காசநோயின் வேதியியல் தடுப்பு

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் என்பது காசநோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள நபர்களுக்கு நோய் வளர்ச்சியைத் தடுக்க காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். குறிப்பிட்ட கீமோதெரபி மருந்துகளின் உதவியுடன், மனித உடலில் ஊடுருவியுள்ள மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும், நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத செல்களின் முழு தொடர்புக்கும் உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்கவும் முடியும். தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது காசநோய் வருவதற்கான வாய்ப்பை 5-7 மடங்கு குறைக்கிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் வழங்கப்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் பாதிக்கப்படாத, டியூபர்குலினுக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினையுடன் - முதன்மை கீமோபிராபிலாக்ஸிஸ். காசநோய் அதிகமாக உள்ள பகுதிகளில் அமைந்துள்ள நபர்களுக்கு முதன்மை கீமோபிராபிலாக்ஸிஸ் பொதுவாக ஒரு குறுகிய கால அவசர நடவடிக்கையாகும். மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு (டியூபர்குலினுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினையுடன்), காசநோயின் மருத்துவ அல்லது கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லாதவர்களுக்கும், முன்பு காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பிறகு உறுப்புகளில் எஞ்சிய மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இரண்டாம் நிலை கீமோபிலாக்ஸிஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

காசநோய்க்கான கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் அவசியம்:

• மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட முதல் முறையாக (காசநோய் சோதனையின் "திருப்புமுனை") மருத்துவ ரீதியாக ஆரோக்கியமான குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் 30 வயதுக்குட்பட்ட நபர்கள் (ஆபத்து காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, விதிமுறை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது);
• செயலில் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுடன் (பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளுடன்) வீட்டு தொடர்பில் இருக்கும் குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்கள்:
• குழந்தைகள் நிறுவனங்களில் செயலில் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் (நோயாளி MBT க்கு ஆளாகியுள்ளாரா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல்);
• காசநோய் எதிர்ப்பு சேவை நிறுவனங்களின் பிரதேசத்தில் வாழும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர்;
• காசநோய் அதிக அளவில் உள்ள பகுதிகளில் பணிபுரியும் கால்நடை வளர்ப்பாளர்களின் குடும்பங்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட கால்நடைகளை தங்கள் சொந்த பண்ணைகளில் வைத்திருக்கும் குடும்பங்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள்;
• முந்தைய காசநோய் அறிகுறிகளுடன் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நபர்கள் மற்றும் காசநோய்க்கு சிகிச்சை பெற்ற நபர்கள்:
• காசநோய்க்குப் பிறகு உறுப்புகளில் உச்சரிக்கப்படும் எஞ்சிய மாற்றங்களைக் கொண்ட நபர்கள் (கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் படிப்புகள் எஞ்சிய மாற்றங்களின் தன்மையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மேற்கொள்ளப்படுகின்றன);
• மகப்பேறு மருத்துவமனையில் BCG தடுப்பூசி போடப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்தவர்கள், அவர்களின் நோய் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படவில்லை (தடுப்பூசிக்கு 8 வாரங்களுக்குப் பிறகு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது);
• முன்னர் பாதிக்கப்பட்ட காசநோயின் தடயங்களைக் கொண்ட நபர்கள், நோயை அதிகரிக்கச் செய்யும் சாதகமற்ற காரணிகள் (கடுமையான நோய்கள், அறுவை சிகிச்சைகள், காயங்கள், கர்ப்பம்) முன்னிலையில்;
• காசநோய்க்கு சிகிச்சை பெற்றவர்கள், நுரையீரலில் உச்சரிக்கப்படும் எஞ்சிய மாற்றங்கள் உள்ளவர்கள் மற்றும் ஆபத்தான தொற்றுநோயியல் சூழலில் இருப்பவர்கள்;
• முன்னர் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் தடயங்களைக் கொண்டவர்கள், பல்வேறு மருந்துகளுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்) சிகிச்சையளிப்பது காசநோயை (நீரிழிவு, கொலாஜெனோசிஸ், சிலிகோசிஸ், சார்காய்டோசிஸ், இரைப்பை மற்றும் டூடெனனல் புண் போன்றவை) அதிகரிக்கச் செய்யும் நோய்கள் இருந்தால்.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸுக்கு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் மீதான அவற்றின் செயல்பாட்டின் செயல்திறன் மற்றும் தனித்தன்மைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது; ஐசோனிகோடினிக் அமில ஹைட்ராசைடு மற்றும் அதன் ஒப்புமைகளின் பயன்பாடு மிகவும் நியாயமானது. பொதுவாக, கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் இந்த குழுவின் மிகவும் செயலில் உள்ள மருந்து - ஐசோனியாசிட் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனைக்கு ஹைபரெர்ஜிக் எதிர்வினை உள்ள குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு (30 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) ஐசோனியாசிட் மற்றும் எத்தாம்புடோல் ஆகிய இரண்டு மருந்துகளுடன் நோய்த்தடுப்பு மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, தினசரி பயன்பாட்டிற்கான ஐசோனியாசிட்டின் தினசரி டோஸ் 0.3 கிராம், குழந்தைகளுக்கு - 8-10 மி.கி / கிலோ. ஐசோனியாசிட் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், பித்திவாசிட் பயன்படுத்தப்படுகிறது: பெரியவர்கள் ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம் 2 முறை, குழந்தைகள் ஒரு நாளைக்கு 20-30 மி.கி / கிலோ 2 அளவுகளில். பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் வைட்டமின்கள் பி ₆ மற்றும் சி பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் பொதுவாக 3-6 மாதங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் அறிகுறிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் ஒரு பாடநெறி வழங்கப்படலாம். கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் விதிமுறை மற்றும் முறை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளில், காசநோயின் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் மற்ற மக்கள்தொகை குழுக்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

