இடம் மாறிய கர்ப்பத்திற்கான சிகிச்சை

சிகிச்சையின் குறிக்கோள் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை நீக்குவதாகும். எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை என்று கருதப்படுகிறது.

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தியதன் மூலம், மொத்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் எண்ணிக்கையிலிருந்து எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான லேப்ராடோமி அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை குறைந்துள்ளது. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் (டியூபோடமி அல்லது டியூபெக்டோமி) ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து முடிவு செய்யும்போது, அறுவை சிகிச்சை அணுகலின் தன்மை (லேப்ராஸ்கோபி அல்லது லேப்ராடோமி) மற்றும் பின்வரும் காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்:

• எதிர்காலத்தில் கர்ப்பம் தரிக்க வேண்டும் என்ற நோயாளியின் விருப்பம்;
• குழாயின் சுவரில் உருவ மாற்றங்கள் ("பழைய" எக்டோபிக் கர்ப்பம், கருவின் கொள்கலனின் முழு நீளத்திலும் குழாயின் சுவர் மெலிதல்);
• முன்னர் உறுப்பு பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட ஒரு குழாயில் மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம்;
• குழாய்-பெரிட்டோனியல் மலட்டுத்தன்மை காரணி காரணமாக ஃபலோபியன் குழாய்களில் மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எக்டோபிக் கர்ப்பம்;
• ஃபலோபியன் குழாயின் இடைநிலைப் பகுதியில் கருவுற்ற முட்டையின் உள்ளூர்மயமாக்கல்;
• இடுப்பு உறுப்புகளின் உச்சரிக்கப்படும் ஒட்டுதல் செயல்முறை.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

• மாதவிடாய் தாமதம், பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் இருப்பது மற்றும் சாத்தியமான கதிர்வீச்சுடன் (தொடை, இடுப்பு பகுதி, ஆசனவாய் வரை) மாறுபட்ட தன்மை மற்றும் தீவிரத்தின் அடிவயிற்றில் வலி.
• எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், மாதவிடாய் தாமதம், பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் இல்லாதது மற்றும் இரத்தத்தில் hCG இன் நேர்மறையான முடிவுகள்.
• மாதவிடாய் தாமதம், இரு கை பரிசோதனையின் போது பெட்டகங்களில் (இடது அல்லது வலது) பாஸ்டோசிட்டியை தீர்மானித்தல்.
• எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல்.

எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அறுவை சிகிச்சை

தற்போது, உலகெங்கிலும் உள்ள மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிகிச்சையில் ஒரு ஒருங்கிணைந்த பார்வையைக் கொண்டுள்ளனர்: நோயறிதல் நிறுவப்பட்டவுடன், நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், பாரம்பரியத்தின் தீவிர விவாதம், தெளிவுபடுத்தல் மற்றும் முன்னேற்றம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் புதிய முறைகளின் வளர்ச்சி ஆகியவை உள்ளன. அறுவை சிகிச்சையின் தன்மை பல காரணிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது: கருமுட்டையின் உள்ளூர்மயமாக்கல், பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் எதிர் குழாயில் நோயியல் மாற்றங்களின் தீவிரம், இரத்த இழப்பின் அளவு, பொது நிலை, வயது மற்றும் எதிர்காலத்தில் கர்ப்பம் தரிக்க நோயாளியின் விருப்பம்.

குழாய் உடைந்ததன் விளைவாகவோ அல்லது அதிக இரத்தப்போக்குடன் கூடிய குழாய் கருக்கலைப்பு நிகழ்வுகளிலோ கர்ப்பம் நிறுத்தப்பட்டால், அவசர சிகிச்சை அளிக்கும்போது நேரக் காரணி முதலில் வருகிறது. மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர்-புத்துயிர் பெறுபவரின் தொடர்பு தெளிவாகவும் விரைவாகவும் மேற்கொள்ளப்பட்டால் வெற்றியை எதிர்பார்க்கலாம். நோயாளியை அதிர்ச்சியிலிருந்து வெளியே கொண்டு வருவதற்கும், அவளது நிலையை ஒப்பீட்டளவில் உறுதிப்படுத்துவதற்கும், மயக்க மருந்தைத் தொடங்குவதற்கும் நோக்கமாகக் கொண்ட குறுகிய காலத்தில் மயக்க மருந்து நிபுணர் புத்துயிர் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்கிறார். இந்த நேரத்தில், மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு தயாராக இருக்க வேண்டும். அத்தகைய சூழ்நிலையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை கருவின் கொள்கலனை, அதாவது ஃபலோபியன் குழாயை அகற்றுவதாகும். நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை 3 நிலைகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது:

