எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் நோக்கம் எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் நீக்கம் ஆகும். எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை சிகிச்சை செய்வதற்கான முக்கிய வழிமுறை அறுவை சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது.

நடைமுறையில் லாபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது மொத்த அறுவை சிகிச்சைத் தலையீடுகளிலிருந்து எட்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான லேபரோடமிமி இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை குறைக்க வழிவகுத்தது. ஒவ்வொரு வழக்கிலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு (குழாய் அல்லது குழாய்) நோக்கம் தனித்தனியாக முடிவு செய்யப்படுகிறது. உறுப்பு-பராமரிக்கும் அறுவைச் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாமா என்பதை தீர்மானிக்கும் போது, செயல்பாட்டு அணுகலின் தன்மை (லேபராஸ்கோபி அல்லது லேபராடோமை) மற்றும் பின்வரும் காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• எதிர்காலத்தில் ஒரு கர்ப்பத்தை நோயாளி விரும்பும் ஆசை;
• குழாயின் சுவரில் உள்ள உருவ மாறுதல்களின் மாற்றங்கள் ("பழைய" எக்டோபிக் கர்ப்பம், குழாயின் சுவரின் சத்தத்தை நன்றாகக் கரைத்து);
• முன்பு ஒரு உறுப்பு-பாதுகாப்பற்ற செயல்பாட்டிற்கு உட்படுத்தப்பட்ட ஒரு குழாயில் மீண்டும் கர்ப்பம்;
• மலட்டுத்தன்மையின் குழாய்களின் பெரிடோனினல் காரணிக்கு பல்லுயிர் குழாய்களில் புனரமைப்பு-பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் பின்னரே நீராவி கர்ப்பம்;
• பல்லுயிர் குழாயின் உள்நிலைத் துறையின் கருக்கட்டல் முட்டை பரவல்;
• இடுப்பு உறுப்புகளின் ஒட்டியான செயல்முறை.

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

• தாமதத்தைத் மாதவிடாய், (கவட்டை பகுதியில் இடுப்பு உள்ள, ஆசனவாய்) ஒரு சாத்தியமான கதிர்வீச்சு பிறப்புறுப்பு பாதை மற்றும் பல்வேறு இயற்கையின் வயிறு வலி மற்றும் தீவிரம் இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில்.
• மாதவிடாய் தாமதம், பிறப்புறுப்பு கர்ப்பத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் இல்லாமலோ அல்லது இல்லாமலோ, இரத்தத்தில் HGT இன் நேர்மறையான முடிவுகளை, பிறப்புறுப்புக் குழாயில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றமின்றி இல்லாதது.
• மாதவிடாய் தாமதம், கால்கள் (இடது அல்லது வலது) உள்ள பசும்புல் இரண்டு கை பரிசோதனையில் உறுதிப்பாடு.
• எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளை கண்டறிதல்.

எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அறுவை சிகிச்சை

தற்போது, உலகெங்கிலும் உள்ள புற்றுநோயாளிகளுக்கு தொப்புள் எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிகிச்சையில் பொதுவான பார்வை உள்ளது: நோயறிதல் நிறுவப்பட்டவுடன், நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். அதே சமயம், பாரம்பரிய வழிமுறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் புதிய வழிமுறைகளின் மேம்பாட்டு விவாதம், தெளிவுபடுத்தல் மற்றும் மேம்பாடு உள்ளது. செயல்படும் இயற்கை பல காரணிகளால் ஆட்சி செய்யப்படுகிறது: சினை முட்டை ஓரிடத்திற்குட்பட்ட பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் சுருக்கிவிடும் குழாய் புண்களின் தீவிரத்தை, இரத்த இழப்பு, பொது நிலையில், நோயாளியின் வயது விகிதம் ஒரு எதிர்கால கர்ப்ப பெற்றுக்கொள்ளும் தன்னுடைய விருப்பத்தை அழைப்பு விடுத்தார்.

பந்து கருக்கலைப்பு குழாய் முறிவு வகையை ஏற்பட்டால், அல்லது தூபால் கருக்கலைப்பு வழக்குகளில், அதிகப்படியாக இரத்தப்போக்கு சேர்ந்து, முதல் இடத்தில் அவசர பாதுகாப்பு வழங்குவதற்கான நேரம் காரணி நிற்கிறது. அறுவைசிகிச்சை-மயக்கவியல் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர்-மறுமலர்ச்சி ஆகியவர்களின் தொடர்பு தெளிவாகவும் விரைவாகவும் மேற்கொள்ளப்பட்டால் வெற்றிபெறலாம். மயக்க நிலையில் இருந்து நோயாளியை நீக்குவதையும், அவரது நிலைப்பாட்டின் ஒப்பீட்டளவில் உறுதிப்படுத்தப்படுவதையும், மயக்கமடைதலைத் தொடங்கும் நோக்கத்தையும் இந்த மயக்க மருந்து மறுபரிசீலனை நடவடிக்கைகளை மேற்கொண்டுள்ளது. இந்த நேரத்தில் அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டிற்கு மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் தயாராக இருக்க வேண்டும். இந்த சூழ்நிலையில் தேர்வு அறுவை சிகிச்சை கருவி அகற்றுதல், அதாவது, கருப்பை குழாய் ஆகும். நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை 3 கட்டங்களில் செயல்பாட்டு தலையீட்டிற்கான அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது:

