இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மிகவும் பொதுவான இரத்தமாற்ற சிக்கல்கள் நடுங்கும் எதிர்வினைகள் மற்றும் காய்ச்சல் அல்லாத ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகள் ஆகும். மிகவும் கடுமையான சிக்கல் ABO- இணக்கமற்ற இரத்தமாற்றம் மற்றும் அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான இரத்தமாற்றம் தொடர்பான நுரையீரல் காயம் காரணமாக ஏற்படும் கடுமையான ஹீமோலிடிக் எதிர்வினை ஆகும்.

இரத்தமாற்ற சிக்கல்களை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து, இரத்த வங்கிக்கு அறிவிப்பது முக்கியம். மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் குளிர், காய்ச்சல், மூச்சுத் திணறல், தலைச்சுற்றல், சொறி, அரிப்பு மற்றும் வலி. இந்த அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் (உள்ளூர் சொறி மற்றும் அரிப்பு தவிர), இரத்தமாற்றத்தை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும் மற்றும் சாதாரண உப்புநீருடன் நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும். மீதமுள்ள இரத்தக் கூறு மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் கொண்ட பெறுநரின் இரத்தத்தின் மாதிரியை பொருத்தமான பரிசோதனைக்காக இரத்த வங்கிக்கு அனுப்ப வேண்டும். எதிர்வினைக்கான காரணம் தீர்மானிக்கப்படும் வரை மேலும் இரத்தமாற்றங்களை ஒத்திவைக்க வேண்டும்; இரத்தமாற்றம் தேவைப்பட்டால், குழு O Rh-எதிர்மறை சிவப்பு இரத்த அணு நிறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு தானம் செய்பவர் அல்லது பெறுபவரின் இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஹீமோலிசிஸ், ABO/Rh இணக்கமின்மை, பிளாஸ்மா ஆன்டிபாடிகள், ஹீமோலிஸ் செய்யப்பட்ட அல்லது உடையக்கூடிய சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் (எ.கா. இரத்தம் அதிக வெப்பமடைதல், ஹைபோடோனிக் கரைசல்களுடன் தொடர்பு) ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். பொருந்தாத நன்கொடையாளர் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் பெறுநரின் பிளாஸ்மா ஆன்டிபாடிகளால் ஹீமோலிஸ் செய்யப்படும்போது மிகவும் பொதுவான மற்றும் கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் ஆகும். ஹீமோலிடிக் எதிர்வினை கடுமையானதாக (24 மணி நேரத்திற்குள்) அல்லது தாமதமாக (1 முதல் 14 நாட்கள் வரை) இருக்கலாம்.

கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினை (AHTR)

அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 20 பேர் கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளால் இறக்கின்றனர். கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகள் பொதுவாக பெறுநரின் பிளாஸ்மா ஆன்டிபாடிகள் நன்கொடையாளர் சிவப்பு செல் ஆன்டிஜென்களுடன் தொடர்பு கொள்வதால் ஏற்படுகின்றன. ABO இணக்கமின்மை என்பது கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். ABO அல்லாத பிற இரத்தக் குழு ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகளும் கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் இரத்தத் தேர்வில் ஒரு ஆய்வகப் பிழை அல்ல, மாறாக இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் உடனடியாக இரத்த உற்பத்தியை தவறாக லேபிளிடுவது அல்லது கலப்பது ஆகும்.

இரத்தக் குழாய்களில் இரத்தக் குழாய்கள் வழியே இரத்தம் உறைதல் ஏற்படுகிறது. இதனால் ஹீமோகுளோபினூரியா ஏற்படுகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பரவிய இரத்தக் குழாய் உறைதல் (DIC) போன்ற பல்வேறு அளவுகளில் இது ஏற்படலாம். கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தக் குழாய் வினையின் தீவிரம், இணக்கமின்மையின் அளவு, இரத்தம் ஏற்றப்படும் இரத்தத்தின் அளவு, மருந்து செலுத்தும் விகிதம் மற்றும் சிறுநீரகம், கல்லீரல் மற்றும் இதய செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்தல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. கடுமையான கட்டம் பொதுவாக இரத்தக் குழாய் தொடங்கிய 1 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகிறது, ஆனால் இரத்தக் குழாய்க்குப் பிறகு அல்லது அது முடிந்த உடனேயே ஏற்படலாம். ஆரம்பம் பொதுவாக திடீரென்று ஏற்படும். நோயாளி அசௌகரியம் அல்லது பதட்டம் குறித்து புகார் செய்யலாம். மூச்சுத் திணறல், காய்ச்சல், குளிர், முகம் சிவத்தல் மற்றும் கடுமையான இடுப்பு வலி ஏற்படலாம். அதிர்ச்சி ஏற்படலாம், இது பலவீனமான, விரைவான துடிப்பு, குளிர், ஈரமான தோல், இரத்த அழுத்தம் குறைதல், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. மஞ்சள் காமாலை என்பது இரத்தக் குழாய்களின் விளைவாகும்.

பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் கடுமையான ஹீமோலிடிக் மாற்று எதிர்வினை ஏற்பட்டால், இருக்கக்கூடிய ஒரே அறிகுறிகள் ஹைபோடென்ஷன், டிஐசி வளர்ச்சியால் ஏற்படும் கீறல் தளம் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் இருந்து கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமோகுளோபினூரியா காரணமாக கருமையான சிறுநீர்.

கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினை சந்தேகிக்கப்பட்டால், முதல் படிகளில் ஒன்று இரத்தமாற்ற ஊடக லேபிளிங் மற்றும் நோயாளியின் தனிப்பட்ட தரவைச் சரிபார்ப்பதாகும். சிறுநீர் ஹீமோகுளோபின், சீரம் LDH, பிலிரூபின் மற்றும் ஹாப்டோகுளோபின் ஆகியவற்றை அளவிடுவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் பிளாஸ்மா மற்றும் சிறுநீரில் இலவச ஹீமோகுளோபினை உருவாக்குகிறது; ஹாப்டோகுளோபின் அளவுகள் மிகக் குறைவாக இருக்கும். ஹைபர்பிலிரூபினேமியா பின்னர் உருவாகலாம்.

கடுமையான கட்டம் முடிந்த பிறகு, முன்கணிப்பு உருவாகியுள்ள சிறுநீரக செயலிழப்பின் அளவைப் பொறுத்தது. சிறுநீர் வெளியேறுதல் மற்றும் யூரியா அளவு குறைதல் பொதுவாக மீட்சியைக் குறிக்கிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் விளைவு அரிதானது. நீடித்த ஒலிகுரியா மற்றும் அதிர்ச்சி மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகும்.

கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினை சந்தேகிக்கப்பட்டால், இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்பட்டு, ஆதரவான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். ஆரம்ப சிகிச்சையின் குறிக்கோள் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிப்பதாகும், இது ஃபுரோஸ்மைடுடன் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. 24 மணிநேரத்திற்கு 100 மில்லி/மணி சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை அடைய வேண்டும். ஃபுரோஸ்மைட்டின் ஆரம்ப டோஸ் 40-80 மி.கி (குழந்தைகளில் 1-2 மி.கி/கி.கி), முதல் நாளில் 100 மி.லி/மணி சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை பராமரிக்க டோஸ் அதிகரிக்கப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் எச்சரிக்கையுடன் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கும் பிரஸர் மருந்துகள் (எ.கா., அட்ரினலின், நோராட்ரெனலின், அதிக அளவு டோபமைன்) முரணாக உள்ளன. பிரஸர் மருந்துகள் தேவைப்பட்டால், டோபமைன் 2-5 mcg/(கிலோ x நிமிடம்) என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சை தொடங்கிய 2-3 மணி நேரத்திற்குள் சிறுநீர் வெளியேறவில்லை என்றால், நோயாளியை சிறுநீரக மருத்துவரால் அவசரமாகப் பரிசோதிப்பது அவசியம். இது கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நீரேற்றம் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் முரணாக இருக்கலாம் மற்றும் டயாலிசிஸ் அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

