ஹெராயின்: ஹெராயின் போதை, அறிகுறிகள், அதிகப்படியான அளவு மற்றும் சிகிச்சை.

வலி நோய்க்குறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஓபியாய்டுகள் முதன்மையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலி உணர்வைக் கட்டுப்படுத்தும் சில மூளை வழிமுறைகள் மனநிறைவு அல்லது பரவச நிலையை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. இது சம்பந்தமாக, ஓபியாய்டுகள் மருத்துவத்திற்கு வெளியேயும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - ஒரு பரவச நிலையை உருவாக்க, அல்லது "உயர்". பரவசத்தை ஏற்படுத்தும் திறன் துஷ்பிரயோகத்தின் ஆபத்தாக மாறுகிறது, இது தொடர்பாக வலி நிவாரணி பொறிமுறையை பரவச வளர்ச்சியின் பொறிமுறையிலிருந்து பிரிக்க பல முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், பரவசம் இல்லாமல் வலி நிவாரணி ஏற்படுத்தும் ஓபியாய்டை உருவாக்க இன்னும் முடியவில்லை. ஆயினும்கூட, அத்தகைய மருந்தைத் தேடுவது வலியின் உடலியல் வழிமுறைகளை நன்கு புரிந்துகொள்ள அனுமதித்துள்ளது. எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டு பெப்டைட்களின் உருவத்திலும் ஒற்றுமையிலும் உருவாக்கப்பட்ட மருந்துகள் மிகவும் குறிப்பிட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை தற்போது மருத்துவ நடைமுறைக்கு கிடைக்கவில்லை. ஓபியாய்டு ஏற்பிகளில் செயல்படாத மருந்துகள், எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஆஸ்பிரின், இப்யூபுரூஃபன், முதலியன) சில வகையான வலி நோய்க்குறி, குறிப்பாக நாள்பட்ட வலி சிகிச்சையில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. இருப்பினும், கடுமையான வலிக்கு ஓபியாய்டுகள் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையாகவே உள்ளன.

கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஓபியாய்டுகள் குறிப்பாக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில நோயாளிகள் வலி நிவாரணம் காரணமாக மட்டுமல்லாமல், அதன் தளர்வு, ஆன்சியோலிடிக் மற்றும் மகிழ்ச்சியான விளைவுகளாலும் மருந்து நிர்வகிக்கப்படும் போது மகிழ்ச்சியை அனுபவிக்கிறார்கள். மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மார்பு வலி போன்ற அதிக பதட்டம் உள்ள சூழ்நிலைகளில் இது குறிப்பாக பொதுவானது. வலியை அனுபவிக்காத ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்கள் ஓபியாய்டுகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது மருந்தின் பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய விரும்பத்தகாத உணர்வுகளை - குமட்டல், வாந்தி அல்லது மயக்கம் - தெரிவிக்கின்றனர். வலி உள்ள நோயாளிகள் ஓபியாய்டுகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது அரிதாகவே ஓபியாய்டு துஷ்பிரயோகம் அல்லது போதைப் பழக்கத்தை உருவாக்குகிறார்கள். நிச்சயமாக, தொடர்ச்சியான ஓபியாய்டு நிர்வாகத்துடன் சகிப்புத்தன்மை தவிர்க்க முடியாமல் உருவாகிறது, மேலும் மருந்து திடீரென நிறுத்தப்பட்டால், ஒரு திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி உருவாகும். இதன் பொருள் "உடல் சார்ந்திருத்தல்" ஆனால் அடிமையாதல் அல்ல (அதாவது, அதிகாரப்பூர்வ மனநல வரையறைகளின்படி "சார்பு").

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு போதை பழக்கம் ஏற்படும் என்ற அச்சத்தில் ஓபியாய்டுகளை வழங்குவதைத் தடுக்கக்கூடாது. நீண்ட கால ஓபியாய்டு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், மெதுவாக செயல்படும் ஆனால் நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகள் வாய்வழியாக வழங்கப்படுவது விரும்பத்தக்கது. மருந்து திடீரென நிறுத்தப்படும்போது ஆரம்பகால மகிழ்ச்சி அல்லது திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளின் வாய்ப்பை இது குறைக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, கடுமையான நாள்பட்ட வலிக்கு மெதடோன் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து. மெதுவான வெளியீட்டைக் கொண்ட வாய்வழி மார்பின் (MS-Contin) பயன்படுத்தப்படலாம். விரைவான ஆனால் குறுகிய கால நடவடிக்கை கொண்ட ஓபியாய்டுகள் (எ.கா., ஹைட்ரோமார்போன் அல்லது ஆக்ஸிகோடோன்) முதன்மையாக கடுமையான வலியின் குறுகிய கால சிகிச்சைக்காகக் குறிக்கப்படுகின்றன (எ.கா., அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்). சகிப்புத்தன்மை மற்றும் உடல் சார்பு உருவாகும்போது, நோயாளிகள் அளவுகளுக்கு இடையில் திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம், இந்த காலத்திற்கு குறைந்த வலி வரம்பு இருக்கும். எனவே, நாள்பட்ட நிர்வாகம் அவசியமானால், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகளை விரும்ப வேண்டும்.

