இன்சுலின் கோமா சிகிச்சை

இன்சுலின் சிகிச்சை என்பது இன்சுலின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட சிகிச்சை முறைகளுக்கான பொதுவான பெயர்; மனநல மருத்துவத்தில், இது மனநலம் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு இன்சுலினைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை அளிக்கும் ஒரு முறையாகும், இது கோமா அல்லது சப்கோமாடோஸ் நிலையை ஏற்படுத்துகிறது, இது இன்சுலின் அதிர்ச்சி அல்லது இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை (IT) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இன்சுலின் கோமா சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

நவீன நிலைமைகளில், IT-க்கான பொதுவான மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் அறிகுறி, மாயத்தோற்ற-சித்தப்பிரமை அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம் மற்றும் செயல்முறையின் குறுகிய காலத்துடன் கூடிய ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் கடுமையான தாக்குதலாகும். நோய் தொடங்குவதற்கு இந்த தாக்குதல் நெருங்க நெருங்க, வெற்றிக்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். நோய் நீடித்த நாள்பட்ட இயல்புடையதாக இருந்தால், IT அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக செயல்முறையின் தாக்குதல் போன்ற போக்கில். இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சையானது மனநோயியல் நோய்க்குறிகள் (குறிப்பாக, காண்டின்ஸ்கி-கிளெராம்பால்ட் நோய்க்குறி) மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் எதிர்ப்புடன் கூடிய ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் மனநோய்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவுக்கு ஒரு தீவிர சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இன்சுலின் சப்கோமாடோஸ் மற்றும் ஹைபோகிளைசெமிக் அளவுகள் ஊடுருவல் மனநோய்கள், நீடித்த எதிர்வினை நிலைகள் மற்றும் MDP ஆகியவற்றிற்கும் பரிந்துரைக்கப்படலாம். IT-க்கு நடைமுறையில் மாற்று இல்லாதபோது, சைக்கோஃபார்மகோதெரபிக்கு முழுமையான சகிப்புத்தன்மை இல்லாத கடுமையான ஸ்கிசோஃப்ரினிக் மனநோய் ஒரு சிறப்பு நிகழ்வு. கட்டாய IT-க்கான அறிகுறிகள் நிலையான IT-க்கான அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை. இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை நிவாரணங்களின் கால அளவை அதிகரிக்கவும் அவற்றின் தரத்தை மேம்படுத்தவும் உதவுகிறது.

தயாரிப்பு

இன்சுலின் கோமா சிகிச்சைக்கு நோயாளியிடமிருந்து கட்டாயமாக தகவலறிந்த ஒப்புதல் தேவைப்படுகிறது (அவசர சந்தர்ப்பங்களில் தவிர). இயலாமை அல்லது சிறிய நோயாளிகளுக்கு, அவர்களின் சட்டப்பூர்வ பிரதிநிதியால் ஒப்புதல் வழங்கப்படுகிறது. ஐடி படிப்புக்கு முன், மருத்துவ நிபுணர் ஆணையத்தின் முடிவு மருத்துவ வரலாற்றில் உள்ளிடப்படுகிறது.

ஐடி செய்ய, தேவையான கருவிகள் மற்றும் மருந்துகளின் தொகுப்புடன் கூடிய ஒரு தனி அறை, இந்த முறையில் பயிற்சி பெற்ற ஒரு செவிலியர் மற்றும் ஒரு ஆர்டர்லி தேவை. இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை என்பது ஒரு பொதுவான சைக்கோரியானிமாட்டாலஜி முறையாகும். இதைச் செய்ய சிறந்த இடம் சைக்கோரியானிமாட்டாலஜி பிரிவு ஆகும்.

ஐடி செய்வதற்கு முன், நோயாளி ஒரு ஆய்வுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்: ஒரு பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை, சர்க்கரை அளவை கட்டாயமாக நிர்ணயிப்பதன் மூலம் ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை மற்றும் "சர்க்கரை வளைவு", மார்பு எக்ஸ்ரே, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி பற்றிய ஆய்வு. ஐடியில் சேருவதை முடிவு செய்ய, ஒரு சிகிச்சையாளருடன் கலந்தாலோசிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தனிப்பட்ட அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் பிற ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஐடி நாளுக்கு முந்தைய நாள் இரவு உணவிற்குப் பிறகு நோயாளி எதையும் சாப்பிடக்கூடாது. அமர்வு காலையில் வெறும் வயிற்றில் செய்யப்படுகிறது. அமர்வின் காலத்திற்கு, நோயாளி படுத்த நிலையில் நிலைநிறுத்தப்படுகிறார். அமர்வுக்கு முன், நோயாளி சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்யச் சொல்லப்படுகிறார். பின்னர் அவை அவிழ்க்கப்படுகின்றன (நரம்புகளை அணுக, முழு உடல் பரிசோதனையை அனுமதிக்க) மற்றும் மூடப்படுகின்றன. கைகால்கள் பாதுகாப்பாக சரி செய்யப்பட வேண்டும் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தூண்டுதல்கள் ஏற்பட்டால்).

