இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களின் சிக்கல்கள்

இரைப்பைப் புண் மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண்களின் சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் பொறுப்பாகும், எனவே இரைப்பைப் புண் சிக்கல்கள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

வயிற்றுப் புண் நோயின் சிக்கலாக துளையிடப்பட்ட புண், 7-8% நோயாளிகளில் உருவாகிறது. துளையிடுதல் திடீரென ஏற்படுகிறது, பொதுவாக ஒரு பெரிய உணவுக்குப் பிறகு, சில நேரங்களில் மதுவுடன். இது திடீர் கூர்மையான ("குத்து"), பரவலான வயிற்று வலி, பெரும்பாலும் வலி அதிர்ச்சி, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் கூர்மையான பதற்றம் ("பலகை போன்ற" வயிறு), உச்சரிக்கப்படும் ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி, வறண்ட நாக்கு, டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹிப்போக்ரடிக் முகம் விரைவாக உருவாகிறது. வயிற்றின் தாளம் எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அதிக டைம்பனிடிஸ், கல்லீரல் மந்தநிலை மறைதல், வயிற்றின் பக்கவாட்டுகளில் தாள ஒலி மந்தமாக இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. வயிற்றின் ஆஸ்கல்டேஷன் - பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லை, பின்வரும் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன: குஸ்டெனா - தொப்புள் மட்டத்திற்கு இதய ஒலிகளைக் கேட்பது; கோனிக்ஸ்பெர்க் - மேல் வயிற்றில் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் சுவாசத்தைக் கேட்பது. மலக்குடலை ஆய்வு செய்யும் போது, பின்புற டக்ளஸ் இடத்தில் கூர்மையான வலி உள்ளது (குலென்காம்பின் அறிகுறி). துளையிடலுக்கு 8-10 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பெரிட்டோனிட்டிஸ் உருவாகிறது.

வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றுப் புண் நோயின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல. FGDS மற்றும் வயிற்றின் ஃப்ளோரோஸ்கோபி ஆகியவை முரணாக உள்ளன. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, வயிற்றின் ஒரு கணக்கெடுப்பு ஃப்ளோரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, மேலும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் பிறை வடிவ வாயு துண்டு கண்டறியப்படுகிறது.

மூடிய துளைகள் மற்றும் வித்தியாசமான புண் துளைகள் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக நோயாளி தாமதமாக அனுமதிக்கப்பட்டால், நோயறிதலின் சிக்கலானது எழுகிறது. மூடிய துளைகள் ஏற்பட்டால், திறப்பு ஒரு சாலிடரிங் ஓமெண்டம் மூலம் மூடப்படும்போது, இரண்டு கட்ட செயல்முறை பொதுவானது:

1. துளையிடுதலின் வழக்கமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் துளையிடுதலின் கடுமையான காலம்;
2. துளையிடப்பட்ட பிறகு செயல்முறை அழிந்துபோகும் காலம், இது துளையிடப்பட்ட 30-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது மற்றும் நோயாளியின் நிலையில் சிறிது முன்னேற்றம், வயிற்று வலி குறைதல் மற்றும் அடிவயிற்றின் "பலகை போன்ற" பதற்றம் மறைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஆனால் அதே நேரத்தில், போதை தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது, பதற்றம் மற்றும் பெரிட்டோனியத்தின் எரிச்சலின் படபடப்பு அறிகுறிகள் நீடிக்கின்றன. வழக்கமாக, உறை நம்பகமானதாக இருக்காது மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் கசிவு தொடர்கிறது, சிறிய பகுதிகளாக இருந்தாலும், பெரிட்டோனிடிஸ், சப்டியாபிராக்மடிக் அல்லது இன்டர்இன்டெஸ்டினல் சீழ் வளர்ச்சியுடன், இது ஒரு தெளிவான மருத்துவ படத்தை அளிக்கிறது. இந்த வழக்கில், பெப்டிக் அல்சர் நோயின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் முன்னணி பங்கு அனமனிசிஸ் (நோயின் அறிகுறிகளின் இருப்பு, செயல்முறையின் சிறப்பியல்பு இரண்டு-கட்ட தன்மை) மற்றும் நோயாளியின் மாறும் கவனிப்பு ஆகியவற்றால் செய்யப்படுகிறது. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த லேப்ராஸ்கோபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது; அதைச் செய்ய முடியாவிட்டால், வயிற்று குழியில் பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது சீழ்கள் உருவாக அனுமதிப்பதை விட லேபரோடமி செய்வது நல்லது.

வித்தியாசமான துளைகள், துளையிடுதல் ஓமெண்டத்திற்குள் திறக்கும் போது, பின்னர் ஃபோரமென் சைனஸ் வழியாக இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் வயிற்று குழி முழுவதும் பரவும் போது அல்லது டியோடெனம் துளையிடப்படும் போது உள்ளடக்கங்கள் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் பரவும் போது, அரிதானவை மற்றும் ஒரு பொதுவான படத்தைக் கொடுக்காது, அவை பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகும் போது அல்லது லேப்ராஸ்கோபியின் போது கண்டறியப்படுகின்றன.