1. வயிற்றுப்போக்கு இரத்தப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல்;
2. மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள்;
3. அறுவை சிகிச்சை தொடர்ந்து.

குறைந்த மைய உதரத்திறப்பு, Pfannenshtnlyu அல்லது கருப்பில் குறுக்கு suprapubic கீறல்: வயிற்று பிரேத பரிசோதனை சிறந்த அறுவை சொந்தமாக எந்த அணுகல், நிகழ்த்த முடியும். காயம் விரைவில் பாதிக்கப்பட்ட குழாய் அகற்ற மற்றும் அவரது தாயார் மற்றும் mezosalpinks இறுதியில் hemostats வைத்து. அனஸ்தீசியாலாஜிஸ்ட் அதன் தொடர்ச்சியை சாத்தியமாக்கும் வரை இந்த அறுவை சிகிச்சை தற்காலிகமாக நிறுத்தப்படும். இந்த கட்டத்தில், இயக்க மருத்துவர் மயக்க இயக்க மீட்பு உள்ள, அடிவயிற்று இருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்த அளித்து உதவ முடியும். தன்னியக்க மறுபயன்பாடு தொழில்நுட்ப சிக்கலைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இயக்க சகோதரிகள் எப்போதும் ஒரு கண்ணாடி ஜாடி (முன்னுரிமை வரிசைப்படுத்தப்பட்ட), புனல்-கப் ஸ்கூப் n, கொண்ட தயாராக மலட்டு அமைத்திட வேண்டும். ஜாடி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 100-200 மில்லி ஊற்றப்படும், அதே தீர்வு நனைக்கப்பட்ட cheesecloth எட்டு அடுக்குகள் மூடப்பட்டிருக்கும் ஒரு புனல், வடிகட்டி இரத்த மூலம், அடிவயிற்று வெளியே scooped. வெளிப்புறமாக மாற்றாமல் இரத்தம் (எந்த இரத்தமழிதலினால் ஏராளமாக கொழுப்பு உள்ளடக்கல்களை) கடுமையான இரத்தப்போக்கு பயன்படுத்த "ஆகியவற்றுக்கு அனுமதி reinfusion இந்த நோய் தொற்று ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் (சாதாரண உடல் வெப்பநிலை, வயிற்று உறுப்புகளின் தொடர்புடைய மாநிலம்) (அறிகுறியின் தொடக்கம் பரிந்துரைகிறார்கள் க்கும் மேற்பட்ட 12 இல்லை மணி நேரம்). ஆட்டோலகஸ் இரத்த உட்செலுத்தி உடையதாக சோதனை நடத்தக்கூடாது, பூர்வாங்க உறுதியை krovi- குழு மற்றும் Rh தொடர்பு தேவையில்லை, விரைவில் அதிர்ச்சி வெளியே நோயாளி கொண்டு உதவுகிறது.

மிகவும் புத்திஜீவிதமான குடலிறக்கக் கயிறுகளைப் பயன்படுத்துவதன்மூலம் இரத்தத்தை மீண்டும் இணைப்பதே ஆகும். இருப்பினும், இரத்தம் தோய்ந்த உடனேயே உடனடியாக இரத்தச் சர்க்கரை நோயைத் தடுப்பதற்கு பாரிய இரத்தக்களரிகளால் இது மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றுப்போக்கு திறந்த பிறகு, நான்கு கருவிகளால் விளிம்புகள் எழுப்பப்படுகின்றன, விரைவாக ரத்தத்தை உறிஞ்சி, வயிற்றுப் புறத்தில் இருந்து ஊற்ற தயாராகின்றன. பின்னர், பெரிட்டோனோனின் கீறல் விரிவடைந்து, பல்லுயிர் குழாயை அகற்றி, குடலிறக்கக் கத்தியைப் பயன்படுத்துவதோடு மீதமுள்ள இரத்தத்தை சேகரிக்கவும்.

அறுவைச் சிகிச்சையை ஒரு மயக்க மருந்து அனுமதியுடன் மட்டுமே தொடரவும். குழியை துண்டிக்கவும். அவளது மற்றும் மெசோஸ்பல்பின்களின் கருப்பை முடிவில் கவ்வியால் நிரப்பப்படும். பொதுவாக ஒரு சுற்று கருப்பைத் திணறலைப் பயன்படுத்தி நிகழ்த்தப்படுகிறது. பின்னர், தொடர்ச்சியான முழுமையான மயக்க மருந்தின் கீழ், திரவ இரத்தம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் ஆகியவை தொடர்ந்து கவனிக்கப்படுகின்றன. வயிற்று சுவர் இறுக்கமாக இறுக்கமாக அடுக்குகிறது.

