HIFU- சிகிச்சை மற்றும் cryodestruction - குறைந்த பரவலான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சை

சில வருடங்களுக்கு முன்னர், சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றும் புற்றுநோய்க்குரிய புற்றுநோய்க்கான ஆயுதக்குழுவில் ஆயுதமேந்திய ஆய்வாளர்கள் மட்டுமே இருதரப்பு ஆர்க்கிடெக்டியமை இருந்தனர். 1990 களின் முற்பகுதியில், அமெரிக்க மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில் கடந்த நூற்றாண்டில், ஆரம்பகால புற்றுநோய்களின் விகிதம் இளம் மற்றும் வயதான மக்களிடையே கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.

நோயாளியின் கருத்து சிகிச்சை முறையின் இறுதி தேர்வையே பெரிதும் பாதித்தது. நோயாளிகள் சாத்தியமான சிகிச்சை விருப்பங்கள் பற்றி முழு நம்பகமான தகவல்களை பெற மற்றும் தேர்வு செய்ய முடியும். அடிக்கடி நோயாளிகள் சற்று குறைவான செயல்திறன், ஆனால் அதிர்ச்சிகரமான புரோஸ்டேட்ரமிக்கு விட மென்மையான முறைகள் விரும்புகின்றனர். புதிய பயனுள்ள குறைந்த நுட்பமான நுட்பங்களை மேம்படுத்துவதற்கு ஈகோ உத்வேகமாக செயல்பட்டது.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான புரோஸ்டேட்ரோட்டி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு மாற்றாக, க்ரை-மற்றும் அல்ட்ராசோனிக் கட்டி அழிக்கப்பட்டது. பிரான்சின் சிறுநீரக நிபுணர்கள் சங்கத்தின் பரிந்துரைகளில், மற்றும் சிறுநீரக நோயாளிகளின் அமெரிக்க சங்கத்தின் பரிந்துரைகளில் - cryodestruction - பிந்தைய வழிமுறை சேர்க்கப்பட்டது. இரு முறைகள் குறைவான ஊடுருவு தலையீடுகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும், கோட்பாட்டளவில் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சுக்கு தாழ்ந்தவை அல்ல, சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்தோடு தொடர்புடையவை.

[1], [2], [3], [4]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் அழற்சி

முடக்கம் போது செல் இறப்பு பின்வரும் வழிமுறைகள் அறியப்படுகிறது:

• புரத வீக்கத்துடன் தொடர்புடைய நீர்ப்போக்கு;
• ஐஸ் படிகங்கள் மூலம் செல் சவ்வுகள் சிதைவு;
• இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் தொந்தரவு மற்றும் ஈசீமியா ஆகியவற்றின் நுண்குழாய்களின் இரத்த உறைவு;
• அப்போப்டொசிஸை.

Transrectal அல்ட்ராசவுண்ட் புரோஸ்டேட் கீழ் 17 G யின் விட்டம் குளிர்ச்சி சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஹீட்டர் அமைக்கப்பட்டிருக்கின்றன வெளி சுருக்குத்தசை மலக்குடல் வெப்பநிலை உணரிகள் மட்டத்தில் க்கான 12-15 ஊசிகள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. முடக்கம் மற்றும் தாவிங் இரண்டு சுழற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன (சுரப்பி தடிமன் உள்ள வெப்பநிலை மற்றும் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைகளை பகுதியில் -40 ° C அடையும்).

குறைந்த புற்றுநோய்க்கான ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு Cryodestruction சிறந்தது. புரோஸ்டேட் தொகுதி 40 செ.மீ. மேல் இருக்கக் கூடாது ³ 20 அடிக்கும் அதிகமான என்ஜி / மிலி மற்றும் Gleason குறியீட்டு - - (இல்லையெனில், அந்தரங்க symphysis கீழ் உறைய ஊசி செலுத்த முடியாது இயக்குநீர் தொடங்கும்), PSA பற்றி 6. விட தரவு என்பதால் 10- மற்றும் 15 வருட கால நீண்ட கால முடிவுகளை கிட்டத்தட்ட 10 வருடங்களுக்கும் மேலாக ஒரு ஆயுள் எதிர்பார்ப்புக் காலத்துடன் எந்த நோயாளிகள் முறை நீண்ட கால முடிவுகளை நன்றாக புரிந்துகொள்ள முடியவில்லை என்று சோதனை செய்யப்பட வேண்டும் உள்ளது.

பல புதிய சிகிச்சைகள் செயல்திறனைப் பற்றி பேசுகையில், ப்ரோஸ்டேட்டெட்டோமிக்கு 10 ஆண்டுகளுக்குள் உள்ளூர் PCA யிலிருந்து இறக்கும் ஆபத்து 2.4% மட்டுமே என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

PSA உள்ளடக்கத்தின் இயக்கவியலின் அடிப்படையில் cryodestruction இன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது கடினம், ஏனென்றால் பல்வேறு உபகரணங்களுடன் மறுபயன்பாட்டுக்கான அளவுகோல்கள் ஒரே மாதிரி இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, குறைந்த இடைநிலை மற்றும் அதிக ஆபத்து குழுக்களில் 5-ஆண்டு கால நோய் வாழுவதற்கான கொண்டு 975 நோயாளிகள் ஒரு குழு இரண்டாவது தலைமுறை அமைப்பின் பயன்படுத்தும் போது 60, 45 மற்றும் 36% முறையே தொகையாக (என்றால், PSA நிலை 0.5 க்கும் மேற்பட்ட என்ஜி / மிலி உள்ள மறுநிகழ்வுச் எண்ணிக்கை உயர்வு) அல்லது 76 , 71 மற்றும் 61% (மறுபிறப்பு PSA அளவு 1 ng / ml ஆக கருதப்பட்டால்). G1SA உள்ளடக்கத்தில் ஒரு மீட்சியை மூன்று தொடர்ச்சியான அதிகரிக்கும் கருதப்படும் மருத்துவம் கதிரியக்கவியல் மற்றும் புற்றுநோயியல் அமெரிக்கன் சொசைட்டி (ஆஸ்ட்ரோ), அளவுகோலைப் பயன்படுத்துவது நோயாளிகளின் 92% 7 ஆண்டு நோய் வாழுவதற்கான காட்டுகிறது.

