காசநோய் நோயாளிகளைக் கண்டறிவதற்கான அமைப்பு

காசநோய் நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பது என்பது சுகாதார நிறுவனங்களின் ஒரு முறையான, சிறப்பாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட மற்றும் ஒழுங்குமுறை ஆவணங்களால் ஆதரிக்கப்படும் ஒரு செயல்பாடாகும், இது சந்தேகிக்கப்படும் காசநோய் உள்ளவர்களை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இந்த நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்கவோ அவர்களின் அடுத்தடுத்த பரிசோதனையைப் பயன்படுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

சிகிச்சையின் போது நோயாளிகளை அடையாளம் காணுதல்

நவீன நிலைமைகளில் காசநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளின் அமைப்பில் முன்னுரிமைப் பகுதிகளில் ஒன்று, மருத்துவ உதவியை நாடுபவர்களிடையே பல்வேறு சுயவிவரங்களின் சுகாதார நிறுவனங்களில் காசநோயைக் கண்டறிதல் ஆகும். பொது மருத்துவ வலையமைப்பு நிறுவனங்களில் மருத்துவ உதவியை நாடுபவர்களிடையே காசநோய் நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் இந்த நிறுவனங்களின் ஊழியர்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பின்வரும் நோயாளிகள் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்:

• அழற்சி மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் (சுவாச அறிகுறிகள்):
  • சளி வெளியேற்றத்துடன் நீடித்த இருமல் (2-3 வாரங்களுக்கு மேல்) இருப்பது:
  • ஹீமோப்டிசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு;
  • சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி;
• போதை அறிகுறிகள் 2-3 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் போது:
  • உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு;
  • பலவீனம்;
  • அதிகரித்த வியர்வை, குறிப்பாக இரவில்;
  • எடை இழப்பு.

எந்தவொரு சுகாதார நிலையத்திலும், சுவாச நோயின் அறிகுறிகள் உள்ள அனைத்து நபர்களும்:

• மருத்துவ பரிசோதனை: புகார்களைப் படிக்கவும், வரலாறு சேகரிக்கவும், உடல் பரிசோதனை செய்யவும்;
• ஆய்வக சோதனை: ஜீல்-நீல்சன் கறையைப் பயன்படுத்தி அமில-வேக மைக்கோபாக்டீரியாவை நுண்ணோக்கியின் கீழ் மூன்று முறை சளி (கிடைத்தால்) பரிசோதிக்கப்படுகிறது;
• நிறுவனத்திற்கு அணுகக்கூடிய அளவில் மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை (உகந்த விருப்பம் டிஜிட்டல் ஃப்ளோரோகிராஃபி பயன்பாடு ஆகும்). தொற்று வடிவிலான காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோயின் அறிகுறிகள் உள்ளன. எனவே, காசநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் புகார்களுடன் மருத்துவ உதவியை நாடுபவர்களில் சளியை நுண்ணோக்கி மூலம் பரிசோதிப்பது தொற்றுநோய்க்கு ஆபத்தான நோயாளிகளை அடையாளம் காண விரைவான வழியாகும். முதல் மற்றும் இரண்டாவது சளி மாதிரிகள் நோயாளியின் வருகையின் நாளில் (1.5-2 மணிநேர இடைவெளியுடன்) ஒரு சுகாதார ஊழியரின் முன்னிலையில் எடுக்கப்படுகின்றன, பின்னர் மருத்துவரிடம் இரண்டாவது வருகைக்கு முன் காலை சளியை சேகரிக்க அவருக்கு ஒரு கொள்கலன் வழங்கப்படுகிறது.

நோயாளி மருத்துவ வசதியிலிருந்து வெகு தொலைவில் வாழ்ந்தாலோ அல்லது மோசமான நிலையில் இருந்தாலோ, அவர் பரிசோதனைக்காக 2-3 நாட்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்.

தொலைதூர குடியிருப்புகளில், சளியை சேகரித்து பாதுகாக்கும் நுட்பத்தில் துணை மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற மருத்துவ ஊழியர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பது அவசியம். சுவாச மண்டலத்தின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் அனுமதிக்கப்படும் எந்தவொரு சுகாதார நிறுவனங்களின் சிகிச்சை, நுரையீரல் மற்றும் பிற மருத்துவமனைகளிலும், ஜீல்-நீல்சனின் கூற்றுப்படி கறை படிந்த சளி ஸ்மியர்களின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையின் கட்டாய அங்கமாகும். சேகரிக்கப்பட்ட சளியை விரைவில் ஆய்வகத்திற்கு வழங்க வேண்டும். இது சாத்தியமில்லை என்றால், பொருள் 4-10 C காற்று வெப்பநிலையில் ஒரு குளிர்சாதன பெட்டியில் சேமிக்கப்படும். ஆய்வகம் சுகாதார நிறுவனத்திலிருந்து வெகு தொலைவில் அமைந்திருந்தால், ஆராய்ச்சிக்கான பொருட்களை வழங்குவது வாரத்திற்கு 1 அல்லது 2 முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பரிசோதிக்கப்பட்ட மூன்று ஸ்பூட்ட ஸ்மியர்களிலும் அமில-வேக மைக்கோபாக்டீரியா இல்லாத நிலையில், ஆனால் நுரையீரலில் அழற்சியின் மருத்துவ மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் இருந்தால், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் 2 வாரங்கள் வரை சோதனை சிகிச்சையைச் செய்யலாம். இந்த வழக்கில், காசநோய் எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகள் (ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், கனமைசின், அமிகாசின், கேப்ரியோமைசின், ரிஃபாம்பிசின், ரிஃபாபுடின், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், நோயாளியை காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்திற்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

எந்தவொரு சுயவிவரத்தின் சுகாதார நிறுவனங்களிலும், முதன்மையாக சிகிச்சை மற்றும் நுரையீரல் மருத்துவமனைகளில் தேவையான உபகரணங்கள் இருந்தால், காசநோய் நோயறிதலின் உருவவியல், சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தலுக்கு கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஆக்கிரமிப்பு ஆய்வுகள் ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் அல்லது முடிந்தால், ஒரு நாள் மருத்துவமனை, நாள் மருத்துவமனை அல்லது பிற மருத்துவமனை-மாற்று நிலைமைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

காசநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளியின் பரிசோதனையின் நோக்கம், காசநோய் நோயறிதலை நம்பகமான உறுதிப்படுத்தல் அல்லது விலக்குவதன் அவசியத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கொடுக்கப்பட்ட நிறுவனத்தில் தேவையான பரிசோதனைகளை வழங்குவது சாத்தியமில்லை என்றால், அத்தகைய வாய்ப்பு உள்ள ஒரு சுகாதார நிறுவனத்திற்கு நோயாளி பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஃபெல்ட்ஷர்-மருத்துவச்சி நிலையங்கள், வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகள், மாவட்ட மருத்துவமனைகள் மற்றும் பாலிகிளினிக்குகளில், புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ் சேகரிக்கப்பட்டு பகுப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும், அமில-வேக மைக்கோபாக்டீரியாவைக் கண்டறிய ஜீல்-நீல்சன் கறையுடன் கூடிய ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி மூன்று முறை செய்யப்பட வேண்டும், பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, மாண்டூக்ஸ் டியூபர்குலின் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

ஒரு நகராட்சி மருத்துவமனையின் மட்டத்தில், இந்த ஆய்வுகள் நோயாளியின் எக்ஸ்ரே (ஃப்ளோரோகிராஃபிக்) பரிசோதனை மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி நோயியலில் நிபுணர்களுடன் தேவையான ஆலோசனைகள் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் (நரம்பியல் நிபுணர், சிறுநீரக மருத்துவர், எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், கண் மருத்துவர், முதலியன).

பிராந்திய, பிராந்திய, குடியரசு மற்றும் கூட்டாட்சி நிறுவனங்களில், பரிசோதனையானது உயர் தொழில்நுட்ப கதிர்வீச்சு நோயறிதல் முறைகள் (கணினி டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங், பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி), எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைகள், எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி நோயியல் நிபுணர்களால் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் சிறப்பு பரிசோதனை முறைகள், பயாப்ஸி மாதிரிகளின் சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை ஆகியவற்றால் கூடுதலாக வழங்கப்படலாம். பெரிய மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான மூலக்கூறு மரபணு முறைகள், அறுவை சிகிச்சை நோயறிதலுக்கான உயர் தொழில்நுட்ப ஆக்கிரமிப்பு முறைகளும் அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தப்படலாம்.

எந்தவொரு சுகாதார நிறுவனங்களிலும் பரிசோதனை முடிவுகள் நேர்மறையானதாகவோ அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகவோ இருந்தால், காசநோய் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்கவோ மற்றும் நோயாளியைப் பதிவு செய்ய நோயாளி ஒரு காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்.