சில பெண்களில் மற்றும் சற்று இரத்தப்போக்கு இல்லாத நிலையில் சினோசெக்டோமை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பையில் குழாயில் உள்ள குறிப்பிடத்தக்க நோயியல் மாற்றங்கள், பலவீனமான கர்ப்பம் அல்லது முந்தைய வீக்கத்தால் ஏற்படுகின்றன. 35 வயதில் இனப்பெருக்க செயல்பாடு மற்றும் பராமரிப்பதில் ஆர்வம் இல்லாத பெண்களில் நீக்கம் என்பது ஒரு ஊதுகுழலாகும்.

Peritubal zamatochnoy அல்லது இரத்தக்கட்டி ஏற்பாடு பழைய தூபால் கர்ப்ப கீழுள்ள செய்பணிகளுக்கான ஏனெனில் குடல்கள், சுரப்பிகள், கருப்பை மற்றும் அதன் தசைநார்கள் கண்ணிக்கு பரப்பிணைவு மிகவும் கடினமாக இருக்கும். வெதுவெதுப்பான கூர்முனைகள் கவனமாக ஒரு பழுப்பு பாதை, அடர்த்தியான பிரிக்கப்பட்ட உள்ளன - கூர்மையான. குடலிறக்கம் காப்ஸ்யூலில் இருந்து அகற்றப்பட வேண்டும், ஆனால் அது மிகவும் கவனிப்புடன் செய்யப்பட வேண்டும். அவளது காயத்தை ஏற்படுத்தும் விட குடலின் சுவரில் காப்ஸ்யூல் ஒரு பகுதியை விட்டுவிட நல்லது. துணைப்பிரிவுகளை வெளியிட்டபின், அவர்கள் கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், ஒரு tuffer பயன்படுத்தி, கவனமாக கருப்பையை பழைய இரத்த கட்டிகளுடன் மற்றும் காப்ஸ்யூல் எஞ்சியுள்ள மேற்பரப்பில் இருந்து நீக்க. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது நிறைவேற்றப்படலாம், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நோக்கம் salpingectomy மட்டுமே. கருவகம் சேதமடைந்திருந்தால், அதை ஆராய்ந்து, அல்லது முழுமையாக துணை நீக்க வேண்டும்.

குழாய் கர்ப்பத்திற்காக ஏற்பாடு செய்யப்படும் நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

• அறுவை சிகிச்சையின் போது ஈடுசெய்யப்பட்ட இரத்த இழப்புடன் நோயாளியின் திருப்தியான நிலை;
• எதிர்கால கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தைத் தடுக்காத நோயாளியின் சுகாதார நிலை;
• கருப்பை குழாயில் குறைந்த மாற்றங்கள் (சிறந்த நிலை - முற்போக்கான கர்ப்பம்);
• இனப்பெருக்க செயல்பாடு பராமரிக்க பெண் விருப்பம்;
• அறுவை சிகிச்சை உயர் தகுதி.

நுண்ணுயிர் உட்செலுத்துதலான நுண்ணுயிரிகளுக்கு குடலியல் எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சிறப்பு நிறுவனங்களில் மிகவும் பரவலான பழமைவாத நடவடிக்கைகள். இவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை: சப்பிங்டோமிமி, குழாயின் அம்பல்லார் அல்லது இமிக் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன; இறுதி நுரையீரல் பயன்பாடு கொண்ட இதய துறையின் பகுப்பாய்வு. நுண்ணுயிரியல் தலையீடுகளை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்த, ஒரு இயக்க நுண்ணோக்கி, ஒரு சிறப்பு கருவியாக்கல், உயிரியல் ரீதியாக செயலற்ற சாயல் பொருள் (நைலான் அல்லது டெக்ஸன் நூல்கள் 6-0 அல்லது 8-0) தேவைப்படுகிறது. Salpingo- புவியியல் மூலம், கீறல் குறைந்தபட்ச வெட்டு தற்போதைய ஒரு ஊசி மின்வழி கொண்டு குழாய் எதிர்ப்பு ஸ்க்ராப்பிங் விளிம்பில் செய்யப்படுகிறது. பால் முட்டை சாமணம் அல்லது மின் விசையியக்கத்துடன் கவனமாக அகற்றப்படுகிறது. அனைத்து இரத்தப்போக்குகளையும் கவனமாக கையாளவும். கீறல்கள் இரண்டு வரிசைகள் seams கொண்டு sewn.