கட்டிகளால் பாதிக்கப்படும் சுரப்பியின் பாதி பாதிக்கப்படும்போது செரிமான நரம்புகளைப் பாதுகாப்பதில் Cryodestruction சாத்தியமாகும்.

80% நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்துதல் குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன (பொருத்தமற்ற நுட்பத்தை பொருட்படுத்தாமல்). அடிவயிற்றில் உள்ள y 2, வலி - - ஒய் 4,4, சிறுநீர் வைத்திருத்தல் - சிறுநீர் அடங்காமை நோயாளிகள் 3% மூன்றாவது தலைமுறை திசு நிராகரிப்பு அமைப்பின் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படுகிறது, நோயாளிகள் 1.4%. சிறுநீரக ஃபிஸ்துலா வளர்ச்சி ஆபத்து 0.2% தாண்டாது. சுமார் 5% வழக்குகள் சிறுநீர்ப்பை தடுக்கின்றன, இது புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் டிரான்ரெர்த்ரல் ரிச்ரேஷன் தேவைப்படுகிறது.

கேள்வித்தாள் படி, cryodestruction ஏற்படும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் பெரும்பாலான ஒரு ஆண்டுக்குள் நடைபெறும். அடுத்த இரண்டு ஆண்டுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் ஏற்படவில்லை. மூன்று வருடங்களுக்கு பிறகு cryodestruction, நோயாளிகள் 37% பாலியல் வாழ்க்கை இருக்கலாம்.

குறைந்த கிடைக்கும் Cryodestruction குழுக்கள் (டி _1-2A, 6 விட குறைவான Gleason குறியீட்டெண் குறைவாக 10 என்ஜி / மிலி ஒரு PSA நிலை) மற்றும் நடுத்தர ஆபத்து (டி _2b 10-20 என்ஜி / மிலி அல்லது Gleason அடித்த 7 நிறுவனம் PSA நிலை). புரோஸ்டேட் சுரப்பின் அளவு 40 செ.மீ. ^{3 க்கு} மேல் இருக்கக்கூடாது .

குறைந்த-ஆபத்துள்ள குழுவில் ஐந்து ஆண்டு நோயற்ற-இலவச உயிர்ச்சத்து ப்ரெஸ்டேடெக்டாமைக் காட்டிலும் குறைவானது, ஆனால் நீண்ட கால முடிவுகளில் தரவு எதுவும் இல்லை, இது நோயாளிகளுக்கு தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

[5], [6], [7], [8]

புரோஸ்டேட் (HIFU- சிகிச்சை) அல்ட்ராசவுண்ட் அகற்றுதல் தொடர்பான உயர் தீவிரத்தன்மை

அதிக தீவிரத்தன்மையின் அல்ட்ராசோனிக் அலைகள் வெப்பமூட்டும் மற்றும் ஒலி குணப்படுத்தும் உதவியுடன் கட்டியை அழிக்கின்றன. கட்டியானது 65 ° C க்கு சூடேற்றப்படுகிறது, இது இரத்தக் கொதிப்பு (உலர்ந்த) நொதிக்குறியை ஏற்படுத்துகிறது. செயல்முறை பொது அல்லது முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து கீழ் நடத்தப்படுகிறது, பக்கத்தில் ஒரு நிலையில். சுரக்கும் திசு ஒவ்வொரு 10 கிராம் 1 மணி நேரம் ஆகும்.

Cryodestruction வழக்கில், மீயொலி அழிவு முடிவுகளை விளக்கம் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திறன் அளவுகோள் இல்லாததால் சிக்கலாக உள்ளது. கூடுதலாக, இலக்கியத் தரவு 10 ஆயிரம் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் பற்றி தீர்ப்பளிக்க எங்களுக்கு உதவுகிறது.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீரில் தாமதம் ஏற்படுகிறது, இது 12-35 நாட்களுக்கு 7-10 நாட்களுக்கு நீரிழிவு வடிகுழாய் அல்லது காபியோஸ்டோஸ்டோமி தேவைப்படுகிறது. உடற்பயிற்சியின் போது மிதமான அல்லது மிதமான அளவு சிறுநீர் குறைபாடு உள்ளவர்கள் 12% நோயாளிகளாகக் குறிப்பிடப்படுகிறார்கள். சிறுநீரகத்தின் தடையை நீக்குவதற்கு, சுக்கிலவின் நுரையீரல் அழற்சி அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்துப்பிடிப்பு ஆகியவை பெரும்பாலும் அவசியம். இரண்டு வழிமுறைகளிலும் உகந்த ஒரு-நிலை மரணதண்டனை கருதப்படுகிறது. இயலாமையின் ஆபத்து 55-70% ஆகும்.

HIFU சிகிச்சை மற்றும் cryodestruction 10 வருடங்களுக்கு குறைவாக எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் அல்லது நோயாளியின் கோரிக்கையில் நிகழும் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பதிலாக மாற்றாக இருக்கலாம்.