இன்சுலின் கோமா சிகிச்சை முறைகள்

இன்சுலின் கோமா சிகிச்சைக்கு பல முறைகள் உள்ளன. ஜாகெல் முறை பாரம்பரியமானது. இது இன்றும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதல் நாட்களில், ஒரு கோமா டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, இது அடுத்தடுத்த நாட்களில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் பல நிமிடங்கள் முதல் 1-2 மணி நேரம் வரை கோமாவில் வைக்கப்படுகிறார்கள். 20-40 மில்லி 40% குளுக்கோஸ் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் இன்சுலின் கோமா நிறுத்தப்படுகிறது. நோயாளி விரைவாக சுயநினைவை அடைந்து கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கத் தொடங்குகிறார். சிகிச்சையின் போக்கில் வெவ்வேறு எண்ணிக்கையிலான அமர்வுகள் இருக்கலாம்: 8 முதல் 35 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை. சிகிச்சையின் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நிலையின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சிகிச்சையில் கோமாக்களின் எண்ணிக்கை தனிப்பட்டது.

சப்ஷாக் மற்றும் நான்-ஷாக் முறைகள், நீட்டிக்கப்பட்ட படிப்பு மற்றும் நீடித்த கோமா முறைகள், மீண்டும் மீண்டும் அதிர்ச்சி முறைகள் மற்றும் நரம்பு வழியாக இன்சுலின் நிர்வாகம் ஆகியவையும் இருந்தன. இது ஆரம்பத்தில் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது, மேலும் புதிய முறைகளின் வருகையுடன், இது சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள், எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் சிகிச்சை மற்றும் பிற வகையான சிகிச்சைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தத் தொடங்கியது.

80 களில் RSFSR இன் சுகாதார அமைச்சகத்தின் மாஸ்கோ ஆராய்ச்சி மனநல மருத்துவ நிறுவனத்தால் முன்மொழியப்பட்ட IT இன் நவீன மாற்றமே IT இன் கோட்பாடு மற்றும் நடைமுறையின் இயற்கையான வளர்ச்சியின் கட்டமாகும் - கட்டாய இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை. இந்த முறை பாரம்பரிய IT மற்றும் கோமாடோஸ் நிலையின் வளர்ச்சியின் இயக்கவியல் பற்றிய சிறப்பு ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்டது. மாஸ்கோ பிராந்திய சைக்கோரியானிமாட்டாலஜி மையம், இந்த முறையை கவனமாக "சாணை" செய்து, மனோவியல் நிபுணர்களுக்கான பயிற்சித் திட்டத்தில் கட்டாய IT என்ற தலைப்பைச் சேர்த்தது.

கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் நிலையான தகவல் தொழில்நுட்பத்தின் முக்கிய வேறுபாடுகள் மற்றும் நன்மைகள்:

• கண்டிப்பாக குறிப்பிடப்பட்ட விகிதத்தில் இன்சுலினை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல், இது உடலில் அதன் சொந்த குறிப்பிட்ட விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, இது தோலடி அல்லது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஜெட் நிர்வாகத்திலிருந்து வேறுபட்டது;
• கிளைகோஜன் டிப்போக்களின் கட்டாயக் குறைவு காரணமாக கோமாவின் விரைவான சாதனை, இதன் காரணமாக பாடத்தின் கால அளவு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைகிறது;
• நிலையான ஐடி மூலம் இன்சுலின் அளவை அதிகரிப்பதற்குப் பதிலாக, பாடத்திட்டத்தின் போது இயற்கையான குறைப்பு;
• கோமா நிலைகள் உருவாகுவதற்கு முன்பே சிகிச்சை விளைவு வெளிப்படும்;
• அமர்வின் போது நோயாளியின் நிலை மற்றும் மேலாண்மையை இன்னும் மேம்பட்ட முறையில் கண்காணித்தல், இதன் மூலம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல்.

