மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் - சிகிச்சை

வரையறையின்படி, உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தீவிர சிகிச்சைக்கு ஏற்றது அல்ல. வரலாற்று ரீதியாக, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இந்த வகையான நோய் வழங்கப்பட்டது. இருப்பினும், PSA ஸ்கிரீனிங் சகாப்தத்தின் வருகையுடன், நிலைமை சிறப்பாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், இது இருந்தபோதிலும், உலகில் இன்னும் பல ஆண்கள் தாமதமான கட்டத்தில் இந்த நோயால் கண்டறியப்படுகிறார்கள்.

உள்ளூர் ரீதியாக முன்னேறிய புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் என்பது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது பிராந்திய நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல் காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் பரவியிருப்பதைக் குறிக்கிறது. மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் என்பது நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள், எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது மென்மையான திசு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் என்பதைக் குறிக்கிறது.

உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவிலான புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை ஹார்மோன் சிகிச்சை ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சை

மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையின் (அறுவை சிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷன் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் நிர்வாகம்) செயல்திறன் முதன்முதலில் 1941 இல் நிரூபிக்கப்பட்டது.

அப்போதிருந்து, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் மேம்பட்ட வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறைகளில் ஒன்றாக ஹார்மோன் சிகிச்சை இருந்து வருகிறது. தற்போது, ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு நோயின் மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுவிற்கு மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை; மோனோதெரபியாகவோ அல்லது மல்டிமாடல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகவோ அதன் பயன்பாடு மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கும் விவாதிக்கப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட்டின் ஹார்மோன் கட்டுப்பாட்டின் மூலக்கூறு அடிப்படை

ஆண்ட்ரோஜன்களால் போதுமான தூண்டுதலுடன் புரோஸ்டேட் செல்களின் வளர்ச்சி, செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் பெருக்கம் சாத்தியமாகும். இரத்தத்தில் சுற்றும் முக்கிய ஆண்ட்ரோஜன் டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஆகும். இது புற்றுநோயியல் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றாலும், கட்டி செல்களின் வளர்ச்சிக்கு இது அவசியம்.

ஆண் உடலில் ஆண்ட்ரோஜன்களின் முக்கிய ஆதாரம் விந்தணுக்கள் ஆகும், சுமார் 5-10% ஆண்ட்ரோஜன்கள் அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் உள்ள டெஸ்டோஸ்டிரோனில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை பாலியல் ஹார்மோனுடன், சுமார் 40% அல்புமினுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளன. டெஸ்டோஸ்டிரோனின் செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும், கட்டுப்பாடற்ற வடிவம் 3% மட்டுமே.

செல் சவ்வு வழியாக செயலற்ற பரவலுக்குப் பிறகு, டெஸ்டோஸ்டிரோன் 5-a-ரிடக்டேஸ் என்ற நொதியால் டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனாக மாற்றப்படுகிறது. டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனின் உடலியல் விளைவுகள் ஒத்திருந்தாலும், பிந்தையது 13 மடங்கு அதிக செயலில் உள்ளது. இரண்டு பொருட்களின் உயிரியல் விளைவும் செல்களின் சைட்டோபிளாஸில் அமைந்துள்ள ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதன் மூலம் உணரப்படுகிறது. பின்னர், லிகண்ட்-ரிசெப்டர் வளாகம் செல் கருவுக்கு நகர்கிறது, அங்கு அது மரபணுக்களின் குறிப்பிட்ட ஊக்குவிப்பு மண்டலங்களுடன் இணைகிறது.

டெஸ்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு ஹைப்போதலாமஸ்-பிட்யூட்டரி-கோனாடல் அச்சின் ஒழுங்குமுறை செல்வாக்கின் கீழ் உள்ளது. ஹைபோதாலமஸால் சுரக்கப்படும் LHRH முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் LH மற்றும் FSH சுரப்பைத் தூண்டுகிறது. LH இன் செயல்பாடு விந்தணுக்களில் உள்ள இடைநிலை லேடிக் செல்கள் மூலம் டெஸ்டோஸ்டிரோன் சுரப்பைத் தூண்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

ஹைபோதாலமஸுடனான எதிர்மறையான கருத்து, இரத்தத்தில் சுற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன்களால் வழங்கப்படுகிறது, இது உயிரியல் உருமாற்றத்தின் விளைவாக ஆண்ட்ரோஜன்களிலிருந்து உருவாகிறது.

அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் ஆண்ட்ரோஜன் தொகுப்பை ஒழுங்குபடுத்துவது "ஹைபோதாலமஸ் (கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் காரணி) பிட்யூட்டரி சுரப்பி (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன்) - அட்ரீனல் சுரப்பிகள் (ஆண்ட்ரோஜன்கள்)" என்ற அச்சின் மூலம் ஒரு பின்னூட்ட பொறிமுறையால் நிகழ்கிறது. அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் சுரக்கப்படும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஆண்ட்ரோஜன்களும் அல்புமின்-பிணைப்பு நிலையில் உள்ளன, அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனுடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் குறைவாக உள்ளது. இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமிக்குப் பிறகும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் சுரக்கும் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அளவு அதே மட்டத்தில் உள்ளது.

புரோஸ்டேட் செல்களின் ஆண்ட்ரோஜன் இழப்பு அவற்றின் அப்போப்டோசிஸுடன் (திட்டமிடப்பட்ட செல் இறப்பு) முடிவடைகிறது.

ஆண்ட்ரோஜன் தடையை உருவாக்குதல்

தற்போது, ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையை உருவாக்க இரண்டு முக்கிய கொள்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• மருத்துவ அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஆண்ட்ரோஜன் சுரப்பை விந்தணுக்களால் அடக்குதல்;
• புரோஸ்டேட் செல்களில் (ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள்) ஏற்பி தொடர்பு மட்டத்தில் இரத்தத்தில் சுற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்களின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பது.

