ஹெபடைடிஸ் பி: நோய் கண்டறிதல்

ஹெபடைடிஸ் பி நோயறிதல், ஒருங்கிணைந்த மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஹெபடைடிஸ் பி இன் மருத்துவ நோயறிதல்

மருத்துவ அறிகுறிகளில், பின்வருபவை குறிப்பிடத்தக்கவை: சாதாரண அல்லது சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலையுடன் நோயின் படிப்படியான ஆரம்பம், பொதுவான சோம்பல், பலவீனம், தசை அல்லது மூட்டு வலி, தோல் தடிப்புகள் போன்ற வடிவங்களில் தொற்று ஆஸ்தீனியாவின் பரவல். ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட காலம் மற்றும் நல்வாழ்வில் முன்னேற்றம் இல்லாதது அல்லது மஞ்சள் காமாலை தோன்றும்போது மோசமடைவது ஆகியவை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இந்த மருத்துவ அறிகுறிகள் அனைத்தும் ஹெபடைடிஸ் பிக்கு அவசியமில்லை, கூடுதலாக, பிற வைரஸ் ஹெபடைடிஸுடன் சாத்தியமாகும் என்பதால், இந்த அனைத்து மருத்துவ அறிகுறிகளையும் குறிப்பானவை என வகைப்படுத்தலாம். துணை நோயறிதல் அறிகுறிகளில் நோயாளிக்கு உச்சரிக்கப்படும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் நோய்க்குறியின் தோற்றம், படிப்படியாக முன்னேறும் மஞ்சள் காமாலையின் உண்மையை நிறுவுதல் ஆகியவை அடங்கும். ஹெபடைடிஸ் பி உடன் மட்டுமே 5-7 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு தோல் மற்றும் புலப்படும் சளி சவ்வுகளின் மஞ்சள் நிறக் கறை அதிகரிக்கும். இதைத் தொடர்ந்து, "மஞ்சள் காமாலை பீடபூமி" என்று அழைக்கப்படுவதை ஒருவர் பொதுவாகக் காணலாம், இது மற்றொரு 1-2 வாரங்களுக்கு விரைவாகக் குறையும் போக்கு இல்லாமல் தீவிரமாக இருக்கும்போது. கல்லீரலின் அளவின் ஒத்த இயக்கவியலைக் காணலாம், குறைவாக அடிக்கடி - மண்ணீரல். சிறுநீரின் நிறம் மற்றும் மலத்தின் நிறமாற்றத்தின் தீவிரம் மஞ்சள் காமாலையின் தீவிரத்தின் வளைவை கண்டிப்பாக மீண்டும் செய்கிறது மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள இணைந்த பிலிரூபின் பகுதியின் அளவோடு நேரடி தொடர்புடையது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஹெபடைடிஸ் பி இன் தொற்றுநோயியல் நோயறிதல்

ஹெபடைடிஸ் பி நோயறிதலுக்கான தொற்றுநோயியல் தரவுகளில், முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளின் அறிகுறிகள், இரத்தமாற்றம், ஊசிகள் மற்றும் நோய்க்கு 3-6 மாதங்களுக்கு முன்பு தோல் அல்லது சளி சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதோடு தொடர்புடைய பிற கையாளுதல்கள், அத்துடன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது HBV கேரியர் நோயாளியுடன் நெருங்கிய தொடர்பு ஆகியவை முக்கியமானவை.

ஹெபடைடிஸ் பி நோயறிதலுக்கான பேரன்டெரல் கையாளுதல்கள் இருப்பது குறித்த அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின் பெரும் முக்கியத்துவத்தைக் குறிப்பிட்டு, அவற்றை மிகைப்படுத்துவதற்கு எதிராக எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம். எங்கள் மருத்துவமனையின் கூற்றுப்படி, ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள கவனிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கால் பகுதியினரில், அனமனிசிஸில் எந்த பேரன்டெரல் கையாளுதல்களையும் குறிப்பிட முடியாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மறைக்கப்பட்ட மைக்ரோட்ராமாக்கள் மூலம் வைரஸ் கேரியருடன் நெருங்கிய தொடர்பில் இருக்கும்போது தொற்று ஏற்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் இந்த பரவல் பாதை குறிப்பாக குடும்பங்கள் அல்லது மூடிய குழந்தைகள் நிறுவனங்களில் பொதுவானது, மேலும் ஹெபடைடிஸ் பி நோய்களின் குவியத்தைக் காணலாம். மேலோட்டமாக பரிசோதிக்கப்படும்போது, அவை பெரும்பாலும் ஹெபடைடிஸ் ஏவின் மையங்களாக விளக்கப்படுகின்றன, மேலும் மார்க்கர் ஸ்பெக்ட்ரம் ஆய்வின் முடிவுகள் மட்டுமே சரியான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கின்றன.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ஹெபடைடிஸ் பி நோயறிதலுக்கான உயிர்வேதியியல் அளவுகோல்கள்