கருமுட்டையான முட்டை பிலியுடன் நெருக்கமாக இருக்கும் அம்பலமான பெட்டியில் இருந்தால், குழாய் திறக்க அவசியமில்லை. கருத்தரிடமிருந்து முட்டை மெதுவாக அழுத்துவதன் மூலம் கவனமாகப் பரிசோதிக்கவும், பாத்திரங்களைக் கழுவவும் முடியும். நுண்ணுயிரியலின் மிகவும் அணுகத்தக்க கூறுகள் இது ஒரு வழக்கமான nonspecialized மருத்துவமனையில் சாத்தியமாகும்.

இறுதி-முடிவு-இறுதி மயக்கமருந்து கொண்ட பகுப்பாய்வு என்பது ஒரு அசாதாரண கர்ப்பத்துடன் செய்யப்படுகிறது. கருவி முட்டை கொண்ட பைப் பிரிவின் இருபுறங்களிலும், சிறு கிளிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. Mesosalpinx மூலம், ஒரு நைலான் ligature 6-0 செய்யப்படுகிறது, ஒரு பம்ப் கீழ் ஊசி சேர்க்கை மற்றும் பிற கீழ் puncturing. குழாயின் மாற்றியமைக்கப்பட்ட பகுதி பிரித்தெடுக்கப்பட்டுள்ளது. கட்டுப்பாட்டு இறுக்கம். இரத்தக்கசிவு குழாயின் முனைகளும் இரண்டு வரிசை வரிசைகள் இணைகின்றன: முதல் வரிசையில் - தசை அடுக்கு மற்றும் செரோசா வழியாக, இரண்டாவது - சாம்பல்-செர்ரோஸ்.

அங்கு microsurgical நடவடிக்கையை முன்னெடுப்பதாக சூழலை ஏற்படுத்தும், நோயாளி இனப்பெருக்க செயல்பாடு பாதுகாத்தல் மிகவும் ஆர்வமாக இருந்தால், அது கட்டுக்கட்டுதலுக்கு அடிக்கட்டை nonabsorbable ligatures குழாய் திருத்தப்பட்ட பகுதியை முழுவதுமாக வெட்டியெடுத்தல் கட்டுப்படுத்த முடியும். Microsurgical மீட்பு கருமுட்டைக் குழாய் வலையிணைப்பு நோயாளியானவர் குழாய் மட்டுமே, அல்லது 12 மாதங்களுக்கு பிறகு நோயாளி கர்ப்பிணி சேமிக்கப்படும் பிடிக்கும்வரை இல்லை என்றால் 6 மாதங்களுக்கு பிறகு செய்யப்பட்ட பகுதிகளையும் பாதுகாப்பாகச் சேமிக்க, ஆனால் இரண்டாவது குறைபாடுள்ள குழாய்.

உறுப்பு-சேமிப்பு செயல்பாடுகளின் வெற்றியை பெருமளவில் ஒட்டும் செயல்முறைகளைத் தடுக்கும் நோக்கில் வழங்கப்படுகிறது. இவை பின்வருமாறு:

1. திரவ இரத்தம் மற்றும் உராய்வின் அடிவயிற்றுக் குழல் கவனமாக அகற்றப்படுதல்;
2. ஓசோனிக் சோடியம் குளோரைடு தீர்வுடன் செயல்படும் களத்தின் நிலையான ஈரப்பதம்;
3. dextro (polyglucin) ஒரு தீர்வு நிர்வாகத்தால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு ஹைட்ரோபீரோடைனமின் பின்னணியிலிருந்து பின்தொடர்தல் காலம் பராமரிப்பு.

பல்லுயிர் குழாயின் விட்டம் 4 செ.மீ. ஐ தாண்டாது அல்லது சிறு குழாய் சேதம் மற்றும் மிதமான இரத்த இழப்பு ஆகியவற்றால் அசாதாரணமான கர்ப்பமாக இருக்கும் போது, கர்ப்பகால நிலைமைகளின் கீழ் மென்மையான செயல்பாடுகளை மேற்கொள்ள முடியும். இந்த நிலையில் தலையீடு மிகவும் பொதுவான மாற்று salpingolotomy உள்ளது. இந்த சாதனம் சூப்பர்பூபிக் பகுதியில் கூடுதல் கீறல் மூலம் செருகப்பட்டுள்ளது. ஒரு மின்சார coagulator அல்லது ஒரு கார்பன் டை ஆக்சைடு லேசர் உதவியுடன், குழாய் சுவர் dissected; முட்டை ஒரு மின்சார பம்ப் அல்லது சாமணியுடன் கவனமாக அகற்றப்படுகிறது; இரத்தக்கசிவு அத்தகைய நடவடிக்கைகளின் அனுபவங்களைக் கொண்ட ஆசிரியர்கள் இந்த முறையின் நன்மைகள் பலவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர்: வயிற்று சுவர் குறைவான காயம், குறுகிய மருத்துவமனையில், வேலை திறன் விரைவான மீட்பு, வறட்சி பாதுகாப்பு அதிக சதவீதம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இலக்கியத்தில் அறிக்கைகள் ஒரு முற்போக்கான எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை சிறிய சொற்களின் இயலாமைக்கான சாத்தியக்கூறு பற்றிய சாத்தியக்கூறுகள் பற்றி உள்ளன. மெட்ரோட்ரெக்ஸேட் அல்லது ஸ்டீராய்டு நடவடிக்கைகளின் குறுகிய படிப்புகள், குழாயின் சளி சவ்வை சேதப்படுத்தாமல், கருத்தரிடமிருந்து முட்டையை அகற்ற வழிவகுக்கும். இந்த சிகிச்சை பகுதி நிச்சயம் உறுதி மற்றும் ஒரு விரிவான ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

