இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் நோயாளிகளின் முதன்மை பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை எப்போதும் ஒரு சிறப்பு வாதவியல் மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான தசைநார் சிதைவு, சுருக்கங்கள் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுக்க ஆரம்பகால செயல்படுத்தல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயின் செயல்பாடு குறையும் போது, அளவிடப்பட்ட உடல் உடற்பயிற்சி (LFK) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தசைகளில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்பாடு முழுமையாகக் குறையும் வரை மசாஜ் செய்யப்படுவதில்லை. நிவாரண காலத்தில், சுருக்கங்களின் தீவிரத்தைக் குறைக்க சிறப்பு சுகாதார நிலையங்களில் (சல்பர், ரேடான், உப்பு குளியல்) மறுவாழ்வு சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

நோய்க்கிருமி (அடிப்படை) நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸிற்கான முக்கிய சிகிச்சையானது தோல், தசைகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் தன்னுடல் தாக்க வீக்கத்தை அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸிற்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் அடிப்படை குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகும்; சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறி சிகிச்சையானது நுண் சுழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை நீக்குதல், உள் உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளைப் பராமரித்தல், நோய் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் கொள்கைகள்:

• முன்கூட்டியே நியமனம்;
• மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் நோயின் போக்கின் தன்மை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, மிகவும் பகுத்தறிவு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை;
• தொடர்ச்சி (நோயின் கட்டத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மருந்துகளின் அடக்கும் மற்றும் பராமரிப்பு அளவுகளை சரியான நேரத்தில் மாற்றுதல்);
• சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை தொடர்ந்து கண்காணித்தல்;
• சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் தொடர்ச்சி;
• படிப்படியாக மெதுவாக அளவைக் குறைத்தல்;
• தொடர்ச்சியான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணத்தின் பின்னணியில் மட்டுமே ரத்து செய்தல்.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் மற்றும் பல வாத நோய்களுக்கான சிகிச்சையின் அடிப்படையானது முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகும். குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, டிஸ்ஃபேஜியா ஏற்பட்டால், அவற்றை ஒரு குழாய் வழியாகவும், கடுமையான டிஸ்ஃபேஜியா ஏற்பட்டால், பெற்றோர் வழியாகவும் நிர்வகிக்கலாம். இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் சிகிச்சை குறுகிய கால குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ப்ரெட்னிசோலோன், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் சிகிச்சையானது நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாகத் தொடங்குகிறது, ஏனெனில் ஆரம்பகால தொடக்கம் நோயின் முழுமையான பின்னடைவு வரை சிறந்த விளைவை ஏற்படுத்தும். இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸுக்கு ப்ரெட்னிசோலோனின் அதிகபட்ச அடக்கும் அளவு 1 மி.கி/கி.கி ஆகும். அதிக நோய் செயல்பாடு, நெருக்கடி நிலைமைகள் ஏற்பட்டால், அதிக அளவு பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஆனால் 1.5 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் இல்லை. முன்னுரிமையாக, 1 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் ப்ரெட்னிசோலோனின் கலவையை மற்ற சிகிச்சை முறைகளுடன் வாய்வழியாகப் பயன்படுத்துவது. மருந்தின் தினசரி டோஸ் பிரிக்கப்பட்டு, அதிகாலை நேரங்களில் முக்கியத்துவம் கொடுத்து, நாளின் முதல் பாதியில் டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸுக்கு மாற்று நிர்வாகம் (ஒவ்வொரு நாளும்) பயனற்றது.

