ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் தகவல் கண்ணோட்டம்

அடி நீர்த்துளை - ஆண்குறியின் பிறவி வடிவக்கேடு, குறியின் கீழுள்ள பகுதியைத் தலை, பிளவு கீழ்ப்புறக் விளிம்பில் ஆண் குறியின் முன்னந்தோல், குழல்களின் கீழ்ப்புறக் ஆண்குறி வளைவு அல்லது பின்வரும் அம்சங்களின் ஒன்றின் முன்னிலையில் இருந்து வரம்பில் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் பின்பக்க சுவர் பிரித்தல் இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும்.

கடந்த 30 ஆண்டுகளில், hypospadias கொண்ட குழந்தை பிறப்பு அதிர்வெண் 1: 450-500 முதல் 1: 125-150 பிறந்த குழந்தைகளின் அதிகரித்துள்ளது. அடி நீர்த்துளை பல்வேறு வடிவங்களில், மற்றும் 50% வரை எட்டும் இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் சிக்கல்கள், அதிக அளவில் குழந்தைகள் பிறந்த அதிர்வெண் அதிகரித்து உலகளவில் சிறுநீரக நோய்கள் அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது உகந்த முறைகள் தேடல் ஏற்படுத்தியது.

[1], [2], [3]

காரணங்கள் gipospadii

Hypospadias காரணங்கள் எண்டோகிரைன் அமைப்பில் நோயியல் மாற்றங்கள் உள்ளன, இதன் விளைவாக கருவின் ஆண் பிறப்பு உறுப்புகள் போதுமான வைரல் நோயாளிகள் இல்லை. தற்போது, குழந்தைகளுக்கு hypospadias வளர்ச்சி பரம்பரை காரணி பங்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரக நோயாளர்களின் கூற்றுப்படி, குடும்பத்தின் hypospadias அதிர்வெண் 10-20% இடையில் வேறுபடுகிறது. தற்போது, பல நோய்த்தாக்கங்கள் வெளிப்படையான பிறப்பு உறுப்புக்களின் பாலியல் வேறுபாட்டை மீறுவதாக அல்லது அந்த வகைக்கு தெரியவந்துள்ளது, இதில் சிறுவர்களிடையே hypospadias உருவாகின்றன.

சில நேரங்களில் சரியான நோயறிதலை உருவாக்கும் ஒரு எளிதான பணி அல்ல, தவறான முடிவு இது மருத்துவ செயல்முறை தவறான தந்திரோபாயங்கள் வழிவகுக்கும் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு குடும்ப சோகம் வழிவகுக்கும். இது சம்பந்தமாக, பிறப்புறுப்பு உறுப்பு உருவாக்கம் சிக்கலான செயல்பாட்டில் ஒரு பிழை ஏற்பட்டுள்ள நிலை வெளிப்படுத்துவது என்பது hypospadias நோயாளியின் நோயறிதலின் கட்டத்தில் வரையறுக்கும் தருணம் ஆகும்.

[4], [5], [6], [7]

படிவங்கள்

4 வது மற்றும் 5 வது வாரங்களில் கரு வளர்ச்சிக்கான ஆரம்ப காலநிலைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. Y- குரோமோசோம் முன்னிலையில் சோதனைகள் உருவாவதை உறுதி செய்கிறது. Y- குரோமோசோம் Y- ஆன்டிஜென் புரதத்தின் தொகுப்பை குறியாக்குகிறது, இது முதன்மை கோனட் டிஸ்டிகுலர் திசுவுக்கு மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது. எம்பிரோஜெனிக் பினோட்டிபிக் வேறுபாடுகள் இரண்டு திசைகளில் உருவாகின்றன: உள் குழாய்கள் மற்றும் வெளி பிறப்புறுப்பு வேறுபாடுகள். வளர்ச்சி ஆரம்ப கட்டங்களில், கருவில் பெண் (parameconeural) இருவரும் உள்ளன. மற்றும் ஆண் (மெசோ-நரம்பு) குழாய்கள்.

உட்புற பிறப்பு உறுப்புக்கள் ஓநாய் மற்றும் முல்லெரியக் குழாய்களில் இருந்து உருவாகின்றன, இது இரு பாலினங்களிலும் கரு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பக்கவாட்டாக அமைந்துள்ளது. ஆண் கருப்பையில், ஓநாய் சேனல்கள் epididymis, vas deferens மற்றும் seminal vesicles, மற்றும் முல்லேரியன் குழாய்கள் மறைந்துவிடும். முல்லெரியன் குழாய்களில் இருந்து பெண் கருக்கள் கருப்பை திசுக்கள், கருப்பை மற்றும் பிற்பகுதியில் மேல் பகுதி, மற்றும் ஓநாய் சேனல்களை மீண்டும் உருவாக்குகின்றன. வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் எந்தவொரு பாலினத்தின் விளைவுகளிலிருந்தும் யூரெத்ரா ஒரு பொதுவான புத்தகத்திலிருந்து - யூரோஜினிட்டல் சைனஸ் மற்றும் பிறப்புறுப்பு திசுக்கள், பிறப்பு மடிப்பு மற்றும் உயிரிகள் ஆகியவற்றிலிருந்து உருவாக்கப்படுகிறது.

பிடல் விரைகள் புரதம் இயல்பு (antimyullerov காரணி), ஆண் கரு குறைப்பு paramezonefralnye குழாய்களில் பொருள் செயற்கை உருவாக்கம் திறன் கொண்டவை. கூடுதலாக, முதல் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் செல்வாக்கு (புரோக்கர்கள்) கீழ் கரு வளர்ச்சி பிடல் விதையுறுப்புக்களில் 10 வாரம் தொடங்கி, பின்னர் சொந்த லியூடினைசிங் ஹார்மோன் (எல்ஹெச்) ஆண்மைப்படுத்தல் அவற்றை இதனால், அலட்சிய வெளி பிறப்புறுப்பு பாதிக்கிறது என்று டெஸ்டோஸ்டிரோன் அதிக அளவில் செயற்கை முறையில் உருவாக்கி. பிறப்புறுப்பு டியூபர்க்கிள், வளர்ந்து வரும் ஆணுறுப்பில் மாறியது, அது சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு சைனஸ் - விரை மற்றும் ப்ரோஸ்டேடிக் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால், மற்றும் பிறப்புறுப்பு மடிப்புகள் ஒன்றிணைக்கும். ஆண் யூரியாவை உருவாக்குகிறது. மூக்குத் துவாரம் தலை vtjazhenija தோலிழமத்துக்குரிய திசுக்கள் உருவாகின்றன மற்றும் navicular fossa அமைக்கப்பட்டது சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் சேய்மை முடிவில் ஒரு சேர்ப்பது. இதனால், முதல் மூன்று மாதங்களில், பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள் இறுதியில் உருவாகின்றன.

அது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று உள் ஆண் பிறப்புறுப்பில் (செக்ஸ் குழாய்கள்) டெஸ்டோஸ்டிரோன் போதுமான நேரடி நடவடிக்கை, வெளி பிறப்புறுப்பு வளர்ச்சியானது அதன் செயலூக்க சிதைமாற்ற, டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோன், ஒரு குறிப்பிட்ட நொதி செல்வாக்கின் கீழ் செல் நேரடியாக உருவாக்கப்பட்டது ஏற்படுத்தும் வேண்டும் அதேசமயம் உருவாக்கும் க்கான - 5 பேர் கொண்ட ரிடக்ட்டேசின்.

தற்போது முன்மொழியப்பட்ட அடி நீர்த்துளை பல வகைபிரித்தல்களாக இருக்கிறது, ஆனால் ஒரே Barcat வகைப்பாடு பாரபட்சமற்று மட்டுமே ஆணுறுப்புத் தண்டு அறுவை சிகிச்சை முறைமை செய்த பிறகு உடற்பயிற்சி குறைபாடு வடிவம் மதிப்பீடு என்பதால் அடி நீர்த்துளை அளவு மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

[8], [9], [10],

பாராக் மூலம் hypospadias வகைப்படுத்தல்

• முன்புற hypospadias.
  • Holovchataya.
  • கிரீடம்.
  • Perednestvolovaya.
• சராசரி hypospadias.
  • Srednestvolovaya.
• பின்புற hypospadias.
  • Zadnestvolovaya.
  • தண்டு மற்றும் சாக்கெட்.
  • இடுப்புதொடை நரம்பு.
  • கவட்டை.

தெளிவான ஆதாயங்கள் இருந்தபோதிலும், பாரக்கின் வகைப்பாடு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு உள்ளது. சில நேரங்களில் நாண் அடி நீர்த்துளை வகை அழைக்கப்படுகிறது அடி நீர்த்துளை இல்லாமல் அடி நீர்த்துளை, - அது இந்த ஒழுங்கின்மையினால் ஒரு சிறப்பு வடிவம் அடங்காது. எனினும், நோய் பேத்தோஜெனிஸிஸ் "அடி நீர்த்துளை இல்லாமல் அடி நீர்த்துளை" அடிப்படையில் - இந்த வகை ஒழுங்கின்மையினால் இன்னும் அதற்கான கால, ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆண்குறியின் கீழ்ப்புறக் விலகல் தண்டு காரணம் உச்சரிக்கப்படுகிறது இழைம வளையில் இல்லாமல் கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் பிரத்தியேகமாக இயல்புப்பிறழ்ந்த வளர்ச்சிக்கான தோல் மற்றும் ஆழமான இயல்புப்பிறழ்ந்த வளர்ச்சிக்கான செயல்முறைகள் இணைந்து சில நேரங்களில் இழைம நாண் உள்ளது ஊசியின் வாயில்.

இது சம்பந்தமாக, பாராக் வகைப்படுத்துதல் விரிவுபடுத்துவதற்கு தருக்கமாகும், அது ஒரு தனித்தோலியல் அலகுடன் - hypospadias இல்லாமல் hypospadia உடன் இணைக்க வேண்டும்.

இதற்கிடையில், hypospadias இல்லாமல் hypospadias நான்கு வகைகள் உள்ளன:

• நான் தட்டச்சு செய்கிறேன் - ஆண்குறியின் துண்டின் வென்ட்ரல் விலகல் அதன் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் பிரத்தியேகமாக டிஸ்ளிஸ்டிக் தோல் ஏற்படுகிறது;
• இரண்டாம் வகை - ஆண்குறியின் தண்டு வளைவரைக்கு நரம்பு மண்டலத்தின் மேற்பரப்பு மற்றும் யூரெத்ராவுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள இழை நாளத்தை வழிநடத்துகிறது;
• மூன்றாவது வகை - ஆண்குழியின் தண்டு வளைவரைக்கு நுரையீரல் மற்றும் நரம்பு மண்டலங்களுக்கு இடையே உள்ள நரம்புத் திணைக்கு வழிவகுக்கிறது;
• ஆண்குறியின் தண்டு வளைவரைக்கு IV வகைக்குரியது, வெளிப்படையான இழைமணித் தோற்றத்துடன், யூரேத்ராவின் சுவர் (சிறுநீரகத்தின் இயல்புசார்) ஒரு கூர்மையான சன்னல் கலந்த கலவையாகும்.

[11], [12], [13], [14]

கண்டறியும் gipospadii

ஒரு முழுமையான urodynamic சோதனைகள் மற்றும் எக்ஸ்ரே, hypospadias கதிரியக்க மற்றும் எண்டோஸ்கோபி கண்டறிதல் உட்பட ஆழமான மருத்துவ பகுப்பாய்வு நோயாளி மேலும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்க எங்களுக்கு அனுமதிக்க.

பெண்கள் இல் - சில நேரங்களில் நடைமுறையில் குழந்தைப் பருவ சிறுநீரக அங்கு கருவகை 46 XX இல் கொண்டு கண்டறியும் பிழைகளின் காரணமாக ஒரு குழந்தை, ஆனால் வீரியம் பிறப்புறுப்புகள் ஒரு 46 XY கருவகை ஒரு குழந்தை, ஆனால் பெண்மயமான செக்ஸ் உறுப்பாக, ஆண்கள் துறையில் பதிவு செய்யப்பட்டன வேண்டிய சூழ்நிலைகள் உள்ளன. இந்த குழுவில் உள்ள நோயாளிகளின் பிரச்சினைகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் தவறான காரியோடைப்பிங் அல்லது கூட இல்லாதது. எந்தவொரு வயதிலும் குழந்தைகள் பாஸ்போர்ட் செக்ஸ் மாற்றம் பெற்றோரின் மற்றும் குழந்தை கடுமையான மனோவியல் அதிர்ச்சி தொடர்புடையது, குறிப்பாக நோயாளி மனோ உளவியல் நோக்குநிலை ஏற்கனவே நடந்தது என்றால்.

மறுபுறம், விதையுறுப்புக்களில் feminization நோய்க்குறிகளுக்குக் சிறுவனின் பருவமடைதல் முன் ஒரு பெண் வளர்க்கப்பட்டார் பிறவி அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் மற்றும் பெண்குறிமூலத்தில் ஹைபர்டிராபிக்கு அங்கு நின்ற பெண்களில் அனைத்து தொடர்ந்த விளைவுகளை, "அடி நீர்த்துளை" கண்டறியப்படுகிறது போது வழக்குகள் உள்ளன, மற்றும். பெரும்பாலும் அது சரியான நேரத்தில் பருவமடைதல் மாதவிடாய் பற்றாக்குறை உள்ளது நிபுணர்கள் கவனத்தை ஈர்த்தது, ஆனால் இந்த முறை மூலம் குழந்தை ஏற்கனவே பாலியல் அடையாளம், அல்லது அமைத்துள்ளது - சமூக செக்ஸ்.

எனவே வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் அசாதாரணமான எந்த குழந்தைக்கும் ஒரு சிறப்பு நிறுவனத்தில் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, மாறாத பிறப்புறுப்புள்ள குழந்தைகளிலும் கூட, பிறப்புக்குப் பின் உடனடியாக இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்ய வேண்டும். தற்போது, 100 க்கும் மேற்பட்ட மரபணு நோய்த்தாக்கங்கள் கலோஸ்பாடியங்களுடன் தொடர்புபட்டுள்ளன. சில சந்தர்ப்பங்களில் நோய் கண்டறிதல் உறுதிப்படுத்த மற்றும் சிகிச்சை செயல்பாட்டில் ஒரு நோய்க்குறியீடின் சிறுநீரகவியல் வெளிப்பாடுகள் அவருக்குக் குறிப்பிட்டுக் கவனம் செலுத்த உதவும் இந்த உண்மையில் ஏற்கனவே பொருத்தமான ஆலோசனை மரபியல் இருந்து தொடர முயற்சி செய்யுங்கள்.

இந்த பிரச்சினையை மிக முக்கியமான உட்சுரப்பியலில் அம்சம் தீர்க்கும் காரணங்கள் அடி நீர்த்துளை அடிப்படையில் ஏனெனில், அவற்றின் தன்மையில் microfoam கொண்டு அடி நீர்த்துளை இணைந்து விளக்குகிறது நாளமில்லா சுரப்பிகளை சீர்குலைவுகளுக்குச் விதைப்பையில் குறை வளர்ச்சி, cryptorchidism பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் வயிற்றறை உறையின் யோனி செயல்முறை துடைத்தழித்துவிடப்போகும் மீறல்கள் (கவட்டை குடலிறக்கம் உள்ளன மற்றும் பலவிதமான துளசி மற்றும் வினையூக்கம்).

பல சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் பிறப்பகுதி குறைபாடுகளைக் கண்டறியும் குழந்தைகள், சிறுநீரக அமைப்பின் அல்ட்ராசவுண்ட் (hyperpadias) எந்த நோயாளிகளுடனும் நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீரக மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் பிஎம்ஆர் மற்றும் ஹைட்ரோகிராஃபிஸ், யூரெரோஹைட்ரோன்ஃபோஸ்ஸிஸ் மற்றும் சிறுநீரக அமைப்பின் பிற அசாதாரணங்களை சந்திக்கின்றனர். ஹைபோனோபிராஸிஸ் அல்லது யூரெரோஜிலோன்ஃபோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் hypospadias இணைந்திருக்கும்போது, பாதிக்கப்பட்ட உணவையுடைய பிரிவின் ஆரம்பம் ஆரம்பமாகிறது, மற்றும் 6 மாதங்களுக்கு பிறகு மட்டுமே. இது hypospadias சிகிச்சை செய்ய அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், hypocadia நோயாளிகளுக்கு vesicoureteral reflux இருந்தால், அதன் காரணத்தை தெளிவுபடுத்தி அவற்றையும் அகற்ற வேண்டும். 