தெளிவான உடல் ரீதியான காரணம் இல்லாத அல்லது நாள்பட்ட, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் தொடர்புடைய வலியைப் பற்றி புகார் செய்யும் நோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டு துஷ்பிரயோகம் அல்லது அடிமையாதல் ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. எடுத்துக்காட்டுகளில் நாள்பட்ட தலைவலி, முதுகுவலி, வயிற்று வலி அல்லது புற நரம்பியல் நோயால் ஏற்படும் வலி ஆகியவை அடங்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான வலிக்கான குறுகிய கால சிகிச்சைக்கு ஓபியாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் நீண்ட கால சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, சட்டப்பூர்வ ஓபியாய்டு பயன்பாடு ஓபியாய்டு துஷ்பிரயோகமாக அதிகரிக்கும் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி வழக்கத்தை விட முன்னதாகவே தங்கள் மருத்துவரிடம் திரும்பி மருந்துச் சீட்டை நிரப்புவதன் மூலமோ அல்லது கடுமையான வலியைப் புகார் செய்து மற்றொரு மருத்துவமனையில் "அவசர அறைக்கு" சென்று ஓபியாய்டு ஊசியைக் கோருவதன் மூலமோ மாற்றம் பெரும்பாலும் சமிக்ஞை செய்யப்படுகிறது.

ஹெராயின் மிகவும் பொதுவாக துஷ்பிரயோகம் செய்யப்படும் ஓபியாய்டு ஆகும். அமெரிக்காவில் ஹெராயின் மருத்துவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ஹெராயினுக்கு தனித்துவமான வலி நிவாரணி பண்புகள் இருப்பதாகவும், கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படலாம் என்றும் சிலர் கூறுகின்றனர், ஆனால் ஹெராயினை மற்ற பெற்றோர் மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் ஓபியாய்டுகளுடன் ஒப்பிடும் இரட்டை-குருட்டு சோதனைகளில் இது ஒருபோதும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், ஹெராயின் சட்டவிரோத வழிகள் மூலம் பரவலாக விநியோகிக்கப்படுகிறது, மேலும் 1990 களில் ஒரு மில்லிகிராமிற்கு அதன் விலை கணிசமாகக் குறைந்தது. பல ஆண்டுகளாக, சட்டவிரோத ஹெராயின் குறைந்த வீரியம் கொண்டது: 100 மி.கி டோஸில் 0 முதல் 8 (சராசரியாக 4) மி.கி செயலில் உள்ள பொருள் இருந்தது, மீதமுள்ளவை மந்தமான அல்லது நச்சு சேர்க்கைகளைக் கொண்டிருந்தன. 1990 களின் நடுப்பகுதியில், முக்கிய நகரங்களில் விநியோகிக்கப்படும் ஹெராயினின் தூய்மை 45% ஆகவும், சில மாதிரிகளில் 85% ஆகவும் அதிகரித்தது. அதன்படி, ஹெராயின் பயன்படுத்துபவர்கள் தங்களுக்குள் செலுத்திக் கொள்ளும் சராசரி டோஸ் அதிகமாகியது, இது வழக்கமான பயன்பாடு நிறுத்தப்படும்போது உடல் சார்பு நிலைகள் மற்றும் கடுமையான திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுத்தது. ஹெராயினுக்கு முன்பு நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் தேவைப்பட்ட நிலையில், அதிக தூய்மையான தயாரிப்புகளை புகைக்க முடியும். இது நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் ஆபத்துகள் காரணமாக முன்னர் அதைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்த்தவர்களால் ஹெராயின் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுத்தது.

அமெரிக்காவில் ஹெராயினுக்கு அடிமையானவர்களின் எண்ணிக்கையை துல்லியமாக மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை என்றாலும், அதிகப்படியான இறப்புகள், சிகிச்சை மற்றும் ஹெராயின் பயன்பாட்டிற்காக கைது செய்யப்பட்டவர்கள் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், ஹெராயினுக்கு அடிமையானவர்களின் மொத்த எண்ணிக்கை 750,000 முதல் 1,000,000 வரை இருக்கும் என்று மதிப்பிடலாம். குறுகிய கால ஹெராயின் பயன்படுத்துபவர்கள் எத்தனை பேர், தொடர்ந்து பயன்படுத்துபவர்களாக மாறுவதில்லை என்பது சரியாகத் தெரியவில்லை. வீட்டு உபயோகத்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு கணக்கெடுப்பில், அமெரிக்க பெரியவர்களில் 1.5% பேர் தங்கள் வாழ்க்கையின் ஒரு கட்டத்தில் ஹெராயின் பயன்படுத்தியதாகக் கண்டறியப்பட்டது, அதில் 23% பேர் போதைப் பழக்கத்திற்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தனர்.