அதிகபட்ச டோஸ் 6-8 வது வாரத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (நோயின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து), அதன் பிறகு பராமரிப்பு டோஸாக படிப்படியாக மெதுவாகக் குறைக்கப்படுகிறது (ப்ரெட்னிசோலோன் அதன் மினரல் கார்டிகாய்டு செயல்பாடு குறைவாக இருப்பதால் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் மாற்றப்பட வேண்டும்; 5 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் 4 மி.கி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுக்கு சமம்). ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு குறைவாக இருந்தால், அது மெதுவாகக் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் இது பின்னர் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு நல்ல பதிலுடன், ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது, இதனால் 6 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு அது குறைந்தது 0.5 மி.கி/கி.கி ஆகவும், சிகிச்சையின் முதல் ஆண்டின் இறுதியில் - ஆரம்பத்திலிருந்து (1 மி.கி/கி.கி) குறைந்தது 0.25-0.3 மி.கி/கி.கி. செயல்முறையின் டார்பிடிட்டியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவைக் குறைக்கும் விகிதம் குறைகிறது, மேலும் ஸ்டீராய்டு எதிர்ப்பைக் கடக்க கூடுதல் சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கால அளவு, கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு இந்த வகை சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்து ஒவ்வொரு வழக்கிலும் தனித்தனியாகக் கணக்கிடப்படுகிறது, இது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் நிவாரணம் மற்றும் நிவாரணத்தை அடைவதற்கான நேரம், மறுபிறப்புகளின் இருப்பு மற்றும் போதுமான சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான சரியான நேரத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆனால் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் ஆரம்ப நிர்வாகம், சிகிச்சைக்கு நல்ல பதில் மற்றும் மறுபிறப்புகள் இல்லாத நிலையில் கூட, சிகிச்சையின் மொத்த காலம் குறைந்தது 3 ஆண்டுகள் (சராசரியாக - 3-5 ஆண்டுகள்), ஒரு டார்பிட் மற்றும் / அல்லது தொடர்ச்சியான படிப்பு - 3 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் தொடர்ச்சியான, நீண்ட கால (> 1 வருடம்) மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணத்தின் பின்னணியில் மட்டுமே நிறுத்தப்படுகின்றன.

அதிக நோய் செயல்பாடு (II-III செயல்பாடு, நெருக்கடி), உயிருக்கு ஆபத்தான கோளாறுகள், சிறப்பு அறிகுறிகள் போன்றவற்றில், சிகிச்சை கூடுதல் சிகிச்சை முறைகளுடன் மேம்படுத்தப்படுகிறது. இதில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகள், நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சை அடங்கும்.

பல்ஸ் தெரபி என்பது மருந்தின் அதி-உயர், அதிர்ச்சி அளவுகளின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஒரு நிர்வாகமாகும். இதன் பயன்பாடு நோயின் அதிக அழற்சி செயல்பாட்டை விரைவாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது, இதனால் மிக அதிக அளவு வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கிறது. மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 10-15 மி.கி/கி.கி என்ற ஒற்றை டோஸில், சராசரியாக தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் 2-5 நடைமுறைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து 100-250 மில்லி உடலியல் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்தப்பட்டு 35-45 நிமிடங்களுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கடுமையான, சுறுசுறுப்பான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பல்ஸ் சிகிச்சையின் செயல்திறனை திறந்த ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன; ஆரம்பகால நிர்வாகத்துடன், இது செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையின் அளவையும் எதிர்காலத்தில் கால்சிஃபிகேஷன் பரவலையும் குறைக்கிறது. மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய பல்ஸ் சிகிச்சை இளம் டெர்மடோமயோசிடிஸின் லேசான அதிகரிப்புகளில் தன்னை நன்கு நிரூபித்துள்ளது, இது ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவை அதிகரிக்காமல் அதிகரிக்கும் நோய் செயல்பாட்டைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், இளம் டெர்மடோமயோசிடிஸின் கடுமையான அதிகரிப்புகளுக்கு, எப்போதும் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவை அதிகபட்சமாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