1. லேபரோடமி, இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல்;
2. புத்துயிர் நடவடிக்கைகள்;
3. செயல்பாட்டின் தொடர்ச்சி.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு மிகவும் வசதியாக இருக்கும் எந்த அணுகுமுறையினாலும் வயிற்று குழியைத் திறக்க முடியும்: கீழ் மிட்லைன் லேபரோடமி, Pfannenstnl அல்லது Czerny படி குறுக்குவெட்டு சூப்பராபூபிக் கீறல். பாதிக்கப்பட்ட குழாய் விரைவாக காயத்திற்குள் கொண்டு வரப்பட்டு, அதன் கருப்பை முனை மற்றும் மீசோசல்பின்க்ஸில் ஹீமோஸ்டேடிக் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த கட்டத்தில், மயக்க மருந்து நிபுணர் அதைத் தொடர முடியும் என்று சமிக்ஞை செய்யும் வரை அறுவை சிகிச்சை தற்காலிகமாக நிறுத்தப்படும். இந்த கட்டத்தில், அறுவை சிகிச்சை மருத்துவர் மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு வயிற்று குழியிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தத்தை வழங்குவதன் மூலம் புத்துயிர் நடவடிக்கைகளில் உதவ முடியும். ஆட்டோலோகஸ் இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினம் அல்ல. அறுவை சிகிச்சை செவிலியரிடம் எப்போதும் ஒரு கண்ணாடி ஜாடி (முன்னுரிமையாக பட்டம் பெற்றது), ஒரு புனல் மற்றும் ஒரு சிறிய லேடில்-கப் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு மலட்டு கிட் தயாராக இருக்க வேண்டும். 100-200 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் ஒரு ஜாடியில் ஊற்றப்பட்டு, வயிற்று குழியிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட இரத்தம் அதே கரைசலில் நனைத்த 8 அடுக்கு நெய்யால் மூடப்பட்ட ஒரு புனல் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது. மறு உட்செலுத்தலுக்கு, கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் (தாக்குதல் தொடங்கி 12 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை) மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் (சாதாரண உடல் வெப்பநிலை, வயிற்று உறுப்புகளின் பொருத்தமான நிலை) வெளிப்படையாக மாறாத இரத்தத்தைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது (ஹீமோலிசிஸ் இல்லை, ஏராளமான கொழுப்புச் சேர்க்கைகள்). தன்னியக்க இரத்தத்தின் உட்செலுத்துதல் நோயாளியை அதிர்ச்சியிலிருந்து விரைவாக வெளியே கொண்டு வர உதவுகிறது, இரத்தக் குழு மற்றும் Rh காரணியின் ஆரம்ப தீர்மானம் அல்லது பொருந்தக்கூடிய சோதனைகள் தேவையில்லை.

ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப்களைப் பயன்படுத்திய பிறகு இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்தத் தொடங்குவது மிகவும் பகுத்தறிவு. இருப்பினும், அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்த இழப்பைத் தடுக்க உடனடியாக இரத்தமாற்றத்தைத் தொடங்குவது மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது மற்றும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பெரிட்டோனியத்தைத் திறந்த பிறகு, அதன் விளிம்புகள் நான்கு கருவிகளைப் பயன்படுத்தி உயர்த்தப்பட்டு, வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து வெளியேறத் தயாராக இருக்கும் இரத்தம் விரைவாக வெளியேற்றப்படுகிறது. பின்னர், பெரிட்டோனியல் கீறலை அகலப்படுத்திய பிறகு, ஃபலோபியன் குழாய் அகற்றப்பட்டு, ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப்கள் பயன்படுத்தப்பட்டு, மீதமுள்ள இரத்தம் சேகரிக்கப்படுகிறது.

மயக்க மருந்து நிபுணரின் அனுமதியுடன் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர முடியும். குழாய் துண்டிக்கப்படுகிறது. அதன் கருப்பை முனை மற்றும் மீசோசல்பின்க்ஸில் உள்ள கவ்விகள் கேட்கட் லிகேச்சர்களால் மாற்றப்படுகின்றன. பெரிட்டோனைசேஷன் பொதுவாக வட்ட கருப்பை தசைநார் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. பின்னர், தொடர்ச்சியான முழு மயக்க மருந்தின் கீழ், திரவ இரத்தம் மற்றும் கட்டிகளின் எச்சங்கள் கவனமாக அகற்றப்படுகின்றன. வயிற்றுச் சுவர் இறுக்கமாக அடுக்கடுக்காக தைக்கப்படுகிறது.

