இரத்தத்தில் அதிகரித்த கால்சியம் காரணங்கள் (ஹைபர்கால்செமியா)

இன்றைய தினம், இரத்தத்தில் கால்சியம் அதிகரிக்கும் பல நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகள் உள்ளன. இது மிகவும் அவசரமானது, ஏனெனில் சீரம் உள்ள மொத்த அல்லது அயனியாக்கப்பட்ட கால்சியத்தின் வரையறை ஒரு வழக்கமான மக்கள் ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் ஹைபர்கால்செமியா அல்லது உயர்ந்த கால்சியம், இரத்தத்தின் பிளாஸ்மாவின் மொத்த கால்சியம் செறிவு 2.55 mmol / L (10.3 mg / dL) ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். கால்சியம் வளர்சிதை உடலியல் இணங்க எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் கால்சியம் உடனடியாக அதிகரிப்பு ஏற்படும் அதன் அகத்துறிஞ்சலை வலுப்படுத்தியது சிறுநீரகங்கள் எலும்பு திசு காரணமாக osteorezorbtivnyh செயல்முறைகள் அதன் மேம்படுத்தப்பட்ட அணிதிரட்டல் என்பது குடலில் அதிகரித்துள்ளது கால்சியம் உறிஞ்சுதல் அல்லது.

பொது மக்களில், இரத்தத்தில் கால்சியம் உயரத்தின் முக்கிய காரணம் இரத்தத்தில் அதிகரித்த கால்சியம் முழுவதையும் 80% க்கும் அதிகமான எண்ணிக்கையில் கணக்கில் கொண்டுவருவதாகும். மருத்துவமனையிலுள்ள நோயாளிகளின்போது, ஹைபர்கால்செமியாவின் காரணங்கள், வீரியம் குறைபாடுகள் (50-60%) முதன்முதலாக வந்துள்ளன.

முதன்மை ஹைப்பர்ரரரைராய்டிசம் பெரும்பாலும் பெண்கள், குறிப்பாக மாதவிடாய் நின்ற வயதை பாதிக்கிறது.

இரண்டாம் gtc: காரணமாக (முதன்மையாக ஒரு ஈடுசெய்யும் செயல்முறை போன்ற) இரத்த குறைக்கப்பட்டது கால்சியம் தைராய்டு சுரப்பிகள் நெடுங்காலம் தூண்டலுக்கு ஏற்படுகிறது. எனவே நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பண்பு தொடர்புடைய பெரும்பாலான சமயங்களில் இந்த நோய் ரத்த சுண்ணம் மற்றும் இதன் விளைவாக ஏற்படுவது ஹைபோ அல்லது normocalcaemia அல்ல. அதிகரித்த இரத்த கால்சியம் ஒரு மூன்றாம் நிலை இரண்டாம் நிலை gtc: நிலைமாற்றம் ஏற்படுகிறது (அதாவது, வளர்ச்சி செயல்முறை Autonomisation hyperplastic அல்லது நீண்ட தற்போதுள்ள இரண்டாம் gtc: மாற்றம் சுரப்பிப்பெருக்க தைராய்டு உள்ள - இழந்து போதுமான கருத்துக்களை இணைதைராய்டு இயக்குநீர் தொகுப்பு உள்ளது). மேலும் முயற்சிகள் அடிக்கடி ரத்த சுண்ணம் வழிவகுக்கிறது கால்சியம் மற்றும் செயலில் வைட்டமின் D3 மருத்துவச்செனிமமாகக் அதிக அளவு ஒதுக்கி அளிப்பதன் மூலம் இரண்டாம் gtc: இழப்பீட்டு அதிக இயக்கம் மிகைப்பெருக்கத்தில் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பிகள் நிறுத்துமாறு.

[1], [2], [3], [4]