தடுப்பு கீமோதெரபி

தற்போது, முதன்மை காசநோய் தொற்று ஏற்பட்ட ஆரம்ப காலத்தில் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் சாத்தியக்கூறு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் செயல்திறன் பல்வேறு காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது:

• உடலின் ஒருங்கிணைந்த நோய்கள் மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத வினைத்திறன் இருப்பது;
• ஐசோனியாசிட் செயலிழப்பு விகிதம் (மெதுவான அசிடைலேட்டர்கள்
  அதிக செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன);
• வயது (7 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது, ஏனெனில் இந்த வயதில் பல்வேறு சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு ஏற்ப மாற்றும் திறன் குறைவாக உள்ளது);
• படிப்புகளின் பருவநிலை (குளிர்காலம் மற்றும் கோடைகாலத்தில் குறைந்த செயல்திறன்);
• BCG தடுப்பூசி மற்றும் மறு தடுப்பூசியின் தரம்;
• பல்வேறு (உதாரணமாக, ஹைப்போசென்சிடிசிங்) மருந்துகளின் பயன்பாடு.

சமூக-பொருளாதார மற்றும் மக்கள்தொகை மாற்றங்களால் ஏற்படும் மோசமான தொற்றுநோயியல் நிலைமை, காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது. ரஷ்யாவில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் தொற்று விகிதம் வளர்ந்த நாடுகளை விட 10 மடங்கு அதிகமாகும். கடந்த பத்தாண்டுகளில் முதல் முறையாக பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை இரு மடங்கிற்கும் அதிகமாக அதிகரித்துள்ளது, மேலும் சில பிராந்தியங்களில் அவர்கள் முழு குழந்தை மக்கள்தொகையில் 2% வரை உள்ளனர். இதற்கு குழந்தை மக்கள்தொகையில் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுக்களில் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, 1970 களில் இருந்து நிலவும் பாரம்பரிய கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் எப்போதும் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லை.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் மற்றும் காசநோய் தடுப்பு சிகிச்சையின் முக்கிய சிக்கல்கள் தடுப்புக்கான மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, அவற்றின் நிர்வாகத்தின் கால அளவை தீர்மானித்தல் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் ஆபத்தை மதிப்பிடுதல் ஆகும்.

1971 முதல், காசநோய்க்கான ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் கட்டாயமாக உள்ளது. டியூபர்குலினுக்கு நேர்மறை அல்லது ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை கண்டறியப்பட்ட பிறகு 3 மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் 10 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது; நேர்மறை எதிர்வினை தொடர்ந்தால், இரண்டு மருந்துகளுடன் 3 மாதங்களுக்கு இரண்டாவது கீமோபிராபிலாக்ஸிஸ் படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஐசோனிகோடினிக் அமில ஹைட்ராசைடுகள் மற்றும் அவற்றின் ஒப்புமைகளின் குழுவிலிருந்து மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது திருப்திகரமான பாதுகாப்பு விளைவை அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அவற்றின் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயில் ஐசோனியாசிட் (6-12 மாதங்கள்) நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் வாய்ப்பு ஆகியவை பிற விருப்பங்களைத் தேடுவதன் பொருத்தத்தை தீர்மானிக்கின்றன.