சில பெண்களுக்கு பாரிய இரத்தப்போக்கு இல்லாவிட்டாலும் கூட சல்பிங்கெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அதற்கான அறிகுறிகள், கர்ப்பக் கோளாறு அல்லது முந்தைய வீக்கத்தால் ஃபலோபியன் குழாயில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க நோயியல் மாற்றங்கள் ஆகும். இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதில் ஆர்வம் காட்டாத மற்றும் 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களில் குழாய் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டது.

ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட பெரிட்யூபல் அல்லது ரெட்ரோயூட்டரின் ஹீமாடோமாவுடன் கூடிய பழைய குழாய் கர்ப்பத்திற்கான அறுவை சிகிச்சைகள் குடல் சுழல்கள், ஓமெண்டம், கருப்பை மற்றும் அதன் தசைநார்கள் ஆகியவற்றுடன் ஒட்டுதல்கள் காரணமாக மிகவும் சிக்கலானதாக இருக்கும். தளர்வான ஒட்டுதல்கள் மழுங்கிய வழிமுறைகள், அடர்த்தியான வழிமுறைகள் - கூர்மையான வழிமுறைகள் மூலம் கவனமாக பிரிக்கப்படுகின்றன. ஹீமாடோமா காப்ஸ்யூலை அகற்ற வேண்டும், ஆனால் இது மிகுந்த கவனத்துடன் செய்யப்பட வேண்டும். காப்ஸ்யூலின் ஒரு பகுதியை குடல் சுவரில் காயப்படுத்துவதை விட விட்டுவிடுவது நல்லது. பிற்சேர்க்கைகளை வெளியிட்ட பிறகு, அவற்றை கவனமாக பரிசோதிக்க வேண்டும், பழைய இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் காப்ஸ்யூலின் எச்சங்களை கருப்பையின் மேற்பரப்பில் இருந்து ஒரு ஸ்வாப்பைப் பயன்படுத்தி கவனமாக அகற்ற வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இதைச் செய்ய முடியும், மேலும் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் சல்பிங்கெக்டோமிக்கு மட்டுமே. கருப்பை சேதமடைந்தால், அது வெட்டப்படும், அல்லது பிற்சேர்க்கைகள் முழுவதுமாக அகற்றப்படும்.

பின்வரும் நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால், குழாய் கர்ப்பத்திற்கான உறுப்பு பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படலாம்:

• அறுவை சிகிச்சையின் போது ஈடுசெய்யப்பட்ட இரத்த இழப்புடன் நோயாளியின் திருப்திகரமான நிலை;
• நோயாளியின் உடல்நிலை, கர்ப்பத்தை காலவரையின்றி சுமந்து சென்று எதிர்காலத்தில் பிரசவிப்பதைத் தடுக்காது;
• ஃபலோபியன் குழாயில் குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள் (சிறந்த நிலை ஒரு முற்போக்கான கர்ப்பமாகும்);
• இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க ஒரு பெண்ணின் விருப்பம்;
• மிகவும் தகுதி வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்.

குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க நுண் அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தும் சிறப்பு நிறுவனங்களில் பரந்த அளவிலான பழமைவாத அறுவை சிகிச்சைகள் கிடைக்கின்றன. இவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை: குழாயின் ஆம்புல்லரி அல்லது இஸ்த்மிக் பிரிவுகளில் செய்யப்படும் சல்பிங்கோடோமி; எண்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் இஸ்த்மிக் பிரிவின் பிரிவு பிரித்தல். வெற்றிகரமான நுண் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு இயக்க நுண்ணோக்கி, சிறப்பு கருவிகள் மற்றும் உயிரியல் ரீதியாக செயலற்ற தையல் பொருள் (நைலான் அல்லது டெக்சன் நூல்கள் 6-0 அல்லது 8-0) தேவை. சல்பிங்கோகோமியில், குறைந்தபட்ச வெட்டு மின்னோட்டத்துடன் ஊசி மின்முனையுடன் குழாயின் ஆன்டிசென்டெரிக் விளிம்பில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. கருவுற்ற முட்டை சாமணம் அல்லது மின்சார உறிஞ்சும் சாதனம் மூலம் கவனமாக அகற்றப்படுகிறது. அனைத்து இரத்தப்போக்கு நாளங்களும் கவனமாக உறைக்கப்படுகின்றன. கீறல்கள் இரண்டு வரிசை தையல்களால் தைக்கப்படுகின்றன.