இந்த இரண்டு கொள்கைகளின் கலவையானது "அதிகபட்ச (அல்லது முழுமையான) ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை" என்ற கருத்தில் பிரதிபலிக்கிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

இரத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் குறைதல் (காஸ்ட்ரேஷன்)

இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமி

இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமி குறுகிய காலத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளை 50 ng/dl க்கும் குறைவாகக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது (அறுவை சிகிச்சைகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், இந்த நிலை காஸ்ட்ரேஷன் என்று கருதப்படுகிறது). அறுவை சிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷனுக்கு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, டெஸ்டோஸ்டிரோன் செறிவு 90% குறைகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையை உருவாக்குவதற்கான இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமி "தங்க" தரமாகக் கருதப்படுகிறது, இந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில் மற்ற அனைத்து முறைகளின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சையை வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் இரண்டு முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி செய்ய முடியும்: மொத்த ஆர்க்கியெக்டோமி அல்லது சப்கேப்சுலர் ஆர்க்கியெக்டோமி, யோனி சவ்வின் எபிடிடிமிஸ் மற்றும் உள்ளுறுப்பு அடுக்கைப் பாதுகாக்கிறது. சப்கேப்சுலர் ஆர்க்கியெக்டோமி நோயாளிகளுக்கு "வெற்று" விதைப்பையின் எதிர்மறையான உளவியல் தாக்கத்தைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது, ஆனால் லேடிக் செல்களைக் கொண்ட டெஸ்டிகுலர் திசுக்களை முழுவதுமாக அகற்ற சிறுநீரக மருத்துவரின் கவனம் தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்ப ரீதியாக சரியாக செய்யப்பட்டால், புரோபோய் மற்றும் சப்கேப்சுலர் ஆர்க்கியெக்டோமியின் முடிவுகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

சமீபத்தில், அறுவைசிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷனின் பரவலில் குறைவு காணப்பட்டது, இது ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயின் டயடோனிக் தன்மையுடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் காஸ்ட்ரேஷனுக்கு சமமான செயல்திறனில் மருந்தியல் சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாடும் தொடர்புடையது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்

ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் பல கூறு செயல்பாட்டு பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன:

• பின்னூட்ட பொறிமுறையின் காரணமாக LHRH சுரப்பில் குறைவு:
• ஆண்ட்ரோஜன் செயலிழப்பு;
• லேடிக் செல் செயல்பாட்டை நேரடியாகத் தடுப்பது:
• புரோஸ்டேடிக் எபிட்டிலியத்தில் நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு (விட்ரோவில் மட்டுமே நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது).

பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஈஸ்ட்ரோஜன் டைதைல்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல் ஆகும். அறுவை சிகிச்சை மூலம் காஸ்ட்ரேஷனுடன் ஒப்பிடக்கூடிய செயல்திறன் இருந்தபோதிலும், குறைந்த அளவுகளில் (1 மி.கி) கூட, அதிக அளவு கார்டியோடாக்சிசிட்டி மற்றும் வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் (ஈஸ்ட்ரோஜன் வளர்சிதை மாற்றங்களின் த்ரோம்போஜெனிக் பண்புகள்) ஏற்படும் ஆபத்து காரணமாக ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது.

தற்போது, ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சையில் ஆர்வம் மூன்று நிலைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

• LHRH ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் குறைந்த விலை கொண்டவை மற்றும் ஆபத்தான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், அறிவாற்றல் குறைபாடு).
• ஆண்ட்ரோஜன்-ஒழுங்கற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• புதிய பீட்டா வகுப்பு ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் இப்போது கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உருவாக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது.

ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் இருதய நச்சுத்தன்மையைத் தடுக்க, மருந்து நிர்வாகத்தின் பெற்றோர் வழியைப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது (கல்லீரல் வழியாக முதல்-பாஸ் விளைவு காரணமாக நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்கள் உருவாவதைத் தவிர்க்க), அதே போல் இருதய பாதுகாப்பு மருந்துகளும். இருப்பினும், ஆஞ்சியோபுரோடெக்டிவ் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் பயன்பாடு உண்மையில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்காது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ]

ஹார்மோன் வெளியீட்டு தடுப்பான்கள்

வெளியிடும் ஹார்மோன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் (LHRH) (buserelin, goserelin, leuprorelin, triptorelin) LHRH இன் செயற்கை ஒப்புமைகளாகும். அவற்றின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை பிட்யூட்டரி LHRH ஏற்பிகளின் ஆரம்ப தூண்டுதலையும் LH மற்றும் FSH இன் சுரப்பையும் கொண்டுள்ளது, இது Leydig செல்களால் டெஸ்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது. 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, பின்னூட்ட வழிமுறை பிட்யூட்டரி LH மற்றும் FSH இன் தொகுப்பை அடக்குகிறது, இது இரத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் காஸ்ட்ரேஷன் அளவுகளுக்கு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், LHRH ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளின் பயன்பாடு தோராயமாக 10% வழக்குகளில் இதை அடையவில்லை.

சுமார் 6,600 நோயாளிகள் உட்பட 24 பெரிய ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, LHRH ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளுடன் மட்டும் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து வேறுபட்டதல்ல என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது.