இரத்தத்தில் ஏற்படும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களின் தன்மை பொதுவாக நோயின் மருத்துவப் போக்கின் விசித்திரமான இயக்கவியலை பிரதிபலிக்கிறது, இது இரத்த சீரத்தில் முக்கியமாக இணைந்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, ஹெபடோசெல்லுலர் என்சைம்களின் செயல்பாட்டில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு (ALT, AST, F-1-FA, முதலியன), அல்புமின்கள் குறைவதால் ஏற்படும் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா மற்றும் குளோபுலின் பின்னங்களின் அதிகரிப்பு, இரத்த உறைதல் காரணிகளின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு (புரோத்ராம்பின், ஃபைப்ரினோஜென், புரோகான்வெர்டின் போன்றவை) காரணமாக உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நீடித்த ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவால் வெளிப்படுகிறது. ஆனால் இந்த குறிகாட்டிகள் கண்டிப்பாக குறிப்பிட்டவை அல்ல. இரத்த சீரத்தில் இதே போன்ற உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் பிற காரணவியல் வடிவங்களிலும் இருக்கலாம். ஹெபடைடிஸ் பி இல் அவற்றின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், அவை கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மிக முக்கியமாக, அவை நீண்ட காலமாக கண்டறியப்படுகின்றன, இது ஹெபடைடிஸ் ஏக்கு பொதுவானதல்ல. விதிவிலக்கு தைமால் சோதனை மட்டுமே, ஹெபடைடிஸ் பி இல் இதன் குறிகாட்டிகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் குறைவாக இருக்கும், மற்ற வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் அவை இயல்பை விட 3-4 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும். இதன் விளைவாக, ஹெபடைடிஸ் பி நோயைக் கண்டறியும் போது உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகள் பரிந்துரைக்கும் அறிகுறிகளாகக் கருதப்பட வேண்டும், அவை ஹெபடைடிஸ் பி இன் குழு பண்புகளுக்கு முக்கியமானவை மற்றும் ஒரு காரணவியல் நோயறிதலை நிறுவ பயன்படுத்த முடியாது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ஹெபடைடிஸ் பி-க்கான குறிப்பிட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

இரத்த சீரத்தில் உள்ள ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் ஆன்டிஜென்கள் (HBsAg, HBeAg) மற்றும் அவற்றுக்கான ஆன்டிபாடிகள் (HBc எதிர்ப்பு, HBe எதிர்ப்பு, HB எதிர்ப்பு) ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பதன் அடிப்படையில்.

ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென் (HBsAg) ஹெபடைடிஸ் பி இன் முக்கிய குறிப்பானாகும். இது நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே இரத்தத்தில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஐக்டெரிக் மற்றும் ஐக்டெரிக் காலகட்டங்களில் தொடர்ந்து கண்டறியப்படுகிறது. நோயின் கடுமையான போக்கில், மஞ்சள் காமாலை தொடங்கிய முதல் மாத இறுதிக்குள் HBsAg இரத்தத்தில் இருந்து மறைந்துவிடும். இரத்த சீரத்தில் HBsAg ஐ நீண்ட நேரம் கண்டறிவது நோயின் நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட போக்கைக் குறிக்கிறது. இரத்தத்தில் HBsAg இன் செறிவு பரந்த ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு உட்பட்டது, ஆனால் நோயின் தீவிரத்தோடு ஒரு தலைகீழ் உறவு இன்னும் வெளிப்படுகிறது, அதாவது நோயியல் செயல்முறை மிகவும் கடுமையானது, இரத்தத்தில் இந்த ஆன்டிஜெனின் செறிவு குறைவாக இருக்கும்.

HBeAg (அணு, மைய ஆன்டிஜெனுடன் தொடர்புடைய ஆன்டிஜென்) பொதுவாக மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது - ரேடியோஇம்யூனோஅஸ்ஸே மற்றும் ELISA. இது இரத்த சீரத்தில் அடைகாக்கும் காலத்தின் நடுவில் மேற்பரப்பு ஆன்டிஜெனுடன் கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் கண்டறியத் தொடங்குகிறது. அதிகபட்ச செறிவு அடைகாக்கும் காலத்தின் முடிவிலும், ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்திலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மஞ்சள் காமாலை தொடங்கியவுடன், இரத்தத்தில் HBeAg இன் செறிவு விரைவாகக் குறைகிறது, மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2-3 வது வாரத்திலும், ஒரு விதியாக, HBsAg மறைவதற்கு 1-3 வாரங்களுக்கு முன்பும் இலவச சுழற்சியில் அதைக் கண்டறிய முடியாது. இலவச சுழற்சியில் HBeAg ஐக் கண்டறிவது எப்போதும் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் செயலில் நகலெடுப்பைக் குறிக்கிறது (தொற்று செயல்முறையின் பிரதிபலிப்பு கட்டம்) மற்றும் இரத்தத்தின் அதிக தொற்றுக்கான சான்றாக விளக்கப்படலாம். HBsAg இன் அதிக செறிவு நீடித்திருந்தாலும், செரோகன்வர்ஷன் ஏற்பட்டு HBe எதிர்ப்பு தோன்றியதை விட, HBeAg கொண்ட இரத்தப் பொருட்கள் மூலம் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் பல மடங்கு அதிகமாக உள்ளது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் பரவல் தாயின் இரத்தத்தில் HBeAg முன்னிலையில் கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக நிகழ்கிறது என்பதும் அறியப்படுகிறது. இரத்த சீரத்தில் HBeAg இன் நீண்டகால கண்டறிதல் நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-யில் கிட்டத்தட்ட 100% வழக்குகளில் இரத்த சீரத்தில் ஆன்டி-HBe கண்டறியப்படுகிறது. வழக்கமாக, HBeAg காணாமல் போன 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஆன்டிபாடிகள் தோன்றும். ஆராய்ச்சியின் படி, நோயின் முதல் வாரத்தில் அவை 73% வழக்குகளில், 30-50 நாட்களுக்குப் பிறகு - 100% வழக்குகளில் தோன்றும். ஹெபடைடிஸ் பி-க்குப் பிறகு, ஆன்டி-HBe நீண்ட காலத்திற்கு குறைந்த டைட்டர்களில் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் உள்ள HBcAg, அதிக உணர்திறன் கொண்ட முறைகளால் கண்டறியப்படுவதில்லை, இது அதன் அதிக நோயெதிர்ப்புத் திறன் காரணமாக இரத்தத்தில் உள்ள அணுக்கரு ஆன்டிஜெனுக்கு ஆன்டிபாடிகள் மிக விரைவாகத் தோன்றுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் பயாப்ஸிகளின் உருவவியல் பரிசோதனையின் போது மற்றும் சிறப்பு வழிமுறை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி (இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ், முதலியன) பிரேத பரிசோதனையின் போது ஹெபடோசைட்டுகளின் கருக்களில் HBcAg கண்டறியப்படுகிறது.

கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளின் இரத்தத்திலும் ஆன்டி-HBc கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் மிகப்பெரிய நோயறிதல் மதிப்பு IgM ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதாகும். ஆன்டி-HBcAg IgM ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய மற்றும் ஐக்டெரிக் காலம் முழுவதும், அதே போல் மீட்பு காலத்திலும் கண்டறியப்படுகிறது. வைரஸின் செயலில் பிரதிபலிப்பு நிறைவடைந்தவுடன் ஆன்டி-HBc IgM இன் டைட்டர் குறையத் தொடங்குகிறது. நோயின் கடுமையான கட்டம் முடிந்த பல மாதங்களுக்குப் பிறகு, புழக்கத்தில் இருந்து ஆன்டி-HBcAg IgM முழுமையாக மறைந்துவிடும், இது முழுமையான மருத்துவ மீட்சியைக் குறிக்கிறது.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-யின் மிகவும் நிலையான மற்றும் நம்பகமான ஆய்வக அறிகுறியாக HBc எதிர்ப்பு கண்டறிதல் கருதப்பட வேண்டும். நோயின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், ஆரம்ப கட்டங்களிலும், கடுமையான கட்டம் முழுவதும், HBsAg செறிவு குறைவதால் கண்டறியப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் அல்லது நோயாளியை மருத்துவமனையில் தாமதமாக அனுமதிப்பதில் உட்பட, அனைத்து நோயாளிகளிலும் HBc எதிர்ப்பு IgM இன் உயர் டைட்டர்கள் காணப்படுகின்றன. இந்த நிகழ்வுகளில் HBc எதிர்ப்பு IgM கண்டறிதல் ஹெபடைடிஸ் பி-யை உறுதிப்படுத்தும் ஒரே தகவல் சோதனையாகும். மறுபுறம், கடுமையான ஹெபடைடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் HB எதிர்ப்பு IgM இல்லாதது நோயின் HB வைரஸ் காரணத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் விலக்குகிறது.

கலப்பு ஹெபடைடிஸ் அல்லது நாள்பட்ட HBV கேரியரில் ஹெபடைடிஸ் A, ஹெபடைடிஸ் D ஆகியவற்றின் மேல்பதிப்பு நிகழ்வுகளில் HBc எதிர்ப்பு IgM ஐ தீர்மானிப்பது குறிப்பாக தகவலறிந்ததாகும். இந்த நிகழ்வுகளில் HBsAg ஐக் கண்டறிதல் ஹெபடைடிஸ் B இருப்பதை உறுதிப்படுத்துவது போல் தோன்றும், ஆனால் HBc எதிர்ப்புக்கான பகுப்பாய்வின் எதிர்மறையான முடிவுகள் அத்தகைய நிகழ்வுகளை நாள்பட்ட HB கேரியரில் மற்றொரு வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் மேல்பதிப்பு என்று சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளக்க அனுமதிக்கின்றன, மேலும் நேர்மாறாக, HBsAg இருப்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், HBsAg எதிர்ப்பு IgM ஐக் கண்டறிதல் செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸ் B ஐக் குறிக்கிறது.

HBc எதிர்ப்பு அல்லது மொத்த HBc எதிர்ப்பு தீர்மானிப்பது நோயறிதல் தகவலில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சேர்க்காது, ஆனால் ஹெபடைடிஸ் B க்குப் பிறகு HBc எதிர்ப்பு IgG வெளிப்படையாக வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, அவற்றின் தீர்மானம் ஹெபடைடிஸ் B இன் பின்னோக்கி நோயறிதல் அல்லது கூட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உட்பட நோயெதிர்ப்பு அடுக்கைக் கண்டறிவதற்கான நம்பகமான சோதனையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

இரத்த சீரத்தில் உள்ள வைரஸ் டிஎன்ஏவை பிசிஆர் மூலம் கண்டறிய முடியும். இந்த ஆய்வின் நன்மை என்னவென்றால், அதன் தனிப்பட்ட ஆன்டிஜென்களை விட, வைரஸ் மரபணுவையே இரத்தத்தில் கண்டறிய இது அனுமதிக்கிறது, எனவே இந்த முறை பரவலாகிவிட்டது. ஹெபடைடிஸ் பியின் ஆரம்ப காலத்தில் 100% வழக்குகளில் வைரஸ் டிஎன்ஏவைக் கண்டறிய முடியும், இது கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பியைக் கண்டறிவதற்கும் குறிப்பாக வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும் இந்த முறையை பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது.

வைரஸ் DIC பாலிமரேஸைக் கண்டறிவது ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் செயலில் பிரதிபலிப்பைக் குறிக்கிறது, ஆனால் அது நோயின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே, சிறிது காலத்திற்கு இரத்தத்தில் சுற்றுகிறது, எனவே ஹெபடைடிஸ் பி நோயறிதலுக்கு இந்தப் பரிசோதனையை பரிந்துரைக்க முடியாது.

முடிவில், தற்போது கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-யின் குறிப்பிட்ட நோயறிதலுக்கான மிகவும் தகவல் தரும் முறைகள் இரத்த சீரத்தில் HBsAg, எதிர்ப்பு HBc IgM மற்றும் HBV DNA ஆகியவற்றை நிர்ணயிப்பதாகும் என்று கூறலாம். பிற வைரஸ் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயிப்பது துணை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-யில் மிகவும் சிறப்பியல்பு குறிப்பான் நிறமாலைகள் அட்டவணையில் காட்டப்பட்டுள்ளன.