கருவுற்ற முட்டை ஃபைம்ப்ரியாவுக்கு அருகில் உள்ள ஆம்பூலர் பிரிவில் அமைந்திருந்தால், குழாயைத் திறக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. கருவுற்ற முட்டையை கவனமாக பிழிந்து, கருவின் கொள்கலனை கவனமாக பரிசோதித்து, இரத்த நாளங்களை உறைய வைக்கலாம். நுண் அறுவை சிகிச்சையின் கூறுகளை அணுகக்கூடிய ஒரு வழக்கமான சிறப்பு அல்லாத மருத்துவமனையில் இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

இஸ்த்மிக் கர்ப்பத்தில், முனை முதல் முனை வரை அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் பிரிவு பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. கருவுற்ற முட்டையைக் கொண்ட குழாயின் பிரிவின் இருபுறமும் மினி-கிளாம்ப்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 6-0 நைலான் லிகேச்சர் மீசோசல்பின்க்ஸ் வழியாக அனுப்பப்படுகிறது, ஒரு கிளிப்பின் கீழ் ஊசியை ஒட்டிக்கொண்டு, மற்றொன்றின் கீழ் அதை குத்துகிறது. குழாயின் மாற்றப்பட்ட பகுதி அகற்றப்படுகிறது. லிகேச்சர் இறுக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நாளங்கள் உறைகின்றன. குழாய்களின் முனைகள் இரண்டு வரிசை தையல்களால் இணைக்கப்பட்டுள்ளன: முதல் வரிசை - தசை அடுக்கு மற்றும் சீரியஸ் சவ்வு வழியாக, இரண்டாவது - சீரியஸ்-சீரியஸ்.

நுண் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு எந்த நிபந்தனைகளும் இல்லாவிட்டால், நோயாளி இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதில் மிகுந்த ஆர்வம் காட்டினால், உறிஞ்ச முடியாத தசைநார்களைப் பயன்படுத்தி ஸ்டம்புகளை பிணைப்பதன் மூலம் குழாயின் மாற்றப்பட்ட பகுதியைப் பிரிப்பதற்கு மட்டுப்படுத்திக்கொள்ளலாம். நோயாளிக்கு ஒரே ஒரு குழாய் இருந்தால் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, அல்லது பாதுகாக்கப்பட்ட ஆனால் குறைபாடுள்ள இரண்டாவது குழாயுடன் நோயாளி கர்ப்பமாகவில்லை என்றால் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பாதுகாக்கப்பட்ட பிரிவுகளை அனஸ்டோமோஸ் செய்வதன் மூலம் ஃபலோபியன் குழாயின் ஒருமைப்பாட்டை மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் மூலம் மீட்டெடுப்பது செய்யப்படுகிறது.

உறுப்புப் பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளின் வெற்றி பெரும்பாலும் ஒட்டுதல் செயல்முறையைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளால் உறுதி செய்யப்படுகிறது. இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. வயிற்று குழியிலிருந்து திரவ இரத்தம் மற்றும் கட்டிகளை முழுமையாக அகற்றுதல்;
2. ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் அறுவை சிகிச்சை துறையின் நிலையான ஈரப்பதம்;
3. டெக்ஸ்ட்ரான் (பாலிகுளூசின்) கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட ஹைட்ரோபெரிட்டோனியத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தை நிர்வகித்தல்.

