இதய செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்

இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ பரிசோதனை. இருதய அமைப்பின் உடல் பரிசோதனையின் போது, இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மற்றும் தாள வாத்தியம் மூலம் வெளிப்படுகிறது - இடதுபுறத்தில் உள்ள இதய மந்தநிலையின் எல்லைகளை விரிவுபடுத்துதல். மையோகார்டியத்தின் சுருக்கத்தில் குறைவு, இதய ஒலிகள் இரண்டிலும், உச்சியில் உள்ள முதல் ஒலியிலும், கூடுதல் ஒலிகளின் தோற்றத்திலும் வெளிப்படுகிறது: புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் மூன்றாவது ஒலி (இதயத்தின் இடது பகுதிகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் மாரடைப்பு தொனி குறைவதால்) மற்றும் முன்சிஸ்டாலிக் நான்காவது ஒலி. பிந்தையது இடது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவற்றின் விளைவாக தோன்றுகிறது. டோன்கள் III மற்றும் IV இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படுகின்றன, அவை பெரும்பாலும் ஒன்றிணைந்து கூட்டுத்தொகை கேலப் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது ஒலிகள் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளிலும் கேட்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக தாவர விநியோகத்தின் வேகடோனிக் நோக்குநிலையுடன். சாதாரண இதய எல்லைகள் மற்றும் இதய செயலிழப்பின் பிற அறிகுறிகள் இல்லாததால், இந்த நிகழ்வுகளை உடலியல் ரீதியாகக் கருதலாம்.

கருவி முறைகள். இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியைக் கண்டறிவதும் கருவி பரிசோதனை முறைகளின் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எனவே, இது சம்பந்தமாக மிகவும் தகவலறிந்தவை ECG தரவு: இடது ஏட்ரியம், இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் வெளியேற்றப் பகுதியின் அளவு. இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியில், இந்த குறிகாட்டிகள் கணிசமாக மாறக்கூடும். இடது ஏட்ரியம் குழியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அதிகரிப்பு, ஒரு விதியாக, நுரையீரல் சுழற்சியின் அதிக அளவு சுமையை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் ஒத்துப்போகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் இடது ஏட்ரியத்தில் அதிகரிப்பு இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழியின் அதிகரிப்பை விட முக்கியமானது. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாட்டில் குறைவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் குறிகாட்டியை வெளியேற்றப் பகுதியின் மாற்றமாக அங்கீகரிக்க வேண்டும், சராசரியாக இது 65-70% ஆகும், இது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இறுதி-சிஸ்டாலிக் மற்றும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் விட்டங்களின் வழித்தோன்றலாகும். எனவே, இந்த மதிப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு சிறியது, அதாவது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களின் இயக்கம் குறைவாக இருந்தால், இடது வென்ட்ரிகுலர் வகையின் நெரிசல் நிகழ்வுகள் அதிகமாகக் காணப்படும்.

பரிசோதனைக்கு ஒரு அத்தியாவசியமான மற்றும் கட்டாய கூடுதலாக டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி உள்ளது, இது இரத்த ஓட்ட வேகம், இதய துவாரங்களில் அழுத்தம், நோயியல் இரத்த ஓட்டத்தின் இருப்பு மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில் எக்கோ கார்டியோகிராபி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, இதய ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் போது இதயத் துடிப்பு குறைவதன் மூலம் மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் குறைவு தீர்மானிக்கப்பட்டது. தற்போது, கதிரியக்க பரிசோதனை முறையை மறந்துவிடக் கூடாது, குறைந்தபட்சம் மார்பு ரேடியோகிராஃபியின் போது எதிர்பாராத கண்டுபிடிப்புகள் வெளிப்படலாம் என்ற காரணத்திற்காக. எனவே, மூன்று திட்டங்களில் (நேரடி மற்றும் இரண்டு சாய்வான) இதய ரேடியோகிராபி மற்ற பரிசோதனை முறைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும். இதயத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கான ஒரு புறநிலை குறிகாட்டியானது இதய நிழலின் விட்டம் மார்பின் விட்டம் விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படும் கார்டியோதொராசிக் குறியீட்டில் அதிகரிப்பு ஆகும். பொதுவாக, ஒவ்வொரு வயதினருக்கும் சில நிலையான குறிகாட்டிகள் இருந்தாலும், கார்டியோதொராசிக் குறியீடு சராசரியாக 50% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. சிறு குழந்தைகள் விதிவிலக்காக இருக்கலாம்; சில நேரங்களில், வாய்வு பின்னணியில், உதரவிதானத்தின் உயர் நிலை காரணமாக இதய நிழலின் விட்டம் அதிகரிப்பதைப் பின்பற்றுவது சாத்தியமாகும்.

