எட்டோமிடேட்

எட்டோமிடேட் என்பது ஒரு கார்பாக்சிலேட்டட் இமிடசோல் வழித்தோன்றல் ஆகும். இது இரண்டு ஐசோமர்களைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் 11(+)-ஐசோமர் மட்டுமே செயலில் உள்ள பொருளாகும். இமிடசோல் வளையத்தைக் கொண்ட மிடாசோலமைப் போலவே, மருந்துகளும் உடலியல் pH இல் மூலக்கூறுக்குள் மறுசீரமைப்புக்கு உட்படுகின்றன, இதன் விளைவாக வளையம் மூடுகிறது மற்றும் மூலக்கூறு லிப்பிட் கரையக்கூடியதாகிறது. தண்ணீரில் கரையாத தன்மை மற்றும் நடுநிலை கரைசலில் உறுதியற்ற தன்மை காரணமாக, மருந்து முக்கியமாக அதன் அளவின் 35% புரோபிலீன் கிளைகோலைக் கொண்ட 2% கரைசலாக தயாரிக்கப்படுகிறது. சோடியம் தியோபென்டலைப் போலன்றி, எட்டோமிடேட் தசை தளர்த்திகள், லிடோகைன் மற்றும் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளுடன் வேதியியல் ரீதியாக இணக்கமானது.

எட்டோமிடேட்: சிகிச்சையில் இடம்

1972 ஆம் ஆண்டு மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட எட்டோமைடேட், அதன் சாதகமான மருந்தியல் இயக்கவியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியல் பண்புகள் காரணமாக மயக்க மருந்து நிபுணர்களிடையே விரைவாக பிரபலமடைந்தது. பின்னர், அடிக்கடி ஏற்படும் பக்க விளைவுகள் அதன் பயன்பாட்டில் கட்டுப்பாடுகளுக்கு வழிவகுத்தன. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நன்மை/பக்க விளைவு விகிதம் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் எட்டோமைடேட் மீண்டும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு வந்துள்ளது, ஏனெனில்:

• எட்டோமிடேட் விரைவான தூக்கத்தைத் தொடங்குகிறது மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸில் குறைந்தபட்ச விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.
• பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் தீவிரம் மிகைப்படுத்தப்பட்டதாக மாறியது;
• மற்ற மருந்துகளுடன் பகுத்தறிவு சேர்க்கை அதன் பக்க விளைவுகளை நடுநிலையாக்குகிறது;
• ஒரு புதிய கரைப்பான் (கொழுப்பு குழம்பு) தோன்றியதால் பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவது குறைந்துள்ளது.

தற்போது, இருதய நோயியல், எதிர்வினை காற்றுப்பாதை நோய்கள் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு விரைவான வரிசை தூண்டல் மற்றும் உட்செலுத்துதல் தேவைப்படும்போது இது முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முன்னதாக, மயக்க மருந்து பராமரிப்பு நிலையிலும் எட்டோமைடேட் பயன்படுத்தப்பட்டது. இப்போது, பக்க விளைவுகள் காரணமாக, இது குறுகிய கால தலையீடுகள் மற்றும் நோயறிதல் நடைமுறைகளில் மட்டுமே இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அங்கு விழிப்புணர்வின் வேகம் மிகவும் முக்கியமானது. சைக்கோமோட்டர் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கும் விகிதம் மெத்தோஹெக்ஸிடலின் அளவிற்கு அருகில் உள்ளது. ஒரு தூண்டல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு தூக்கத்தின் காலம் அளவைப் பொறுத்தது - நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தின் ஒவ்வொரு 0.1 மி.கி / கிலோவும் தோராயமாக 100 வினாடி தூக்கத்தை வழங்குகிறது. எட்டோமைடேட்டின் இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு பண்புகளை உறுதிப்படுத்தும் உறுதியான தரவு எதுவும் இல்லை என்றாலும், இது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை வாஸ்குலர் தலையீடுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், உயர்ந்த உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் அதன் திறனும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. ஆல்கஹால் மற்றும் / அல்லது போதைப்பொருள் பயன்பாட்டின் பின்னணியில் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில், எட்டோமைடேட் ஹீமோடைனமிக் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தாது மற்றும் மன நிலையின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மதிப்பீட்டை சிக்கலாக்காது. எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் சிகிச்சையின் போது பயன்படுத்தப்படும்போது, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்ற ஹிப்னாடிக்ஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு நீண்டதாக இருக்கும்.

