இடது மற்றும் வலது சிறுநீரகத்தின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமா

தீங்கற்ற கட்டிகளில், ஆஞ்சியோமியோலிபோமா போன்ற ஒரு குறிப்பிட்ட நியோபிளாசம் தனித்து நிற்கிறது, இது வயிற்று உறுப்புகளின் காட்சிப்படுத்தலின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படலாம். இருப்பினும், ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை எட்டினாலும், இந்த கட்டி பல அறிகுறிகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும்.

ஆஞ்சியோமயோலிபோமாவின் மிகவும் பொதுவான இடம் சிறுநீரகங்கள், [ 1 ] இரண்டாவது கல்லீரல்; எப்போதாவது, மண்ணீரல், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம், நுரையீரல், மென்மையான திசுக்கள், கருப்பைகள் மற்றும் ஃபலோபியன் குழாய்களில் இத்தகைய கட்டி உருவாகிறது.

நோயியல்

சிறுநீரக ஆஞ்சியோமியோலிபோமா இந்த உறுப்பில் மிகவும் பொதுவான தீங்கற்ற கட்டியாகும்; இது 40 வயதிற்குப் பிறகு 0.2-0.6% மக்களில் அவ்வப்போது உருவாகிறது, மேலும் நோயாளிகளில் பெண்கள் அதிகமாக உள்ளனர். [ 2 ]

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களின்படி, 80% வழக்குகளில், ஒற்றை வடிவங்கள் ஏற்படுகின்றன.

ஆஞ்சியோமயோலிபோமா பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. ஆராய்ச்சியின் படி, பத்து வயதில் டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸ் உள்ள 75% குழந்தைகளுக்கு சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமா இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, மேலும் 50% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில் அதன் அளவு அதிகரிக்கிறது. [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள்

ஆஞ்சியோமயோலிபோமாவின் சரியான காரணங்கள் தெரியவில்லை, மேலும் இது நடுத்தர வயதுடையவர்களுக்கு அவ்வப்போது ஏற்படலாம். ஆனால் இந்தக் கட்டிகளின் மரபணு தோற்றத்தின் பதிப்பு வலுவான ஆதாரங்களைக் கொண்டுள்ளது. இதனால், பெரும்பாலும், சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமா ஒரு பரம்பரை மரபணு நோயுடன் தொடர்புடையது - டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸ், இது இரண்டு கட்டி அடக்கி மரபணுக்களில் ஒன்றின் பிறழ்வால் ஏற்படுகிறது: TSC1 (குரோமோசோம் 9q34 இன் நீண்ட கையில்) அல்லது TSC2 (குரோமோசோம் 16p13 இன் குறுகிய கையில்) மற்றும் இதில் - உயிரணுக்களின் அதிகப்படியான பெருக்கம் காரணமாக - பல சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் உட்பட பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் தீங்கற்ற நியோபிளாசியாக்கள் உருவாகின்றன.

நுரையீரல் நிணநீர்க்குழாய் அழற்சி (LAM) போன்ற முற்போக்கான முறையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கினருக்கும், டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸுடன் அதன் பொதுவான கலவையிலும் சிஸ்டிக் மாற்றங்களுடன் கூடிய சிறுநீரக பாரன்கிமல் ஆஞ்சியோமியோலிபோமா கண்டறியப்படுகிறது. [ 5 ]

குழந்தைகளில், பல ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் ஏற்படுவதற்கும், GNAQ மரபணுவின் சீரற்ற பிறழ்வுகளால் (குவானைன் நியூக்ளியோடைடு-பிணைப்பு புரதம் G ஐ குறியாக்கம் செய்தல்) அல்லது நியூரோஃபைப்ரோமாடோசிஸ் வகை I உடன் ஏற்படும் பிறழ்வுகளால் ஏற்படும் பிறவி என்செபலோட்ரைஜெமினல் ஆஞ்சியோமாடோசிஸ் (ஸ்டர்ஜ்-வெபர் நோய்க்குறி) இருப்பதற்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது, இது நியூரோஃபைப்ரோமின் 1 (NF-1) புரத மரபணுவின் பிறழ்வின் விளைவாகும்.

ஆபத்து காரணிகள்

இந்த நியோபிளாஸின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் தீவிரமான ஆபத்து காரணி டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸ் என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்: இருதரப்பு ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் - இடது சிறுநீரகத்தின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமா மற்றும் அதே நேரத்தில், வலது சிறுநீரகத்தின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமா - 50-80% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.