ECG பதிவு செய்யும் நுட்பம் புறநிலையானது மற்றும் EchoCG மற்றும் ரேடியோகிராஃபியைப் போலவே ஆராய்ச்சியாளரின் திறன் மற்றும் தகுதிகளைப் பொறுத்தது அல்ல என்பதால், ECG ஒரு தகவல் தரும் பரிசோதனை முறையாக இருந்தது மற்றும் இன்னும் உள்ளது என்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை.

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு என்பது இதயத்தின் இடது பகுதிகளின் அதிகரிப்பு (ஓவர்லோட்) என்பதைக் குறிப்பதால், அதனுடன் தொடர்புடைய மாற்றங்களும் ECG-யில் கண்டறியப்படுகின்றன.

இடது ஏட்ரியல் ஓவர்லோடின் அறிகுறிகளை ECG காட்டுகிறது: P அலையின் கால அளவு அதிகரிப்பு, P அலையின் வடிவத்தில் மாற்றம் (லீட்ஸ் I, V1 இல் இரட்டை-ஹம்ப்), ஈயம் V1 இல் உச்சரிக்கப்படும் எதிர்மறை கட்டத்தின் இருப்பு; இடது வென்ட்ரிகுலர் ஓவர்லோடின் அறிகுறிகளும் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன: V6 இல் R > V5 இல் R > V4 இல் R > 25 மிமீ; இடது மார்பு லீட்களில் இரண்டாம் நிலை ST-T பிரிவு மாற்றங்கள்.

இடது ஏட்ரியம் விரிவாக்கத்தின் (பி-மிட்ரேல்) எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் ஏற்கனவே இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் போதுமான அளவு உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் தோன்றும், அதாவது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, இடது ஏட்ரியம் விரிவாக்கம் என்பது நுரையீரல் சுழற்சியில் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் நிரூபணமாகும். நுரையீரல் சுழற்சியில் அதிகரித்த அழுத்தம் வலது பிரிவுகளில், குறிப்பாக வலது ஏட்ரியத்தில் அதிக சுமைக்கு வழிவகுக்கிறது.

சில ECG அம்சங்கள் கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களுக்கான உருவவியல் காரணத்தை (அடிப்படை) பரிந்துரைக்கலாம். இதனால், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களின் ஹைபர்டிராபி காரணமாக அதன் தசை நிறை அதிகரிப்பதன் மூலம், QRS வளாகத்தின் மின்னழுத்தத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், அதே போல் ஐசோலின் (மனச்சோர்வு) க்கு கீழே உள்ள ST பிரிவின் மாற்றமும் சாத்தியமாகும், இது இடது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்தின் துணை இதய இஸ்கெமியாவின் அறிகுறியாகும்.

இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகளுக்கு மேலதிகமாக, வலது ஏட்ரியல் ஓவர்லோடின் அறிகுறிகள் P அலையின் கூர்மையான நேர்மறை கட்டத்தின் தோற்றத்தின் வடிவத்திலும், ஈயம் V6 இல் ST பிரிவு மனச்சோர்வின் வடிவத்தில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சப்எண்டோகார்டியல் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளிலும் தெரியும்.

இந்த மின் லீட்களில், கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறை காரணமாக ஆழமான O அலை தோன்றுவதும் சாத்தியமாகும் (ஆனால் அவசியமில்லை).

உதாரணமாக, இதயத் தசைக் குழாய் அடைப்பு அல்லது நாள்பட்ட இதயத் தசைக் குழாய் அழற்சி போன்ற இதயத் தசைக் குழாய் அடைப்பு போன்றவற்றில், நிலையான லீட்களில் QRS வளாகங்களின் மின்னழுத்தம் குறைக்கப்படலாம், மேலும் V1-V3-4 லீட்களில் QS வடிவம் தோன்றுவது சாத்தியமாகும்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ பரிசோதனை. இருதய அமைப்பின் உடல் பரிசோதனையின் போது, தாளம் வலதுபுறம் தொடர்புடைய இதய மந்தநிலையின் எல்லைகளை விரிவுபடுத்தக்கூடும், ஆனால் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குழியில் பெரிய அதிகரிப்புடன் கூட, பிஸ்டினல் கார்டியாக் ஹம்ப் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மற்றும் அளவு அதிக சுமையுடன் தொடர்புடைய எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு (இதய உந்துவிசை) படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இதயத்தில் ஏற்படும் ஆஸ்கல்டேட்டரி மாற்றங்கள் அடிப்படை நோயின் தன்மையைப் பொறுத்தது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இரண்டாவது தொனியில் சில சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் தோன்றும். அத்தகைய அறிகுறி இரண்டாவது தொனியின் பிளவாக இருக்கலாம், இது பொதுவாக உள்ளிழுக்கும் போது ஆரோக்கியமான நபர்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் உள்ளிழுக்கும் போது நுரையீரல் தமனி வால்வு மூடப்படுவது தாமதமாகும். உள்ளிழுக்கும் போது இரண்டாவது தொனியின் "சாதாரண" பிளவு படுத்த நிலையில் இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனியின் பிளவு உச்சியில் கேட்டால், நோயாளிக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மேலும் அதிகரிப்பதன் மூலம், இரண்டாவது தொனியின் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் கூறுகள் ஒன்றிணைகின்றன, இரண்டாவது தொனி மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் அதிக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், ஒரு உலோக நிறத்தைப் பெறுகிறது, இது முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிறப்பியல்பு, அதே போல் இரண்டாம் நிலை, குறிப்பாக, ஐசன்மெங்கர் நோய்க்குறி.