காசநோய் நோயாளிகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கான அமைப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, பின்வரும் குறிகாட்டிகள் மற்றும் அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஸ்கிரீனிங் தேர்வுகள் மூலம் மக்கள்தொகையின் பாதுகாப்பு (கொடுக்கப்பட்ட பிரதேசத்தில் வாழும் மக்கள்தொகையில் 60-70% ஆக இருக்க வேண்டும்);
• முதல் முறையாக பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைவரிடமும் (70-75%) ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனைகளின் போது அடையாளம் காணப்பட்ட செயலில் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளின் விகிதம்;
• சுவாச காசநோயால் புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி மூலம் தீவிரமாக அடையாளம் காணப்பட்ட நோயாளிகளின் விகிதம் - சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் (10% க்கு மேல் இல்லை);
• புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளின் விகிதம் (1-1.5% க்கு மேல் இல்லை);
• காசநோயால் இறந்த அனைத்து நோயாளிகளிலும், கண்காணிப்பின் முதல் ஆண்டில் காசநோயால் இறந்த நோயாளிகளின் விகிதம்;
• காசநோயால் இறந்த அனைவருக்கும் (5%) மற்றும் முதல் முறையாக பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைவருக்கும் (1%) மரணத்திற்குப் பிந்தைய நோயறிதலுடன் கூடிய நோயாளிகளின் விகிதம்.

காசநோய் நோயாளிகளை செயலில் கண்டறிதல்

ரஷ்யாவில், காசநோயின் அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையைப் பொருட்படுத்தாமல் நடத்தப்படும் பரிசோதனைகளின் போது நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் என்பது பொதுவாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. காசநோயை செயலில் கண்டறிதல் என்பது வெகுஜன திரையிடல் பரிசோதனைகளின் போது (பாரம்பரியமாக "தடுப்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது), ஆபத்து குழுக்களின் பரிசோதனையின் போது அல்லது எந்தவொரு நோய்க்கும் மருத்துவ உதவியை நாடிய மற்றும் காசநோய் செயல்முறையுடன் தொடர்பில்லாத புகார்களை முன்வைக்கும் நபர்களின் பரிசோதனையின் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

காசநோய் நோயாளிகளை சரியான நேரத்தில் தீவிரமாகக் கண்டறிவதற்கான பணிகளுக்கு மருத்துவ நிறுவனங்களின் தலைவர்கள் பொறுப்பு. காசநோய் நோயாளிகளைக் கண்டறிவதற்கான கட்டுப்பாடு நகராட்சி சுகாதார அதிகாரிகள் மற்றும் ரோஸ்போட்ரெப்னாட்ஸரின் தலைவர்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் ஊழியர்களால் நிறுவன மற்றும் வழிமுறை உதவி வழங்கப்படுகிறது.

பல ஆண்டுகளாக, ரஷ்யாவில் பெரியவர்களில் சுவாச காசநோயை தீவிரமாகக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது, ஒவ்வொரு 1-2 வருடங்களுக்கும் முழு மக்கள்தொகையிலும் நடத்தப்படும் ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனை முறையாகும். வெகுஜன ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனைகள் பெரும்பான்மையான மக்களை உள்ளடக்கியது மற்றும் நோயின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப கட்டங்களில் சுவாச காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை அடையாளம் காண முடிந்தது, முக்கியமாக வரையறுக்கப்பட்ட செயல்முறைகள், நோயின் சற்று வெளிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது அவை முழுமையாக இல்லாத நிலையில்.

காசநோய் நோயாளிகளை தீவிரமாகக் கண்டறியும் முறை தற்போது நவீனமயமாக்கல் மற்றும் புதிய நிறுவன தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சி முறைகளுக்கு மாறுவதற்கான ஒரு காலகட்டத்தில் உள்ளது.

நவீன நிலைமைகளில், காசநோய்க்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்கள் என்று அழைக்கப்படுபவர்களில், காசநோய் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் மக்கள்தொகை குழுக்களிடையே காசநோயை தீவிரமாகக் கண்டறிவது முன்னுரிமையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான அனைத்து முறைகளையும் பயன்படுத்தலாம்.

காசநோய் நோயாளிகளை தீவிரமாக அடையாளம் காண மூன்று ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கதிர்வீச்சு (முக்கியமாக ஃப்ளோரோகிராஃபிக் முறை, முன்னுரிமை டிஜிட்டல் எக்ஸ்ரே கருவிகளைப் பயன்படுத்துதல்). பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே காசநோயைக் கண்டறிய இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• சுவாச மற்றும் சிறுநீரக நோய்களின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நபர்களில் சளி மற்றும் சிறுநீரின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை. பெரியவர்கள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, குழந்தைகளை பரிசோதிக்கப் பயன்படுகிறது;
• குழந்தைகள் மற்றும் ஓரளவிற்கு இளம் பருவத்தினரை பரிசோதிப்பதற்கான ஒரு ஸ்கிரீனிங் முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறை ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனை ஆகும். ஸ்கிரீனிங் ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனைகளின் போது, நோயின் அறிகுறிகள் (அகநிலை மற்றும் புறநிலை) இல்லாதபோது அல்லது மோசமாக வெளிப்படுத்தப்படும்போது, ஆரம்ப கட்டங்களில் காசநோயின் நுரையீரல் வடிவங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. நுண்ணுயிரியல் முறையான சளி பரிசோதனை, தொற்று வடிவ காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான கூடுதல் முறையாகும்.

பின்வரும் மக்கள்தொகை குழுக்கள் வருடத்திற்கு இரண்டு முறை பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன:

• கட்டாயப்படுத்தலில் பணியாற்றும் இராணுவ வீரர்கள்;
• மகப்பேறு மருத்துவமனைகளின் ஊழியர்கள் (துறைகள்);
• காசநோய் தொற்றுக்கான ஆதாரங்களுடன் நெருங்கிய வீட்டு அல்லது தொழில்முறை தொடர்பில் உள்ள நபர்கள்;
• சிறப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நிறுவனங்களில் மீட்பு காரணமாக மருந்தகப் பதிவேட்டில் இருந்து நீக்கப்பட்ட நபர்கள் - பதிவேட்டில் இருந்து நீக்கப்பட்ட முதல் 3 ஆண்டுகளில்;
• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும் நுரையீரலில் எஞ்சிய மாற்றங்கள் உள்ளவர்கள் - நோய் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து முதல் 3 ஆண்டுகளில்;
• எச்.ஐ.வி பாதித்தவர்;
• மருந்து சிகிச்சை மற்றும் மனநல நிறுவனங்களில் பதிவுசெய்யப்பட்ட நோயாளிகள்;
• விசாரணைக்கு முந்தைய தடுப்பு வசதிகள் மற்றும் சீர்திருத்த நிறுவனங்களிலிருந்து விடுவிக்கப்பட்ட நபர்கள் - விடுதலைக்குப் பிறகு முதல் 2 ஆண்டுகளுக்கு;
• விசாரணைக்கு முந்தைய தடுப்பு மையங்களில் தடுத்து வைக்கப்பட்டுள்ள பிரதிவாதிகள் மற்றும் சீர்திருத்த நிறுவனங்களில் தடுத்து வைக்கப்பட்டுள்ள குற்றவாளிகள்.

பின்வரும் மக்கள்தொகை குழுக்கள் வருடத்திற்கு ஒரு முறை பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன:

• சுவாச அமைப்பு, இரைப்பை குடல், மரபணு அமைப்பு ஆகியவற்றின் நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்;
• நீரிழிவு நோயாளிகள்:
• கார்டிகோஸ்டீராய்டு, கதிர்வீச்சு மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சை பெறும் நபர்கள்;
• காசநோய் உருவாகும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள சமூகக் குழுக்களைச் சேர்ந்த நபர்கள்:
  • வீடற்றவர்கள்;
  • குடியேறுபவர்கள், அகதிகள், கட்டாய குடியேறிகள்;
  • நிலையான சமூக சேவை நிறுவனங்கள் மற்றும் நிலையான குடியிருப்பு மற்றும் தொழில் இல்லாத நபர்களுக்கான சமூக உதவி நிறுவனங்களில் வசிப்பவர்கள்;
• வேலை செய்யும் நபர்கள்:
  • குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான சமூக சேவை நிறுவனங்களில்;
  • குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு, சுகாதார ரிசார்ட், கல்வி, சுகாதாரம் மற்றும் விளையாட்டு நிறுவனங்களில்.

காசநோயைக் கண்டறிய பின்வருபவை அசாதாரண மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன:

• கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுடன் சேர்ந்து வாழும் நபர்கள்;
• இராணுவ சேவைக்கு அழைக்கப்பட்ட குடிமக்கள் அல்லது ஒப்பந்தத்தின் கீழ் இராணுவ சேவையில் சேருபவர்கள்;
• முதல் முறையாக எச்.ஐ.வி தொற்று இருப்பது கண்டறியப்பட்ட நபர்கள்.