[ 1 ], [ 2 ]

ஹெராயின் போதை

ஹெராயின் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, பரவச உணர்வு, பரவச உணர்வு மற்றும் அசாதாரண இன்பம் ("அவசரம்" அல்லது "உயர்") போன்ற பல்வேறு உணர்வுகள் எழுகின்றன, இவை பாலியல் புணர்ச்சியுடன் ஒப்பிடப்படுகின்றன. ஓபியாய்டுகளுக்கு இடையில் அவற்றின் கடுமையான விளைவின் தன்மையில் சில வேறுபாடுகள் உள்ளன: மார்பின் அதிக உச்சரிக்கப்படும் ஹிஸ்டமைன்-வெளியீட்டு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் மெபெரிடின் வலுவான உற்சாகத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இருப்பினும், அனுபவம் வாய்ந்த போதைக்கு அடிமையானவர்களால் கூட இரட்டை மறைப்பு ஆய்வுகளில் ஹெராயின் மற்றும் ஹைட்ரோமார்போனின் விளைவுகளை வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியவில்லை. மேலும், கடுமையான வலியைக் குறைப்பதில் ஹைட்ரோமார்போனை விட ஹெராயின் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த அறிவியல் ஆதாரமும் இல்லை, இருப்பினும் ஹெராயின் இன்னும் வலி நிவாரணியாகப் பயன்படுத்தப்படும் நாடுகளில் உள்ள சில மருத்துவர்கள் இது சிறந்தது என்று நம்புகிறார்கள். அமெரிக்காவில் ஹெராயின் பிரபலமடைவதற்குக் காரணம், சட்டவிரோத சந்தையில் அதன் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் அதன் விரைவான செயல்திறனே ஆகும்.

ஹெராயினை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, எதிர்வினை 1 நிமிடத்திற்குள் நிகழ்கிறது. ஹெராயின் அதிக அளவில் லிப்பிட் கரையக்கூடியது, எனவே இரத்த-மூளைத் தடையை விரைவாக ஊடுருவி, அதன் பிறகு அது அசிடைலேட்டேட் செய்யப்பட்டு 6-மோனோஅசிடைல்மார்ஃபின் மற்றும் மார்பின் என்ற செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களை உருவாக்குகிறது. 45 வினாடிகள் முதல் பல நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும் தீவிர மகிழ்ச்சிக்குப் பிறகு, ஒரு மணி நேரம் நீடிக்கும் மயக்கம் மற்றும் அமைதி ("ஹேங்-அப்") காலம் தொடர்கிறது. அளவைப் பொறுத்து, ஹெராயின் 3 முதல் 5 மணி நேரம் வரை செயல்படுகிறது. ஹெராயின் போதை போன்ற நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் ஒரு நாளைக்கு 2 முதல் 4 முறை அதை செலுத்தலாம், இதனால் மகிழ்ச்சிக்கும் ஆரம்பகால திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய விரும்பத்தகாத உணர்வுகளுக்கும் இடையில் சமநிலைப்படுத்துகிறது. இது ஏராளமான கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, குறைந்தபட்சம் எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகளால் கட்டுப்படுத்தப்படும் பகுதி.

உதாரணமாக, ஹெராயின் போதை உள்ளவர்களில் ஹைப்போதலாமிக்-பிட்யூட்டரி-கோனாடல் அல்லது ஹைப்போதலாமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அச்சு அசாதாரணமாக செயல்படுகிறது. ஹெராயினுக்கு அடிமையான பெண்கள் ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய்களை அனுபவிக்கிறார்கள், ஆண்கள் பல்வேறு பாலியல் பிரச்சினைகளை அனுபவிக்கிறார்கள். ஹெராயின் ஊசி போட்ட பிறகு, லிபிடோ குறைகிறது, மேலும் மதுவிலக்கு காலங்களில், முன்கூட்டியே விந்து வெளியேறுதல் மற்றும் தன்னிச்சையான விந்து வெளியேறுதல் கூட அடிக்கடி காணப்படுகிறது. உணர்ச்சிகரமான நிலையும் பாதிக்கப்படுகிறது. ஹெராயினுக்கு அடிமையானவர்கள் ஒப்பீட்டளவில் அமைதியாகவும் இணக்கமாகவும் இருப்பார்கள், ஆனால் மதுவிலக்கு காலங்களில் அவர்கள் எரிச்சலடைந்து ஆக்ரோஷமாக மாறுகிறார்கள்.

