இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குக்கான எண்டோஸ்கோபிக்கான தயாரிப்பு

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் ஃபைப்ரோஎண்டோஸ்கோபிக்கான தயாரிப்பு மறுவாழ்வின் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து மயக்க மருந்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். உள்ளூர் மயக்க மருந்து பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் பொது மயக்க மருந்து (எண்டோட்ராஷியல் மற்றும் நரம்பு) பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தியின் போக்கு உள்ள நோயாளிகளில், எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் பரிசோதனையை நடத்துவது நல்லது - மீண்டும் எழுச்சி பெறுவதைத் தடுக்க. பரிசோதனை குறித்த நோயியல் பயம் மற்றும் வலிப்பு நோயாளிகள், மன நோயாளிகள், பரிசோதனை நரம்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பரிசோதனை ஒரு செயல்பாட்டு மேசையில் செய்யப்பட வேண்டும். பரிசோதனையின் போது நோயாளி இடது பக்கத்தில் இருக்கிறார். எண்டோஸ்கோபிக்கு முன் இரைப்பைக் கழுவுதல் பற்றிய பிரச்சினை விவாதத்திற்குரியது. இரைப்பைக் கழுவுதல் எப்போதும் அவசியமில்லை: முதலாவதாக, போதுமான அளவு இரத்தம் இருந்தாலும் குறைந்த வளைவு மற்றும் ஆண்ட்ரல் பகுதியை பரிசோதிக்க முடியும்; இரண்டாவதாக, இரத்தப்போக்கு டூடெனனல் புண் உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 10% பேருக்கு வயிற்றில் இரத்தம் இல்லை, ஏனெனில் புதிய இரத்தப்போக்கு எபிசோடுகள் இல்லாத நிலையில், வயிற்றில் இருந்து குடலுக்குள் இரத்தம் மிக விரைவாகச் செல்கிறது; மூன்றாவதாக, இரைப்பைக் கழுவுதல் எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்காது, ஏனெனில் பெரிய இரத்தக் கட்டிகளை நசுக்குவது கடினம், அவை ஆய்வின் வழியாகச் சென்று அதை அடைக்காது. மேலும், கழுவும் போது, வயிற்றில் தண்ணீர் குவிந்து, பரிசோதனை செய்வதை கடினமாக்குகிறது, மேலும் கழுவும் ஆய்வு சளி சவ்வை காயப்படுத்தக்கூடும், இது இரத்தப்போக்கின் முக்கிய மூலத்தைக் கண்டுபிடிப்பதை கடினமாக்குகிறது. இரைப்பைக் கழுவுதலின் தேவையை எண்டோஸ்கோபியின் போது தீர்மானிக்க வேண்டும் மற்றும் இது நிகழ்கிறது:

1. அதிக அளவு திரவ இரத்தம் மற்றும் அதன் கட்டிகள் காரணமாக வயிற்றின் திருத்தத்தைச் செய்ய இயலாது என்றால்;
2. உறுப்பின் சுவர்களில் அதிக எண்ணிக்கையிலான சிறிய கட்டிகள் மற்றும் கருஞ்சிவப்பு இரத்தம் இருப்பதால் பரிசோதனை முடிவில்லாததாக இருந்தால்;
3. ஒரு மேலோட்டமான இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கண்டறிந்தால் (கடுமையான புண் அல்லது அரிப்பு) மற்றும் உறுப்பில் அதிக அளவு இரத்தம் இருப்பது வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் சுவர்களை விரிவாக ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்காது மற்றும் இரத்தப்போக்கின் பிற ஆதாரங்கள் இருப்பதை விலக்குகிறது;
4. ஆரம்ப தேர்வின் தரம் குறித்த சிறிதளவு சந்தேகத்திலும்.

இரத்தப்போக்கின் மூலமானது உணவுக்குழாயில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, இரத்தம் வயிற்றுக்குள் பாய்ந்து உணவுக்குழாயை பரிசோதிப்பதைத் தடுக்க சிறிதும் செய்யாது. வயிற்றின் அளவின் பாதி இரத்தம் அல்லது திரவத்தால் நிரம்பியிருந்தால், முழு சளி சவ்வையும் உயர்தர பரிசோதனை செய்வது கடினம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றை காலி செய்ய வேண்டும்.

