HIFU சிகிச்சை மற்றும் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் ஆகியவை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் சிகிச்சைகள் ஆகும்.

சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றும் புற்றுநோயியல் நிபுணரிடம் இருந்த ஒரே வழி இருதரப்பு ஆர்க்கிடெக்டோமி மட்டுமே. கடந்த நூற்றாண்டின் 1990 களின் முற்பகுதியில், அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில், இளைஞர்கள் மற்றும் முதியவர்கள் மற்றும் முதியவர்கள் ஆகிய இருவரிடையேயும், ஆரம்பகால புற்றுநோய்களின் விகிதம் கணிசமாக அதிகரித்தது.

சிகிச்சை முறையின் இறுதித் தேர்வு நோயாளியின் கருத்தின் அடிப்படையில் மேலும் மேலும் அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகிறது. சாத்தியமான சிகிச்சை விருப்பங்கள் பற்றிய முழுமையான நம்பகமான தகவல்களை நோயாளிகள் பெற வேண்டும் மற்றும் தேர்வு செய்யும் வாய்ப்பைப் பெற வேண்டும். பெரும்பாலும், நோயாளிகள் அதிர்ச்சிகரமான புரோஸ்டேடெக்டோமியை விட சற்று குறைவான செயல்திறன் கொண்ட, ஆனால் மிகவும் மென்மையான முறைகளை விரும்புகிறார்கள். இது புதிய பயனுள்ள குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் நுட்பங்களை உருவாக்குவதற்கான ஒரு உந்துதலாக செயல்பட்டது.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான புரோஸ்டேடெக்டோமி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு மாற்றாக கட்டியின் கிரையோ- மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அழிப்பு முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. பிந்தைய முறை பிரெஞ்சு சிறுநீரக சங்கத்தின் பரிந்துரைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கத்தின் பரிந்துரைகளில் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. இரண்டு முறைகளும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் கோட்பாட்டளவில் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சை விட தாழ்ந்தவை அல்ல, சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன்

உறைபனியின் போது உயிரணு இறப்பின் பின்வரும் வழிமுறைகள் அறியப்படுகின்றன:

• புரதச் சிதைவுடன் தொடர்புடைய நீரிழப்பு;
• பனி படிகங்களால் செல் சவ்வுகளின் சிதைவு;
• பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் இஸ்கெமியாவுடன் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் தந்துகி இரத்த உறைவு குறைதல்;
• அப்போப்டோசிஸ்.

டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், 17 G விட்டம் கொண்ட 12-15 குளிரூட்டும் ஊசிகள் புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் செருகப்படுகின்றன. சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் மலக்குடலின் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் மட்டத்தில் வெப்பநிலை உணரிகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன, மேலும் சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு ஹீட்டர் செருகப்படுகிறது. இரண்டு உறைதல் மற்றும் உருகும் சுழற்சிகள் செய்யப்படுகின்றன (சுரப்பியின் தடிமன் மற்றும் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் பகுதியில் வெப்பநிலை -40 °C ஐ அடைகிறது).

குறைந்த புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது. சுரப்பியின் அளவு 40 செ.மீ 3 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது ⁽ இல்லையெனில், அந்தரங்க சிம்பசிஸின் கீழ் உறைபனி ஊசிகளைச் செருகுவதைத் தவிர்க்க, ஹார்மோன் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது), PSA அளவு 20 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் க்ளீசன் குறியீடு 6 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. 10 மற்றும் 15 வருட தொலைதூர முடிவுகளில் கிட்டத்தட்ட எந்த தரவும் இல்லாததால், 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையின் தொலைதூர முடிவுகள் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை என்பதைத் தெரிவிக்க வேண்டும்.

பல்வேறு புதிய சிகிச்சைகளின் செயல்திறனைப் பற்றிப் பேசும்போது, புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு 10 ஆண்டுகளுக்குள் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பிசிஏவால் இறக்கும் ஆபத்து 2.4% மட்டுமே என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

PSA அளவுகளின் இயக்கவியலின் அடிப்படையில் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷனின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது கடினம், ஏனெனில் வெவ்வேறு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தும் போது மறுபிறப்புக்கான அளவுகோல்கள் வேறுபட்டவை. எடுத்துக்காட்டாக, 975 நோயாளிகளைக் கொண்ட குழுவில் இரண்டாம் தலைமுறை உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தும் போது, குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் உயர்-ஆபத்து குழுக்களில் 5 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு முறையே 60, 45 மற்றும் 36% ஆகும் (ஒரு மறுபிறப்பு 0.5 ng/ml க்கும் அதிகமான PSA மட்டத்தில் அதிகரிப்பாகக் கருதப்பட்டால்) அல்லது 76, 71 மற்றும் 61% (ஒரு மறுபிறப்பு சுமார் 1 ng/ml PSA மட்டமாகக் கருதப்பட்டால்). PSA மட்டத்தில் தொடர்ச்சியான மூன்று அதிகரிப்புகளாகக் கருதப்படும் அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஃபார் தெரபியூடிக் ரேடியாலஜி அண்ட் ஆன்காலஜி (ASTRO) இன் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவது, 92% நோயாளிகளில் 7 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வை நிரூபிக்கிறது.

கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட சுரப்பியின் பாதியை உறைய வைப்பதன் மூலம், குகை நரம்புகளைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் சாத்தியமாகும்.

விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு தோராயமாக 80% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது (பயன்படுத்தப்படும் நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்). மூன்றாம் தலைமுறை உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தும் போது, 3% நோயாளிகளில் திசு நிராகரிப்பு ஏற்படுகிறது, சிறுநீர் அடங்காமை - 4.4 இல், சிறுநீர் தக்கவைப்பு - 2 இல், அடிவயிற்றின் கீழ் வலி - 1.4% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா உருவாகும் ஆபத்து 0.2% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. தோராயமாக 5% வழக்குகளில், சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுகிறது, இதனால் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தல் தேவைப்படுகிறது.

கணக்கெடுப்பின்படி, கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷனால் ஏற்படும் பெரும்பாலான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் ஒரு வருடத்திற்குள் மறைந்துவிடும். அடுத்த இரண்டு ஆண்டுகளில், நம்பகமான மாற்றங்கள் எதுவும் ஏற்படாது. கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷனுக்கு மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, 37% நோயாளிகள் உடலுறவு கொள்ளலாம்.

குறைந்த ஆபத்துள்ள (T _1-2a, க்ளீசன் குறியீடு 6 க்கும் குறைவானது, PSA அளவு 10 ng/ml க்கும் குறைவானது) மற்றும் நடுத்தர ஆபத்துள்ள (T _{2b PSA நிலை 10-20 ng/ml அல்லது க்ளீசன் குறியீடு 7) குழுக்களில் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் சாத்தியமாகும். புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் அளவு 40 செ.மீ}^{3 ஐ} விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவில் ஐந்து வருட நோயற்ற உயிர்வாழ்வு, புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு இருப்பதை விடக் குறைவு, ஆனால் நீண்டகால விளைவு தரவு குறைவாக உள்ளது, மேலும் நோயாளிகளுக்கு இது குறித்து எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

புரோஸ்டேட்டின் உயர் தீவிர கவனம் செலுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் நீக்கம் (HIFU சிகிச்சை)

அதிக தீவிரம் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகள் வெப்பமாக்கல் மற்றும் ஒலி குழிவுறுதல் மூலம் கட்டியை அழிக்கின்றன. கட்டி 65 °C க்கு வெப்பப்படுத்தப்படுகிறது, இது உறைதல் (உலர்ந்த) நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த செயல்முறை பொது அல்லது முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் கீழ், பக்கவாட்டு நிலையில் செய்யப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 10 கிராம் சுரப்பி திசுக்களும் அழிக்கப்படுவதற்கு சுமார் 1 மணிநேரம் ஆகும்.

கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷனைப் போலவே, அல்ட்ராசவுண்ட் அழிவின் முடிவுகளின் விளக்கம் செயல்திறனுக்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல்கள் இல்லாததால் சிக்கலானது. கூடுதலாக, இலக்கியத் தரவு 10 ஆயிரம் நோயாளிகளிடம் மட்டுமே நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் சிறுநீர் தக்கவைப்பை அனுபவிக்கின்றனர், இதற்கு 7-10 நாட்களுக்கு சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் அல்லது 12-35 நாட்களுக்கு எபிசிஸ்டோஸ்டமி தேவைப்படுகிறது. மன அழுத்தத்தின் கீழ் லேசான அல்லது மிதமான சிறுநீர் அடங்காமை 12% நோயாளிகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பை நீக்குவதற்கு புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தல் அல்லது சிறுநீர்ப்பை கழுத்தை அறுத்தல் பெரும்பாலும் அவசியம். இரண்டு நடைமுறைகளையும் ஒரே நேரத்தில் செயல்படுத்துவது உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. ஆண்மைக் குறைவுக்கான ஆபத்து 55-70% ஆகும்.

10 வருடங்களுக்கும் குறைவான ஆயுட்காலம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது நோயாளியின் வேண்டுகோளின் பேரில் செய்யப்படும்போது, HIFU சிகிச்சை மற்றும் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இருக்கலாம்.