பரிசோதனைகள் மூலம் மக்கள்தொகையின் கவரேஜ் மற்றும் செயலில் காசநோயால் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் விகிதத்தை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, இந்த குறிகாட்டிகளை மக்கள்தொகையில் காசநோய் நிகழ்வுகளின் அளவோடு ஒப்பிடுவது அவசியம்.

ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனைகள் மூலம் மக்கள்தொகையின் கவரேஜ் குறைப்பு மற்றும் இந்த பரிசோதனைகளின் தரம் குறைதல் ஆகியவை நல்வாழ்வின் மாயையை உருவாக்கியது, இது காசநோய் நோயாளிகளைக் கண்டறிவதை மேம்படுத்துவதற்கான பொருத்தமான நடவடிக்கைகளை சரியான நேரத்தில் உருவாக்க அனுமதிக்கவில்லை.

2005 ஆம் ஆண்டில், ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனைகளின் போது 51,594 செயலில் காசநோய் உள்ள நோயாளிகள் அடையாளம் காணப்பட்டனர்.

எனவே, ஃப்ளோரோகிராஃபிக் முறையைப் பயன்படுத்தாமல், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளில் பாதி பேர் (49.5%) அறியப்படாமல் இருப்பார்கள், மேலும் அவர்களுக்கும் அவர்களைச் சுற்றியுள்ளவர்களுக்கும் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டிருக்காது. காசநோய் நோயாளிகளை தீவிரமாகக் கண்டறிவதற்கான பாக்டீரியாவியல் ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, அவற்றின் போதுமான பயன்பாடு இல்லாததையும், இந்தப் பகுதியில் பணியை மேம்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தையும் குறிக்கிறது.

ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனைகளின் செயல்திறன் இதைப் பொறுத்தது:

• தேர்வுக்கு உட்பட்ட நபர்களின் முழுமையான பதிவு மற்றும் அவர்களின் தேர்வுக்கான திட்டமிடல்;
• ஃப்ளோரோகிராஃபி அறைகளில் தேர்வுகளை ஏற்பாடு செய்தல்;
• அடையாளம் காணப்பட்ட மாற்றங்களுடன் தனிநபர்களின் பரிசோதனையை ஒழுங்கமைத்தல்.

பிராந்திய அல்லது பிராந்திய-உற்பத்தி கொள்கையின்படி மக்கள்தொகையின் தனிப்பட்ட பதிவு தரவுகளின் அடிப்படையில் மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நிறுவனங்களின் தலைவர்களால் தேர்வுகளைத் திட்டமிடுதல், ஒழுங்கமைத்தல் மற்றும் அறிக்கையிடுதல் ஆகியவை வழங்கப்படுகின்றன. மருத்துவ உதவியை நாடும்போது, வசிக்கும் இடத்தில், வேலை செய்யும் இடத்தில், பாலிகிளினிக்குகள், மருத்துவமனைகள், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தகங்களின் ஃப்ளோரோகிராஃபி அறைகளில் தேர்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. புள்ளிவிவர மற்றும் மருத்துவ செயலாக்கத்திற்கான பிராந்திய அளவில் அனைத்து தரவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் முக்கியம், இது ஒரு ஒருங்கிணைந்த தகவல் அமைப்பின் முன்னிலையில் சாத்தியமாகும். நோயாளிகளை மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதிக்க மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு இந்த அமைப்பு கிடைக்க வேண்டும். அத்தகைய அமைப்பை அறிமுகப்படுத்துவது அனுமதிக்கும்:

• நோயாளிகளுக்கு கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டைக் குறைத்தல்;
• தேர்வுகளின் நகல்களை நீக்குதல்;
• முந்தைய ஆண்டுகளின் கதிரியக்க பரிசோதனைகளின் பின்னோக்கி ஆய்வுக்கான வாய்ப்பைப் பயன்படுத்தவும், நோயறிதலின் நேரத்தைக் குறைக்கவும், இதன் விளைவாக, முந்தைய கட்டத்தில் போதுமான சிகிச்சையைத் தொடங்கவும்;
• வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் காசநோய் செயல்முறையை அடையாளம் காணவும், இது சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கும் மற்றும் இறப்பு குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும்;
• காசநோய் செயல்முறையின் வளர்ச்சி மற்றும் தகவல் பரிமாற்றத்தின் போக்குகளின் அறிவியல் பகுப்பாய்வுக்கான தரவுத்தளத்தை உருவாக்குதல்.

காசநோய்க்கு கூடுதலாக, ஸ்கிரீனிங் ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனைகள் காசநோய்க்குப் பிந்தைய மாற்றங்கள், நுரையீரல் புற்றுநோய், மெட்டாஸ்டேடிக் நுரையீரல் புண்கள், தீங்கற்ற கட்டிகள், சார்காய்டோசிஸ், நிமோகோனியோசிஸ், நுரையீரல் எம்பிஸிமா, நிமோஃபைப்ரோசிஸ், ப்ளூரல் அடுக்குகள், ஒட்டுதல்கள், கால்சிஃபிகேஷன்கள், மீடியாஸ்டினல் நோயியல், இதய நோயியல், முதுகெலும்பு ஸ்கோலியோசிஸ், வளர்ச்சி மாறுபாடுகள் மற்றும் விலா எலும்புகளில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் போன்றவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன.

கடந்த 10 ஆண்டுகளில் எக்ஸ்ரே நோயறிதலில் டிஜிட்டல் தொழில்நுட்பங்களின் விரைவான வளர்ச்சி, நோயாளியின் கதிர்வீச்சு அளவை பல மடங்கு குறைக்கவும், கணினி பட செயலாக்கத்தின் அனைத்து நன்மைகளையும் பயன்படுத்தவும் சாத்தியமாக்கியுள்ளது. டிஜிட்டல் எக்ஸ்ரே உபகரணங்களை நடைமுறை சுகாதாரப் பராமரிப்பில் தீவிரமாக அறிமுகப்படுத்துவது, ஃப்ளோரோகிராஃபிக் பரிசோதனைகளின் நிலை குறித்த அணுகுமுறையை வியத்தகு முறையில் மாற்றியுள்ளது மற்றும் காசநோய் மற்றும் பிற நுரையீரல் நோய்களைக் கண்டறியும் முறையின் கண்டறியும் திறன்களை அதிகரித்துள்ளது. உள்நாட்டுத் தொழில் ஏற்கனவே நாட்டிற்கு நல்ல தரமான டிஜிட்டல் ஃப்ளோரோகிராஃப்களை வழங்க முடியும் என்பதைக் குறிப்பிடுவது மகிழ்ச்சி அளிக்கிறது. அதே நேரத்தில், அவற்றின் விலை வெளிநாட்டு ஒப்புமைகளின் விலையை விட 4-5 மடங்கு குறைவாக உள்ளது.

எக்ஸ்ரே நோயறிதலில் டிஜிட்டல் தொழில்நுட்பங்களை மேம்படுத்துவதில் ஒரு புதிய கட்டம், அடுத்த தலைமுறையின் குறைந்த அளவிலான டிஜிட்டல் சாதனங்களை உயர் தெளிவுத்திறனுடன் (1 மிமீ மற்றும் அதற்கு மேல் 2.3 ஜோடி கோடுகளிலிருந்து) உருவாக்குவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது நுரையீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், ஆரம்ப கட்டங்களில் காசநோயைக் கண்டறியவும் அனுமதிக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் காசநோயைக் கண்டறிதல்

குழந்தைகளில் காசநோயின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், நோயியல் செயல்பாட்டில் முழு நிணநீர் மண்டலத்தின் ஈடுபாடு, முக்கியமாக இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகள், மற்றும் அவற்றில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள் மெதுவாக ஊடுருவுவது. நிணநீர் மண்டலத்தில் நோய்க்கிருமியின் உள்ளூர்மயமாக்கல், நோயறிதலின் பாக்டீரியாவியல் உறுதிப்படுத்தலின் சாத்தியத்தை கட்டுப்படுத்துவதற்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும் (குறைந்தபட்சம் 90% குழந்தைகள் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகளின் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட இளம் பருவத்தினரில் 50% பேர் பாக்டீரியாவை வெளியேற்றுபவர்கள் அல்ல). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், காசநோயைக் கண்டறிவது அனமனிசிஸ் தரவு, காசநோய் நோயறிதல் முடிவுகள், மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க தரவு மற்றும் ஆய்வக சோதனை முடிவுகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆராய்ச்சி முறையின் தேர்வு குழந்தை மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் உயிரியல் வயது பண்புகள் மற்றும் அதன் விளைவாக, ஒரு குழந்தைக்கு காசநோய் தொற்று ஏற்படும் போக்கின் பண்புகள் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தளத்தில் உள்ள பொது மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நெட்வொர்க் மருத்துவர்களின் பணிகளில், குழந்தைகள் நிறுவனங்களில் (நர்சரி-மழலையர் பள்ளி, பள்ளி), பொது பயிற்சியாளர்கள், குடும்ப மருத்துவர்கள் ஆகியோர் வெகுஜன காசநோய் கண்டறிதல், மகப்பேறு மருத்துவமனையில் தடுப்பூசி போடப்படாத புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசி, BCG மறு தடுப்பூசி ஆகியவை அடங்கும்.