கடுமையான சுழற்சி கல்லீரல் அழற்சி

சீராலஜிக்கல் மார்க்கர்	நோயின் காலம்
	உச்சம் (2-4 வாரங்கள்)	ஆரம்பகால குணமடைதல் (1-3 மாதங்கள்)	தாமதமாக குணமடைதல் (3-6 மாதங்கள்)
எச்.பி.எஸ்.ஏ.ஜி.	+	+/-	-
HBc எதிர்ப்பு IgM	+	+	-
HBc எதிர்ப்பு IgG	-/+	+	+
எதிர்ப்பு HBகள்	-	-/+	+
எச்.பி.ஏ.ஜி.	+	+/-	-
எதிர்ப்பு NVE	-	-/+	+

வழங்கப்பட்ட தரவுகளிலிருந்து பார்க்க முடிந்தால், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி இன் ஒவ்வொரு காலகட்டமும் அதன் சொந்த செரோலாஜிக்கல் மார்க்கர் ஸ்பெக்ட்ரமால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் அடிப்படையில் இந்த நோயை துல்லியமாகக் கண்டறியவும், நோயியல் செயல்முறையின் கட்டத்தை தீர்மானிக்கவும், அதன் விளைவைக் கணிக்கவும் முடியும்.

ஹெபடைடிஸ் பி இன் வேறுபட்ட நோயறிதல்

கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-ஐ முதலில் மற்ற வைரஸ் ஹெபடைடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்: A, C, E, D.

அட்டவணையில் வழங்கப்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸிற்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் குறிப்பானதாகக் கருதப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவற்றின் அடிப்படையில் குழு பகுப்பாய்வு மூலம் மட்டுமே வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் பண்புகளை அடையாளம் காண முடியும், அதே நேரத்தில் இரத்த சீரத்தில் உள்ள குறிப்பிட்ட குறிப்பான்களை தீர்மானிப்பதன் மூலம் மட்டுமே இறுதி நோயியல் நோயறிதலைச் செய்ய முடியும்.

ஹெபடைடிஸ் பி-ஐ மற்ற நோய்களுடன் வேறுபடுத்தி கண்டறிவதில் புறநிலை சிரமங்கள் பெரும்பாலும் எழுகின்றன, அவற்றின் பட்டியல் நோயாளியின் வயது, தீவிரம் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் கட்டத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தில், ஹெபடைடிஸ் பி பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாச வைரஸ் நோய்கள், பித்தநீர் பாதை புண்கள், உணவு விஷம், கடுமையான குடல் தொற்றுகள், வயிற்று உறுப்புகளின் பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை நோயியல் போன்றவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். பொதுவாக, இந்த நிகழ்வுகளில் வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள் ஹெபடைடிஸ் ஏ-யிலிருந்து அதிகம் வேறுபட்டவை அல்ல. ஐக்டெரிக் காலத்தில் ஹெபடைடிஸ் பி-யின் வேறுபட்ட நோயறிதலைப் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம். நோயின் உச்சத்தில் ஹெபடைடிஸ் பி பெரும்பாலும் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டிய நோய்களின் முக்கிய வட்டம் ஹெபடைடிஸ் ஏ-ஐப் போலவே உள்ளது. சூப்பராஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலை என்று அழைக்கப்படுபவற்றில், இவை கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறியுடன் ஏற்படும் பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய ஹீமோலிடிக் அனீமியாக்களின் பல்வேறு நீடித்த வடிவங்கள்; கல்லீரல் அல்லது பாரன்கிமாட்டஸ் மஞ்சள் காமாலைகளில் - பரம்பரை நிறமி ஹெபடோஸின் ஒரு பெரிய குழு (கில்பர்ட்ஸ், டுபின்-ஜான்சன், ரோட்டார் நோய்க்குறிகள்); கல்லீரல் பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பல்வேறு தொற்று நோய்கள் (தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், லெப்டோஸ்பிரோசிஸின் ஐக்டெரிக் வடிவங்கள், குடல் யெர்சினியோசிஸ் மற்றும் சூடோட்யூபர்குலோசிஸ், ஹெர்பெஸ் நோய்த்தொற்றின் உள்ளுறுப்பு வடிவங்கள், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் போன்றவை), அத்துடன் நச்சு மற்றும் மருந்து தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் பாதிப்பு போன்றவை. பித்தப்பை நோயில் கட்டி, நீர்க்கட்டி அல்லது கல் மூலம் பொதுவான பித்த நாளத்தை அடைப்பதால் ஏற்படும் சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலையிலிருந்து ஹெபடைடிஸ் பியை வேறுபடுத்தும்போது வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்துவதில் பெரும் சிரமங்கள் ஏற்படலாம். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும் வேறுபட்ட நோயறிதலின் பொதுவான கொள்கைகளும் மேலே முழுமையாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஹெபடைடிஸ் ஏ மற்றும் பி ஆகியவற்றுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்களின் ஒற்றுமையைக் குறிப்பிட்டு, அவற்றின் தனித்துவத்திற்கு கவனம் செலுத்துவது இன்னும் அவசியம், முக்கியமாக இந்த ஹெபடைடிஸில் நோயியல் செயல்முறையின் போக்கின் அம்சங்களை பிரதிபலிக்கிறது. வேறுபாடுகளின் சாராம்சம் என்னவென்றால், ஹெபடைடிஸ் ஏ எப்போதும் ஒரு கடுமையான, சுழற்சி முறையில் நிகழும் தீங்கற்ற தொற்று ஆகும், மேலும் இந்த ஹெபடைடிஸுடன் ஏராளமான நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. ஹெபடைடிஸ் பி உடன், நோயியல் செயல்முறை பெரும்பாலும் நீண்ட போக்கைக் கொண்டிருப்பதால், பிற நீண்டகால கல்லீரல் நோய்களை (ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ், இரத்த நோய்கள், பரம்பரை பிறவி வளர்சிதை மாற்ற முரண்பாடுகள், மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் போன்றவை) விலக்குவது அவசியம்.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான அடிப்படையானது ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகளாகவும், இந்த நோய்களின் சிறப்பியல்புகளைக் கவனமாகக் கருத்தில் கொள்வதாகவும் இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், தனிப்பட்ட நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களில் கல்லீரல் சேதத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அம்சங்களை அடையாளம் காண முடியும்.