இரத்தத்தில் அதிகரித்த கால்சியம் அதிக முக்கிய காரணங்கள்

• முதன்மை ஹைபரபாரதிராய்டிசம்
  • முதன்மை ஹைப்பர்ரரரைராய்டியம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கிறது;
  • MAEN 1, MEN 2a இல் முதன்மையான ஹைபரர்பரரிராய்டிசம்;
• மூன்றாம் நிலை giperparatereoz
• தீங்கு விளைவிக்கும் சீர்குலைவு:
  • பல மைலோமா, புர்கிட் லிம்போமா, ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமா
  • எலும்பு வளர்சிதைகளுடன் கூடிய திடக் கட்டிகள்: மார்பக புற்றுநோய், நுரையீரல் புற்றுநோய்
  • எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல் திடமான கட்டிகள்: ஹைபர்நாஃபாமா, செதில்-செரி கார்சினோமா
• granulomatosis
  • சாரோசிடோசிஸ், காசநோய்
• ஐடரோஜெனிக் காரணங்கள்
  • தியாசைடு நீர்க்குழாய்கள், லித்தியம் தயாரிப்புக்கள், வைட்டமின் டி உடன் நச்சுத்தன்மை, ஹைபீவிட்மின்மோசஸ் ஏ;
  • பால்-கார கால நோய்க்குறி;
  • முடக்கம்
• குடும்ப ஹைபோல்கேமிக் ஹைபர்கால்செமியா
• நாளமில்லா நோய்கள்
  • தியோடோட்டோகிசோசிஸ், ஹைப்போ தைராய்டிசம், ஹைபர்கோர்ட்டிசிசம், ஹைபோகோர்ட்டிசிசம், ஃபோக்ரோரோசைட்டோமா, அரோமகலிளி, சைமாடோட்ரோபின் மற்றும் ப்ராளாக்கின் அதிகமாக

தடிமனான நியோபிலம்

ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு வரும் நோயாளிகளில், ஹைபர்கால்செமியாவின் காரணமாக பெரும்பாலும் பல வீரியம் மயக்கமருந்துகள் இருக்கின்றன. புற்றுநோய்களில் இரத்தத்தில் அதிக கால்சியம் அதிகரிக்கும் காரணங்கள் ஒரேமாதிரியானவை அல்ல, ஆனால் இரத்தத்தில் கால்சியம் உட்கொள்வதன் அதிகரித்த ஆதாரம் எப்பொழுதும் எலும்பு பொருளின் மறுபிறப்பு ஆகும்.

Haematological நியோப்பிளாஸ்டிக் நோய்கள் - சோற்றுப்புற்று, மற்றும் லிம்போமா நிணநீர்த் திசுப்புற்று சில வகையான - எலும்பில் செயல்படுகிறது எலும்பு அழிப்பை, osteolytic மாற்றங்கள் அல்லது பரவலான ஆஸ்டியோபினியா உருவாக்கம் இதனால், எலும்புறிஞ்சிகள் தூண்டுகிறது இது சைட்டோகைன்களை ஒரு சிறப்பு குழு உருவாக்குவதன் மூலம். ஆஸ்டியோலிசிஸ் போன்ற இவ்வகை பிபிஓ சிஸ்டிக் ஒஸ்ஸிடிஸ் நோயிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், இது கடுமையான ஹைபர்ரரரைராய்டிஸிஸத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். அவர்கள் வழக்கமாக எல்லைகளை வரையறுத்துள்ளனர், பெரும்பாலும் நோயியல் முறிவுகளுக்கு இட்டுச் செல்கின்றனர்.

புற்றுநோய்களில் ஏற்படும் ஹைபர்கால்செமியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணியாக எலும்பு மெட்டமைப்புகளுடன் திடமான கட்டிகள். புற்றுநோய்க்கான தொடர்புடைய ஹைபர்கால்செமியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 50% க்கும் அதிகமான மார்பக புற்றுநோய்கள் தொலைதூர எலும்புகள் கொண்டவை. அத்தகைய நோயாளிகளின்போது, எலும்புப்புரையியல், ஓஸ்டோக்ளாஸ்டின் சைட்டோகின்கள் அல்லது ப்ரோஸ்டாக்டிலின்ஸ் செயல்படுத்துதல், அல்லது எலும்பு திசுக்களின் நேரடி அழிப்பு மூலம் ஒரு மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டி மூலம் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய அளவுகள் வழக்கமாக பலவற்றுடன் கதிர்வீச்சு அல்லது சிண்டிகிராபி மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன).

