இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பகுப்பாய்வு

புலம்பெயர் முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் (பிஎஸ்எஸ்), தார்மீகப் பார்வையில் இருந்து நன்கு அறியப்பட்ட நிலையில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் பல்வகை வாய்ந்ததாக இருக்கிறது. முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ நோய்க்குறிப்புகளின் பாலிமார்பிஸம் முள்ளந்தண்டு கால்வாய் மற்றும் அவற்றின் தெளிவின்மை ஆகியவற்றில் உருமாற்றவியல் மாற்றங்கள் பரவுவதைக் குறிக்கிறது.

முள்ளந்தண்டு கால்வாயின் சுவர்கள் தண்டுவடத்தை சவ்வு வெளி மென்தகட்டினதும் கால அளவு உருவாக்கினார் எலும்பு (முள்ளெலும்புப் உடல் மீண்டும், வளைவுகள் வேர்கள் தரப்பும் மூட்டுகளில்) மற்றும் தசைநார் (பின்பக்க நீள்வெட்டு தசைநார், ligamentum flavum) அமைப்புக்களையும், மற்றும் முள்ளெலும்புகளிடைத் தட்டு ஆகியவற்றால் வரிசையாக இருக்கும். ஒவ்வொரு கட்டும் இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டென்சோசிஸின் மருத்துவ நோய்க்குறிகளில் ஒரு பங்கு வகிக்க முடியும்.

இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் மருத்துவ மைய மேலும் Subcompensated முனைகின்றன மற்றும் கணிசமாக நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கும் வலி, neurodystrophic மற்றும் தாவர-வாஸ்குலர் கோளாறுகள் பல்வேறு வழங்கினார். லா காடிரோவாவின் கருத்துப்படி, கிளினிக்-உடற்கூறியல் பார்வையில் இருந்து, முதுகெலும்பு முதுகெலும்புகள் நவீன நரம்பியல்-எலும்பியல் உள்ள ஒரு சிண்ட்ரெல்லாவை தொடர்ந்து கொண்டிருக்கின்றன.

படி பகுத்தாயப்படுகின்றன இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் சேகரித்து வைத்துள்ள தரவுகளில் எம்ஆர்ஐ அடிப்படையில் வழிமுறைகள் முதுகெலும்பு hyperplastic மற்றும் இடப்பெயர்வு செயல்முறைகள் உள்ளன: வட்டு உயரம் குறைவு, antelistez, retrolisthesis மற்றும் laterolistez முதுகெலும்புகள் இடப்பெயர்வு தரப்பும் மூட்டுகளில், முள்ளெலும்புப் உடல்கள், hyperplastic சிதைப்பது வளைவுகள் மற்றும் மூட்டு செயல்முறைகள், ஆஸ்டியோபைட்ஸ் மூட்டு தரப்பும் ஆஸ்டியோபைட்ஸ், பின்புற நெடுஞ்சாலை மற்றும் மஞ்சள் தசைநாளங்களின் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஒட்சிசிப்பு, மத்திய மணி நேரத்தின் அளவை குறைக்கும் வழிவகுக்கிறது முள்ளந்தண்டு கால்வாய், பக்கவாட்டு பாக்கெட்டுகள்.

வெளிப்படையாக, இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் மருத்துவ வெளிப்படுத்தலானது உருவாக்கம் இயக்கமுறையான வெளியிடுவதில் மருத்துவ அறிகுறிகள் தரவு பீம் மற்றும் அடிமுதுகுத்தண்டு காந்த ஒத்திசைவு ஆய்வுகள் அதிகபட்ச தேவையான ஒப்பீடு உள்ளது.

நோயாளிகளுக்கு இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் என்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அம்சங்களை ஆய்வு செய்வதே எங்கள் பணி நோக்கம்.