உதாரணமாக, இரத்த அமைப்பின் நோய்களில் (கடுமையான லுகேமியா, லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ்), லுகேமிக் ஊடுருவலால் ஏற்படும் கல்லீரல் சேதம் முக்கியமாக உறுப்பின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் (கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு விலா எலும்பு வளைவுக்கு கீழே 3-5 செ.மீ. நீண்டுள்ளது), கல்லீரல் செல் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் (ALT, AST, முதலியன) சீரற்ற அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த சீரத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. தைமால் சோதனை பொதுவாக சாதாரண வரம்பிற்குள் அல்லது சற்று உயர்ந்ததாக இருக்கும், கொழுப்பு, பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்கள் மற்றும் காமா குளோபுலின் உள்ளடக்கம் மிதமாக அதிகரிக்கிறது. ஹெபடைடிஸ் பி போலல்லாமல், இரத்த அமைப்பின் நோய்களில் கல்லீரல் சேதம் பெரும்பாலும் உடல் வெப்பநிலையில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பின் பின்னணியில் நிகழ்கிறது மற்றும் மண்ணீரலின் கூர்மையாக உச்சரிக்கப்படும் விரிவாக்கம், புற நிணநீர் கணுக்களின் அதிகரிப்பு, வேகமாக முன்னேறும் இரத்த சோகை மற்றும் சிறப்பியல்பு ஹீமாட்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. இரத்த அமைப்பின் நோய்களில் குறிப்பிட்ட கல்லீரல் சேதம் வெளிப்படையாக மிகவும் அரிதானது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எப்படியிருந்தாலும், எங்கள் மருத்துவமனையின்படி, ஹீமோபிளாஸ்டோசிஸ் உள்ள 233 குழந்தைகளில் (கடுமையான லுகேமியா - 78, லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ் - 101, லிம்போசர்கோமா - 54 உட்பட), 84 பேரில் கல்லீரல் பாதிப்பு காணப்பட்டது, மேலும் அவர்கள் அனைவரிடமும் ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சி பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய லுகேமாய்டு ஊடுருவல் அல்லது நச்சு ஹெபடைடிஸ் காரணமாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கல்லீரல் பாதிப்பு எந்த சந்தர்ப்பத்திலும் காணப்படவில்லை.

கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-ஐ நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் அல்லது கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியிலிருந்து வேறுபடுத்துவதில் பெரும் சிரமங்கள் ஏற்படலாம், குறிப்பாக பிந்தையது மறைந்திருந்து சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால். எங்கள் துறையில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் ஐக்டெரிக் அதிகரிப்புகள் என்று அழைக்கப்படுபவை அனைத்தும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி-யில் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் ஏ அல்லது டி-யை மிகைப்படுத்துவதன் விளைவாகும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய் பொதுவாக உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, போதை அறிகுறிகள் தோன்றுதல், மஞ்சள் காமாலை, ஹெபடோமெகலி, இரத்த சீரத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் என்சைம்களின் செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது, இது கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-யைக் கண்டறிவதற்கான காரணங்களைத் தருகிறது. இருப்பினும், இந்த நோயாளிகளை மாறும் வகையில் கவனிக்கும்போது, நோயின் கடுமையான கட்டத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் காணாமல் போன பிறகு, குழந்தை ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் நோய்க்குறியைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது, சிறிய தொடர்ச்சியான ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா மற்றும் HBcAg கண்டறியப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் IgM வகுப்பின் பசு கோமா ஆன்டிஜெனுக்கு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படவில்லை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் இல்லாமல் குறைந்த டைட்டரில் உள்ளன. நோயறிதலுக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இரத்த சீரத்தில் உள்ள ஹெபடைடிஸ் A அல்லது D வைரஸுக்கு குறிப்பிட்ட IgM ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதாகும், இது நாள்பட்ட HBV தொற்று உள்ள நோயாளிக்கு இந்த சந்தர்ப்பங்களில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் A அல்லது D ஐக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

பிறவி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (டைரோசினோசிஸ், கிளைகோஜெனோசிஸ், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ், லிபாய்டோசிஸ், முதலியன) உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் கல்லீரல் புண்களை, கடுமையானதாக இல்லாவிட்டாலும், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி யிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ஹெல்மின்திக் படையெடுப்புகளால் கல்லீரல் பாதிப்பு

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் மற்றும் பிற ஹெல்மின்திக் படையெடுப்புகளில், கல்லீரல் சேதம் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி-ஐ ஓரளவுக்கு ஒத்திருக்கலாம். இந்த நோய்களின் பொதுவான அறிகுறிகளில் மஞ்சள் காமாலை, கல்லீரல் விரிவாக்கம், மூட்டுவலி, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், ஹெபடைடிஸ் பி போலல்லாமல், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸில், எடுத்துக்காட்டாக, உடல் வெப்பநிலை மற்றும் போதை அறிகுறிகள் நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், அவற்றின் அதிகபட்ச தீவிரத்தை ஆரம்ப ஐக்டெரிக் காலத்தில் அல்ல, பொதுவாக வைரஸ் ஹெபடைடிஸைப் போல, ஐக்டெரிக் காலத்தில் அடைகின்றன. இந்த வழக்கில், படபடப்பு போது கடுமையான கல்லீரல் வலி மிகவும் சிறப்பியல்பு; இரத்த சீரத்தில் உள்ள நொதி செயல்பாடு பெரும்பாலும் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும் அல்லது சற்று அதிகமாக இருக்கும். புற இரத்த படம் முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. லுகோசைடோசிஸ், ஈசினோபிலியா மற்றும் ESR இல் மிதமான அதிகரிப்பு ஆகியவை பொதுவாக ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸில் காணப்படுகின்றன.

வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி, செப்டிக் கல்லீரல் பாதிப்பு, பிலியரி அட்ரேசியா, சைகோமெகலோவைரஸால் ஏற்படும் பிறவி ஹெபடைடிஸ், லிஸ்டீரியா, அத்துடன் நீடித்த உடலியல் மஞ்சள் காமாலை, கரோட்டின் மஞ்சள் காமாலை, நச்சு ஹெபடைடிஸ், பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், ஆல்பா-1-ஆன்டிட்ரிபீன் குறைபாடு மற்றும் பல பிறவி வளர்சிதை மாற்ற கல்லீரல் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

செப்சிஸில் கல்லீரல் பாதிப்பு

செப்சிஸில், கல்லீரல் பாதிப்பு பொதுவாக இரண்டாம் நிலையாக ஏற்படுகிறது, உச்சரிக்கப்படும் செப்டிக் செயல்முறை மற்றும் நோயாளியின் கடுமையான பொதுவான நிலை ஆகியவற்றின் பின்னணியில். உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு இணைந்த பிலிரூபின் அதிக உள்ளடக்கத்திற்கும் ஹெபடோசெல்லுலர் நொதிகளின் குறைந்த செயல்பாட்டிற்கும் இடையிலான முரண்பாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது. புற இரத்தப் படம் நோயறிதலுக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: நியூட்ரோபிலிக் மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ், செப்டிக் ஹெபடைடிஸ் விஷயத்தில் அதிகரித்த ESR மற்றும் ஹெபடைடிஸ் பி இல் ஒரு சாதாரண படம்.

கல்லீரல் அல்லாத பித்த நாளங்களின் அட்ரீசியா

கல்லீரல் குழாய் நீர்க்கட்டிகளின் முக்கிய அறிகுறிகள் நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட மலம், அடர் நிற சிறுநீர் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகும், இவை பிறந்த உடனேயே (முழுமையான நீர்க்கட்டி) அல்லது வாழ்க்கையின் முதல் மாதத்தில் (பகுதி நீர்க்கட்டி) தோன்றும். மஞ்சள் காமாலை தோன்றிய நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மஞ்சள் காமாலை படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, இறுதியில் தோல் குங்குமப்பூ நிறத்தைப் பெறுகிறது, பின்னர் - தோலில் உள்ள பிலிரூபின் பிலிவர்டினாக மாற்றப்படுவதால் பச்சை-அழுக்கு நிறம், மலம் தொடர்ந்து அகோலிக், ஸ்டெர்கோபிலின் அதில் கண்டறியப்படவில்லை, பித்த நிறமி அதிகரிப்பதால் சிறுநீர் தீவிரமாக நிறமாகிறது, அதே நேரத்தில் யூரோபிலினுக்கு எதிர்வினை எப்போதும் எதிர்மறையாக இருக்கும். கல்லீரல் படிப்படியாக அளவு அதிகரிக்கிறது, முதல் 1-2 மாதங்களில் அதன் மென்மையான நிலைத்தன்மை பராமரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் உறுப்பின் படிப்படியான சுருக்கம் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 4-6 மாத வயதில் கல்லீரல் அடர்த்தியாகவும் பித்தநீர் சிரோசிஸ் காரணமாக கடினமாகவும் மாறும். வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களில் மண்ணீரல் பொதுவாக பெரிதாகாது, ஆனால் கல்லீரல் நீர்க்கட்டி உருவாகி போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும்போது, மண்ணீரல் மெகாலி தோன்றும். வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளின் பொதுவான நிலை பாதிக்கப்படுவதில்லை. இருப்பினும், பின்னர் (பொதுவாக வாழ்க்கையின் 3-4 வது மாதத்தில்), குழந்தைகள் சோம்பலாக மாறுகிறார்கள், எடை குறைவாக அதிகரிக்கும், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன (முன்புற வயிற்று சுவரில் உள்ள வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், ஆஸ்கைட்டுகள்), ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் வாய்வு காரணமாக வயிற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது. நோயின் முனைய கட்டத்தில், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் இரத்தக்கசிவு வடிவில் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி தோன்றும், இரத்தம் தோய்ந்த வாந்தி மற்றும் இரத்தக்களரி மலம் சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இல்லாமல், கல்லீரலின் இரண்டாம் நிலை பித்தநீர் சிரோசிஸ் காரணமாக முற்போக்கான கல்லீரல் செயலிழப்பால் குழந்தைகள் 7-9 வது மாதத்தில் இறக்கின்றனர்.

கல்லீரல் புறவழி பிலியரி அட்ரேசியா நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில், இணைந்த பிலிரூபின், மொத்த கொழுப்பு, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், y-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ், 5-நியூக்ளியோடைடேஸ் மற்றும் கல்லீரலால் வெளியேற்றப்படும் பிற நொதிகளின் கணிசமாக அதிகரித்த செயல்பாடு ஆகியவை கவனம் செலுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஹெபடோசெல்லுலர் என்சைம்களின் செயல்பாடு (AJIT, ACT, F-1-FA, குளுட்டமேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், யூரோகானினேஸ், முதலியன) வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும் மற்றும் நோயின் இறுதி கட்டங்களில் மிதமாக அதிகரிக்கும். பிலியரி அட்ரேசியாவுடன், தைமால் சோதனை குறிகாட்டிகள் மற்றும் புரோத்ராம்பின் உள்ளடக்கம் சாதாரணமாக இருக்கும், டிஸ்தைரோடைனீமியா இல்லை,

கல்லீரல் வெளியே மற்றும் கல்லீரல் உள்ளே பித்த நாளங்களின் அட்ரேசியாவைக் கண்டறிவதற்கான பிற பரிசோதனை முறைகளில் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி அடங்கும், இது பித்த நாளங்களை ஒரு ரேடியோபேக் பொருளால் நிரப்பி, அதன் காப்புரிமையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது; ரோஸ் பெங்கால் மூலம் சிண்டிகிராஃபிக் பரிசோதனை, இது முழுமையான அடைப்பு அல்லது கல்லீரல் வெளியே பித்த நாளங்கள் இல்லாத நிலையில் டூடெனினத்திற்குள் பித்தம் முழுமையாக இல்லாததை நிறுவ அனுமதிக்கிறது; நேரடி லேப்ராஸ்கோபி, இது பித்தப்பை மற்றும் கல்லீரல் வெளியே பித்த நாளங்களைப் பார்க்கவும், கல்லீரலின் தோற்றத்தை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது. பித்த நாளங்களின் நிலை குறித்த கூடுதல் தகவல்களை கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT இலிருந்து பெறலாம்.

இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் அட்ரேசியாவைத் தவிர்ப்பதற்கு, பஞ்சர் அல்லது அறுவை சிகிச்சை பயாப்ஸி மூலம் பெறப்பட்ட கல்லீரல் திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது இன்டர்லோபுலர் பித்த நாளங்களின் குறைவு அல்லது இல்லாமையை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மை அல்லது அழற்சி ஊடுருவலின் போர்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ் இருப்பதையும் வெளிப்படுத்துகிறது. பாரன்கிமாவில் உள்ள போர்டல் இடைவெளிகள் மற்றும் ராட்சத செல்கள்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

பித்த தடித்தல் நோய்க்குறி

நீடித்த உடலியல் மஞ்சள் காமாலை அல்லது ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலை உள்ள குழந்தைகளில் பித்தம் தடிமனாவதாலும், விரிவடைந்த நிணநீர் முனைகள், கட்டி அல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தின் நீர்க்கட்டி ஆகியவற்றால் பொதுவான பித்த நாளம் சுருக்கப்படுவதாலும் இயந்திர மஞ்சள் காமாலை நோய்க்குறி ஏற்படலாம். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், பித்த வெளியேற்றம் குறைதல் அல்லது முழுமையாக நிறுத்தப்படுவதோடு தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும்: இணைந்த பிலிரூபின் அதிகரிப்பு, மலத்தின் நிறமாற்றம், கருமையான சிறுநீர், அரிப்பு தோல், கொழுப்பின் அளவு அதிகரிப்பு, பித்த அமிலங்கள், பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்கள் காரணமாக முற்போக்கான மஞ்சள் காமாலை. கல்லீரல் செல் நொதிகளின் குறைந்த செயல்பாடு கொண்ட கார பாஸ்பேட்டஸின் அதிக செயல்பாடு போன்றவை. அல்ட்ராசவுண்ட், அத்துடன் CT மற்றும் HBV நோய்த்தொற்றின் குறிப்பான்களை தீர்மானிப்பதன் எதிர்மறை முடிவுகள் நோயறிதலுக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

நச்சு கல்லீரல் பாதிப்பு

பல்வேறு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது [குளோரோப்ரோமசைன் (குளோரோப்ரோமசைன்), அடோஃபான், மெட்டாடெஸ்டோஸ்டிரோன், ஹாலோத்தேன் (ஃப்ளோரோத்தேன்), முதலியன] மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் சீரத்தில் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்கள் தோன்றக்கூடும், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி போன்றது. இருப்பினும், ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுவது, ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலம் இல்லாதது, உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்என்சைமீமியா இல்லாமல் மஞ்சள் காமாலை (வகை) கொலஸ்டாசிஸின் டார்பிட் போக்கை, டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா மற்றும் மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மஞ்சள் காமாலை காணாமல் போவது ஆகியவை மருந்து தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் சேதத்தைக் குறிக்கின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இன்ட்ராவைட்டல் பஞ்சர் பயாப்ஸி மூலம் பெறப்பட்ட கல்லீரல் திசுக்களின் உருவவியல் ஆய்வு கொழுப்பு ஹெபடோசிஸின் படத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.

பிறவி அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை ஹெபடைடிஸ்

சைட்டோமெகலோவைரஸ், லிஸ்டரெல்லோசிஸ் மற்றும் பிற ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக குழந்தை பிறந்த உடனேயே வெளிப்படும். இந்த நிகழ்வுகளில் முன்-ஐக்டெரிக் காலம் இல்லை. குழந்தைகளின் நிலை கடுமையானது: ஹைப்போட்ரோபி, மச்சங்கள் நிறைந்த தோல், பொது சயனோசிஸ்; மஞ்சள் காமாலை மிதமானது, மலம் ஓரளவு நிறமாற்றம் அடைகிறது, சிறுநீர் நிறைவுற்றது. உடல் வெப்பநிலை பொதுவாக உயர்ந்திருக்கும், ஆனால் சாதாரணமாக இருக்கலாம். உச்சரிக்கப்படும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் நோய்க்குறி, தோல் வெடிப்புகள், தோலடி இரத்தக்கசிவுகள், இரைப்பை இரத்தப்போக்கு போன்ற வடிவங்களில் இரத்தக்கசிவு வெளிப்பாடுகள் சிறப்பியல்பு. நோயின் போக்கு நீண்டது, மந்தமானது. குழந்தைகள் நீண்ட நேரம் சோம்பலாக இருக்கிறார்கள், மோசமாக எடை அதிகரிக்கிறார்கள்; மஞ்சள் காமாலை ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக காணப்படுகிறது. கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பல மாதங்களுக்கு பெரிதாகி இருக்கும். பிறவி ஹெபடைடிஸுடன் ஹெபடைடிஸ் பி இன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள் இரண்டாம் நிலை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

பிறவி ஹெபடைடிஸ் என்பது தாயின் சாதகமற்ற மகப்பேறியல் வரலாறு, அத்துடன் கல்லீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகளின் கலவையுடன் கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் பிற வெளிப்பாடுகள் (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் குறைபாடுகள், இதயம், சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல் பாதிப்பு, இரைப்பை குடல் போன்றவை) ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது. பிறவி ஹெபடைடிஸைக் கண்டறிவதற்கு குறிப்பிட்ட ஆராய்ச்சி முறைகள் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம்: PCR மூலம் நோய்க்கிருமிகளின் DNA மற்றும் RNA கண்டறிதல், சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு IgM ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல், நொதி இம்யூனோஅஸ்ஸே மூலம் லிஸ்டரெல்லோசிஸ் நோய்க்கிருமிகள் அல்லது நிரப்பு நிலைப்படுத்தல் எதிர்வினையில் (CFR) மொத்த ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரில் அதிகரிப்பைக் கண்டறிதல். PH GA, முதலியன.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