திரவ இரத்தமும் பெரிய இரத்தக் கட்டிகளும் நேராக்கப்பட்ட வயிற்றின் அளவில் பாதிக்கும் குறைவாக இருந்தால், நோயாளியின் நிலையை மாற்றுவதன் மூலம் விரிவான பரிசோதனை செய்ய முடியும். மேசையின் கால் முனை உயர்த்தப்படும்போது, ஃபண்டஸின் பகுதியில் குவிந்துள்ள உள்ளடக்கங்களும் அதிக வளைவும் வயிற்றின் மற்ற பகுதிகளின் பரிசோதனையில் தலையிடாது, மேலும் மேசையின் தலை முனை உயர்த்தப்படும்போது, வயிற்றின் அருகிலுள்ள பகுதிகள் பரிசோதனைக்காக விடுவிக்கப்படுகின்றன. சளி சவ்வின் மேற்பரப்பில் உள்ள சிறிய இரத்தக் கட்டிகள் வடிகுழாயிலிருந்து வரும் நீரோடையால் எளிதில் கழுவப்படுகின்றன.

இரத்தக் கட்டிகள், சிறுகுடலின் சிறிய அளவு காரணமாக, அதன் பரிசோதனையை மிகவும் கடினமாக்குகின்றன. வயிற்றில் இருந்து சிறுகுடலுக்குள் இரத்தக் கட்டி நகர்ந்திருந்தால், அதை சளி சவ்விலிருந்து எளிதாக நீர் ஓட்டத்தால் கழுவலாம் அல்லது பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் நகர்த்தலாம். குறைந்தபட்சம் புண் குறைபாட்டின் விளிம்பில் ஒரு உறைவு இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், நோயறிதல் தெளிவாக இருக்கும், மேலும் உறைவை நகர்த்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

வயிற்றை ஐஸ் தண்ணீரில் (+4-6 டிகிரி) கழுவுவது நல்லது. குளிர்காலத்தில், குழாய் நீரில் 1/3 நொறுக்கப்பட்ட பனியைச் சேர்க்கவும், கோடையில் - 2/3 அல்லது 3/4 நொறுக்கப்பட்ட பனியைச் சேர்க்கவும். தண்ணீர் 10 நிமிடங்களில் தயாராகிவிடும். இது இரத்தப்போக்கு நாளங்களில் ஒரு தாழ்வெப்பநிலை விளைவை அளிக்கிறது. இரத்தக்கசிவை மேம்படுத்தும் பொருட்களைச் சேர்ப்பது நல்லது.

250-300 மில்லி ஒரு முறை செலுத்தப்பட வேண்டும். ஜேனட் சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி மெதுவாக செலுத்தப்பட வேண்டும். வயிற்றின் லுமனில் நீர் தேங்கிய 1-1.5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஈர்ப்பு விசையால் வெளியேற்றம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். வயிற்றின் லுமனில் நீர் தேங்காமல் செயலில் வெளியேற்றுவது அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு மற்றும் போதுமான தாழ்வெப்பநிலை விளைவை ஊக்குவிக்கிறது. ஒரு தடிமனான இரைப்பை குழாய் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதன் மூலம் சிறிய கட்டிகளை வெளியேற்ற முடியும். இரைப்பை கழுவும் நேரம் கழுவும் நீரின் நிற செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் ஒத்துப்போக வேண்டும். 10-15 நிமிடங்களுக்குள் ஒளிரும் போக்கு இல்லை என்றால், கழுவுதல் நிறுத்தப்படும் - அதிக தீவிர உதவி தேவை. ஒளிரும் போக்கு இருந்தால், கழுவுதல் 30-40 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும். தண்ணீரின் அளவு 10 லிட்டர் வரை இருக்கும். தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு உள்ள எந்தவொரு கழுவுதலையும் பொது ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சையுடன் இணைக்க வேண்டும்.