LH செறிவின் ஆரம்ப "எரிப்பு", அதன்படி இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன், இந்த மருந்துகள் செலுத்தப்பட்ட 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி 10-20 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். இத்தகைய "எரிப்பு" நோயின் அறிகுறிகளை உயிருக்கு ஆபத்தான முறையில் அதிகரிக்க வழிவகுக்கும், குறிப்பாக அதன் பரவலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு. அத்தகைய அறிகுறிகளில் எலும்பு வலி, கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு, சிறுநீர்க்குழாய்களின் அடைப்பு காரணமாக சிறுநீரக செயலிழப்பு, முதுகுத் தண்டு சுருக்கம், ஹைப்பர் கோகுலேஷன் போக்கு காரணமாக இருதய அமைப்பிலிருந்து வரும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஆகியவை அடங்கும். "மருத்துவ ஃப்ளேர்" மற்றும் "உயிர்வேதியியல் ஃப்ளேர்" (அதிகரித்த PSA அளவுகள்) நிகழ்வுகளுக்கு இடையே வேறுபாடுகள் உள்ளன. அதிக அளவு எலும்பு திசு சேதம் உள்ள நோயாளிகள், இது அறிகுறியாகும் (நிலை M1 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 4-10%), "மருத்துவ ஃப்ளேர்" நிகழ்வுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

LHRH ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைப்பது அவசியம், இது அதிகரித்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளின் விவரிக்கப்பட்ட விரும்பத்தகாத விளைவுகளைத் தடுக்கிறது. ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் 21-28 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முதுகுத் தண்டு சுருக்க அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இரத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் விரைவான குறைவுக்கு வழிவகுக்கும் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் (அறுவை சிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷன், LHRH எதிரிகள்).

ஹார்மோன் ஏற்பி எதிரிகளை வெளியிடுதல்

LHRH ஏற்பி எதிரிகளை (செட்ரோரெலிக்ஸ்) நிர்வகிப்பது பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் LHRH ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் காரணமாக டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் விரைவான குறைவை ஏற்படுத்துகிறது: நிர்வாகம் செய்த 24 மணி நேரத்திற்குள், LH இன் செறிவு 84% ஆகக் குறைகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, "ஃப்ளேர்" நிகழ்வு இல்லாததால் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளை நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

LHRH எதிரிகளுடன் மோனோதெரபியின் செயல்திறன், ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களுடன் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படும் LHRH அகோனிஸ்டுகளின் செயல்திறனுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

இந்த குழுவில் மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறு பல உண்மைகளால் சிக்கலாக உள்ளது. பெரும்பாலான LHRH ஏற்பி எதிரிகள், முந்தைய வெற்றிகரமான நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு உட்பட, கடுமையான ஹிஸ்டமைன்-மத்தியஸ்த ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த மருந்துகள் அறுவை சிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷனை மறுத்த நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவர்களுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கான பிற மருந்து விருப்பங்கள் சாத்தியமற்றது.

ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகள் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து இருப்பதால், மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு மருத்துவ ஊழியர்கள் நோயாளியை 30 நிமிடங்கள் கண்காணிக்கின்றனர்.

ஆண்ட்ரோஜன் தொகுப்பு தடுப்பான்கள்

கீட்டோகோனசோல் என்பது வாய்வழி பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தாகும், இது அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் ஆண்ட்ரோஜன்களின் தொகுப்பையும், லேடிக் செல்கள் மூலம் டெஸ்டோஸ்டிரோனையும் தொகுப்பதைத் தடுக்கிறது. மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு ஏற்படும் விளைவு மிக விரைவாக நிகழ்கிறது, சில சமயங்களில் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 4 மணி நேரத்திற்குள்: கீட்டோகோனசோலின் விளைவும் விரைவாக மீளக்கூடியது, எனவே டெஸ்டோஸ்டிரோனை குறைந்த அளவில் பராமரிக்க நிலையான (ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 400 மி.கி) மருந்தளவு விதிமுறை அவசியம்.

கீட்டோகோனசோல் என்பது நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய மற்றும் பயனுள்ள மருந்து; முதல் வரிசை ஹார்மோன் சிகிச்சை பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வேகமாக வளரும் விளைவு இருந்தபோதிலும், ஒரே நேரத்தில் ஹார்மோன் பண்பேற்றம் (அறுவை சிகிச்சை, மருந்து காஸ்ட்ரேஷன்) இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு கெட்டோகனசோலுடன் நீண்டகால சிகிச்சையானது 5 மாதங்களுக்குள் இரத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் படிப்படியாக அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

தற்போது, கீட்டோகோனசோலின் பயன்பாடு ஆண்ட்ரோஜன்-ஒழுங்கற்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவிற்கு மட்டுமே.
கீட்டோகோனசோல் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளில் கைனகோமாஸ்டியா, சோம்பல், பொதுவான பலவீனம், கல்லீரல் செயலிழப்பு, பார்வைக் குறைபாடு மற்றும் குமட்டல் ஆகியவை அடங்கும்.
அட்ரீனல் செயல்பாடு அடக்கப்படுவதால், கீட்டோகோனசோல் பொதுவாக ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (தினமும் 20 மி.கி. 2 முறை).

ஆண்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு சிகிச்சை

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் டெஸ்டோஸ்டிரோனை விட அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்ட செல்களுக்குள் ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன, இதனால் புரோஸ்டேட் செல்களின் அப்போப்டோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன.

வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் இரண்டு முக்கிய குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

• ஸ்டீராய்டு அமைப்பு கொண்ட ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் (சைப்ரோடிரோன், மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன்);
• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் (ஃப்ளூட்டமைடு, பைகுலுடமைடு, நிலுடமைடு).

ஸ்டீராய்டு ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் ஒரு அடக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, இதன் காரணமாக டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைகிறது, அதேசமயம் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு சாதாரணமாகவோ அல்லது சற்று உயர்ந்ததாகவோ இருக்கும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ஸ்டீராய்டல் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள்

சைப்ரோடிரோன் என்பது ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளில் நேரடித் தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களின் குழுவில் உள்ள முதல் மற்றும் மிகவும் பிரபலமான மருந்துகளில் ஒன்றாகும், மேலும் மைய அடக்குமுறை (புரோஜெஸ்டோஜெனிக் பண்புகள்) காரணமாக இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோனின் செறிவைக் குறைக்கிறது. சைப்ரோடிரோன் வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி 2-3 முறை ஆகும்.