[15], [16], [17], [18], [19]

சிகிச்சை gipospadii

Hypospadias நோய்த்தாக்கம் புரிந்து அறுவை சிகிச்சை சரியான தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கிறது மற்றும் hypospadias வெற்றிகரமாக சிகிச்சை பங்களிக்கிறது.

Hypospadias சிகிச்சை பிரத்தியேகமாக அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு முன், நோயாளிக்கு ஒரு முழுமையான பரிசோதனையை நடத்த வேண்டியது அவசியம், இது பாலியல் உருவாக்கம் மற்ற கோளாறுகளிலிருந்து ஹைபோஸ்பாடிகளை வேறுபடுத்துகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளியின் பொதுவான பரிசோதனையைத் தவிர, காரியோடைப்பிங் கட்டாயமாக இருக்கிறது (குறிப்பாக உறைபொருட்களை உட்செலுத்துதல்)

Hypospadias செயல்பாட்டு சிகிச்சை பின்வரும் நோக்கங்களை கொண்டுள்ளது:

• வளைந்த குங்குமப்பூ உடல்களின் முழுமையான விரிவாக்கம் பாலியல் செயலுக்கு ஒரு விறைப்பைத் தருகிறது;
• fistulas மற்றும் கண்டிப்புக்கள் இல்லாமல் போதுமான விட்டம் மற்றும் நீளம் முடி திசுக்கள் இல்லாத திசு இருந்து ஒரு உத்தியோகபூர்வ யூரியா உருவாக்க;
• நோயாளியின் சொந்த திசுக்களை போதுமான ரத்த சப்ளை மூலம் பயன்படுத்தி, சுத்திகரிக்கப்பட்ட உடற்கூறுகளின் உடற்கூறு வளர்ச்சியை உருவாக்கிய சுழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு உதவுகிறது;
• நுரையீரலின் வெளிப்புறத் துவாரத்தை மென்மையாக்கிக் கொள்ளும் நுண்ணுயிரிகளின் உச்சகட்டத்தில் சுழற்சியின் உச்சியை நோக்கி நகரும்;
• நீக்கம் இல்லாமல் இலவச சிறுநீரக உருவாக்கம் மற்றும் ஜெட் தெளித்தல்;
• சமூகத்தில் நோயாளியின் மனோ ரீதியான தழுவல், குறிப்பாக பாலியல் உறவுகளில் நுழைகையில், ஆண்குறியின் அழகு குறைபாடுகளின் அதிகபட்ச நீக்கம்.

நவீன மருத்துவத்தில் சமீபத்திய அறிவியல் சாதனைகளை அறிமுகப்படுத்திய பின்னர், ஆண்குறியின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையில் பல எண்ணங்களை மாற்றுவதற்கான பரந்த வாய்ப்புகள் உள்ளன. நுண்ணுயிர் கருவிகள், ஆப்டிகல் உருப்பெருக்கம் மற்றும் உட்செலுத்துதல் அச்சுப்பொறியின் பயன்பாடு ஆகியவை செயல்பாட்டு அதிர்ச்சி குறைக்க மற்றும் 6 மாதங்களில் குழந்தைகளில் வெற்றிகரமாக செயல்படுவதை சாத்தியமாக்கியது. உலகெங்கிலும் உள்ள பெரும்பாலான நவீன சிறுநீரக மருத்துவர்கள், சிறு வயதினருடன் ஒரு படிநிலை திருத்தம் செய்ய விரும்புகின்றனர். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அல்லது 2-4 மாதங்களில் உள்ள குழந்தைகளில் ஒரு கட்ட அறுவை சிகிச்சை செய்ய சில சிறுநீரக நோயாளர்களின் முயற்சிகள் தங்களை நியாயப்படுத்தவில்லை. பெரும்பாலும், hypospadias திருத்தம் 6-18 மாதங்களில் செய்யப்படுகிறது. ஏனெனில் இந்த வயதில் குங்குமப்பூ உடல்களின் அளவு மற்றும் பிளாஸ்டிக் பொருளின் பங்கு (உண்மையில் ஆண்குறியின் தோல்) செயல்பாட்டு உதவி செய்ய உகந்ததாக உள்ளது.

கூடுதலாக, இந்த வயதில், சரியான நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவது குழந்தையின் ஆன்மாவை குறைவாக பாதிக்கிறது. ஒரு விதியாக, ஒரு குழந்தை விரைவிலேயே பிற்போக்கு சிகிச்சைக்கு எதிர்மறையான அம்சங்களை மறந்துவிடுகிறது, எதிர்காலத்தில் அது தனது தனிப்பட்ட வளர்ச்சியை பாதிக்காது. Hypospadias பல அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், ஒரு தாழ்வு சிக்கலான பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து வகையான தொழில்நுட்பங்களும் மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

• ஆண்குறி திசு பயன்படுத்தி முறைகள்;
• ஆண்குறிக்கு வெளியே உள்ள நோயாளியின் திசுக்களைப் பயன்படுத்தி முறைகள்;
• திசு பொறியியலின் சாதனைகளைப் பயன்படுத்தி முறைகள் உள்ளன.

முறை தேர்வு பெரும்பாலும் மருத்துவ தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள், அறுவை சிகிச்சை அனுபவம், நோயாளி வயது, preoperative தயாரிப்பு திறன் மற்றும் பிறப்பு உறுப்புகள் உடற்கூறியல் அம்சங்களை பொறுத்தது.

Hypospadias அறுவை சிகிச்சை முறை தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிமுறை

அறுவை சிகிச்சையின் முறையின் தேர்வு நேரடியாக அறுவை சிகிச்சைக்கு சரியான கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டிருக்கும் முறைகளின் எண்ணிக்கையை சார்ந்துள்ளது, ஏனென்றால் பலவிதமான நுட்பங்கள் அதே வெற்றி கொண்ட அதே வடிவிலான குறைபாடுடன் பயன்படுத்தப்படலாம். சிக்கலை தீர்க்க சில சமயங்களில் போதுமான மீட்டோடோமை உள்ளது, சில சமயங்களில் இது சிக்கலான நுண்ணுயிர் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும், எனவே முறையை தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வரையறுக்கப்பட்ட தருணங்கள் பின்வருமாறு:

• hypospadic meatus இடம்;
• உறைவிடம்;
• prepuy பையில் அளவு;
• குங்குமப்பூ உடல்களின் அளவு மற்றும் ஆண்குறியின் தோலின் விகிதம்;
• ஆண்குறியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பில் தோல்வி;
• வளிமண்டல உடல்களின் வளைவின் அளவு;
• மெல்லிய ஆடையின் அளவு;
• மெல்லிய ஆடையின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் பள்ளம் ஆழம்;
• ஆண்குறி சுழற்சி அளவு;
• ஆண்குறியின் அளவு;
• நுரையீரல் மற்றும் அவர்களின் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றின் சினிகாஸ்கள் இருப்பது;
• ஆண்குறியின் உடற்பகுதியின் தலைப்பு, முதலியன

இப்போது 200 க்கும் அதிகமான முறைகளில் கலப்புப் பசளைகளை ஒழுங்குபடுத்துதல் முறை அறியப்படுகிறது. எனினும், இந்த கட்டுரை பிளாஸ்டிக் பிறப்பு அறுவை சிகிச்சை அடிப்படையில் ஒரு புதிய திசையில் என்று நடவடிக்கைகள் வழங்குகிறது.

1837 ஆம் ஆண்டில் hypospadias செயல்பாட்டு திருத்தம் முதல் முயற்சி Dieffenbach மேற்கொள்ளப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் சுவாரஸ்யமான யோசனை இருந்தாலும், துரதிருஷ்டவசமாக, அது வெற்றிகரமாக இல்லை.

சுத்திகரிக்கப்பட்ட scrotum தோலைப் பயன்படுத்தி 1861 ஆம் ஆண்டில் புயஸன் என்பவரால் வெற்றிகரமாக மேற்கொள்ளப்பட்டது.

1874 ஆம் ஆண்டில், ஆங்கர் ஆணுறுப்பின் உடற்பகுதியில் ஒரு சமச்சீரற்ற இடப்பெயர்ச்சி மடிப்பு ஒன்றை பயன்படுத்தி ஆண்குறியின் உடற்பகுதி ஒன்றை உருவாக்கினார்.

அதே ஆண்டில் Duplay பிளாஸ்டிக் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் பயன்படுத்தப்படும் tubulyarizirovanny கீழ்ப்புறக் தோல் தியேரின், நூற்றாண்டின் 60 ஆண்டுகளில் முன்மொழியப்பட்ட திருத்தம் தண்டு epispadias கொள்கையின் மீது மடல். அறுவை சிகிச்சை ஒன்று அல்லது இரண்டு கட்டங்களில் நடத்தப்பட்டது. சேய்மை அடி நீர்த்துளை செயல்படும் வடிவம் ஒரு படி மேற்கொள்ளப்பட்ட போது, பிளாஸ்டிக் வடிவங்களில் வழக்கில் அருகருகாக சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் ஆண்குறியின் பூர்வாங்க நேராக்க தண்டு சில மாதங்களுக்குப் பின்னர் நிகழ்த்தப்பட்டது. இந்த அறுவை சிகிச்சை உலகம் முழுவதிலும் பரவலாக மாறியது, மேலும் தற்போது இந்த தொழில்நுட்பத்தை ஹைபோஸ்பாடியாக்களுக்கான ஒரு-நிலை திருத்தத்தின் நுட்பத்தை அறிந்த பல அறுவைசிகிச்சைகள் இப்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

1897 ஆம் ஆண்டில், நோமோ மற்றும் ஜோஸ்ஸெர்ராண்ட் ஒரு autologous இலவச தோல் மடிப்பு பயன்படுத்தி ஒரு அதிகாரப்பூர்வ ஊர்தி உருவாக்கும் முறை விவரித்தார். உடல் மேற்பரப்பில் (ஹேர்மாரின் உட்புற மேற்பரப்பு, வயிறு) அல்லாத ஹேர்டு பகுதியிலிருந்து திரும்பப்பெறுகிறது.

1911 ஆம் ஆண்டில், எல் Ombredan இதில் செயற்கை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் ஆண்குறியின் கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் தோல் வைக்கவும்-மடல் கொள்கை அன்று உருவாக்கப்பட்டது சேய்மை அடி நீர்த்துளை இன் polnoetapnoy திருத்தம் முயன்றார். இதன் விளைவாக காயம் குறைபாடு Thiersch உருவாக்கிய கொள்கை படி ஒரு இடம்பெயர்ந்த பிளவு precpleial மடிப்பு கொண்டு மூடப்பட்டிருக்கும்.

1932 ம் ஆண்டு திரு. Bouisson கொள்கை பயன்படுத்தி. ஹைபோஸ்பாடியாக்களின் பரந்த வடிவத்தின் வெற்றிகரமான திருத்தம்.

1941 ஆம் ஆண்டில், ஹியூம்பி புதிய லேசான தோற்றத்தை உருவாக்க ஒரு லேசான கன்னத்தைப் பயன்படுத்தி முன்மொழியப்பட்டது.

1946 ஆம் ஆண்டு, செசில், Duplay கொள்கை மற்றும் Rosenberger 1891 பயன்படுத்தி மூன்று கட்ட பிளாஸ்டிக் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் stvolomoshonochnoy வடிவம் செயல்பாட்டு நன்மைகள் இரண்டாவது மேடையில் stvolomoshonochnogo வலையிணைப்பு பயன்படுத்தும் போது பாடினார்.

1947 ஆம் ஆண்டில் மெமலேலர் சிறுநீரகத்தின் மெம்பொசாவின் இலவச மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு அதிகாரப்பூர்வ யூரியாவை உருவாக்கும் முறையை விவரித்தார். 1949 ஆம் ஆண்டில், பிரவுன் சேய்மை urethroplasty முறை ஒரு செயற்கை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உள் சுற்று பகுதியில் இல்லாமல், செயற்கை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் சுய புறத்தோலியமூட்டம் netubulyarizirovannoy மேற்பரப்பில் சார்ந்து விவரித்தார்.

1961 இல் அத்தகைய நடவடிக்கைகளில் பல வகைகளை விவரித்த பிராட்ப்பன்ட் என்பவர் ஒரு வாஸ்குலர் மூட்டைப் பயன்படுத்தி ஒரு அதிகாரப்பூர்வ யூரியாவை உருவாக்கும் நோக்கில் பல நடவடிக்கைகளை நிறுவினார்.

1965 ஆம் ஆண்டில், முள்ளம்பன்றி மெல்லிய ஆடையின் துளையுடனான துளையிடப்பட்ட சுழற்சிக்கான வென்ட்ரல் தோல் மடிப்புப் பயன்படுத்தி ஒரு அசாதாரண நுண்ணுயிரிகளை உருவாக்கியது மற்றும் விவரிக்கப்பட்டது.

1969-1971 ஆண்டுகளில். N. Hodgson மற்றும் Asopa ஆகியோர் பிராட்பாண்ட் என்ற கருத்தை உருவாக்கி, ஒரு கட்டத்தில் ஹைபோஸ்பாடியாக்களின் கடுமையான வடிவங்களை சரிசெய்ய அனுமதித்த பல அசல் தொழில்நுட்பங்களை உருவாக்கினர்.

1973 இல் டர்ஹாம் ஸ்மித் வளர்ந்த பின்னர் அடி நீர்த்துளை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி ஃபிஸ்துலா வெட்டி எடுக்கும் திருத்துவதற்காக உலகம் முழுவதும் பரவலாகப் ஆனது smeshonnogo deepitepizirovainogo மடல் முறையின் கொள்கையை அறிமுகப்படுத்தியது.

1974 இல் கிராம். மாநகரங்கள் மற்றும் MacLaughlin முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டன மற்றும் விளக்கி உள்ளார் சோடியம் குளோரைடு ஆண்குறி அடிப்பகுதி (உட்செலுத்துதலுக்கான 0.9% சோடியம் குளோரைடு சமபரவற்கரைசல்) க்கான சுழல்நிலை பயணப் பாதை vnutrnkavernozno கலத்தல் பின்னர் சேர்த்துக்கொள்ளப்பட்ட செயற்கை விறைப்புத்தன்மை சோதனை. இந்த சோதனை ஆண்குறி தண்டு வளைவின் அளவுக்கு ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டை அனுமதித்தது.

1980 ஆம் ஆண்டில், வாஸ்குலர் பெடிகல்லின் உள் இலைகளின் தோலைப் பயன்படுத்தி கலோஸ்பாடியஸின் ஒரு-நிலை திருத்தம் என்ற விருப்பத்தை டக்கெட் விவரித்தார். 1983 ஆம் ஆண்டில் கோயநாகி, இரட்டை செங்குத்து மூச்சுத்திணறல் கொண்ட hypospadias என்ற தொடர்ச்சியான வடிவத்தின் ஒரு-நிலை திருத்தம் என்ற அசல் முறையை விவரித்தார்.

1987 ஆம் ஆண்டில், ஸ்வைடர் இரண்டு நுண்புள்ளிகளின் கொள்கை அல்லது நுண்ணுயிர்-நுரையீரலின் மீது வாஸ்குலார் பெடிகல்லின் தயாரிப்பை உள்முனைப் பயன்படுத்தி நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஒரு முறையை உருவாக்கினார்.