ஓபியாய்டுகளின் பரவச விளைவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை விரைவாக உருவாகிறது என்று நோயாளிகள் தெரிவிக்கின்றனர். சுவாசத்தை குறைக்கும், வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் மற்றும் குமட்டலை ஏற்படுத்தும் திறனுக்கும் சகிப்புத்தன்மை உருவாகிறது. ஹெராயின் பயன்படுத்துபவர்கள் பொதுவாக மருந்தின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் அதை வாங்கும் திறனைப் பொறுத்து அவர்களின் தினசரி அளவை அதிகரிக்கிறார்கள். மருந்து கிடைத்தால், மருந்தின் அளவு சில நேரங்களில் 100 மடங்கு அதிகரிக்கப்படுகிறது. அதிக சகிப்புத்தன்மையுடன் கூட, மருந்தின் அளவு சகிப்புத்தன்மை வரம்பை மீறினால் அதிகப்படியான அளவு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. வாங்கிய மருந்தின் விளைவு எதிர்பாராத விதமாக வலுவாக இருக்கும்போது அல்லது ஹெராயின் ஃபெண்டானைல் போன்ற வலுவான ஓபியாய்டுடன் கலக்கப்படும்போது அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

ஹெராயின் போதை எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

ஹெராயின் அல்லது பிற குறுகிய கால ஓபியாய்டு போதை பழக்கம் நடத்தை மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பொதுவாக முழுமையான மற்றும் உற்பத்தி வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாது. இந்த மருந்துகளை தினமும் அணுகும் மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற சுகாதாரப் பணியாளர்களிடையே ஓபியாய்டு துஷ்பிரயோகம் மற்றும் சார்புநிலைக்கு சில ஆபத்து உள்ளது. மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் நிலையை மேம்படுத்தும் ஒரு அளவைக் கண்டுபிடிக்க முடியும் என்ற அனுமானத்துடன் தொடங்குகிறார்கள். உதாரணமாக, முதுகுவலி உள்ள மருத்துவர்கள் தங்கள் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் நோயாளிகளைப் பராமரிக்கும் திறனைப் பராமரிக்க ஹைட்ரோமார்போன் ஊசிகளை பரிந்துரைக்கலாம். இருப்பினும், காலப்போக்கில், ஓபியாய்டு பயன்பாட்டின் மீதான கட்டுப்பாடு இழக்கப்படுகிறது, மேலும் நடத்தை மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இது குடும்பத்தினருக்கும் சக ஊழியர்களுக்கும் கவனிக்கத்தக்கதாக மாறும். நாள்பட்ட ஓபியாய்டு பயன்பாடு முதன்மையாக நடத்தை மாற்றங்கள் மற்றும் அதிகப்படியான மருந்தின் அபாயத்தை உள்ளடக்கியது, குறிப்பாக ஒரு வலுவான மருந்து தற்செயலாக செலுத்தப்பட்டால், ஆனால் அது பொதுவாக உள் உறுப்புகள் அல்லது அமைப்புகளுக்கு நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தாது.

ஓபியாய்டுகள் பெரும்பாலும் மற்ற மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹெராயின் மற்றும் கோகோயின் ("ஸ்பீட்பால்") ஒரு பொதுவான கலவையாகும்.

இந்த கலவையின் ரசிகர்கள், இது போதைப்பொருளை மட்டும் விட மிகவும் தீவிரமான பரவசத்தை உருவாக்குவதாகக் கூறுகின்றனர். கோகோயினைத் தொடர்ந்து வரும் கிளர்ச்சி மற்றும் எரிச்சலை "சிகிச்சையளிக்க" சில நேரங்களில் ஹெராயின் போதைக்கு அடிமையானவர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஓபியாய்டுகள் மற்றும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் மருந்தியல் விளைவுகள் பெரும்பாலும் ஒன்றுக்கொன்று தலையிடுகின்றன. கோகோயின் எலிகளில் டைனார்பின் அளவை அதிகரிக்கிறது, மேலும் பகுதி மியூ-ஓபியாய்டு ஏற்பி அகோனிஸ்ட் மற்றும் கப்பா-ஓபியாய்டு ஏற்பி எதிரியான புப்ரெனோர்பைன், விலங்குகளின் தன்னிச்சையான கோகோயின் பயன்பாட்டைக் குறைக்கிறது. கோகோயின் எலிகளில் ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளையும் குறைக்கிறது. ஓபியாய்டுகள் மற்றும் கோகோயின் அல்லது பிற சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளுக்கு இடையிலான இந்த தொடர்புகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

ஓபியாய்டுகள் நச்சுத்தன்மையற்றவை என்றாலும், ஹெராயின் அடிமைகளிடையே இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. இந்த ஆரம்பகால மரணங்கள் பெரும்பாலும் தற்செயலான அதிகப்படியான அளவு, குற்றச் செயல்களில் ஈடுபடுதல் மற்றும் போதைப்பொருள் விற்பனையாளர்களுடன் தொடர்பு கொள்வதால் ஏற்படுகின்றன. பல கடுமையான தொற்றுகள் மலட்டுத்தன்மையற்ற மருந்துகள் மற்றும் பகிரப்பட்ட ஊசி உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையவை. தோல் புண்கள், நுரையீரல் தொற்றுகள் மற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ளிட்ட பாக்டீரியா தொற்றுகள் மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகள், குறிப்பாக எச்.ஐ.வி மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி ஆகியவை ஹெராயின் துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களிடையே பொதுவானவை. எச்.ஐ.வி மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி பரவுவதற்கு நரம்பு வழியாக மருந்து உட்கொள்ளல் ஒரு முக்கிய காரணியாக மாறியுள்ளது, இது கடுமையான சிக்கல்களையும் ஆரம்பகால மரணத்தையும் ஏற்படுத்தும்.