கட்டாய ஐடி மூலம், இன்சுலின் தரம் மற்றும் தூய்மைக்கான தேவைகளுக்கு இணங்குவது முக்கியம், ஏனெனில் ஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் ஒவ்வாமைகள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. எந்தவொரு இன்சுலின் சிகிச்சையிலும், குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின்கள் மட்டுமே பொருத்தமானவை, மேலும் நீடித்த இன்சுலின்களைப் பயன்படுத்துவது கண்டிப்பாக ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

கட்டாய IT இன் முதல் அமர்வுகளுக்கு, இந்த முறையின் ஆசிரியர்கள் அனுபவ ரீதியாக நிறுவப்பட்ட இன்சுலின் நிர்வாக விகிதத்தை 1.5 IU/நிமிடமாக முன்மொழிந்தனர், இது 300 IU இன் நிலையான ஆரம்ப டோஸுடன், 3.5 மணிநேர அமர்வு கால அளவை விளைவிக்கும். AI நெல்சன் (2004) படி, இன்சுலின் நிர்வாக விகிதம் 1.25 IU/நிமிடமாகவும், 300 IU இன் ஆரம்ப நிலையான டோஸ் 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நிர்வகிக்கப்பட்டால் அமர்வுகள் ஓரளவு மெதுவாகச் செல்லும். கொடுக்கப்பட்ட அமர்வுக்கு திட்டமிடப்பட்ட டோஸில் 1/240 ஒரு நிமிடத்திற்குள் நோயாளியின் இரத்தத்தில் நுழையும் வகையில் இன்சுலின் நிர்வாக விகிதத்தை பராமரிப்பது அனுபவ ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இது இரத்த சர்க்கரை குறைப்பின் போதுமான விகிதத்தை உறுதி செய்கிறது.

சிகிச்சையின் முழு போக்கையும் மூன்று நிலைகளாகப் பிரிக்கலாம்.

1. கிளைகோஜன் குறைப்பு நிலை (பொதுவாக 1-3 அமர்வுகள்), இதன் போது நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் அளவு நிலையானது மற்றும் 300 IU ஆக இருக்கும், மேலும் நிலையான அமர்வை நிறுத்துவதற்கு முன்பு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆழம் அதிகரிக்கிறது.
2. இன்சுலின் அளவைக் குறைக்கும் நிலை (பொதுவாக 4-6 வது அமர்வு), மருந்தின் முழு கணக்கிடப்பட்ட அளவை வழங்குவதற்கு முன்பு கோமா ஏற்படும் போது.
3. "கோமடோஸ் பீடபூமி" நிலை (பொதுவாக 7வது அமர்விலிருந்து பாடநெறி முடியும் வரை), கோமடோஸ் டோஸ் நிலையானதாக இருக்கும்போது அல்லது அதன் சிறிய ஏற்ற இறக்கங்கள் சாத்தியமாகும்போது, சராசரி கோமடோஸ் டோஸ் 50 IU ஆகும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நிவாரணம்

முதல் அமர்விலிருந்து, 200 மில்லி 40% குளுக்கோஸ் கரைசலை அதிகபட்ச விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக செலுத்துவதன் மூலம் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படுகிறது (அமர்வின் போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட). சுயநினைவு திரும்பிய உடனேயே, 200 மில்லி சூடான சர்க்கரை பாகு வாய்வழியாக வழங்கப்படுகிறது (200 மில்லி தண்ணீருக்கு 100 கிராம் சர்க்கரை என்ற விகிதத்தில்). முதல் அமர்விலிருந்து முழுமையாக நிறுத்தப்படாவிட்டால், மீண்டும் மீண்டும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படலாம். நோயாளி கோமாவில் இருந்த 3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நிறுத்துவது தொடங்க வேண்டும். முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நீண்ட கோமா நிலைகள், நீடித்த கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்காது.

இன்சுலின் கோமா சிகிச்சை அமர்வுகள் வார இறுதி நாட்களில் இடைவெளி இல்லாமல் தினமும் நடத்தப்பட வேண்டும். வேலையின் அமைப்பு தகுதிவாய்ந்த பணியாளர்களின் நிலையான இருப்பு மற்றும் தினசரி அமர்வுகளை நடத்துவதற்கான அனைத்து பிற நிபந்தனைகளையும் வழங்குகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

இன்சுலின் கோமா சிகிச்சையின் போக்கின் காலம்

கோமா நிலை அமர்வுகளின் தோராயமான எண்ணிக்கை 20 ஆகும், இருப்பினும், சிகிச்சைப் போக்கின் கால அளவில் தனிப்பட்ட ஏற்ற இறக்கங்கள் சாத்தியமாகும் (5-30). மனநோயியல் அறிகுறிகளை நிலையான முறையில் நீக்குவதே பாடத்திட்டத்தை முடிப்பதற்கான அடிப்படையாகும். சிகிச்சையின் முழுப் போக்கிலும், நோயாளியின் மனநிலை குறித்த தகுதிவாய்ந்த மதிப்பீடு அவசியம்.