எந்தவொரு காலத்திலும் அடிவயிற்று எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே. அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இயல்பு மிகவும் பரந்த மற்றும் எதிர்பாராத. இது கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் கருவி முட்டை மாற்றும் இடத்தைப் பொறுத்தது. கைவிடப்பட்ட அடிவயிற்று கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்தக் கசிவுத் தளத்தின் திசுக்களில் ஒரு சிறிய பகுதி மற்றும் பல தையல் சுமத்துதல் போதுமானது. இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், முக்கிய சிரமம் அறுவை சிகிச்சையின் தொழில்நுட்ப செயல்பாட்டில் இல்லை, ஆனால் கர்ப்பத்தின் பரவலைக் கண்டறிவதில் உள்ளது. கருக்கட்டல் தளம் பெரும்பாலும் கருப்பை-மலக்கழிவு பள்ளத்தாக்கின் பெரிட்டோனியத்தில் காணப்படுகிறது.

இணையுறுப்புகள் ஒரு வெற்றிகரமான செயல்பாட்டில் பெரும்பாலும் பெருஞ்சுற்றுவிரிமடிப்பு இன் குடல் துண்டிக்கப்படுகிறது பகுதியாக, முதலியன பகுதிகளை நீக்க நீக்கி ஒரு கூட்டு தேவைப்படுகிறது ஊனம் அல்லது கருப்பை நீக்கம் தயாரிக்க ..: உயர் கர்ப்ப நஞ்சுக்கொடி விரலிகளில் மணிக்கு ஆழமாக அடிப்படை திசுவிற்குள், நீங்கள் அதனால், நஞ்சுக்கொடி தளத்தையும் அகற்ற நஞ்சுக்கொடி இணைந்து ஊடுருவி ஒரு அறுவை மருத்துவர் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வல்லுனரின் பங்கு.

கருப்பை கர்ப்பம் சிகிச்சை, நிச்சயமாக, அறுவை சிகிச்சை உள்ளது. பல்வேறு மாறுபட்ட செயல்பாடுகள் சாத்தியம்: கருப்பை வெடிப்பு இருந்து துணை நீக்கல் இருந்து. தலையீடு அளவு தேர்வு கருப்பையில் சேதம் பட்டம் சார்ந்துள்ளது.

Salpingotomy

எட்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான குழாய்களின் முக்கிய அறுவை சிகிச்சை கருதுக. விதிமுறைகளும், நிபந்தனைகளும்:

• வளத்தை பாதுகாத்தல்;
• நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ்;
• கரு முட்டை அளவு <5 செ.மீ.;
• கருமுட்டை முட்டை அம்புலார், இண்டெண்டிபூலர் அல்லது மெய்யியல் துறை.

குழாயின் fimbrial பிரிவில் உள்ள இடப்பெயர்ச்சி போது கருவி முட்டை விலகுதல் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் கோணத்தின் கருத்தரிப்பு குழாயின் உள்நோக்கிய பிரிவில் கருத்தடை முட்டை இடப்பட்டவுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோய்க்குறிகள்:

• CGT இன் உள்ளடக்கம்> 15 ஆயிரம் IU / ml;
• anamnesis உள்ள ectopic கர்ப்பம்;
• கருவின் முட்டை அளவு 5 செ.மீ க்கும் அதிகமாகும்.

மற்ற குழாயிலுள்ள மற்ற நோய்க்குறியீட்டு மாற்றங்களுடன் (ஹைட்ரோஸ்பால்பின்ஸ், சட்கோஸ்பால் பிங்க்ஸ்), இரண்டு-பக்க salpingectomy பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது சாத்தியம் முன்கூட்டியே நோயாளி விவாதிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் எழுதப்பட்ட ஒப்புதல் குறிப்பிட்ட அளவு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பெறப்படுகிறது.

களிமண் கர்ப்ப சிகிச்சையின் பழமைவாத முறைகள்

எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் பழமைவாத சிகிச்சைக்கான நிபந்தனைகள்:

• குழல் கர்ப்பத்தின் முன்னேற்றம்;
• கருவின் முட்டை அளவு 2-4 செ.மீ.