வயிற்றுப் புண் நோயின் சிக்கலாக இரத்தப்போக்கு 15-20% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் இந்த நோயால் ஏற்படும் இறப்புக்கு இதுவே முக்கிய காரணமாகும். பெரும்பாலும் இது மற்ற சிக்கல்களுடன், குறிப்பாக துளையிடுதல் மற்றும் ஊடுருவலுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

புண் ஊடுருவல் என்பது புண் அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் வளர்வதாகும், அதனுடன் வடு திசுக்களால் நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது: கல்லீரல், கணையம், குறைந்த ஓமெண்டம், குடல்கள், பித்தப்பை, முதலியன. ஊடுருவலின் 3 டிகிரிகள் உள்ளன:

• I - கால்சஸ் புண் மற்றும் பெரிப்ரோசஸ் உருவாக்கம்;
• II - வயிற்று சுவர் அல்லது டூடெனினத்தின் முழு தடிமன் முழுவதும் புண் வளர்ச்சி மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளுடன் ஒட்டுதல்களை உருவாக்குதல்;
• III - அருகிலுள்ள பாரன்கிமல் உறுப்புகளில் ஒரு முக்கிய இடத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் அல்லது உள் ஃபிஸ்துலாக்களின் வளர்ச்சியுடன் வெற்று உறுப்புகளாக புண் வளர்ச்சி.

புண் நோயின் சிக்கல்களின் மருத்துவ படம் கணிசமாக மாறுகிறது, வலியின் பருவகாலம் மற்றும் அதன் நிகழ்வின் தினசரி சுழற்சி மறைந்துவிடும், உணவு உட்கொள்ளலைச் சார்ந்து இல்லை, வலி நிலையானதாகிறது, புண் ஊடுருவிச் செல்லும் உறுப்பின் வீக்கத்தின் மருத்துவ படம் இணைகிறது, அக்கிலியா பெரும்பாலும் உருவாகிறது. வயிற்றின் FGDS மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

வயிற்றுப் பைலோரஸின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு மற்றும் வயிற்றின் மோட்டார்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு ஆகியவற்றின் விளைவாக சிக்காட்ரிசியல் பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ் படிப்படியாக உருவாகிறது. பெப்டிக் புண்ணின் சிக்கல்களின் படம்: வலிகள் மந்தமான தன்மையைப் பெறுகின்றன, நிலையானதாகின்றன, மாலையில் தீவிரமடைகின்றன மற்றும் வாந்தியெடுத்த பிறகு மறைந்துவிடும், எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் விரிவடையும் உணர்வு, பைலோரஸ் வழியாக உணவு செல்லும் உணர்வு; அழுகிய ஏப்பம், குமட்டல் மற்றும் முந்தைய நாள் சாப்பிட்ட உணவில் படிப்படியாக அதிகரிக்கும் வாந்தி, பின்னர் சாப்பிட்ட உடனேயே தோன்றும். நோயாளிகள் படிப்படியாக எடை இழந்து பலவீனமடைகிறார்கள்.

3 டிகிரி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளன:

• I - இழப்பீடு - நோயாளியின் நிலை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பாதிக்கப்படுவதில்லை, எடை இழப்பு இல்லை, வயிற்றின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது, வெளியேற்றம் மாற்றப்படவில்லை அல்லது சிறிது குறைக்கப்படுகிறது;
• II - துணை இழப்பீடு - பொதுவான நிலை மோசமடைகிறது, சோர்வு, பலவீனம், அடிக்கடி வாந்தியால் எடை இழப்பு தோன்றும், வயிற்றில் இருந்து பேரியம் இடைநீக்கத்தை வெளியேற்றுவது 6-12 மணி நேரம் வரை தாமதமாகும்;
• III - இழப்பீடு இழப்பு - பலவீனம், கடுமையான எடை இழப்பு, நீரிழப்பு மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, ஹைபோகுளோரீமியா, வயிற்றில் இருந்து பேரியம் வெளியேற்றம் 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தாமதமாகும்.

வயிற்றின் பைலோரிக் பகுதியின் ஸ்டெனோசிங் புண்ணிலும் (பொதுவாக ராட்சத அல்லது கரடுமுரடான) இதே படம் காணப்படுகிறது, இதில் பைலோரோஸ்பாஸ்ம் காரணமாக மோட்டார்-வெளியேற்ற செயல்பாடு குறைகிறது. இந்த வழக்கில், நோயின் அனைத்து பொதுவான அறிகுறிகளும் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

வீரியம் மிக்க கட்டி - முக்கியமாக நோயியல் செயல்முறை வயிற்றில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது காணப்படுகிறது; டூடெனனல் புண்கள் மிகவும் அரிதாகவே வீரியம் மிக்கதாக மாறும். வீரியம் மிக்க கட்டியுடன், வலி குறைகிறது, நிலையானதாகிறது, நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் உணவு உட்கொள்ளலுக்கு இடையிலான தொடர்பு இழக்கப்படுகிறது, பசி மோசமடைகிறது, மேலும் எடை இழப்பு நோயாளிகளுக்கு பொதுவானது.

பெரும்பாலும், கரடுமுரடான புண்கள் மற்றும் நீண்டகால வடு புண்கள் வீரியம் மிக்கதாக மாறும். FGDS இன் போது புண் நோயின் சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு, புண்ணின் மூன்று புள்ளிகளிலிருந்து - விளிம்புகள், சுவர்கள் மற்றும் அடிப்பகுதியிலிருந்து - பயாப்ஸி எடுக்க வேண்டியது அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]