சில சந்தர்ப்பங்களில், எலும்பு மருந்தினை இல்லாமல் வீரியம் வாய்ந்த கட்டிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு விதமான செதில் செல்கள், சிறுநீரக செல் புற்றுநோய், மார்பக அல்லது கருப்பை புற்றுநோய் ஆகியவற்றுக்கு இது பொதுவானது. முன்னர் இது அறிகுறிகளால் ஒட்டுரோராய்டு ஹார்மோனின் எக்டோபிக் உற்பத்தி காரணமாக ஏற்படுகிறது என்று நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், நவீன ஆராய்ச்சிகள், புற்று நோய்க்கான அறிகுறிகள் மிகவும் அரிதாகவே உண்மையான ஒட்டுயிரி ஹார்மோனை உற்பத்தி செய்கின்றன. நிலையான ஆய்வக அல்லது வரையறை அதன் நிலை hypophosphatemia முன்னிலையில் போதிலும் அழுத்தப்பட்டோ அல்லது இல்லை வரையறுக்கப்பட்ட, nephrogenic கேம்ப்பானது மற்றும் சிறுநீர் அதிகரிப்பு சிறுநீரில் பாஸ்பேட் என்னும் உப்பு அதிக அளவில் கலந்திருத்தல். பைரதிராய்டு ஹார்மோன் போன்ற பெப்டைட் சமீபத்தில் எலும்பு மருந்தினை இல்லாமல் ஹைபர்கால்செமியாவுடன் தொடர்புடைய பலவிதமான கட்டிகளிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கிறது. இந்த பெப்டைட் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சொந்த இணைதைராய்டு இயக்குநீர் மூலக்கூறு ஆனால் எலும்பு மற்றும் சிறுநீரக அதன் ஹார்மோன் விளைவுகள் பல உருவகப்படுத்துவதற்கான உள்ள இணைதைராய்டு இயக்குநீர் வாங்கிக்கு இணைக்கும் அதன் சங்கிலி, ஒரு என்-முனையத்தில் துண்டு கொண்டிருக்கிறது. இந்த parathyroid போன்ற peptide இப்போது நிலையான ஆய்வக கருவிகள் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். தனிப்பட்ட மனிதக் கட்டிகளுடன் தொடர்புடைய பிற பிறப்புறுப்பு வகைகள் உள்ளன. மேலும் செயலில் 1,25 (OH) 2-vitamipaD3 சில நோயியல் கட்டிகள் (எ.கா., லிம்போமா அல்லது leiomyoblastoma) தயாரிப்பை சாத்தியம், குடல்நாளத்தில் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் அதிகரித்துள்ளது- இரத்தத்தில் கால்சியம் அதிகரிப்பு, அதன் காரணமாக வீரியம் மிக்க இரத்த வைட்டமின் டி அளவை குறைக்க வழக்கமான எனினும் திடக் கட்டிகள்.

இணைப்புத்திசுப் புற்று

20% நோயாளிகளுக்கு ஹைட்ரோகார்கேமியாவுடன் தொடர்புடையது மற்றும் ஹைப்பர் கம்யூரியாரியா - 40% வரை வழக்குகள். இந்த அறிகுறிகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன போன்ற காசநோய், தொழுநோய், berylliosis, gistioplazmoz, coccidioidomycosis மற்ற granulomatous நோய்கள், உள்ளன. இந்த நிகழ்வுகளில் ரத்த சுண்ணம் காரணம் வெளிப்படையாக 25 (OH) போன்ற -Vitamin Dg ஒரு சக்திவாய்ந்த வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் 1,25 (OH) போன்ற 2D3 காரணமாக 1a-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் mononuclear கிரானுலோமஸ் வெளிப்பாடு குறைவாக செயலில் கட்டுப்பாடற்ற அதிகப்படியான மாற்றுவதாகும்.

நாளமில்லா நோய்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் அதிகரித்த கால்சியம்

மிதமான ஹைபர்கால்செமியாவுடன் பல நொதிக நோய்கள் ஏற்படலாம். இவை தைரோடாக்சிகோசிஸ், தைராய்டு சுரப்பு, கின்கோர்ட்டிசிஸம், ஹைபோகோர்ட்டிசிசம், ஃபோக்ரோரோசைட்டோமா, அரோமகலிளி, அதிகமான சமாட்டோட்ரோபின் மற்றும் ப்ராலாக்டின் ஆகியவை அடங்கும். மேலும், ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான ஒட்டுண்ணி ஹார்மோனின் சுரப்பு தூண்டுவதன் மூலம் முக்கியமாக செயல்படுகிறது என்றால், ஹார்மோன்கள் இல்லாததால் எலும்பு திசுக்களின் கனிமமாக்கல் செயல்முறைகளில் குறைவு ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, தைராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நேரடி எலும்பு முறிவு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, எலும்புப்புரையின் செயல்பாட்டை உற்சாகப்படுத்துகின்றன, இதனால் இரத்தத்தில் கால்சியம் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

[5], [6], [7]

மருந்துகள்

தியாசைடு நீர்க்குழாய்கள் கால்சியம் மீளமைப்பதை தூண்டுகின்றன, இதனால் இரத்தத்தில் கால்சியம் அதிகரிக்கும்.