மோனோதெரபியில், சைப்ரோடிரோனின் செயல்திறன் புளூட்டமைடுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

சைப்ரோடெரோனின் பக்க விளைவுகள் ஹைபோகோனாடிசத்தால் (காம இயலாமை குறைதல், ஆண்மைக் குறைவு, அதிகரித்த சோர்வு) ஏற்படுகின்றன, 10% நோயாளிகள் வரை இருதய அமைப்பிலிருந்து கடுமையான சிக்கல்களை அனுபவிக்கக்கூடும், இது இந்த மருந்தின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. சைப்ரோடெரோனை எடுத்துக் கொள்ளும் ஆண்களில் 20% க்கும் குறைவானவர்களுக்கு கைனகோமாஸ்டியா ஒரு பக்க விளைவு ஆகும். முழுமையான ஹெபடோடாக்சிசிட்டியின் அரிய அவதானிப்புகளை இலக்கியம் குறிப்பிடுகிறது.

ஸ்டீராய்டல் அல்லாத ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் ("தூய" ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள்)

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களுடன் ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளைத் தடுப்பது, ஹைபோதாலமஸுடன் நேர்மறையான பின்னூட்டத்தின் பொறிமுறையின் காரணமாக LH மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோனின் செறிவை தோராயமாக 1.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் குறைவு இல்லாதது ஹைபோகோனாடிசத்தால் ஏற்படும் பல பக்க விளைவுகளைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது: லிபிடோ இழப்பு, மோசமான உடல்நலம், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்.

ஒற்றை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மூன்று மருந்துகளின் (பைகலூட்டமைடு, புளூட்டமைடு, நிலூட்டமைடு) நேரடி ஒப்பீடு நடத்தப்படவில்லை என்ற போதிலும், மருந்தியல் பக்க விளைவுகளின் தீவிரத்தில் அவை நடைமுறையில் ஒரே மாதிரியாக இருக்கின்றன: கைனகோமாஸ்டியா, மாஸ்டோடைனியா, சூடான ஃப்ளாஷ்கள். இருப்பினும், நிலூட்டமைடு மற்றும் புளூட்டமைடுடன் ஒப்பிடும்போது பிகலூட்டமைல் ஓரளவு பாதுகாப்பானது.

அதிகப்படியான டெஸ்டோஸ்டிரோனை எஸ்ட்ராடியோலாக மாற்றுவதன் மூலம் கைனகோமாஸ்டியா, மாஸ்டோடைனியா, சூடான ஃப்ளாஷ்கள் ஏற்படுகின்றன.
இரைப்பை குடல் நச்சுத்தன்மை (முதன்மையாக வயிற்றுப்போக்கு) புளூட்டமைல் எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது. அனைத்து ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களும் பல்வேறு அளவுகளில் (லேசானவை முதல் ஃபுல்மினன்ட் வடிவங்கள் வரை) ஹெபடோடாக்ஸிக் ஆகும், எனவே கல்லீரல் செயல்பாட்டை அவ்வப்போது கண்காணிப்பது அவசியம்.

"தூய" ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் குறைவை உள்ளடக்குவதில்லை என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், விறைப்பு செயல்பாட்டை நீண்டகாலமாகப் பாதுகாப்பது ஒவ்வொரு ஐந்தாவது நோயாளிக்கும் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

நிலுடமைடு: மற்ற ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் அல்லது காஸ்ட்ரேஷனுடன் ஒப்பிடும்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான மோனோதெரபியாக இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவது குறித்து தற்போது எந்த ஆய்வும் இல்லை.

ஆண்ட்ரோஜன்-ரிஃப்ராக்டரி புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இரண்டாம் வரிசை மருந்தாக நிலுடமைடைப் பயன்படுத்துவது குறித்த சமீபத்திய ஆய்வுகள் சிகிச்சைக்கு நல்ல பதிலைக் காட்டியுள்ளன.

நிலுடமைட்டின் மருந்தியல் அல்லாத பக்க விளைவுகளில் பார்வைக் குறைபாடு (பிரகாசமான ஒளிக்குப் பிறகு இருளுக்கு நீண்டகாலமாகத் தழுவல் - சுமார் 25% நோயாளிகள்), இடைநிலை நிமோனியா (நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் வரை) 1% நோயாளிகளுக்கு சாத்தியம், ஹெபடோடாக்சிசிட்டி, குமட்டல் மற்றும் மதுவுக்கு உணர்திறன் ஆகியவை அடங்கும்.

நிலுடமைட்டின் அரை ஆயுள் 56 மணி நேரம். கல்லீரலின் சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பின் பங்கேற்புடன் வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது. மருந்தின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு 1 மாதத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 300 மி.கி., பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பராமரிப்பு டோஸ் 150 மி.கி.

"தூய" ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களின் குடும்பத்திலிருந்து ஃப்ளூட்டமைடு முதல் மருந்து. ஃப்ளூட்டமைடு ஒரு புரோட்ரக் ஆகும். செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமான 2-ஹைட்ராக்ஸிஃப்ளூட்டமைட்டின் அரை ஆயுள் 5-6 மணிநேரம் ஆகும், இது ஒரு நாளைக்கு 3 முறை மருந்தளவு விதிமுறையை (250 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 3 முறை) தேவைப்படுகிறது. 2-ஹைட்ராக்ஸிஃப்ளூட்டமைடு சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. ஸ்டீராய்டு ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களைப் போலன்றி, திரவம் தக்கவைத்தல் அல்லது த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் காரணமாக எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லை.

ஆர்க்கியெக்டோமி மற்றும் அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடுப்புடன் ஒப்பிடும்போது புளூட்டமைடை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்துவது மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்காது.

மருந்தியல் அல்லாத பக்க விளைவுகள் - வயிற்றுப்போக்கு, ஹெபடோடாக்சிசிட்டி (அரிதாக - ஃபுல்மினன்ட் வடிவங்கள்).