ஹெராயின் அதிகப்படியான அளவு மற்றும் அதன் சிகிச்சை

ஹெராயின் அளவுக்கு அதிகமாக உட்கொண்டால், கடுமையான சுவாச மன அழுத்தத்துடன் கூடிய மயக்கம் அல்லது கோமா ஏற்படுகிறது. பிரசவத்தின்போது ஓபியாய்டு வலி நிவாரணி மருந்துகள் கொடுக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது பொதுவானது. ஹெராயின் போதைக்கு அடிமையானவர்களிடமும் இதே மாதிரி காணப்படுகிறது, அவர்கள் வழக்கத்தை விட அதிக தூய்மையான மருந்தை அல்லது ஹெராயினை விட வலுவான ஓபியாய்டை ஊசி மூலம் செலுத்திக் கொள்கிறார்கள். போதைப்பொருள் வியாபாரிகள் ஃபெண்டானைலை ஹெராயினாக மாற்றும்போது இது சில நேரங்களில் நிகழ்கிறது.

அதிர்ஷ்டவசமாக, ஹெராயின் அதிகப்படியான மருந்தை உட்கொள்வதற்கு எதிராக ஒரு மாற்று மருந்து உள்ளது. நலோக்சோன், மார்பின் மற்றும் பிற வலுவான ஓபியாய்டு அகோனிஸ்டுகளின் செயல்பாட்டு தளமான மியூ-ஓபியாய்டு ஏற்பியுடன் அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது. நலோக்சோன் ஏற்பியிலிருந்து ஓபியாய்டுகளை இடமாற்றம் செய்கிறது, இதன் மூலம் அதிகப்படியான மருந்தின் அறிகுறிகளை மாற்றியமைக்கிறது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்போது, விளைவு 1 நிமிடத்திற்கும் குறைவான நேரத்தில் ஏற்படுகிறது, ஆனால் அதிக அளவு ஓபியாய்டு செலுத்தப்பட்டால் கூடுதல் ஊசிகள் தேவைப்படலாம். நலோக்சோன் மிகக் குறுகிய காலம் செயல்படும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். அதிக அளவு நீண்ட நேரம் செயல்படும் ஓபியாய்டால் ஏற்பட்டால், நலோக்சோன் நோயாளியை எழுப்பும், ஆனால் 45 நிமிடங்களுக்குள் ஹெராயின் அதிகப்படியான மருந்தின் அறிகுறிகள் திரும்பும்.

ஹெராயின் போதைக்கு சிகிச்சை

மற்ற வகையான போதைப்பொருட்களைப் போலவே, சிகிச்சையின் முதல் கட்டமும் உடல் சார்புநிலையை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நச்சு நீக்கத்தை உள்ளடக்கியது. ஹெராயின் திரும்பப் பெறுதல் என்பது அகநிலை ரீதியாக மிகவும் விரும்பத்தகாதது, ஆனால் அரிதாகவே உயிருக்கு ஆபத்தானது. குறுகிய கால ஓபியாய்டின் கடைசி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது நீண்ட கால ஓபியாய்டின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 72-84 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இது உருவாகிறது. ஹெராயினுக்கு அடிமையானவர்கள் பெரும்பாலும் மற்றொரு டோஸைப் பெற முடியாதபோது ஹெராயின் திரும்பப் பெறுதலின் ஆரம்ப கட்டத்தை கடந்து செல்கிறார்கள். சில மருந்து ஆதரவு குழுக்கள் வேண்டுமென்றே திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைக் குறைக்கவில்லை - இதனால் அடிமையானவர் குழு ஆதரவின் பின்னணியில் அவற்றை அனுபவிக்க முடியும். நோய்க்குறியின் கால அளவு மற்றும் தீவிரம் பயன்படுத்தப்படும் மருந்தின் மருந்தியக்கவியலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹெராயின் திரும்பப் பெறுதல் தீவிரமானது, குறுகிய காலமானது மற்றும் 5-10 நாட்கள் நீடிக்கும். மெதடோன் திரும்பப் பெறுதல் மிகவும் மெதுவாக உருவாகிறது மற்றும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும். திரும்பப் பெறுதலின் இரண்டாவது கட்டம், நீடித்த திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது மெதடோன் பயன்பாட்டுடன் நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

ஹெராயின் போதை பழக்கத்திலிருந்து விடுபடுவது எப்படி?