ஐடி நடைமுறையின் போது, தொற்று நோய்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, எனவே உலர்ந்த, சூடான அறையில் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது, நோயாளியின் ஈரமான ஆடைகளை உடனடியாக மாற்றுவது, அழற்சி நோய்களுக்கு தினமும் அவரை பரிசோதிப்பது மற்றும் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறையாவது வெப்பநிலை அளவீடுகளை எடுப்பது அவசியம்.

ஒரு ஐடி படிப்பை நடத்துவதற்கு முன், மருத்துவ நிபுணர் குழுவின் கருத்தையும் நோயாளியின் தகவலறிந்த ஒப்புதலையும் பெறுவது அவசியம். ஒரு முக்கியமான நடவடிக்கை ஒவ்வொரு அமர்வையும் கவனமாக ஆவணப்படுத்துவதாகும், இது நோயாளியின் பாதுகாப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் முறையற்ற செயல்களின் குற்றச்சாட்டுகளிலிருந்து ஊழியர்களைப் பாதுகாக்கிறது.

"இன்சுலின் கோமா சிகிச்சை தாளின்" பிரிவுகள்:

• நோயாளியின் கடைசி பெயர், முதல் பெயர் மற்றும் புரவலன், உடல் எடை, வயது, மருத்துவமனை துறை, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்;
• அமர்வுகளின் கண்காணிப்பு - ஒவ்வொரு அரை மணி நேரத்திற்கும், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், நனவின் நிலை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சோமாடிக் அறிகுறிகள், அத்துடன் சிக்கல்கள் மற்றும் தொடர்ச்சியான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன;
• இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் அளவு, நிர்வாக விகிதம்;
• கார்போஹைட்ரேட் அளவுகளைக் குறிக்கும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நிறுத்துவதற்கான முறை;
• முன் மருந்து;
• இரத்த சர்க்கரை மற்றும் பிற சோதனைகள்;
• மருத்துவர் மற்றும் செவிலியரின் கையொப்பம்.

ஒவ்வொரு அமர்வின் முடிவிலும், மருத்துவர் அடுத்த அமர்விற்கான இன்சுலின் அளவை "IT ஷீட்"-ல் பரிந்துரைப்பார், மேலும் அமர்வை நடத்துவதற்கான கூடுதல் வழிமுறைகளை உள்ளிடுவார். பாடநெறியின் முடிவில், "IT ஷீட்" மருத்துவ பதிவில் ஒட்டப்படும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

செயல்திறனைப் பாதிக்கும் காரணிகள்

சில சந்தர்ப்பங்களில், சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதை விட IT சிறந்த மற்றும் மிகவும் நிலையான விளைவை வழங்குகிறது. IT இன் விளைவு தன்னிச்சையான நிவாரணங்களின் அதிர்வெண்ணை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது. ஆறு மாதங்கள் வரை நோய் வரலாறு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், IT இன் செயல்திறன் தன்னிச்சையான நிவாரணங்களின் அதிர்வெண்ணை விட 4 மடங்கு அதிகமாகும், 0.5-1 வருடம் - 2 மடங்கு நோய் வரலாறு உள்ளது. சிகிச்சை தொடங்கிய கடைசி கட்டங்களில், வேறுபாடுகள் குறைவாகவே குறிப்பிடத்தக்கவை. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் IT இன் விளைவு பெரும்பாலும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் உருவாகும் நோய்க்குறியைப் பொறுத்தது. இன்சுலின் சிகிச்சையின் சிறந்த முடிவுகள் மாயத்தோற்ற-சித்தப்பிரமை மற்றும் சித்தப்பிரமை (ஆனால் சித்தப்பிரமை அல்ல) நோய்க்குறிகளுடன் அடையப்படுகின்றன. மருத்துவப் படத்தில் ஆள்மாறுதல் நிகழ்வுகள், மன ஆட்டோமேடிசம்கள் மற்றும் போலி மாயத்தோற்றங்கள், அபாடோஅபுலிக் மற்றும் ஹெபெஃப்ரினிக் நோய்க்குறிகள் முன்னிலையில் IT இன் செயல்திறன் குறைக்கப்படுகிறது. காண்டின்ஸ்கி-கிளெராம்பால்ட் நோய்க்குறியின் தொடக்கத்தில், IT க்குப் பிறகு நீடித்த நிவாரணத்திற்கான நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் இந்த அறிகுறி சிக்கலானது நீண்ட காலம் நீடிக்கும், சிகிச்சை முன்கணிப்பு மோசமாகிறது. ஐடி-க்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கும்போது, ஸ்கிசோஃப்ரினியா வகைக்கும் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. நோய் ஒரு வருடத்திற்கும் மேலாக நடந்து கொண்டிருந்தால், நிச்சயமாக வகையின் முக்கியத்துவம் மிகவும் சிறந்தது. பராக்ஸிஸ்மல் போக்கிலும், மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவிலும் மிகப்பெரிய விளைவு அடையப்படுகிறது. ஐடி-யின் போது சிறந்த மாற்றத்தை விரைவாகக் கண்டறிந்தால், முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மாற்று சிகிச்சைகள்

சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளின் வருகையுடன், சைக்கோஃபார்மகோதெரபி நடைமுறையில் இன்சுலின் கோமா சிகிச்சையை மாற்றியுள்ளது. கோமா சிகிச்சை முறைகளில், எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் தெரபி மற்றும் அட்ரோபின் கோமா சிகிச்சை ஐடிக்கு மாற்றாக செயல்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளுக்கு சிகிச்சை எதிர்ப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக கோமா முறைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும் மருந்தியல் அல்லாத முறைகள் பரவலாகிவிட்டன. இத்தகைய முறைகளில் ஹீமோசார்ப்ஷன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், இரத்தத்தின் புற ஊதா மற்றும் லேசர் கதிர்வீச்சு, காந்த சிகிச்சை, குத்தூசி மருத்துவம், ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் அவ்வப்போது ஹைபோக்ஸியாவுக்குத் தழுவல், உணவு சிகிச்சையை இறக்குதல் போன்றவை அடங்கும். மாற்று சிகிச்சை முறைகளில் டிரான்ஸ்க்ரானியல் மின்காந்த தூண்டுதல், பயோஃபீட்பேக், தூக்கமின்மை, ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். பட்டியலிடப்பட்ட முறைகளின் வேறுபட்ட பயன்பாடு சைக்கோஃபார்மகோதெரபியை எதிர்க்கும் எண்டோஜெனஸ் சைக்கோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமான சிகிச்சை மற்றும் உயர் முடிவுகளை அனுமதிக்கிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

முரண்பாடுகள்

தற்காலிக மற்றும் நிரந்தர முரண்பாடுகள் உள்ளன. பிந்தையவை உறவினர் மற்றும் முழுமையானவை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. தற்காலிக முரண்பாடுகளில் அழற்சி செயல்முறைகள் மற்றும் கடுமையான தொற்று நோய்கள், நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகளின் அதிகரிப்பு, அத்துடன் மருந்து போதை ஆகியவை அடங்கும். நிரந்தர முழுமையான முரண்பாடுகளில் இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் கடுமையான நோய்கள், பெப்டிக் அல்சர், ஹெபடைடிஸ், அடிக்கடி அதிகரிக்கும் கோலிசிஸ்டிடிஸ், பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நெஃப்ரோசோனெஃப்ரிடிஸ், வீரியம் மிக்க கட்டிகள், அனைத்து எண்டோக்ரினோபதிகள், கர்ப்பம் ஆகியவை அடங்கும். நிரந்தர உறவினர் முரண்பாடுகளில் தொடர்ச்சியான இழப்பீட்டுடன் கூடிய மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள், I-II பட்டத்தின் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஈடுசெய்யப்பட்ட நுரையீரல் காசநோய், நிவாரண நிலையில் சிறுநீரக நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஐடிக்கான முரண்பாடு மேலோட்டமான நரம்புகளின் மோசமான வளர்ச்சியாகும், இது இன்சுலின் நிர்வாகத்தையும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நிவாரணத்தையும் சிக்கலாக்குகிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

சாத்தியமான சிக்கல்கள்

தகவல் தொழில்நுட்பக் காலத்தின் போது பின்வரும் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்:

• சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி;
• மீண்டும் மீண்டும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு;
• நீடித்த கோமாக்கள்;
• வலிப்பு இழுப்பு மற்றும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்;
• தாவர கோளாறுகள்;
• ஃபிளெபிடிஸ்.

கட்டாய ஐடி-யின் போது சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி மிகவும் குறைவாகவே நிகழ்கிறது மற்றும் பாரம்பரிய ஐடி-யின் போது விட மிகக் குறைவாகவே வெளிப்படுகிறது. பெரும்பாலும், மயக்கத்தின் பின்னணியில் கிளர்ச்சி ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக குறுகிய காலம் நீடிக்கும் மற்றும் சிறப்பு நடைமுறைகள் தேவையில்லை.