பைகுலுடமைடு என்பது நீண்ட அரை ஆயுள் (6 நாட்கள்) கொண்ட ஒரு ஸ்டீராய்டல் அல்லாத ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் ஆகும். பைகுலுடமைடு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் அதிக இணக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

"தூய" ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களில் பைகுலுடமைடு மிக உயர்ந்த செயல்பாடு மற்றும் சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது. மருந்தின் மருந்தியக்கவியல் வயது, லேசானது முதல் மிதமான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுவதில்லை.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இரத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு மாறாமல் உள்ளது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவிலான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 150 மி.கி அளவிலான பைகுலுடமைடைப் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சை அல்லது மருத்துவ காஸ்ட்ரேஷனுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. அதே நேரத்தில், பாலியல் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் அடிப்படையில் இது மிகவும் சிறந்த சகிப்புத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் கைனகோமாஸ்டியா (66.2%) மற்றும் மாஸ்டோடைனியா (72.8%) நிகழ்வுகள் அதிகமாக உள்ளன.

குறைந்த அளவிலான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பைகுலுடமைடு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது ஆயுட்காலம் குறைவதோடு தொடர்புடையது.

ஆண்ட்ரோஜன் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இதன் விளைவு அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ தெளிவாகத் தெரியும். ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கான இலக்கு ஆண்ட்ரோஜன்-உணர்திறன் கொண்ட புரோஸ்டேட் செல்கள் என்பதால், முழுமையடையாத அல்லது அழிக்கப்பட்ட விளைவு ஆண்ட்ரோஜன்-ஒழுங்கற்ற செல்கள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. ஒரு உயிரியல் குறிப்பானாக PSA, ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கான எதிர்வினை குறித்து ஒரு குறிப்பிட்ட முன்கணிப்பு திறனைக் கொண்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, PSA உள்ள நோயாளிகளில் 1 மாத ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 80% க்கும் அதிகமான இயக்கவியல் குறைகிறது, ஆயுட்காலம் கணிசமாக நீண்டது. சிகிச்சைக்கு முன் PSA நாடிர் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் போன்ற குறிகாட்டிகளும் முன்கணிப்பு திறனைக் கொண்டுள்ளன.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் போது இரத்தத்தில் PSA அளவு கண்டறிய முடியாத மதிப்புகளை எட்டாத நோயாளிகளில், 24 மாதங்களுக்குள் ஆண்ட்ரோஜன்-ரிஃப்ராக்டரி புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு மாறுவதற்கான நிகழ்தகவு 15 மடங்கு அதிகமாகும். க்ளீசன் தொகையில் 1 புள்ளி அதிகரிப்பு ஆண்ட்ரோஜன்-ரிஃப்ராக்டரி புற்றுநோயை உருவாக்கும் நிகழ்தகவை 70% அதிகரிக்கிறது.

நோய் முன்னேற்றத்தின் நிகழ்தகவைக் கணக்கிடும்போது, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் PSA அளவின் வளர்ச்சியின் இயக்கவியல் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் போது அளவு குறைதல் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் PSA அளவில் விரைவான அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் மெதுவான குறைவு ஆகியவை நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் தொடர்பாக முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற காரணிகளாகும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு (ஆண்ட்ரோஜன்-ரிஃப்ராக்டரி புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு மாறுதல்) மருத்துவ ரீதியாக பதிலளிக்காத கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை நிலையில் இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் ஆண்ட்ரோஜன்கள் இல்லாததை எதிர்க்கும் நிலையில், புரோஸ்டேட் செல்கள் அவற்றுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை. சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் ஆயுட்காலம் கணிப்பவர்கள் பொதுவான சோமாடிக் நிலை, இரத்த சீரத்தில் LDH மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் செயல்பாடு, ஹீமோகுளோபின் அளவு மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிகிச்சைக்கான பதிலின் தீவிரம் ஆகியவை ஆகும். மேலும், கீமோதெரபியின் போது PSA அளவில் 50% குறைவு, உள் உறுப்புகளின் நோய்கள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது, ஆரம்ப PSA நிலை ஆகியவை முன்னறிவிப்பாளர்களாகும்.

ஒருங்கிணைந்த ஹார்மோன் சிகிச்சை

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

குறைந்தபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை (புற ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை)

இது 5-a-ரிடக்டேஸ் தடுப்பானையும் ஒரு ஸ்டீராய்டல் அல்லாத ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்தையும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. இந்த சிகிச்சை முறையின் நன்மைகள் வாழ்க்கைத் தரத்தையும் பாலியல் செயல்பாட்டையும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க அளவில் பராமரிப்பதாகும்.

மருத்துவ பரிசோதனைகளின் இறுதி முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை, இந்த சிகிச்சை முறையைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை

அறுவை சிகிச்சை அல்லது மருத்துவ ஆண்ட்ரோஜன் நீக்கத்திற்குப் பிறகு, அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் சுரக்கப்படும் ஆண்ட்ரோஜன்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு இரத்தத்தில் பராமரிக்கப்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை (ஆண்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவை) என்ற கருத்து சுவாரஸ்யமானது.

இருப்பினும், அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில் இத்தகைய சிகிச்சை முறையின் மருத்துவ நன்மை கேள்விக்குரியது.

சமீபத்தில் முடிக்கப்பட்ட பெரிய அளவிலான ஆய்வுகளின் முறையான மதிப்புரைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடுப்புடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு மோனோதெரபி (காஸ்ட்ரேஷன்) சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளை விட 5% க்கும் குறைவாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன.

மேம்பட்ட வடிவிலான புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடுப்பு மருந்தைப் பயன்படுத்துவது பக்க விளைவுகளின் அதிக அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் சிகிச்சை செலவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது.

தொடர்ச்சியான அல்லது இடைப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஆண்ட்ரோஜன் குறைப்பு சிகிச்சை தொடங்கப்பட்ட சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் செல்கள் ஆண்ட்ரோஜன்-ஒளிவிலகல் செல்களாக மாறுகின்றன: ஆண்ட்ரோஜன்கள் இல்லாதது இனி சில செல் வரிசைகளுக்கு அப்போப்டோசிஸைத் தூண்டாது.