இந்தக் கட்டிகள் உருவாகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பொதுவான காரணிகளில், கருப்பையக வளர்ச்சியின் போது மரபுவழியாகவோ அல்லது தன்னிச்சையாகவோ நிகழும் மரபணு மாற்றங்கள், அத்துடன் சில அமைப்பு ரீதியான நோய்க்குறிகள் இருப்பதும் அடங்கும்.

நோய் தோன்றும்

ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் மெசன்கிமல் கட்டிகள் என வரையறுக்கப்படுகின்றன, அதாவது, அவை மெசன்கிமல் ஸ்டெம் செல்களின் நியோபிளாம்கள் - வயதுவந்த ப்ளூரோ அல்லது கொழுப்பு, தசை மற்றும் வாஸ்குலர் திசுக்களின் மல்டிபோடென்ட் ஸ்டெம் செல்கள்.

கட்டி உருவாவதற்கான நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இந்த செல்கள் பெருகி, பல்வேறு திசுக்களின் செல்களாக (கொழுப்பு, தசை மற்றும் இணைப்பு உட்பட) பிரித்து வேறுபடுத்துவதன் மூலம் சுய-புதுப்பிக்கும் திறன் அதிகரிப்பதன் காரணமாகும் என்று கருதப்படுகிறது. மேலும் கிளாசிக்கல் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாவின் உருவவியல் அம்சம் அதன் கலவையில் கொழுப்பு திசு செல்கள் (கொழுப்பு செல்கள்), மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் (தடிமனான சுவர்கள் மற்றும் அசாதாரண லுமன்களுடன்) இருப்பது ஆகும்.

கூடுதலாக, இந்த கட்டி ஒரு பெரிவாஸ்குலர் எபிதெலாய்டு செல் நியோபிளாசம் என்று கருதப்படுகிறது, இது பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் கூறுவது போல், இரத்த நாளங்களின் சுவர்களை ஒட்டியுள்ள எபிதெலாய்டு செல்களிலிருந்து (எபிதெலாய்டு ஹிஸ்டியோசைட்டுகள்) உருவாகிறது. செயல்படுத்தப்பட்ட மேக்ரோபேஜ்களின் வழித்தோன்றல்களாக இருப்பதால், இந்த செல்கள் எபிதெலியல் செல்களைப் போலவே இருக்கின்றன, ஆனால் மாற்றியமைக்கப்பட்ட சைட்டோஸ்கெலட்டன், அடர்த்தியான செல் சவ்வுகள் மற்றும் திரட்டுதல் மற்றும் ஒட்டுதல் அதிகரித்த திறன் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. [ 6 ]

அறிகுறிகள் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள்

கட்டி 30-40 மிமீ விட்டத்தை விட பெரியதாக இருந்தால், முக்கிய அறிகுறிகள் - கட்டி சிறுநீரகங்களில் அமைந்திருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் - திடீர் வலி (வயிறு, பக்கவாட்டு அல்லது முதுகில்); குமட்டல் மற்றும் வாந்தி; காய்ச்சல், ஹைபோடென்ஷன்/உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை. சில நேரங்களில் பெரிய ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் தன்னிச்சையாக இரத்தம் கசிந்து, ஹெமாட்டூரியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஆனால் தெளிவான முதல் அறிகுறிகள் எப்போதும் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் வயிற்று வலியாக வெளிப்படும்.

மிகவும் அரிதான கட்டியான, கல்லீரலின் ஆஞ்சியோமியோலிபோமா, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறிகுறியற்றது மற்றும் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது; இது வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் சிறிய வலி மற்றும் வயிற்று அசௌகரியமாக தன்னை வெளிப்படுத்தக்கூடும். இருப்பினும், வயிற்று குழிக்குள் இரத்தப்போக்குடன் கட்டியினுள் இரத்தக்கசிவும் சாத்தியமாகும். [ 7 ]

அட்ரீனல் சுரப்பியின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாவும் மிகவும் அரிதான ஒரு நியோபிளாசம் ஆகும் (0.5-5% பரவலுடன்). ஒரு விதியாக, இது எந்த வகையிலும் தன்னை வெளிப்படுத்தாது, ஆனால் பெரியதாக இருக்கும்போது, அது வயிற்று வலியை ஏற்படுத்துகிறது. [ 8 ], [ 9 ]

மண்ணீரலின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமா தனிமைப்படுத்தப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமா மற்றும் டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸுடன் தொடர்புடையது; உருவாக்கம் மெதுவாகவும் அறிகுறியற்றதாகவும் வளர்கிறது. டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸின் பின்னணியில் மீடியாஸ்டினத்தின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாவுடன், மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி உருவாகின்றன, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

மென்மையான திசுக்களின் ஆஞ்சியோமயோலிபோமா வித்தியாசமாக செயல்படுகிறது; இது முன்புற வயிற்று சுவரில் (அடர்த்தியான முனையின் வடிவத்தில்), எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் தோலிலும், ஆழமான தசை திசுக்களிலும் உருவாகலாம்.