தாமதமான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினை

எப்போதாவது, ஒரு சிவப்பு செல் ஆன்டிஜெனுக்கு உணர்திறன் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு மிகக் குறைந்த ஆன்டிபாடி அளவுகள் மற்றும் எதிர்மறையான முன்-இடமாற்ற சோதனை இருக்கும். ஆன்டிஜெனைத் தாங்கிய சிவப்பு செல்களை மாற்றிய பிறகு, ஒரு முதன்மை அல்லது அனமனெஸ்டிக் பதில் உருவாகலாம், இது தாமதமான ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும், இது கடுமையான ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினையின் வியத்தகு வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்காது. இது அறிகுறியற்றதாகவோ அல்லது லேசான காய்ச்சலை ஏற்படுத்தவோ இருக்கலாம். கடுமையான அறிகுறிகள் அரிதானவை. பொதுவாக, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிவப்பு அணுக்கள் (ஆன்டிஜெனைத் தாங்கியவை) அழிக்கப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக ஹீமாடோக்ரிட் குறைகிறது மற்றும் LDH மற்றும் பிலிரூபின் செறிவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. தாமதமான ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினை பொதுவாக லேசானது மற்றும் சுய-வரம்புக்குட்பட்டது என்பதால், அது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாமல் போய், ஹீமோகுளோபின் செறிவில் விவரிக்கப்படாத குறைவுடன் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது. கடுமையான எதிர்வினைகளுக்கான சிகிச்சையானது கடுமையான ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினையைப் போன்றது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காய்ச்சல் ஹீமோலிடிக் அல்லாத இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகள்

ஹீமோலிசிஸ் இல்லாத நிலையில் காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் உருவாகலாம். காய்ச்சல் எதிர்வினைக்கான ஒரு சாத்தியமான காரணம், தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் மற்ற அனைத்து இணக்கமான அளவுருக்களுடன் HLA அமைப்பின் லுகோசைட் ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் ஆன்டிபாடிகள் ஆகும். இந்த காரணம் அடிக்கடி இரத்தமாற்றம் பெறும் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது. இரண்டாவது சாத்தியமான காரணம், சேமிப்பின் போது, குறிப்பாக பிளேட்லெட் செறிவில், லுகோசைட்டுகளிலிருந்து வெளியிடப்படும் சைட்டோகைன்கள் ஆகும்.

மருத்துவ ரீதியாக, ஒரு காய்ச்சல் எதிர்வினை 1°C க்கும் அதிகமான வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, குளிர், சில சமயங்களில் தலைவலி மற்றும் முதுகுவலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் உருவாகின்றன. கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளுடன் காய்ச்சலும் குளிர்ச்சியும் சேர்ந்து வருவதால், காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

பெரும்பாலான காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் அசிடமினோஃபென் மற்றும் தேவைப்பட்டால், டைஃபென்ஹைட்ரமைன் மூலம் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. மற்ற இரத்தமாற்றங்களுக்கு முன் நோயாளிகளுக்கு அசிடமினோஃபென் கொடுக்கப்படலாம். ஒரு நோயாளிக்கு ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் இருந்தால், அடுத்தடுத்த இரத்தமாற்றங்களுக்கு முன் சிறப்பு ஆன்டி-லுகோசைட் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தலாம். பல மருத்துவமனைகள் குறைந்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் முன்பே தயாரிக்கப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துகின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்

தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் அறியப்படாத ஒரு கூறுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை ஏற்படுவது பொதுவானது, மேலும் இது தானம் செய்யப்பட்ட பிளாஸ்மாவில் உள்ள ஒவ்வாமைகளால் அல்லது, குறைவாகவே, ஒவ்வாமை தானம் செய்தவரின் ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படுகிறது. இந்த எதிர்வினைகள் பொதுவாக லேசானவை, யூர்டிகேரியா, வீக்கம், சில சமயங்களில் இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது உடனடியாக தலைச்சுற்றல் மற்றும் தலைவலி ஆகியவை இருக்கும். காய்ச்சல் பொதுவானது. மூச்சுத் திணறல், சத்தமாக சுவாசித்தல் மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை ஆகியவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, இது பொதுவான மென்மையான தசை பிடிப்பைக் குறிக்கிறது. அனாபிலாக்ஸிஸ் அரிதானது, குறிப்பாக IgA குறைபாடுள்ள பெறுநர்களில்.

ஒவ்வாமை அல்லது இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில், இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் முற்காப்பு நிர்வாகம் (எ.கா., டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ) பயன்படுத்தப்படலாம். குறிப்பு: மருந்துகள் ஒருபோதும் இரத்தத்துடன் கலக்கப்படுவதில்லை. ஒவ்வாமை எதிர்வினை ஏற்பட்டால், இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்படும். ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (எ.கா., டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி நரம்பு வழியாக) பொதுவாக லேசான யூர்டிகேரியா மற்றும் அரிப்புகளைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, மேலும் இரத்தமாற்றத்தை மீண்டும் தொடங்கலாம். இருப்பினும், மிதமான எதிர்வினைகளுக்கு (பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட யூர்டிகேரியா அல்லது லேசான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) ஹைட்ரோகார்டிசோன் (100-200 மி.கி நரம்பு வழியாக) தேவைப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைக்கு தோலடி முறையில் 0.5 மில்லி அட்ரினலின் கூடுதல் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது, அத்துடன் இரத்த வங்கியுடன் இணைந்து எதிர்வினைக்கான காரணத்தை ஆராய வேண்டும். காரணம் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படும் வரை மேலும் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படாது. கடுமையான IgA குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு IgA குறைபாடுள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து கழுவப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள், கழுவப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மாவை மாற்ற வேண்டும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ஒலியளவு அதிகமாக உள்ளது