இரத்தப்போக்கின் போது உறுப்புகளின் சளி சவ்வின் எண்டோஸ்கோபிக் படம் மாறுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இது ஒருபுறம், சுவர்களில் ஒரு மெல்லிய அடுக்கு இரத்தம் மற்றும் ஃபைப்ரின் இருப்பது, கணிசமான அளவு ஒளிக்கதிர்களை உறிஞ்சுவதும், மறுபுறம், வளர்ந்த போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா காரணமாக சளி சவ்வின் வெளிர் நிறமும் காரணமாகும். இரத்தப்போக்கின் உச்சத்தில் இரத்த சோகை இல்லாத நிலையில், வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் சளி சவ்வை உள்ளடக்கிய ஒரு மெல்லிய அடுக்கு இரத்தம், அதற்கு இளஞ்சிவப்பு நிறத்தை அளிக்கிறது மற்றும் குறைபாடுகளை மறைக்கிறது. மிதமான மற்றும் கடுமையான இரத்த சோகையுடன், சளி சவ்வு, மாறாக, வெளிர், மேட், உயிரற்றதாக மாறும், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தைச் சுற்றியுள்ள அழற்சி ஹைபர்மீமியா குறைந்து முற்றிலும் மறைந்துவிடும். "நோய்வாய்ப்பட்ட" மற்றும் "ஆரோக்கியமான" திசுக்களுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டின் குறைவு மற்றும் மறைதல் சளி சவ்வின் சீரான நிறத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது இரத்தப்போக்கின் மூலத்தைத் தேடுவதை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் படத்தை சிதைக்கிறது. இது நோயறிதல் பிழைகளுக்கு வழிவகுக்கும்: இரத்தப்போக்கின் மூலத்தைக் கண்டறிய முடியாது (பெரும்பாலும் மேலோட்டமான புண்களுடன் - அரிப்புகள், கடுமையான புண்களுடன்), அல்லது அது தவறாக விளக்கப்படுகிறது (தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க புண்களுடன்).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவற்றிலிருந்து ஒருபோதும் இரத்தம் வருவதில்லை. இருப்பினும், அவை இரத்தப்போக்கு அடையும் போது, அது பொதுவாக மேல் இரைப்பை குடல் மூலங்களிலிருந்து வரும் இரத்தப்போக்கை விட மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும்.

எண்டோஸ்கோபி மூலம், பரிசோதனையின் போது உணவுக்குழாயின் இரத்தப்போக்கு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயறிதலில் சந்தேகமில்லை. உணவுக்குழாயில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் கண்டறியப்பட்டு, வயிற்றில் அல்லது டியோடெனத்தில் இரத்தப்போக்குக்கான வேறு எந்த சாத்தியமான ஆதாரங்களும் காணப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், அத்தகைய நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு இருப்பதாக ஒரு ஊக நோயறிதலைச் செய்யலாம். புதிய சிதைவுகளின் தடயங்கள் (வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் மேற்பரப்பில் நிறமி புள்ளிகள்) உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து சமீபத்திய இரத்தப்போக்குக்கான கூடுதல் சான்றாகும்.

தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது உணவுக்குழாயில் அதிக அளவு திரவ இரத்தம் காணப்படுகிறது. சளி சவ்வுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதற்காக, குறைந்தபட்ச காற்று உள்ளிழுப்புடன் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, மேலும் பயாப்ஸி சேனல் வழியாக ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது அல்லது ஃப்ளஷ் செய்வதற்கு ஒரு சிரிஞ்ச் கழுவல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை உடற்பகுதியின் மேற்பரப்பில் இருந்து இரத்தம் ஒரு ஜெட் அல்லது சொட்டு ஓட்டத்தைக் காட்டுகிறது, இது பரிசோதனையை சிக்கலாக்குகிறது. சளி சவ்வில் உள்ள குறைபாடு பொதுவாகத் தெரியாது. சுருள் சிரை தண்டு தொராசி பகுதியின் நடுவிலிருந்து கார்டியா வரை இயங்கும் ஒற்றை நீளமான உடற்பகுதியின் வடிவத்திலோ அல்லது 2, 3 அல்லது 4 தண்டுகளின் வடிவத்திலோ இருக்கலாம். தனிப்பட்ட சுருள் சிரை முனைகள், ஒரு விதியாக, அதிக இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்காது. இரத்தப்போக்கு நின்றவுடன், நரம்புகள் சரிந்து மோசமாக வேறுபடுத்தப்படலாம் (இரத்த வெளியேற்றம்).

உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் எந்த குறைபாடுகளும் இல்லாதபோதும், வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தை பரிசோதித்ததில் எந்த நோயியலும் தெரியாவிட்டால், உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பதாக சந்தேகம் இருந்தால், உணவுக்குழாயின் நரம்புகளை நிரப்புவதற்கான ஒரு சோதனையைச் செய்யலாம்: வயிற்றில் ஒரு எண்டோஸ்கோப் செருகப்பட்டு, அதன் முனை கார்டியாவுக்கு வளைந்து 1.5-2.0 நிமிடங்கள் வைத்திருக்கப்படுகிறது, பின்னர் முனை நேராக்கப்படுகிறது, எண்டோஸ்கோப் மார்பு உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதிக்கும் உணவுக்குழாயின் நரம்புகளுக்கும் கொண்டு வரப்படுகிறது, உணவுக்குழாயின் நரம்புகள் நிரப்பப்படுவது காணப்படுகிறது (உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் எந்த குறைபாடுகளும் இல்லாவிட்டால் மட்டுமே). சிரை தண்டுகளின் மேல் ஃபைப்ரின் தடவுவதன் மூலம் இரத்தப்போக்கின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும்; சுற்றளவில் உள்ள குறைபாடுள்ள மண்டலத்தில், இன்ட்ராமியூகோசல் ஹீமாடோமாக்கள் இருக்கலாம்.

உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்க்லரோதெரபி அல்லது இரத்தப்போக்கு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன் மூலம் சிறப்பாக நிறுத்தப்படுகிறது. ஸ்க்லரோதெரபிக்கு, 5% வெரிகோசிட் கரைசல், 1% அல்லது 3% த்ரோம்போவர் கரைசல்கள் அல்லது 1% சோடியம் டெட்ராடெசில் சல்பேட் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தப்போக்கு மூலத்திற்கு கீழே காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நரம்பு துளைக்கப்பட்டு, 2-3 மில்லி ஸ்க்லரோசிங் முகவர் அதில் செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட இடத்திற்கு மேலே நரம்பு துளைக்கப்பட்டு, அதே அளவு முகவர் அதில் செலுத்தப்படுகிறது.

இதற்குப் பிறகு, பஞ்சர் புள்ளிகளுக்கு இடையில் உள்ள நரம்புப் பகுதியை எண்டோஸ்கோப்பின் தொலைதூர முனையுடன் சிறிது நேரம் அழுத்தி, அதன் மூலம் மருந்து வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் வழியாக உயர்ந்த வேனா காவாவில் பரவுவதைத் தடுக்கிறது. எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது, இரண்டு அல்லது மூன்று வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கு மேல் த்ரோம்போஸ் செய்யப்படக்கூடாது, ஏனெனில் உணவுக்குழாயின் நரம்புகள் வழியாக வெளியேறுவதை முழுமையாக நிறுத்துவது வயிற்றின் இதயப் பகுதியில் சிரை அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது, இது இந்த பகுதியில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து அதிக இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும். உணவுக்குழாயின் மீதமுள்ள வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் தொடர்ச்சியான ஸ்க்லரோதெரபி 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் போக்கில் 3-4 அமர்வுகள் அடங்கும். எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைகளைப் பயன்படுத்தி 10-12 நாட்களுக்குப் பிறகு சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணித்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஸ்க்லரோதெரபி செய்யும்போது, தோராயமாக 20% வழக்குகளில் பல்வேறு சிக்கல்கள் எழுகின்றன, அதாவது புண், இறுக்கத்தின் வளர்ச்சி, உணவுக்குழாயின் இயக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் மீடியாஸ்டினிடிஸ்.

உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கு எண்டோஸ்கோபிக் இணைப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைவு. இரண்டு கையாளுதல்களும், 1-2 வாரங்களுக்கு 5 முறை அல்லது அதற்கு மேல் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட்டால், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் அழிக்கப்பட்டு, மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கும்.

உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த பலூன் டம்போனேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக செங்ஸ்டேகன்-பிளேக்மோர் உணவுக்குழாய் இரைப்பை குழாய்கள் அல்லது மினசோட்டா-லின்டன் இரைப்பை குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சரியாக நிறுவப்பட்ட குழாய்கள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த அனுமதிக்கின்றன. இருப்பினும், கைப்பிடிகள் விடுவிக்கப்படும்போது, அது பெரும்பாலும் மீண்டும் நிகழ்கிறது. சாத்தியமான சிக்கல்களின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக, இந்த குழாய்களை அவற்றின் நிறுவலில் போதுமான அனுபவம் உள்ள மருத்துவர்கள் மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.

மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறி

மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் வயிற்றின் சுவர்களின் ஒருங்கிணைக்கப்படாத சுருக்கங்களின் விளைவாக வாந்தி இயக்கங்களுடன் மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. நீளமான மடிப்புகளுக்கு இடையில் உள்ள பள்ளங்களில் ஆழமாக அமைந்துள்ள சளி சவ்வில் உள்ள விரிசல்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு உருவாகிறது. அவை எப்போதும் உணவுக்குழாயின் பின்புற சுவரிலும், கார்டியோசோபாகல் சந்திப்பிலும் அமைந்துள்ளன, ஏனெனில் அவை சளி சவ்வு சப்மியூகோசல் அடுக்குடன் உள்ள உறவால் ஏற்படுகின்றன. சளி சவ்வின் சிதைவுகள் 2-3 வரை நீளமான கிழிந்த காயங்கள் போலவும், 4-5 செ.மீ நீளம் மற்றும் 1-5 மிமீ அகலம், சிவப்பு நிறம், நேரியல் வடிவத்தில் இருக்கும். பெரும்பாலும், சிதைவுகள் ஒற்றை, ஆனால் பல இருக்கலாம். சிதைவுகளின் அடிப்பகுதி இரத்தக் கட்டிகளால் நிரப்பப்படுகிறது, அதன் கீழ் இருந்து புதிய இரத்தம் கசிகிறது. காயங்களின் விளிம்புகளில் உள்ள சளி சவ்வு இரத்தத்தால் நிறைவுற்றது.

இலக்கு வைக்கப்பட்ட கழுவுதல் இரத்தத்தை அகற்றி, சளிச்சவ்வு குறைபாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது. சளிச்சவ்வு, சப்மியூகோசல் மற்றும் தசை அடுக்குகளில் விரிசல்கள் ஏற்படலாம், சில நேரங்களில் சுவரின் முழுமையான விரிசல்கள் காணப்படுகின்றன. வயிற்றுக்குள் காற்றை மிதமாக தொடர்ந்து செலுத்துவதன் மூலம் சிதைவு விளிம்புகளின் அடுக்கு எளிதாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அல்லது மீண்டும் தொடங்கும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது.

காயத்தின் விளிம்புகள் பிரிந்து அதன் சுவர்கள் வெளிப்படும். காயத்தின் ஆழத்தில், சேதமடைந்த மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட கட்டமைப்புகளைக் கொண்ட தனிப்பட்ட தசை நார்களைக் காண முடியும், அவை சுவர்களுக்கு இடையில் குறுகிய கீற்றுகள் வடிவில் வீசப்படுகின்றன.

இரத்தப்போக்கு அரிதாகவே தீவிரமாக இருக்கும். எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது, ஸ்க்லெரோதெரபி, எலக்ட்ரோ- அல்லது ஃபோட்டோகோகுலேஷன் மூலம் அதை நம்பத்தகுந்த முறையில் நிறுத்துவது பொதுவாக சாத்தியமாகும். இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு போதுமான நேரம் (4-7 நாட்கள்) கடந்துவிட்டால், எண்டோஸ்கோபியின் போது, நீளமான மஞ்சள்-வெள்ளை கோடுகள் காணப்படுகின்றன - ஃபைப்ரினால் மூடப்பட்ட சளி சவ்வின் காயங்கள். அவை குறைந்த விளிம்புகளைக் கொண்ட பள்ளங்கள் போல இருக்கும். காற்று உள்ளே செலுத்தப்படும்போது, அவற்றின் மேற்பரப்பு அதிகரிக்காது. வயிற்றுச் சுவரின் ஆழமான சிதைவுகள் 10-14 நாட்களுக்குள் குணமாகும், பெரும்பாலும் நீளமான மஞ்சள் நிற வடு உருவாகிறது, மேலும் மேலோட்டமானவை - 7-10 நாட்களுக்குள், எந்த தடயங்களையும் விட்டுவிடாது.

மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறியில் மட்டுமல்ல, அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்திலும் மியூகோசல் சிதைவுகள் ஏற்படலாம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கட்டியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

கட்டியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு அதிகமாக இருக்கலாம், ஆனால் அரிதாகவே நீண்டதாக இருக்கும், ஏனெனில் கட்டியில் முக்கிய நாளங்கள் எதுவும் இல்லை. கட்டிகள் தோன்றுவது கடினம் அல்ல, ஆனால் சில நேரங்களில் அவை பெரிய வளைவில் இரத்தக் கட்டிகளால் முழுமையாக மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் அவை தெரியவில்லை. சளி சவ்வு தீங்கற்ற கட்டிகளுக்கு மேலே நகரும். பயாப்ஸி எடுப்பது எப்போதும் நல்லதல்ல, ஆனால் நீங்கள் ஒன்றை எடுத்துக் கொண்டால், சிதைவு இல்லாத பகுதிகளிலிருந்து.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

கடுமையான புண்களின் எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதலின் செயல்திறன் அதிகமாக உள்ளது, இரத்தப்போக்கு தொடங்கியதிலிருந்து குறைவான நேரம் கடந்துவிட்டதால், குறைவான உச்சரிக்கப்படும் போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா. காலப்போக்கில் எண்டோஸ்கோபியின் கண்டறியும் மதிப்பில் குறைவு, மேலோட்டமான புண்களை விரைவாக குணப்படுத்துதல், குறைபாட்டைச் சுற்றியுள்ள அழற்சி ஹைபர்மீமியா மறைதல் மற்றும் பரிசோதனையின் போது இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது. கடுமையான அரிப்புகள் 2-5 நாட்களுக்குள் எபிதீலியலைஸ் செய்யப்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கிற்கான காரணங்களாக நாள்பட்ட புண்களைக் கண்டறிவது அவற்றின் வழக்கமான எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளால் கடினமாக இல்லை. குறைபாடுகளின் அடிப்பகுதியில் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரங்களைக் கண்டறிவதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. அவற்றிலிருந்து இரத்தப்போக்குடன் கூடிய நாள்பட்ட புண்களின் எண்டோஸ்கோபிக் படத்தின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், புண்களின் ஆழமும் விளிம்புகளின் உயரமும் குறைகிறது, வடுக்கள் மோசமாகத் தெரியும். இந்த மாற்றங்கள் நோயறிதல் பிழைகளுக்குக் காரணம்: நாள்பட்ட புண்கள் கடுமையானவை என மதிப்பிடப்படுகின்றன. இரத்தப்போக்கு புண் ஒரு தளர்வான இரத்த உறைவு அல்லது ஹீமோலிஸ் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தால் மூடப்பட்டிருக்கலாம், இது அடையாளம் காண்பதை கடினமாக்குகிறது. குறைந்தபட்சம் புண்ணின் விளிம்பு தெரியும் போது, நோயறிதல் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது. டூடெனனல் பல்பில் ஏற்படும் புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது, இரத்தம் பல்பிலிருந்து பைலோரஸ் வழியாக வயிற்றுக்குள் பாய்கிறது, இது இரைப்பைப் புண்ணிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது நடக்காது. அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது, புண் தெரிவதில்லை.

நாள்பட்ட புண்களில் இரத்தப்போக்குக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க, எண்டோஸ்கோபிக் இரைப்பை புண்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஃபாரெஸ்டின் கூற்றுப்படி, இரத்தப்போக்கின் வெளிப்பாடுகள் வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• IA - புண்ணிலிருந்து ஜெட் தமனி இரத்தப்போக்கு,
• IB - புண் குறைபாட்டிலிருந்து இரத்தக் கசிவு,
• ஐசி - இரத்தம் இறுக்கமாக நிலையான உறைவின் கீழ் இருந்து வருகிறது,
• IIA - அடிப்பகுதியில் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரத்துடன் கூடிய புண்,
• IIB - நிலையான இரத்த உறைவு இருப்பது,
• IIC - புண்ணில் உள்ள சிறிய த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட நாளங்கள்,
• III - இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் இல்லை (ஃபைப்ரின் கீழ் குறைபாடு).