ஆஞ்சியோமயோலிபோமா மற்றும் கர்ப்பம். ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமா இருந்தால், அது சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால், அதன் இரத்தக்கசிவு முறிவு, இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது, இது தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் ஆபத்தான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். [ 10 ], [ 11 ]

படிவங்கள்

ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு இல்லாத நிலையில், ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்களின் வகைகள் அல்லது வகைகள் அவற்றின் ஹிஸ்டாலஜி மற்றும் காட்சிப்படுத்தப்பட்ட பண்புகளால் வேறுபடுகின்றன, ஆனால் உள்ளூர்மயமாக்கலால் அல்ல.

சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் ஸ்போராடிக் (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட) மற்றும் பரம்பரை (டியூபரஸ் ஸ்க்லரோசிஸுடன் தொடர்புடையவை) என பிரிக்கப்படுகின்றன. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அம்சங்களின் அடிப்படையில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் மூன்று-கட்ட (வழக்கமான) மற்றும் ஒற்றை-கட்ட (வித்தியாசமான) என பிரிக்கப்படுகின்றன.

கூடுதலாக, கணினி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்தி, மூன்று கட்ட வகை கொழுப்பு திசுக்களின் அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட கட்டிகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது, அதன்படி, குறைந்த உள்ளடக்கத்துடன்; கட்டி வெகுஜனத்தில் கொழுப்பு செல்கள் எவ்வாறு விநியோகிக்கப்படுகின்றன என்பதையும் நிபுணர்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

அடிபோசைட்டுகளின் குறைந்த உள்ளடக்கம் மற்றும் மென்மையான தசை செல்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தும் கட்டிகள் எபிதெலாய்டு அல்லது வித்தியாசமானவை என்று அழைக்கப்படுகின்றன, அவை வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஆஞ்சியோமயோலிபோமாவின் முக்கிய விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் தன்னிச்சையான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு;
• கட்டி இரத்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் (அனூரிஸம்);
• சிறுநீரக பாரன்கிமா அழிக்கப்பட்டு, சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் இறுதி கட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (டயாலிசிஸ் அல்லது நெஃப்ரெக்டோமி தேவைப்படும் அபாயத்துடன்) ஏற்படுகிறது.

எபிதெலியாய்டு ஆஞ்சியோமியோலிபோமா - அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியாக மாறக்கூடும். [ 12 ]

கண்டறியும் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள்

சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்களைக் கண்டறிவதில் காட்சிப்படுத்தல், அதாவது கருவி நோயறிதல்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. [ 13 ]

மேலும், சிறுநீரக செல் புற்றுநோயிலிருந்து அடிபோசைட்டுகளின் சிறிய உள்ளடக்கம் கொண்ட தீங்கற்ற மெசன்கிமல் கட்டியை வேறுபடுத்துவதற்கு, தோல் வழியாக சிறுநீரக பயாப்ஸி மூலம் பெறப்பட்ட கட்டி திசு மாதிரியின் பகுப்பாய்வு (நுண்ணோக்கி பரிசோதனை) அவசியம் [ 14 ]. எபிதெலாய்டு ஆஞ்சியோமியோலிபோமா ஏற்பட்டால், கட்டி திசு மாதிரியின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு கூடுதலாக தேவைப்படலாம். [ 15 ]

அல்ட்ராசவுண்டில் போதுமான அளவு கொழுப்பு திசுக்களைக் கொண்ட கிளாசிக் ஆஞ்சியோமியோலிபோமா ஒரு ஹைப்பர்எக்கோயிக் வெகுஜனத்தைக் காட்டுகிறது, மேலும் 30 மிமீக்கும் குறைவான வடிவங்கள் ஒலி நிழலைக் கொடுக்கும். எதிரொலிப்பு குறைவாக உள்ளது, நியோபிளாஸில் கொழுப்பு செல்கள் குறைவாக உள்ளன, எனவே அல்ட்ராசோனோகிராஃபியின் (குறிப்பாக சிறிய கட்டிகளுக்கு) கண்டறியும் நம்பகத்தன்மையின் பற்றாக்குறையை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

சிறுநீரகக் கட்டியில் உள்ள அடிபோசைட்டுகளின் அடர்த்தி, CT இல் உள்ள ஆஞ்சியோமியோலிபோமாவால் தெளிவாக நிரூபிக்கப்படுகிறது - இருண்ட (ஹைபோடென்ஸ்) குவியத்தின் வடிவத்தில். [ 16 ]