48 முதல் 79 வயதிற்குட்பட்ட 317 நோயாளிகள், "IPPs im" சிகிச்சைக்கு வந்தனர். 2008 முதல் 2011 வரை, ஒரு மருத்துவ கதிர்வீச்சியல் மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆய்வின் விளைவாக ஒரு இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயைக் கண்டறிந்த உக்ரேனின் மருத்துவ அறிவியல் தேசிய அகாடமி MI சிட்டென்கோ. நோயாளிகள் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டு: நான் குழு (N = 137) எம்.எஸ்.எஸ் மற்றும் தொடர்ந்து நரம்பியல் பற்றாக்குறை முன்னிலையில், இரண்டாம் குழு (N = 180) நோயாளிகளுக்கு கொண்டிருந்தது - எம்.எஸ்.எஸ் மற்றும் நிலையற்ற நரம்புச் சீர்கேடுகளில் நோக்கம் அறிகுறிகள் நோயாளிகளுக்கு.

அனைத்து கணக்கெடுக்கப்பட்ட நடத்திய சிக்கலான மருத்துவ நரம்பியல் பரிசோதனை ஆய்வு அளவில் நரம்பியல் கோளாறுகள் (இஸட்) தீவிரத்தை அளவைக், முன்பு மற்றும் சிகிச்சையின் (Oswestri), Joa அளவிலான (ஜப்பனீஸ் எலும்பியல் சங்கத்தின் அளவு) ஆசியாவில் அளவிட, தினசரி குறியீட்டின் தீர்மானிக்கப்படுகிறது நடவடிக்கைகள் பிறகு ஒட்டுமொத்த ஈர்ப்பு disabilitatsii அளவு பார்தலின் வாழ்க்கை (பாரெல் ADL இன்டெக்ஸ்).

முடிவுகளின் புள்ளிவிவர செயலாக்கம் நிரல் Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., அமெரிக்கா). தனிப்பட்ட குறிகளுடன் தொடர்புபடுத்தப்பட்ட அளவு ஜோடி மற்றும் பல தொடர்பு ஆய்வுகளின் மூலம் கணக்கிடப்பட்டது. மாணவர்களின் t- சோதனையைப் பயன்படுத்தி வேறுபாடுகளின் நம்பகத்தன்மை தீர்மானிக்கப்பட்டது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முதல் அறிகுறி, இடுப்பு பகுதியில் (நோயாளிகள் 94,95% ஆக) கீழ் மூட்டு (கள்) ஒளியூட்டத்துடன் கூடிய (நோயாளிகள் 78,86% ஆக) தீவிரத்தன்மையை பல்வேறு அளவுகளில், algic இருந்தது. இடுப்புக் காலத்தின் காலம் வேறுபட்டது - பல நாட்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை, பின்னர் ஒன்று அல்லது இரண்டு கால்களில் உள்ள கடுமையான வலி இணைக்கப்பட்டிருந்தது. அனெமனிஸின் விரிவான வரலாறு, நோயாளிகளின் இரண்டு குழுக்களை வேறுபடுத்துவதற்கு அனுமதித்தது: ஒரு முற்போக்கான-மீள்பார்வை போக்கைக் கொண்டது மற்றும் நோய் மீண்டும் மீண்டும் தொடர்ந்தது. முதல் வழக்கில், வலி நோய்க்குறி ஒரு நிலையான அதிகரிப்பு இருந்தது மற்றும் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த exacerbation பயணத்தின் தூரத்தில் குறைவு சேர்ந்து, அதாவது, claudication அறிகுறிகள் உருவாக்கப்பட்டது. ஒரு தொடர்ச்சியான போக்கைக் கொண்ட குழுவில், வலி நோய்க்குறி அதிகரித்தல் மற்றும் குறைதல் ஆகியவை இருந்தபோதிலும், நோயாளர்களின் கூற்றுப்படி இது நடக்கும் காலத்தை பாதிக்காது. சுவாரசியமான, எங்கள் கருத்தில், வலி நோய்க்குறியின் முற்போக்கான மாற்று சிகிச்சை கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பான்மை குழு I நோயாளிகளால் பிரதிநிதித்துவம் செய்யப்பட்டது.