[ 11 ], [ 12 ]

மருத்துவ உதவியை நாடும்போது காசநோயைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ உதவியை நாடும்போது, 40-60% வயதான குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடமும், பெரும்பாலான குழந்தைகளிலும் அவர்களின் முதல் வருடத்தில் காசநோய் கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, மிகவும் பொதுவான மற்றும் கடுமையான வடிவங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து இளம் குழந்தைகளும் முதலில் நிமோனியா, கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் போன்ற நோயறிதல்களுடன் பொது சோமாடிக் துறைகளில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். சிகிச்சையின் போது நேர்மறையான இயக்கவியல் இல்லை என்றால், காசநோய் சந்தேகிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு குழந்தைகள் சிறப்பு குழந்தைகள் காசநோய் துறைகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள்.

இளம் பருவத்தினர் (இரண்டாம் நிலை சிறப்பு கல்வி நிறுவனங்களில் படிக்கும் மாணவர்கள், பணியமர்த்தப்பட்டவர்கள், ஒழுங்கமைக்கப்படாதவர்கள்) பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் எக்ஸ்ரே (ஃப்ளோரோகிராஃபிக்) முறையைப் பயன்படுத்தி பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்:

• நடப்பு ஆண்டில் ஃப்ளோரோகிராபி செய்யப்படவில்லை என்றால், மருத்துவரிடம் எந்த வருகையிலும்;
• காசநோயை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கும் அறிகுறிகளுடன் மருத்துவரைச் சந்திக்கும்போது (நீடித்த நுரையீரல் நோய்கள் (14 நாட்களுக்கு மேல்), எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட நிணநீர் அழற்சி, எரித்மா நோடோசம், கண்களின் நாள்பட்ட நோய்கள், சிறுநீர் பாதை போன்றவை);
• பிசியோதெரபி சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன்;
• கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன்;
• முந்தைய ஃப்ளோரோகிராஃபியின் நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், அடிக்கடி மற்றும் நீண்டகாலமாக நோய்வாய்ப்பட்ட இளம் பருவத்தினர் தீவிரமடையும் காலங்களில் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

தடுப்பு பரிசோதனைகளின் போது காசநோயைக் கண்டறிதல்

காசநோய்க்கு எதிராக தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு 2 டியூபர்குலின் அலகுகள் (TU) கொண்ட மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி வெகுஜன டியூபர்குலின் நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு வயது முதல் வருடத்திற்கு ஒரு முறை இந்த சோதனை செய்யப்படுகிறது. காசநோய்க்கு எதிராக தடுப்பூசி போடப்படாத குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, 6 மாத வயது முதல் தடுப்பூசி போடும் வரை ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை இந்த சோதனை செய்யப்படுகிறது.

டீனேஜர்களுக்கு அவர்களின் வேலை செய்யும் இடத்திலோ அல்லது படிக்கும் இடத்திலோ ஃப்ளோரோகிராபி செய்யப்படுகிறது. சிறு நிறுவனங்கள் மற்றும் ஒழுங்கமைக்கப்படாத நிறுவனங்களில் பணிபுரிபவர்களுக்கு - பாலிகிளினிக்குகள் மற்றும் PTDகளில்.

ஆண்டுதோறும் 15 முதல் 17 வயதுடைய டீனேஜர்களுக்கு ஃப்ளோரோகிராபி செய்யப்படுகிறது, பின்னர், வயது வந்தோர் மக்கள் தொகை பரிசோதனை திட்டத்தின் படி, குறைந்தது 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறையாவது. ரஷ்யாவின் பிற பகுதிகள் மற்றும் CIS நாடுகளிலிருந்து கல்வி நிறுவனங்களுக்கு வந்த டீனேஜர்களுக்கு ஃப்ளோரோகிராபி செய்யப்படுகிறது, அது வழங்கப்படாவிட்டால் அல்லது அது செய்யப்பட்டு 6 மாதங்களுக்கும் மேலாகிவிட்டால்.

குழந்தை பிறப்பதற்கு முன், கர்ப்பத்தின் முதல் 6 மாதங்களில், ஒரே குடியிருப்பில் குழந்தையுடன் வசிக்கும் அனைத்து நபர்களுக்கும் ஃப்ளோரோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

குழந்தைக்கு காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• நாள்பட்ட சுவாச நோய்கள் (சளி பரிசோதிக்கப்படுகிறது);
• சிறுநீர் அமைப்பின் நாள்பட்ட நோய்கள் (சிறுநீர் பரிசோதிக்கப்படுகிறது);
• மூளைக்காய்ச்சல் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் மற்றும் ஃபைப்ரின் படலத்திற்காக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் பரிசோதிக்கப்படுகிறது).

தொடர்பு மூலம் பரிசோதனையின் போது கண்டறிதல். எந்தவொரு செயலில் காசநோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால் (ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட நபர், ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்கு), அவர்களுடன் தொடர்பு கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் ஒரு காசநோய் நிபுணரிடம் ஆலோசனைக்காக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் மாநில நிறுவனம் IV இல் உள்ள காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தகத்தில் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். சாத்தியமான தொடர்புகள்:

• வீட்டு (குடும்பம், தொடர்புடைய);
• ஒரு குடியிருப்பில் வசிப்பது;
• ஒரே தரையிறக்கத்தில் வாழ்வது;
• ஒரு காசநோய் நிறுவனத்தின் பிரதேசத்தில் தங்கியிருங்கள்;
• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பண்ணை விலங்குகளை வைத்திருக்கும் அல்லது அதிக காசநோய் அபாயம் உள்ள பண்ணைகளில் வேலை செய்யும் கால்நடை வளர்ப்பாளர்களின் குடும்பங்களில் வசிப்பவர்கள்.

ஒரு பொது வெளிநோயாளர் சிகிச்சை வலையமைப்பில் உள்ள ஒரு குழந்தை மருத்துவர், காசநோய் உருவாகும் அபாயத்தில் உள்ள குழந்தைகளை அடையாளம் காணவும், இந்தக் குழுக்களில் உள்ள குழந்தைகளுக்குத் தேவையான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளவும், காசநோய் தொற்றைக் கண்டறிந்து தடுப்பதற்கான முறைகளை சரியாகவும் முறையாகவும் பயன்படுத்த வேண்டும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

பொது மருத்துவ வசதிகளில் காசநோயைக் கண்டறிதல்

பொது மருத்துவ நெட்வொர்க் நிறுவனங்களில், காசநோய் அல்லாத நோய்களின் நோய்களுடன் காசநோயின் முதன்மை வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதற்காக:

• முந்தைய ஆண்டுகளுக்கான காசநோய் உணர்திறன் வரலாற்றையும், BCG தடுப்பூசி மூலம் நோய்த்தடுப்பு பற்றிய தகவல்களையும் சேகரிக்கவும்;
• தனிப்பட்ட காசநோய் நோயறிதல்களை நடத்துதல்.
• குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் ஒரு காசநோய் நிபுணரால் ஆலோசிக்கப்படுகிறார்கள்;
• ஒரு காசநோய் நிபுணரின் பரிந்துரையின் பேரில், மருத்துவ காசநோய் கண்டறிதல், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை போன்றவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

காசநோய் மருந்தகங்களில் காசநோயைக் கண்டறிதல்

காசநோய் (GDU 0, IV மற்றும் VI) வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் முதன்மை மருத்துவ பரிசோதனையை ஏற்பாடு செய்வது PTD இன் பணிகளில் ஒன்றாகும். PTD நிலைமைகளில் நடத்தப்படும் கட்டாய நோயறிதல் குறைந்தபட்ச பரிசோதனைகள் பின்வருமாறு:

• நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையை அறிந்துகொள்வது;
• தனிப்பட்ட காசநோய் கண்டறிதல்;
• ஆய்வக நோயறிதல் (இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள்);
• பாக்டீரியாவியல் நோயறிதல்: மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான ஒளிரும் நுண்ணோக்கி மற்றும் சிறுநீர், சளி அல்லது தொண்டை துடைப்பான் ஆகியவற்றின் கலாச்சாரம் (மூன்று முறை);
• எக்ஸ்ரே மற்றும்/அல்லது டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனை.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு

காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான பகுதிகளில் ஒன்று நோயாளிகளை மருந்தகக் கண்காணிப்பதாகும். காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்கள் பல ஆண்டுகளாக இருந்ததால் மருந்தகப் பணிகளின் வடிவங்களும் முறைகளும் மாறிவிட்டன. சிக்கலான சிகிச்சை முடிந்த பிறகு குணப்படுத்துதலின் நிலைத்தன்மையை நீண்டகாலமாக (2-4 ஆண்டுகள்) கண்காணிப்பதன் கொள்கையே தற்போதுள்ள அனைத்து மருந்தகக் குழுக்களுக்கும் அடிப்படையாக இருந்தது (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

காசநோய் சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவதால், பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்பட்ட அதிகரிப்பு (கடந்த 15 ஆண்டுகளில் 3 மடங்கு), காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் குழுக்களின் மருந்தக கண்காணிப்புக் கொள்கைகள் மாற்றியமைக்கப்பட்டன. காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் குழுக்களின் கண்காணிப்பு மற்றும் பதிவு செய்வதற்கான புதிய முறைக்கான ஒழுங்குமுறை மற்றும் சட்ட அடிப்படையானது "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் காசநோய் பரவுவதைத் தடுப்பது குறித்த கூட்டாட்சி சட்டம்", டிசம்பர் 25, 2001 அன்று இந்தச் சட்டத்தை செயல்படுத்துவது குறித்த ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசாங்கத்தின் தீர்மானம் எண். 892 மற்றும் மார்ச் 2, 2003 அன்று ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் எண். 109 ஆகியவை ஆகும். அவற்றின் அடிப்படையில், காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் குழுக்களின் குழுக்களின் மருந்தக கண்காணிப்புக் கொள்கைகள் திருத்தப்பட்டன, பதிவுசெய்யப்பட்ட குழுக்களின் எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட 1 மில்லியனாகக் குறைக்கப்பட்டது, மேலும் சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகள் மீது நுரையீரல் நிபுணர்களின் கவனம் செலுத்தப்பட்டது. புதிய மருந்தகக் குழுவின் அடிப்படையாக பின்வரும் கொள்கைகள் அமைகின்றன:

• காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்துவதற்கும் செல்லுபடியாகும்;
• காசநோயை மருத்துவ ரீதியாக குணப்படுத்துவதற்கான முடிவின் செல்லுபடியாகும் தன்மை மற்றும் சரியான நேரத்தில்;
• கட்டுப்பாட்டு குழுக்களில் நோயாளிகளைக் கவனிக்கும்போது சிகிச்சையின் நீடித்த தன்மையை உறுதிப்படுத்துதல்;
• சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை படிப்புகளை நடத்துதல்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

வயது வந்தோர் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மற்றும் பதிவு குழுக்கள்

காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் வயதுவந்தோர் குழுக்களின் மருந்தக கண்காணிப்பு (GDN) மற்றும் பதிவு (GDU) பல குழுக்கள் உள்ளன.

மருந்தக கண்காணிப்பு குழு 0 (GDN 0)

இந்தக் குழுவில் காசநோய் செயல்முறை செயல்பாடு (GDN 0A) மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல் (GDN OB) ஆகியவற்றைக் கண்டறிய வேண்டிய நபர்கள் உள்ளனர். முதல் முறையாக காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்திற்கு விண்ணப்பித்த நோயாளிகளிடமும், முன்னர் பதிவுசெய்யப்பட்டவர்களிடமும் இந்த நோய் கண்டறியப்படுகிறது. GDN 0 இல் நோயறிதல் காலம் மற்றும் கண்காணிப்பு காலம் 2-3 வாரங்களாகவும், சோதனை சிகிச்சையின் போது 3 மாதங்களுக்கு மிகாமலும் இருக்க வேண்டும்.

நோயறிதல் காலம் முடிந்த பிறகு, காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவம் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளி GDN I க்கு மாற்றப்படுவார். காசநோய் அல்லாத நோய் அல்லது செயலற்ற காசநோய் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளி பதிவேட்டில் இருந்து நீக்கப்பட்டு, பொருத்தமான பரிந்துரைகளுடன் ஒரு பாலிகிளினிக்கிற்கு அனுப்பப்படுவார். GDN III, IV இல் பதிவுசெய்யப்பட்ட நபர்கள், ஏற்கனவே உள்ள மாற்றங்களின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளவர்கள், GDN 0 க்கு மாற்றப்படுவதில்லை. அதே பதிவுக் குழுவில் உள்ள அத்தகைய நோயாளிகளின் பரிசோதனை மற்றும் கண்காணிப்பின் போது இந்தப் பிரச்சினைகள் தீர்க்கப்படுகின்றன.

மருந்தக கண்காணிப்பு குழு I (GDN I)

GDN I இல், காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர்: துணைக்குழு IA இல் - புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயுடன், IB இல் - காசநோய் மீண்டும் வருவதால். நோயாளியின் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் இருப்பைப் பொறுத்து இரண்டு துணைக்குழுக்களும் மேலும் 2 ஆகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) மற்றும் IB (MBT-). கூடுதலாக, இந்தக் குழுவில், சிகிச்சையை தன்னிச்சையாக குறுக்கிட்ட அல்லது சிகிச்சையின் முடிவில் சரியான நேரத்தில் பரிசோதிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு துணைக்குழு IB வேறுபடுகிறது (அதாவது சிகிச்சையின் விளைவு தெரியவில்லை). சுவாச உறுப்புகளின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைப் பதிவு செய்வதற்கான குழு IA TOD என நியமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் பதிவு செய்வதற்கான குழு - IA TVL.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளைப் பதிவுசெய்து, அவர்களைப் பதிவேட்டில் இருந்து நீக்குவது தொடர்பான பிரச்சினை, மத்திய VKK அல்லது மருத்துவ நிபுணர் ஆணையத்தால், ஒரு காசநோய் நிபுணர் அல்லது காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்தின் (காசநோய் துறை) தொடர்புடைய நிபுணரின் விளக்கக்காட்சியின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. GDN I இல் கண்காணிப்பின் காலம் சுவாச உறுப்புகளின் செயலில் உள்ள காசநோயின் அறிகுறிகள் காணாமல் போகும் நேரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அது பதிவு செய்யப்பட்ட தேதியிலிருந்து 24 மாதங்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். செயலில் உள்ள காசநோயின் அறிகுறிகள் காணாமல் போன பிறகு, சிகிச்சை முழுமையானதாகவும் பயனுள்ளதாகவும் கருதப்படுகிறது, மேலும் நோயாளி, மருத்துவ ரீதியாக குணமடைந்தவுடன், சிகிச்சையின் நிலைத்தன்மையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதற்காகவும், குழு III க்கு மாற்றுவதற்கான நியாயத்திற்காகவும் GDN III க்கு மாற்றப்படுகிறார்.

மருந்தக கண்காணிப்பு குழு II (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDN II இல், நாள்பட்ட நோயுடன் கூடிய, முக்கியமாக பாக்டீரியா வெளியேற்றம் மற்றும் அழிவுகரமான மாற்றங்களுடன் கூடிய, செயலில் உள்ள காசநோய் உள்ள நோயாளிகள் கவனிக்கப்படுகிறார்கள். குழுவில் 2 துணைக்குழுக்கள் உள்ளன. துணைக்குழு IIA இல், தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகள் கவனிக்கப்படுகிறார்கள், இதன் உதவியுடன் மருத்துவ சிகிச்சையை அடையவும் நோயாளியை GDN III க்கு மாற்றவும் முடியும். துணைக்குழு BP என்பது பொதுவான வலுப்படுத்துதல், அறிகுறி சிகிச்சை மற்றும் அவ்வப்போது (குறிப்பிடப்பட்டால்) காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் மேம்பட்ட செயல்முறை கொண்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது. GDN II இல் கண்காணிப்பு காலங்கள் வரையறுக்கப்படவில்லை.

காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்களின் நாள்பட்ட போக்கானது நோயின் நீண்ட கால (2 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக) அலை போன்ற (குறைப்பு, அதிகரிப்பு) போக்காகும், இதில் காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் பாக்டீரியாவியல் அறிகுறிகள் நீடிக்கின்றன. காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்களின் நாள்பட்ட போக்கானது நோயை தாமதமாகக் கண்டறிதல், போதுமான மற்றும் முறையற்ற சிகிச்சை, உடலின் நோயெதிர்ப்பு நிலையின் அம்சங்கள் அல்லது காசநோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும் இணக்கமான நோய்கள் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது.