ஃபாரஸ்ட் IA எண்டோஸ்கோபிக் படம் ஏற்பட்டால், அவசர அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. IB ஏற்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்தும் முயற்சிகள் (எலக்ட்ரோகோகுலேஷன், ஊசி) சாத்தியமாகும், இருப்பினும், முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தால், அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்த எண்டோஸ்கோபிஸ்ட் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் வழிவிட வேண்டும்.

இந்த அணுகுமுறை ஓரளவு எளிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான வளர்ச்சி மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது நாள்பட்ட புண் தோன்றுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படலாம். சுத்தமான வெண்மையான அடித்தளத்துடன் கூடிய புண் இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 5% க்கும் குறைவாக இருக்கும், மேலும் புண் பள்ளத்தில் தட்டையான நிறமி விளிம்புகள் இருந்தால் - தோராயமாக 10%. புண்ணின் அடிப்பகுதியில் இருந்து கழுவ முடியாத ஒரு நிலையான இரத்த உறைவு இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து 20% ஆகும், மேலும் தெளிவாகத் தெரியும் பாத்திரத்தின் மீது ஒரு பெரிய இரத்த உறைவு கண்டறியப்பட்டால், மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 40% ஆக அதிகரிக்கிறது.

எண்டோஸ்கோபியின் போது தொடர்ந்து தமனி இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்பட்டு, நோயாளியின் பொதுவான நிலை நிலையாக இருந்தால், எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸ் செய்யப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தப்போக்கு தொடர்வதற்கான அல்லது மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 80% ஆகும். இந்த வழக்கில், மேலே உள்ள ஒவ்வொரு எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளின் முன்னிலையிலும் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் ஆபத்து தோராயமாக 2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. எனவே, நாள்பட்ட புண்ணின் விவரிக்கப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் பண்புகள் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு மிகவும் வசதியான உருவவியல் அறிகுறிகளாகும்.

வயிற்றுப் புண் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, தெளிவான வெண்மையான அடித்தளம் அல்லது தட்டையான நிறமி பள்ள விளிம்புகளுடன் கூடிய நாள்பட்ட இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் புண் உள்ளவர்களுக்கு எந்த சிறப்பு சிகிச்சையும் தேவையில்லை. புண் அடிப்பகுதியில் தெரியும் பாத்திரம் அல்லது தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முறைகளின் உயர் செயல்திறனை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மிகவும் பொதுவான எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முறைகள் புண் விளிம்புகளில் 1:10,000 நீர்த்த அட்ரினலின் ஊசி போடுவதும், அதைத் தொடர்ந்து மோனோ- அல்லது இருமுனை மின்முனையுடன் எலக்ட்ரோதெர்மோகோகுலேஷன் செய்வதும் ஆகும். இந்த வழக்கில், பாத்திரத்திற்கு அருகில் அமைந்துள்ள திசுக்கள் (புண் அடிப்பகுதி மற்றும் விளிம்பு) உறைதல் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், வெப்ப நெக்ரோசிஸின் மண்டலம் பாத்திரத்திற்கு பரவி, அதில் த்ரோம்பஸ் உருவாவதை ஏற்படுத்தி, இரத்தப்போக்கை நிறுத்துகிறது. பாத்திரத்தை நேரடியாக உறைதல் சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் இதன் விளைவாக வரும் வடு எலக்ட்ரோதெர்மோப்ரோபிற்கு "வெல்ட்" செய்யப்பட்டு, அதனுடன் சேர்ந்து, பாத்திரத்திலிருந்து கிழித்து, இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய சிகிச்சையின் பின்னர், தோராயமாக 20% நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. த்ரோம்பஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திரம் கண்டறியப்படும்போது, த்ரோம்பஸின் நீளத்தை அதிகரிக்கவும், மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் எலக்ட்ரோதெர்மோகோகுலேஷன் பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த நிலையில், பாத்திரத்தைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களை உறைய வைப்பதும் அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸில் இரண்டாவது முயற்சியை மேற்கொள்ளலாம். மீதமுள்ள நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