உள்நாட்டு கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள், இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில், குறிப்பாக ஒத்திசைவான சிகிச்சை எனப்படும் துடிப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து, தனித்துவமான பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (DPP) இன் செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன. நோயின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து, ஒவ்வொரு அமர்வுக்கும் 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, 3-5 DPP நடைமுறைகள் ஒவ்வொரு நாளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, துடிப்பு சிகிச்சை 10-12 மி.கி / கி.கி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. போதுமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு இல்லாமல் DPP ஐப் பயன்படுத்துவது "மீண்டும் திரும்பும்" நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் நிலை மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் பல்ஸ் சிகிச்சையுடன் DPP ஐ ஒத்திசைப்பதற்கான அறிகுறி, கடுமையான அதிகரிப்புகள் உட்பட (ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு அதிகரிப்பின் பின்னணியில் - 1 மி.கி / கி.கி வரை) இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸின் (தரம் III, மயோபதி நெருக்கடி) அதிக செயல்பாடு ஆகும். இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில் ஒத்திசைவான சிகிச்சைக்கான பிற அறிகுறிகள்: உச்சரிக்கப்படும் பரவலான தோல் நோய்க்குறி, நீண்டகால சிகிச்சை அளிக்கப்படாத அல்லது போதுமான அளவு சிகிச்சையளிக்கப்படாத செயல்முறை, வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பின்னணியில் மருத்துவ அறிகுறிகளின் டார்பிடி.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான நவீன தந்திரோபாயங்கள் மிதமான மற்றும் உயர் நோய் செயல்பாடுகளில் சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளை முன்கூட்டியே நிர்வகிப்பதை உள்ளடக்கியது, இது நிலையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணத்தை விரைவாக அடைய அனுமதிக்கிறது, அதிக அளவு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை எடுத்துக்கொள்ளும் காலத்தைக் குறைக்கிறது. சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மோனோதெரபியாக பயனற்றவை என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், அவை குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து மட்டுமே இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பாரம்பரியமாக, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; அழற்சி மயோபதிகளுக்கான சிகிச்சைக்கான பல வழிகாட்டுதல்களில், உகந்த "செயல்திறன்/நச்சுத்தன்மை" விகிதம் காரணமாக "இரண்டாம் வரிசை முகவர்களிடமிருந்து" தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாக இது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஒரு பெருக்க எதிர்ப்பு முகவராக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் குறைந்த அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது, இது முக்கியமாக அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் மருந்தை அடிக்கடி பயன்படுத்துவது கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நச்சு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. குழந்தைகளில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு ஒரு முறை உடல் மேற்பரப்பில் 10-15 மி.கி / மீ ² என்ற அளவில் வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. மருந்தின் நச்சுத்தன்மையைக் குறைக்க, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் உட்கொள்ளும் நாள் தவிர, ஃபோலிக் அமிலம் கூடுதலாக தினமும் 1 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் 1-2 மாதங்களுக்குப் பிறகு விளைவு உருவாகிறது, எந்த சிக்கல்களும் இல்லாவிட்டால், நிலையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணம் அடையும் வரை நிர்வாகத்தின் காலம் 2-3 ஆண்டுகள் ஆகும்.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸுக்கு (உதாரணமாக, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பயனற்றதாக இருக்கும்போது) மாற்று சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் அசாதியோபிரைன், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஏ ஆகும். அசாதியோபிரைன் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.

உயிருக்கு ஆபத்தான மாற்றங்களுக்கு சைக்ளோபாஸ்பாமைடு 1-2 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் வாய்வழியாகவோ அல்லது இடைப்பட்ட துடிப்பு சிகிச்சையாகவோ (மாதத்திற்கு 10-15 மி.கி/கி.கி) வழங்கப்படுகிறது. இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில் இடைநிலை நுரையீரல் புண்களில் இந்த மருந்து தன்னை நிரூபித்துள்ளது.