தனிப்பட்ட மற்றும் பரிவு நரம்பு மண்டலத்தை செயல்பாடு பராக்ஸிஸ்மல் சீர்கேடுகளை சார்ந்து இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் மோசமாக அறியப்பட்ட அறிகுறி - எங்கள் அவதானிப்புகள் முடிவுகளை இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும் வலி பிடிப்பு (பிடிப்புகள்) செயல்படுகின்றனர் என்பது தெளிவாகிறது. எங்கள் ஆய்வில், 39,41% முறையே I மற்றும் II, நோயாளிகளுக்கு 21,11% அனுஷ்டிக்கப்படுகிறது, ஆனால் பக்கவாட்டு குறுக்கம் மற்றும் ஒரு புறத்தில் multivessel வேர்கள் நோயாளிகளுக்கு நோய் இருப்பது மிகவும் பொதுவானது. பாளம் இணைந்து முதல் வலி உணர்வுகளுடன் தனித்தனி தசை குழுக்கள், பின் தொடைப் தசைகள் மற்றும் தொடையில் உள்ளிழுப்புத் தசைகள் குறைந்தது வந்துள்ளது வழக்கமாக கன்று.

நோயாளிகளின் இந்த பிரிவில் ஒரு நரம்பியல் பற்றாக்குறை எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை என்பதால், எங்கள் கருத்தில், முற்றிலும் நியாயப்படுத்திய குழு II நோயாளிகளுக்கு JOA மதிப்பெண்களின் அளவு அதிகமாக இருந்தது. புள்ளிவிவர அளவிலான வேறுபாடு இல்லாமல் ADL அளவிலான குழுக்கள் தினசரி நடவடிக்கைகளின் அளவு குறைவதைக் காட்டியது. நரம்பியல் கோளாறுகள் சராசரிகளைக் ஒட்டுமொத்த தீவிரத்தை மத்திய குறுக்கம் நோயாளிகளுக்கு குழு இல்லாத அளவு குறைவாக இருந்தது, நோயாளிகள் நான் குழுவின் இசட் செதில்கள் இடைநிலை மதிப்புக்கள் பக்கவாட்டு குறுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு கொச்சையான நரம்பு சார்ந்த மாற்றங்களால் இருந்ததும் தெரியவந்தது. Oswestry குறியீட்டு Questionare சேர்க்கப்பட்டுள்ளது காட்டிகள், கவனிப்பு குழுவில் இருந்து பொறுத்து ஆய்வில் நரம்பியல் கோளாறுகள் முன்னிலையில், எதிர்பார்த்தபடி, அதன் விளைவாக நல்வாழ்வை மோசமாகி பல, கண்டறியப் பட்டுள்ளது, இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் நோயாளிகளுக்கு வாழ்க்கைத் தரத்தை.

குறிப்பிட்ட இடத்தில் சியாட்டிகா-வால் குறைபாடு ஒருங்கிணைத்து பக்கவாட்டு இடுப்புப் குறுக்கம் உடைய உள்ள முள்ளந்தண்டுக்கடைவால் வேர்கள் கடுமையான தோல்வியை சான்றுகள் நோயாளிகளுக்கு கிடைக்கும் தகவல்களை அளவில் உணர்ச்சி மற்றும் இயக்க ஆசியாவில் அளவில் சராசரி மதிப்பெண்.

இலக்கியம் படி, இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் உன்னதமான மற்றும் மிகவும் அடிக்கடி வெளிப்பாடு, நியூரோஜெனிக் இடைப்பட்ட claudication (NPH) ஆகும். இது எங்கள் ஆராய்ச்சி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. வரலாறு கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகள் நடைபயிற்சி போது வலி அல்லது கால்களில் வலி, உணர்வின்மை மற்றும் பலவீனம் அறிகுறிகள் தற்காலிகமாக இழத்தல் நிகழ்வு வலுப்படுத்தும் வடிவில் நரம்பு ஆற்றல் முடுக்க இடைப்பட்ட நொண்டல் மருத்துவ முன்னோடிகள் தெரியவருகிறது; நோயாளி நிறுத்தி, முன்னால் சாய்ந்த போது, அறிகுறிகள் மீண்டும் வந்தன.