முற்போக்கான கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஃபலோபியன் குழாயின் விட்டம் 4 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்கும்போது, அல்லது குழாயில் சிறிய சேதம் மற்றும் மிதமான இரத்த இழப்புடன் அசாதாரண கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், லேப்ராஸ்கோபியின் கீழ் மென்மையான அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படலாம். இந்த நிலைமைகளில் மிகவும் பொதுவான வகை தலையீடு சால்பிங்கோடோமி ஆகும். இந்த கருவி மேல்புற பகுதியில் கூடுதல் கீறல் மூலம் செருகப்படுகிறது. எலக்ட்ரோகோகுலேட்டர் அல்லது கார்பன் டை ஆக்சைடு லேசரைப் பயன்படுத்தி, குழாயின் சுவர் துண்டிக்கப்படுகிறது; கருவுற்ற முட்டை மின்சார உறிஞ்சும் சாதனம் அல்லது சாமணம் மூலம் கவனமாக அகற்றப்படுகிறது; இரத்தப்போக்கு பகுதிகள் உறைகின்றன. இத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளில் அனுபவமுள்ள ஆசிரியர்கள் இந்த முறையின் பல நன்மைகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்: வயிற்று சுவரில் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி, குறுகிய மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், வேலை செய்யும் திறனை விரைவாக மீட்டெடுப்பது மற்றும் அதிக சதவீத கருவுறுதல் பாதுகாப்பு.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஆரம்ப கட்டங்களில் முற்போக்கான எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் சிகிச்சையளிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து இலக்கியங்களில் அறிக்கைகள் வந்துள்ளன. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது ஆன்டிபுரோஜெஸ்ட்டிரோன் செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஸ்டீராய்டு மருந்துகளின் குறுகிய படிப்புகள் குழாயின் சளி சவ்வுக்கு சேதம் விளைவிக்காமல் கருமுட்டையை மறுஉருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். இந்த சிகிச்சை திசை நிச்சயமாக நம்பிக்கைக்குரியது மற்றும் விரிவான ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

எந்த நிலையிலும் வயிற்று எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தன்மை மிகவும் விரிவானது மற்றும் கணிக்க முடியாதது. இது கர்ப்பத்தின் நிலை மற்றும் கருவுற்ற முட்டை பொருத்தப்படும் இடத்தைப் பொறுத்தது. குறுக்கிடப்பட்ட வயிற்று கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்தப்போக்கு பகுதியின் திசுக்களை ஒரு சிறிய அளவில் வெட்டி பல தையல்களைப் பயன்படுத்துவது போதுமானது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், முக்கிய சிரமம் அறுவை சிகிச்சையின் தொழில்நுட்ப செயல்படுத்தலில் இல்லை, ஆனால் கர்ப்பத்தின் இருப்பிடத்தைக் கண்டறிவதில் உள்ளது. உள்வைப்பு தளம் பெரும்பாலும் கருப்பை வாய் குழியின் பெரிட்டோனியத்தில் அமைந்துள்ளது.

கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், நஞ்சுக்கொடியின் வில்லி அடிப்படை திசுக்களில் ஆழமாக ஊடுருவுகிறது, எனவே நஞ்சுக்கொடியுடன் சேர்ந்து நஞ்சுக்கொடி தளத்தையும் அகற்றுவது அவசியம்: கருப்பையை துண்டித்தல் அல்லது அழித்தல், பிற்சேர்க்கைகளை அகற்றுதல், குடலைப் பிரித்தல், பெரிய ஓமண்டத்தின் ஒரு பகுதியை வெட்டுதல் போன்றவை. பெரும்பாலும், அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான செயல்திறனுக்கு ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் கூட்டு பங்கேற்பு அவசியம்.

கருப்பை கர்ப்பத்திற்கான சிகிச்சையானது, நிச்சயமாக, அறுவை சிகிச்சை ஆகும். கருப்பை பிரித்தெடுப்பதில் இருந்து பிற்சேர்க்கைகளை அகற்றுவது வரை பல்வேறு வகையான அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன. தலையீட்டின் நோக்கத்தின் தேர்வு கருப்பைக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

சல்பிங்கோடோமி

இடம் மாறிய கர்ப்பம் ஏற்பட்டால் குழாய்களில் செய்யப்படும் முக்கிய அறுவை சிகிச்சையாக இது கருதப்படுகிறது.

• கருவுறுதல் பாதுகாப்பு;
• நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ்;
• கருவுற்ற முட்டையின் அளவு <5 செ.மீ;
• கருவுற்ற முட்டை ஆம்புல்லரி, இன்ஃபண்டிபுலர் அல்லது இஸ்த்மிக் பகுதியில் அமைந்துள்ளது.

கருவுற்ற முட்டை குழாயின் ஃபைம்ப்ரியல் பிரிவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது அதை அழுத்துவது செய்யப்படுகிறது. கருவுற்ற முட்டை குழாயின் இடைநிலைப் பிரிவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது கருப்பை கோணத்தின் பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது.

அறிகுறிகள்:

• hCG உள்ளடக்கம் >15 ஆயிரம் IU/ml;
• எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் வரலாறு;
• கருவுற்ற முட்டையின் அளவு 5 செ.மீ.க்கு மேல்.