தொடர்ச்சியான எட்டோமைடேட் உட்செலுத்துதல் மூலம் மயக்க மருந்து தற்போது நேர வரம்புகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை கொண்ட இதய நோயாளிகளுக்கு குறுகிய கால மயக்க மருந்து விரும்பப்படுகிறது.

மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்க அல்லது நீண்டகால மயக்க மருந்துக்கு எடோமைடேட் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் விளைவு

எட்டோமிடேட் ஒரு ஹிப்னாடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது மெத்தோஹெக்ஸிடலை விட 6 மடங்கு வலிமையானது மற்றும் சோடியம் தியோபென்டலை விட 25 மடங்கு வலிமையானது. இதற்கு வலி நிவாரணி செயல்பாடு இல்லை. மருந்தின் தூண்டல் அளவை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, தூக்கம் விரைவாக நிகழ்கிறது (ஒரு முன்கை-மூளை சுழற்சியில்).

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் விளைவு

எட்டோமிடேட் பெருமூளை நாளங்களில் ஒரு வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் MC (சுமார் 30%) மற்றும் PMOa (45%) ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது. ஆரம்பத்தில் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது (அதிக அளவுகளை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு 50% வரை), இது இயல்பான நிலையை நெருங்குகிறது, மேலும் இன்ட்யூபேஷனுக்குப் பிறகும் அப்படியே இருக்கும். இரத்த அழுத்தம் மாறாது, எனவே CPP மாறாது அல்லது அதிகரிக்காது. கார்பன் டை ஆக்சைடு அளவிற்கு நாளங்களின் எதிர்வினை பாதுகாக்கப்படுகிறது. எட்டோமிடேட்டின் தூண்டல் அளவு மருந்தின் ஹிப்னாடிக் செயல்பாட்டின் காலத்திற்கு உள்விழி அழுத்தத்தை (30-60%) குறைக்கிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

இருதய அமைப்பில் விளைவு

இரத்த ஓட்டத்தில் எட்டோமைடேட்டின் குறைந்தபட்ச விளைவு மற்ற தூண்டல் முகவர்களை விட அதன் முக்கிய நன்மையாகும். இதய நோயாளிகளுக்கு இருதய அறுவை சிகிச்சை அல்லாத வழக்கமான தூண்டல் அளவுகளை (0.2-0.4 மி.கி/கி.கி) பயன்படுத்தும் போது முக்கிய ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மாறாமல் இருக்கும். அதிக அளவுகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது மற்றும் கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள் மிகக் குறைவு. மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு காரணமாக இரத்த அழுத்தம் 15% குறையக்கூடும். சுருக்கம் மற்றும் கடத்தல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் விளைவுகள் மிகக் குறைவு. மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், இரத்த அழுத்தம் தோராயமாக 20% குறைகிறது மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படலாம். வயதான நோயாளிகளில், எட்டோமைடேட்டுடன் தூண்டல், அதே போல் அதன் பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல், மயோர்கார்டியத்தில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு ஆகியவற்றில் 50% குறைவை ஏற்படுத்துகிறது.

எட்டோமைடேட் மூலம் அனுதாப நரம்பு மண்டலம் மற்றும் பாரோரெசெப்டர்களின் பலவீனமான தூண்டுதலால் ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மை ஓரளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மருந்தின் வலி நிவாரணி பண்புகள் இல்லாததால், லாரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கான அனுதாப எதிர்வினை எட்டோமைடேட் தூண்டலால் தடுக்கப்படுவதில்லை.

சுவாச அமைப்பில் விளைவு

பார்பிட்யூரேட்டுகளை விட சுவாசத்தில் எட்டோமைடேட்டின் விளைவு மிகவும் பலவீனமானது. டச்சிப்னியா காரணமாக ஒரு குறுகிய (3-5 நிமிடம்) ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் காலம் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் ஒரு குறுகிய கால மூச்சுத்திணறல் காணப்படுகிறது, குறிப்பாக மருந்தின் விரைவான நிர்வாகத்துடன். இந்த விஷயத்தில், PaCO2 சற்று அதிகரிக்கிறது, ஆனால் PaO2 மாறாது. முன் மருந்து மற்றும் இணைத்தலுக்குப் பிறகு மூச்சுத்திணறல் நிகழ்தகவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் விளைவுகள்

