ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் - சிகிச்சை

ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் என்பது ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட நோயாகும், இதில் வெவ்வேறு சராசரி ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகளின் பல துணைக்குழுக்கள் அடங்கும்.

மருத்துவப் படத்தைப் பொறுத்து ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் தோராயமான ஆயுட்காலம்.

மருத்துவ படம்	நோயாளியின் மதிப்பிடப்பட்ட ஆயுட்காலம்
அறிகுறியற்ற PSA உயர்வு
மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை குறைந்தபட்ச மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அதிக எண்ணிக்கையிலான மெட்டாஸ்டேஸ்கள்	24-27 மாதங்கள் 16-18 மாதங்கள் 9-12 மாதங்கள்
PSA இல் அறிகுறி அதிகரிப்பு
குறைந்தபட்ச மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அதிக எண்ணிக்கையிலான மெட்டாஸ்டேஸ்கள்	14-16 மாதங்கள் 9-12 மாதங்கள்

ஆரம்பகால பயனுள்ள சிகிச்சையின் பின்னர் முன்னேறும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை வரையறுக்க ஏராளமான சொற்கள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், ஆண்ட்ரோஜன் சார்ந்த ஆனால் ஹார்மோன் உணர்திறன் கொண்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை உண்மையிலேயே ஹார்மோன்-ஒழுங்கற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம். முந்தைய வழக்கில், இரண்டாம் நிலை ஹார்மோன் கையாளுதல்கள் (ஆண்டிஆண்ட்ரோஜன்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை திரும்பப் பெறுதல்) பொதுவாக வேறுபட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான அளவுகோல்கள்

• சீரத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோனின் காஸ்ட்ரேஷன் அளவு.
• 2 வார இடைவெளியுடன் தொடர்ச்சியான மூன்று சோதனைகளில், PSA அளவு நாடிரை விட 50% அதிகமாக உள்ள இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முடிவுகள்.
• குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களை நிறுத்துதல் (ஹார்மோன்-ரிஃப்ராக்டரி புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதை உறுதிப்படுத்த அவசியம்).
• இரண்டாம் நிலை ஹார்மோன் கையாளுதல் இருந்தபோதிலும் அதிகரித்த PSA (ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதை உறுதிப்படுத்த அவசியம்).
• எலும்புகள் அல்லது மென்மையான திசுக்களில் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் முன்னேற்றம்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்.

சிகிச்சையானது PSA அளவை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பது பற்றிய முழுமையான புரிதல் இல்லை என்றாலும், இந்த குறிப்பான் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வின் முக்கிய முன்னறிவிப்பாளர்களில் ஒன்றாகும். PSA அளவுகள் மருத்துவ தரவுகளுடன் இணைந்து மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

எனவே, சிகிச்சையின் போது PSA அளவு 50% க்கும் அதிகமாக நீண்ட கால (8 வாரங்கள் வரை) குறைவது, ஒரு விதியாக, நோயாளிகளுக்கு கணிசமாக நீண்ட ஆயுட்காலத்தை முன்னரே தீர்மானிக்கிறது.

அறிகுறி மெட்டாஸ்டேடிக் எலும்பு புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், வலியின் தீவிரம் குறைதல் அல்லது அதன் முழுமையான மறைவு ஆகியவை சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுருக்களாகச் செயல்படும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஆண்ட்ரோஜன் தடுப்பு

காஸ்ட்ரேஷனின் பின்னணியில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் முன்னேற்றம் என்பது நோயை ஆண்ட்ரோஜன்-பயனற்ற வடிவத்திற்கு மாற்றுவதாகும். இருப்பினும், இந்த நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு முன், இரத்தத்தில் உள்ள டெஸ்டோஸ்டிரோனின் அளவு காஸ்ட்ரேஷன் நிலைக்கு (50 ng / dl க்கும் குறைவாக) ஒத்துப்போகிறதா என்பதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம்.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன்-பயனற்ற வடிவத்திற்கு மாறிய போதிலும், ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை பராமரிக்கப்பட வேண்டும். ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையை பராமரிப்பது நோயாளிகளின் ஆயுளை நீடிக்க அனுமதிக்கிறது என்ற தரவு முரண்பாடானது, ஆனால் பெரும்பாலான விஞ்ஞானிகள் அதன் அவசியத்தை ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

இரண்டாவது வரிசை ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையின் பின்னணியில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் முன்னேற்றம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் சிகிச்சை விருப்பங்கள் சாத்தியமாகும்: ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களை நிறுத்துதல், சிகிச்சையில் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களைச் சேர்த்தல், ஈஸ்ட்ரோஜன்களுடன் சிகிச்சை, அட்ரினோலிடிக்ஸ் மற்றும் தற்போது ஆய்வு செய்யப்படும் பிற புதிய மருந்துகள்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் ஆரம்ப தேர்வு எதுவாக இருந்தாலும் (மருத்துவ/அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களுடன் அயனோதெரபி), சிகிச்சை முறைக்கு முறையே ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் அல்லது LHRH அனலாக்ஸைச் சேர்ப்பதன் மூலம் அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடையை உருவாக்குவது அவசியம்.