மாற்று சிகிச்சை முறைகள்:

• பைராசினமைடுடன் (ஐசோனியாசிடுடன் அல்லது இல்லாமல்) ரிஃபாம்பிசினை இணைந்து எடுத்துக்கொள்வது சிகிச்சையின் கால அளவை 3 மாதங்களாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது,
• ரிஃபாம்பிசினை மோனோதெரபியாக எடுத்துக்கொள்வது (அதன் செயல்திறன் ஐசோனியாசிட்டுடன் ஒப்பிடத்தக்கது, ஆனால் இது குறைவான நச்சுத்தன்மை கொண்டது);
• ஐசோனியாசிட்டின் குறைந்த நச்சு ஒப்புமைகளின் பயன்பாடு;
• ரிஃபாம்பிசின் வழித்தோன்றல்களின் பயன்பாடு.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைதல் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்ற மருந்து உட்கொள்ளல் அல்லது உகந்த சிகிச்சை முறையை (அளவுகள் மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்) பின்பற்றத் தவறியதன் காரணமாகும். இது சம்பந்தமாக, கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸை நடத்தும்போது, தெளிவான அமைப்பு மற்றும் கடுமையான கட்டுப்பாடு அவசியம். கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் உகந்த வடிவத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது முக்கியம்: காசநோய் சுகாதார நிலையங்கள், பள்ளி மற்றும் பாலர் நிறுவனங்களில், வெளிநோயாளர் அடிப்படையில்.

பல உள்நாட்டு ஆசிரியர்கள் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் இரண்டு மருந்துகளுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள். சாதகமற்ற தொற்றுநோய் நிலைமைகளைக் கொண்ட ஃபோசிகளில் (பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளுடன் தொடர்பு, குறிப்பாக நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுடன்), குழந்தைகளில் காசநோய் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, தனித்தனியாக ஒரு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் முறையைத் தேர்ந்தெடுத்து மீண்டும் மீண்டும் படிப்புகளை பரிந்துரைப்பது அவசியம்.

பரவலான மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் சூழலில், குழந்தைகள் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு, குறிப்பாக ஐசோனியாசிட்டுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களுக்கு ஆளாகின்றனர். இந்த சூழ்நிலைகளில், ஐசோனியாசிட் மோனோதெரபி கீமோபிராபிலாக்ஸிஸின் செயல்திறன் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, எனவே 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு இருப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

இது 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் உருவாக்கப்பட்ட கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் விதிமுறைகளை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தையும், நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளை (மருத்துவ-உயிரியல், தொற்றுநோயியல், சமூக, மருத்துவ-மரபியல்) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, தடுப்பு சிகிச்சைக்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தையும் நியாயப்படுத்துகிறது. இது தொற்று மற்றும் காசநோயின் நிகழ்தகவு, காசநோய் உணர்திறனின் தன்மை மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் நிலை ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது.

ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான தடுப்பு சிகிச்சையின் அமைப்பு

முதல் முறையாக மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான தடுப்பு சிகிச்சை ("வைரஸ்", மறைந்திருக்கும் காசநோய் நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப காலம்), அதே போல் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகளுக்கும், ஒரு phthisiopediatrician ஆல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் காசநோய் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் ஆபத்து காரணிகள்: தொற்றுநோயியல், மருத்துவ-உயிரியல், வயது தொடர்பான, பாலினம் தொடர்பான மற்றும் சமூக.

தொற்றுநோயியல் (குறிப்பிட்ட) காரணிகள்:

• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுடன் தொடர்பு (குடும்பம் அல்லது சாதாரண தொடர்பு);
• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட விலங்குகளுடன் தொடர்பு. மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் (குறிப்பிட்ட) காரணிகள்:
• பயனற்ற BCG தடுப்பூசி (BCG தடுப்பூசியின் செயல்திறன் தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய குறியின் அளவைக் கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது: தடுப்பூசி வடுவின் அளவு 4 மிமீக்குக் குறைவாக இருந்தால் அல்லது அது இல்லாவிட்டால், நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு போதுமானதாக இல்லை என்று கருதப்படுகிறது);
• டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பரெர்ஜிக் உணர்திறன் (2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனையின்படி).

மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் (குறிப்பிட்ட அல்லாத) காரணிகள்:

• இணைந்த நாள்பட்ட நோய்கள் (சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, ஒவ்வாமை தோல் அழற்சி, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், நீரிழிவு நோய், இரத்த சோகை, நரம்பியல் மனநோய் நோயியல்);
• வரலாற்றில் அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் ("அடிக்கடி நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளின்" குழு).

வயது மற்றும் பாலினம் (குறிப்பிட்ட அல்லாத) காரணிகள்:

• வயது 3 ஆண்டுகள் வரை;
• பருவமடைதல் மற்றும் இளமைப் பருவம் (13 முதல் 17 வயது வரை);
• பெண் பாலினம் (இளமைப் பருவத்தில், பெண்கள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்).

சமூக (குறிப்பிட்ட அல்லாத) காரணிகள்:

• பெற்றோரில் குடிப்பழக்கம், போதைப் பழக்கம்;
• சிறைவாசம், வேலையின்மை போன்ற இடங்களில் பெற்றோர் தங்குதல்;
• அனாதை இல்லங்கள், குழந்தைகள் இல்லங்கள், சமூக மையங்களில் வாழ்வது, பெற்றோரின் உரிமைகளை பறித்தல், வீடற்ற தன்மை;
• பெரிய குடும்பம், ஒற்றை பெற்றோர் குடும்பம்;
• புலம்பெயர்ந்த சூழலில் வாழ்கிறார்கள்.

ஒரு நுரையீரல் மருத்துவரைப் பார்ப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• முதன்மை காசநோய் தொற்று ஆரம்ப காலம் ("திருப்புமுனை"), 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையின் நிலை மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பைப் பொருட்படுத்தாமல்;
• ஆபத்து காரணிகள் இருந்தாலும், 2 TE உடன் ஹைப்பரெர்ஜிக் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினைகள்;
• 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை பப்புலின் அளவு 6 மிமீ அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு, 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையின் நிலை மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பைப் பொருட்படுத்தாமல்;
• ஆபத்து காரணிகள் இருந்தாலும், 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையின் சராசரி தீவிரம் மற்றும் தீவிரத்தன்மையுடன் பல ஆண்டுகளில் காசநோய்க்கான உணர்திறன் படிப்படியாக அதிகரிப்பு;
• இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையின் மிதமான தீவிரம் மற்றும் தீவிரத்தன்மை கொண்ட காசநோய்க்கு தொடர்ச்சியான உணர்திறன்;
• சமூக ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு டியூபர்குலினுக்கு (பப்புல் 15 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) கடுமையான எதிர்வினை.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரை ஒரு நரம்பியல் நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பதற்குத் தேவையான தகவல்கள்.

• BCG தடுப்பூசி மற்றும் மறு தடுப்பூசி தேதிகள்;
• பிறந்த தருணத்திலிருந்து 2 TE உடன் வருடாந்திர மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினைகள் பற்றிய தரவு;
• காசநோய் நோயாளிகளுடனான தொடர்பின் இருப்பு மற்றும் கால அளவு பற்றிய தரவு;
• குழந்தையின் நெருங்கிய உறவினர்களின் ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் முடிவுகள்;
• முந்தைய கடுமையான, நாள்பட்ட, ஒவ்வாமை நோய்கள் பற்றிய தரவு:
• ஒரு காசநோய் நிபுணரின் முந்தைய பரிசோதனைகளின் தரவு;
• மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையின் முடிவுகள் (பொது இரத்த பரிசோதனை, பொது சிறுநீர் பரிசோதனை);
• நிபுணர் கருத்து (இணைந்த நோய்கள் இருந்தால்);
• குழந்தை அல்லது இளம் பருவத்தினரின் சமூக வரலாறு (வாழ்க்கை நிலைமைகள், நிதி பாதுகாப்பு, இடம்பெயர்வு வரலாறு).

குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணிகள் (BCG தடுப்பூசி இல்லாமை, காசநோய் நோயாளியுடன் தொடர்பு) இருந்தால், சிகிச்சை ஒரு மருத்துவமனை அல்லது சுகாதார நிலையத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், தடுப்பு சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் இடம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு phthisiatrician மூலம் கூடுதல் பரிசோதனை மற்றும் உள்ளூர் செயல்முறையை விலக்கிய பிறகு, குழந்தைக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் அல்லது தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கீமோதெரபி மருந்துகளுடன் காசநோயின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு இரண்டு வகை குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

காசநோயின் முதன்மை தடுப்பு - காசநோய் நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொண்ட தொற்று இல்லாத குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் (ஒரு phthisiatrician உடன் IV GDU).

பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் காசநோயின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு, காசநோய் கண்டறிதல் பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகளுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஒரு phthisiatrician ஆல் VI GDU).

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய குழுக்கள்

• பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர்:
  • - உள்ளூர் மாற்றங்கள் இல்லாமல் முதன்மை காசநோய் தொற்று ஆரம்ப காலத்தில் ("காசநோய் சோதனைகளின் வருவாய்");
  • முதன்மை காசநோய் தொற்று ஆரம்ப காலத்தில் ("டியூபர்குலின் சோதனைகளைத் திருப்புதல்") டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினையுடன்;
  • காசநோய்க்கு அதிகரிக்கும் உணர்திறனுடன்:
  • டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பரெர்ஜிக் உணர்திறனுடன்;
  • ஆபத்து காரணிகளுடன் இணைந்து டியூபர்குலினுக்கு தொடர்ச்சியான உணர்திறனுடன்.
• காசநோய் நோயாளிகளுடன் தொடர்பில் இருக்கும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர்.

காசநோய் அபாயக் குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகளின் தடுப்பு சிகிச்சை, தொற்றுநோயியல் மற்றும் சமூக ஆபத்து காரணிகளைக் கருத்தில் கொண்டு, தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும். வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் ஒரு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்து (ஐசோனியாசிட், ஃபிடிவாசிட் அல்லது மெட்டாசிட்) கொண்ட கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ், கூடுதல் (குறிப்பிட்ட அல்லது குறிப்பிடப்படாத) ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நிலையில், IV, VIA, VIB குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே வழங்க முடியும். காசநோய் நோயாளிகளுடனான தொடர்பு மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு காசநோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் அச்சுறுத்தும் குறிகாட்டிகளாகும். அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு தடுப்பு சிகிச்சை சிறப்பு குழந்தைகள் நிறுவனங்களில் இரண்டு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை நோய்கள் இருந்தால், உணர்திறன் குறைக்கும் சிகிச்சையின் பின்னணியில் தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளுக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் 3 மாதங்களுக்கும், தடுப்பு சிகிச்சை 3-6 மாதங்களுக்கும் தனித்தனியாக, ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் (தடுப்பு சிகிச்சை) செயல்திறன் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் டியூபர்குலின் சோதனைகளின் முடிவுகளைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் குறைதல், திருப்திகரமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் நோய் இல்லாதது தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது. டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் அதிகரிப்பு அல்லது மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் எதிர்மறை இயக்கவியல் குழந்தையின் கூடுதல் பரிசோதனைக்கு தேவைப்படுகிறது.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸை நடத்துவதற்கான முறை

ஒரு காசநோய் நிபுணரின் விரிவான பரிசோதனைக்குப் பிறகு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மாறாத மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்களுடன், ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத புதிதாக பாதிக்கப்பட்ட காசநோய் நபர்களுக்கு (PIIPA) தடுப்பு சிகிச்சை, நிகோடினிக் அமில ஹைட்ராசைடுகள் மற்றும் அனலாக்ஸின் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்தைக் கொண்டு (10 மி.கி/கி.கி அளவில் ஐசோனியாசிட் அல்லது மெட்டாசிட், 20 மி.கி/கி.கி அளவில் பித்திவாசிட், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, காலையில், பைரிடாக்சினுடன் இணைந்து) 6 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சை வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அல்லது ஒரு சுகாதார நிலையத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தடுப்பு சிகிச்சைக்காக, இரண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஐசோனியாசிட் 10 மி.கி / கி.கி அளவில், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, காலையில் பைரிடாக்சின் மற்றும் எதாம்புடோல் 20 மி.கி / கி.கி அல்லது பைராசினமைடு 25 மி.கி / கி.கி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, உடலின் வினைத்திறனின் மாற்றப்பட்ட மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறிகாட்டிகளுடன், ஆபத்து காரணிகள் முன்னிலையில் குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 2 TE PPD-L உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையில் காசநோய்க்கு உணர்திறன் உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஹைபரெர்ஜிக், உணர்திறன் வரம்பு 6 வது நீர்த்தலில் உள்ளது மற்றும் அதற்கு மேல், நேர்மறை எதிர்வினைகள் 3 நீர்த்தங்கள் மற்றும் அதற்கு மேல் பட்டம் பெற்ற பிர்கெட் எதிர்வினையில் உள்ளன. சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது - ஒரு மருத்துவமனையில் அல்லது ஒரு சுகாதார நிலையத்தில் இடைவிடாத முறையில் காசநோய் உணர்திறனின் இயக்கவியலைப் பொறுத்து.