இது எட்டோபிக் கர்ப்பத்தின் மருந்து சிகிச்சை உறுதியளிக்கும் என நம்பப்படுகிறது. ஆனால் முற்போக்கான குழாயின் கர்ப்பத்தின் குறைந்த அதிர்வெண் காரணமாக இந்த முறை பரவலாக பயன்படுத்தப்படவில்லை. நவீன நடைமுறை மகளிர் மருத்துவத்தில், சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை முறை முன்னுரிமை என்று கருதப்படுகிறது.

பொட்டாசியம் குளோரைடு, ஹைபெர்டோனிக் டெக்ஸ்ட்ரோஸ், புரோஸ்டாகிளாண்டின் மருந்துகள், mifepristone: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இடம் மாறிய கர்ப்பத்தை மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத மேலாண்மை அரிதாக பயன்படுத்தப்படும், பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்துகள் (அல்ட்ராசவுண்ட் கீழ் ஒரு பக்கவாட்டு யோனி பெட்டகத்தை, அல்லது லேப்ராஸ்கோப்பி சிலாகையேற்றல் ட்ரான்ஸ்செர்விகல் கருமுட்டைக் குழாய் வழியாக கருமுட்டைக் குழாயினுள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது) parenterally மற்றும் குறிப்பிட்ட இடத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மெதொடிரெக்ஸே - dihydrofolic அமிலம் ரிடக்ட்டேசின் அதன் tetrahydrofolic (பியூரினை நியூக்ளியோடைட்கள் மற்றும் அவற்றின் பங்குகள் தொகுப்புக்கான தேவையான இடமாற்றி கார்பன் துண்டுகள்) மறுசீரமைப்பு பங்கேற்கும் தடுக்கிறது என்று குழு ஆண்டிமெடபாலைட் antitumor முகவர். பக்க விளைவுகள் லுகோபீனியா, உறைச்செல்லிறக்கம், குறைப்பிறப்பு இரத்த சோகை, புண்ணாகு வாய்ப்புண், வயிற்றுப்போக்கு ரத்த ஒழுக்கு குடல், அலோப்பேசியா தோலழற்சி, உயர்த்தப்பட்ட கல்லீரல் நொதிகள், ஈரல் அழற்சி, நிமோனியா கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் மத்தியில். எக்டோபிக் கர்ப்பத்துடன், மருந்து குறைந்த அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதில்லை. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பல நிர்வாகங்கள் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், கால்சியம் ஃபோலினேட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அது பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டதாகத் (டோஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அளவை, 1 மணி நேரத்தில் உள்ளிட்ட சமமாக இருக்க வேண்டும்) குறைக்கும் வகையில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஒரு மாற்று மருந்தாக உள்ளது.

[1], [2]

திட்டம் எண் 1

ஒரு நாளைக்கு 1 மில்லி / கிலோ / நாள் / எம் / நாள், ஒரு கால்வாயில் 0.1 மில்லி / கிலோ / நாள் IM இன் ஒரு காசோலை ஃபோலினேட் மெத்தோட்ரெக்ஸேட். CGT இன் CGT இன் உட்பொருளின் உள்ளடக்கம் சீரம் என்ற அளவில் 15% குறைக்கப்படும் போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ரத்து செய்யப்படுகிறது. கால்சியம் ஃபோலினேட் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் இரத்து செய்யப்பட்ட நாளின் கடைசி நாட்களை உட்செலுத்துகிறது. சிகிச்சையின் முடிவில், CGT இன் β- சுபூனிட்டின் செறிவு இயல்பான வரை வாராந்திரமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. CGT இன் β- உபநிடதம் குறையும் போது அதிகரித்தது மற்றும் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், மெத்தோட்ரெக்ட் மீண்டும் மீண்டும் வழங்கப்பட்டது. இந்த திட்டத்தின் படி சிகிச்சையின் செயல்திறன் 96% ஆகும்.

திட்டம் எண் 2

50 mg / m ² அளவுக்கு ஒரு முறை மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நிர்வகிக்கப்படுகிறது , கால்சியம் ஃபோலினேட் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த திட்டத்தின் கீழ் சிகிச்சை திறன் 96.7% ஆகும்.

இரண்டு திட்டங்களை நடைமுறைப்படுத்தியபின் ஒரு சாதாரண கர்ப்பத்தின் விளைவு மற்றும் சாத்தியக்கூறுகள் ஏறக்குறைய ஒரே மாதிரி இருக்கும். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நியமனம் குறித்த சான்றுகள்.