மற்ற குழாயில் (ஹைட்ரோசல்பின்க்ஸ், சாக்டோசல்பின்க்ஸ்) பிற நோயியல் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், இருதரப்பு சல்பிங்கெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து நோயாளியுடன் முன்கூட்டியே விவாதிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதல் பெறப்பட வேண்டும்.

எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க பழமைவாத முறைகள்

எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் பழமைவாத சிகிச்சைக்கான நிபந்தனைகள்:

• குழாய் கர்ப்பத்தின் முன்னேற்றம்;
• கருவுற்ற முட்டையின் அளவு 2-4 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை.

எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான மருந்து சிகிச்சை நம்பிக்கைக்குரியது என்று நம்பப்படுகிறது. ஆனால் இந்த முறை பரவலான பயன்பாட்டைப் பெறவில்லை, குறிப்பாக, முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவதற்கான குறைந்த அதிர்வெண் காரணமாக. நவீன நடைமுறை மகளிர் மருத்துவத்தில், அறுவை சிகிச்சை ஒரு முன்னுரிமையாகக் கருதப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், எக்டோபிக் கர்ப்பம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பழமைவாத மேலாண்மைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது; குறைவாகவே, பொட்டாசியம் குளோரைடு, ஹைபர்டோனிக் டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல், புரோஸ்டாக்லாண்டின் தயாரிப்புகள் மற்றும் மைஃபெப்ரிஸ்டோன் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்துகள் பெற்றோர் ரீதியாகவும் உள்ளூர் ரீதியாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், லேபராஸ்கோபி அல்லது ஃபலோபியன் குழாயின் டிரான்ஸ்செர்விகல் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது பக்கவாட்டு யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக ஃபலோபியன் குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது).

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் என்பது ஆன்டிமெட்டாபொலைட் குழுவின் ஒரு ஆன்டிடூமர் முகவர் ஆகும், இது டைஹைட்ரோஃபோலிக் அமில ரிடக்டேஸைத் தடுக்கிறது, இது டெட்ராஹைட்ரோஃபோலிக் அமிலமாகக் குறைப்பதில் ஈடுபட்டுள்ளது (ப்யூரின் நியூக்ளியோடைடுகள் மற்றும் அவற்றின் வழித்தோன்றல்களின் தொகுப்புக்குத் தேவையான கார்பன் துண்டுகளின் கேரியர்). பக்க விளைவுகளில் லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, அல்சரேட்டிவ் ஸ்டோமாடிடிஸ், வயிற்றுப்போக்கு, ரத்தக்கசிவு குடல் அழற்சி, அலோபீசியா, தோல் அழற்சி, கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் நிமோனியா ஆகியவை அடங்கும். எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாத குறைந்த அளவுகளில் மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பல நிர்வாகங்கள் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், கால்சியம் ஃபோலினேட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுக்கு ஒரு மாற்று மருந்தாகும், அதன் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது (டோஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் அளவிற்கு சமமாக இருக்க வேண்டும், 1 மணி நேரத்திற்குள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது).

[ 1 ], [ 2 ]

திட்டம் எண். 1

சிகிச்சையின் 2வது நாளிலிருந்து தொடங்கி, ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை தசைக்குள் செலுத்தி, ஒரு நாளைக்கு 0.1 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் கால்சியம் ஃபோலினேட்டை தசைக்குள் செலுத்தி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இரத்த சீரத்தில் உள்ள hCG இன் β-துணை அலகின் உள்ளடக்கம் ஒரு நாளைக்கு 15% குறையும் போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நிறுத்தப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நிறுத்தப்பட்ட அடுத்த நாளில் கால்சியம் ஃபோலினேட் கடைசியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் படி சிகிச்சை முடிந்ததும், hCG இன் β-துணை அலகின் செறிவு இயல்பாக்கம் வரை வாரந்தோறும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. hCG இன் β-துணை அலகின் செறிவு குறைவதை நிறுத்தி, அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்பட்டது. குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் படி சிகிச்சையின் செயல்திறன் 96% ஆகும்.

திட்டம் எண். 2

^{மெத்தோட்ரெக்ஸேட் 50 மி.கி/ மீ2} என்ற அளவில் ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது, கால்சியம் ஃபோலினேட் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த திட்டத்தின் படி சிகிச்சையின் செயல்திறன் 96.7% ஆகும்.