சிகிச்சை முறையின் நிலைத்தன்மையை உறுதிப்படுத்த, அழிவுகரமான மாற்றங்கள் மற்றும் GDN I இலிருந்து பாக்டீரியா வெளியேற்றம் இல்லாமல் சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த நோயாளிகளை GDN II க்கு மாற்றுவது அனுமதிக்கப்படாது. இதுவே புதிய கண்காணிப்பு அமைப்பின் GDN II க்கும் முந்தையவற்றுக்கும் இடையிலான அடிப்படை வேறுபாடு.

மருந்தக பதிவு குழு III (GDU III TOD. GDU III TVL)

GDU III (கட்டுப்பாடு) இல், காசநோயால் குணப்படுத்தப்பட்ட நபர்கள், பெரிய மற்றும் சிறிய எஞ்சிய மாற்றங்கள் அல்லது அவை இல்லாமல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறார்கள். GDU III என்பது காசநோய் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்ட ஒரு குழுவாகும். இந்த குழுவில், GDU I மற்றும் II இல் கண்காணிப்பு முடிந்த பிறகு மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் இந்த நோயறிதலின் செல்லுபடியாகும் தன்மை கண்காணிக்கப்படுகிறது.

கண்காணிப்பு காலம் எஞ்சிய மாற்றங்கள் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் உட்பட மோசமான காரணிகளின் அளவைப் பொறுத்தது. மோசமான காரணிகளின் முன்னிலையில் பெரிய எஞ்சிய மாற்றங்களைக் கொண்ட நபர்களுக்கான கண்காணிப்பு காலம் 3 ஆண்டுகள், மோசமான காரணிகள் இல்லாமல் சிறிய எஞ்சிய மாற்றங்களுடன் - 2 ஆண்டுகள், மீதமுள்ள மாற்றங்கள் இல்லாமல் - 1 வருடம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், GDU III நோயாளிகளில் காசநோய் மீண்டும் செயல்படுவதில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, ஒருபுறம், GDU III க்கு மாற்றப்படும்போது செயல்முறையின் (குணப்படுத்துதல்) செயல்பாட்டின் தவறான மதிப்பீட்டின் காரணமாகவும், மறுபுறம், நோயின் உண்மையான மீண்டும் செயல்படுவதன் காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, GDU III இல் கண்காணிப்பு காலத்தை 5 ஆண்டுகளாக அதிகரிப்பது நல்லது.

மருந்தகப் பதிவுக் குழு IV (DRG IV)

GDU IV காசநோயாளிகளுடன் தொடர்பில் உள்ள நபர்களை உள்ளடக்கியது. குழு 2 துணைக்குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. துணைக்குழு IVA என்பது நிறுவப்பட்ட மற்றும் நிறுவப்படாத பாக்டீரியா வெளியேற்றத்துடன் செயலில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியுடன் வீட்டு தொடர்பில் (குடும்பம், உறவினர்கள், அபார்ட்மெண்ட்) உள்ள நபர்களை உள்ளடக்கியது. இந்த குழுவில் கண்காணிப்பு காலம் காசநோயாளியின் பயனுள்ள சிகிச்சை முடிந்த ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு, மையத்தில் தங்கியிருக்கும் போது அல்லது காசநோயால் நோயாளி இறந்த பிறகு ஒரு வருடத்திற்கு மட்டுமே. இந்த நபர்கள் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தைக் கண்டறிந்த முதல் ஆண்டில் 3 மாதங்கள் நீடிக்கும் இரண்டு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் படிப்புகளுக்கு உட்படுகிறார்கள். காசநோயாளியுடன் தொடர்பில் உள்ள நபர்களின் விரிவான பரிசோதனை வருடத்திற்கு 2 முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

துணைக்குழு IVB என்பது காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் மற்றும் விலங்குகளுடன் தொழில்முறை மற்றும் தொழில்துறை தொடர்பு கொண்ட நபர்களையும், தங்கள் பணியிடத்தில் பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளுடன் தொடர்பு கொண்ட அனைத்து நபர்களையும் உள்ளடக்கியது. IVB GDU இல் தங்கியிருக்கும் காலம், தொழில்சார் ஆபத்துகள் மற்றும் தொழில்துறை தொடர்பு நிலைமைகளில் பணியின் காலம் மற்றும் அது நிறுத்தப்பட்ட 1 வருடம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு விரிவான கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனை குறைந்தபட்சம் வருடத்திற்கு ஒரு முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த GDU இல் சேர்க்கப்பட்டுள்ள நபர்களுக்கு பொது சுகாதார நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (முன்னுரிமை ஒரு சுகாதார நிலையம் அல்லது ஓய்வு இல்லத்தில்). காசநோயின் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருந்தக கண்காணிப்பு மற்றும் குழந்தைகளின் பதிவுக்கான குழுக்கள்

இந்தக் குழுவாக்கம் இளம் குழந்தைகள், பெரிய குழந்தைகள் மற்றும் டீனேஜர்களுக்கு ஒரே மாதிரியானது. மருந்தகத்தில் பதிவு செய்யப்பட வேண்டிய குழந்தைகள் மற்றும் டீனேஜர்களின் குழுக்கள் 5 முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

பூஜ்ஜியக் குழு (0)

காசநோய்க்கு நேர்மறை உணர்திறனின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்கும்/அல்லது எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் காசநோயை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்கவோ வேறுபட்ட நோயறிதல் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதற்கும் குறிப்பிடப்படும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரை பூஜ்ஜியக் குழு கண்காணிக்கிறது.

முதல் குழு (I)

குழு I எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளையும் உள்ளடக்கியது. குழு 2 துணைக்குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• துணைக்குழு IA. இது பரவலான மற்றும் சிக்கலான காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது;
• துணைக்குழு IB, இதில் சிறிய மற்றும் சிக்கலற்ற வடிவிலான காசநோய் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர்.

இரண்டாவது குழு (II)

குழு II என்பது எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நோயின் நாள்பட்ட போக்கின் செயலில் உள்ள காசநோயைக் கொண்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது. இந்த குழுவில் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையுடன் (தனிநபர் உட்பட) மற்றும் 24 மாதங்களுக்கும் மேலாக நோயாளிகளைக் காணலாம்.

மூன்றாவது குழு (III)

குழு III எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் காசநோய் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரை உள்ளடக்கியது. இதில் 2 துணைக்குழுக்கள் அடங்கும்:

• துணைக்குழு IIIA. இது காசநோய்க்குப் பிந்தைய எஞ்சிய மாற்றங்களுடன் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது;
• துணைக்குழு IIIB, இதில் I மற்றும் II குழுக்களிலிருந்து மாற்றப்பட்ட நபர்களும், துணைக்குழு IIIAவும் அடங்கும்.

நான்காவது குழு (IV)

நான்காவது குழுவில் காசநோய் தொற்றுக்கான ஆதாரங்களுடன் தொடர்பு கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் அடங்குவர். இந்த குழு 2 துணைக்குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• துணைக்குழு IVA. இதில் பாக்டீரியா கேரியர்களுடன் குடும்பம், உறவினர் மற்றும் குடியிருப்பு தொடர்புகளில் உள்ள நபர்கள், அதே போல் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவ நிறுவனங்களில் பாக்டீரியா கேரியர்களுடன் தொடர்புகளில் உள்ளவர்கள்; காசநோய் நிறுவனங்களின் பிரதேசத்தில் வாழும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர்:
• துணைக்குழு IVB. பாக்டீரியா வெளியேற்றமின்றி செயலில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுடன் தொடர்பில் இருந்த நபர்கள்; அதிக காசநோய் அபாயம் உள்ள பண்ணைகளில் வேலை செய்யும் கால்நடை வளர்ப்பாளர்களின் குடும்பங்களில் வசிப்பவர்கள், அதே போல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பண்ணை விலங்குகளை வைத்திருக்கும் குடும்பங்கள் இதில் அடங்கும்.

ஐந்தாவது குழு (V)

ஐந்தாவது குழுவில் காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் உள்ளனர். மூன்று துணைக்குழுக்கள் வேறுபடுகின்றன:

• துணைக்குழு VA, இதில் பொதுவான மற்றும் பரவலான புண்கள் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர்;
• துணைக்குழு VB, இதில் உள்ளூர் மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட புண்கள் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர்;
• துணைக்குழு VB. இது புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட மற்றும் துணைக்குழுக்கள் VA மற்றும் VB இலிருந்து மாற்றப்பட்ட செயலற்ற உள்ளூர் சிக்கல்களைக் கொண்ட நபர்களை உள்ளடக்கியது.

ஆறாவது குழு (VI)

ஆறாவது குழுவில் உள்ளூர் காசநோய் உருவாகும் அபாயம் உள்ளவர்கள் அடங்குவர். இதில் 3 துணைக்குழுக்கள் அடங்கும்:

• துணைக்குழு VIA, இதில் முதன்மை காசநோய் தொற்று ஆரம்ப காலத்தில் இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் அடங்குவர் (காசநோய் எதிர்வினைகளின் திருப்பம்):
• துணைக்குழு VIB. இது முன்னர் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் டியூபர்குலினுக்கு ஹைப்பர்ஜெர்ஜிக் எதிர்வினை கொண்ட இளம் பருவத்தினரை உள்ளடக்கியது;
• துணைக்குழு VIB, இதில் காசநோய் உணர்திறன் அதிகரிக்கும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் அடங்குவர்.

