடார்சலின் நீளமான அச்சுக்கும் இடையில் உருவாகும் கோணமாகும்.) கீறல்கள் நிலையான டிஸ்டல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமியைப் போலவே செய்யப்படுகின்றன; இருப்பினும், டார்சோமெடியல் மற்றும் பிளான்டார் மீடியல் முனைகளிலிருந்து அதிக எலும்பு அகற்றப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஒரு சாய்ந்த மீடியல் ஆப்பு அகற்றப்படுகிறது. இது மெட்டாடார்சல் தலையின் பக்கவாட்டு இயக்கத்தை அனுமதிக்கிறது மற்றும் முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டின் ஒற்றுமையை மீட்டெடுக்கிறது. [ 6 ] இந்த செயல்முறையை ஆதரிப்பதற்கான சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன, இருப்பினும் நோயாளியின் திருப்தி மற்றும் செயல்பாட்டு விளைவுகள் சாதகமாக உள்ளன. [ 7 ], [ 8 ]

டயாபிசீல் மெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமி

மிதமான முதல் கடுமையான ஹாலக்ஸ் வால்கஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஸ்கார்ஃப் ஆஸ்டியோடமி பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை 3 தனித்தனி ஆஸ்டியோடமி கீறல்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. முதல் கீறல் மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் அருகாமையில் மற்றும் தூர டயாபிசிஸின் நீளமான சாய்ந்த தாவர வெட்டு ஆகும். பின்னர் ஒரு செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி முதுகுப் புறணியில் தொலைவிலும், பக்கவாட்டில் இடம்பெயர்ந்த தலை துண்டுகளுடன் தாவரப் புறணியில் அருகிலும் செய்யப்படுகிறது. ஸ்கார்ஃப் ஆஸ்டியோடமியைப் பயன்படுத்தி நல்ல முதல் சிறந்த முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. [ 9 ], [ 10 ]

மிதமான முதல் கடுமையான ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ப்ராக்ஸிமல் மெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமி பொதுவாக ஒதுக்கப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான ப்ராக்ஸிமல் ஆஸ்டியோடமிகளில் ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான், ப்ராக்ஸிமல் திறப்பு அல்லது மூடும் ஆப்பு மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் பிறை ஆப்பு ஆகியவை அடங்கும். மாற்றியமைக்கப்பட்ட மெக்பிரைட் செயல்முறை போன்ற ஒரு டிஸ்டல் மென்மையான திசு செயல்முறை பொதுவாக ப்ராக்ஸிமல் ஆஸ்டியோடமிக்கு ஒரு இணைப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி: இந்த செயல்முறை மெட்டாடார்சல் தண்டின் பக்கவாட்டு சுழற்சியுடன் ப்ராக்ஸிமல் மெட்டாடார்சலில் V- வடிவ கீறலை உருவாக்குவதற்கான ஒரு இடைநிலை அணுகுமுறையை உள்ளடக்கியது. ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான் மற்ற ப்ராக்ஸிமல் மெட்டாடார்சல் ஆஸ்டியோடமிகளை விட மிகவும் நிலையானதாகவும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக குறைவான சவாலானதாகவும் கருதப்படுகிறது.[ 11 ] மிதமான முதல் கடுமையான ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் கொண்ட 75 நோயாளிகளின் நிலை I ஆய்வில், ப்ராக்ஸிமல் ஓபன் வெட்ஜ் ஆஸ்டியோடமியை ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமியுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்ததில், ரேடியோகிராஃபிக் முடிவுகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. வலி, திருப்தி மற்றும் செயல்பாட்டில் இதே போன்ற மருத்துவ விளைவுகளும் இரண்டு நடைமுறைகளுக்கும் குறிப்பிடப்பட்டன. ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமி முதல் மெட்டாடார்சலைக் குறைத்தது, அதேசமயம் ப்ராக்ஸிமல் ஓப்பனிங் வெட்ஜ் ஆஸ்டியோடமி முதல் மெட்டாடார்சலை நீட்டித்தது என்று ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.[ 12 ]