• எக்டோபிக் கர்ப்பம் (தொடர்ந்து நீடித்த கர்ப்பம்) நிகழ்த்திய பல்லுயிர் குழாய் மீது உறுப்பு-பாதுகாப்பற்ற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரத்த செரிமானத்தில் HGT இன் β-உபநீதி அதிகரித்த உள்ளடக்கம்.
• உறுதிப்படுத்தல் அல்லது புரோக்கர்கள் இன் β-துணையலகை செறிவு, தனி விரிவு மற்றும் மீதம் அல்லது வெற்றிடம் ஆர்வத்தையும் பிறகு 12-24 மணி நேரத்திற்குள் சீரம் அதிகரித்து கருப்பையில் சினை முட்டை அளவு 3.5 செ.மீட்டருக்கும் குறைவாக இருந்தால்.
• கருப்பையில் சினை முட்டை அல்லது திரவத்தின் குவியும் இல்லாத நிலையில் 2000 க்கும் மேற்பட்ட IU / L க்கு சீரம் உள்ள புரோக்கர்கள் உள்ளடக்கம் β-துணையலகை மணிக்கு கருப்பையில் விட முடியாது 3.5 செ.மீ. யோனி அல்ட்ராசவுண்ட் சினை முட்டை விட்டம் டிடர்மினேசன்.

நோயாளி வெளிநோயைக் கவனிக்கிறார். அடிவயிற்றில் வலுவான நீடித்த வலியைக் கொண்டு, ஒரு ஹெமாடாக்ரிட் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு யோனி அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது, இது குழாய் உடைந்து விட்டதா என தீர்மானிக்க உதவுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சையின் பின்னணியில் கருமுட்டை முட்டைகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படாது. எக்ஸோபிக் கர்ப்பத்துடன் அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளை மதிப்பிடுவது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும், ஏனென்றால் மலச்சிக்கல்-கருப்பைக் குழாயில் திரவத்தின் திரட்சியை வளரும் மற்றும் குறுக்கீடான எக்டோபிக் கர்ப்பத்தில் காணப்படுகிறது. ஹெமாடாக்ரிட் அல்லது ஹெமொடினமிக் குறைபாடுகளின் விரைவான குறைப்புடன், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்சேட் சிகிச்சையின் பின்னர், கருத்தடைதல் 2 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆனால் மெத்தோட்ரெக்டேட்டின் பக்க விளைவை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ஈபி சிகிச்சைக்கான அளவுக்கு அதிகமான அளவுகளில் மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம், பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் நுட்பத்தை மேம்படுத்த முயற்சிக்கின்றனர். 1987 ஆம் ஆண்டில், டபிள்யூ. ஃபெச்சிங்கர் மற்றும் கெமெட்டர் இந்த சிக்கலைத் தீர்த்ததுடன், மெத்தோட்ரெக்டேட்டின் குறைந்தபட்ச அளவை அதிகபட்ச அளவை மாற்றியமைத்ததன் மூலம் மருந்துகளின் உள்ளுறை ஊடுருவலைப் பயன்படுத்தி டிரான்ஸ்விஜினல் கண்காணிப்பு கட்டுப்பாட்டின் கீழ். அம்மோனியா திரவத்தின் ஆரம்பகால எதிர்பார்ப்புக்குப் பிறகு கருவிழி முட்டையின் ஒளியை நுரையீரலில் செலுத்தலாம். ஒரு ஒற்றை டோஸ் 5 முதல் 50 மி.கி வரை உள்ளது மற்றும் கருவி வயது மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ப. ஃபுஜிஷிதா மற்றும் பலர். மெத்தோட்ரெக்டேட்டின் சிகிச்சை விளைவை அதிகரிக்க, பாஸ்பாடிடைல்கோலின் கொண்ட அல்ட்ரா திரவ லிபிடோல் உட்பட அதன் இடைநீக்கம் பயன்படுத்தப்பட்டது. ஆசிரியர்கள் கூற்றுப்படி, இடைநீக்கம் பயன்பாடு தூய மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பயன்படுத்தி ஒப்பிடுகையில் 44% தொடர்ந்து கர்ப்பம் நிகழ்வு குறைக்கிறது.

எனினும், நடைமுறை அனுபவம் மற்றும் இலக்கிய தரவு அல்ட்ராசவுண்ட் salpingo-centeses mesosalpinx வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் மற்றும் வீழ்ச்சிக்குரிய குழாய் சேதம் அதிக ஆபத்து தொடர்புடைய என்று எங்களுக்கு நம்புகிறேன். எனவே, தற்போது அது லாபரோஸ்கோபிக் salpingosentesis செய்ய அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