லித்தியம் தயாரிப்புகளின் விளைவு முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. லித்தியம் இரு கால்சியம் ஏற்பிகளோடு தொடர்பு கொண்டு, அவர்களின் உணர்திறனை குறைத்து, நேரடியாக parathyroid செல்கள் மூலம், அவர்களின் நீண்டகால ஹைபர்பிராபி மற்றும் ஹைபர்பைசியா தூண்டுவதன் மூலம் நீண்ட காலமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. லித்தியம் தைராய்டு அணுக்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைக்கப்படுகிறது, இது ஹைட்ரோ தைராய்டிசத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஹைபர்கால்செமியாவின் மற்ற ஹார்மோன் வழிமுறைகளை இணைக்கிறது. இந்த உறுப்புகளின் இந்த விளைவானது, தனித்த ஹைபர்ப்பேரிய தைராய்டின் ஒரு தனியான வடிவத்தை தனிமைப்படுத்தியது - லித்தியம் தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர்ரரரைராய்டியம்.

என்று அழைக்கப்படும் பால்-காரம் நோய்க்குறி (பால்-காரம் நோய்த்தாக்கம்), கால்சியம் மற்றும் காரம் ஒரு பாரிய அதிகப்படியான உணவு உட்கொள்ளும் அளவு தொடர்புடைய, ரத்த சுண்ணம் மீளக்கூடிய ஏற்படலாம். ஒரு விதியாக, இரத்த கால்சியம் இரைப்பை அல்லது வயிற்றுப் புண் alkalizing முகவர்கள் மற்றும் புதிய பசுவின் பால் சிகிச்சை கட்டுப்பாடற்ற அமில மிகைப்பு நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்பட்டது உயரும். இந்த விஷயத்தில், வளர்சிதை மாற்ற கார்டிகல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. புரோட்டான் பம்ப் மற்றும் H2 பிளாக்கர்கள் தடுப்பிகளின் பயன்பாடு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் அத்தகைய நிலைமையைக் குறைக்கிறது. சந்தேகிக்கப்படும் பால்-காரம் நோய்த்தொகுப்பு விருப்பத்தை 1 ஆண்கள் சிண்ட்ரோம் அல்லது Zollinger-எலிசன் நோய்க்குறி கீழ் வயிற்றுப் புண் (ங்கள் தொடர்ந்து கடுமையான), gastrinoma மற்றும் முதன்மை gtc: சாத்தியமான சேர்க்கையை மறக்க கூடாது.

ஐடரோஜெனிக் காரணங்கள்

நீண்ட காலமாக நீடித்த நிலையில், முழுமையானது, எலும்பு பொருளின் துரித முன்தோல் குறுக்கீடு காரணமாக ஹைபர்கால்செமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. எலும்புக்கூடு மீது ஈர்ப்பு மற்றும் சுமைகளின் செயல்பாடு இல்லாததால் இது முழுமையாக விளக்கக்கூடிய விளைவு அல்ல. இரத்தத்தில் கால்சியம் அதிகரிப்பு, எலும்பியல் நடைமுறைகள் (ஜிப்சம், எலும்பு முறிவு), முதுகெலும்பு காயங்கள் அல்லது நரம்பியல் சீர்குலைவுகள் காரணமாக படுக்கை ஓய்வு ஆரம்பிக்கும் பின்னர் 1-3 வாரங்களுக்குள்ளாக உருவாகிறது. உடலியல் சுமைகளை புதுப்பித்து கொண்டு, கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலை சாதாரணமானது.

பல iatrogenic காரணங்கள் வைட்டமின்கள் டி மற்றும் ஒரு அதிக அளவு உள்ளது, thiazide டையூரிட்டிக்ஸ் நீண்ட கால பயன்பாடு, அதே போல் லித்தியம் ஏற்பாடுகள்.

மேலே குறிப்பிட்டபடி, ஹைபர்கிமைமினோசிஸ் D, ஒட்டுண்ணியில் உள்ள கால்சியம் உறிஞ்சுதலை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஹைபர்கால்செமியாவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் parathyroid ஹார்மோனின் முன்னிலையில் தூண்டுதல் osteorrhythmia.

உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான பரம்பரை நோய்கள்

தீங்கற்ற குடும்ப gipokaltsiuricheskaya ரத்த சுண்ணம் கால்சியம் உணர் வாங்கிகளின் பிறழ்வு தொடர்புடைய ஒரு இயல்பு நிறமியின் ஆதிக்க குறைபாடாகும் இவற்றின் உணர்திறன் வாசலில் மேம்படுத்துகிறது உள்ளது. நோய் பிறப்பிலிருந்து தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, பாதிக்கும் மேற்பட்ட இரத்த உறவினர்களை பாதிக்கிறது மற்றும் லேசானதாகவும், மருத்துவ ரீதியாகவும் முக்கியமற்றதாக இருக்கிறது. நோய்க்குறி ரத்த சுண்ணம் (வெளிக்காட்டப்பட்டிருப்பது) gipokaltsiuriey (2 & nbsp; mg / நாள்), கிரியேட்டினைன் அனுமதி (குறைவாக 1%), இரத்தத்தில் இணைதைராய்டு இயக்குநீர் மிதமான உயர் அல்லது மேல்-இயல்பான நிலைக்கும் கால்சியம் இடைவெளியைக் குறைத்தல் விகிதம் வகைப்படுத்தப்படும். சில நேரங்களில் parathyroid சுரப்பிகள் ஒரு மிதமான பரவலான hyperplasia உள்ளது.

சிறுநீரில் உள்ள இடியோபாட்டிக் ஹைபர்கால்செமியா என்பது அரிதான மரபணு கோளாறுகளின் விளைவாகும், இது குடல் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் செயல்படுத்துவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. அதிகரித்த கால்சியம் வைட்டமின் டி அல்லது வைட்டமின் D உடன் உடலில் உள்ளோசிட்டிகளின் அதிகரித்த உணர்திறன் தொடர்புடையதாக உள்ளது (பொதுவாக வைட்டமின் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளும் ஒரு நர்சிங் தாயின் உடல் மூலம்).

முதன்மை ஹைபர்ரரரைராய்டிசம் மற்றும் பிற ஹைப்பல்கேல்செமியாவின் மாறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் ஒரு தீவிர மருத்துவப் பிரச்சினையாகும், ஆனால் சில அடிப்படை விதிகள் நோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகளின் வரம்பைக் கூர்மையாகக் குறைக்க அனுமதிக்கின்றன.

முதலில், அது இரத்தத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன் நிலை பற்றாக்குறையுடைய அதிகரிப்பு பண்பு (அதிகரித்த அல்லது அணுத் கால்சியம் பொருத்தமற்ற மேல் சாதாரண மட்டங்கள்) முதன்மை gtc: அந்த கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் இணைதைராய்டு இயக்குநீர் உள்ள ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு முதன்மை gtc: மற்றும் மூன்றாம் நிலை gtc: குடும்ப gipokaltsiiuricheskoi giperkaltsiemii கீழ் தவிர கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், இரண்டாம் நிலை மற்றும் அதற்கேற்ப மூன்றாம் நிலை உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை தொடர்ந்து நீண்ட வரலாறு மற்றும் ஒரு சிறப்பியல்பு ஆரம்ப நோய்க்குறியியல் ஆகியவையாகும். சிறுநீர் கால்சியம் வெளியேற்றத்தின் குடும்ப gipokaltsiuricheskoy giperkaltsiemii புள்ளி குறைவு, குடும்ப நோய், அவரது தொடக்கத்திற்கு, சிறிதான அதிகரிப்பு இரத்த இணைதைராய்டு இயக்குநீர் முதன்மை gtc: உயர் கால்சியம் இரத்தத்தில் நிலைகளுக்கான இயல்பற்ற இல்.

உறுப்புகளின் நரம்பு நாளமில்லா கட்டிகள் மிகவும் அரிதான இடம் மாறிய இணைதைராய்டு இயக்குநீர் சுரக்க வைக்கிறது தவிர ரத்த சுண்ணம் பிற வடிவங்கள், இரத்தத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன் இயற்கை நிலை ஒடுக்கம் சேர்ந்து. Humoral hypercalcemia வழக்கில், எலும்புமஜ்ஜியங்கள் இல்லாமல் வீரியம் வாய்ந்த கட்டிகள், ஒரு parathyroid போன்ற peptide இரத்த கண்டறிய முடியும், அதே நேரத்தில் சொந்த parathyroid ஹார்மோன் அளவு பூஜ்யம் நெருக்கமாக இருக்கும் போது.

கால்சியம் அதிகரித்த குடல் உறிஞ்சுதலுடன் தொடர்புடைய பல நோய்களுக்கு, இரத்தத்தில் 1,25 (OH) 2 வைட்டமின் D3 உயர்ந்த மட்டத்தை ஆய்வகத்தில் கண்டறிய முடியும்.

கருவியாக கண்டறியும் பிற முறைகளும் எலும்பு, சிறுநீரகத்தில் முதன்மை gtc: மாற்றங்கள் குறிப்பிட்ட கண்டறிய முடியும், தைராய்டு அதன் மூலம் மற்ற உள்ளடக்கிய giperkaltsiemii வேறுபடுத்தி உதவி, தங்களை சுரப்பிகள்.