இடைப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சையின் கருத்து, ஹார்மோன் சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்போது, ஆண்ட்ரோஜன்-உணர்திறன் செல் கோட்டின் வேறுபாட்டின் காரணமாக மேலும் கட்டி வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. இதனால், ஆண்ட்ரோஜன் திரும்பப் பெறுதல் நிகழ்வை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இதனால்தான் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆண்ட்ரோஜன்-பயனற்றதாக மாறுவது காலப்போக்கில் தாமதமாகலாம்.

கூடுதலாக, இடைப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சையானது சிகிச்சை சுழற்சிகளுக்கு இடையில் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தவும் சிகிச்சை செலவுகளைக் குறைக்கவும் உதவும்.

மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இடைப்பட்ட மற்றும் தொடர்ச்சியான அணுகுமுறைகளின் சமநிலை, அதே போல் தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுபிறப்பு ஆகியவை பல மருத்துவ ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

ஒரு ஆய்வில், 9 மாத அறிமுக ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு அடையப்பட்ட PSA நாடிர், நோயாளி உயிர்வாழ்வதற்கான ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பு காரணியாக செயல்பட்டது. ஆரம்ப சிகிச்சை சுழற்சிக்குப் பிறகு PSA அளவுகளில் 0.2 ng/mL க்கும் குறைவாக, 4 ng/mL க்கும் குறைவாக அல்லது 4 ng/mL க்கும் அதிகமாகக் குறைவது, மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் முறையே 75 மாதங்கள், 44 மாதங்கள் மற்றும் 13 மாதங்கள் சராசரி உயிர்வாழ்வை ஒத்திருந்தது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

உடனடி அல்லது தாமதமான ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்கும் நேரம் குறித்து தற்போது தெளிவான கருத்து இல்லை. முன்னர் முன்மொழியப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள், தீவிர சிகிச்சையின் தோல்விக்குப் பிறகும், மெட்டாஸ்டாசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றிய பிறகும் உடனடியாக சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை பரிந்துரைக்கின்றன.

இந்த நிலைமை, மருத்துவ ஆய்வுகளின் அன்றாட நடைமுறையில் உள்ள வரம்புகள் காரணமாக, அவற்றின் முடிவுகளை விரிவுபடுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு இல்லாததோடு தொடர்புடையது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் போக்கும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடும் பல உண்மைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

முதலாவதாக, ஹார்மோன் ரீதியாக பாதிப்பில்லாத ஆண்களில் கூட, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நீண்ட காலத்திற்கு முன்னேறும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மீண்டும் வந்த பிறகு, மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட 8 ஆண்டுகள் ஆகும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து நோயாளியின் மரணம் வரை இன்னும் 5 ஆண்டுகள் ஆகும்.

இரண்டாவதாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை பெறும் 20% ஆண்களில், இறப்புக்கான காரணம் இந்த நோயுடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது, மீதமுள்ளவற்றில், இறப்புக்கான காரணம் புற்றுநோய் ஹார்மோன்-பயனற்ற வடிவத்திற்கு மாறுவதாகும். ஹார்மோன் சிகிச்சை தொடங்கி 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, நோயாளிகளின் குழுவில் 7% மட்டுமே உயிருடன் இருப்பதாக வருங்கால சீரற்ற ஆய்வுகளில் ஒன்று காட்டுகிறது. ஹார்மோன் சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு சராசரி ஆயுட்காலம் 4.4 ஆண்டுகள், 8 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, சுமார் 4.5% நோயாளிகள் உயிருடன் உள்ளனர்.

மூன்றாவதாக, ஹார்மோன் சிகிச்சை பாதிப்பில்லாதது அல்ல. சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் எதுவாக இருந்தாலும், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெறும் ஆண்கள் மிக வேகமாக வயதாகி, வயது தொடர்பான காரணங்களால் முன்கூட்டியே இறக்கின்றனர்.

எனவே, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்கும் நேரத்திற்கு ஒரு பகுத்தறிவு அணுகுமுறை தேவை.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை குறித்து தற்போது மிகத் தெளிவான நிலைப்பாடு உள்ளது. ஹார்மோன் சிகிச்சையின் கீழ் உள்ள இந்த நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் தாமதமான சிகிச்சை உத்தியின் கீழ் உள்ளதை விட கணிசமாகக் குறைவு. ஹார்மோன் சிகிச்சையின் நியமனம் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் இறக்கும் ஆபத்து ஏற்கனவே குறைவாக உள்ள நோயாளிகளின் விரைவான வயதானதற்கு வழிவகுக்கிறது என்பதே இதற்குக் காரணம்.

அத்தகைய சூழ்நிலையில், ஹார்மோன் சிகிச்சையின் நியமனம் நோயாளியுடன் விரிவாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் கூடிய புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்.

PN1-3 நிலை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (RP க்குப் பிறகு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை) ஹார்மோன் மருந்துகளுடன் உடனடி மற்றும் தாமதமான சிகிச்சையின் முடிவுகளை, கிழக்கு கூட்டுறவு புற்றுநோயியல் குழு (ECOG) மற்றும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய அமைப்பின் ஆராய்ச்சியாளர்கள் குழு மதிப்பீடு செய்தது.

முதல் ஆய்வில், 7.1 வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு, ஒத்திவைக்கப்பட்ட சிகிச்சை குழுவில் இறப்பு விகிதம் உடனடி ஹார்மோன் சிகிச்சை குழுவை விட அதிகமாக இருந்தது என்பதைக் காட்டியது. இந்த ஆய்வின் அடுத்தடுத்த புதுப்பிப்பு, ஒத்திவைக்கப்பட்ட சிகிச்சை குழுவில் 11.3 ஆண்டுகளுக்கு எதிராக உடனடி சிகிச்சை குழுவில் சராசரி உயிர்வாழ்வு விகிதம் 13.9 ஆண்டுகள் என்பதைக் காட்டியது. புரோஸ்டேட் அல்லாத புற்றுநோய் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருந்தபோதிலும் (ஒத்திவைக்கப்பட்ட சிகிச்சை குழுவில் 55% மற்றும் 11%), உடனடி ஹார்மோன் சிகிச்சை தெளிவான மருத்துவ நன்மையைக் கொண்டிருந்தது.