வழக்கமான ஐடி சிகிச்சையை விட கட்டாய ஐடி சிகிச்சையுடன் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுவது குறைவாகவே காணப்படுகிறது. இது பொதுவாக நாளின் இரண்டாம் பாதியில் ஏற்படுகிறது. அதை நிறுத்த குளுக்கோஸ் செலுத்தப்படுகிறது.

மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்களில் ஒன்று நீடித்த கோமா ஆகும், இது கட்டாய ஐடி மூலம் மிகவும் அரிதானது. இது இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டின் கீழ் குளுக்கோஸ்* மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறப்பு புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் அவசியம். மேலும் இன்சுலின் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலையில், தனிப்பட்ட தசைக் குழுக்களின் வலிப்பு இழுப்பு ஏற்படலாம், இதற்கு சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுமைப்படுத்தப்பட்டால், கூடுதல் அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் இன்சுலின் கோமாடோஸ் அளவு குறைக்கப்படுகிறது. வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படலாம். ஒற்றை வலிப்புத்தாக்கம் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு முரணாக இல்லை, ஆனால் அறிகுறி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது ES இன் வளர்ச்சி IT க்கு ஒரு தீவிர முரணாகும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுடன் ஏற்படும் தாவரக் கோளாறுகள் அதிகரித்த வியர்வை, உமிழ்நீர் சுரப்பு, அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் அல்லது அதிகரிப்பு போன்றவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. இந்தக் கோளாறுகள் சிகிச்சையை குறுக்கிடுவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படாது. நோயாளியின் நிலை கடுமையாக மோசமடைந்தால், குளுக்கோஸை அறிமுகப்படுத்துவதோடு கூடுதலாக, சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி கூடுதல் மருந்து சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஃபிளெபிடிஸ் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது மற்றும் ஐடிக்கு ஒரு முரணாக செயல்படாது. இந்த சிக்கலுக்கு சிகிச்சையளிக்க அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வரலாற்று பின்னணி

அதிர்ச்சி முறைகளின் பயன்பாடு வியன்னா மனநல மருத்துவர் மான்ஃப்ரெட் சாகெலின் கண்டுபிடிப்புடன் தொடங்கியது. 1930 ஆம் ஆண்டிலேயே, இன்சுலின் நிர்வாகம் மற்றும் உண்ணாவிரதம் மூலம் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தூண்டப்பட்டால், மார்பின் அடிமைகளில் திரும்பப் பெறும் அறிகுறிகளின் போக்கு கணிசமாகக் குறைக்கப்படும் என்று அவர் குறிப்பிட்டார். 1933 ஆம் ஆண்டில், வெறும் வயிற்றில் இன்சுலின் செலுத்தப்பட்ட பிறகு ஏற்பட்ட கடுமையான மயக்க நிலைகளின் விளைவை விஞ்ஞானி ஆய்வு செய்தார். பின்னர், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க சாகெல் இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தினார்.

1935 ஆம் ஆண்டில், அவரது முதல் சோதனைகளைச் சுருக்கமாகக் கூறும் அவரது தனிக்கட்டுரை வெளியிடப்பட்டது.

இந்த நேரத்திலிருந்து, உலகெங்கிலும் உள்ள மனநல மருத்துவமனைகளில் இன்சுலின்-கோமாடோஸ் சிகிச்சையின் வெற்றிப் பயணம் தொடங்கியது. நம் நாட்டில், இந்த முறையை முதன்முதலில் 1936 ஆம் ஆண்டில் ஏ.இ. க்ரோன்ஃபெல்ட் மற்றும் இ.யா. ஸ்டெர்ன்பெர்க் ஆகியோர் பயன்படுத்தினர், அவர்கள் 1939 ஆம் ஆண்டில் இன்சுலின் அதிர்ச்சி சிகிச்சைக்கான வழிமுறைகள், வி.ஏ. கிலியாரோவ்ஸ்கி மற்றும் பி.பி. போஸ்வியன்ஸ்கி ஆகியோரால் திருத்தப்பட்ட "மனநோய்களுக்கான செயலில் சிகிச்சை முறை மற்றும் நுட்பம்" மற்றும் இந்த தலைப்பில் பல படைப்புகளின் தொகுப்பை வெளியிட்டனர். இன்சுலின் அதிர்ச்சி சிகிச்சையின் விரைவான அங்கீகாரமும் வெற்றியும் அதன் செயல்திறனுடன் தொடர்புடையது.