இரத்தப் பொருட்களின் அதிக சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம், குறிப்பாக முழு இரத்தம், இரத்த நாளங்களுக்குள் திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்கிறது, இது அதிக அளவு திரவத்திற்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக இந்த காரணிக்கு உணர்திறன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., இதயம் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பில்). அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு முழு இரத்தமாற்றம் முரணாக உள்ளது. சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மெதுவாக மாற்றப்பட வேண்டும். நோயாளி கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் (மூச்சுத் திணறல், மூச்சுத்திணறல்) ஏற்பட்டால், இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்பட்டு இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

பொதுவாக டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (ஃபுரோஸ்மைடு 20-40 மி.கி நரம்பு வழியாக). அதிக அளவு பிளாஸ்மாவை மாற்ற வேண்டியிருந்தால், உதாரணமாக வார்ஃபரின் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், இரத்தமாற்றத்தின் தொடக்கத்துடன் ஃபுரோஸ்மைடை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தலாம். அதிக அளவு அதிக அளவு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (இதயம் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால்), டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு 20-40 மி.கி நரம்பு வழியாக) மூலம் தடுப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கடுமையான நுரையீரல் காயம்

இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான நுரையீரல் காயம் என்பது கொடையாளர் பிளாஸ்மாவில் உள்ள HLA எதிர்ப்பு அல்லது ஆன்டிகிரானுலோசைட் ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படும் ஒரு அரிய சிக்கலாகும், இது நுரையீரலில் உள்ள பெறுநர் கிரானுலோசைட்டுகளை ஒன்றிணைத்து கிரானுலோசு செய்கிறது. கடுமையான சுவாச நோய்க்குறி உருவாகிறது மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள் கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் வீக்கத்தின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் காட்டுகின்றன. ABO இணக்கமின்மைக்குப் பிறகு, இது இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய இறப்புக்கான இரண்டாவது பொதுவான காரணமாகும். நிகழ்வு 1:5000-10,000 ஆகும், ஆனால் லேசானது முதல் மிதமானது வரை கடுமையான நுரையீரல் காயம் பொதுவாக கவனிக்கப்படாமல் போகும். துணை சிகிச்சை பொதுவாக நீண்ட கால விளைவுகள் இல்லாமல் குணமடைய வழிவகுக்கிறது. டையூரிடிக்ஸ் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். கடுமையான நுரையீரல் காயத்தின் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ஆக்ஸிஜனுக்கான அதிகரித்த ஈடுபாடு

7 நாட்களுக்கு மேல் சேமிக்கப்படும் இரத்தத்தில், எரித்ரோசைட் 2,3-டைபாஸ்போகிளிசரேட்டின் (DPG) உள்ளடக்கம் குறைகிறது, இது O ₂ உடனான ஈடுபாட்டை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் திசுக்களில் அதன் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது. குழந்தைகளில் செய்யப்படும் பரிமாற்ற இரத்தமாற்ற நிகழ்வுகளில், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி மற்றும் பக்கவாதம் உள்ள அரிவாள் செல் இரத்த சோகை உள்ள நோயாளிகளில், கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள தனிப்பட்ட நோயாளிகளில் தவிர, 2,3-DPG குறைபாடு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கது என்பதற்கு உறுதியற்ற சான்றுகள் உள்ளன. சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மாற்றப்பட்ட பிறகு, 12-24 மணி நேரத்திற்குள் 2,3-DPG இன் மீளுருவாக்கம் ஏற்படுகிறது.

