இட்டென்க்கோ-குஷிங் நோயைக் கண்டறிதல்

இட்டென்க்கோ-குஷிங் நோய் கண்டறியப்படுதல் மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் ஆய்வகத் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆய்வுக்கான எக்ஸ்-ரே முறைகள் நோயறிதலில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. அவர்களின் உதவியுடன், பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் எலும்புக்கூடு எலும்புப்புரை வெளிப்படுத்தப்படுகிறது (95% நோயாளிகள்). துருக்கிய சேணம் அளவு மறைமுகமாக பிட்யூட்டரி சுரப்பி, அதன் அளவை உருவமைந்த மாநில குணாதிசயம். பிட்யூட்டரி மைக்ரெடடோமஸில் (சுமார் 10% அனைத்து நிகழ்வுகளும்) சேணம் அளவு அதிகரிக்கிறது. மைக்ரடான்டோமஸ்கள் கணினி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (60% வழக்குகள்) மற்றும் அறுவைசிகிச்சை adenomectomy (90% வழக்குகள்) ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம்.

அட்ரினல் சுரப்பிகளின் X- கதிர் பரிசோதனை பல்வேறு முறைகளால் செய்யப்படுகிறது: ஆக்ஸிஜன்-சர்க்கரைசார்ஜோகிராஃபி, ஆஞ்சியோகிராபி, கணினி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங். நுரையீரல் சுரப்பியின் நிலைமைகளில் நிகழ்த்தப்படும் Suprarentgenography, அட்ரீனல் சுரப்பிகளைப் பார்ப்பதற்கு மிகவும் அணுகக்கூடிய வழியாகும், ஆனால் அவை உண்மையான வளர்ச்சியைத் தீர்ப்பதற்கு கடினமாக இருக்கின்றன, ஏனெனில் அவை கொழுப்பு திசுக்களின் அடர்த்தியான அடுக்குகளால் சூழப்பட்டுள்ளன. அட்ரீனல் நரம்புகளிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன் உள்ளடக்கத்தை ஒரே நேரத்தில் தீர்மானிக்கும் அட்ரினல் சுரப்பிகளின் ஆஞ்சியியல் ஆய்வு இந்த சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய நம்பகமான தகவலை அளிக்கிறது. ஆனால் இன்கோங்கோ-குஷிங் நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆக்கிரமிக்கும் முறை எப்போதும் பாதுகாப்பாக இல்லை.

கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி உதவியுடன் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் காட்சிப்படுத்தல், அவர்களின் வடிவம், அளவு மற்றும் கட்டமைப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. இந்த முறையானது பெரும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படலாம். ஐசென்கோ-குஷிங் நோயுடன், அட்ரினலின் சுரப்பியின் உயர் இரத்த அழுத்தம் பாதிகளில் பாதிக்கும் அதிகமாக காணப்படுகிறது. கணக்கிடும் டோமோகிராபிக்கு தடிமன் அல்லது ஒரு ஒற்றை அல்லது பல அட்ரீனல் சுரப்பி சீதப்படலக் சுற்றளவில் (இரண்டாம் நிலை makroadenomatoz) அளவு 0.3-1 செ.மீ. மீது அடையாளம் செயல்படுத்துகிறது. அட்ரீனல் சுரப்பிகள் அதிகரித்துள்ளது இல்லை சூழ்நிலைகளில், ஒரு அடர்த்தி அல்லது இரண்டும் அட்ரினல் சுரப்பிகளின் அதிகரித்து காணப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் டோமோகிராஃபி என்பது அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் எளிய, ஆக்கிரமிக்கப்படாத ஆய்வு ஆகும், ஆனால் இந்த முறையால் சுரப்பிகளைக் கொண்டு சுரப்பிகளை விரிவாக்குவதை எப்போதும் நம்புவதற்கு இது சாத்தியமே இல்லை.

ரேடியோஐசோடோப் இமேஜிங் ரேடியோஐசோடோப் படங்கள் பெயரிடப்பட்ட 19-ஐயோடோ-கொழுப்பு நரம்பு வழி நிர்வாகம் பயன்படுத்தி அட்ரீனல் முறையைப் பயன்படுத்துகிறார் தயாரிக்க போது ¹³¹ முதலாம் ரேடியோ ஐசோடாப் (வழக்குகள் கட்டிகள் இல் .. காட்சிப்படுத்தல் அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் ஐசோடோப்பு அதிகரித்த சேமிப்பதன் மூலம் இருதிசை குஷ்ஷிங் நோய் சந்தர்ப்பத்திலும் அவற்றை குறிப்பிட அனுமதிக்கிறது glyukosterom), அட்ரீனல் செயல்நலிவு எதிராக மட்டுமே புரோஸ்டேட், அங்குதான் ஒரு கட்டியின் ஒரு படத்தை.

ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் சிஸ்டத்தின் செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்ய, இரத்த மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள ஹார்மோன்களின் உள்ளடக்கத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான கதிரியக்க மூளை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஈட்டென்க்கோ-குஷிங் நோயுடன், கார்டிசோல் மற்றும் ஏசிஎல் ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் சுரக்கும் தாளத்தின் மீறல் உள்ளது (ஹார்மோன் குறைப்பு இரவில் இல்லை). நோயாளிகளுக்கு அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மூலம் கார்டிசோல் உற்பத்தி வேகமானது ஆரோக்கியமான மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது 4-5 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது.

கார்டிசோல், கார்டிசோன், மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மற்றும் நடுநிலை 17 ketosteroids (17 கே.எஸ்) - - டிஹைட்ரோஎபிஆண்ட்ரோஸ்டிரோன், அந்திரோத்தெரோன் மற்றும் etioholanolona மிகவும் பரவலாக மருத்துவமனையை பயன்படுத்தப்படும் 17 hydroxycorticosteroids (ஏசிஎஸ்-17) வரையறை தினசரி சிறுநீரக வெளியேற்றத்தின் பெற்றார். குஷ்ஷிங் நோய் சிறுநீரில் 17 OCS வெளியேற்றத்தை எப்போதும் அதிகரிக்கும். உராய்வுகள் 17 ஏசிஎஸ் பிட்யூட்டரி குஷ்ஷிங் நோயாளிகளுக்கு தீர்மானம் சிறுநீரில் இலவச கார்டிசோல் உள்ளடக்கத்தை ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகள் காட்டிலும் குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையில் அதிகமாக உள்ளது என்று காட்டியது. சாதாரண வரம்பில் ஒன்று உயர்ந்த 17-கே.எஸ் அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் உள்ளடக்கத்தை, அல்லது, பெண்கள் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.

சிறுநீரில் 17-ஏசிஎஸ் உள்ளடக்கம் ACTH, மெத்தப்பிரைன், டெக்ஸாமெதாசோன் மற்றும் CRH ஆகியவற்றின் நிர்வாகத்திற்கு முன்னும் பின்னும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஐசென்கோ-குஷிங் நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு, ACTH, மெட்டப்பிரைன் மற்றும் சி.ஆர்.ஹெச் ஆகியவற்றின் அறிமுகம் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் கட்டிகளுடன் ஒப்பிடும் போது, அடிப்படை அடிப்படையில் ஒப்பிடும்போது 17-ஏசிஸின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. டெக்ஸாமெத்தசோனுடனான சோதனையானது, கருத்தியல் கோட்பாட்டின் கொள்கையின்படி இரத்தத்தில் உள்ள கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அதிக செறிவுகளால் ACTH சுரப்பியின் தடுப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 2 நாட்களுக்கு ஒரு முறை 6 மணிநேரத்திற்கு 2 டிகிரி செல்சியஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஈஸ்டெனோ-குஷிங் நோயின் விஷயத்தில், 50-க்கும் அதிகமான 17-ஏசிஸின் வெளியேற்றத்தில் குறைந்து காணப்படுகிறது, இது கட்டிகளுடன் மாறுவதில்லை.

இட்நோக்கோ-குஷிங் நோய்க்கான மாறுபட்ட நோயறிதல். நோயறிதல் வகையீட்டுப் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து (corticosteroma) அல்லது CRF போன்ற பொருள் உற்பத்தி செய்யும் கட்டிகள், அல்லது பிறழ்வு அட்ரினோகார்டிகல் இளமை மற்றும் இளம் வயதில் அனுசரிக்கப்பட்டது ஒரு கட்டிகளால் ஏற்படுகின்றன குஷ்ஷிங் சிண்ட்ரோம் செய்த வேண்டும்; பருவமடைதல், இளமை உடல் பருமன் மணிக்கு செயல்பாட்டு hypercortisolism dispituitarism உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் பாய்ந்தோடுவதாலும் மதிப்பெண்கள், கார்போஹைட்ரேட் வளர்ச்சிதை சிதைவு, மற்றும் பெண்கள் நீட்டி - மாதவிடாய் சுழற்சி மீறுவதாகும். செயல்பாட்டு ஹைபர்கோர்ட்டிஸிஸம் மதுபானம் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோய் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள குஷ்ஷிங் சிண்ட்ரோம் வேறுபடுகின்றன இல்லை, எனவே இந்த நோய்களின் நோயறிதல் பெரும் முக்கியத்துவம் மற்றும் ஸ்கேனிங் கதிர்வரைவியல் ஆய்வுகள் அட்ரீனல், அத்துடன் CRF, CRH, metopironom மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் செயற்பாட்டு சார் மதிப்பீடுகளின் உள்ளன. எக்ஸ்ரே மற்றும் ரேடியோஐயோடோப் முறைகள் கட்டியை அகற்றுவதை தீர்மானிக்க உதவுகின்றன, இது சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை முறைக்கு முக்கியமானதாகும். கட்டி பொருட்கள் ஹார்மோன்கள் போன்ற ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி உறவு சார்ந்தது இல்லை ஏ.சி.டி.ஹெச் metopironom, டெக்ஸாமீதாசோன் மற்றும் CRH கொண்டு மாதிரிகள், சிறுநீரில் 17 ஏசிஎஸ் உள்ளடக்கத்தை மாற்றாது.