இந்த முறையின் சிக்கலான தன்மை இப்போதும் தெளிவாகத் தெரிகிறது. ஐடி பயன்பாட்டின் ஆரம்ப ஆண்டுகளில், இந்த முறை இன்னும் உருவாக்கப்படாதபோது, இறப்பு விகிதம் 7% ஐ எட்டியது (சாகெல் தானே சொல்வது போல், 3%). இருப்பினும், இந்த முறை அனுதாபத்துடன் வரவேற்கப்பட்டது மற்றும் விரைவாக பரவியது. முப்பதுகளின் சூழல் இதற்கு பங்களித்தது. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் குணப்படுத்த முடியாத தன்மை, இறப்பு ஆகியவை மனநல மருத்துவத்தின் முக்கிய பிரச்சனையாக மாறியது. ஒரு செயலில் சிகிச்சை முறை ஆவலுடன் எதிர்பார்க்கப்பட்டது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அதிர்ச்சி அதன் கொடூரத்தால் அச்சங்களைத் தூண்டவில்லை, ஏனெனில் அதை எதிர்த்துப் போராடும் முறைகள் அறியப்பட்டன.

சோவியத் யூனியனில் இந்த தலைப்பில் முதல் மற்றும் சிறந்த மோனோகிராஃபின் ஆசிரியரான ஏ.இ. லிச்கோ (1962, 1970), தனது சொந்த அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில், நோய்க்குறியியல் கொள்கையின்படி இன்சுலின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை விவரித்தார், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இன்சுலின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையை ஆய்வு செய்தார் மற்றும் மனநோய்களுக்கான இன்சுலின் அதிர்ச்சி சிகிச்சையின் முறை குறித்த நடைமுறை பரிந்துரைகளை வழங்கினார்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் பிற மனநோய்களில் இன்சுலின் அதிர்ச்சிகளின் சிகிச்சை விளைவின் வழிமுறை மிக மெதுவாக தெளிவுபடுத்தப்பட்டது. கடந்த தசாப்தங்களாக அதிக எண்ணிக்கையிலான கோட்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்ட போதிலும், இன்சுலின் அதிர்ச்சிகள் இன்னும் ஒரு அனுபவ சிகிச்சை முறையாகவே உள்ளன. அனைத்து கருதுகோள்களையும் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: சில சிகிச்சையின் போது மனநோயியல் படத்தின் இயக்கவியலின் மருத்துவ அவதானிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, மற்றவை - இன்சுலின் அதிர்ச்சி சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட உடலியல், உயிர்வேதியியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் பொறிமுறையை விவரிக்கும் இரண்டு பொதுவான கோட்பாடுகள் உள்ளன. "கல்லீரல்" கோட்பாட்டின் படி, இன்சுலின், ஹெபடோசைட்டில் செயல்பட்டு, குளுக்கோஸிலிருந்து கிளைகோஜனின் உருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, இது கல்லீரலில் இருந்து இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது. "தசை" கோட்பாட்டின் படி, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணம், இன்சுலின் செல்வாக்கின் கீழ், தசை செல்கள் இரத்தத்தில் இருந்து குளுக்கோஸை தீவிரமாக உட்கொள்வதாகும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சியில் இரண்டு வழிமுறைகளும் முக்கியமானவை என்ற கருத்து உள்ளது.

"புற" கோட்பாடுகளுக்கு மாறாக, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இன்சுலின் செயல்பாட்டின் கோட்பாடுகள் முன்வைக்கப்பட்டன, அதன் அடிப்படையில் இன்சுலின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை தன்மை பற்றிய ஆய்வுகள் தோன்றின. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இன்சுலின் செயல்பாட்டை விவரிக்கும் முதல் கருதுகோள்களில், கோமா, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் பிற நரம்பியல் நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை நரம்பு செல்களின் சர்க்கரை பட்டினியின் விளைவாக மதிப்பிடப்பட்டது. ஆனால் இந்த நிலைப்பாடு பல உண்மைகளால் முரண்பட்டது. பெரிய அளவுகளில் இன்சுலின் நரம்பு செல்களில் நச்சு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகக் கூறப்பட்டது, இது மூளையின் திசு ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஹைபோக்சிக் மற்றும் நச்சு கோட்பாடுகள் இன்சுலின் கோமாவின் வளர்ச்சியின் வழிமுறையைப் பற்றிய போதுமான புரிதலை வழங்கவில்லை. இன்சுலின் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமாவின் நிகழ்வில் நீரேற்றம் மற்றும் நீரிழப்பின் விளைவு, மூளை செல்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் உள்செல்லுலார் எடிமா இருப்பது பற்றிய ஆய்வு, இன்சுலின் கோமாவின் நீரேற்றம்-இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கருதுகோளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது, இது பல கேள்விகளுக்கு பதிலளித்தது.