ஒட்டு-எதிர்-ஊழிய நோய் (GVHD)

இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய ஒட்டு-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோய் பொதுவாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத லிம்போசைட்டுகளைக் கொண்ட இரத்தப் பொருட்களை மாற்றுவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. நன்கொடையாளர் லிம்போசைட்டுகள் ஹோஸ்ட் திசுக்களைத் தாக்குகின்றன. கிராஃப்ட்-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோய் எப்போதாவது நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, அவர்கள் HLA ஹாப்லோடைப்பிற்கு (பொதுவாக நெருங்கிய உறவினர்கள்) ஹோமோசைகஸாக இருக்கும் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இரத்தத்தைப் பெறுகிறார்கள். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், சொறி, குமட்டல், இரத்தம் தோய்ந்த நீர் வயிற்றுப்போக்கு, லிம்பேடனோபதி மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை அப்லாசியா காரணமாக பான்சிட்டோபீனியா ஆகியவை அடங்கும். மஞ்சள் காமாலை மற்றும் அதிகரித்த கல்லீரல் நொதிகளும் ஏற்படலாம். ஒட்டு-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோய் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு 4-30 நாட்களுக்குள் ஏற்படுகிறது மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் தோல் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை பயாப்ஸி அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இல்லாததால், ஒட்டு-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோயிலிருந்து இறப்பு 90% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அனைத்து இரத்தப் பொருட்களையும் முன்கூட்டியே கதிர்வீச்சு செய்வது, ஒட்டு-எதிர்-ஹோஸ்ட் நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது (தானம் செய்பவர் லிம்போசைட்டுகளின் டிஎன்ஏவை சேதப்படுத்துகிறது). இது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை (பரம்பரை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறிகள், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் நோய்கள், ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்) உள்ள பெறுநர்களிடமும், நன்கொடையாளர் 1வது டிகிரி உறவினராக இருந்தால் அல்லது ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்களைத் தவிர மற்ற HLA-இணக்கமான கூறுகளை மாற்றும்போதும் செய்யப்படுகிறது.

பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் சிக்கல்கள்

24 மணி நேரத்தில் ஒரு கனஅளவிற்கு மேல் அல்லது அதற்கு சமமான இரத்தத்தை (எ.கா. 70 கிலோ எடையுள்ள ஒரு பெரியவருக்கு 10 அலகுகள்) செலுத்துவதே பாரிய இரத்தமாற்றம் ஆகும். ஒரு நோயாளி இவ்வளவு பெரிய அளவிலான இரத்தத்தைப் பெறும்போது, நோயாளியின் சொந்த இரத்தம் அசல் அளவின் 1/3 மட்டுமே இருக்கும்.

நீடித்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது DIC-ஆல் சிக்கலாகாத சூழ்நிலைகளில், பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் நீர்த்த த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகும். சேமிக்கப்பட்ட இரத்தத்தில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகள் முழுமையாக செயல்படாது. உறைதல் காரணிகளின் உள்ளடக்கம் (காரணி VIII தவிர) பொதுவாக போதுமானதாக இருக்கும். மைக்ரோவாஸ்குலர் இரத்தப்போக்கு (தோல் வெட்டுக்கள், காயங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு) ஏற்படலாம். வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு இந்த வகையான இரத்தப்போக்கை சரிசெய்ய 5-8 யூனிட் (1 யூனிட்/10 கிலோ) பிளேட்லெட் செறிவு பொதுவாக போதுமானது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் கூடுதல் நிர்வாகம் தேவைப்படலாம்.

அதிக அளவு குளிர்ந்த இரத்தத்தை விரைவாக மாற்றுவதால் ஏற்படும் தாழ்வெப்பநிலை அரித்மியா அல்லது கடுமையான இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். இரத்தத்தை மெதுவாக சூடேற்றும் உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தாழ்வெப்பநிலையைத் தடுக்கலாம். சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் சேதம் மற்றும் ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் இருப்பதால், வெப்பமயமாக்கலின் பிற முறைகள் (எ.கா., மைக்ரோவேவ்) முரணாக உள்ளன.