இருப்பினும், ஆய்வு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் சிறிய குழு (100 ஆண்கள்), ஆயுட்காலம் மற்றும் கட்டி செல்களின் வேறுபாட்டின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பைக் கணக்கிடாதது மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையை மட்டுமே பெற்ற நோயாளிகளின் குழு இல்லாதது போன்ற காரணங்களால் இந்த ஆய்வின் முடிவுகளின் தெளிவான விளக்கம் மற்றும் புறநிலை குறைவாகவே உள்ளது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய அமைப்பு குழு (முதன்மை காயத்திற்கு முதன்மை சிகிச்சை இல்லாமல் நிலை pN1-3.M0 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 302 நோயாளிகள்) நடத்திய ஆய்வில், நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக ஹார்மோன் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளின் சராசரி உயிர்வாழும் நேரம் 7.8 ஆண்டுகள் என்றும், தாமதமான சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளின் குழுவில் 6.2 ஆண்டுகள் என்றும் காட்டியது.

உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட மற்றும் அறிகுறியற்ற மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்

1997 ஆம் ஆண்டு தொடங்கப்பட்ட மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பணிக்குழு புலனாய்வாளர்கள் குழு (934 நோயாளிகள்) நடத்திய ஆய்வுகளில் ஒன்று (முடிவுகள் 2004 இல் மதிப்பிடப்பட்டன), இந்தக் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஹார்மோன் சிகிச்சையின் உடனடி நிர்வாகம் புற்றுநோய் சார்ந்த உயிர்வாழும் நேரம் மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஆகிய இரண்டிலும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், நோயாளிகளின் நீண்டகால கண்காணிப்பின் பின்னணியில், ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடங்கும் நேரத்தைப் பொறுத்து ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழும் நேரம் கணிசமாக மாறவில்லை.

முடிவுகளை

• உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் இது ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தாது மற்றும் பிற காரணங்களால் ஏற்படும் இறப்பை மோசமாக்குகிறது.
• உள்ளூரில் மேம்பட்ட, அறிகுறியற்ற மெட்டாஸ்டேடிக் மற்றும் அறிகுறி ஆனால் நிலைப்படுத்தப்படாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, உடனடி ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்காமல் புற்றுநோய் சார்ந்த உயிர்வாழ்வில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
• RP க்குப் பிறகு நிலை N+ புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், உடனடி ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் சராசரி உயிர்வாழும் நேரம் கணிசமாக நீண்டது; முதன்மை சிகிச்சை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, உயிர்வாழும் நேரத்தின் அதிகரிப்பு குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை.

ஹார்மோன் சிகிச்சை பெறும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயாளிகளின் கண்காணிப்பு.

• சிகிச்சை தொடங்கிய 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச நோக்கம் PSA அளவை நிர்ணயித்தல், டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் அதன் பக்க விளைவுகள் பற்றிய சான்றுகளைப் பெறுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறிகுறிகளின் முழுமையான மதிப்பீடு ஆகும்.
• அறிகுறிகள், முன்கணிப்பு காரணிகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயாளி தனிப்பட்ட அடிப்படையில் கண்காணிக்கப்படுகிறார்.
• சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளித்த நிலை M0 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள் (அறிகுறி மதிப்பீடு, டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, PSA நிர்ணயம்).
• சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளித்த நிலை M1 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும் மதிப்பீடு செய்யப்படுவார்கள் (அறிகுறி மதிப்பீடு, டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, PSA நிர்ணயம், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, கிரியேட்டினின், அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ்).
• நோய் முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகள் அல்லது சிகிச்சைக்கு மோசமான பதில் இருந்தால், கண்காணிப்புக்கு ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை அவசியம்.
• நிலையான நோயாளியின் நிலையில் கருவி பரிசோதனை முறைகளை (அல்ட்ராசவுண்ட், எம்ஆர்ஐ, சிடி, ஆஸ்டியோஸ்கிண்டிகிராபி) வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் நீண்ட காலமாக அறியப்படுகின்றன (அட்டவணை 33-19). அவற்றில் சில நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கின்றன, குறிப்பாக இளைஞர்களின், மற்றவை வயது தொடர்பான மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய உடல்நலப் பிரச்சினைகளின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கக்கூடும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

காஸ்ட்ரேஷன்
பக்க விளைவுகள்	சிகிச்சை/தடுப்பு
லிபிடோ குறைந்தது	இல்லை
ஆண்மைக்குறைவு	பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ்-5 தடுப்பான்கள், உட்புற கேவர்னஸ் ஊசிகள், உள்ளூர் எதிர்மறை அழுத்த சிகிச்சை
வெப்பத் தாக்குதல்கள் (55-80% நோயாளிகள்)	சைப்ரோடிரோன், குளோனிடைன். வென்லாஃபாக்சின்
கைனகோமாஸ்டியா, மாஸ்டோடைனியா (50% அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடுப்பு, 10-20% காஸ்ட்ரேஷன்)	தடுப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, மார்பக அறுவை சிகிச்சை, டாமொக்சிஃபென், அரோமடேஸ் தடுப்பான்கள்
எடை அதிகரிப்பு	உடற்பயிற்சி
தசை பலவீனம்	உடற்பயிற்சி
இரத்த சோகை (அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை உள்ள 13% நோயாளிகளில் கடுமையானது)	எரித்ரோபொய்டின் தயாரிப்புகள்
ஆஸ்டியோபீனியா	உடற்பயிற்சி, கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்ட்ஸ், பிஸ்பாஸ்போனேட்
அறிவாற்றல் கோளாறுகள்	இல்லை
இருதய நோயியல் (மாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு, பக்கவாதம், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு)	பேரன்டெரல் நிர்வாகம், ஆன்டிகோகுலண்டுகள்
ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள்
ஸ்டீராய்டுகள்
மருந்தியல் பக்க விளைவுகள்: ஆண்மைக் குறைவு, ஆண்மைக் குறைவு, அரிதாக கைனகோமாஸ்டியா.
மருந்தியல் அல்லாத
ஸ்டீராய்டல் அல்லாத
மருந்தியல் பக்க விளைவுகள்: மாஸ்டோடைனியா (40-72%), சூடான ஃப்ளாஷ்கள் (9-13%), கைனகோமாஸ்டியா (49-66%)	தடுப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, மார்பக அறுவை சிகிச்சை, டாமொக்சிஃபென், அரோமடேஸ் தடுப்பான்கள்
மருந்தியல் அல்லாத

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளின் குழுவில் எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அபாயம் பொது மக்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. 5 ஆண்டுகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அபாயத்தை 1.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, மேலும் 15 ஆண்டுகளுக்கு 2 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கிறது.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயறிதலில் தொடை எலும்பின் எலும்பு அடர்த்தியை தீர்மானிக்க எக்ஸ்-கதிர் உறிஞ்சும் அளவீட்டைச் செய்வது அடங்கும், இது ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்பட்ட அனைத்து ஆண்களுக்கும் செய்யப்படுகிறது.

வழக்கமான உடற்பயிற்சி, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்ட்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது தாது அடர்த்தியை அதிகரிக்க உதவும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுக்க, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ள அனைத்து ஆண்களுக்கும் பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் (முன்னுரிமை ஜோலெட்ரானிக் அமிலம்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

சூடான ஃப்ளாஷ்கள்

சூடான ஃப்ளாஷ்கள் என்பது மேல் உடல் மற்றும் தலையில் வெப்பத்தின் அகநிலை உணர்வாகும், புறநிலை ரீதியாக அதிகரித்த வியர்வையுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மறைமுகமாக, இந்த சிக்கலுக்கான காரணம் ஹைபோதாலமஸில் உள்ள அட்ரினெர்ஜிக் மையங்களின் தொனியில் அதிகரிப்பு, பீட்டா-எண்டோர்பின்களின் செறிவில் நோயியல் விலகல்கள் மற்றும் ஹைபோதாலமஸின் தெர்மோர்குலேட்டரி மையங்களில் கால்சிட்டோனின் மரபணுவுடன் தொடர்புடைய பெப்டைட்களின் செல்வாக்கு ஆகும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் இந்த பக்க விளைவை சகித்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சூடான ஃப்ளாஷ் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

சைப்ரோடெரோன் (ஆரம்ப டோஸ் 50 மி.கி/நாள், பின்னர் 300 மி.கி/நாள் என டைட்ரேட் செய்யப்படுகிறது) அதன் புரோஜெஸ்டோஜெனிக் விளைவு காரணமாக சூடான ஃப்ளாஷ்களின் அதிர்வெண்ணைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் பயன்பாடு (குறைந்தபட்ச அளவு டைஎதில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல் அல்லது டிரான்ஸ்டெர்மல் எஸ்ட்ராடியோல்) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (90% க்கும் அதிகமான செயல்திறன் கொண்டது). இருப்பினும், ஈஸ்ட்ரோஜன் நிர்வாகம் காரணமாக கடுமையான மாஸ்டோடைனியா மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் பொதுவாக அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.

ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (குறிப்பாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள், வென்லாஃபாக்சின்) சூடான ஃப்ளாஷ்களின் அதிர்வெண்ணை 50% குறைக்கின்றன.

பாலியல் செயல்பாடு

ஹார்மோன் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளில் சுமார் 20% பேர் ஓரளவு பாலியல் செயல்பாட்டைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள். லிபிடோ அதிகமாக எதிர்மறையாகப் பாதிக்கப்படுகிறது. சுமார் 5% நோயாளிகள் மட்டுமே அதிக அளவிலான பாலியல் ஆர்வத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள்.

ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி குழுவில், வாய்வழி பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் வகை 5 தடுப்பான்கள் மற்றும் அல்ப்ரோஸ்டாடிலின் இன்ட்ராகேவர்னஸ் ஊசிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கைனகோமாஸ்டியா

உடலில் ஈஸ்ட்ரோஜன் அதிகமாக இருப்பதால் கைனகோமாஸ்டியா ஏற்படுகிறது (ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சை, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது ஆண்ட்ரோஜன்களை ஈஸ்ட்ரோஜன்களாக மாற்றும் புற மாற்றம்); 150 மி.கி அளவில் பைகுலுடமைடு எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் 66% வரை. கைனகோமாஸ்டியாவைக் கண்டறியவும், இதில் 72% வரை பாலூட்டி சுரப்பிகளில் வலி இருப்பதாகவும் தெரிவிக்கின்றனர்.

வலிமிகுந்த கைனகோமாஸ்டியாவைத் தடுக்க அல்லது நீக்க, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை (10 Gy) பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆராயப்பட்டது, கைனகோமாஸ்டியா ஏற்கனவே வெளிப்பட்டிருந்தால் இது பயனற்றது. இந்த சிக்கலுக்கு சிகிச்சையளிக்க லிபோசக்ஷன் மற்றும் மாஸ்டெக்டோமி ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாஸ்டோடைனியாவின் தீவிரத்தை குறைக்க டாமொக்சிஃபென் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த சோகை

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெறும் 90% நோயாளிகளில் நார்மோக்ரோமிக், நார்மோசைடிக் அனீமியா காணப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தில் சுமார் 10% குறைவு காணப்படுகிறது. பெரும்பாலான ஆண்களில் (87%) 1 மாதத்திற்குப் பிறகு ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைகிறது மற்றும் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் காரணமாக 24 மாதங்களுக்குப் பிறகு அடிப்படை மதிப்புகளுக்குத் திரும்புகிறது.

இரத்த சோகை சிகிச்சைக்கு, காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மறுசீரமைப்பு எரித்ரோபொய்டின் தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு வருடத்திற்குள் ஹார்மோன் சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு இரத்த சோகை மீளக்கூடியது.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]