மனநோய்களில் இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சையின் சிகிச்சை விளைவின் பொறிமுறையை விளக்கும் கோட்பாடுகள் இன்னும் இல்லை. ஐடியின் சிகிச்சை விளைவு உணர்ச்சிக் கோளத்தின் மீதான விளைவு, அதிக நரம்பு செயல்பாடு மற்றும் நோயாளியின் தன்னியக்க அமைப்பின் குறிகாட்டிகளின் தொடர்புகள், பாதுகாப்புத் தடுப்பு மற்றும் தன்னியக்க அணிதிரட்டலின் சாதகமான கலவை, உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறனில் அதிகரிப்பு போன்றவற்றுடன் தொடர்புடையது. மன அழுத்தம் மற்றும் தகவமைப்பு நோய்க்குறி குறித்த ஜி. செலியின் போதனையின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து சிகிச்சை விளைவின் விளக்கம் இருந்தது. அதிர்ச்சியின் செயல்பாட்டால் அல்ல, ஆனால் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மூளையில் ஏற்படும் வேதியியல் மாற்றங்களால் சிகிச்சை விளைவை விளக்கும் கருதுகோள்கள் இருந்தன. பல ஆசிரியர்கள் "நியூரான்களின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கழுவுதல்" என்ற கருதுகோளை ஆதரிக்கின்றனர். பொதுவாக, சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பின் உதவியுடன், செல் சவ்வின் இருபுறமும் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் செறிவுகளின் நிலையான சாய்வைப் பராமரிக்கிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவில், சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பின் செயல்பாட்டிற்கான ஆற்றல் (குளுக்கோஸ்) மூலமானது மறைந்துவிடும், மேலும் அது வேலை செய்வதை நிறுத்துகிறது. இந்த கருதுகோள் பல கேள்விகளை எழுப்புகிறது மற்றும் சிகிச்சை விளைவின் பொறிமுறையை முழுமையாக வெளிப்படுத்தவில்லை. இன்று, இன்சுலின் கோமா சிகிச்சை, மற்ற அதிர்ச்சி சிகிச்சை முறைகளைப் போலவே, வேறுபடுத்தப்படாத உலகளாவிய ஆன்டிசைகோடிக் விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக நம்பப்படுகிறது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் பிற மனநோய்களுக்கான இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை கிட்டத்தட்ட உலகளாவிய அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது. இன்சுலின் அதிர்ச்சி முறைக்கான அறிகுறிகள் இன்சுலினுடன் இன்னும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளும் ஆகும். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கரிம (போஸ்டென்செபாலிக்) புண்கள், மாயத்தோற்ற-சித்தப்பிரமை நோய்க்குறியுடன் நீடித்த தொற்று மனநோய்களால் ஏற்படும் மனநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு ஐடி பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இன்வல்யூஷனல் மற்றும் ஆல்கஹால் சித்தப்பிரமை, நாள்பட்ட ஆல்கஹால் ஹாலுசினோசிஸ், மார்பின் திரும்பப் பெறுதல் கடுமையான நிகழ்வுகள், மாயத்தோற்ற-சித்தப்பிரமை வடிவ முற்போக்கான பக்கவாதம் போன்றவற்றுக்கு இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்பட்டது. குழந்தைகளில் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவுக்கு ஐடியைப் பயன்படுத்துவதில் அனுபவம் உள்ளது.

அதன் வெளிப்படையான வெற்றி இருந்தபோதிலும், இந்த முறையை பயனற்றதாகவும் தீங்கு விளைவிப்பதாகவும் கருதும் தீவிர எதிர்ப்பாளர்கள் ஐடிக்கு இருந்தனர். 1950 களில் மேற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில், இன்சுலின் கோமாடோஸ் சிகிச்சை அதன் "திறமையின்மையை" நிரூபிக்கும் தவறான அறிவியல் ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்ட பின்னர் மறதிக்கு அனுப்பப்பட்டது. நம் நாட்டில், ஐடி தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் மனநோய்களுக்கான செயலில் உயிரியல் சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள முறைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளின் வருகை மற்றும் பரவலுடன், ஐடி மனநோயாளிகளின் நிலைமை மாறிவிட்டது. சமீபத்திய தசாப்தங்களில், இந்த முறை மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஐடி பயன்பாட்டுத் துறையில் திரட்டப்பட்ட அறிவு மற்றும் அனுபவத்தின் அளவைப் பொறுத்தவரை, ரஷ்யா மற்ற நாடுகளை விட ஒரு பெரிய நன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இப்போதெல்லாம், இன்சுலின் அதிக விலை, சிகிச்சைப் போக்கின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் சிகிச்சையின் நீண்ட காலம் காரணமாக ஐடி அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.