எதிர்காலத்தில், ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் ஃப்ளூட்டமைல் பயன்படுத்தப்பட்டால், அதை 150 மி.கி அளவில் பைகுலுடமைடுடன் மாற்றலாம், இதன் விளைவு 25-40% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

இரண்டாவது வரிசை ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை, இரத்தத்தில் உள்ள டெஸ்டோஸ்டிரோனின் அளவைக் கண்டறிந்து, அதை காஸ்ட்ரேஷன் மட்டத்தில் பராமரிப்பதாகும்.

நோய் மேலும் முன்னேறினால், சிகிச்சை விருப்பங்களில் ஒன்று ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளை நிறுத்துவதாகும். இந்த வழக்கில், ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி (PSA அளவில் 50% க்கும் அதிகமான குறைவு) மருந்தை நிறுத்திய 4-6 வாரங்களுக்குள் ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கு ஏற்படுகிறது. விளைவின் காலம், ஒரு விதியாக, 4 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை.

சுற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்களில் சுமார் 10% அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் ஒருங்கிணைக்கப்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, இரத்தத்திலிருந்து அவற்றை அகற்றுவது (இருதரப்பு அட்ரினலெக்டோமி, மருந்து நீக்கம்) ஹார்மோன்-பயனற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியை நிறுத்தலாம், ஏனெனில் சில கட்டி செல்கள், ஒரு விதியாக, ஹார்மோன் உணர்திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. இந்த இலக்கை அடைய, கெட்டோகனசோல் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சைக்கான பதில் சராசரியாக 25% நோயாளிகளில் (சுமார் 4 மாதங்கள்) ஏற்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை சிகிச்சையாக, அதிக அளவு ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்துவதும் சாத்தியமாகும், இதன் விளைவு கட்டி செல்கள் மீது நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு மூலம் உணரப்படுகிறது. சராசரியாக 40% நோயாளிகளில் அடையப்படும் மருத்துவ விளைவு, பெரும்பாலும் இருதய அமைப்பிலிருந்து (கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, மாரடைப்பு) சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது.

ஹார்மோன் அல்லாத சிகிச்சை (சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகள்)

தற்போது, ஹார்மோன்-ஒழுங்கற்ற நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு பல கீமோதெரபி சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மைட்டோக்சாண்ட்ரோனுடன் ஒப்பிடும்போது டோசிடாக்சலைப் பயன்படுத்தும் சிகிச்சை முறைகள் (நோயாளியின் உயிர்வாழ்வின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில்) சற்று அதிக செயல்திறன் கொண்டவை மற்றும் பிந்தையதை ப்ரெட்னிசோலோனுடன் இணைப்பது. வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது பக்க விளைவுகளின் தீவிரம் பொதுவாக வேறுபடுவதில்லை. டோசிடாக்சலைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சராசரி உயிர்வாழும் காலம் 15.6-18.9 மாதங்கள் ஆகும். கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளும் நேரம் பொதுவாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கீமோதெரபியூடிக் முகவர்களின் பயன்பாட்டின் சாத்தியமான நன்மை மற்றும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் ஒவ்வொரு நோயாளியுடனும் விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

தற்போது மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்று, ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் 75 மி.கி/மீ2 என்ற அளவில் டோசிடாக்சலைப் பயன்படுத்துவது ஆகும். டோசிடாக்சலைப் பயன்படுத்தும்போது, பொதுவாக பக்க விளைவுகள் ஏற்படும்: மைலோசப்ரஷன், எடிமா, சோர்வு, நியூரோடாக்சிசிட்டி, கல்லீரல் செயலிழப்பு.

சிகிச்சைக்கு முன், ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் PSA அளவின் படிப்படியான அதிகரிப்பை இருமுறை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனை சரியாக விளக்குவதற்கு, அதன் தொடக்கத்திற்கு முன் PSA அளவு 5 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

டோசிடாக்சலுடன் கால்சிட்ரியால் சேர்க்கைகள் தற்போது ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன, அதே போல் பெகிலேட்டட் டாக்ஸோரூபிகின், எஸ்ட்ராமுஸ்டைன், சிஸ்பிளாட்டின், கார்போபிளாட்டின் மற்றும் பிற முகவர்களைப் பயன்படுத்தி ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகளைக் கொண்ட மாற்று கீமோதெரபி முறைகளும் ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன.