மார்பு பராவெர்டெபிரல் முற்றுகை.

தொராசிக் பாராவெர்டெபிரல் பிளாக் என்பது, இருபக்க சோமாடிக் மற்றும் சிம்பாதெடிக் நரம்புகளுடன் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமெனில் இருந்து வெளிவரும் தொராசிக் முதுகெலும்பு நரம்புகளின் பகுதிகளில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தை செலுத்துவதை உள்ளடக்கிய ஒரு நுட்பமாகும். இதன் விளைவாக வரும் மயக்க மருந்து அல்லது வலி நிவாரணி "ஒருபக்க" எபிடூரல் மயக்க மருந்தைப் போன்றது. குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள் இல்லாமல் விரும்பிய அளவில் ஒருதலைப்பட்ச, துண்டு போன்ற, பிரிவுத் தொகுதியை அடைய தொகுதியின் அளவு தேர்வு செய்யப்படுகிறது. பாராவெர்டெபிரல் தொகுதிகள் அனைத்து தொகுதி நுட்பங்களிலும் எளிமையானவை மற்றும் மிகவும் நேரத்தைச் செலவழிக்கும் நுட்பங்களில் ஒன்றாகும், ஆனால் ஊசி முன்னேற்றத்தின் போது சிக்கலான இடஞ்சார்ந்த சூழ்ச்சிகள் தேவைப்படுவதால் அவற்றைக் கற்றுக்கொள்வது மிகவும் கடினம். அவற்றுக்கு சில "இயந்திர" அல்லது மெட்ரிக் சிந்தனை தேவைப்படுகிறது. பாராவெர்டெபிரல் தொகுதிகள் பெரும்பாலும் மார்பக (மாஸ்டெக்டோமி, அழகுசாதன அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் தொராசி அறுவை சிகிச்சைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள்

மார்பக அறுவை சிகிச்சை, மார்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வலி நிவாரணம் அல்லது விலா எலும்பு முறிவுகளுக்கு பாராவெர்டெபிரல் பிளாக் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அடையாளங்கள்

• தொடர்புடைய தொராசி டெர்மடோம்களின் மட்டத்தில் முள்ளந்தண்டு செயல்முறை
• ஊசி செருகல்: நடுக்கோட்டிலிருந்து 2.5 செ.மீ பக்கவாட்டில்.
• இறுதி இலக்கு, குறுக்குவெட்டு செயல்முறையை விட 1 செ.மீ ஆழத்தில் ஊசியைச் செருகுவதாகும்.
• உள்ளூர் மயக்க மருந்து: ஒரு நிலைக்கு 3-5 மிலி.

உடற்கூறியல்

தொராசிக் பாராவெர்டெபிரல் இடம் என்பது முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் இருபுறமும் அமைந்துள்ள ஒரு ஆப்பு வடிவப் பகுதியாகும். அதன் சுவர்கள் முன் பக்கவாட்டில் பாரிட்டல் ப்ளூரா, நடுவில் முதுகெலும்பு உடல், இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமென் மற்றும் பின்புறத்தில் மேல் விலா எலும்பு குறுக்குவெட்டு செயல்முறை ஆகியவற்றால் உருவாகின்றன. பாராவெர்டெபிரல் இடத்தில், முதுகெலும்பு நரம்புகள் கொழுப்பு திசுக்களில் பதிக்கப்பட்ட சிறிய மூட்டைகளாக ஒழுங்கமைக்கப்படுகின்றன. இந்த மட்டத்தில், அவற்றுக்கு தடிமனான ஃபாஸியல் உறை இல்லை, எனவே அவை உள்ளூர் மயக்க மருந்து மூலம் ஒப்பீட்டளவில் எளிதில் தடுக்கப்படுகின்றன.

தொராசிக் பாராவெர்டெபிரல் இடம், முன் முதுகெலும்பு திசுப்படலம் வழியாக, இன்டர்கோஸ்டல் இடத்துடன் பக்கவாட்டாகவும், எபிடூரல் இடத்துடன் இடைநிலையாகவும், எதிர் பக்கத்தில் உள்ள பாராவெர்டெபிரல் இடத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது. பாராவெர்டெபிரல் தொகுதியின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, உள்ளூர் மயக்க மருந்தை முதுகெலும்பு நரம்புக்குள் நேரடியாக ஊடுருவி, இன்டர்கோஸ்டல் நரம்பு வழியாக பக்கவாட்டாகவும், இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமென் வழியாகவும் பரவுவதாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மயக்க மருந்து மண்டலம்

தோராசிக் பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பு, தொடர்புடைய டெர்மடோமின் இருபக்க மயக்க மருந்தோடு சேர்ந்துள்ளது. டெர்மடோமல் மயக்க மருந்தின் பரவலின் இறுதி படம், தொகுதியின் நிலை மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நோயாளியின் நிலை

நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையில் இருக்கும்போது பாராவெர்டெபிரல் பிளாக் செய்யப்படுகிறது. நோயாளி உட்கார்ந்த அல்லது பக்கவாட்டு சாய்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறார், மயக்க மருந்து நிபுணரின் உதவியாளரால் ஆதரிக்கப்படுகிறார். பின்புறம் முன்னோக்கி வளைந்திருக்கும் (கைபோசிஸ்), இது நரம்பு மண்டல மயக்க மருந்துக்குத் தேவையான நிலையைப் போன்றது. நோயாளியின் கால்கள் ஒரு ஸ்டூலில் வைக்கப்படுகின்றன, இது மிகவும் வசதியான நிலையையும் அதிக அளவிலான கைபோசிஸையும் உருவாக்குகிறது. இது அருகிலுள்ள குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகளுக்கு இடையிலான தூரத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் எலும்பு அமைப்புகளுடன் தொடர்பு இல்லாமல் ஊசி முன்னேற்றத்தை எளிதாக்குகிறது.

பாராவெர்டெபிரல் முற்றுகைக்கான உபகரணங்கள் பின்வருமாறு:

• மலட்டு டயப்பர்கள் மற்றும் துணி நாப்கின்களின் தொகுப்பு;
• உள்ளூர் மயக்க மருந்து கொண்ட 20 மில்லி சிரிஞ்ச்கள்;
• மலட்டு கையுறைகள், மார்க்கர் மற்றும் மேற்பரப்பு மின்முனை,
• தோல் ஊடுருவலுக்கான 25 கேஜ் விட்டம் கொண்ட ஒரு தூக்கி எறியக்கூடிய ஊசி, ஒரு முதுகெலும்பு ஊசி - 10 செ.மீ நீளம் மற்றும் 22 கேஜ் விட்டம், குயின்கே அல்லது டுவோஹி வகை.

நடுக்கோட்டிலிருந்து 2.5 செ.மீ பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள பாராமீடியன் கோடு.

தடுக்கப்பட வேண்டிய மட்டத்தில் ஒவ்வொரு குறுக்குவெட்டு செயல்முறையின் நிலையையும் குறிப்பது ஒரு தோராயமான தோராயமாகும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், நடுக்கோட்டைக் குறிக்கவும், அதற்கு பக்கவாட்டில் 2.5 செ.மீ. நீளமுள்ள ஒரு கோட்டை வரையவும் சிறந்தது. அனைத்து ஊசி செருகும் புள்ளிகளும் இந்தக் கோட்டில் அமைந்துள்ளன. முதல் இரண்டு குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகள் அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், மற்றவை அதே தூரத்தில் பின்தொடரும்.

பாராவெர்டெபிரல் பிளாக் எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் ஊடுருவல். ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலைக் கொண்டு சருமத்திற்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு, 6-8 மில்லி நீர்த்த உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசல் நியமிக்கப்பட்ட பாராமீடியன் கோட்டில் தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது. ஊசி போடும்போது வலியைத் தவிர்க்க கரைசல் மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. ஏற்கனவே மயக்க மருந்து செய்யப்பட்ட தோல் பகுதியில் ஊசியை மீண்டும் செருக வேண்டும். வாசோபிரசரின் கூடுதல் நிர்வாகம் ஊசி போடும் இடத்தில் ஐகோர் கசிவைத் தடுக்க உதவுகிறது. 5-6 நிலைகளுக்கு மேல் பாராவெர்டெபிரல் பிளாக்கைச் செய்யும்போது (உதாரணமாக, இருதரப்புத் தடுப்புடன்), நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் மொத்த அளவைக் குறைக்க தோல் ஊடுருவலுக்கு குளோரோபிரோகைன் அல்லது லிடோகைனைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது.

ஊசியைச் செருகுதல். ஊசி தோலுக்கு செங்குத்தாகச் செருகப்படுகிறது. எல்லா நேரங்களிலும் ஆழம் மற்றும் இடை-பக்கவாட்டு நோக்குநிலைக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இடைநிலை திசையைத் தவிர்க்க குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும் (எபிடியூரல் அல்லது இன்ட்ராதெக்கல் ஊசி ஆபத்து). குறுக்குவெட்டு செயல்முறையுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு, அது தோலை நோக்கி இழுக்கப்பட்டு, அதைத் தவிர்க்க மேல்நோக்கி அல்லது கீழ்நோக்கி திருப்பி விடப்படுகிறது.

குறுக்குவெட்டு செயல்முறையின் மட்டத்திலிருந்து 1 செ.மீ கீழே ஊசியைக் கடப்பதே இறுதி இலக்காகும். கோஸ்டோட்ரான்ஸ்வர்ஸ் தசைநார் கடக்கப்படும்போது சில "துளி" உணரப்படலாம், ஆனால் இதை ஒரு உடற்கூறியல் அடையாளமாகக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளலாம். இந்த செயல்முறை அடிப்படையில் மூன்று சூழ்ச்சிகளைக் கொண்டுள்ளது:

1. கொடுக்கப்பட்ட முதுகெலும்பின் குறுக்குவெட்டு செயல்முறையுடன் தொடர்பை ஏற்படுத்தி, இந்த தொடர்பு பெறப்பட்ட ஆழத்தை (பொதுவாக 2-4 செ.மீ) கவனியுங்கள்.
2. ஊசியை தோல் மட்டத்திற்கும் வலதுபுறம் 10 டிகிரி காடலி அல்லது செபாலட் நோக்கியும் இழுக்கவும். 3). குறுக்குவெட்டு செயல்முறையைத் தவிர்த்து, ஊசியை 1 செ.மீ ஆழமாகச் செருகி, 4-5 மில்லி உள்ளூர் மயக்க மருந்தை செலுத்தவும்.

ஊசி குறுக்குவெட்டு செயல்முறையை மேலே அல்லது கீழே "சுற்றிச் செல்லும்" வகையில் இயக்கப்பட வேண்டும். Th7 மற்றும் அதற்குக் கீழே, ப்ளூரல் ஊசி செருகலின் அபாயத்தைக் குறைக்க "குறுக்குவெட்டு செயல்முறையுடன் செல்ல" பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. துல்லியம் மற்றும் பாதுகாப்பு இரண்டிற்கும் சரியான பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பு மற்றும் ஊசி செருகல் முக்கியம். குறுக்குவெட்டு செயல்முறையுடன் தொடர்பு ஏற்பட்டவுடன், ஊசியைப் பிடித்துக் கொள்கிறது, இதனால் அதைப் பிடித்துக் கொண்டிருக்கும் விரல்கள் ஊசியின் தற்போதைய நிலையில் இருந்து 1 செ.மீ. வரை செருகலை மட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன.

சுழல் செயல்முறைகளை இணைக்கும் நடுக்கோடு, நடுக்கோடுக்கு 2.5 செ.மீ பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள பாராவெர்டெபிரல் கோடு, ஸ்கேபுலாவின் கீழ் கோணம் - நிலை Th7 உடன் ஒத்துள்ளது.

சில ஆசிரியர்கள் பாராவெர்டெபிரல் இடத்தை அடையாளம் காண எதிர்ப்பின் இழப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர், ஆனால் எதிர்ப்பில் ஏற்படும் அத்தகைய மாற்றம் மிகவும் நுட்பமானது மற்றும் நிச்சயமற்றது. இந்த காரணத்திற்காக, எதிர்ப்பின் இழப்பில் கவனம் செலுத்துவதை நிறுத்தாமல், தோலில் இருந்து குறுக்குவெட்டு செயல்முறைக்கான தூரத்தை கவனமாக அளந்து, ஊசியை 1 செ.மீ ஆழமாக நகர்த்துவது நல்லது.

ஊசியை ஒருபோதும் மையமாக செலுத்த வேண்டாம், ஏனெனில் அது இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமெனுக்குள் செருகப்பட்டு முதுகுத் தண்டுக்கு காயம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. ஊசியை முன்னோக்கி நகர்த்தும்போது பொது அறிவைப் பயன்படுத்தவும். குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகளுடனான தொடர்பு தீர்மானிக்கப்படும் ஆழம் நோயாளியின் உடல் வகை மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் தொகுதியின் அளவைப் பொறுத்தது. குறுக்குவெட்டு செயல்முறையுடனான ஆழமான தொடர்பு உயர் தொராசி (T1-T2) மற்றும் குறைந்த இடுப்பு (L1-L5) நிலைகளில் உள்ளது, அங்கு சராசரி உடல் எடை கொண்ட நோயாளிக்கு இது 6 செ.மீ ஆழத்தில் இருக்கும். தோலுடன் மிக நெருக்கமான தொடர்பு நடு தொராசி (T5-T10) மட்டத்தில், சுமார் 2-4 செ.மீ. முழு செயல்முறையின் போதும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து சிரிஞ்சின் குழாயிலிருந்து ஊசியை ஒருபோதும் துண்டிக்க வேண்டாம். அதற்கு பதிலாக, ஒரு சிரிஞ்சிலிருந்து மற்றொன்றுக்கு மாற மூன்று-நிலை ஸ்டாப்காக்கைப் பயன்படுத்தவும்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது

பாராவெர்டெபிரல் முற்றுகை நீண்ட நடவடிக்கை கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகிறது.

கீழ் இடுப்புப் பகுதிகளுக்கு மயக்க மருந்து திட்டமிடப்படாவிட்டால், பாராவெர்டெபிரல் பிளாக் மூட்டு மோட்டார் பிளாக்குடன் சேர்ந்து இருக்காது மற்றும் நோயாளியின் நடக்கவும் தன்னை கவனித்துக் கொள்ளவும் திறனைப் பாதிக்காது.

கூடுதலாக, பல நிலைகளில் செலுத்தப்படும் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவுகள் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் பொதுவான மறுஉருவாக்க நடவடிக்கைக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்காது. பல நிலைகளில் விரிவான பாராவெர்டெபிரல் அடைப்புக்கு உள்ளாகும் நோயாளிகளில், அதிக நச்சுத்தன்மையுள்ள, நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் மொத்த அளவைக் குறைக்க, தோல் ஊடுருவலுக்கு காரமயமாக்கப்பட்ட குளோரோப்ரோகைனை விரும்பலாம்.

[ 10 ], [ 11 ]

பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பின் இயக்கவியல்

பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பு நோயாளிக்கு மிதமான அசௌகரியத்துடன் தொடர்புடையது. அடைப்பை எளிதாக்க போதுமான மயக்க மருந்து (மிடாசோலம் 2-4 மி.கி) எப்போதும் அவசியம். செயல்முறையின் வலி நிவாரணிக்கு - ஃபென்டானில் 50-150 எம்.சி.ஜி. அதிகப்படியான மயக்க மருந்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில் சமநிலையை பராமரிக்க முடியாவிட்டால் பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பு கடினமாகிவிடும். பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பின் பரவல், இடைவெளியில் மயக்க மருந்தின் விநியோகம் மற்றும் ஊசி மட்டத்தில் நரம்பு வேர்களை அடைவதைப் பொறுத்தது. பயன்படுத்தப்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் செறிவு மற்றும் அளவு அதிகமாக இருந்தால், மயக்க மருந்து எதிர்பார்க்கப்படும் வேகம் அதிகரிக்கும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள்

தொற்று. அசெப்டிக் விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது அவசியம்.

இரத்தக்கசிவு - இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு பல ஊசிகளைச் செருகுவதைத் தவிர்க்கவும்.

பொதுவான மறுஉருவாக்க நடவடிக்கை - பாராவெர்டெபிரல் பிளாக் போன்ற நடைமுறைகளில் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. வயதான நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு நீண்ட நேரம் செயல்படும் மயக்க மருந்துகளை வழங்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்; தோல் ஊடுருவலுக்கு, நீண்ட நேரம் செயல்படும் மயக்க மருந்தின் மொத்த அளவைக் குறைக்க குளோரோபிரோகைன் கரைசலைப் பயன்படுத்தவும்.

நரம்பு பாதிப்பு - நோயாளி கடுமையான வலியைப் புகார் செய்தால் அல்லது ஊசி போடும் நேரத்தில் ஒரு தற்காப்பு எதிர்வினையைக் காட்டினால், ஒருபோதும் மயக்க மருந்து கரைசலை செலுத்த வேண்டாம்.

முழுமையான முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து - இன்டர்வெர்டெபிரல் ஃபோரமென் வழியாக எபிட்யூரல் அல்லது இன்ட்ராதெக்கல் செருகலைத் தடுக்க ஊசியின் மைய திசையைத் தவிர்க்கவும், செருகுவதற்கு முன்பு எப்போதும் இரத்தம் அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை உறிஞ்சவும்.

தொடையின் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையின் பலவீனம் - பாராவெர்டெபிரல் அடைப்பின் அளவு தீர்மானிக்கப்படாவிட்டால் அல்லது அடைப்பு L1 (தொடை நரம்பு L2-L4) க்குக் கீழே செய்யப்பட்டிருந்தால் ஏற்படலாம்.

தடிமனான டூஹி-வகை ஊசிகளைப் பயன்படுத்தும் போது, தசைப்பிடிப்பு போன்ற இயற்கையான தசை வலி சில நேரங்களில் (பெரும்பாலும் நன்கு வளர்ந்த தசைகள் கொண்ட இளைஞர்களில்) காணப்படுகிறது. தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் செயல்முறைக்கு முன் தசைகளில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தை செலுத்துதல் மற்றும் சிறிய விட்டம் கொண்ட ஊசிகள் (22 கேஜ்) அல்லது குயின்கே-வகை ஊசிகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]