கட்டியில் மிகக் குறைவான கொழுப்பு செல்கள் இருந்தால், ஆஞ்சியோமியோலிபோமா MRI இல் பரிசோதிக்கப்படுகிறது, இது T1-எடையுள்ள படங்களை அதிர்வெண்-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கொழுப்பு ஒடுக்கத்துடன் மற்றும் இல்லாமல் ஒப்பிடுவதன் மூலம் வெகுஜனத்தில் உள்ள கொழுப்புப் பகுதிகளையும் அவற்றின் இருப்பிடத்தையும் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.[ 17 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது. கட்டியில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான அடிபோசைட்டுகள் இருந்தால், அதாவது அது ஒரு எபிதெலாய்டு உருவாக்கத்திற்கு நெருக்கமாக இருந்தால், ஆஞ்சியோமியோலிபோமா அல்லது சிறுநீரக புற்றுநோய் (சிறுநீரக செல் புற்றுநோய், சர்கோமா, முதலியன) வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

சிறுநீரக பாதிப்பு, ஆன்கோசைட்டோமா, வில்லியம்ஸ் கட்டி மற்றும் அட்ரீனல் மைலோலிபோமாவுடன் கூடிய ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிபோசர்கோமாவுடனும் வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள்

ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும், கட்டியின் அளவு மற்றும் மருத்துவப் படத்தைக் கருத்தில் கொண்டு ஆஞ்சியோமியோலிபோமா சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அதன் குறிக்கோள் சிறுநீரக பாரன்கிமாவைப் பாதுகாப்பதும், அதன் செயல்பாடுகளைப் பராமரிப்பதும் ஆகும். [ 18 ]

(கட்டி கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து) செயலில் கண்காணிப்பிலிருந்து மருந்து சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வரை முறைகள் வேறுபடுகின்றன. சிறிய சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்களை (40 மி.மீ க்கும் குறைவான அளவு) கண்காணிப்பதில் சிறுநீரகங்களின் வருடாந்திர அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் அடங்கும், மேலும் கட்டி வளர்ந்தால் (பொதுவாக வருடத்திற்கு 5%) - சிறுநீரகங்களின் சி.டி ஸ்கேன் ஸ்கேன் (CT ஸ்கேன்) அடங்கும்.

ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கத்தின் (EAU) பரிந்துரைகளின்படி, சிகிச்சைக்கான தகுதிக்கான அளவுகோல்கள் பெரிய கட்டிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகும்.

ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்களுக்கான மருந்தியல் சிகிச்சை இன்னும் விசாரணையில் இருந்தாலும், டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும்/அல்லது லிம்பாங்கியோலியோமயோமாடோசிஸுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய மருந்துகள் செல் பெருக்கத்தைத் தடுக்கும் புரத ராபமைசின் (mTOR) இன் mTOR தடுப்பான்கள் ஆகும்: ராபமைசின் (சிரோலிமஸ்), எவெரோலிமஸ் (அஃபினிட்டர்), டெம்சிரோலிமஸ், ஜோட்டரோலிமஸ்.

இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு நீண்ட காலமாகும், எனவே அவற்றின் பக்க விளைவுகளின் அதிக ஆபத்தை மனதில் கொள்ள வேண்டும், இதில் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைதல் மற்றும் இரத்தத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகரிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வயிற்று வலி மற்றும் குடல் கோளாறுகள், தொற்றுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு (பாக்டீரியா, வைரஸ், பூஞ்சை) ஆகியவை அடங்கும். [ 19 ]

சிறுநீரகங்களில் பெரிய நியோபிளாம்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது:

• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன்; [ 20 ]
• கட்டியின் கதிரியக்க அதிர்வெண் அல்லது கிரையோஅப்லேஷன்; [ 21 ]
• பகுதி அல்லது முழுமையான நெஃப்ரெக்டோமி.

சிறுநீரக செயல்பாடு குறைந்து வரும் நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சை ஊட்டச்சத்து கூடுதலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - உணவு எண் 7.

தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்களை முன்கூட்டியே கண்டறிவது அடங்கும், மேலும் அறிகுறி அல்லது பெரிய கட்டிகளுக்கு (இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக) தடுப்பு சிகிச்சையாக தமனி எம்போலைசேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

ஆஞ்சியோமயோலிபோமாக்கள் விரைவாகப் பெரிதாகவில்லை என்றால் மற்றும் விரிவடைந்த இரத்த நாளங்கள் இல்லை என்றால், முன்கணிப்பு சாதகமானது. இல்லையெனில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது, சிறுநீரகத்தை அகற்றுதல் அல்லது தொடர்ந்து டயாலிசிஸ் செய்ய வேண்டியிருக்கும்.