அட்ரீனல் மற்றும் எக்ஸ்டிரைபையோபிளிக் பரவலாக்கத்தில் உள்ள கட்டிகளால் ஏற்படக்கூடிய நோய்க்குறிப்பு மிகவும் கண்டறிதல் ஆகும். சில நேரங்களில் எக்ஸ்ரே முறைகள் ஒன்று அல்லது மற்றொரு பரவலைக் கண்டறிவதை அனுமதிக்கின்றன, உதாரணமாக, நடுத்தர மற்றும் நுரையீரல்.

குஷ்ஷிங் நோய் இருந்து ஒரு இளம் வயதில் அனுசரிக்கப்படுகிறது இது புகழ்பெற்ற hypercortisolism, இருக்க வேண்டும். என்று அழைக்கப்படும் குடும்ப வடிவங்கள், முடிச்சுரு பிறழ்வு அட்ரீனல் வகைப்படுத்தப்படும் விவரித்தார் மற்றும் ஏ.சி.டி.ஹெச் சுரக்க குறைகின்றன. நோய் முன்னணி வெளிப்பாடுகள் உண்மையான இருந்து ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், குள்ளமாகவும், மெதுவாக பாலியல் வளர்ச்சி, எலும்பு வயது பின்னடைவு அடங்கும் வேண்டும். ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி-அட்ரினல் அமைப்பின் விசாரணை இந்தத் தினமானது மற்றும் ஏ.சி.டி.ஹெச், அட்ரினோகார்டிகல் ஏ.சி.டி.ஹெச், டெக்ஸாமீதாசோன் மற்றும் metopirona அறிமுகம் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து மூலம் ஹார்மோன்களின் தன்னாட்சி சுரப்பு குறிக்கும் எந்த எதிர்வினை குறைப்புக்கு உள்ளடக்கத்தை போது பிளாஸ்மாவில் கார்டிசோல் உயர்ந்த வெளிப்படுத்தினார். இது சிண்ட்ரோம் இந்த வடிவத்தில் ஒரு பிறழ்ச்சி குறைபாடு தொடர்புடையது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோய் மற்றும் நோய்க்குறித்தாக்கத்தால் கஷ்ஷிங் மேலும் ன் உடல் பருமன், இளம் dispituitarism, கர்ப்பிணி பெண்கள் மற்றும் நாள்பட்ட சாராய பாதிக்கப்பட்ட நபருக்கு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் செயல்பாட்டு hypercortisolism, வேறுபடுத்தி தேவையான.

குஷ்ஷிங் நோய் வேறுபட்டது மற்றும் இளமை மற்றும் இளைஞர் dispituitarism ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி அமைப்பு செயலிழந்து போயிருந்தது வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இது சீரான உடல் பருமன், இளஞ்சிவப்பு, மெல்லிய ஸ்ட்ராய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பெரும்பாலும் தற்காலிகமானது. ஸ்ட்ரைஸ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் தன்னிச்சையாக அல்லது எடை இழப்பு மறைந்து முடியும். இட்நோக்கோ-குஷிங் நோய்க்கு மாறாக, நோயாளிகள் எப்போதும் சாதாரணமானவர்களாகவோ அல்லது அதிக வளர்ச்சியிலோ இருக்கிறார்கள். எலும்பு நோய்களில் எந்த மாற்றமும் ஏற்படவில்லை, எலும்புக்கூடுகளின் வேறுபாடு மற்றும் வளர்ச்சி துரிதப்படுத்தப்படுகின்றன. அனைத்து இந்த, dispituitarism உள்ள உட்சேர்க்கைக்குரிய செயல்முறைகள் பரவியுள்ள குறிக்கிறது நோய் மற்றும் இளமை உருவாக்கிய குஷ்ஷிங் சிண்ட்ரோம், அழிக்கும் செயல்முறைகள் ஆதிக்கம் போது: வளர்ச்சி மந்தம் மற்றும் எலும்பு வளர்ச்சி, தாமதம் எலும்பாகிப் போன "வளர்ச்சி மண்டலங்கள்" தசை அமைப்பின் மெலிவு. Dispituitarism சாதாரண அல்லது சற்றே அதிகரித்தது கார்டிசோல் சுரப்பு விகிதம், மாறாமல் சிறுநீர் கார்டிசோல் உள்ளடக்கத்தில் எந்த அதிகரிப்பு அனுசரிக்கப்பட்டது மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் குறைந்த அளவில் (2 நாட்கள் இம்மருந்தின் 8mg) நிர்வாகம் பிறகு ஏசிஎஸ்-17 குறைந்த போது.