நோயின் ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு மாறுபாட்டில், சைக்ளோஸ்போரின் ஏ பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஒரு நாளைக்கு 3-5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து மருத்துவ விளைவு அடையும் வரை பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2-2.5 மி.கி/கிலோ பராமரிப்பு டோஸுக்கு மாற்றப்படுகிறது. தற்போது, இந்த மருந்து இடைநிலை நுரையீரல் நோய்க்கு வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் வேகமாக முன்னேறுவதும் அடங்கும்.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் சிகிச்சையில் அமினோகுவினோலின் (ஆண்டிமலேரியல்) மருந்துகளுக்கு சுயாதீனமான மதிப்பு இல்லை, இந்த நோயில் அவற்றின் செயல்திறன் சர்ச்சைக்குரியது. வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவை அதிகரிக்காமல் டெர்மடோமயோசிடிஸில் தோல் நோய்க்குறியின் அதிகரிப்புகளைப் போக்க இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம் என்ற கருத்து உள்ளது, மேலும் "மயோசிடிஸ் இல்லாத டெர்மடோமயோசிடிஸ்" இல் அவை மோனோதெரபியாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் குறைந்த பராமரிப்பு அளவின் பின்னணியில் நோயின் நிவாரணத்தை பராமரிக்க அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெரியவர்கள் மற்றும் இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில் மைக்கோஃபெனோலேட் மொஃபெட்டில், டாக்ரோலிமஸ், ஃப்ளூடராபின் மற்றும் உயிரியல் முகவர்கள் (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப், ரிட்டுக்ஸிமாப்) போன்ற புதிய மருந்துகளின் செயல்திறன் குறித்த தரவுகள் முரண்பாடாக உள்ளன.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் சிகிச்சையில் நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின்கள் (IVIG) ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில், IVIG இன் செயல்திறன் பல திறந்த ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இதன் பல மைய பகுப்பாய்வு 1997 இல் ரைடர் எல். மற்றும் மில்லர் எஃப். ஆகியோரால் நடத்தப்பட்டது. 3-9 மாதங்களுக்கு (ஜிசி எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில்) மாதத்திற்கு 2 கிராம் / கிலோ என்ற அளவில் IVIG ஐப் பயன்படுத்துவது 29% மற்றும் மயோபதி - குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் உள்ள 27 நோயாளிகளில் 30% பேருக்கு தோல் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகளை நிறுத்த முடிந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. 8 நோயாளிகளில், கால்சிஃபிகேஷன்களின் குறைவு அல்லது மறைவு குறிப்பிடப்பட்டது. IVIG இன் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நடவடிக்கையின் வழிமுறைகள் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களைத் தடுப்பது, நிரப்பு அமைப்பின் கூறுகளின் படிவைத் தடுப்பது, மேக்ரோபேஜ்கள், பி லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் இலக்கு ஆன்டிஜென்களின் Fc ஏற்பிகளுடன் போட்டி பிணைப்பு, உணர்திறன் கொண்ட T செல்கள் மூலம் ஆன்டிஜென்களை அங்கீகரிப்பதற்கான போட்டி என்று கருதப்படுகிறது. டெர்மடோமயோசிடிஸில், மிக முக்கியமானது, C3b இன் பிணைப்பு காரணமாக எண்டோமைசியல் நுண்குழாய்களில் நிரப்பு புரத வளாகங்கள் (MAC) படிவதைத் தடுக்கும் IVIG இன் திறன் ஆகும், இது C5 கன்வெர்டேஸில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C3 ஐச் சேர்ப்பதைத் தடுக்கிறது.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில் IVIG ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான தெளிவான திட்டம் உருவாக்கப்படவில்லை. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவை அடைய, IVIG மாதத்திற்கு 2 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இந்த அளவை 2 டோஸ்களாக 2 நாட்களுக்குப் பிரிக்கிறது (மாற்று விருப்பம் 0.4 மி.கி / கி.கி ஒரு நாளைக்கு 5 நாட்களுக்கு தொடர்ச்சியாக). குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றம் அடையும் வரை, "தசை முறிவு" நொதிகளின் அளவு இயல்பாக்கப்படும் வரை மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவைக் குறைக்கும் வரை சிகிச்சை 6-9 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. டெர்மடோமயோசிடிஸுக்கு IVIG ஒரு தொடக்கமாகவும் மோனோதெரபியாகவும் பயனற்றது, அவை நோயின் ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு வகைகளுக்கு கூடுதல் முகவராகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இடைப்பட்ட தொற்றுகளின் வளர்ச்சியில் IVIG ஒரு மாற்று மருந்தாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பாடநெறி அளவு 200-400 mg/kg ஆகும், IVIG ஐ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இணைக்கும்போது மிகப்பெரிய செயல்திறன் குறிப்பிடப்படுகிறது.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் சிகிச்சையில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, நோயால் ஏற்படும் கோளாறுகளை சரிசெய்வதையும், சிகிச்சையின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதையும் சிகிச்சையளிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட அறிகுறி சிகிச்சையாகும்.

