விலா எலும்பு நரம்பு அடைப்பு

விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான நரம்பு அடைப்பு மிகவும் எளிமையானது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் விலா எலும்பு முறிவுகளிலும் வலி நிவாரணத்திற்கான கூடுதல் நடவடிக்கையாக பரந்த மருத்துவ பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இது சுவாசப் பராமரிப்பை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது, கசிவை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

இண்டர்கோஸ்டல் நரம்பு அடைப்புக்கான அறிகுறிகள்

மேல் வயிற்று குழியில் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வலி நிவாரணம், கோச்சர் கீறலைப் பயன்படுத்தி கோலிசிஸ்டெக்டோமி, மார்பு அறுவை சிகிச்சைகளின் போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வலி நிவாரணம், விலா எலும்பு முறிவுகளுக்கு வலி நிவாரணம், பொது மயக்க மருந்துடன் இணைந்து மார்பு அறுவை சிகிச்சைகளின் போது வலி நிவாரணம் மற்றும் தசை தளர்வு.

உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் அளவு - ஒரு விதியாக, பல இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளின் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒவ்வொரு பிரிவிற்கும் 2-3 மில்லி கரைசல் 20-25 மில்லி வரை மொத்த அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

உடற்கூறியல்

விலா எலும்பு நரம்புகள் தொடர்புடைய பிரிவின் முதுகெலும்பு நரம்புகளின் வென்ட்ரல் வேர்களிலிருந்து உருவாகின்றன. அவை பாராவெர்டெபிரல் இடத்தை விட்டு வெளியேறி, மேல் விலா எலும்பின் கீழ் எல்லைக்கு இயக்கப்படுகின்றன. முதலில் அவை முன்னால் உள்ள ப்ளூராவிற்கும் பின்னால் உள்ள விலா எலும்பு திசுப்படலத்திற்கும் இடையில் அமைந்துள்ளன, பின்னர் m. இன்டர்கோஸ் டாலிஸ் இன்டர்னஸ் மற்றும் m. இன்டர்கோஸ்டலிஸ் இன்டிமஸ் இடையேயான இடைவெளியில் ஊடுருவுகின்றன. இங்கே அவை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கிளைகளாகப் பிரிந்து விலா எலும்பு இடைவெளியில் சென்று மார்பு மற்றும் வயிற்றுச் சுவரின் தசைகள் மற்றும் தோலுக்கு உணவளிக்கின்றன. மிடாக்ஸில்லரி கோட்டின் மட்டத்தில், ஒவ்வொரு விலா எலும்பு நரம்பும் ஒரு பக்கவாட்டு தோல் கிளையை வெளியிடுகிறது, இது உடற்பகுதியின் போஸ்டரோலேட்டரல் மேற்பரப்பின் தோலுக்கு உணவளிக்கிறது. மேல் ஆறு ஜோடிகள் ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் முடிவடைகின்றன, அவற்றின் கிளைகள் மார்பின் முன்புற மேற்பரப்பின் தோலை உருவாக்குகின்றன. கீழ் ஆறு ஜோடிகள் விலா எலும்பின் எல்லையைத் தாண்டி முன் மார்புச் சுவரின் தசைகள் மற்றும் தோலுக்கு உணவளிக்கின்றன. பக்கவாட்டு தோல் கிளைகள் வெளிப்புற விலா எலும்பு தசைகளுக்குள் ஊடுருவி, முன்புற மற்றும் பின்புற கிளைகளாகப் பிரிந்து, முறையே வயிற்றுப் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பை மலக்குடல் தசைகள் மற்றும் பின்புறத்திற்கு அப்பால் ஊடுருவச் செய்கின்றன. தோல் கிளைகள் ஒன்றுக்கொன்று சுதந்திரமாக அனஸ்டோமோஸ் செய்து, குறுக்குவெட்டு நரம்பு மண்டலத்தை உருவாக்குகின்றன. இருப்பினும், வயிற்றுச் சுவரின் பெரும்பாலான தசைகள் மற்றும் தோல் மேற்பரப்பை 6 முதல் 12 வது விலா எலும்பு நரம்புகளைத் தடுப்பதன் மூலம் மயக்க மருந்து செய்யலாம். சமீபத்தில், அருகிலுள்ள விலா எலும்பு இடைவெளிகள் இணைக்கப்பட்டுள்ளதா என்ற கேள்வி விவாதிக்கப்பட்டது. அவற்றின் தோற்றத்தில், அவை ப்ளூரா மற்றும் பின்புற விலா எலும்பு திசுப்படலம் இடையே அமைந்துள்ளன, உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசல் வெளிப்புறமாக பரவுவதைத் தடுக்க எதுவும் இல்லை, பல அருகிலுள்ள நரம்புகளைப் பிடிக்கிறது. விலா எலும்பு கோணத்தின் மட்டத்தில் பக்கவாட்டு ஊசி மூலம் கூட, தீர்வு வெளிப்புற இடத்தை அடைய முடியும். விலா எலும்பு முறிவுகளால் கரைசலின் பரவல் எளிதாக்கப்படுகிறது, அது ப்ளூரல் குழிக்குள் கூட நுழைய முடியும். இந்த பரிசீலனைகள் ஒரே இடத்திலிருந்து ஒரு பெரிய அளவிலான உள்ளூர் மயக்க மருந்தை செலுத்துவதற்கான ஒரு பகுத்தறிவை வழங்குகின்றன, இது பல அருகிலுள்ள விலா எலும்பு நரம்புகளைப் பிடிக்க அனுமதிக்கும் என்ற நம்பிக்கையில். இருப்பினும், கரைசலின் பரவல் கணிக்க முடியாதது மற்றும் உத்தரவாதமான முடிவை அடைய, பல தளங்களிலிருந்து சிறிய அளவுகளை செலுத்துவது நல்லது.