அருகாமையில் திறப்பு அல்லது மூடும் ஆப்பு ஆஸ்டியோடமி. அருகாமையில் திறப்பு ஆப்பு ஆஸ்டியோடமி என்பது HVA (ஹாலக்ஸ் வால்கஸ்) ஐக் குறைப்பதற்கும் முதல் மெட்டாடார்சலின் நீளத்தை அதிகரிப்பதற்கும் ஒரு சக்திவாய்ந்த நுட்பமாகும்.[ 13 ] ஆப்புகளின் அளவைப் பொறுத்து, முதல் மெட்டாடார்சலை 2–3 மிமீ நீட்டிக்க முடியும். இந்த நீளத்தின் காரணமாக, திறப்பு ஆப்பு ஆஸ்டியோடமி இடைநிலை மென்மையான திசுக்களை இறுக்குவதற்கும் விறைப்புத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும்.[ 14 ] சமீபத்தில், அவற்றின் கீழ் சுயவிவரம் காரணமாக திறக்கும் ஆப்பு தகடுகளைப் பயன்படுத்துவதில் கவனம் மாறியுள்ளது.[ 15 ],[ 16 ] அதிக மறுநிகழ்வு விகிதங்கள், மெட்டாடார்சல்களின் சுருக்கம், ஆஸ்டியோடமி உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் முதுகு எலும்பு மாலூனியன் பற்றிய கவலைகள் காரணமாக மூடும் அடிப்படை அருகாமையில் ஆப்பு ஆஸ்டியோடமி ஆதரவை இழந்துவிட்டது.[ 17 ],[ 18 ]

ப்ராக்ஸிமல் கிரசென்ட் ஆஸ்டியோடமி: இந்த ஆஸ்டியோடமி, ஒரு பிறை ரம்பத்தைப் பயன்படுத்தி முதல் மூட்டுக்கு 1 செ.மீ தொலைவில் எலும்பில் பிறை வடிவ வெட்டு ஒன்றை உருவாக்குவதை உள்ளடக்குகிறது, பின்னர் டிஸ்டல் துண்டு பக்கவாட்டில் சுழற்றப்பட்டு திருகுகள், கிர்ஷ்னர் கம்பிகள் அல்லது டார்சல் தகடுகள் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. கடுமையான ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் உள்ள நோயாளிகளில் HVA மற்றும் IMA (1வது–2வது எலும்புகளின் இடைநிலை கோணம்) ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்துடன் அதிக நோயாளி திருப்தி மற்றும் சிறந்த முடிவுகள் பதிவாகியுள்ளன.[ 19 ],[ 20 ] இந்த செயல்முறையின் சிரமம் என்னவென்றால், ஆஸ்டியோடமி தளத்தின் நிலையான நிலைப்படுத்தலை அடைவது, ஏனெனில் உறுதியற்ற தன்மை முதுகு எலும்பின் குறைபாடுக்கு வழிவகுக்கும். மிதமான முதல் கடுமையான ஹாலக்ஸ் வால்கஸில் ப்ராக்ஸிமல் கிரசென்ட் ஆஸ்டியோடமியை ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமியுடன் ஒப்பிடும் ஒரு நிலை I ஆய்வில், IMA திருத்தம் அல்லது இரண்டு நுட்பங்களுக்கிடையில் செயல்பாட்டு விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. ப்ராக்ஸிமல் செவ்ரான் ஆஸ்டியோடமியுடன் குறுகிய குணப்படுத்தும் நேரங்கள் குறிப்பிடப்பட்டன. இந்த ஆய்வில், அருகிலுள்ள பிறை எலும்பு அறுவை சிகிச்சை அதிக மெட்டாடார்சல் சுருக்கத்தையும் அதிக முதுகு இணைப்பு தோல்வியையும் ஏற்படுத்தியது.[ 21 ]

மூட்டுவலி

முதல் டார்சோமெட்டாடார்சல் ஆர்த்ரோடெசிஸ் (TMT) (மாற்றியமைக்கப்பட்ட லேப்பிடஸ்) மாற்றியமைக்கப்பட்ட லேப்பிடஸ் செயல்முறை பாரம்பரியமாக முதல் கதிர் ஹைப்பர்மொபிலிட்டி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிதமான முதல் கடுமையான ஹாலக்ஸ் வால்கஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, மேலும் தொடர்புடைய பெஸ் பிளானஸ் ஆர்த்ரிடிஸ் அல்லது முதல் முதல் டார்சோமெட்டாடார்சல் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள ஹாலக்ஸ் வால்கஸுடன் கூடுதலாக. இந்த செயல்முறை கோணத் திருத்தத்துடன் முதல் மூட்டின் இணைவை உள்ளடக்கியது மற்றும் பொதுவாக ஒரு டிஸ்டல் மென்மையான திசு செயல்முறையுடன் இணைக்கப்படுகிறது. முதல் கதிர் உயர்வு மற்றும் ஒன்றிணைவு இல்லாததைத் தடுக்க நோயாளிகள் பொதுவாக பல வாரங்களுக்கு எடை தாங்காமல் வைக்கப்படுகிறார்கள், இது செயல்முறையின் ஒரு குறைபாடாகக் கருதப்படுகிறது.

முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டு ஆர்த்ரோடெசிஸ். முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டில் சிதைவு மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், முன்கால் மறுசீரமைப்பின் ஒரு பகுதியாக முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஹாலக்ஸ் வால்கஸுக்கு முதல் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டு இணைவு குறிக்கப்படுகிறது. ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு அல்லது முந்தைய ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் அறுவை சிகிச்சை தோல்வியடைந்த பிறகு ஒரு மீட்பு செயல்முறையாக முதல் இன்டர்டிஜிட்டல் மூட்டு இணைவு ஒரு சக்திவாய்ந்த சரிசெய்தல் நடவடிக்கையாகும்.[ 22 ]

சுழற்சி ஆஸ்டியோடமி

சமீபத்தில், ஹாலக்ஸ் வால்கஸின் முப்பரிமாண தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் நுட்பங்களுக்கு கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக முன்பக்கத் தள சுழற்சி (புரோனேஷன்/சுபினேஷன்). சுழற்சி ஸ்கார்ஃப் ஆஸ்டியோடமி, லுட்லோ ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் ஹோல் வெட்ஜ் ஆஸ்டியோடமி உள்ளிட்ட பல்வேறு சுழற்சி ஆஸ்டியோடமிகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் அறுவை சிகிச்சை

மென்மையான திசு அதிர்ச்சி குறைதல், அறுவை சிகிச்சை நேரம் குறைதல் மற்றும் விரைவான மீட்பு ஆகியவற்றின் சாத்தியமான நன்மைகள் காரணமாக, கடந்த பத்தாண்டுகளில் தோல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சை (MIS) நுட்பங்கள் உருவாகியுள்ளன. தோல் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் பொதுவாக லேசான ஹாலக்ஸ் வால்கஸ் நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் செவ்ரான் மற்றும் அகின் நடைமுறைகள், ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நுட்பங்கள், துணை மூலதன ஆஸ்டியோடமி நுட்பம் மற்றும் எளிய, பயனுள்ள, விரைவான மற்றும் மலிவான (SERI) நுட்பம் போன்ற பல நுட்பங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. SERI நுட்பத்தில் கிர்ஷ்னர் கம்பி மூலம் ஆஸ்டியோடமியை சரிசெய்வது அடங்கும். [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] MIS இன் ஆரம்பகால மருத்துவ மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் முடிவுகள் நம்பிக்கைக்குரியவை என்றாலும், பெரும்பாலான ஆய்வுகள் குறைந்த அளவிலான ஆதாரங்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் நீண்ட கால ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

பிசியோதெரபி

பாதத்தை வலுப்படுத்தவும் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கவும், தசைகள், தசைநார்கள் மற்றும் தசைநாண்கள் தேக்கமடைவதைத் தடுக்கவும், மருத்துவர் சிகிச்சை பயிற்சிகளை பரிந்துரைக்கிறார். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நான்காவது நாளில் அவர்கள் அதைச் செய்யத் தொடங்குகிறார்கள். முதலில், கால் இழுவை அகற்றப்பட்டு, பின்னர் கால்விரல்களுக்கு இடையில் காஸ் ரோல்கள் செருகப்படுகின்றன - முதல் மற்றும் இரண்டாவது - கால்விரல்களின் நிலையை சரிசெய்ய.

எலும்பியல் காலணிகள்

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பிசியோதெரபிக்குப் பிறகு சுமார் ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, ஸ்கீட்-பிராண்டஸின் படி அறுவை சிகிச்சை செய்த ஒருவர், பாதத்தின் தனித்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆர்டர் செய்ய உருவாக்கப்பட்ட சிறப்பு எலும்பியல் இன்சோல்கள் கொண்ட காலணிகளை அணிய பரிந்துரைக்கப்படுகிறார். அவை விரைவாக செய்யப்படுகின்றன - வெறும் அரை மணி நேரத்தில். இன்சோலில் பாதத்தின் குறுக்கு வளைவு மற்றும் நீளமான வளைவின் அமைப்பு இருக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், கால்விரல்களுக்கு இடையில் சிறிது நேரம் (ஒரு வாரம் அல்லது இரண்டு), முதல் மற்றும் இரண்டாவது, செருகல்கள் அவற்றின் நிலையை சரிசெய்ய இருக்கும்.