α1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு

இந்த நோய் பொதுவாக வாழ்க்கையின் முதல் 2 மாதங்களில் மஞ்சள் காமாலை, நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட மலம், கருமையான சிறுநீர் மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது. போதை அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் மஞ்சள் காமாலை நெரிசலானது, இது ஹெபடைடிஸ் பி அல்ல, ஆனால் ஹெபடைடிஸ் பி அல்ல. a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு உள்ள இரத்த சீரத்தில், பிரத்தியேகமாக இணைந்த பிலிரூபின் மற்றும் மொத்த கொழுப்பின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, கார பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் கல்லீரலால் வெளியேற்றப்படும் பிற நொதிகளின் செயல்பாடு அதிகமாக இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் ஹெபடோசெல்லுலர் நொதிகளின் செயல்பாடு நீண்ட காலத்திற்கு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும். கல்லீரல் துளையிடலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை பெரும்பாலும் டக்டுலர் ஹைப்போபிளாசியா, சில நேரங்களில் நீடித்த நியோனாடல் கொலஸ்டாஸிஸ் அல்லது கல்லீரலின் சிரோசிஸ் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. பல ஹெபடோசைட்டுகளுக்குள் அமைந்துள்ள SHI K-பாசிட்டிவ் உடல்களைக் கண்டறிவது மிகவும் சிறப்பியல்பு, அவை a1-ஆன்டிட்ரிப்சினின் திரட்சிகள். சிரோடிக் செயல்முறையின் விஷயத்தில், டக்டுலர் ஹைப்போபிளாசியாவுடன் இணைந்து போர்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஃபைன்-நோடுலர் மீளுருவாக்கம் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்

இது ஒரு கடுமையான பிறவி நோயாகும், இது போர்டல் பாதைகளில் இணைப்பு திசுக்களின் பெருக்கம், பல பித்த நுண் நீர்க்கட்டிகள் இருப்பது மற்றும் போர்டல் நரம்பின் உள்ஹெபடிக் கிளைகளின் ஹைப்போபிளாசியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த நோய் வயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு, வயிறு மற்றும் மார்பு சுவர்களில் சிரை வலையமைப்பின் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு, கல்லீரல், மண்ணீரல் ஆகியவற்றின் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் சுருக்கம், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. குழந்தைகள் உடல் வளர்ச்சியில் பின்தங்கியுள்ளனர். அதே நேரத்தில், செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் கிட்டத்தட்ட சாதாரணமாகவே இருக்கும். பித்த நாளங்களை வேறுபடுத்தும்போது, அவற்றின் திறனில் அதிகரிப்பைக் காணலாம். இணக்கமான பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் கண்டறியப்பட்டால் நோயறிதல் கணிசமாக எளிமைப்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரலின் பஞ்சர் பயாப்ஸியின் முடிவுகள் பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸைக் கண்டறியும் நாளுக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை போர்டல் பாதைகளின் கூர்மையான விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, இதில் பல சிறிய சிஸ்டிக் ரீதியாக விரிவடைந்த பித்த நாளங்களுடன் முதிர்ந்த இணைப்பு திசுக்களின் சக்திவாய்ந்த அடுக்குகள் மற்றும் போர்டல் நரம்பின் கிளைகளின் ஹைப்போபிளாசியாவின் அறிகுறிகள் உள்ளன.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

கரோட்டின் மஞ்சள் காமாலை

இது கேரட் சாறு, டேன்ஜரைன்கள் மற்றும் பிற ஆரஞ்சு நிற பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளை அதிகமாக உட்கொள்வதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் பி போலல்லாமல், கரோட்டின் மஞ்சள் காமாலை தோலின் சீரற்ற நிறத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: உள்ளங்கைகள், பாதங்கள், காதுகள், வாயைச் சுற்றி, மூக்கின் அருகே, மற்றும் ஸ்க்லெராவின் மஞ்சள் நிறம் முழுமையாக இல்லாதது. குழந்தைகளின் பொதுவான நிலை தொந்தரவு செய்யப்படவில்லை, செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் மாற்றப்படவில்லை.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

ரேயின் நோய்க்குறி

வீரியம் மிக்க ஹெபடைடிஸ் பி, சில சமயங்களில் ரெய்ஸ் நோய்க்குறியிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், இதில் கல்லீரல் ஸ்டீடோசிஸ் காரணமாக கோமா நிலை ஏற்படுகிறது, இது அம்மோனியா வளர்சிதை மாற்றத்தில் கடுமையான தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹெபடைடிஸ் பி போலல்லாமல், ரெய்ஸ் நோய்க்குறி பலவீனமான அல்லது இல்லாத மஞ்சள் காமாலையைக் கொண்டுள்ளது, முக்கிய அறிகுறிகள் ஹெபடோமேகலி, ரத்தக்கசிவு வெளிப்பாடுகள், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, வலிப்பு, சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் கோமா. உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களில், மிகவும் சிறப்பியல்பு ஹைப்பர்அம்மோனீமியா, ஹைபர்ட்ரான்சமினேசீமியா, ஹைபோகிளைசீமியா, சில நேரங்களில் இணைந்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அல்லது சுவாச அல்கலோசிஸ் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் தொந்தரவுகள் சிறப்பியல்பு. கல்லீரல் திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில் அழற்சி ஊடுருவலின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் மற்றும் கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் நெக்ரோசிஸின் நிகழ்வுகள் இல்லாமல் பாரிய கொழுப்பு ஹெபடோசிஸின் படம் வெளிப்படுகிறது.