அரிப்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

பெரிய பாத்திரங்களுக்கு மேலே அரிப்புகள் அமைந்திருந்தால் அது மிகப்பெரியதாக இருக்கலாம். அரிப்புகள் வட்டமான அல்லது ஓவல் வடிவத்தின் மேலோட்டமான சளிச்சவ்வு குறைபாடுகள் போல இருக்கும். புண்களைப் போலவே சளிச்சவ்வின் ஊடுருவலும் காணப்படுவதில்லை.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ரத்தக்கசிவு இரைப்பை அழற்சி

இது பெரும்பாலும் வயிற்றின் அருகாமைப் பகுதிகளில் உருவாகிறது. சளி சவ்வு இரத்தத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது தண்ணீரில் எளிதில் கழுவப்படுகிறது, ஆனால் உடனடியாக "பனித்துளிகள்" இரத்தம் தோன்றும், இது சளிச்சுரப்பியை முழுவதுமாக மூடுகிறது. சளிச்சுரப்பியில் எந்த குறைபாடுகளும் இல்லை. முந்தைய இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு, துல்லியமான இன்ட்ராமியூகோசல் ரத்தக்கசிவுகள் தெரியும், அவை சில நேரங்களில், வயல்களில் ஒன்றிணைந்து, இன்ட்ராமியூகோசல் ஹீமாடோமாக்களை உருவாக்குகின்றன, ஆனால் அவற்றின் பின்னணியில், துல்லியமான இரத்தக்கசிவு சேர்க்கைகள் தெரியும்.

மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸில் இரத்தப்போக்கு

ஒரு புண்ணைப் போலன்றி, மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸில் வயிற்றில் இரத்தக் கட்டிகள் இருக்காது, இருப்பினும் இரத்த ஓட்டம் உள்ளது. இது "இறைச்சி சரிவுகள்" போல் தெரிகிறது மற்றும் எளிதில் உறிஞ்சப்படுகிறது. டியோடினத்தின் சளி சவ்வில் பொதுவாக எந்த குறைபாடுகளும் இருக்காது. எண்டோஸ்கோப்பை டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியில் செருக வேண்டும், இரத்தம் எங்கிருந்து வருகிறதோ அங்கிருந்து உறிஞ்சப்பட்டு கவனிக்க வேண்டும்: தொலைதூரப் பகுதிகளிலிருந்து - மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸின் விளைவாக இரத்தப்போக்கு.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ரெண்டு-வெபர்-ஓஸ்லர் நோய்

இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட காலகட்டத்தில், மிகவும் வினோதமான வடிவத்தின் இன்ட்ராமியூகோசல் ஹீமாடோமாக்கள் அல்லது சுற்றளவில் இருந்து பிரதான மண்டலம் வரை நீண்டு செல்லும் ரத்தக்கசிவு கதிர்கள் தெரியும். 2-3 முதல் 5-6 மிமீ வரை அளவுகள். இன்ட்ராமியூகோசல் ஹீமாடோமாக்கள் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியில் மட்டுமல்ல, டியோடெனம், உணவுக்குழாய் மற்றும் வாய்வழி குழியின் சளிச்சுரப்பியிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

கல்லீரலில் இருந்து இரத்தப்போக்கு

ஹீமோபிலியா வடிவத்தில், அரிதாகவே வயிற்றுக்குள் இரத்த ரிஃப்ளக்ஸ் உடன், பொதுவாக டியோடினத்தில். மெலினா வடிவத்தில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள். இரத்தப்போக்குக்கான புலப்படும் காரணங்கள் இல்லாத நிலையில், குறிப்பாக அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், டியோடினத்தின் சளி சவ்வை கவனமாக பரிசோதித்து, அதிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறுவதைத் தூண்ட முயற்சிப்பது நல்லது (நோயாளியை தீவிரமாக இருமச் சொல்லுங்கள் - வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது). பக்கவாட்டு ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப் மூலம் பரிசோதிக்கவும். ஹீமோபிலியாவுடன், டியோடினத்தின் மட்டத்தில் இரத்தம் மற்றும் இரத்தக்கசிவு கட்டிகள் காணப்படுகின்றன.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]