மருந்தக கண்காணிப்பு மற்றும் காசநோய் செயல்பாட்டைப் பதிவு செய்வதில் பயன்படுத்தப்படும் வரையறைகள்

சந்தேகத்திற்கிடமான செயல்பாட்டின் காசநோய். இந்த சொல் நுரையீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் காசநோய் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது, இதன் செயல்பாடு தெளிவாக இல்லை.

செயலில் உள்ள காசநோய். செயலில் உள்ள காசநோய் என்பது மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயால் ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட அழற்சி செயல்முறையாகும், இது மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிர்வீச்சு (கதிரியக்க) அறிகுறிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. செயலில் உள்ள காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை, நோயறிதல், தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு, மறுவாழ்வு மற்றும் சமூக நடவடிக்கைகள் தேவை.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளைப் பதிவுசெய்து, அவர்களைப் பதிவேட்டில் இருந்து நீக்குவது தொடர்பான பிரச்சினை, மத்திய VKK (KEK) ஆல், ஒரு காசநோய் நிபுணர் அல்லது காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்தின் (காசநோய் துறை) தொடர்புடைய நிபுணரின் சமர்ப்பிப்பின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனம், நோயாளி மருந்தகக் கண்காணிப்பில் வைக்கப்படுவது குறித்தும், கண்காணிப்பு நிறுத்தப்பட்டது குறித்தும் எழுத்துப்பூர்வமாக, முழுமையான அறிவிப்புடன் தெரிவிக்கிறது. அறிவிப்பு தேதிகள் ஒரு சிறப்பு இதழில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.

மருத்துவ சிகிச்சை என்பது சிக்கலான சிகிச்சையின் முக்கிய போக்கின் விளைவாக செயலில் உள்ள காசநோயின் அனைத்து அறிகுறிகளும் காணாமல் போவதாகும். காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்:

• காசநோய் அழற்சியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் காணாமல் போதல்;
• நுண்ணிய மற்றும் கலாச்சார ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை தொடர்ந்து நிறுத்துதல்;
• கடந்த 2 மாதங்களில் போதுமான சிகிச்சையின் பின்னணியில் காசநோயின் எஞ்சிய கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளின் பின்னடைவு.

ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு ஒரே நேரத்தில் எதிர்ப்புத் தெரிவதைத் தவிர, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் எதிர்ப்பே நோய்க்கிருமியின் பாலிரெசிஸ்டன்ஸ் ஆகும்.

வேறு எந்த காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பு இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் இரண்டின் செயலுக்கும் மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் எதிர்ப்பே நோய்க்கிருமியின் பல மருந்து எதிர்ப்பு ஆகும்.

நோய்க்கிருமியின் ஒற்றை எதிர்ப்பு என்பது மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் ஒரு (ஏதேனும்) காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிப்பதாகும்.

தொற்றுநோய் குவியம் (தொற்று நோயின் குவியம்) என்பது தொற்று மூலத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள பிரதேசமாகும், அதற்குள் தொற்று முகவர் பரவ வாய்ப்புள்ளது. தொற்று மூலத்துடன் தொடர்பு கொண்ட நபர்கள் பாக்டீரியாவின் வெளியேற்றியுடன் தொடர்பில் இருப்பவர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள். நோயாளியின் உண்மையான வசிப்பிடத்தில் தொற்றுநோய் குவியம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்கள் (துறைகள், அலுவலகங்கள்) காசநோய் தொற்றுக்கான மையமாகவும் கருதப்படுகின்றன. இந்த அடிப்படையில், காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களின் ஊழியர்கள் பாக்டீரியாவின் வெளியேற்றிகளுடன் தொடர்பில் உள்ள நபர்களாக வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள் மற்றும் GDU IVB இன் கீழ் கணக்கிடப்படுகிறார்கள்.

பாக்டீரியா வெளியேற்றிகள் என்பது காசநோயின் செயலில் உள்ள நோயாளிகள், இவர்களில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் உயிரியல் திரவங்கள் மற்றும்/அல்லது வெளிப்புற சூழலில் வெளியேற்றப்படும் நோயியல் பொருட்களில் காணப்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் அவர்களின் ஃபிஸ்துலா வெளியேற்றம், சிறுநீர், மாதவிடாய் இரத்தம் அல்லது பிற உறுப்புகளிலிருந்து வெளியேற்றம் ஆகியவற்றில் காணப்பட்டால், நுரையீரல் காசநோய்க்கு வெளியே உள்ள வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் பாக்டீரியா வெளியேற்றிகள் என வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். அத்தகைய நோயாளிகள் மற்றவர்களுக்கு பாக்டீரியாவியல் ரீதியாக ஆபத்தானவர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள். பஞ்சர், பயாப்ஸி அல்லது அறுவை சிகிச்சை பொருள் வளர்ப்பின் போது மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் வளர்ச்சி உள்ள நோயாளிகள் பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளாக கருதப்படுவதில்லை.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளிகள் பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளாகப் பதிவு செய்யப்படுகிறார்கள்:

• காசநோய் செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கும் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க தரவு இருந்தால். இந்த வழக்கில், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் ஒரு முறை கண்டறியப்பட்டாலும் நோயாளி பதிவு செய்யப்படுவார்:
• செயலில் உள்ள காசநோய் செயல்முறையின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் எந்த முறையிலும் மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை 2 மடங்கு கண்டறிதல் ஏற்பட்டால். இந்த வழக்கில், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் ஆதாரம் எண்டோபிரான்கிடிஸ், மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் ஒரு கேசியஸ் நிணநீர் முனையின் முன்னேற்றம் அல்லது கதிரியக்க முறையால் தீர்மானிக்க கடினமாக இருக்கும் ஒரு சிறிய காயத்தின் சிதைவு போன்றவையாக இருக்கலாம்.

காசநோய் மீண்டும் செயல்படுவதை உறுதிப்படுத்தும் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், III மாநில மருந்தகத்தின் நோயாளிகளுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை ஒரு முறை கண்டறிதல், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் மூலத்தையும் காசநோய் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான இருப்பு அல்லது இல்லாமையையும் நிறுவ, மருத்துவமனை சூழலில் ஆழமான மருத்துவ, கதிர்வீச்சு, ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு அவர்களின் சளி (மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல்) மற்றும் பிற நோயியல் வெளியேற்றத்தை பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் கல்ச்சர் மூலம் குறைந்தது 3 முறை முழுமையாகப் பரிசோதிக்க வேண்டும். கட்டுப்பாட்டு நுண்ணுயிரியல் மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனைகள் சிகிச்சை தொடங்கியதிலிருந்து ஒரு மாதத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன மற்றும் மாநில பல் மருத்துவமனை I இல் கண்காணிப்பு முடியும் வரை ஒவ்வொரு 2-3 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல் (abacillation) - வெளிப்புற சூழலில் வெளியிடப்படும் உயிரியல் திரவங்களிலிருந்து காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா மறைதல் மற்றும் நோயாளியின் உறுப்புகளிலிருந்து நோயியல் வெளியேற்றம், முதல் எதிர்மறை பகுப்பாய்விற்குப் பிறகு 2-3 மாத இடைவெளியுடன் இரண்டு எதிர்மறை தொடர்ச்சியான (பாக்டீரியோஸ்கோபிக் மற்றும் கலாச்சார) ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

நிரப்பப்பட்ட அல்லது சுத்திகரிக்கப்பட்ட குழிகளில் (தோராகோபிளாஸ்டி மற்றும் கேவர்னோடமிக்குப் பிறகு உட்பட) அழிவுகரமான காசநோய் ஏற்பட்டால், பாக்டீரியா வெளியேற்றம் காணாமல் போன 1 வருடத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகள் தொற்றுநோயியல் பதிவுகளிலிருந்து அகற்றப்படுவார்கள்.

நோயாளிகளை பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளாகப் பதிவுசெய்து இந்தப் பதிவேட்டில் இருந்து அவற்றை அகற்றுவது தொடர்பான பிரச்சினை, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் Rospotrebnadzor மையத்திற்கு தொடர்புடைய அறிவிப்பை அனுப்புவதன் மூலம் மத்திய VKK (KEK) ஆல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

காசநோய்க்குப் பிந்தைய எஞ்சிய மாற்றங்கள் - அடர்த்தியான கால்சிஃபைட் ஃபோசி மற்றும் மாறுபட்ட அளவுகளின் குவியங்கள், நார்ச்சத்து-வடு மற்றும் சிரோடிக் மாற்றங்கள் (எஞ்சிய சுத்திகரிக்கப்பட்ட குழிகள் உட்பட), ப்ளூரல் அடுக்குகள், நுரையீரல், ப்ளூரா மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மாற்றங்கள், மருத்துவ சிகிச்சை நிறுவப்பட்ட பிறகு தீர்மானிக்கப்படும் செயல்பாட்டு விலகல்கள்.