சிட்ரேட் மற்றும் பொட்டாசியம் நச்சுத்தன்மை பொதுவாக அதிக அளவு இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்டாலும் கூட உருவாகாது, ஆனால் இந்த வகையான நச்சுத்தன்மை தாழ்வெப்பநிலையால் அதிகரிக்கப்படலாம். கல்லீரல் செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சிட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படலாம். ஹைபோகால்சீமியா ஏற்படுகிறது, ஆனால் அரிதாகவே சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது (10 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசல் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது). சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், 1 வாரத்திற்கு மேல் சேமிக்கப்பட்ட இரத்தம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்டால் பொட்டாசியம் அளவு அதிகரிக்கக்கூடும் (1 வாரத்திற்கும் குறைவாக சேமிக்கப்பட்ட இரத்தத்தில், பொட்டாசியம் பொதுவாக மிகக் குறைவாகவே குவிகிறது). இரத்தமாற்றத்தின் போது இயந்திர ஹீமோலிசிஸ் பொட்டாசியம் அளவுகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். பழைய சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் (3 வாரங்களுக்கு மேல் சேமிப்பு) மாற்றப்பட்ட 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஹைபோகலீமியா ஏற்படலாம், அவை பொட்டாசியத்தைக் குவிக்கின்றன.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

தொற்று சிக்கல்கள்

சிவப்பு அணுக்களின் தொகுப்புகளில் பாக்டீரியா மாசுபாடு அரிதானது மற்றும் சேகரிப்பின் போது மோசமான அசெப்டிக் நுட்பம் அல்லது நிலையற்ற அறிகுறியற்ற நன்கொடையாளர் பாக்டீரியா காரணமாக இருக்கலாம். யெர்சினியா எஸ்பி போன்ற கிரையோபிலிக் உயிரினங்களைத் தவிர, நிரம்பிய சிவப்பு அணுக்களின் குளிர்பதனம் பொதுவாக பாக்டீரியா வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, இது எண்டோடாக்சினின் தீங்கு விளைவிக்கும் அளவை உற்பத்தி செய்யக்கூடும். தயாரிக்கப்பட்ட நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் சுட்டிக்காட்டப்படும் பாக்டீரியா வளர்ச்சிக்கு பேக் செய்யப்பட்ட சிவப்பு அணுக்களின் அனைத்து அலகுகளும் தினமும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். பிளேட்லெட் செறிவு அறை வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்படுவதால், அது பாக்டீரியா வளர்ச்சி மற்றும் மாசுபட்டால் எண்டோடாக்சின் உற்பத்தி அதிகரிக்கும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. பாக்டீரியா வளர்ச்சியைக் குறைக்க, அடுக்கு வாழ்க்கை ஐந்து நாட்களுக்கு மட்டுமே. பிளேட்லெட்டுகளின் பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் ஆபத்து 1:2500 ஆகும். எனவே, பிளேட்லெட் செறிவு பாக்டீரியாவுக்கு வழக்கமாக சோதிக்கப்படுகிறது.

புதிய இரத்தம் அல்லது பிளேட்லெட்டுகள் மூலம் சிபிலிஸ் அரிதாகவே பரவுகிறது. 4-10°C வெப்பநிலையில் 96 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக இரத்தத்தை சேமித்து வைப்பது ஸ்பைரோகீட்களை அழிக்கிறது. மத்திய விதிமுறைகள் சிபிலிஸுக்கு தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் செரோலாஜிக் பரிசோதனையை கட்டாயப்படுத்தினாலும், பாதிக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர்கள் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் செரோநெகட்டிவ் ஆக உள்ளனர். பாதிக்கப்பட்ட இரத்தத்தைப் பெறுபவர்களுக்கு ஒரு சிறப்பியல்பு இரண்டாம் நிலை சொறி ஏற்படலாம்.

எந்தவொரு இரத்தக் கூறுகளையும் மாற்றிய பின் ஹெபடைடிஸ் ஏற்படலாம். சீரம் அல்புமின் மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களை சூடாக்குவதன் மூலம் வைரஸ் செயலிழக்கச் செய்வதன் மூலமும், உறைதல் காரணிகளின் மறுசீரமைப்பு செறிவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது. தானம் செய்யப்பட்ட அனைத்து இரத்தத்திற்கும் ஹெபடைடிஸ் சோதனை தேவைப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் பி ஆபத்து 1:200,000, மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சிக்கு 1:1.5 மில்லியன். குறுகிய வைரமிக் கட்டம் மற்றும் இரத்த தானத்தைத் தடுக்கும் தொடர்புடைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காரணமாக, ஹெபடைடிஸ் ஏ (தொற்று ஹெபடைடிஸ்) இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய ஹெபடைடிஸுக்கு ஒரு பொதுவான காரணமாக இல்லை.