பரிசோதனைக்குப் பிறகு (GDU 0) காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு டியூபர்குலினுக்கு (GDU VIB) அதிகரித்த உணர்திறன் மற்றும் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நிலையில் குறிப்பிட்ட அல்லாத தொற்று மையங்களை சுத்தம் செய்தல், வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அல்லது ஒரு சுகாதார நிலையத்தில் 6 மாதங்களுக்கு இடைப்பட்ட முறையில் ஒரு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தைக் கொண்டு முற்காப்பு சிகிச்சையை நியமிக்க வேண்டும். ஆபத்து காரணிகள், உடலின் வினைத்திறனின் மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறிகாட்டிகளில் மாற்றங்கள் இருந்தால், தடுப்பு சிகிச்சை இரண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இடைப்பட்ட நிர்வாகம் சாத்தியம்). 2 TE PPD-L உடன் மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையில் டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஹைபரெர்ஜிக், உணர்திறன் வரம்பு 6 வது நீர்த்தலில் உள்ளது மற்றும் அதிக, நேர்மறை எதிர்வினைகள் பட்டம் பெற்ற பிர்கெட் எதிர்வினையின் 3 நீர்த்தங்கள் மற்றும் அதற்கு மேல் உள்ளன. சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது - டியூபர்குலின் உணர்திறனின் இயக்கவியலைப் பொறுத்து, வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அல்லது ஒரு சுகாதார நிலையத்தில்.

ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நிலையிலும், மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்களில் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையிலும், காசநோய்க்கு மிகைப்பு உணர்திறன் (HTS VIB) ஏற்பட, வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அல்லது சுகாதார நிலையத்தில், ஆண்டிஹிஸ்டமின்களுடன் இணைந்து 3 மாதங்களுக்கு ஒரு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தைக் கொண்டு முற்காப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. காசநோய்க்கு அதிக உணர்திறன் சாதாரணமாகக் குறைந்தால் (முதன்மை தொற்று தவிர), சிகிச்சையை நிறுத்தலாம். காசநோய்க்கு அதிக உணர்திறன் தொடர்ந்தால், இரண்டு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் 6 மாதங்களுக்கு சிகிச்சை தொடர்கிறது; மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே டோமோகிராபி அவசியம். வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், BK க்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.

ஆபத்து காரணிகள், மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், உடலின் வினைத்திறன் மற்றும் ஹைப்பரெர்ஜிக் உணர்திறன் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், 6வது நீர்த்தல் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் வரம்புடன், 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தரப்படுத்தப்பட்ட பிர்கெட் எதிர்வினைக்கு நேர்மறையான எதிர்வினைகளுடன், தடுப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 6 மாதங்களுக்கு - டியூபர்குலின் உணர்திறனின் இயக்கவியலைப் பொறுத்து, ஒரு மருத்துவமனையில் அல்லது ஒரு சுகாதார நிலையத்தில்.

காசநோய் பாதிப்பு இல்லாத மற்றும் கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் சமூக ஆபத்து காரணிகள் இல்லாமல் ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலம் பாதிக்கப்பட்ட காசநோய் மையத்தில் (GDU IV) உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர், ஒரு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தைக் கொண்டு மூன்று மாத சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள். சிகிச்சையின் போக்கை முடித்தவுடன், காசநோய்க்கு (2 TE PPD-L) எதிர்மறையான எதிர்வினை தொடர்ந்தால், காசநோயால் பாதிக்கப்படாத நபர்கள் மருந்தகத்தில் ஒரு phthisiatrician இன் மேற்பார்வையின் கீழ் வைக்கப்படுகிறார்கள்.