எதிர்காலத்தில் மருந்துகளை கைவிட்டவர்களுக்கான உளவியல் மறுவாழ்வு திட்டங்களில் ஒன்றில் (பரஸ்பர உதவி குழுக்களில் அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக) பங்கேற்பதன் மூலம், நோயாளி மருந்தை முற்றிலுமாகத் தவிர்க்கத் திட்டமிட்டிருந்தால், நச்சு நீக்கம் செய்யப்பட வேண்டும். பயனுள்ள மறுபிறப்பு தடுப்புத் திட்டம் இல்லாத நிலையில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நச்சு நீக்க செயல்முறைக்குப் பிறகு மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது. நோயாளிக்கு நீண்டகாலமாக செயல்படும் ஓபியாய்டு ஏற்பி எதிரியான நால்ட்ரெக்ஸோனை பரிந்துரைக்கத் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், நச்சு நீக்கமும் செய்யப்பட வேண்டும். இருப்பினும், நோயாளிக்கு ஓபியாய்டு பராமரிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டு, அவர் இந்த சிகிச்சை முறையை விரும்பினால், நச்சு நீக்கம் செய்யப்படாது. இந்த வழக்கில், நோயாளியை உடனடியாக ஹெராயினிலிருந்து மெதடோன் அல்லது எல்-ஆல்பா-அசிடைல்மெத்தடோல் (எல்-ஏஏஎம்) க்கு மாற்றலாம்.

ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதலை மாற்றியமைக்கும் மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை குறுக்கு-சகிப்புத்தன்மையின் நிகழ்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் சட்டப்பூர்வ ஓபியாய்டு மருந்துக்கு மாறி, பின்னர் படிப்படியாக அளவைக் குறைப்பதைக் கொண்டுள்ளது. ஓபியாய்டுகளுக்கான நச்சு நீக்கத்தின் கொள்கைகள் உடல் சார்புநிலையை ஏற்படுத்தும் பிற மனோவியல் பொருட்களுக்கு சமமானவை. ஹெராயின் போன்ற குறுகிய-செயல்பாட்டு ஓபியாய்டை மெதடோன் போன்ற நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்தால் மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெதடோனின் ஆரம்ப டோஸ் பொதுவாக 20 மி.கி ஆகும். இது ஹெராயின் திரும்பப் பெறுதலை மாற்றியமைக்கத் தேவையான அளவைக் கணிக்க அனுமதிக்கும் ஒரு சோதனை டோஸ் ஆகும். சிகிச்சையின் முதல் நாளில் மொத்த டோஸை மெதடோனின் இந்த ஆரம்ப டோஸுக்கு எதிர்வினையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு தீர்மானிக்க முடியும். 20 மி.கி மெதடோன் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான விளைவை உருவாக்கவில்லை என்றால், அளவை அதிகரிக்கலாம். வழக்கமாக, தினமும் இரண்டு முறை 20 மி.கி மெதடோன் திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளில் போதுமான நிவாரணத்தை வழங்குகிறது, அடுத்தடுத்த நச்சு நீக்கத்தின் போது ஒரு நாளைக்கு 20% குறைப்புடன். ஹெராயின் டோஸ் அதிகமாக இருந்தால், ஆரம்ப மெதடோன் டோஸும் அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

நச்சு நீக்கத்திற்கான இரண்டாவது அணுகுமுறை குளோனிடைனின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பொதுவாக உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவராகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குளோனிடைன் என்பது ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் ஆகும், இது லோகஸ் கோரூலியஸில் ப்ரிசினாப்டிக் ஆட்டோரெசெப்டர்களை செயல்படுத்துகிறது, இதன் மூலம் மூளை மற்றும் சுற்றளவில் உள்ள அட்ரினெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதலின் பல தன்னியக்க அறிகுறிகள் (எ.கா., குமட்டல், வாந்தி, வலிமிகுந்த தசைப்பிடிப்பு, வியர்வை, டாக்ரிக்கார்டியா, உயர் இரத்த அழுத்தம்) ஓபியாய்டுகளின் தடுப்பு விளைவை இழப்பதால் எழுகின்றன, இதில் அட்ரினெர்ஜிக் அமைப்புகள் அடங்கும். எனவே, குளோனிடைன், ஓபியாய்டு அல்லாத மருந்தாக இருந்தாலும், ஹெராயின் திரும்பப் பெறுதலின் பல அறிகுறிகளை விடுவிக்க முடியும். இருப்பினும், குளோனிடைன் திரும்பப் பெறுதலின் சிறப்பியல்பு பரவலான வலி அல்லது ஓபியாய்டுகளுக்கான ஏக்கத்தைக் குறைக்காததால், நோயாளிகள் இந்த மருந்தைக் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது பெரும்பாலும் சில அசௌகரியங்களை அனுபவிக்கிறார்கள். இந்த அணுகுமுறையின் ஒரு குறைபாடு என்னவென்றால், திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளை அடக்கும் குளோனிடைனின் அளவு பெரும்பாலும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் தலைச்சுற்றலை ஏற்படுத்துகிறது.

ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறிக்கான மூன்றாவது சிகிச்சை முறை கோட்பாட்டு முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஆனால் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை. இது மருந்துகளைப் பயன்படுத்தாமல் எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டு அமைப்பை செயல்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த முறை குத்தூசி மருத்துவத்தின் பயன்பாடு மற்றும் டிரான்ஸ்குடேனியஸ் மின் தூண்டுதலைப் பயன்படுத்தி மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துவதற்கான பல்வேறு முறைகளை உள்ளடக்கியது. மின் தூண்டுதல் எலிகளில் திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைத் தடுக்கும் மற்றும் எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டு அமைப்பின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் என்று ஒரு பரிசோதனை காட்டுகிறது.

ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் இயற்கையான வழி எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டு அமைப்பின் தூண்டுதலாகத் தோன்றினாலும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் அதன் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்துவது கடினம். அடிப்படை சிக்கல் என்னவென்றால், ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதல் நோயாளிகள் மிகவும் பரிந்துரைக்கக்கூடியவர்கள், இது ஒரு மர்ம அறையில் வைக்கப்படுவதாலோ அல்லது தோலின் கீழ் ஊசிகள் செருகப்படுவதாலோ ஏற்படும் மருந்துப்போலி விளைவை நிராகரிப்பதை கடினமாக்குகிறது.

ஹெராயின் போதைக்கு நீண்டகால சிகிச்சை

திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியிலிருந்து விடுபட்ட பிறகு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டால், கட்டாய ஓபியாய்டு பயன்பாட்டிற்கு மீண்டும் திரும்புவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. அடிமையாதல் என்பது நீண்டகால சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும். பல்வேறு காரணிகள் மறுபிறப்பின் வளர்ச்சியை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கின்றன. இந்த காரணிகளில் ஒன்று, திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு பின்வாங்காது. அதன் லேசான வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் "நீடித்த திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி" என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன, மேலும் 6 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். இந்த செயல்முறைக்கான வழிமுறை அறியப்படவில்லை என்றாலும், ஒரு புதிய குறிப்பு புள்ளி நிறுவப்படும்போது இந்த தொடர்ச்சியான மாற்றங்கள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். நச்சு நீக்க செயல்முறைக்குப் பிறகு, முழுமையான மருந்து திரும்பப் பெறுதலுடன் வெளிநோயாளர் சிகிச்சை அரிதாகவே வெற்றி பெறுகிறது. தீவிரமான நச்சு நீக்க செயல்முறைக்குப் பிறகும், சிறப்பு பரஸ்பர உதவி குழுக்களில் நீண்டகால சிகிச்சையுடன் கூட, மறுபிறப்பு விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது.

ஹெராயின் போதைக்கு மிகவும் வெற்றிகரமான சிகிச்சை மெதடோன் நிலைப்படுத்தல் ஆகும். போதைப்பொருளை முற்றிலுமாக கைவிட்ட ஒரு நோயாளி மீண்டும் பழைய நிலைக்குத் திரும்பினால், அவரை உடனடியாக நச்சு நீக்கம் இல்லாமல் மெதடோனுக்கு மாற்றலாம். மெதடோன் அளவு குறைந்தது 24 மணிநேரங்களுக்கு திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைத் தடுக்க போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். L-AAM என்பது பராமரிப்பு சிகிச்சைக்காக FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மற்றொரு மருந்து மற்றும் 72 மணிநேரங்களுக்கு திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைத் தடுக்கிறது. இதனால், நிலையான நோயாளிகளுக்கு வாரத்திற்கு 2-3 முறை L-AAM பரிந்துரைக்கப்படலாம், இது தினசரி மருத்துவ கண்காணிப்பின் தேவையை நீக்குகிறது, இது மறுவாழ்வு நடைமுறையில் தலையிடக்கூடும். L-AAM சிகிச்சையின் போது QT இடைவெளி நீடிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்த தரவுகளின் காரணமாக, சில ஐரோப்பிய நாடுகளில் இந்த மருந்தின் பயன்பாடு தற்போது இடைநிறுத்தப்பட்டுள்ளது.

ஓபியாய்டு அகோனிஸ்ட் பராமரிப்பு சிகிச்சை

மெதடோன் அல்லது L-AAM எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகள் ஹெராயினுடன் ஏற்படும் "அதிக" மற்றும் "குறைவு"களை அனுபவிப்பதில்லை. மருந்துக்கான ஏக்கம் குறைந்து மறைந்து போகலாம். நியூரோஎண்டோகிரைன் தாளங்கள் படிப்படியாக மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன. குறுக்கு-சகிப்புத்தன்மை (மெதடோன் மற்றும் ஹெராயினுக்கு இடையில்) காரணமாக, சிகிச்சையின் போது ஹெராயின் ஊசி போடும் நோயாளிகள் அதன் வழக்கமான அளவின் விளைவு குறைவதாகக் கூறுகின்றனர். இந்த குறுக்கு-சகிப்புத்தன்மை ஒரு டோஸ் சார்ந்த விளைவு. எனவே, மெதடோனின் பராமரிப்பு டோஸ் அதிகமாக இருந்தால், சிறுநீர் பரிசோதனை மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டபடி, சட்டவிரோத ஓபியாய்டுகளின் பயன்பாட்டைத் தடுப்பதில் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். காலப்போக்கில், நோயாளிகள் மெதடோனின் மயக்க விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொள்கிறார்கள், இதனால் அவர்கள் பள்ளிக்குச் செல்லலாம் அல்லது தங்கள் வேலையைச் சமாளிக்க முடியும். கூடுதலாக, ஓபியாய்டுகள் லேசான ஆனால் நிலையான தூண்டுதல் விளைவையும் ஏற்படுத்துகின்றன, இது மயக்க விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மை வளர்ந்த பிறகு கவனிக்கத்தக்கதாகிறது, எனவே நிலையான மெதடோன் டோஸுடன் எதிர்வினை வேகம் மற்றும் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகள் மெதடோன் ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மியூ-ஓபியாய்டு ஏற்பி அகோனிஸ்ட் மட்டுமல்ல, ஒரு மிதமான NMDA ஏற்பி எதிரியாகவும் இருப்பதாகக் காட்டுகின்றன, இது பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கும் மெதடோனின் விளைவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மைக்கு ஒரு பகுதியையாவது விளக்கக்கூடும்.