பெரியவர்களில், இது ஈட்டென்க்கோ-குஷிங் நோயிலிருந்து, உடல் பருமன் மற்றும் ஸ்ட்ராய் வகைப்படுத்தப்படும் அறிகுறி சிக்கலான வகையை அவசியம். உடலில் எடை அதிகரித்ததன் விளைவாக, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றம் நோயாளிகளுக்கும், உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறிகளுக்கும் ஏற்படுகிறது. இந்த நோய், ஈஸ்டெனோ-குஷிங் நோயைப் போலன்றி, எலும்புப்புரை ஒருபோதும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். நோய் கண்டறிதலை உருவாக்கும் போது, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டின் வரையறையை நிர்ணயிப்பதில் முக்கியத்துவம் உள்ளது. நோயாளிகளுக்கு உடல் பருமன் இருந்தால், அட்ரீனல் கார்டெக்ஸின் கார்டிசோல் சுரப்பு தினசரி விகிதம் சாதாரண உடல் எடையுடன் ஆரோக்கியமான மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது 1.5-2 காரணி அதிகரிக்கிறது. ஆனால் டெக்சமெத்தசோனுடன் ஒரு சிறிய சோதனைக்கு ஒரு சாதாரண எதிர்வினை உள்ளது, இது மற்ற அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, ஈஸ்டெனோ-குஷிங் நோயை தவிர்த்து விடுகிறது. உடல் பருமன் உள்ள உயர் இரத்த அழுத்தம் கூட எதிர்வினை என அழைக்கப்படுகிறது, கேடயத்தோடு அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாடு இயல்பானதாக உள்ளது.

கர்ப்பம் பொதுவாக பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயல்பாடு அதிகரிக்கும்போது. இது பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சராசரி விகிதம், பெரியவர்களில் போதுமான செயல்பாடு இல்லாதது, கர்ப்ப காலத்தில் அதிக அளவு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் ACTH அதிகரிப்பின் சுரப்பு. கர்ப்பிணி பெண்களில் ஹைபர்கோர்டிசோசிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றவில்லை, ஏனெனில் அதிகப்படியான கார்டிசோல் டிரான்ஸ்கோர்டின் புரதம் பிணைப்பு குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அதிகரித்த சுரப்பு விளைவாக டெபாசிட் செய்யப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு மிக அரிதாகவே, ஹைபர்கோர்ட்டிசிசத்தின் முழுமையற்ற வெளிப்பாடுகளைக் கவனிக்க முடியும், இது ஒரு விதிமுறையாக, சுயாதீனமாக முடக்கலாம்.

நாட்பட்ட ஆல்கஹால் உடன், தவறான ஹைபர்கோர்ட்டிசிஸம் என்று அழைக்கப்படுபவை, இட்டென்க்கோ-குஷிங் நோய்க்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் உருவாகின்றன. இந்த நிகழ்வுகளில் ஹைபர்கோர்ட்டிசிசத்தின் வெளிப்பாடு குறைபாடுள்ள கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் ஹார்மோன்கள் ஒரு தவறான வளர்சிதை தொடர்புடையதாக உள்ளது. கூடுதலாக, ஆல்கஹால் வளர்சிதை மாற்றங்கள் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டை தூண்டுவதற்கும் பிட்யூட்டரி சுரப்பி மூலம் ACTH சுரப்பியின் கட்டுப்பாடு சம்பந்தப்பட்ட உயிர் மூளை மின்கலங்களின் செறிவுகளை மாற்றியமைக்கும் சாத்தியம் உள்ளது. ஆல்கஹால் திரும்பப் பெறுதல் சில நேரங்களில் ஹைபர்கோர்டிஸிஸின் அறிகுறிகளால் குறைக்கப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4]