Kaudogennuyu radikulogennuyu மற்றும் நடை தடுமாற்றம் குறித்த மருத்துவ மற்றும் நிலப்பரப்பு அம்சம் பிரிக்கப்பட்டது நியூரோஜெனிக் இடைப்பட்ட நொண்டல் நோயாளிகளுக்கு குழு I 81,02% மற்றும் நோயாளிகள் மற்றும் எங்கள் ஆய்வில் குழு இரண்டாம் 76,66% காணப்பட்டது. க்ளோபிகேஷன் மிகவும் பொதுவான வடிவம் குடலின்கள் இடைப்பட்ட கிளாடிசேஷன் ஆகும் - குரூப் I நோயாளிகளில் 64.86% நோயாளிகளும் மற்றும் குரூப் II நோயாளிகளில் 70.29% நோயாளிகளும்; ஒரு பக்க ரிகிகுளோஜெனிக் லேமினேஸ் முறையே 35.14% மற்றும் 29.71% நோயாளிகளுக்கு முறையே அனுசரிக்கப்பட்டது. 36,93% ஆக மற்றும் நோயாளிகள் 40,58% முறையே 1C மற்றும் 2C துணைக்குழுக்கள் - பெரும்பாலும் வாதம் இணைந்து முள்ளந்தண்டு கால்வாய் குறுக்கம் நோயாளிகளுக்கு குழுவில் நிகழ்ந்தன kaudogennaya.

குரூப் II நோயாளிகளில் 24.32% மற்றும் குரூப் II நோயாளிகளில் 30.43% நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவு வெளிப்பாடு (<100 மீ) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஒரு உச்சரிக்கப்படும் claudication என, 100 முதல் 200 மீ தூரத்தில் மார்ச் சோதனை (முறையே 28.82% மற்றும் 28.98% நோயாளிகள்) மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மிதமான கிளாடிசேசன் (200-500 மீ) பெரும்பான்மையானது (46.85% மற்றும் 40.58% நோயாளிகள் கவனிக்கப்பட்ட குழுக்களின் நோயாளிகள்) கண்டறியப்பட்டது. துணைக்குழுக்களில் புள்ளியியல் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லை.

54 வயதிற்குட்பட்டோர் மத்தியில், கடுமையான கிளாசிகேஷன் அதிகபட்சமாக, 15.67% நோயாளிகள் காணப்படுகின்றனர். 55 முதல் 71 வயது வரையான வயதிலேயே, ஒரே அதிர்வெண் பற்றி கிளாட்சிக்கான அனைத்து தீவிரங்களும் ஏற்பட்டன. 72 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில், கிளாடிசேஷன் அடிக்கடி மிதமாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது (16.06%).

நாம் NPH இன் நேரடி தொடர்பு மற்றும் அதிக எடை மற்றும் நாளமில்லா சுழற்சியின் சுழற்சியின் குறைவான திசுக்கள் (p <0.0005, g = 0.77) உடன் கண்டறிந்துள்ளோம். குறைவான வலுவான ஆனால் புள்ளிவிவர கணிசமான NPH உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோய் கண்டறியப்பட்டது (p <0.0021, g = 0.64). துணைக்குழுக்களுக்கு இடையில் புள்ளியியல் குறிப்பிடத்தக்க வித்தியாசம் இல்லை.

எங்கள் தரவு, பெரும்பாலும், கவனிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் குழு I. 125 (91.24%) நோயாளிகளுக்கு ரேடிகிகல் சிண்ட்ரோம் இருந்தது. Monoradikulyarny நோய்க்குறி அதே அதிர்வெண் biradikulopatiya கொண்டு ஐபி துணைப்பிரிவு (30%) அதிகமாக கண்டறியப்பட்டது உள்ளது துணைக்குழுக்கள் IA மற்றும் 1C (24.14% மற்றும் 24.49%) ஏற்பட்டது, சுருக்க அடிக்கடி polyradicular பாத்திரம் துணைக்குழுக்கள் 1C நோயாளிகள் (18.97%) அணிந்தனர்; துணைப்பிரிவு IB இல், பாலிதார்டிகுளோபாதிகள் குறிப்பிடப்படவில்லை.