டியூபர்குலின் சோதனைகளில் "திருப்பம்" அல்லது டியூபர்குலினுக்கு ஹைபரெர்ஜிக் உணர்திறன் கண்டறியப்பட்டால், மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்-ரே டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனை, வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றுடன் இரண்டு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு) மூலம் 6 மாதங்கள் வரை சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். டியூபர்குலினுக்கு குறைந்த உணர்திறன் கொண்ட காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மூன்று மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு ஃப்திசியாட்ரிஷியனின் மேற்பார்வையில் வைக்கப்படுகிறார்கள். கண்காணிப்பின் போது டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் அதிகரித்தால், 3 மாதங்களுக்கு இரண்டு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பர்ரெர்ஜிக் எதிர்வினை அல்லது டியூபர்குலின் சோதனைகளில் "திருப்பம்" அல்லது 6 மி.மீ க்கும் அதிகமான டியூபர்குலினுக்கு உணர்திறன் அதிகரிப்பு உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர். மைக்கோபாக்டீரியாவை வெளியேற்றும் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியுடன் தொடர்பு கொண்டவர்கள், மைக்கோபாக்டீரியாவின் மருந்து உணர்திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு இரண்டு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள். கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் சமூக ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், சிகிச்சை சுகாதார நிலையங்களில் அல்லது ஒரு மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு காசநோயின் வேதியியல் தடுப்பு

எச்.ஐ.வி பாதித்த நபர்களில் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் காசநோய் அபாயத்தைக் குறைத்து நோயாளிகளின் ஆயுளை நீட்டிக்கும். கீமோபிராபிலாக்ஸிஸிற்கான அறிகுறிகள் எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளிடையே காசநோய் தொற்று பரவலுடன் தொடர்புடையவை. கீமோபிராபிலாக்ஸிஸ் மற்றும் அதன் கால அளவை தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முக்கியமான அளவுகோல், எச்.ஐ.வி பாதித்த காசநோயாளியிடமிருந்து காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை. இந்த காட்டி சிகிச்சையுடன் மற்றும் இல்லாமல் நோயாளியின் உயிர்வாழும் நேரத்தைப் பொறுத்தது. மைக்கோபாக்டீரியாவை வெளியேற்றும் எச்.ஐ.வி-பாசிட்டிவ் காசநோய் நோயாளிகளின் உயிர்வாழும் நேரம் குறுகியது, எய்ட்ஸ் நோயாளிகளின் உயிர்வாழும் விகிதம் ஒரு வருடத்தை எட்டாது.

நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைக்காக நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்று, நிலையான நீர்த்தலில் (2 TE) டியூபர்குலினை சருமத்திற்குள் செலுத்துவதற்கு பதிலளிக்கும் பப்புலின் அளவு ஆகும், இருப்பினும், இந்த காட்டிக்கும் HIV-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் உள்ள CD4 ⁺ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கைக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு எதுவும் காணப்படவில்லை. கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் செயல்திறன் அடக்கப்பட்ட மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட நபர்களுக்கு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் மறைமுக நன்மைகள், HIV-பாதிக்கப்பட்ட நபர் காசநோய் நோயாளியுடன் தொடர்பு கொள்ளும் தன்மை மற்றும் சிகிச்சையுடன் மற்றும் இல்லாமல் அத்தகைய நபர்களின் உயிர்வாழும் நேரத்தைப் பொறுத்தது. ஒரு நோயாளிக்கு (2 TE PPD-L க்கு நேர்மறையான எதிர்வினைகளைக் கொண்ட அல்லது டியூபர்குலினுக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லாத HIV-பாதிக்கப்பட்ட போதைப் பழக்கத்திற்கு அடிமையானவர்கள்) அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்தவர் என்பது கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸிற்கான நேரடி அறிகுறியாகும். குறிப்பிட்ட கீமோதெரபியை முறையாக செயல்படுத்துவதன் மூலம், நிகழ்வு விகிதம் வருடத்திற்கு 100 வழக்குகளுக்கு 5.7 இலிருந்து 1.4 ஆகக் குறைகிறது.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் நேரம் மற்றும் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் வரிசை வரையறுக்கப்படவில்லை. எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு CD4 ⁺ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை 200/மிமீ ³ அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு ஐசோனியாசிட்டின் 6 மாத படிப்புகள் மிகவும் நியாயமானதாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த சிகிச்சையானது நோயாளிகளின் ஆயுட்காலத்தை சராசரியாக 6-8 மாதங்கள் அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் 19-26% இல் காசநோயின் மருத்துவ வடிவங்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]