இளம் பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸின் கடுமையான காலகட்டத்தில், உட்செலுத்துதல், நச்சு நீக்க சிகிச்சை (குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்கள்), நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் (பென்டாக்ஸிஃபைலின், நிகோடினிக் அமில மருந்துகள்), பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். கடுமையான வாஸ்குலிடிஸ், இணைந்த ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியில், நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் (சோடியம் ஹெப்பரின்) படிப்பை முடித்த பிறகு, நோயாளி INR மதிப்புகளுக்கு ஏற்ப டோஸ் சரிசெய்தலுடன் வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு (வார்ஃபரின்) மாற்றப்படுகிறார். அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் நீண்டகால பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.

செயல்முறையின் செயல்பாடு குறையும் போது, முழுமையடையாத நிவாரண காலத்தில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்த, இளம் பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் நோயாளி தொடர்ந்து வாஸ்குலர் மருந்துகள் (பென்டாக்ஸிஃபைலின், நிக்கர்கோலின், முதலியன) மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களைப் பெறுகிறார்.

கால்சினோசிஸின் மிகவும் பயனுள்ள தடுப்பு போதுமான சிகிச்சையாகும், இது தசைகளில் ஏற்படும் அழற்சி-நெக்ரோடிக் செயல்முறையை விரைவாக நிவாரணம் செய்ய அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், மிதமான ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்ட எடிட்ரோனிக் அமிலம், கால்சினோசிஸைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எடிட்ரோனிக் அமிலம் DMSO உடன் பயன்பாடுகள் மற்றும் கால்சினோசிஸ் பகுதிகளில் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் வடிவத்தில் உட்புறமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நீண்டகாலமாக பரவலான கால்சினோசிஸ் நடைமுறையில் சரிசெய்ய முடியாதது, ஆனால் ஒப்பீட்டளவில் புதிய கால்சிஃபிகேஷன்கள் குறைக்கப்படுகின்றன அல்லது முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகின்றன.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கடுமையான பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் மருந்துகளை சரியான நேரத்தில் இணைப்பது அவசியம். முதலாவதாக, ஸ்டீராய்டு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுக்கப்படுகிறது: குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் முழு காலத்திலும், நோயாளி கோல்கால்சிஃபெரால் மற்றும் கால்சிட்டோனினுடன் இணைந்து கால்சியம் தயாரிப்புகளைப் பெறுகிறார் (ஆனால் 500 மி.கி / நாளுக்கு மேல் இல்லை). ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில், குறிப்பாக பெரிய அளவுகளில், மேல் இரைப்பைக் குழாயின் சேதத்தைத் தடுப்பது கிட்டத்தட்ட நிலையானது - ஆன்டாசிட் மற்றும் உறை முகவர்களை மாற்றுதல். பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பண்புகளைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயாளி தொடர்ந்து பொருத்தமான மருந்துகளைப் பெற வேண்டும்.

இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

சமீபத்தில், இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸின் (கால்சிஃபிகேஷன்கள், சுருக்கங்கள்) கடுமையான ஊனமுற்ற விளைவுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்த தரவு இலக்கியங்களில் வெளிவந்துள்ளது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை உட்கொள்ளும் அனைத்து நோயாளிகளையும் போலவே, இளம் பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளும், அரிதான பக்க விளைவுகளில் ஒன்று கண்புரை என்பதால், ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை கண் மருத்துவரை அணுகுவது நல்லது.

முன்னறிவிப்பு

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மேம்பட்ட நோயறிதல்கள் மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட மருந்துகளின் காரணமாக, இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளது. சரியான நேரத்தில் தொடங்குதல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையுடன், பெரும்பாலான நோயாளிகள் நிலையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணத்தை அடைய முடியும். 118 நோயாளிகளைக் கவனித்த LA ஐசேவா மற்றும் MA ஜ்வானியா (1978) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, 11% வழக்குகளில் மரண விளைவுகள் காணப்பட்டன, மேலும் 16.9% குழந்தைகளில் ஆழ்ந்த இயலாமை காணப்பட்டது. சமீபத்திய தசாப்தங்களில், இளம்பருவ டெர்மடோமயோசிடிஸில் 5% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் கடுமையான செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை உருவாகியுள்ளது, மேலும் இறப்பு விளைவுகளின் விகிதம் 1.5% ஐ தாண்டாது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]