அமெரிக்காவில் HIV தொற்று கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் HIV-1 ஆகும், இருப்பினும் HIV-2 வழக்குகள் உள்ளன. இரண்டு வைரஸ்களுக்கும் ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனை கட்டாயமாகும். HIV-1 ஆன்டிஜெனுக்கான DNA சோதனையும் HIV-1 p24 ஆன்டிஜெனைப் போலவே தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, இரத்த தானம் செய்பவர்களிடம் அவர்களின் வாழ்க்கை முறை குறித்து கேள்வி எழுப்பப்படுகிறது, அதன் அடிப்படையில் அவர்களை HIV தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்துள்ளவர்களாக வகைப்படுத்தலாம். இரத்த தானம் செய்பவர்களிடையே HIV-0 அடையாளம் காணப்படவில்லை. இரத்தமாற்றம் மூலம் HIV பரவும் ஆபத்து 2 மில்லியனில் 1 ஆகும்.

சைட்டோமெகலோவைரஸ் (CMV) இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தில் உள்ள வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மூலம் பரவுகிறது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மூலம் வைரஸ் பரவுவதில்லை. நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாதவர்களுக்கு வைரஸ் நோயை ஏற்படுத்தாததால், தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் வழக்கமான ஆன்டிபாடி சோதனை தேவையில்லை. இருப்பினும், CMV க்கு ஆன்டிபாடிகள் இல்லாத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து CMV-எதிர்மறை இரத்த தயாரிப்புகளைப் பெற வேண்டிய அல்லது வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்திலிருந்து வெள்ளை இரத்த அணுக்களை அகற்ற வேண்டிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு CMV கடுமையான அல்லது ஆபத்தான நோயை ஏற்படுத்தும்.

மனித டி-செல் லிம்போட்ரோபிக் வைரஸ் வகை I (HTLV-I) சில நோயாளிகளுக்கு வயதுவந்த டி-செல் லிம்போமா/லுகேமியா, HTLV-1-தொடர்புடைய மைலோபதி, வெப்பமண்டல ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் மற்றும் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய செரோகன்வர்ஷனை ஏற்படுத்தும். அனைத்து இரத்த தானம் செய்பவர்களும் HTLV-I மற்றும் HTLV-II க்கு ஆன்டிபாடிகளுக்கு சோதிக்கப்படுகிறார்கள். நன்கொடையாளர் இரத்தத்தை பரிசோதிக்கும்போது தவறான எதிர்மறை முடிவின் மதிப்பிடப்பட்ட ஆபத்து 1:641,000 ஆகும்.

க்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோய் இரத்தமாற்றம் மூலம் பரவுவதாக எந்த அறிக்கையும் இல்லை, மேலும் தற்போதைய நடைமுறையில் மனித வளர்ச்சி ஹார்மோன், டியூரா மேட்டர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்ற நபர்கள் அல்லது க்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் இரத்த தானம் செய்வதை ஊக்கப்படுத்துவதில்லை. க்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோயின் (பைத்தியக்கார மாடு நோய்) புதிய மாறுபாடு பரவக்கூடியது அல்ல. இருப்பினும், இங்கிலாந்து மற்றும் ஐரோப்பாவின் சில பகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க நேரத்தைச் செலவிட்ட நன்கொடையாளர்கள் இரத்த தானம் செய்வதை ஊக்கப்படுத்துவதில்லை.

பாதிக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் மூலம் மலேரியா எளிதில் பரவுகிறது. பல நன்கொடையாளர்கள் தங்களுக்கு மலேரியா இருப்பது தெரியாது, இது 10-15 ஆண்டுகளுக்கு மறைந்திருக்கும் மற்றும் பரவக்கூடியது. இரத்தத்தை சேமித்து வைப்பது மலேரியா பரவுவதைத் தடுக்காது. சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களிடம் மலேரியா குறித்தும், அவர்கள் தொற்று ஏற்படக்கூடிய பகுதிகளுக்குச் சென்றிருக்கிறார்களா என்றும் விசாரிக்கப்பட வேண்டும். மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர்கள் அல்லது குடியேறியவர்கள் அல்லது உள்ளூர் நாடுகளைச் சேர்ந்த குடிமக்கள் 3 ஆண்டுகளுக்கு இரத்த தானம் செய்ய அனுமதிக்கப்படுவதில்லை, மேலும் உள்ளூர் நாடுகளுக்குச் செல்வோர் 1 வருடம் இரத்த தானம் செய்ய அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. இரத்தமாற்றம் மூலம் பேப்சியோசிஸ் அரிதாகவே பரவுகிறது.