1989, பணக்கார அதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் சிக்கல்கள் வாய்ப்பு குறைத்து, குறைந்த பதற்றம் துணி கொண்டு urethroplasty நிகழ்ச்சி, மத்தாயு தொழில்நுட்பம் இணைந்து சேய்மை அடி நீர்த்துளை கொண்டு கீழ்ப்புறக் மடலை ஒரு நீள்வாக்குப் கீறல் கொள்கை விண்ணப்பித்துள்ளார்.

1994 ஆம் ஆண்டில், ஸ்னாக் கிராஸ் Duplay முறையுடன் இணைந்து ventral மேற்பரப்பு dissecting அதே முறையை பயன்படுத்தி, யோசனை உருவாக்கப்பட்டது.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்

அடி நீர்த்துளை சிறுநீரக மருத்துவர் அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் திருத்தம், ஆண்குறி உடற்கூறியல் இந்த அறிவு உகந்த பரவல் பாதாள உடல் அனுமதிக்கிறது ஆழமான அறிவு படைத்திருக்க வேண்டும் க்கான வாஸ்குலர் மூட்டை காப்பதுடன் நிர்ணயித்த ஒரு செயற்கை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உருவாக்க பயன்படும் ஒரு தோல் மடல் வெளியே செதுக்கும், மற்றும் முக்கியமான உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் சேதம் இல்லாமல் காயம் மேற்பரப்பில் மூட தொழில்நுட்ப சாதன வழங்க . இந்த பிரச்சனையை மதிப்பிடுவது இயலாமை வரை, சிக்கலான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். பல விதங்களில், hypospadias வெற்றிகரமாக சிகிச்சை தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் சார்ந்துள்ளது. பொதுவாக, அடி நீர்த்துளை சிறுநீரக அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் திருத்துவதற்காக 2.5-3.5 மடங்கு அதிகரிக்க அல்லது ஒரு நுண்ணோக்கி மற்றும் microsurgical ஆவணங்களுடன் பைனாகுலர் ஒளி பெருக்க குவி ஆடி பயன்படுத்தி. கிண்டியை atraumatic ஊசி வைத்திருப்பவர், ஃபோர்செப்ஸ் வகை "ஓசனிச்சிட்டு", unidentate மற்றும் bidentate கொக்கிகள் சிறிய மற்றும் atraumatic உட்கிரகிக்க Monofilament பிளவு 6 0-8 0 செயல்படும் தவிர்க்கப்பட வேண்டும் பரபரப்பாக திசுக்கள் ஒரு குறைந்தபட்ச அளவு bryushisty ஸ்கால்பெல் கத்தியால் 15. உடற்கூறு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஃபோர்செப்ஸ் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு அதிகாரப்பூர்வ யூரியாவை உருவாக்க திசுக்களை நசுக்குவது. இந்த முடிவிற்கு, நீங்கள் சிறிய கொக்கிகள் அல்லது நுண்ணுயிரியல் பின்னடைவுகளை பயன்படுத்த வேண்டும். தோல் மடல் சேதம் விளைவிக்காமல் பயன்படுத்துவது சரியானதாக ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையில் திசு நீண்டகால நிலைப்பாடு ஆதாரம் பதிவுசெய்த.

எந்த திருத்தம் அடி நீர்த்துளை விரும்பத்தக்கதாக மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் திசுப்படலம் இடையே விண்வெளியில் முழு அணிதிரட்டல் கார்பஸ் கேவர்நோஸமில் செய்ய என்றால் பக் ஆண்குறி. இந்த கையாளுதல் நீங்கள் பாதாள உடல்கள் ஒரு முழுமையான தணிக்கை செய்ய அனுமதிக்கிறது கவனமாக இழைம நாண் கலால் கூட சேய்மை அடி நீர்த்துளை கொண்டு ஆண்குறியின் மேலும் வளர்ச்சியை கட்டுப்படுத்துவது, கோணம் penoskrotalnogo தலை வைக்கப்படலாம் என்று. ஆண்குறியின் தோலை அணிதிரட்டுவது திசு பதட்டத்தின் சாத்தியத்தைத் தவிர்த்து, வளிமண்டல சடலங்களை மூடுவதற்கான மேலதிக சுதந்திரத்தைச் செய்வதற்கு சாத்தியமாக்குகிறது. பிறப்பு உறுப்புகளின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கியக் கொள்கைகளில் ஒன்று, வெற்றிகரமான விளைவை அடைவதற்கு உதவுகிறது, திசுக்களின் பதற்றம் இல்லாமலேயே தளர்ச்சியடைந்த அடுக்குகளின் கொள்கை இருக்கிறது.

சில நேரங்களில், ஆண்குழலியின் தோலை அணிதிரட்டப்பட்ட பின்னர், மடிப்புகளில் உள்ள நுண்ணுருவச் சுரப்பிகளின் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் அது அடுத்த முறை அல்லது உறைவை தவிர்க்க சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உண்ணும் pedicle திசையில் பிளாஸ்டிக் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் மாற்றம் மண்டலம் குருதியூட்டகுறை திசு செய்வதன் மூலம் படி சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் பிளாஸ்டிக் ஒத்தி அவசியம்.

யூரியா பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் கட்டத்திற்குப் பின், அடுத்தடுத்து வரும் மூட்டுகளின் வரிசையை மாற்றுவதற்கு விரும்பத்தக்கது, பின்வருமாறு அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் சிறுநீரக ஃபிஸ்துலாக்களை உருவாக்குவதை தடுக்கும். இந்த முறை 100 ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் ட்ரிசெப்ஸ் எபிஸ்பேடியை திருத்துகையில் தியர்ச்சால் பயன்படுத்தப்பட்டது.

ஒரு செயல்பாட்டு கையேட்டை நிகழ்த்தும் செயல்முறையின்போது, ஒரு மின்வழிச்செலுத்தியைப் பயன்படுத்துவதை குறைக்க அல்லது குறைவான கொக்ளெக்ஷன் ரெஜிமன்களை விண்ணப்பிக்க வேண்டும் என்று பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். சில அறுவைசிகிச்சைகளை திசு இரத்தப்போக்கு குறைக்க ஒரு 0.001% எபிநெஃப்ரைன் தீர்வு (எபினிஃபின்) பயன்படுத்துகின்றன. சில நேரங்களில் புற ஊசிகளின் உட்புகுதல் தோலழற்சியின் மதிப்பை ஒரு புறநிலை மதிப்பீடு தடுக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது தவறான உத்திகளை ஏற்படுத்தும். அதே விளைவை அடைய, வளி மண்டல உடல்களின் அடிப்பகுதியில் சூடுபிடிக்கப்பட்ட ஒரு சூழலைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனினும், அது ஒரு 10 நிமிடங்கள் ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்கள் துளையிடும் உடல்கள் இருந்து tourniquet நீக்க வேண்டும் என்று குறிப்பிட்டார். அறுவைச் சிகிச்சையின் போது, கிருமிகளால் தீங்கு விளைவிக்கும் கிருமிகளால் காயம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் ஒரு முன்தோல் குறுக்க நோயாளி கொண்ட சிறுநீரகவியலாளர்கள் வயதிற்கு ஏற்றவாறு ஒரு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் ஒரு தினசரி டோஸ் ஒரு ஒற்றை ஊசி பயன்படுத்துகின்றனர்.

செயல்பாட்டு கொடுப்பனவு முடிவில், ஆசுவாசக் கட்டுப்பாட்டு ஆண்குறிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சைகள் கிளிசெரால் (கிளிசரின்) உடன் பிணைப்பைப் பயன்படுத்துகின்றன. ஒரு முக்கிய புள்ளி - ஒரு தளர்வான காஸ் கந்தகத்தை கட்டியெழுப்புதல், மலட்டுத்தசைகளின் அடிப்பகுதியில் இருந்து ஒரு சுழற்சியில் ஒரு அடுக்கில் மலட்டு நிறப்புள்ளி (கிளிசரின்) கொண்டு செறிவூட்டப்பட்டது. பின்னர், ஒரு மெல்லிய, நுண்துகள்கள், ஈஸ்ட் கன்டெய்ன் கஸ்தூரி கட்டுப்பாட்டுக்கு (உதாரணமாக, எம்.எம். சி மன் ஒரு கட்டு) மீது பயன்படுத்தப்படுகிறது. 20-25 மி.மீ அகலம் கொண்ட ஒரு துண்டு கட்டுத்திலிருந்தும் வெட்டப்படுகின்றன. பின்னர், அதே கொள்கையின்படி, தலையின் அடிப்பகுதியில் ஆண்குழியின் அடிப்பகுதியில் ஒரு கட்டு பிணைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டுபொருளைப் பயன்படுத்துவதன் பேரில் பன்டேஜ் பதற்றம் இருக்கக் கூடாது. அவர் ஆண்குறியின் தண்டுகளின் வரையறைகளை மட்டுமே திரும்பத் திரும்பக் கொள்ள வேண்டும். இந்த நுட்பம், அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலப்பகுதியில் போதுமான இரத்த சத்திர சிகிச்சையை பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, ஆண்குறியின் வீக்கத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலத்தின் 5 வது-7 வது நாளன்று, ஆண்குறியின் வீக்கம் படிப்படியாக குறைந்து வருகிறது, மற்றும் அதன் மீள் பண்புகளின் காரணமாக கட்டுமாணி சுருக்கப்பட்டது. உடலின் முதல் மாற்றம், 7 வது நாளில் ரத்தத்தில் செரிமானம் இல்லை மற்றும் அதன் நெகிழ்ச்சியைத் தக்க வைத்துக் கொண்டால், ஒரு விதியாகும். ஆடைகளின் நிலை பார்வை மற்றும் தடிப்பு உதவியுடன் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இரத்தம் அல்லது நிணநீர்டன் நிற்கும் கட்டு, விரைவாக வாடி, அதன் செயல்பாட்டை நிறைவேற்றாது. இந்த வழக்கில், அது மாற்றியமைக்க வேண்டும், கிருமிநாசினி தீர்வு முன் ஈரப்பதம் மற்றும் 5-7 நிமிடங்கள் ஊற.

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் சிறுநீர் அகற்றுதல்

பிறப்பு உறுப்புகள் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஒரு முக்கிய அம்சம் postoperative காலத்தில் சிறுநீர் derivation உள்ளது. பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சை நீண்ட கால வரலாற்றில், இந்த சிக்கல் பல்வேறு முறைகளால் தீர்க்கப்பட்டது - மிக சிக்கலான வடிகால் அமைப்புகளிலிருந்து டிரான்-ரௌக்டு டிரான்ஸ்டிராக் வரை. இன்று வரை, பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் 7 முதல் 12 நாட்களுக்கு நீரிழிவை வெளியேற்றுவதை அவசியமாக கருதுகின்றனர்.

பல சிறுநீரக மருத்துவர்கள் பின்டோபிரிடிக் காலத்தில் சிஸ்டோஸ்டோமிக் வடிகலைப் பயன்படுத்துகின்றனர், சில நேரங்களில் டிரான்ஸ்யூர்த் டெரிவேஷன் உடன் இணைந்து செயல்படுகின்றனர். சிறுநீரகம் போதுமான வடிகால் வசதியை அளிக்கிறது, இந்த சிக்கல் சிறுநீரக நுரையீரலை தீர்க்கும் உகந்த முறையை சில ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர்.

சிறுநீரக பெரும்பாலான ஆண்குறி மீது கட்டு, சிக்கலான நடவடிக்கைகளை கட்டாயப் கூறு சாத்தியமான சிக்கல்கள் தடுக்க நீண்ட காலமாக சிறுநீர் தொடர்பு இல்லாமல் இருப்பதை அனுமதிக்கும் வகையில், பயனுள்ள சிறுநீர் திசை நம்புகிறேன்.

Hypospadias செயல்பாட்டு திருத்தம் நீண்ட கால அனுபவம் புறநிலையாக எந்த வடிவத்தில் குறைபாடு நோயாளிகளுக்கு transurethral சிறுநீர் திசை திருப்பு பயன்படுத்தி பகுத்தறிவு நிரூபிக்கிறது.

விதிவிலக்கு ஒரு உத்தியோகபூர்வ சுழற்சியை உருவாக்க நோக்கம் திசு பொறியியல் சாதனைகள் பயன்படுத்தி யார் நோயாளிகள் இருக்கலாம். நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் ஒரு ஒருங்கிணைந்த சிறுநீர் திசைதிருப்பலைப் பயன்படுத்துவது தருக்கமாகும் - துடிப்பு சிஸ்டோஸ்டோமை 10 நாட்களுக்கு ஒரு டிரான்யூர்த்ரல் முன்னுடனோடு இணைந்து செயல்படுகிறது.

நீரிழிவு வடிகால் ஒரு சிறந்த வடிகுழாய் என, இது ஒரு முடிச்சு மற்றும் பக்க துளைகள் எண் 8 சி. வடிகுழாய் மற்றும் சிறுநீர் கசிவு ஏற்படுவதை தடுக்கும் பொருட்டு வடிகுழாயை 3 செ.மீ க்கும் குறைவாக இருக்காது.

பட்டாம்பூச்சிகளின் கழுத்தின் எரிச்சலை ஏற்படுத்துகின்ற ஒரு பலூனோடு கேட்ஹெட்டர்களைப் பயன்படுத்துவதை பரிந்துரைக்காதீர்கள், மேலும் துப்பறியும் துல்லியமான குறைப்பு. கூடுதலாக, ஒரு ஃபோலே வகை வடிகுழாய் பிரித்தெடுத்தல் அதிகாரப்பூர்வ யூரியாவை சேதப்படுத்தும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இதற்கான காரணம், 7-10 நாட்களுக்குள் வீங்கியிருக்கும் பலூன், பின்தொடர்தல் காலத்தில் அதன் அசல் நிலைக்கு சிதைவு செய்ய முடியாது. பலூனின் மிகுந்த சுவர் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட வடிகுழாயின் விட்டம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது உத்தியோகபூர்வ யூரியாவின் பகுதியளவு அல்லது முழுமையான முறிவுக்கு பங்களிப்பாக இருக்கலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், வடிகுழாயின் உகந்த இடம் இருந்தபோதிலும், சிறுநீரக வடிகுழாய் கூடுதலாக சிறுநீர் கசிவு பராமரிக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலை பொதுவாக நீரிழிவு கழுத்தின் பின்புற இடத்தோடு தொடர்புடையது, இதனால் வடிகுழாயின் சுவர் தொடர்ந்து வடிகால் வடிகுழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் ஸ்டென்ட் அருகருகாக உள்ள திறமையான பதவியை zavedonny மூக்குத் துவாரம், இணைந்து துளை cystostomy [Fayzulin ஏகே .. 2003] மூலம் சிறுநீர்ப்பை வடிகால் கொண்டு gipospadicheskogo.

வடிகுழாயில் நீக்கப்பட்டிருக்கும் போது சிறுநீர் வடிகுழாயின் எளிதாகக் கடக்கும் ஒரு தூரத்தை (15-20 மிமீ) தூரநோக்கி வடிகுழாயின் திசையில் தலையில் வைக்க வேண்டும். கட்டுப்பட்டின் விளிம்பில் ஒரு போலி நோட் புணர்ச்சியைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, மேலும் அது ஒரு மூக்கற்ற வடிகுழாயுடன் கூடுதல் முனையுடன் இணைக்கவும். இவ்வாறு, சிறுநீரக வடிகுழாயில், மெல்லிய ஆண்குறி பின்னால் இழுக்கப்படுவதில்லை, இதனால் நோயாளியின் வலி ஏற்படுகிறது. வடிகுழாயின் வெளிப்புற முடிவை சிறுநீர் பெறுதல் அல்லது ஒரு டயபர் அல்லது டயப்பருக்கு எடுத்துச் செல்லப்படுகிறது.

வழக்கமாக நீராவி வடிகுழாய் இடைவெளியில் 7 முதல் 14 நாட்கள் வரை நீக்கப்பட்டிருக்கும், ஜெட் தன்மைக்கு கவனம் செலுத்துகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில், அதிகாரபூர்வமான யூரியாவை ஊக்கப்படுத்த வேண்டும். இந்த கையாளுதல் மிகவும் வேதனையாக இருப்பதால், அது மயக்கமருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பிறகு, 1, 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பின், 1, 2 வாரங்களுக்கு பிறகு ஒரு பின்தொடர் காசோலை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பின்னர் - ஆண்குறி வளர்ச்சி முடிவடையும் வரை ஒரு வருடம் ஒரு முறை, ஜெட் மற்றும் விறைப்பு தன்மைக்கு பெற்றோரின் கவனத்தை வலியுறுத்துகிறது.

காயம் வடிகட்டும்

பின்செயல்பாட்டு காயம் வடிகால் அது அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும் முழு பகுதியில் ஒரு சுருக்க கட்டு விண்ணப்பிக்க சாத்தியமற்றது எங்கே அந்த சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே உற்பத்தி: உதாரணமாக, சிறுநீர்க்குழாய் வலையிணைப்பு கோணம் penoskrotalnogo proximally தேவைப்பட்டால்.

இந்த முடிவுக்கு, பல பக்கவாட்டு துளைகள் அல்லது ஒரு ரப்பர் பட்டதாரி கொண்ட ஒரு மெல்லிய குழாய் எண் 8 சினை பயன்படுத்தலாம், இது மடிப்பு வரிசையின் பக்கத்திலிருந்து நீக்கப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்கு அடுத்த நாளன்று பொதுவாக வடிகால் நீக்கப்பட்டது.

Hypospadias செயல்பாட்டு திருத்தம் தனிப்பட்ட முறைகள் பண்புகள்

[26], [27], [28], [29], [30]

முறை MAGPI

இந்த உத்தியைப் பயன்படுத்துவதற்கான குறியீடானது, பிந்தையவரின் திடுக்கிடுதலுமின்றி, கரோனல் சல்கஸ் அல்லது க்ளான்ஸ் ஆண்குறி பகுதியில் இருக்கும் hypospadic meatus இடம் ஆகும்.

நடவடிக்கைக்கான வெட்டு வயிற்றுப்புற மேற்பரப்பில் மூக்குத் துவாரம் gipospadicheskogo 8 மிமீ அருகருகாக செய்யப்படுகிறது கொண்டு, குறுக்கு பள்ளத்தின் இருந்து 4-5 மிமீ பின்வாங்கிய, ஆண்குறியின் தலையிலிருந்து சுற்றி வெட்டி கடல் தொடங்குகிறது.

வெட்டு தயாரிப்பவர் மேலே சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் திசுக்களை சேய்மை பகுதியை கலைத்தல் தொடர்பாக கவனமாகக் கையாளவேண்டும் தேவையான கீறல், மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி ஃபிஸ்துலா அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் உருவாக்கும் அச்சுறுத்தல் மேற்கொள்கையில்.

திணிப்பு பக் முன் முழு தடிமனாக தோல் வெட்டு. இதன் பிறகு, ஆண்களின் தோலை அணிதிரட்டுங்கள், தோலை வளர்க்கும் பாத்திரங்களை வைத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கிறது. ஆண்குறியின் தோலைத் துளைத்ததன் பின்னர், சாமர்த்தியத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் விஸ்குலர் கத்தரிக்கோலால் சிதைக்கப்படும். துணிகள் மேலோட்டமான திசுக்கள் மற்றும் பக் திணறல் இடையே அப்பட்டமாக நீர்த்த. திசுப்படலத்தின் சரியான பாகுபாடுகளுடன், தோல் அணிதிரட்டல் கிட்டத்தட்ட இரத்தமில்லாமல் ஏற்படுகிறது.

பின்னர் மெதுவாக பயன்படுத்தி கத்தரிக்கோல் வாஸ்குலர், பிறப்புறுப்பு தோல் கீறல் உறுப்பினரின் போக்கில் மென்மையான திசு இனப்பெருக்கம் படிப்படியாக interfascial விண்வெளியில் ஆண்குறியின் புறங்களுக்கு முதுகுப்புற மேற்பரப்பில் நகரும். குறிப்பிட்ட கவனம், கையாளுதல் வயிற்றுப்புற மேற்பரப்பில் வழங்கப்பட வேண்டும் இந்த ஏனெனில் அங்கு ஆண்குறி தோல், மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் சுவர் காயம் உண்டாக்கும் albuginea (பக் திசுப்படலம்) நெருக்கமாகத் இணைந்தது.

தோலை ஆண்குறியின் அடிவயிற்றில் இருந்து தொட்டியில் இருந்து அகற்றப்படுகிறது, இது சில நேரங்களில் ஹைபோஸ்பாடியஸின் சில நேரங்களில் தூர வடிவமான துணியால் தோற்றமளிக்கும், அதே போல் ஒரு மொபைல் தோல் மடிப்பு உருவாக்குவதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

அது பெரும்பாலும் சேய்மை அடி நீர்த்துளை meatalnym குறுக்கம் சேர்ந்து என்பதால் அடுத்த படியில், நோக்கம் meatotomy முதுகுப்புற மூக்குத் துவாரம் சுவர் gipospadicheskogo உட்பட navicular fossa ஆண்குறியின் ஒரு நீள்வாக்குப் பிரிவில், உற்பத்தி செய்கிறது.

இந்த கீறல் மிகவும் ஆழமானதாக இருக்கிறது, இது இணைப்பான திசு ஜம்பெர்ஸை கடந்துசெல்லப்படுகிறது, இது hypospadic meatus மற்றும் scaphoid fossa இன் பரந்த விளிம்புக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. இதனால், அறுவை சிகிச்சை மூச்சுத்திணறல் போது ஜெட் வென்ட்ரேல் விலகல் நீக்குவது, தலையில் ventral மேற்பரப்பில் நேர்த்தியை அடைகிறது.

மேலோட்டத்தின் சுவடு சுவரில் காயம் ஒரு rhomboid வடிவத்தை எடுத்துக்கொள்கிறது, இது எந்த உணவு கட்டுப்பாடும் நீக்குவதை உறுதி செய்கிறது. வென்ட்ரல் காயம் 2-3 குறுக்கீட்டை ஒரு monofilament thread (PDS 7/0) உடன் மூடு.

தோல் அருகருகாக விளிம்பில் gipospadicheskogo மூக்குத் துவாரம் அறுவை சிகிச்சை வெட்டுக்காயங்களின் கீழ்ப்புறக் விளிம்பில் தலைகீழான கடிதம் வி ஒத்திருந்தது என்று தலை நோக்கி எழுப்பிய கொண்டு ஒற்றை பிரம்மாண்டமான கூரிய பற்களுடைய கொக்கி glanuloplastiki அல்லது microsurgical ஃபோர்செப்ஸ், பயன்படுத்த

தலையில் காயத்தின் பக்கவாட்டு விளிம்புகள் வயதுக்குட்பட்ட அளவிலான நீள்வட்ட வடிகுழாய் மீது அழுத்தம் இல்லாதிருந்தால் 2-3 U- வடிவ அல்லது நோடால் துணியால் தைக்கப்படுகிறது.

நீங்கள் காயம் குறைபாடு கீழ்ப்புறக் தோல் பிறழ்வு அளவு என்பதால், தோல் உருவாக்கப்படல் 'என்னும் பொருள் கொள்ளும் சொற் பகுதி எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் பொருந்துகிறது வகையிலான ஒரே வழி ஒன்று உள்ளது திரட்டப்பட்டு தோல் உள்ளது மூடும்போது, ஆண்குறி மற்றும் ஆண் குறியின் முன்னந்தோல் அளவுகள் உடற்பகுதியில் பிளாஸ்டிக் அளவு பரவலாக வேறுபடுகிறது. ஸ்மித் முன்மொழியப்பட்ட சரும குறைபாட்டை மூடுவதற்கு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் முறை, இது முள்ளெலும்பு மேற்பரப்புடன் பிந்தைய நீளமான வெட்டுடன் prepuce பையை பிரிப்பதை உருவாக்குகிறது. பின்னர் உருகிய தோல் மடிப்பு ஆண்குறியின் தண்டு சுற்றிலும் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் அல்லது ஒருவரின் கீழ் ஒரு புறப்பரப்பு மேற்பரப்பில் தைத்து.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மீதமுள்ள தோல் திசுக்களின் எந்த இயலாமையையும் இல்லாமல் குறைபாட்டை மூடி விடுவதற்கு போதுமானதாக இருக்கிறது, மேலும் அழகுக்கான புள்ளியில் இருந்து ஒரு கட்டாயமான தருணத்தை எடுத்துக் கொள்ளுதல் அவசியமாகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூடுவதற்கான கீழ்ப்புறக் காயம் குறைபாடு அங்குதான் முதுகுப்புற தோல் மடலை avascular மண்டலத்தில் சிசின் fenestrated ஆண் குறியின் முன்னந்தோல் மூடுவது தசைகளில் காணப்படும் முதுகுப்புற மற்றும் கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் குறைபாடு சென்றார் செய்யப்படும் வழியான திறப்பு உருவாக்குகிறது Tiersh-Nesbit கொள்கை பயன்படுத்துகின்றன. பின்னர் குறுக்கு விளிம்பில் தோல் காயங்கள் இந்த துளை விளிம்பில் வேண்டும் sewn மற்றும் ஆண்குறியில் உடற்பகுதி கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் காயம் நீளவாக்கில் தொடர்ச்சியான பிளவு தையல் இடப்படுகிறது தேவைப்படுகிறது.

தயாரிப்பின் பயன்பாடு இல்லாமல் ஒரு மெலிகோமீட்டேட் கொண்ட சிறுநீரக மாற்று முறை (MIP)

இந்த தொழில்நுட்பத்தின் பயன்பாட்டிற்கான குறிக்கோள் ஆண்குறியின் துண்டின் வென்திறன் சிதைவு இல்லாமல் hypospadias கரோனரி வடிவம் ஆகும், ஒரு செயற்கை விறைப்பு சோதனை மூலம் உறுதி.

அறுவை சிகிச்சை கோட்பாடு திரிஸ்சைப் பயன்படுத்தாமல் Tiersch-Duplay தொழில்நுட்பத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அறுவைச் சிகிச்சையானது மெல்லிய ஆடையின் எல்லைப்புறத்தில் உள்ள மெல்லு-மெட்டஸின் விளிம்பில் மேற்புற விளிம்பின் மேற்புறத்தில் இருந்து தொடங்குகிறது. (18-89a). கூர்மையான கத்தரிக்கோலிகள் நுரையீரலின் பிளவு பழுப்பு உடலை கடக்காமல் எதிர்கால யூரியாவின் பக்கவாட்டு சுவர்களை சீராகத் துடைக்கின்றன. பெரும்பாலும், சுவர்கள் ஆழமான தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனெனில் ஆழமான navicular fossa சிறிது பதற்றம் இல்லாமல் ஒரு புதிய urethra அமைக்க அனுமதிக்கிறது என்பதால்.

சிறுநீரக வடிகுழாய் மீது சிறுநீர் வடிகிறது. டிரான்யூர்த்ரல் வடிகுழாய் உருவாக்கிய கால்வாயின் லுமனில் சுதந்திரமாக நகர்த்த வேண்டும். ஒரு சுவர் பொருள், ஒரு monofilament உறிஞ்சக்கூடிய நூல் 6 / 0-7 / 0 பயன்பாடு உகந்ததாக உள்ளது.

சிறுநீரக சிறுநீர் நீக்கம் செய்யப்படுவதற்கு, தொடர்ச்சியான துல்லியமான சிறுநீரக சுழற்சியை அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதேபோல், ஒரு தோல் சொரசொகுப்பு பயன்படுத்தப்படும்.

Hypospadias பரந்த வடிவங்களில் glanuloplasty மற்றும் plasty கொண்டு சிறுநீர் இயக்கம்

இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளும் தலசீமியாவின் தலைவலி மற்றும் கரோனரி வடிவங்களாகும். அறுவை சிகிச்சை ஆரம்பத்தில், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய். இந்த அறுவைச் சிகிச்சையானது சருமத்தின் ஒரு சதுரக் கிரெசண்ட் கீறல் கொண்டு தொடங்குகிறது, இது மெட்டட்டிற்கு கீழே 2-3 மிமீ தயாரிக்கப்படுகிறது.

இந்த கீறல் செங்குத்தாக நீடித்தது, இரு பக்கங்களிலும் மெதுவாக ஓடுவதோடு, மெல்லிய ஆடையின் உச்சியில் இணைந்த வரை தொடர்ந்து மேலேறும். Meatus ஒரு கூர்மையான மற்றும் அப்பட்டமான வழியில் வெளியேற்றப்படும், பின்னர் யூரேர்த்தின் பரந்த பிரிவு திரட்டப்படுகிறது. நுரையீரலுக்கு பின் இழைமணி அடுக்கு உள்ளது. யூரியாவை ஒதுக்கீடு செய்யும் பணியில் அடுக்கை இழக்க வேண்டாம், அதன் சுவர் மற்றும் சுழற்சிக்கான உடல்களை சேதப்படுத்தாதது மிகவும் முக்கியம். அறுவை சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தில், உடற்காப்பு மற்றும் மெல்லிய தோலினியின் தனித்தன்மையை பராமரிப்பதற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது பிற்போக்குத்தனமான ஃபிஸ்துலாக்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை குறைக்கிறது. சிறுநீரகத்தின் அணிதிரட்டல் முழுமையானது என கருதுகிறது. மீதமுள்ள நாற்காலி அகற்றப்படுவதற்கு, இரண்டு கீறல்கள் கரோனல் சல்கஸ் அருகே செய்யப்படுகின்றன, ஒவ்வொன்றும் அதன் சுற்றளவு 1/4 ஆகும். யூர்த்ராவின் முழு அணிதிரட்டலுக்குப் பிறகு, அது புனரமைக்கப்படுகிறது. மெட்டாஸ் ஒரு இடைவிடாத சுழற்சியின் மூலம் மெல்லிய ஆண்குறி முனையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. தலையை மூடுபனி அகற்றுவதன் மூலம் மூடுபனி சுத்திகரிப்புடன் மூடப்படும். முன் தோலின் தோற்றம் இருபுறமும் இருந்து அதன் வெதுவெதுப்பான பகுதி மற்றும் செங்குத்து மூட்டு குறுக்கு வெட்டுவதன் மூலம் ஒரு இயற்கை தோற்றம் அளிக்கப்படுகிறது. இவ்வாறு, தலையை மூடப்பட்ட மொட்டு முனைத்தோல் மூடியிருக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு, ஆண்குறி சாதாரண தோற்றத்தை பெற்றுக்கொள்கிறது, இந்தத் தலையணி தலையின் நுனியில் உள்ளது; அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் 7 ஆம் நாளில் transurethral வடிகுழாய் நீக்கப்பட்டது.

மாத்தியூ வகை (1932)

நல்ல navicular fossa, சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு பிறழ்வு எந்த அடையாளமும் கொண்ட ஒரு முழு சக்கர கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் இணைந்து 5-8 மிமீ இடத்திலும் வைக்கவும் ஆண்குறியின் குழல்களின் சிதைப்பது இல்லாமல் capitatum அடி நீர்த்துளை வடிவம் - இந்த தொழில்நுட்பத்தை பயன்படுத்துவதைக் அறிகுறிகள்.

அறுவை சிகிச்சை ஒரு படி செய்யப்படுகிறது. Navicular fossa பக்கவாட்டு gipospadicheskogo மூக்குத் துவாரம் பக்கவாட்டு முனைகளில் இரண்டு இணை நீள்வெட்டு வெட்டுக்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் குழாய் குறைபாடு அருகருகாக நீளம் மீது பிந்தைய தயாரிக்கின்றன. தோல் மடிப்பு அகலம் உருவாக்கப்பட்ட சுழற்சியை சுற்றளவு அரை நீளம். வெட்டுக்களின் துணை முனைகள் ஒன்றாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன.

உருவாக்கப்பட்ட யூரியாவை நம்பத்தகுந்த வகையில் மறைப்பதற்கு, மெல்லிய ஆண்குழியின் பெருஞ்சீரகம் திசுக்களை அணிதிரட்டுகிறது. இந்த புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட முக்கிய இல் கண்டறிய முடியாததால் மடல் சுழற்ற போது அது தலை பாதாள உடல் மற்றும் தருணத்தில் கார்பொராவில் cavernosa வரை இடையில் உள்ள இணைப்பு பாலம் கவனமாக வெட்டிச்சோதித்தல் மூலமாக செயல்படுத்தப்படும் மற்றும் தலை முனைகளின் இலவச சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் மீது உருவாகின்ற மூடப்பட்டது, மிகவும் மென்மையானது பணியாகும்.

மடல் சிகரங்களையும் தேர்ந்தெடுத்த எல்லா பகுதிகளையும் வைக்கவும்-மடல் வகை அடிப்படை மடலை முனைகளை இணைந்து கோணங்களில் என்று அடிப்படை மடல் superimposing, gipospadicheskogo மூக்குத் துவாரம் மற்றும் சேய்மை சுற்றும் திரட்ட ஒரு தோல் ஒட்டுக்கு அருகருகாக இறுதியில். இந்த மடிப்புகளால் தலையின் மேல் இருந்து மடிப்பு வடிகுழாய் மீது மடிப்பு அடிவாரத்தில் இருந்து ஒரு பக்கவாட்டு தொடர்ச்சியான நுண்ணுயிர் துல்லியமான துணியால் ஒன்றாக இணைக்கப்படுகின்றன.

அடுத்த கட்டம், மெல்லிய ஆடையின் அணிதிரட்டப்பட்ட முனைகள் உருவாகின்ற சிறுநீரகத்தின் மீது nodular sutures கொண்டு sewn. நுண்ணுயிர் திசுக்களின் உபரி கரோனல் சல்கஸின் மட்டத்தில் சுரக்கும். அறுவைச் சிகிச்சை கிளிசரோல் (கிளிசரின்) உடன் அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டுடன் நிறைவு செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10 முதல் 12 ஆம் நாளில் வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது.

Tiersch-Duplay வகைக்குரிய நுரையீரலின் முறை

இந்த அறுவை சிகிச்சையின் குறிக்கோள், ஆண்குறியின் ஒரு நன்கு வளர்ந்த தலைவரின் முன்னிலையில் ஒரு உச்சபட்ச ஸ்காபுஹைட் ஃரோரோவுடன் ஒரு உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது தலைவலி.

அறுவைச் சிகிச்சை ஆண்குறியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பில் ஒரு குழாய்த்திட்டம் மடிப்பு உருவாக்குவதன் அடிப்படையிலானது, எனவே நன்கு நிறுவப்பட்ட முரண்பாடுகள் உள்ளன. இந்த அறுவை சிகிச்சை தண்டு மற்றும் hypospadias என்ற துணை வடிவங்களில் நோயாளிகளுக்கு விரும்பத்தகாததாக உள்ளது. ஏனெனில் Tiersch மற்றும் Duplay கொள்கை உருவாக்கப்பட்ட யூரியா. பிரதான உணவுக் கப்பல்களை நடைமுறையில் கைவிட்டுவிட்டு அதற்கேற்ப வளர்ச்சிக்கு வாய்ப்புகள் இல்லை. இந்த தொழில்நுட்பத்தில் இயங்கும் ஹைபோஸ்பாடியாக்களின் துணை வடிவிலான குழந்தைகள், பருப்புக் காலத்தில் "குறுகிய சிறுநீர்" நோய்க்கு ஆட்படுகிறார்கள். கூடுதலாக, இந்த நுட்பத்தை பயன்படுத்தி பிறகு அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் அதிர்வெண் மிக அதிகமாக உள்ளது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை ஆண்குறியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பில் ஒரு U- வடிவ கீறல் மூலம் தொடங்குகிறது. தலையில் காயத்தின் விளிம்புகளை அணிதிரட்டுதல், தலையின் பெருங்கடல் திசு மற்றும் குழிவுள்ள உடல்கள் ஆகியவற்றிற்கு இடையே உள்ள இணைப்பு திசு செபத்தை ஊடுருவிச் செல்கிறது. பின்னர் மத்திய மடிப்பு ஒரு தொடர் துல்லியமான சுழற்சியுடன் 8-10 சிஎச் வடிகுழாயில் குழாய் வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் தலைமுடி விளிம்புகள் உருவாகின்ற சிறுநீரகத்தின் மீது முனைப்புள்ளியால் இணைக்கப்படுகின்றன. அறுவைச் சிகிச்சை கிளிசரோல் (கிளிசரின்) உடன் அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டுடன் நிறைவு செய்யப்படுகிறது.

1941 கிராம். ஜிஏ Humby முதல் நேரத்தில் வாய்ப்புறக் சளி பயன்படுத்தி முறை urethroplasty செயல்பாட்டு அடி நீர்த்துளை திருத்தம் போது ஒரு பிளாஸ்டிக் பொருளாக வாய்ப்புறக் சளி பயன்படுத்த வேண்டும் எனவும் பரிந்துரைத்துள்ளது. பல அறுவை மருத்துவர்கள் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தினர், ஆனால் ஜே. டக்கெட் நுரையீரலை புனரமைக்க லேசான கன்னத்தை பயன்படுத்துவதை தீவிரமாக ஊக்குவித்தார். பல அறுவை மருத்துவர்கள் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிக்கல்கள் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதை தவிர்க்கின்றன, இது 20 முதல் 40% வரை மாறுபடுகிறது.

கன்னத்தின் சளிப் மென்படலத்தைப் பயன்படுத்தி யூரெட்டாவின் புனரமைப்புக்கு ஒற்றை-நிலை மற்றும் இரண்டு-கட்ட நடவடிக்கைகள் உள்ளன. இதையொட்டி, ஒரு கட்ட நடவடிக்கைகளை மூன்று பிரிவுகளாக பிரிக்கலாம்:

• புணர்ச்சியைக் குறிக்கும் ஒரு குழாய்க்குழாய் மடல் மூலம் சிறுநீரக பிளாஸ்டிக்;
• யூரேத் பிளாஸ்டிக் "பேட்ச்" கொள்கை மூலம்;
• ஒருங்கிணைந்த முறை.

எந்த விஷயத்திலும், ஆரம்பத்தில், லேசான கன்னத்தில் நீக்கப்பட்டிருக்கிறது. வயது வந்தவர்களில் கூட, 55-60x12-15 மிமீ அளவைக் கொண்ட ஒரு மடிப்பு பெற மிகவும் சாத்தியம். அறுவைச் சிகிச்சை வலது பக்கமாக இருந்தால், இடதுபுற கன்னத்தில் இருந்து ஒரு மடிப்பு எடுப்பதற்கு வசதியாக இருக்கும், அது நோயாளியின் இடது பக்கம் நிற்கும். உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் குழாய்களில் காயமடைவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, கன்னத்தின் பக்கத்தின் நடுவில் மூன்றில் இருந்து மடிப்பு கண்டிப்பாக எடுக்கப்பட வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு முக்கிய நிபந்தனையானது வாயின் மூலையில் இருந்து நீக்கம் என்று கருதப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் அறுவைசிகிச்சை வடு வாய்க்காலின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். Ransleu (2000), அதே காரணத்திற்காக, சளிக்கு குறைந்த உதடு பயன்படுத்த பரிந்துரைக்க முடியாது. அவரது கருத்துப்படி, அறுவைசிகிச்சை வடு கீழ் உதடு சீர்குலைவு வழிவகுக்கும் மற்றும் diction மீறல் வழிவகுக்கிறது.

மடிப்பு எடுப்பதற்கு முன் 1% லிகோரிஸின் ஒரு தீர்வையும், கன்னத்தின் சளிப் மென்படலத்தின் கீழ் ப்ரொகாயின் (நொவோகெயின்) ஒரு தீர்வையுடன் 0.5% ஐயும் செலுத்தவும். கூர்மையான பாதையானது, முழங்கால்கள், 5/0. பின்னர். ஒரு கூர்மையான பாதையால், நுரையீரலின் உட்பகுதியிலிருந்து அடிப்படை திசுக்களின் எஞ்சியவற்றை அகற்றவும். பின்னர் நோக்கம் நோக்கத்திற்காக சிகிச்சை மடிப்பு பயன்படுத்த. ஒரு குழாய்த்திட்டத்தின் கோட்பாட்டின் மூலம் யூரெத்ரா உருவாகக்கூடிய இடங்களில், பிந்தையது வடிகுழாய் மீது தொடர்ச்சியான அல்லது முனையுருவின் சுழற்சியால் உருவாகிறது. பின்னர் உருவாகின்ற சிறுநீரகம் ஹைப்போஸ்பேடிடிக் மெனடஸ் முடிவடையும் முடிவடையும், மெட்டமைத்து உருவாக்கி, மூச்சுத்திணறையின் மேல் விளிம்பின் மூலைகளை மூட வேண்டும்.

"பேட்ச்" கொள்கையால் யூரிராவை உருவாக்கும் போது, உட்கிரகிக்கக்கூடிய மியூபோசல் மடிப்புகளின் அளவு நேரடியாக அடிப்படை தோல் மடிப்பு அளவைப் பொறுத்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். முற்றிலும் அவர்கள் உருவாக்கப்பட்ட யூரேர்த்தின் வயது விட்டம் ஒத்திருக்க வேண்டும். நுரையீரல் வடிகுழாயில் உறிஞ்சக்கூடிய நூல் 6 / 0-7 / 0 ஐ பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான பக்க மடிப்பு மூலம் மடிப்புகளை ஒன்றாக இணைக்கிறார்கள். காயம் ஆண்குறி தண்டு தோலின் எஞ்சியுடன் மூடப்பட்டுள்ளது.

களிமண்ணின் மெல்லிய சவ்வுகளைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் ஒரு பற்றாக்குறையைப் பயன்படுத்தலாம். இத்தகைய சூழல்களில், செயற்கை நுரையீரலின் ஒரு பகுதி விவரிக்கப்பட்ட முறைகள் ஒன்றின் மூலம் உருவாகிறது, மேலும் மூக்கின் சளி மெம்பரின் ஒரு இலவச மடிப்பு உதவியுடன் மூளையின் குழாயின் பற்றாக்குறை அகற்றப்படுகிறது.

குடலிறக்க உடல்களின் முழு வளர்ச்சியுடனான நோயாளிகளுக்கு இதே போன்ற நடவடிக்கைகள் நிச்சயமாகவே வட்டிக்குரியவை. இருப்பினும், சிறுநீரகம் சார்ந்த சிறுநீரக நடைமுறைகளைப் பொறுத்தவரையில், கேள்வி திறந்தே இருக்கிறது, ஏனென்றால் ஆண்குறியின் குங்குமப்பூ உடல்களின் வளர்ச்சியில் இருந்து உத்தியோகபூர்வ நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியில் இது குறைந்துவிட முடியாது. இந்த தொழில்நுட்பத்தின் மூலம் சிறு வயதிலேயே அறுவைசிகிச்சை செய்யப்பட்ட சிறுநீரக நோயாளிகளின் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகத்தின் ஒரு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி மற்றும் ஆண்குறியின் உடற்பகுதி ஒரு இரண்டாம் நிலை ஊடுருவுதல் சாத்தியம்.

வாஸ்குலர் பெடியலில் ஒரு குழாயிசுமத்தப்பட்ட உள் தாள் தயாரிப்பைப் பயன்படுத்தி சுத்திகரிப்பு முறை

பிளாஸ்டிக் பொருளின் (நுண்ணுயிரிகளின் அளவு) பொறுப்பைப் பொறுத்து, பபொஸ்பாடியாக்களின் பின்புற மற்றும் நடுத்தர வடிவங்களின் ஒரு-படி திருத்தம் செய்ய டக்கெட் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் மற்றும் ஸ்க்ரோடால் எலும்புகளில் ஒரு அதிகாரப்பூர்வ யூரியாவை உருவாக்குவதற்காக கடுமையான தோல் பற்றாக்குறையுடன் ஹைபோஸ்பாடியஸின் கடுமையான வடிவங்களில் தொழில்நுட்பமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு முக்கியமான புள்ளி - மயிர்க்கால்கள் அற்ற தோல் உருவாக்குவதில் சிறுநீர்க்குழாய் குழாய் அருகருகாக துண்டு (இந்த வழக்கில், மொட்டு முனைத்தோல் உள் அடுக்கு) சேய்மை urethroplasty உள்ளூர் திசுக்கள் எதிர்பார்ப்புடன். வரையறுக்கப்பட்ட கணம் prepuy பையில் அளவு, இது செயற்கை ஊசியின் சிதைவை கட்டுப்படுத்துகிறது.

இதய அறுவை சிகிச்சை முடிவடைவதால், இதயத் துடிப்பின் மூலம் 5-7 மி.மீ. மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கையின்படி, தோல் ஆண்குறியின் தளத்திற்கு அணிதிரட்டப்படுகிறது. நரம்புத் தோலின் ஆண்குறியின் தோலை அணிதிரட்டுவதன் பின்னர், யூரேர்த்தின் உண்மையான பற்றாக்குறையை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. பின்னர் ஒரு குறுக்கு தோல் மடிப்பு மொட்டு முனை உட்புற தாள் இருந்து வெட்டி. உட்புற மேற்பரப்பில் உள்ள கீறல் நுனிக்கிளின் உள் தாள் தோலின் ஆழத்தில் செய்யப்படுகிறது. மடிப்பு நீளம் நீள்வட்ட குழாயின் குறைபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து உள்ளது, மேலும் அது பயிர் சாகுபடியின் அகலத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த மடிப்பு வடிகுழாயில் ஒரு குழாய்க்குள் sewn மோனோபிலமென்ட் மீளுருவாக்கப்பட்ட கறைகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு தொடர்ச்சியான துல்லியத்தன்மையும், நுரையீரலின் உட்புற மற்றும் வெளிப்புற இலைகள் எஞ்சியுள்ளன, அவை வெளவால்களின் மண்டலத்தில் வெளியேற்றப்பட்டு, ஆண்குறியின் மேற்பரப்புப் பகுதியின் காயத்தின் குறைபாட்டை மூடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்பட்டன. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய கட்டம் வெளிப்புற எபிதெலியல் தட்டில் இருந்து அதிகாரபூர்வமான யூரியாவை கவனமாக அணிதிரட்டுவதாகும். பின்னர் அணிதிரட்டி சிறுநீர்க்குழாய் குழாய் வலது வியன்னாவின் மேற்பரப்பில் சுழற்சி அல்லது, ஆண்குறியின் தண்டு விட்டு நாளங்கள் உண்ணும் மாறுதல் குறைக்கும் பொருட்டு pedicle இடத்தை பொறுத்து உள்ளது. உருவானது எருமை அல்லது தொடர்ச்சியான சுழற்சியைக் கொண்ட இறுதி-இறுதி-முடிவு வகை மூலம் hypospadic meatus உடன் தைக்கப்படுகிறது.

ஆந்த்ராவுக்கும் ஆண்குறித் தலைவருக்கும் இடையே உள்ள ஒரு அனஸ்தோமோசிஸ் ஹென்றன் முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் சேய்மை முடிவில் மன்னன், கார்பொராவைத் cavernosa செய்ய தோலிழமத்துக்குரிய அடுக்குகளின் இந்த வெட்டிச்சோதித்தல் தயாரிக்க அமைக்கப்பட்ட மற்றும் navicular fossa முனைகளின் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் மீது உருவாகின்ற sutures தடங்கல் வேண்டும் sewn வெற்று வைக்கப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் ஆண்குறி ஒரு சிறிய தலை கொண்ட குழந்தைகள் தலை விளிம்புகளை மூட முடியாது. இந்த நிகழ்வுகளில், 1985 இல் வி. பெல்மனால் விவரிக்கப்படும் புரூனே தொழில்நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கிளாசிக்கல் பதிப்பில், மெல்லிய ஆண்குறி குடைவு நுரையீரலின் உட்செலுத்துதலின் தோற்றத்தை உருவாக்க பயன்படுத்தப்பட்டது. நூலாசிரியரின் கருத்துப்படி, யூரியாவின் ஸ்டெனோசிஸ் 20% க்கும் அதிகமான அதிர்வெண் கொண்டது. ஹென்றன் மற்றும் ப்ரூனே ஆகியவற்றின் கொள்கையைப் பயன்படுத்துவது, இந்த அறுவைசிகிச்சை பிரசவத்தின் அதிர்வெண் 2-3 முறை குறைக்க உதவுகிறது. கல்ப் அடிப்படையில் முன்னர் பயன்படுத்தி ஆணுறுப்பின் கார்பஸ் கேவர்நோஸமில் முதுகுப்புற மேற்பரப்பில் மற்றும் வயிற்றுப்புறங்களில் மேற்பரப்பில் பிரிப்பதன் தோல் ஆண் குறியின் முன்னந்தோல் வெளி அடுக்கு அணிதிரட்டி மூட சுழன்று.

சினேடர்-மூன்றாம் கோட்பாட்டின் கொள்கையின் மூலம் வாஸ்குலர் பேடிலிலுள்ள ஐலெட்ரோரோளாஸ்டிக் முறை

இந்த தொழில்நுட்பம் ஆண்குறி தண்டு வளைவு அல்லது குறைந்த வளைவு இல்லாமல் இல்லாமல் hypospadias (முன்புற மற்றும் நடுத்தர வடிவங்கள் Barcat படி) கரோனரி மற்றும் தண்டு வடிவ நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆண்குறியின் உட்புற வளைகோடு கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் வளி மண்டல உடல்களின் முழு பரவலுக்காக வென்ட்ரல் தோல் பாதையின் குறுக்குவெட்டுத் தேவைப்படுகிறது. ஆண்குறி முதுகுவலால் ஆண்குறி நேர்த்தியுடன் கூடிய ஆண்குறி நேராக்க நேராக்க ஒரு முயற்சி ஆண்குறி தண்டு நீளம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு வழிவகுக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையானது ஹைப்போபிளாஸ்டிக் நுண்ணுயிரியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு காட்டப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர், உள்முனைத் திணறின் பரிமாணங்களுக்கு இடையில் உள்ள தொடர்பு மற்றும் ஹைபஸ்பாடிடிக் மெட்டட்டிலிருந்து தலையின் உச்சியில் உள்ள தூரம் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவது அவசியம்.

இந்த அறுவை சிகிச்சை ஆண்குறியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பில் ஒரு U- வடிவ கீறல் மூலம் தொடங்குகிறது. வென்ட்ரல் மடிப்புகளின் அகலம் சிறுநீரகத்தின் சுற்றளவுக்கு அரை வயதிற்கும் குறைவாக இல்லை. பின்னர் கீறல் பக்கவாட்டிற்கு நீடித்தது, ஆண்குறியின் தலையைத் தொட்டு, முள்ளந்தண்டு துணியிலிருந்து 5-7 மிமீ விலகியது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறைப்படி ஸ்கின் அணிதிரட்டல் செய்யப்படுகிறது. நரம்பு மண்டலத்தின் மையப்பகுதிகளில் நாகரீகத் திணைக்களம் தோன்றுகிறது. ஆண்குறி தண்டு ஒரு மீதமுள்ள வளைவு வழக்கில், plication dorsal மேற்பரப்பில் சேர்ந்து செய்யப்படுகிறது.

உள்முனைத் தாளத்தின் அடுத்த படிநிலை வென்ட்ரல் மடிப்பு அளவைப் பொறுத்து ஒரு குறுக்கு வெட்டுத் தகடு ஆகும். உறிஞ்சுதல் நுரையீரலின் உட்புற இலை தோலின் ஆழத்தில் செய்யப்படுகிறது.அப்போது அவசர மண்டலத்தில் அவசர மண்டலத்தில் அணிதிரட்டுதல், தாளின் தாள்களைத் தகர்க்கிறது. கடுமையான "தீவு" உந்துதல் இல்லாமல் ventral மேற்பரப்பில் நகரும் வரை திரட்டப்படுகிறது. மடிப்புகளுக்கு ஒரு தொடர்ச்சியான தோலழற்சியின் மேற்புறம் மூடிய வடிகுழாய்களால் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன. ஆரம்பத்தில், முதுகெலும்பு விளிம்பு, பின்னர் எதிர் ஒன்று. தலைவரின் அணிதிரட்டப்பட்ட முனை வடிவங்கள், உருவாகின்ற சிறுநீரகத்தின் மீது முனைப்புள்ளியுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. ந்யூட் குவார்க்கு உடல்கள் அணிதிரட்டப்பட்ட தோல் எஞ்சியுள்ளன.

FIII-Duplau முறையின் படி யூரேட்ரோபிளாஸ்டின் ஒருங்கிணைந்த முறை

அறுவை சிகிச்சை அறிகுறிகள் - இது திறப்பு முதலில் விதைப்பையில் அல்லது குறைந்தது 15 மிமீ proximally குறியின் கீழுள்ள பகுதியைத் அமைந்துள்ள இடுப்புதொடை நரம்பு மற்றும் கழிவிட அடி நீர்த்துளை வடிவம் (Vagsat வகைப்பாடு பின்புறம்).

அறுவைச் சிகிச்சையானது மெல்லிய ஆண்குறியைச் சுற்றிலும் ஒரு எல்லைக்குள்ளான கீறலால் தொடங்குகிறது, இதய சுருக்கத்திலிருந்து 5-7 மி.மீ. வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில், கீறல் பென்சோசெல்லல் கோணத்திற்கு நீண்ட கால நீளமாக உள்ளது. பின்னர், ஆண்குழலின் தோலை வென்ட்ரல் மேற்பரப்புடன் கீறல் மாற்றத்திற்கு முன் திரட்டப்படுகிறது. பல்வலி மற்றும் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில், தோல் அணிதிரட்டல் ஒரு நுரை கொண்ட ஒரு நுரை-சிம்பசிஸ் ஸ்பேஸ் வரை செய்யப்படுகிறது. சஸ்பென்சோரியம் ஆண்குறி.

கோணம் penoskrotalnogo gipospadicheskogo செய்ய திறப்பு இருந்து Urethroplasty எஃப் மூன்றாம் தொழில்நுட்பம் மற்றும் இடைவெளி உற்பத்தி அடுத்த படியில் Duplay முறை மூலம் செயல்படுகின்றன. எச். சி. எச். எச். சி. டெர்மினல் அஸ்டோமோஸோஸ் உபயோகிப்பால் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிக்கல்கள் 15-35% வரை அடையும் என அறியப்படுகிறது. சிக்கல்களைக் குறைப்பதற்கு, கீழே விளக்கப்பட்டுள்ள, onlay-tube அல்லது onlay-tube -இல் உள்ள கொள்கை, தற்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. காய்ச்சல் குறைபாடு ஒரு தொடர்ச்சியான பூச்சிக்கொல்லி மடிப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பாரம்பரியமாக கிளிசரோல் (கிளிசரின்) உடன் பன்டேஜ்களை பயன்படுத்துவதன் மூலம் முடிக்கப்படுகிறது.

அருகருகாக அடி நீர்த்துளை படிவங்களை ஒருங்கிணைந்த கொள்கை urethroplasty மேலும் Duplay முறை இணைந்து முனத்தோல் (Duckett கொள்கை) மற்றும் முறை Duplay, மற்றும் Asopa தொழில்நுட்பம் உட்புற படலம் தீவில் tubulyarizirovannogo தோல் மடல் கொண்டிருக்கும்.

[31], [32], [33], [34]

நுரையீரல் அழற்சி F-II இன் முறை

Hypospadias செயல்பாட்டு திருத்தம் இந்த முறை N. ஹோட்சன் (1969-1971) உருவாக்கப்பட்ட கொள்கை அடிப்படையாக கொண்டது. ஆனால் சாரம் அறியப்பட்ட முறையின் மாற்றமாகும். இது முன் மற்றும் நடுநிலையான hyposodium வடிவங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூக்குத் துவாரம் அறுவை சிகிச்சைக்கான பிறவி குறுக்கம் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் சேய்மை அடி நீர்த்துளை நோயாளிகளுக்கு 50% Duckett இன் இருதரப்பு பக்கவாட்டு meatotomy தொடங்கும். நோய்களின் வயது மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் தீவிரத்தை பொறுத்து, வெட்டுக்களின் நீளம் 1 முதல் 3 மிமீ வரை வேறுபடுகின்றது. குறைப்பு வரி முன் ஈர்ப்பு குருதிதேங்கு கிளம்ப வகை "கொசு", மற்றும் மூக்குத் துவாரம் கீறல் தளத்தில் முடிச்சுகளுக்கு மடிப்பு திணிக்க, ஆனால் பகுப்பாய்வதற்காக பிறகே வழக்கில் போது காயம் முனைகளிலிருந்து இரத்த குறி கசிவு. ஸ்டெனோசிஸ் அகற்றப்பட்ட பிறகு, மெட்டாஸ் செயல்பாட்டு உதவிக்கான முக்கிய கட்டத்திற்கு செல்கிறது.

ஆண்குறியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பில், ஒரு U- வடிவ கீறல் கூர்முனை விளிம்புடன் இணைந்திருக்கும். கிளாசிக்கல் பதிப்பில், அடிப்படை மடிப்புகளின் அகலம் யூரத்தின் சுற்றளவு அரை நீளத்திற்கு சமமாக அமைந்துள்ளது. வெதுவெதுப்பான மேற்பரப்பில் மாற்றியமைக்கப்பட்ட கீறல் ஸ்கேஃபோஹைட் ஃபாஸாவின் விளிம்பில் இயங்குகிறது, இது எப்போதும் எர்த்ரா சுற்றளவின் அரை நீளம் கொண்டதாக இல்லை. பெரும்பாலும் இந்த கீறல் வடிவம் விரிவான தொண்டை, ஒரு குறுகிய கழுத்து மற்றும் ஒரு விரிந்த அடிப்படை ஒரு குவளை போல.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், எதிர் மடல் (மடல்) உருவாகும்போது ஒரு இணைப்பு பயன்படுத்தப்படும் போது, ஒரு மென்மையான குழாய் பெறப்படுகிறது. அடிப்படை மடிப்புகளில் நீட்டிப்பு அமைக்கப்பட்ட இடங்களில், குறுகலானது கொடை மடியில், மற்றும் அதற்கு நேர்மாறாக உருவாக்கப்பட்டது.

கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் வடிவ கீறல் இறுதி கட்டத்தில் glanuloplastiki மற்றும் இணைப்பு mezhkavernoznoy வரப்பு சுரப்பிக்கு ஆண்குறி மற்றும் கார்பொராவைத் cavernosa இன் பஞ்சுபோன்ற திசு பிரிக்கும் இன்னும் வசதியான அணுகல் தலை திசுக்களின் வைத்திருத்தல் அதிகரிக்க செய்யப்படுகிறது.

ஆண்குறியின் தோலை அணிதிரட்டுதல் என்பது நுண்ணிய-கோளக் கோணத்தில் தரமான தொழில்நுட்பத்தால் செய்யப்படுகிறது. ஆண்குழியின் ஆழ்ந்த முதுகெலும்பு நரம்பு தோல் மடிப்புடன் தொடர்புடைய ஒரு துளையிடும் கருவி கொண்டிருக்கும் நிலையில், அறுவைச் சிகிச்சைகள் அதை கடக்க வேண்டாம் என்று முயற்சி செய்கின்றன. சிரை angioarchitectonics ஆண்குறியின் அதிகபட்ச பாதுகாப்பு, சிரை தேக்க நிலை குறைக்கிறது அதன்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் ஆண்குறியின் வீக்கம் அளவு குறைக்க. இந்த நோக்கத்திற்காக, முதுகுப்புற மடல் வரை ஒரு நிலை அணிதிரட்டல் perforator கப்பல் தயாரிக்க கீழ்ப்புறக் தோல் மடல் மேற்பரப்பில் இடமாற்றத்தை பிறகு எந்த பதற்றம் இல்லாமல், சுதந்திரமாக பொருந்துவதில்லை. மடலை அணிதிரட்டல் காரணமாக கப்பல் பதற்றம் முடியாது இருக்கும் சூழல்களில், நரம்பு ligated மற்றும் உறைதல் இல்லாமல் ligatures இடையே பிரித்து எடுக்கப்பட்டு. துளையிடும் கப்பலின் சாகுபடி முக்கிய சிரையனான டிரங்க்குகளின் இரத்த உறைவுக்கு வழிவகுக்கலாம்.

யூரியா உருவாவதற்கு முன்பான இணைப்பு முந்தைய வெளியின் வெளிப்புற இலைகளின் தடிமனாக வெட்டப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் மடிப்புக்கு உணவு கொடுக்கும் இரத்த நாளங்கள் நிறைந்த சர்க்கரைசார் திசுக்கள் சேதமடையாமல் பிரத்தியேகமாக சருமத்தைத் துண்டிக்கின்றன.

ஆண்குறியின் தண்டு Tiersch-Nesbit நுட்பம் படி நகர்த்தப்படுகிறது. இறைச்சிக் கோளாறுகள் இருப்பதன் காரணமாக, தையல் தோல் தட்டுகளின் கொள்கை மாற்றப்பட வேண்டியது அவசியம். அங்குதான் அடிப்படை கணு மடிப்பு, பின்னர் சிறுநீர்க்குழாய் மடிப்புகளுக்குள் முதுகுப்புற மடல் கீழ்ப்புறக் விளிம்பில் அருகிலேயே Tunica albuginea க்கு தையல் இடப்படுகிறது crosslinking போது திறப்பு வலது விளிம்பில் இருந்து நிபந்தனை டயல் பயன்படுத்தப்படும் 3 மணி உள்ளது. இந்த நுட்பம் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் இல்லாமல் மூடப்பட்ட நீர்க்குழாய் சுழற்சியை உருவாக்கவும் மற்றும் சிறுநீர் கோளங்களைத் தவிர்க்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

N. Hodgson முன்மொழியப்பட்ட முறையின்படி, glans ஆண்குழந்தையின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பு ஒரு முன் தயாரிக்கப்பட்ட தோற்றமாக உள்ளது, இது ஒரு நல்ல செயல்பாட்டு விளைவாக வெளிப்படையான ஒப்பனை குறைபாட்டை உருவாக்குகிறது. பின்னர், நோயாளி பாலியல் வாழ்க்கையில் நுழைந்தால், இந்த வகையான தலை, தந்திரமற்ற கேள்விகளை ஏற்படுத்துகிறது, பாலியல் பங்காளிகளிடமிருந்து கூட தணிக்கை செய்யப்படுகிறது. சில நேரங்களில் நரம்பு முறிவு மற்றும் ஒரு தாழ்வு சிக்கல் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்ட ஒரு நோயாளி.

இந்த அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி கட்டத்தின் மாற்றத்தில் (F-II) இந்த சிக்கலுக்கு ஒரு தீர்வை வழங்குகின்றன. சாரம் microsurgical கத்தரிக்கோல் மற்றும் பிரதான பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்டது சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் இன் சுரப்பிக்கு முனைகளின், இந்த நுட்பம் நீங்கள் சுரப்பிக்கு ஆண்குறியின் இயற்கை தோற்றம் உருவகப்படுத்த அனுமதிக்கிறது செயற்கை deepitelizatsii சேய்மை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உள்ளது.

ஒரு விமானத்தில் வளைந்த இந்த microsurgical கத்தரிக்கோல் பொறுத்தவரை திட்ட meepitelizatsiyu நிலை குறுக்கு பள்ளத்தின் தயாரிக்க, செயற்கை மூக்குத் துவாரம் இருந்து 1-2 மிமீ புறப்படுகிறது, தோல் ஒட்டுக்கு நாளங்கள் பராமரிக்க பொருட்டு அடிப்படை திசு கைப்பற்றி இல்லாமல் மேல்தோல் நீக்கிவிட்டது தயாரித்தார். பின்னர் ஆண்குறியின் தலையில் காயங்கள் பக்கவாட்டு விளிம்புகள், நிறுவப்பட்டது சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் தோல் திசு tensioning இல்லாமல் sutures தடங்கல் ஒன்றோடொன்று crosslinked உள்ளன இதனால் உடலியல் அரசுக்கு சுரப்பிக்கு ஆண்குறியின் தோற்றம் தோராயமாக்கப்படுகின்றன அனுமதிக்கும் சுரப்பிக்கு ஆண்குறியின் கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில், மூட நிர்வகிக்கிறது. செயல்பாட்டின் இறுதி நிலை மேலே விவரிக்கப்பட்ட நிலையான முறையிலிருந்து மாறுபடாது.

வகை IV (F-IV, FV) என்ற hypospadias இல்லாமல் hypospadias உடன் சிறுநீர்ப்பை முறை

வகை என் ஹோட்சொன் நடவடிக்கைகளை (F- IV) மற்றும் Ducken (F- வி) அடிப்படையாக தொழில்நுட்பம் பதிலீட்டு இயல்புப்பிறழ்ந்த வளர்ச்சிக்கான சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் துண்டு - அடி நீர்த்துளை வகை IV இல்லாமல் ஒரு வடிவமாகும் அடி நீர்த்துளை திருத்தம். செயல்படும் கொள்கை ஆண்குறியின் தோல் செருகும் முதுகுப்புற மேற்பரப்பு அல்லது pedicled இரட்டை சிறுநீர்க்குழாய் வலையிணைப்பு onlay-குழாய் onlay உள் அடுக்கு ஆண் குறியின் முன்னந்தோல் இருந்து சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் குமிழ்ந்த சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் மற்றும் பதிலீட்டு இயல்புப்பிறழ்ந்த வளர்ச்சிக்கான துண்டு தண்டு பகுதியை பராமரிக்க வேண்டும்.

அறுவைசிகிச்சை F-IV மெல்லிய ஆண்குறி சுற்றி ஒரு எல்லைக்குரிய கீறல் தொடங்குகிறது. Hypospadias இல்லாமல் hypospadias கொண்டு ventral மேற்பரப்பில் தோல் அடிக்கடி மாற்ற முடியாது, எனவே, எந்த நீண்ட கால கீறல் ventral மேற்பரப்பு சேர்ந்து செய்யப்படுகிறது. ஆண்குறி இருந்து தோல் தண்டு அடிப்படை ஒரு சேமிப்பு என நீக்கப்பட்டது. மேலோட்டமான நாகரிக நரம்புகளின் பகுதியை நிகழ்த்தப்படுகிறது. பின்னர் உடற்கூற்றியல் குழாயின் குழாயில் இருந்து, corpus cavernosum இல்லாமல், கரோனரி பள்ளத்தாக்கிலிருந்து யூர்த்ராவின் மிதமான உடலின் துவக்கம் வரை. சில சந்தர்ப்பங்களில், நார்ச்சத்து ஊசி மற்றும் வளிமண்டல உடல்களுக்கு நடுவில் நார் நரம்பு அமைந்துள்ளது. பரவலான அணுகல் காரணமாக எந்தவொரு பிரச்சனையும் இன்றி சர்து உட்செலுத்தப்படுகிறது. ஆண்குறியின் உடற்பகுதியை சரிசெய்யும் அளவு செயற்கை விறைப்பு சோதனை உதவியுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோயாளியின் வயது பார்வையில் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் சுற்றளவு நீளம் - தோல் மடல் மடல் உள்ள முதுகுப்பக்கக் மேற்பரப்பில் அடுத்த படி, அதன் நீளம் சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு அகலம் அளவு ஒத்துள்ளது ஒரு செவ்வக வடிவம், வெட்டி.

பின்னர், உருவாக்கப்பட்ட மடிப்பு நெருங்கிய மற்றும் பரந்த பகுதியில், இரண்டு திறப்புகளை மேலும் ஆண்குறி தண்டு நகர்த்த உருவாகின்றன. வடிகுழாய் மடிப்பு வடிகுழாய் மீது தொடர்ச்சியான சுவர் மூலம் sewn, மடிப்பு முனைகளில் இருந்து 4-5 மிமீ பின்வாங்கி. இந்த நுட்பம் அடி நீர்த்துளை அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அனுபவம், இறுதியில் anastomoses குறுக்கு வெட்டுப் பரப்பைக் குறைத்து சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் ஸ்டெனோஸிஸ் நிகழ்வை குறைத்து கிட்டத்தட்ட எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இந்த சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் சுருக்கமடைந்து இறுதியில் மூட்டுகளில் பகுதியில் துல்லியமாக ஏற்படுகிறது என்பது தெளிவாகி உள்ளது அனுமதிக்கிறது.

பின்னர் ஆண்குறி Nesbit இரண்டு முறை நகர்த்தப்படுகிறது: ஆரம்பத்தில் முதுகெலும்பு மேற்பரப்பில் துணைக்குழு திறப்பு மூலம், பின்னர் ventral பக்க தொலைவு திறப்பு மூலம். பிந்தைய இடப்பெயர்ச்சி ஒரு அருகருகாக இறுதியில் ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் மூக்குத் துவாரம் gipospadicheskim இடையே வலையிணைப்பு onlay குழாய் வகை முன்பாக உள்ளது. சேய்மை வலையிணைப்பு சேய்மை திறப்பின் வழியாக இரண்டாவது நகரும் பீப்பாய் ஆண்குறி சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் இன் வெளியேற்றுகிறது இறுதியில் மற்றும் தலையுள்ள அட்டை சொந்த சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் புதிய முன்னணி இறுதியில் இடையே பயன்படுத்தப்படும் பிறகு குழாய் onlay கொள்கை முதல் ஒத்த. சிறுநீர் வடிகுழாய் எண் 8-10 SN க்கு Urethral anastomoses பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆண்குறி dorsal மேற்பரப்பில் தோல் குறைபாடு மூட, dorsal மடல் காயம் பக்கவாட்டு விளிம்புகள் அணிதிரட்டல் செய்யப்படுகிறது. பின் காயம் மூடப்பட்டு முனைகளை ஒரு தொடர்ச்சியான மடிப்புடன் இணைத்து மூடியுள்ளது. தலையைச் சுற்றியுள்ள தோல் எச்சங்கள் தொடர்ச்சியாக அணிதிரட்டப்பட்ட மடிப்புகளின் திசைவேக விளிம்பில் துண்டிக்கப்படுகின்றன. ஆண்குறியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பில் உள்ள குறைபாடு ஒரு நீள்வட்ட ஒடுங்கிய சுவடுடன் மூடப்பட்டிருக்கும். நுரையீரலை நிகழ்த்தும் போது, திசுக்களின் சிறுசிறு அழுத்தம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், இது குறுக்கு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் மடிப்பு வளைவின் வேறுபாடுகளுக்கு இட்டுச்செல்லும்.

வடிகுழாய் கால்வாயின் இயல்பான நிலையில் hypospadias இல்லாமல் hypospadias சரிசெய்ய, மாற்றப்பட்ட டக்கெட் (FV) செயல்பாட்டை பயன்படுத்தலாம்.

சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் ஒரு காணாமல் துண்டு உருவாக்க ஒரு நன்கு வளர்ந்த முனத்தோல், எந்த நிலவும் உட்புற அடுக்கின் அகலம் போதுமானது - இந்த செயலுக்கு நிர்ணயிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும். உள் அடுக்கு ஒரு செயற்கை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் ஆண் குறியின் முன்னந்தோல் உருவாக்கம் பிறகு தலையுள்ள சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் இரட்டை சிறுநீர்க்குழாய் வலையிணைப்பு onlay-குழாய் onlay சேமிப்பு மற்றும் உறுப்பினரின் கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் அதை நகர்த்த - கிளாசிக் செயல்படும் Duckett ஒப்பிடும்போது இந்த செயல்படும் தனித்துவமான புள்ளி. மேலே குறிப்பிட்டுள்ள கொள்கைக்கு ஏற்ப தோல் தோல்வி மூடியது.

பக்க முத்திரை (F-VI)

அறுவை சிகிச்சை பிராட்பாண்ட் (1959-1960) இந்த மாற்றியமைத்தல். இந்த தொழில்நுட்பத்தின் முக்கிய வேறுபாடு பின்வருவனவற்றுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு குடலிறக்க உடல்களின் மொத்த அணிதிரட்டலில் உள்ளது. இந்த முறை hyperpadic meatus உடன் ஒரு அதிகாரப்பூர்வ யூரியாவை உருவாக்க பயன்படும் தோல் மடிப்புகளை பிரிப்பதை உள்ளடக்கியது. தொழில்நுட்பத்தில் பிராட்பேண்ட் Duplay இன் கொள்கையிலும், ஒரு திருத்தப்பட்ட பதிப்பிலும், இறுதி-முடிவு-முடிவு, onlay- குழாய் அல்லது onlay- குழாய் -இல் போன்ற கொள்கைகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை glans ஆண்குறி சுற்றி ஒரு எல்லைக்குரிய கீறல் தொடங்குகிறது. பின் கீறல் வளி மண்டல மேற்பரப்பில் நெடுவரிசையில் இருந்து 3-4 மி.மீ. பின்வாங்குவதன் மூலம், பிந்தைய எல்லைகளுடன் கூடிய hypospadic meatus க்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது. ஆண்குறியின் தோலை திரவத்தின் அடிப்பகுதியில் லீக் வெட்டும் உடன் அணிதிரட்டியது. சஸ்பென்சோரியம் ஆண்குறி இழைநிற சங்கிலியின் ஒரு பகுதியை உருவாக்குகிறது.

ஆணுறுப்பின் உண்மையான பற்றாக்குறை மதிப்பீடு ஆண்குறி நேராக பின்னர் அது ஒரு விதிமுறை என, கணிசமாக ஆண்குறி தண்டு பிளாஸ்டிக் பிளாஸ்டிக் பொருள் அதிகமாக உள்ளது என்று தெளிவாக உள்ளது. எனவே, முழு நீளம் கொண்ட ஒரு உத்தியோகபூர்வ சுழற்சியை உருவாக்க, வெட்டு காயத்தின் விளிம்புகளில் ஒன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது இசீமியாவின் குறைந்த அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. இதை செய்ய, நான்கு வைத்திருப்பவர்கள் மடிப்பு உருவாக்கம் நோக்கம் மண்டலத்தில் வைக்கப்படுகின்றன. யூரியாவின் பற்றாக்குறையின் நீளம் தொடர்பானது. பின்னர் மார்க்கர் மடிப்பு எல்லைகளை குறிக்கிறது மற்றும் கோடிட்ட வரையறைகளை வெட்டுக்கள் செய்கிறது. பக்க சுவர் வழியாக வெட்டு ஆழம் தோலின் தடிமன் தாண்ட கூடாது, வாஸ்குலர் pedicle பராமரிக்க பொருட்டு. மடிப்பு வடிவத்தின் மேலே விவரிக்கப்பட்ட onlay-tube-onlay தொழில்நுட்பம் உருவாக்கப்பட்டது.

குறிப்பாக முக்கிய புள்ளி, வாஸ்குலர் பேடிலை தனிமைப்படுத்துவதாகும், ஏனெனில் முழு-தட்டையான மடிப்புகளின் தடிமன் எப்போதும் இந்த கையாளுதல் எளிதில் செயல்படுத்தப்படாது. மறுபுறத்தில், வாஸ்குலார் பெடியலின் நீளம் வளி மண்டல மேற்பரப்பில் புதிய சிறுநீர் சுழற்சிக்கான சுழற்சிக்கான உட்புற சுழற்சியை அகற்றுவதன் மூலம் போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். யூரேயா-குழாயின் தத்துவத்தின் மூலம் யூரேரா உருவாகிறது. ஊசி மேற்பரப்பு மேற்பரப்புக்கு நகர்த்திய பிறகு, ஆண்குறி தண்டு ஒரு அச்சு சுழற்சி சில நேரங்களில் 30-45 * ஏற்படுகிறது, இது எதிர் திசையில் தோல் ஒட்டுறையை சுழற்றுவதன் மூலம் நீக்கப்பட்டது. அறுவைச் சிகிச்சை கிளிசரோல் (கிளிசரின்) உடன் அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டுடன் நிறைவு செய்யப்படுகிறது.

[35], [36], [37], [38], [39]

Onlay-tube-onlay மற்றும் onlay-tube (F-Vlli, F IX) கொள்கையின் படி hypospadias திருத்தம் முறை

நுரையீரலின் ஸ்டெனோசிஸ் மீண்டும் மற்றும் அதன் நடுத்தர வடிவங்களில் hypospadias க்கு பிறகு ஏற்படக்கூடிய மிகவும் சிக்கலான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும். சிறுநீரகத்தின் குறுகலான பகுதியின் யூரியா மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சிதைவு போன்ற புஸ்ஹிரோவனி அடிக்கடி ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு மறுபகுதிக்கு வழிவகுக்கின்றது, இறுதியில் ஒரு இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரலின் ஸ்டெனோசிஸ் வழக்கமாக முடிவடையும் முடிவின் கோட்பாட்டின் மீது சுமத்தப்பட்டுள்ள துணைக்குழாயான அனஸ்தோமோசிஸின் பரப்பளவில் உருவாகிறது. குறைபாடு சரி செய்யக்கூடிய பகுத்தறிவு முறையின் தேடலில், ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டது, இது முனையம்-குழாய்-நுண்ணுயிர் எனப்படும் முனையம் அஸ்டோமோமோசிஸ் உபயோகத்தை தவிர்ப்பதை அனுமதிக்கிறது.

உருவகப்படுத்தப்பட்ட பகுதியிலிருந்து அறுவைச் செயல் தொடங்கப்பட்டது. இதை செய்ய, கடிதம் போல ஒரு மடல் மற்றும் glans ஆண்குறி ventral மேற்பரப்பில் வெட்டி. மடிப்புகளின் அகலம் யூரியாவின் வயதான விட்டம் படி உருவாகிறது, இது யூரத்தின் சுற்றளவு அரை நீளம். பின்னர் கீறல் U- வடிவ கீறலின் அடிப்பகுதியில் இருந்து தொட்டியின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பின் மையப்பகுதியுடன் hypospadic meatus வரை நீட்டிக்கப்படுகிறது. H = 5-7 மிமீ அதன் பரந்த வரம்பிலிருந்து விலகுகிறது. தூர திசையில் ஒரு கோணத்தில் ஒரு சிதைந்த மடிப்பு உலோகத்தை சுற்றி வெட்டுகிறது. மடிப்புகளின் அகலம் அரை நீளத்தின் நீளத்தின் அரை நீளம். அடுத்த படி வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் கீறல் வரிகளை இணைப்பதற்கு முன் ஆண்குறி சுற்றளவிற்கான சுற்றளவிற்கான வெட்டு ஆகும்.

ஆண்குறியின் தண்டுகளின் தோலை மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கைக்கு ஏற்ப அணிதிரட்டப்படுகிறது. பின்னர், குங்குமப்பூ உடல்கள் முழுமையாக விரிவடையும்வரை இழைமணி நாண் அதிகரிக்கிறது. அதன்பின் அவர்கள் அதிகாரபூர்வமான யூரியாவை உருவாக்கத் தொடங்கினர்.

தோல் மடிப்புகளின் மேற்புற மேற்பரப்பில், உருவான ஒரு தீவு உருவாகிறது, இது இரண்டு-கையில் உள்ள உருட்டல் முனையைப் போலிருக்கிறது. முழு முதுகெலும்பு மடிப்பு நீளம் நீள்வட்ட குழாயின் பற்றாக்குறையைப் பொறுத்து உருவாகிறது. அதன் அகலம் மற்றும் நீளம் ஒரு குறுகிய மடல் அருகருகாக துண்டு அருகருகாக தோலிற்குரிய தீவில் கீழ்ப்புறக் மேற்பரப்பில் இணங்க வேண்டும் மற்றும் தோல் ஒரு சேய்மை குறுகிய துண்டு அமைக்க ஆண்குறியின் சேய்மை தண்டு ஒத்த திரட்டியது. மடிப்புகளை உருவாக்கும் செயல்பாட்டில் அடிப்படைக் கணம் வெட்டு கோணங்களின் சரியான விகிதமாகும். இது, அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலங்களில் ஸ்டெனோஸைத் தவிர்ப்பதற்கு எதிர்கால யூரெத்திராவின் கட்டமைப்பு பற்றிய வெளிப்படையான புரிதல் ஆகும்.

ஒரு பல் துணியால் சிதைந்த படியால் உருவான கூந்தல் தீவு, இரண்டு நுண்ணுயிர் சாமணியின் உதவியுடன் அணிதிரட்டப்படுகிறது. பின்னர், மடிப்பு அடிவயிற்றில், ஒரு அப்பட்டமான முறையில், ஒரு சாளரத்தை நிர்வாண குங்குமப்பூ உடல்கள் dorsally மொழிபெயர்க்கப்பட்டது மூலம் உருவாக்கப்பட்டது. அருகாமையிலுள்ள குறுகிய முதுகுப்புற துண்டு படம் எண் 3. முதுகுப்புற மற்றும் கீழ்ப்புறக் மடிப்புகளுக்குள் பொருந்த வேண்டும் ஆரம்பிக்கும் புள்ளி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது ஒரு புள்ளி தொடர்ச்சியான தோல் பிளவு கொள்கையின் மீது அருகருகாக கீழ்ப்புறக் onlay ligated. உத்தியோகபூர்வ நுரையீரலின் முக்கிய துண்டு தொடர்ந்து குழாய் மீது துண்டிக்கப்படுகிறது. கண்ணாடியின் தோற்றத்தைச் சுருக்கமாகப் பிரிக்கிறது. சிறுநீரக வடிகுழாய் # 8 SN இல் யூரேரா உருவாக்கப்பட்டது.

Onlay-tube -இன் விளக்கக் கொள்கையின் நோக்கம் ஆண்குறியின் வளர்ச்சியடையாத தலைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சையின் முடிவைக் குறித்து சந்தேகம் இருப்பதாக சந்தேகம் உள்ளது. நன்கு வளர்ந்த தலைவரின் நோயாளிகளுக்கு, onlay- குழாய் கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது (படம் 18-96).

இதைச் செய்ய, ஒரு வெற்றுத் தீவு வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் வெட்டி, மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கைக்கு இணங்க, முதுகெலும்பு மேற்பரப்பில், ஒரு கைப்பிடி முழங்கை முனையையும், ஆண்குறியின் அடிவயிற்றின் அடிப்பகுதியை எதிர்கொள்ளும் கைப்பிடியையும் ஒத்திருக்கிறது. ஊசி குழாய் உருவாக்கிய பிறகு, யூரெத்ராவுக்கு மேலே தலைவரின் அணிவகுப்பு முனைகளை மூட தகுதி வாய்ந்த அதிகாரியான யூரெத்ரா டி-எபிதெலலிமைத் திணைக்களத்தின் திணைக்களம். தலைமுடி விளிம்புகள் உருவாக்கிய சுழற்சியைப் பொறுத்து nodular sutures மூலம் ஒன்றாக இணைக்கப்படுகின்றன. நிர்வாண குங்குமப்பூ உடல்கள் ஆண்குறி அணிதிரட்டப்பட்ட தோல் கொண்டு மூடப்பட்டிருக்கும்.

யூரோஜினிட்டல் சைனஸ் (F-VII) ஐ பயன்படுத்தி hypospadias ஒரு பிந்தைய வடிவிலான குழந்தைகளில் சிறுநீர்ப்பை முறை

பெரும்பாலும் hypospadias கடுமையான வடிவங்கள் குழந்தைகள், யூரோஜினலிட்டி சைனஸ் கண்டறியப்படுகிறது. பொதுவாக, பிறப்பு உறுப்புகளின் உருவாக்கம் போது, சைன் சுக்கிலவகம் மற்றும் பின்னோக்கி ஊற்றாக மாற்றப்படுகிறது. இருப்பினும், 30 சதவிகித நோயாளிகளுக்கு கடுமையான படிவங்கள் உள்ளன, சைனஸ் தக்கவைக்கப்படுகிறது. சினுஸ் அளவுகள் மாறி உள்ளன மற்றும் 1 முதல் 13 செ.மீ வரை இருக்கும், மற்றும் பாலியல் வேறுபாடு மீறல் அதிக அளவு, அதிகமாகும். கிட்டத்தட்ட ஒரு உச்சரிக்கப்படும் சைனஸ் நோயாளிகள் அனைவருக்கும் புரோஸ்டேட் கிடையாது, மற்றும் வாஸ் தீர்ப்புகள் முற்றிலும் அழிக்கப்படுவதோடு அல்லது சைனஸில் திறக்கப்படுகின்றன. யூரோஜினல் சைனஸின் உட்புற அகலம், ஒரு விதிமுறையாக, சிறுநீரகத்தின் விளைவுக்கு உருவாகும் ஒரு யூரோஹெலியம் மூலமாக குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், யூரெக்டல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கான யூரோஜினிட்டல் சைனஸ் திசுக்களைப் பயன்படுத்த யோசனை எழுந்தது.

முதல் முறையாக இந்த யோசனை 46 XY மற்றும் வைரஸ் பிறப்பு உறுப்புகள் ஒரு காரியோடைப்பு மூலம் உண்மையான ஹெர்மாபிரோடிட்டிசம் ஒரு நோயாளி செயல்படுத்தப்பட்டது.

மருத்துவ பரிசோதனையில், குழந்தைக்கு புணர்ச்சியான hypospadias, வலது மீது கீறல் உள்ள gonads மற்றும் இடது groads உள்ள gonads முன்னிலையில் கண்டறியப்பட்டது. அறுவைச் சிகிச்சையின் போது, இடதுபுறத்தில் உள்ள குடலிறக்க கால்வாய் திருத்தும் போது, ovotestis, உறுதியாய் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. கலப்பு கோனட், பெண் மற்றும் ஆண் செக்ஸ் செல்கள். கலப்பு கோனட் அகற்றப்பட்டது. Urogenital சைனஸ் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, அணிதிரட்டப்பட்டு சுழற்சி முறையில் சுழலும்.

பின்னர் சைன் நுனி கோடு கோடு வரை முஸ்டார்டின் கொள்கை படி ஒரு குழாய் மாதிரியாக உள்ளது. ஹோட்சொன்-மூன்றாம் முறையின் படி, உத்தியோகபூர்வ உத்திரத்தின் திணைக்களம் அமைக்கப்பட்டது.

திசு பொறியியல் பொறியியல் நுட்பங்களை (FVX) பயன்படுத்தி யூரல் கால்வாய் அறுவை சிகிச்சை

முடி நுண்குழாய்கள் இல்லாத பிளாஸ்டிக் பொருள் பயன்படுத்த வேண்டும், தொலைதூர அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் அதிக அதிர்வெண் ஆணையிடுகின்றன. யூரியாவின் முடி வளர்ச்சியும், உருவாக்கப்பட்ட யூரியாவின் லுமேனில் உள்ள கருவி உருவாக்கம் நோயாளியின் வாழ்வு மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பெரும் சிக்கல்களை உருவாக்குகிறது.

தற்போது, பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை துறையில் பரவலானது திசு பொறியியலின் சாதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட தொழில்நுட்பத்தைப் பெறுகிறது. Allogenic keratinocytes மற்றும் fibroblasts பயன்படுத்தி எரியும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் கொள்கைகளின் அடிப்படையில், hypospadias திருத்தம் திருத்தியமைக்கப்பட்ட தோல் செல்கள் பயன்படுத்தி யோசனை எழுந்தது.

இந்த முடிவுக்கு, நோயாளி 1-3 செ.மீ. ஒரு மறைக்கப்பட்ட பகுதியில் தோல் பகுதி இருந்து நீக்கப்படும், ஒரு பாதுகாப்பற்ற மூழ்கி மற்றும் ஒரு உயிரியல் ஆய்வக வழங்கப்படும்.

மனித மேல்தோல் அணுக்களின் பயன்பாட்டில், எபிதீலியம்-இடைநுழைத் திசுக் உறவுகள் எந்த இனங்கள் வரையறுப்பு வேண்டும் என (குன்ச்சா மற்றும் பலர், 1983: .. Hatten மற்றும் பலர், 1983) (0 16 மிகி / மிலி) ஜென்டாமைசின் கொண்ட Dulbecco வைக்கப்படும் அளவு ஸ்கிராப்களைப் தோலில் 1x2 செமீ அல்லது 2000 யூ / மில்லி பென்சிலின், மற்றும் 1 மிகி / மிலி ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் தயாராக தோல் மடிப்புகளுக்குள் 3x10 மிமீ கீற்றுகள் வெட்டப்படுகின்றன. ஒரு தாங்கல் தீர்வு கழுவப்பட்டு 37 வது 16-20 மணி அல்லது 1 மணி 2% dispase தீர்வு DMEM ஊடகத்தில் ஒரு 0,125% dispase தீர்வு வைக்கப்படும் மற்றும் 4 ° C இல் அடை இருந்தது "சி அதன் பிறகு, மேல் தோல் அடித்தோல் இருந்து அடித்தள வரி மூலம் பிரிக்கப்பட்ட பின்னர் சவ்வு. விளைவாக இடைநீக்கம் எபிடெர்மால் கெரட்டினோசைட்களில் pipetted இருந்தது நைலான் மெஷ் மூலம் வடிகட்டப்பட்ட மற்றும் 10 நிமிடங்கள் நிமிடத்திற்கு 800 புரட்சிகள் மணிக்கு மைய விலக்கல் மூலம் pelleted இருந்தது. பின்னர், மிதக்கிற decanted மற்றும் உருண்டை வளர்ப்பு ஊடகத்தில் resuspended மற்றும் 200 ஆயிரம் ஒரு செறிவை பிளாஸ்டிக் குப்பிகளை (Costaf) ஒரு விதை இருந்தது. பிசின் தற்போதைய / மில்லி நடுத்தர பின்னர் 3 நாட்கள் முழு நடுத்தர :. DMEM வளர்க்கப்படும் கெராடினோசைட்டுகள்: F12 அழுத்தி (2: 1) 10% கரு கன்று சீரம் 5 UG / மில்லி இன்சுலின் கரையும் (மனித மரபணு), 10 "6M ஐசோப்ரோடெரெனாலுக்கு * 3. 5 μg / ml டிராஃபெர்ரின். உயிரணுக்கள் பின்னர் DMEM நடுத்தர வளர்க்கப்படும்: F12 அழுத்தி (2: 1) 5% சீரம், 10 என்ஜி / மிலி மேற்றோலுக்குரிய வளர்ச்சிக் காரணி, இன்சுலின் மற்றும் டிரான்ஸ்ஃபெரின் தொடர்ந்து மாறிவரும் நடுத்தர கொண்டு. கலாச்சாரம் சிஏ இல்லாமல் DMEM நடுத்தர மூன்று நாட்கள் அடை இது suprabasal மாறுபடுகின்றன கெரட்டினோசைட்களில் அகற்றப்பட்டது தகட்டு நீர்த்தேக்கம் செல்கள், அமைத்தபின் அதன் பின்னர் கெராடினோசைட் கலாச்சாரம் நடுத்தர முடிக்க மாற்றப்பட்டு, மற்றும் ஒரு நாள் கழித்து, வாழும் கொலாஜன் ஜெல் கைதிகள் உள்ள ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் உருவாகின்றன திசு இணையானவற்றிலோ மேற்பரப்பில் பூசப்பட்ட செய்யப்பட்டனர்.

நேரடி திசு சமமான தயாரித்தல்

முன்னதாக விவரித்துள்ளபடி ஃபைப்ரோப்ளாஸ்டுகளுடன் மாற்று கொலாஜன் ஜெல்லின் மசென்சிமல் அடிப்படையில் தயார் செய்யப்பட்டு, பீட்ரி உணவை ஸ்போஸ்டோஸ்டான் கடற்பாசியில் ஊற்றினார். கடற்பாசி மற்றும் நார்த்திசுக்கட்டிகளை உள்ளே உள்ள ஜெல் இறுதி பாலிமரைசேஷன் ஒரு CO2 காப்பகத்தில் 30 நிமிடம் 30 டிகிரி செல்சியஸ் ஆகும். அடுத்த நாள், அடித்தோல் சமமான மேற்பரப்பில் 250 ஆயிரம் ஒரு செறிவை எபிடெர்மால் கெரட்டினோசைட்களில் துரிதப்படுத்திய உள்ளது. கலங்கள் / மில்லி மற்றும் முழு சூழலில் சிஓ 2 காப்பகத்தில் 3-4 நாட்களுக்கு வளர்ப்பு. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு நாள் முன்பு, நேரடி சமமான சீரம் இல்லாமல் ஒரு முழுமையான ஊடகத்திற்கு மாற்றப்படுகிறது.

இதன் விளைவாக, ஒரு உயிரியல்பொருளாதார மாதிரியில் ஒரு முப்பரிமாண உயிரணு அமைப்பு ஒரு சில வாரங்களில் பெறப்படுகிறது. மருத்துவச் சமன்பாடு மருத்துவமனைக்கு வழங்கப்படுகிறது. யூரிடாவில் உருவாகிறது, குழாயில் தையல் அல்லது நுண்ணுயிரியலுக்கான விளக்கப்படக் கொள்கையைப் பயன்படுத்துகிறது. பெரும்பாலும், இந்த தொழில்நுட்பம் உத்தியோகபூர்வ யூரியாவின் நச்சுத்தன்மையும், ஸ்க்ராட்டல் பிரிவுகளையும் மாற்றுகிறது, அங்கு முடி வளர்ச்சியின் அச்சுறுத்தல் மிகப்பெரியது. 10 வது நாளில் நீரிழிவு வடிகுழாய் நீக்கப்பட்டது. 3-6 மாதங்களுக்கு பிறகு, மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறைகள் ஒன்றின் மூலம் தூர எர்த்ரோப்ளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது.

Hypospadias செயல்பாட்டு சிகிச்சை முடிவுகளை மதிப்பிடுவது, அது செயல்பாட்டு மற்றும் ஒப்பனை அம்சங்களை கவனம் செலுத்த அவசியம், இது நோயாளியின் உளவியல் அதிர்ச்சி குறைக்க மற்றும் சமுதாயத்தில் உகந்த முறையில் ஏற்ப அனுமதிக்கும்.

தடுப்பு

இந்த நோய் தடுப்பு மருந்துகள், வெளிப்புற சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் மற்றும் கருவின் இயல்பான வளர்ச்சியைத் தடுக்கின்ற உணவுகளை விலக்கி, "இடையூறுகள்" என்று இலக்கியத்தில் கூறப்படுகிறது. உடல் நொறுங்குதல்கள் உடலின் சாதாரண ஹார்மோன் நிலைக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் இரசாயன கலவைகள் ஆகும்.

இதையொட்டி, இனப்பெருக்க உறுப்புகள் உருவாவதற்குக் காரணமாக ஆண் ஹார்மோன்கள் தொகுப்புக்கான தடுக்கும் குறிப்பாக பெண் உடல் ஹார்மோன்கள் - இவை பெரும்பாலும் ஹார்மோன் சிகிச்சை பயன்படுத்த தொகுப்பு தடுக்க அல்லது கருச்சிதைவு மருத்துவர்களிடையே அச்சுறுத்தல் போன்ற உடல் அதன் சொந்த ஹார்மோன்கள், பதிலாக ஹார்மோன்களின் அனைத்து வகையான அடங்கும். மேலும் உணவு ஒரு கர்ப்பிணி உடல் நுழையும் ஹார்மோன் ரசாயனங்கள் பாதிக்ககூடியது குறிப்பிடப்படுகிறது (காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள் பூச்சிக்கொல்லிகள், காளான் கொல்லியை கொண்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன).

[40], [41], [42], [43]