விலா எலும்பு நரம்பு அடைப்பின் போது நோயாளியின் நிலை

1. பின்புறத்தில், இடைக்கோட்டு நரம்பு அடைப்பு மிடாக்ஸிலரி கோட்டில் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால். இது மிகவும் வசதியான நிலை. நோயாளியின் தலைக்குக் கீழே கை இருக்கும்படி கை உயர்த்தப்படுகிறது. தலை எதிர் திசையில் திருப்பப்படுகிறது.
2. பக்கத்தில், விலா எலும்புகளின் கோணத்தின் மட்டத்தில் ஒருதலைப்பட்சத் தொகுதி திட்டமிடப்பட்டிருந்தால்.
3. வயிற்றில், விலா எலும்புகளின் கோணத்தின் மட்டத்தில் இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளின் இருதரப்பு முற்றுகையுடன்.

அடையாளங்கள்:

• விலா எலும்புகள் 12 ஆம் தேதி தொடங்கி கீழிருந்து மேல் வரை எண்ணப்படுகின்றன;
• விலா எலும்புகளின் மூலைகள் பின்புறத்தில் நடுக்கோட்டிற்கு 7-10 செ.மீ பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளன;
• நடு அச்சுக் கோடு.

மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து விலா எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், எலும்பு முறிவு ஏற்பட்ட இடத்திற்கு அருகில் மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நிவாரணிக்கு அதிக அளவில் விலா எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால் அல்லது பொது மயக்க மருந்துக்கு கூடுதலாக, விலா எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், இது விலா எலும்பு கோணத்தின் மட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது. இது நோயாளி பக்கவாட்டு அல்லது முன்னோக்கிய நிலையில் இருப்பதாகக் கருதுகிறது, இருப்பினும் மயக்க மருந்து கரைசல் இரு திசைகளிலும் பல சென்டிமீட்டர்களுக்கு விலா எலும்பு இடைவெளியில் எளிதில் பரவுகிறது. எனவே, நோயாளி படுத்திருக்கும் போது, பக்கவாட்டு கிளைகள் உட்பட, விலா எலும்பு நரம்புகள், மிடாக்ஸிலரி கோட்டின் மட்டத்தில் எளிதில் தடுக்கப்படலாம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புத் தடுப்பு எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