மீண்டும் மீண்டும் எடுத்துக் கொண்டாலும், எடோமைடேட் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்காது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

நாளமில்லா சுரப்பியின் மறுமொழியில் விளைவு

1980களில் எட்டோமைடேட்டின் ஸ்டீராய்டு தொகுப்பைத் தடுக்கும் திறன் குறித்த தரவு, இந்த மருந்தின் பயன்பாடு குறித்த சந்தேகத்திற்கு முக்கிய காரணமாக அமைந்தது. இருப்பினும், பின்னர் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் பின்வரும் முடிவுக்கு இட்டுச் சென்றன:

• எட்டோமைடேட்டுடன் தூண்டப்பட்ட பிறகு, அட்ரினோகார்டிகல் ஒடுக்கம் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய கால நிகழ்வாகும்;
• எட்டோமைடேட் தூண்டலுடன் தொடர்புடைய பாதகமான மருத்துவ விளைவுகளுக்கு எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை;
• தொற்று சிக்கல்கள், மாரடைப்பு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகளைப் பொறுத்தவரை, பெரிய அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சைகளில் எடோமைடேட் பயன்படுத்த பாதுகாப்பானது.

[ 21 ], [ 22 ]

நரம்புத்தசை பரவலில் விளைவு

டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளால் ஏற்படும் நரம்புத்தசை அடைப்பில் எட்டோமைடேட்டின் விளைவுக்கான சான்றுகள் உள்ளன.

குறிப்பாக, பான்குரோனியத்தின் விளைவு குறைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ரோகுரோனியத்தின் விளைவு அதிகரிக்கிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

மருந்தியக்கவியல்

எட்டோமிடேட் நரம்பு வழியாக மட்டுமே செலுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு அது உடலில் விரைவாக விநியோகிக்கப்படுகிறது, 75% பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் லிப்பிட் கரைதிறன் மிதமானது; உடலியல் இரத்த pH இல், மருந்து குறைந்த அளவிலான அயனியாக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. நிலையான நிலையில் விநியோக அளவு பெரியது மற்றும் 2.5 முதல் 4.5 L/kg வரை இருக்கும். எட்டோமிடேட்டின் இயக்கவியல் மூன்று-பிரிவு மாதிரியால் சிறப்பாக விவரிக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப விநியோக கட்டத்தில், T1/2 தோராயமாக 2.7 நிமிடங்கள், மறுபகிர்வு கட்டத்தில் - 29 நிமிடங்கள், மற்றும் நீக்குதல் கட்டத்தில் - 2.9-3.5 மணி நேரம். எட்டோமிடேட் கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, முக்கியமாக எஸ்டெரேஸ் நீராற்பகுப்பு மூலம் தொடர்புடைய கார்பாக்சிலிக் அமிலத்திற்கு (முக்கிய செயலற்ற வளர்சிதை மாற்ற பொருள்), அதே போல் N-டீல்கைலேஷன் மூலம். ஹைப்போதெர்மியா மற்றும் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைதல் எட்டோமிடேட்டின் வளர்சிதை மாற்றத்தை கணிசமாக மெதுவாக்கும்.

தீவிர வளர்சிதை மாற்றம் காரணமாக, கல்லீரல் அனுமதி மிகவும் அதிகமாக உள்ளது (18-25 மிலி/நிமிடம்/கிலோ). எட்டோமைடேட்டின் மொத்த அனுமதி சோடியம் தியோபென்டலை விட தோராயமாக 5 மடங்கு அதிகம். மருந்தின் சுமார் 2-3% சிறுநீரகங்களால் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை சிறுநீரில் (85%) மற்றும் பித்தத்தில் (10-13%) வளர்சிதை மாற்றமாக வெளியேற்றப்படுகின்றன.