இரண்டு விதிமுறைகளையும் பயன்படுத்திய பிறகு சாதாரண கர்ப்பத்தின் செயல்திறன் மற்றும் நிகழ்தகவு தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

• எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்காக (தொடர்ச்சியான எக்டோபிக் கர்ப்பம்) ஃபலோபியன் குழாயில் செய்யப்பட்ட உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயர்ந்த சீரம் hCG β-துணை அலகு அளவுகள்.
• கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் உள்ள கருமுட்டையின் அளவு 3.5 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருந்தால், தனித்தனி நோயறிதல் சிகிச்சை அல்லது வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் பிறகு 12-24 மணி நேரத்திற்குள் இரத்த சீரத்தில் hCG இன் β-துணை அலகின் செறிவை உறுதிப்படுத்துதல் அல்லது அதிகரித்தல்.
• கருவுற்ற முட்டை அல்லது கருப்பை குழியில் திரவக் குவிப்பு இல்லாத நிலையில், 2000 IU/l க்கும் அதிகமான சீரம் hCG β-துணை அலகு உள்ளடக்கத்துடன் கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் 3.5 செ.மீ.க்கு மிகாமல் விட்டம் கொண்ட கருவுற்ற முட்டையை யோனி அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தீர்மானித்தல்.

நோயாளி வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் கண்காணிக்கப்படுகிறார். அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் கடுமையான வலி ஏற்பட்டால், ஹீமாடோக்ரிட் தீர்மானிக்கப்பட்டு, யோனி அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது, இது குழாய் உடைந்ததா என்பதை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சையின் போது கருமுட்டையின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுவதில்லை. எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் போது அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளை எச்சரிக்கையுடன் மதிப்பீடு செய்வது அவசியம், ஏனெனில் ரெக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட எக்டோபிக் கர்ப்பத்தில் ரெக்டோ-கருப்பை பையில் திரவக் குவிப்பு காணப்படுகிறது. ஹீமாடோக்ரிட் அல்லது ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளில் விரைவான குறைவு ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 2 மாதங்களுக்கு கருத்தடை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், EB சிகிச்சைக்கு அதிக அளவுகளில் பல நிர்வாகங்கள் தேவைப்படும்போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பக்க விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த நுட்பத்தை மேம்படுத்த முயற்சித்துள்ளனர். 1987 ஆம் ஆண்டில், டபிள்யூ. ஃபீச்டிங்கர் மற்றும் கெமீட்டர் ஆகியோர் டிரான்ஸ்வஜினல் கண்காணிப்பின் கீழ் மருந்தின் உள்ளூர் ஊசிகளைப் பயன்படுத்தி குறைந்தபட்ச அளவிலான மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் அதிகபட்ச விளைவை வழங்குவதன் மூலம் சிக்கலைத் தீர்த்தனர். அம்னோடிக் திரவத்தின் ஆரம்ப ஆஸ்பிரேஷன் பிறகு மருந்து கருமுட்டையின் லுமினுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஒற்றை டோஸ் 5 முதல் 50 மி.கி வரை இருக்கும் மற்றும் கர்ப்பகால வயதைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் சிகிச்சை விளைவை அதிகரிக்க A. Fujishita மற்றும் பலர் பாஸ்பாடிடைல்கோலினுடன் லிபியோடோல் அல்ட்ரா-ஃப்ளூயிட் கொண்ட மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் இடைநீக்கத்தைப் பயன்படுத்தினர். ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, தூய மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பயன்பாட்டுடன் ஒப்பிடும்போது இடைநீக்கத்தின் பயன்பாடு தொடர்ச்சியான கர்ப்பத்தின் அதிர்வெண்ணை 44% குறைக்கிறது.

இருப்பினும், நடைமுறை அனுபவமும் இலக்கியத் தரவுகளும், மீசோசல்பின்க்ஸ் மற்றும் ஃபலோபியன் குழாயின் வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்கிற்கு சேதம் விளைவிக்கும் அதிக ஆபத்துடன் அல்ட்ராசவுண்ட் சல்பிங்கோசென்டெசிஸ் தொடர்புடையது என்பதை நமக்கு உணர்த்துகின்றன. எனவே, தற்போது லேப்ராஸ்கோபிக் சல்பிங்கோசென்டெசிஸ் செய்வது நல்லது.