ஒரு சுவாரஸ்யமான ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறி, ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பில் ஒரு சத்தம், ஸ்டெர்னமின் கீழ் மூன்றில் அதிகபட்ச கேட்கும் புள்ளியுடன், ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறை காரணமாக ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சியின் விளைவாக எழுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கான காரணம் வெளிர் குறைபாடுகள், குறிப்பாக, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் குறைபாடு என்றால், குறிப்பிட்ட சத்தம் முக்கிய சத்தத்துடன் (பணிநிறுத்தம் சத்தம்) ஒன்றிணைந்து வேறுபடுத்தப்படவில்லை. ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி போன்ற பிற காரணங்களுக்காக வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி ஏற்பட்டால், ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சியின் சத்தம் கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் கல்லீரலின் அளவு குறைவதற்கு இணையாக இதய செயலிழப்பு அளவு குறைவதால் கணிசமாகக் குறைகிறது (பொதுவாக மருந்து சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக).

கருவி முறைகள்.

வலது வென்ட்ரிக்கிள் தோல்வியின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தின் குழியின் அதிகரிப்பால் பிரதிபலிக்கப்படுகின்றன.

இதய செயலிழப்பின் தீவிரத்தை மதிப்பிடும்போது, உடல் பரிசோதனையின் பொதுவான முறைகளைப் பற்றி, குறிப்பாக இரத்த அழுத்தத்தின் பண்புகள் பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது. இதய செயலிழப்பில் இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகள் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தைக் குறிக்கலாம். இதனால், இதய வெளியீட்டில் குறைவு சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், நல்ல துடிப்பு அழுத்த குறிகாட்டிகளுடன் (40-50 மிமீ எச்ஜி), நோயாளியின் நல்வாழ்வு (நிலை அல்ல - உடனடி முன்கணிப்பின் குறிகாட்டியாக, அடிப்படை நோயைப் பொறுத்து) திருப்திகரமாகவோ அல்லது நல்லதாகவோ இருக்கலாம். இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மந்தநிலை, சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் இதய செயலிழப்பு உருவாவதை தீர்மானிக்கும் பிற காரணிகளால் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு (TPVR) அதிகரிப்புடன், டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது இதய வெளியீடு குறைவதால் நோயாளியின் நல்வாழ்வை பாதிக்கும் என்பது உறுதி. குமட்டல் அல்லது வாந்தி, வயிற்று வலி (வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு), ஈரமான இருமல் (இடது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு) தோன்றுவது அல்லது தீவிரமடைவது சாத்தியமாகும்.

இதய செயலிழப்பின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

கவனக்குறைவான பரிசோதனை மற்றும் நிலையின் தனிப்பட்ட அறிகுறிகளைக் குறைத்து மதிப்பிடுவதன் மூலம் மட்டுமே இதய செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினம். எனவே, பெரும்பாலும் நடைமுறை வேலைகளில், வயிற்று வலி மற்றும் வாந்தி பற்றிய நீண்டகால புகார்கள், பொதுவாக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும், இரைப்பை குடல் நோயியலின் அறிகுறிகளாகக் கருதப்படும் சூழ்நிலையைச் சமாளிக்க வேண்டியிருக்கும், இருப்பினும் நிலைமையைப் போதுமான அளவில் மதிப்பிடுவதற்கு, நோயாளியின் திறமையான முழுமையான உடல் பரிசோதனையை நடத்துவது மட்டுமே அவசியம்.

மற்றொரு தீவிரமும் உள்ளது: அதிகரித்த சோர்வு, போதுமான உடல் செயல்பாடுகளுடன் மூச்சுத் திணறல் போன்ற புகார்கள் பயிற்சி பெறாத குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு இதயச் சிதைவின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில் (சில குழந்தை பருவ நோய்த்தொற்றுகளின் கடுமையான போக்கு, சிக்கலான நிமோனியா, செப்சிஸ் போன்றவை) இதய செயலிழப்பு என்பது அடிப்படை நோயின் சிக்கலாகும். இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் அடிப்படை நோயிலிருந்து மீள்வதன் பின்னணியில் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]