இரத்தத்தில் எட்டோமைடேட்டின் இலவச பகுதியை அதிகரிப்பதற்கும் மருந்தியல் விளைவில் அதிகரிப்பதற்கும் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா காரணமாக இருக்கலாம். கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், Vdss இரட்டிப்பாகிறது, ஆனால் அனுமதி மாறாது, எனவே T1/2beta தோராயமாக இரு மடங்கு அதிகரிக்கிறது. வயதுக்கு ஏற்ப, எட்டோமைடேட்டின் விநியோகம் மற்றும் அனுமதியின் அளவு குறைகிறது. எட்டோமைடேட்டின் ஹிப்னாடிக் விளைவை விரைவாக நிறுத்துவதற்கான முக்கிய வழிமுறை, மற்ற, குறைவான துளையிடப்பட்ட திசுக்களுக்கு அதன் மறுபகிர்வு ஆகும். எனவே, கல்லீரல் செயலிழப்பு விளைவின் கால அளவை கணிசமாக பாதிக்காது. மருந்தின் குவிப்பு மிகக் குறைவு. எட்டோமைடேட்டின் ஏற்கனவே பட்டியலிடப்பட்ட அம்சங்களுடன் இணைந்து தீவிர வளர்சிதை மாற்றம் மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் அளவுகளில் அல்லது நீடித்த உட்செலுத்துதல் மூலம் நிர்வகிக்க அனுமதிக்கிறது.

எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் படம்

எட்டோமைடேட் மயக்க மருந்தின் போது EEG பார்பிட்யூரேட்டுகளின் விளைவை ஒத்திருக்கிறது. ஆல்பா அலை வீச்சின் ஆரம்ப அதிகரிப்பு காமா அலை செயல்பாட்டால் மாற்றப்படுகிறது. மயக்க மருந்தை மேலும் ஆழப்படுத்துவது அவ்வப்போது அடக்கும் வெடிப்புகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. சோடியம் தியோபென்டலைப் போலன்றி, B அலைகள் பதிவு செய்யப்படுவதில்லை. எட்டோமைடேட் தாமதத்தில் டோஸ் சார்ந்த அதிகரிப்பு மற்றும் செவிப்புலன் தூண்டுதல்களுக்கு ஆரம்பகால கார்டிகல் பதில்களின் வீச்சில் குறைவு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. SSEP களின் வீச்சு மற்றும் தாமதம் அதிகரிக்கிறது, அவற்றின் கண்காணிப்பின் நம்பகத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது. மூளைத் தண்டு தாமதமான பதில்கள் மாறாது. MEP களின் வீச்சு புரோபோஃபோலைக் காட்டிலும் குறைந்த அளவிற்கு குறைகிறது.

எட்டோமிடேட் வலிப்பு நோயின் மையத்தில் வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டும். அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட வேண்டிய பகுதிகளின் நிலப்பரப்பு தெளிவுபடுத்தலுக்கு இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. எட்டோமிடேட்டைப் பயன்படுத்தும் போது மயோக்ளோனிக் இயக்கங்களின் அதிக அதிர்வெண் வலிப்பு நோயுடன் தொடர்புடையது அல்ல. தாலமோகார்டிகல் தொடர்புகளில் தடுப்பு மற்றும் உற்சாகத்தின் செயல்முறைகளில் ஏற்றத்தாழ்வு, எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் மோட்டார் செயல்பாட்டில் ஆழமான துணைக் கார்டிகல் கட்டமைப்புகளின் அடக்கும் விளைவை நீக்குதல் ஆகியவை இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது.

இஸ்கிமிக் மண்டலத்தில் குளுட்டமேட் மற்றும் டோபமைன் வெளியீட்டையும் எட்டோமைடேட் குறைக்கிறது. என்எம்டிஏ ஏற்பிகளை செயல்படுத்துவது இஸ்கிமிக் மூளை சேதத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது.

[ 28 ], [ 29 ]

தொடர்பு

எட்டோமைடேட்டின் வலி நிவாரணி விளைவு இல்லாததால், மற்ற மருந்துகளுடன், முதன்மையாக ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்படுகிறது. ஓபியாய்டுகள் எட்டோமைடேட்டின் சில விரும்பத்தகாத விளைவுகளை (நிர்வகிப்பின் போது வலி, மயோக்ளோனஸ்) நடுநிலையாக்குகின்றன, ஆனால் ஃபெண்டானைல் வழித்தோன்றல்கள் எட்டோமைடேட்டின் வெளியேற்றத்தை மெதுவாக்குகின்றன. பி.டி.க்கள் மயோக்ளோனஸின் வாய்ப்பைக் குறைக்க உதவுகின்றன, மேலும் ஓபியாய்டுகளைப் போலல்லாமல், PONV இன் அபாயத்தை அதிகரிக்காது. எட்டோமைடேட்டுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவுகளை அதிகரிக்க முடியும்.