விலா எலும்பு இடைத்தொடர்பு நரம்பு அடைப்பு, அது செய்யப்படும் அளவைப் பொறுத்து, மிடாக்ஸிலரி கோட்டிலோ அல்லது விலா எலும்பு கோணத்தின் மட்டத்திலோ இருக்காது. ப்ளூரல் குழியில் துளையிடுவதைத் தடுக்க, ஊசியின் முனை விலா எலும்பின் மேற்பரப்புக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக இருக்க வேண்டும். விலா எலும்பு இலவச கையின் 2வது மற்றும் 3வது விரல்களுக்கு இடையில் வைக்கப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசலுடன் ஒரு சிரிஞ்சுடன் இணைக்கப்பட்ட ஊசி, விரல்களுக்கு இடையில் செருகப்பட்டு, விலா எலும்புடன் தொடர்பு ஏற்படும் வரை முன்னேறும். ஊசி விலா எலும்பை நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது, தோராயமாக 20° கோணத்தில் தலையின் திசையில் விலகுகிறது. விலா எலும்புடன் தொடர்பு ஏற்பட்ட பிறகு, ஊசியின் முனை விலா எலும்பின் மேற்பரப்பில் கீழே சென்று, அதன் கீழ் விளிம்பைத் தவிர்த்து, ஊசி அதே சாய்வு கோணத்தை பராமரிக்கிறது. இதற்குப் பிறகு, விலா எலும்பின் உள் மேற்பரப்பை நோக்கி சுமார் 3 மிமீ ஊசி செருகப்படுகிறது. வெளிப்புற விலா எலும்பின் துளையிடும் நேரத்தில், ஒரு மனச்சோர்வு அல்லது "கிளிக்" உணரப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, மீ. இண்டர்கோஸ்டலிஸ் இடைநிலைகள் மற்றும் மீ. இடையே உள்ள இடைவெளி இடைநிலைகள் மற்றும் மீ. இன்டர்கோஸ்டலிஸ் இன்டிமஸ் 3 மில்லி உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசலுடன் செலுத்தப்படுகிறது. இன்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளின் மாற்று முற்றுகை, ப்ளூரல் குழியில் துளையிடுவதைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது மார்பின் மேற்பரப்புக்கு கிட்டத்தட்ட இணையாக ஒரு ஊசியைச் செருகுவதைக் கொண்டுள்ளது.

உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் தேர்வு குறிப்பிட்ட நிலைமைகளைப் பொறுத்தது. அதிக அளவில் இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகள் அடைக்கப்படுவதால் இரத்தத்தில் மயக்க மருந்தின் அதிக செறிவு ஏற்படுகிறது, இது ஒரு முறையான நச்சு எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கும், நிர்வகிக்கப்படும் அளவை கவனமாக பரிசீலிக்க வேண்டும். பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது; அட்ரினலின் 1:200 000 அல்லது 0.5% புபிவாகைன் சேர்த்து லிடோகைன் கரைசல் மற்றும் உச்சங்களைக் குறைக்க அட்ரினலின் சேர்த்து; இரத்த பிளாஸ்மாவில் செறிவுகள். அதிகபட்ச அளவு 25-30 மில்லிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள்

அதிக அளவில் இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புத் தடுப்புச் செயல்பாட்டைச் செய்யும்போது ஒரு முறையான நச்சு எதிர்வினை சாத்தியமாகும். அதன் தடுப்பு என்பது அட்ரினலின் கொண்ட மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்படும் மொத்த அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதோடு, கரைசலின் ஒவ்வொரு நிர்வாகத்திற்கும் முன் ஆஸ்பிரேஷன் சோதனைகள் உட்பட பொதுவான நடவடிக்கைகளையும் உள்ளடக்கியது.

உள் ப்ளூரல் துண்டுப்பிரசுரத்தில் தற்செயலான துளையிடுதலுடன் நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படலாம், மேலும் விலா எலும்பு முறிவின் பின்னணியில், அது அதிர்ச்சியின் விளைவாக இருக்கலாம். விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான நரம்புகளைத் தடுக்கும்போது இதுபோன்ற சிக்கலின் சாத்தியத்தை எப்போதும் மனதில் கொள்ள வேண்டும். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதல் மார்பு எக்ஸ்ரே தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையானது காற்று உட்கொள்ளும் அளவு மற்றும் வேகத்தைப் பொறுத்தது.

அசெப்டிக் முன்னெச்சரிக்கைகள் பின்பற்றப்பட்டால், விலா எலும்புகளுக்கு இடையேயான நரம்பு அடைப்பு அரிதாகவே தொற்றுநோயால் சிக்கலாகிறது.

ஹீமாடோமா: பல ஊசிகளைச் செருகுவதைத் தவிர்த்து, சிறிய விட்டம் கொண்ட ஊசிகளைப் பயன்படுத்தவும் (25 கேஜ் அல்லது அதற்கும் குறைவாக).

[ 9 ], [ 10 ]