லேப்ராஸ்கோபிக் ட்யூபோஸ்கோபியின் நன்மைகள்

• "கர்ப்பிணி" ஃபலோபியன் குழாயின் நிலை குறித்த புறநிலை மதிப்பீடு.
• குழாய் பஞ்சருக்கு பாதுகாப்பான இடத்தை தீர்மானித்தல்.
• முன்மொழியப்பட்ட பஞ்சரின் பகுதியின் மீசோசல்பின்க்ஸ் மற்றும்/அல்லது புள்ளி உறைதலில் ஹீமோஸ்டேடிக் முகவர்களை செலுத்துவதன் மூலம் ஹீமோஸ்டேசிஸை உறுதி செய்தல். குழாய் கர்ப்பத்திற்கான உறுப்பு-பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளை அனுமதிக்கும் நிறுவன மற்றும் சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்கள்.
• நோயாளியை மகளிர் ஆலோசனை மையம் அல்லது மருத்துவமனைக்கு முன்கூட்டியே பரிந்துரைத்தல்.
• மகளிர் ஆலோசனை மையம் மற்றும் பாலிகிளினிக்கில் 2 நாட்களுக்கு மேல் நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் (β-hCG, அல்ட்ராசவுண்ட்) மற்றும் கண்காணிப்பு ஆகியவற்றை மேற்கொள்வது.
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சரியான நேரத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் மற்றும் லேப்ராஸ்கோபி.
• மருத்துவமனையில் 24 மணி நேர எண்டோஸ்கோபிக் சேவை.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கவனிப்பு

எக்டோபிக் கர்ப்பம் அடைந்த பெண்கள் தங்கள் வசிப்பிடத்திலேயே மருந்தக கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். உணரப்படாத இனப்பெருக்க செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஃபலோபியன் குழாய்களின் நிலையை தெளிவுபடுத்த கட்டுப்பாட்டு லேப்ராஸ்கோபி காட்டப்படுகிறது.

எக்டோபிக் (கருப்பைக்கு வெளியே) கர்ப்ப சிகிச்சையின் தொலைதூர முடிவுகளை சாதகமாகக் கருத முடியாது. 25-50% வழக்குகளில், பெண்கள் மலட்டுத்தன்மையுடன் இருக்கிறார்கள், 5-30% வழக்குகளில் - மீண்டும் மீண்டும் குழாய் கர்ப்பம் ஏற்படுகிறது. புள்ளிவிவரத் தரவுகளின் இத்தகைய பரவல் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் மருத்துவப் போக்கின் பண்புகள் (கரு கொள்கலனுக்கு சேதத்தின் தன்மை மற்றும் இரத்த இழப்பின் அளவு), அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் நுட்பம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் முழுமை மற்றும் கால அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. குழாய் கர்ப்பம் சீர்குலைவதற்கு முன்பு நுண்ணுயிரி நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் உறுப்பு-பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளால் மிகவும் சாதகமான முடிவு வழங்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சைத் திட்டம் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளது, இதில் மூன்று திசைகளில் செயல்படும் நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு அடங்கும்:

1. குறிப்பிட்ட அல்லாத பாதுகாப்புகளை அதிகரிக்கும், ஹீமாடோபாய்சிஸைத் தூண்டும் மற்றும் அனபோலிக் செயல்முறைகளை மேம்படுத்தும் முகவர்களை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் உடலில் பொதுவான தாக்கம்;
2. பிசியோதெரபி படிப்பை நடத்துதல்;
3. ஹைட்ரோடியூபேஷன்களின் போக்கை நடத்துதல்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளிலிருந்து மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பிசியோதெரபி மற்றும் ஹைட்ரோட்யூபேஷன் - 4-5 வது நாளிலிருந்து (பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் நிறுத்தப்பட்ட உடனேயே). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3, 6, 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மறுவாழ்வு சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுவது விரும்பத்தக்கது. இந்த நேரத்தில், பெண் கர்ப்பத்திலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

இரண்டு குழாய்களும் அகற்றப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, மேலும் கருவுறுதலை மீட்டெடுப்பது என்ற கேள்விக்கே இடமில்லை. இதுபோன்ற பெண்களின் குழுவில் பெரும்பாலும் நியூரோஎண்டோகிரைன் மாற்றங்கள், கருப்பை செயலிழப்பு மற்றும் தாவர-வாஸ்குலர் மாற்றங்கள் இருப்பது அறியப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்துகள், வைட்டமின்கள், ஒழுங்குமுறை பிசியோதெரபி மற்றும் ஹார்மோன் மருந்துகள் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.