லாபரோஸ்கோபிக் டூபோஸ்கோகியின் நன்மைகள்

• "கர்ப்பிணி" கருப்பை குழாய் மாநிலத்தின் குறிக்கோள் மதிப்பீடு.
• குழாயின் மிகவும் பாதுகாப்பான துளைப்பான் புள்ளியை தீர்மானித்தல்.
• முன்மொழியப்பட்ட துளையின் பகுதியின் mesosalpinks மற்றும் / அல்லது புள்ளியை உறிஞ்சுவதற்கு ஹீமோஸ்டேடிக்ஸை உட்செலுத்துவதன் மூலம் hemostasis வழங்கும். நிறுவன மற்றும் சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்கள், குழாய் கர்ப்பத்தின் உறுப்பு-சேமிப்பு நடவடிக்கைகள் செய்ய அனுமதிக்கிறது.
• ஒரு பெண்ணின் ஆலோசனை அல்லது ஒரு மருத்துவமனையில் நோயாளியின் ஆரம்ப சிகிச்சை.
• கண்டறியும் நடவடிக்கைகளிலிருந்து (β-CGT, அல்ட்ராசவுண்ட்) மற்றும் பெண்களிடமிருந்து ஆலோசனை மற்றும் பாலிகிளிக் ஆகியவற்றில் 2 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை.
• மருத்துவமனையிலிருந்து 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சரியான நேரத்தில் மருத்துவமனையையும் லேபராஸ்கோபியையும்.
• ஒரு மருத்துவமனையில் சுற்று கடிகாரம் எண்டோஸ்கோபி சேவை.

[3], [4], [5], [6]

பார்த்து

ஒரு இடம் மாறிய கர்ப்பத்தை அனுபவித்த பெண்களுக்கு அவற்றின் இடங்களில் தொடர்ந்து பின்தொடர்தல் தேவை. உறுதியளிக்கப்படாத இனப்பெருக்கம் செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகள் கட்டுப்பாட்டு லேபராஸ்கோபி, பல்லுயிர் குழாய்களின் மாநிலத்தை 3 மாதங்களில் தெளிவுபடுத்தியது, உறுப்பு-சேமிப்பு நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு.

எக்ஸோபிக் (எக்டோபிக்) கர்ப்ப சிகிச்சையின் நீண்ட கால முடிவுகள் பாதுகாப்பாக கருதப்படாது. 25-50 % வழக்குகளில், பெண்கள் கருவுற்ற நிலையில் இருக்கிறார்கள், 5-30 % - மீண்டும் மீண்டும் குழாய் கர்ப்பம். இந்த மாறுபாடு அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் புனர்வாழ்வு முழுமை மற்றும் கால அளவு மற்றும் கலை மீது இடம் மாறிய கர்ப்பத்தை மருத்துவ நிச்சயமாக புள்ளிவிவர பண்புகளை (plodovmestilnscha சேதத்தை இயற்கை மற்றும் இரத்த இழப்பு அளவு) பொறுத்தது. மிகவும் சாதகமான முடிவை உறுப்பு-பராமரிக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளால் வழங்கப்படுகிறது, இது குழாய் கர்ப்பத்தை மீறுவதற்கு முன்னர் நுண்ணுயிர் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி நிகழ்த்தப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், ஒவ்வொரு நோயாளிக்குமான ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டம் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, இதில் மூன்று திசையில் செயல்படும் நடவடிக்கைகள் உள்ளன:

1. நிதானமான பாதுகாப்பு சக்திகளை அதிகரிக்கும் நிதிகள், உடல் எடையை தூண்டுதல், உடற்கூற்றியல் செயல்முறைகளை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் மூலம் உடல் மீது பொதுவான விளைவு;
2. பிசியோதெரபி ஒரு போக்கை நடத்தி;
3. ஹைட்ரோட்டுபியூஷன்ஸ் ஒரு போக்கை நடத்துகிறது.

முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நாள், பிசியோதெரபி மற்றும் gidrotubatsiyu கொடுக்கும் வழக்கமும் இருந்தது மருந்துகள் - 4-5 நாட்கள் (உடனடியாக பிறப்புறுப்பு பாதையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு வற்றிய பிறகும்). மறுவாழ்வு சிகிச்சையின் மறுபயன்பாட்டு படிப்புகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு 3, 6, 12 மாதங்களுக்கு முன்னரே செய்யப்பட வேண்டும். இந்த நேரத்தில் பெண் கர்ப்பத்திலிருந்து பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் காட்டப்பட்டுள்ளன. இதில் இரண்டு குழாய்களும் அகற்றப்பட்டு வளத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான கேள்வி எதுவும் இல்லை. பெண்களுக்கு இத்தகைய ஒரு உறுப்பு அடிக்கடி அல்லாத நியூரோஎண்டோகிரைன் மாற்றங்கள், கருப்பை செயலிழப்பு மற்றும் தாவர மாற்றங்கள் உள்ளன என்று அறியப்படுகிறது. இத்தகைய நோயாளிகள், மயக்க மருந்து, வைட்டமின்கள், பிசியோதெரபி மற்றும் ஹார்மோன் மருந்துகளை பயன்படுத்துவதைக் காட்டுகிறது.