ஓபியாய்டு ஏற்பி எதிரிகளுடன் சிகிச்சை

மற்றொரு சிகிச்சை விருப்பம் ஓபியாய்டு ஏற்பி எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். நலோக்சோனைப் போலவே நால்ட்ரெக்ஸோனும் ஒரு ஓபியாய்டு ஏற்பி எதிரியாகும், ஆனால் நீண்ட கால செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இது மு-ஓபியாய்டு ஏற்பிக்கு அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இதனால் ஹெராயின் மற்றும் பிற மு-ரிசெப்டர் அகோனிஸ்ட்களின் விளைவுகளை முற்றிலுமாகத் தடுக்கிறது. இருப்பினும், நால்ட்ரெக்ஸோனுக்கு கிட்டத்தட்ட அகோனிஸ்ட் பண்புகள் இல்லை, போதைப்பொருள் ஏக்கத்தைக் குறைக்காது, மேலும் நீடித்த திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்காது. இந்தக் காரணங்களுக்காக, நால்ட்ரெக்ஸோன் சிகிச்சை பொதுவாக போதைக்கு அடிமையானவர்களுக்கு கவர்ச்சிகரமானதாக இருக்காது. இருப்பினும், ஓபியாய்டுகளைத் தவிர்ப்பதற்கு அதிக உந்துதல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நச்சு நீக்கத்திற்குப் பிறகு இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த முறை குறிப்பாக ஓபியாய்டு மருந்துகளை அணுகக்கூடிய மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள் மற்றும் மருந்தாளுநர்களுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது. நால்ட்ரெக்ஸோன் முதலில் ஓபியாய்டு சார்புக்கு சிகிச்சையளிக்க நோக்கமாகக் கொண்டிருந்தாலும், இப்போது இது உலகளவில் குடிப்பழக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹெராயின் போதைக்கு புதிய சிகிச்சைகள்

தற்போது, பல்வேறு வகையான போதைப் பழக்கங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் புதிய மருந்துகளில் பெரும் ஆர்வம் உள்ளது. அத்தகைய ஒரு மருந்து புப்ரெனோர்பைன் ஆகும், இது மு-ஓபியாய்டு ஏற்பிகளின் ஒரு பகுதி அகோனிஸ்ட் ஆகும். இது மெதுவான தொடக்கம் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க கால அளவு, ரத்து செய்யும் போது லேசான திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகள் மற்றும் அதிகப்படியான அளவுக்கான குறைந்த ஆபத்து ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஹெராயின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் அதன் திறன் நால்ட்ரெக்ஸோனுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. புப்ரெனோர்பைன் மோனோதெரபியாகவும் நலோக்சோனுடன் இணைந்தும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூட்டு சிகிச்சையில், இரண்டு மருந்துகளின் அளவுகளின் விகிதம், பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி இரண்டு மருந்துகளும் நாக்குக்கு அடியில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், மு-ஓபியாய்டு ஏற்பிகளைத் தூண்டும் புப்ரெனோர்பைனின் திறனை நலோக்சோன் கணிசமாகத் தடுக்காத வகையில் இருக்க வேண்டும், ஆனால் யாராவது இந்த கலவையை நரம்பு வழியாக செலுத்த முயற்சித்தால், நலோக்சோன், நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இந்த திறனைத் தடுக்கும். அதன் ஒப்பீட்டு பாதுகாப்பு மற்றும் நலோக்சோனுடன் இணைக்கும்போது குறைந்த துஷ்பிரயோக திறன் காரணமாக, புப்ரெனோர்பைன் மற்ற ஓபியாய்டுகளை விட குறைவாகவே கட்டுப்படுத்தப்படும். இது ஓபியாய்டு போதைக்கு சிகிச்சையை வேறு எந்த மருத்துவ நிலையையும் போலவே மாற்றக்கூடும், நோயாளிகளுக்கு தனியார் சிகிச்சைகள் அல்லது பெரிய, குறைந்த வசதியுள்ள "மெத்தடோன்" கிளினிக்குகளில் சிகிச்சை பெறுவதற்கான தேர்வு வழங்கப்படுகிறது.