கவனிப்புக் குழுவைப் பொறுத்து, ஒரு குறிப்பிட்ட தன்மையை உணரவில்லை. குழு I நோயாளிகளில் 86.13% நோய்த்தாக்கம் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டன. நோயாளிகள் கால் முன்னெலும்பு டிரிசெப்ஸ்கள் இன் 14,59% ஆக - - நன்மையடைய விரிக்குந்தசை வலிமை குறைப்பு (25.55%) மற்றும் flexors அடி (18.98%), பலவீனம், எக்ஸ்டென்சர் ஒடுக்குதசை லோங்கஸை மற்றும் quadriceps femoris குறித்தது 10,94% ஆக இது இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸின் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது. மத்திய குழு தீவிரமான நோயாளிகளிடையே நான் தீவிரத்தை பாரெஸிஸ் அடிக்கடி இருந்திருக்கும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட புள்ளிகள் 3-4 (84.44%) குறுக்கம். எனினும் (முறையே 42,25% மற்றும் 40,84%) மிதமான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க இயக்க சீர்கேடுகள் அதே விகிதம் சந்தித்தார் கலப்பு குறுக்கம் பாரெஸிஸ் தீவிரமான நோயாளிகளிடையே. பக்கவாட்டு குறுக்கம் பாரெஸிஸ் நோயாளிகளில் வழக்குகள் 72,41% ஏற்பட்டது, மிதமான மற்றும் கணிசமாக வெளிப்படுத்தினர் பாரெஸிஸ் விகிதம் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன இல்லை (35.71% மற்றும் 38.09%).

பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் குளிர்ச்சி மற்றும் ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் உணர்வுடன் முறையே 30.61%, 63.33% மற்றும் 55.17% நோயாளிகளுக்கு இனவிருத்தி சீர்கேடுகள் காணப்பட்டன. கால் தசைகள் வீணடிக்காதீர்கள், பின் தொடைப் தசைகள் மிதமான இருந்தது மற்றும் எப்போதும் பாதிக்கப்பட்ட முதுகெலும்பு நரம்புக்கு வலுவூட்டல் பகுதியில் ஒத்திருக்கும் மற்றும் பொருட்படுத்தாமல் குழு பக்கவாட்டு குறுக்கம் (நோயாளிகள் 66,67%) கொண்டவர்களிடம் பொதுவானது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு பக்கவாட்டு ஸ்டெனோஸுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு இடமில்லாமல் இருந்தன, மேலும் இணைந்த இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளின் குழுவில் அடிக்கடி கண்டறியப்பட்டது - 37.93%.

நாம் அழுத்த சோதனை போது நேர்மறையான தொடர்பைக் (பக் <0.05; r = 0.884) தரப்பும் மூட்டுகளில் ஹைபர்டிராபிக்கு மற்றும் அதிகரித்த வலி ஆகியவற்றுக்கிடையில் காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, spondyloarthrosis நோயாளிகளுக்கு நாம் கணிசமாக குறிப்பிட்டார் (பக் <0.05) குறைந்த (5,9 + 1,13) Joa அளவில் புள்ளிவிவரங்கள், டி. ஈ, இந்த நோயாளிகள் லம்பார் முதுகெலும்பின் மோசமாக செயல்பாட்டு மாநில இல்லாதவர்களைக் காட்டிலும் அதை ஒப்பிடும்போது இருந்தது spondyloarthrosis மாற்றங்கள் (6.8 ± 1.23).

எனவே, நம் ஆய்வானது, இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ நோய்க்குறியின் பாலிமார்பிஸை உறுதிசெய்தது. இடுப்பு முதுகெலும்பு சுருக்கம் ஒரு விரிவான அறுதியிடல் முடிவுகளை உருவப்பட நுட்பங்கள் ஆராய்ச்சி மட்டுமே, ஆனால் ஒரு விரிவான மருத்துவ பகுப்பாய்வு பயன்படுத்தும் நோயாளிகள் மட்டுமே விரிவான கணக்கெடுப்பு அது சிகிச்சை பகுத்தறிவு தந்திரோபாயங்கள் உருவாக்குவதற்கு சாத்தியமாக்கிற்று செய்ய விளைவை முன்கூட்டியே என்று கூற அனுமதிக்கிறது. இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உருவாவதற்கான வழிமுறையை வெளிப்படுத்த, மருத்துவ மற்றும் காட்சிப்படுத்தல் தரவை ஒப்பீடு செய்ய வேண்டியது அவசியம், அதேபோல் வெளிப்படுத்தப்பட்ட தொடர்புகளை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

Cand. தேன். I. F. ஃபெடோடோவின் அறிவியல். இடுப்பு முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பற்றிய ஆய்வு // சர்வதேச மருத்துவ பத்திரிகை №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],