சிறிய எஞ்சிய மாற்றங்கள் - ஒற்றை (3 செ.மீ வரை), சிறிய (1 செ.மீ வரை), அடர்த்தியான மற்றும் கால்சிஃபைட் குவியம், வரையறுக்கப்பட்ட ஃபைப்ரோஸிஸ் (2 பிரிவுகளுக்குள்). பெரிய எஞ்சிய மாற்றங்கள் - மற்ற அனைத்து எஞ்சிய மாற்றங்களும்.

அழிவுகரமான காசநோய் என்பது திசு சிதைவு இருப்பதன் மூலம் காசநோய் செயல்முறையின் ஒரு செயலில் உள்ள வடிவமாகும், இது கதிர்வீச்சு பரிசோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் அழிவுகரமான மாற்றங்களைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறை கதிர்வீச்சு பரிசோதனையாகக் கருதப்படுகிறது (எக்ஸ்ரே: நேரடி மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில் கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராஃப்கள், பல்வேறு வகையான டோமோகிராஃபி, முதலியன). கூடுதலாக, மரபணு உறுப்புகளின் காசநோயில், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (யுஎஸ்) மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சிதைவு குழியை மூடுவது (குணப்படுத்துவது) அதன் மறைவு ஆகும், இது டோமோகிராஃபிக் மற்றும் பிற கதிர்வீச்சு நோயறிதல் முறைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

முன்னேற்றம் என்பது, மருத்துவ சிகிச்சைக்கான நோயறிதல் நிறுவப்படுவதற்கு முன்பு, GDN I மற்றும் II இல் காணப்பட்டபோது, முன்னேற்றம் ஏற்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகு அல்லது நோயின் ஏற்கனவே உள்ள அறிகுறிகளில் அதிகரிப்புக்குப் பிறகு செயலில் உள்ள காசநோய் செயல்முறையின் புதிய அறிகுறிகள் தோன்றுவதாகும். காசநோயின் தீவிரம் மற்றும் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் அவர்கள் இருந்த அதே மருந்தகப் பதிவுக் குழுக்களில் (GDN I, II) கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள். தீவிரம் அல்லது முன்னேற்றம் ஏற்படுவது தோல்வியுற்ற சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது மற்றும் அதன் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

மீண்டும் நோய் திரும்புதல் என்பது, இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்டு, GDU III இல் கண்காணிப்பின் போது குணப்படுத்தப்பட்ட அல்லது குணமடைந்ததன் காரணமாக பதிவேட்டில் இருந்து நீக்கப்பட்ட நபர்களில் செயலில் உள்ள காசநோயின் அறிகுறிகள் தோன்றுவதாகும். இந்த நோயாளிகள் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளாகக் கருதப்படுவதில்லை. தன்னிச்சையாக குணமடைந்து, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தகங்களில் முன்னர் பதிவு செய்யப்படாத நபர்களில் ஏற்படும் காசநோயை மீண்டும் செயல்படுத்துவது, இந்த நோயின் புதிய நிகழ்வாகக் கருதப்படுகிறது.

காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் முக்கிய படிப்பு, தீவிரமான மற்றும் துணை நிலைகள் உட்பட, செயலில் உள்ள காசநோய் செயல்முறையின் மருத்துவ சிகிச்சையை அடைவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும். சிகிச்சையின் முக்கிய முறை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஒருங்கிணைந்த மருந்து சிகிச்சையாகும்: அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிலையான திட்டங்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட திருத்தத்தின் படி நோயாளிக்கு பல காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் வழங்குதல். அறிகுறிகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

காசநோய் தொற்றுக்கு எதிர்ப்பு குறைதல், காசநோய் செயல்முறை மோசமடைதல் மற்றும் மீட்சியில் மந்தநிலைக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள் தீவிரப்படுத்தும் காரணிகள் ஆகும். தீவிரப்படுத்தும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• மருத்துவ காரணிகள்: காசநோய் அல்லாத நோய்கள், நோயியல் நிலைமைகள், கெட்ட பழக்கங்கள்;
• சமூக காரணிகள்: மன அழுத்தம், வாழ்வாதார நிலைக்குக் கீழே வருமானம், மோசமான வீட்டு நிலைமைகள், அதிகரித்த பணிச்சுமை;
• தொழில்முறை காரணிகள்: காசநோய் தொற்றுக்கான மூலங்களுடன் நிலையான தொடர்பு.

பதிவுக் குழுக்களில் நோயாளிகளைக் கவனிக்கும்போது, சிகிச்சை அமைப்பின் வடிவத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும்போது மோசமான காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன:

நோய் கண்டறிதல்களை உருவாக்குதல். செயலில் உள்ள காசநோய் (GDN I) உள்ள ஒரு நோயாளியைப் பதிவு செய்யும் போது, நோயறிதல் பின்வருமாறு வகுக்கப்படுகிறது: நோய் (காசநோய்) பெயரிடப்பட்டது, மருத்துவ வடிவம், உள்ளூர்மயமாக்கல், கட்டம் மற்றும் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் இருப்பு ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக:

• வலது நுரையீரலின் மேல் மடலில் (S1, S2) சிதைவு மற்றும் பரவல் கட்டத்தில், MBT+ இல் ஊடுருவும் காசநோய்;
• முதுகெலும்பு உடல்கள் TVIII-IX, MBT- அழிக்கப்படுவதால் தொராசி முதுகெலும்பின் காசநோய் ஸ்பான்டைலிடிஸ்;
• வலது சிறுநீரகத்தின் காசநோய், கேவர்னஸ், MBT+.

ஒரு நோயாளியை GDN II (நாள்பட்ட காசநோய் உள்ள நோயாளிகள்) க்கு மாற்றும்போது, பரிமாற்றத்தின் போது காணப்படும் காசநோயின் மருத்துவ வடிவம் குறிக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, பதிவின் போது ஊடுருவும் காசநோய் வடிவம் இருந்திருந்தால், மேலும் நோயின் சாதகமற்ற போக்கில், நுரையீரலின் நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய் உருவாகியிருந்தால் (அல்லது சிதைவுடன் அல்லது இல்லாமல் ஒரு பெரிய காசநோய் இருந்தால்), நுரையீரல் காசநோயின் நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் வடிவம் (அல்லது காசநோய்) பரிமாற்ற மருத்துவ அறிக்கையில் குறிப்பிடப்பட வேண்டும்.

ஒரு நோயாளியை கட்டுப்பாட்டுக் குழுவிற்கு (GDU III) மாற்றும்போது, நோயறிதல் பின்வருமாறு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது: “(பெரிய, சிறிய) எஞ்சிய காசநோய்க்குப் பிந்தைய மாற்றங்கள் (மாற்றங்களின் தன்மை மற்றும் பரவல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது) வடிவத்தில் இருந்தால், ஒன்று அல்லது மற்றொரு வகையான காசநோய்க்கான மருத்துவ சிகிச்சை (நோய் காலத்தில் மிகவும் கடுமையான நோயறிதல் வழங்கப்படுகிறது)”. உதாரணமாக:

• நுரையீரலின் மேல் மடல்களில் ஏராளமான அடர்த்தியான சிறிய குவியங்கள் மற்றும் பரவலான ஃபைப்ரோஸிஸ் வடிவத்தில் பெரிய எஞ்சிய காசநோய்க்குப் பிந்தைய மாற்றங்கள் இருப்பதால் பரவும் நுரையீரல் காசநோயின் மருத்துவ சிகிச்சை;
• வலது நுரையீரலின் மேல் மடலின் (S1, S2) பொருளாதார ரீதியாகப் பிரித்தெடுத்த பிறகு ஒரு நிலையின் வடிவத்தில் பெரிய எஞ்சிய மாற்றங்கள் இருப்பதால் நுரையீரல் காசநோயின் மருத்துவ சிகிச்சை.

நுரையீரல் காசநோயின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, நோயறிதல்கள் அதே கொள்கையின்படி வடிவமைக்கப்படுகின்றன. உதாரணமாக:

• மூட்டு செயல்பாட்டின் பகுதியளவு குறைபாட்டுடன் வலதுபுறத்தில் உள்ள காசநோய் காக்சிடிஸின் மருத்துவ சிகிச்சை;
• வலது சிறுநீரகத்தின் காவர்னஸ் காசநோய்க்கான மருத்துவ சிகிச்சை.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]