டைட்ரேட்டிங் அளவுகள் மூலம் கெட்டமைனுடன் எட்டோமைடேட்டை இணைந்து பயன்படுத்துவது, கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு மற்றும் கரோனரி பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களைக் குறைக்கிறது. பிற நரம்பு வழி அல்லது உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள், ஓபியாய்டுகள், நியூரோலெப்டிக்ஸ், அமைதிப்படுத்திகள் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது மீட்பு நேர பண்புகளை அதிகரிப்பதை நோக்கி மாற்றுகிறது. மது அருந்துவதன் பின்னணியில், எட்டோமைடேட்டின் விளைவு அதிகரிக்கிறது.

சிறப்பு எதிர்வினைகள்

செருகும்போது வலி.

எட்டோமைடேட்டை புரோபிலீன் கிளைகோலில் கரைத்து (டயஸெபமுடன் ஒப்பிடலாம்) நிர்வகிக்கும்போது 40-80% நோயாளிகள் வலியை உணர்கிறார்கள். 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மேலோட்டமான த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் உருவாகலாம். மற்ற மயக்க மருந்து-ஹிப்னாடிக் மருந்துகளைப் போலவே (டயஸெபம், புரோபோபோல்), பெரிய நரம்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், சிறிய அளவிலான லிடோகைன் (20-40 மி.கி) அல்லது ஓபியாய்டுகளை முன்கூட்டியே செலுத்துவதன் மூலமும் வலிக்கான வாய்ப்பு குறைக்கப்படுகிறது. எட்டோமைடேட்டின் தற்செயலான உள்-தமனி நிர்வாகம் உள்ளூர் அல்லது வாஸ்குலர் சேதத்துடன் இல்லை.

கிளர்ச்சி மற்றும் மயோக்ளோனஸின் அறிகுறிகள்

எட்டோமைடேட்டின் பயன்பாடு மயக்க மருந்தைத் தூண்டும் கட்டத்தில் தசை அசைவுகளின் தோற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் அதிர்வெண் பரவலாக மாறுபடும் (0 முதல் 70% வரை). மயோக்ளோனஸின் நிகழ்வு BD அல்லது ஓபியாய்டுகள் (டிராமடோல் உட்பட) உள்ளிட்ட முன் மருந்துகளால் திறம்பட தடுக்கப்படுகிறது. முன் மருந்து, வேறு எந்த நரம்பு வழி ஹிப்னாடிக்ஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு எட்டோமைடேட்டைப் பயன்படுத்தும்போது அடிக்கடி (80% வரை) ஏற்படும் சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கத்தின் சாத்தியக்கூறுகளையும் குறைக்கிறது. மயோக்ளோனஸின் அதிர்வெண், நிர்வாகத்தின் போது வலி மற்றும் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் ஆகியவை எட்டோமைடேட் நிர்வாகத்தின் உட்செலுத்துதல் நுட்பத்தால் குறைக்கப்படுகின்றன. இருமல் மற்றும் விக்கல் தோராயமாக 0-10% நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன.

புரோபோஃபோலில், மயோக்ளோனஸ் எட்டோமைடேட் அல்லது மெத்தோஹெக்ஸிட்டலை விட குறைவாகவே நிகழ்கிறது, ஆனால் சோடியம் தியோபென்டலுக்குப் பிறகு அடிக்கடி நிகழ்கிறது. மயக்க மருந்து தூண்டப்படும்போது அல்லது பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் பின்னணியில் மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்கும் போது அவை சுருக்கமாகக் காணப்படுகின்றன. உற்சாகம் அரிதாகவே காணப்படுகிறது.

சுவாச மன அழுத்தம்

எட்டோமைடேட் அரிதாகவே மூச்சுத்திணறலை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் காற்றோட்டம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தை சிறிது தடுக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சை தூக்கத்தின் நிலையை அடையும் போது சோடியம் ஆக்ஸிபேட் உடன் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுகிறது (LS டோஸ் 250-300 மி.கி/கி.கி). குறுகிய கால தலையீடுகளுக்குப் பிறகு மெதுவாக விழித்தெழுவதால், காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமை மற்றும் துணை இயந்திர காற்றோட்டத்தை பராமரிக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

இரத்த இயக்கவியல் மாற்றங்கள்

எட்டோமிடேட் இரத்த இயக்கவியல் அளவுருக்களில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்

எட்டோமைடேட்டைப் பயன்படுத்தும் போது, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் அரிதானவை மற்றும் தோல் வெடிப்புகளுக்கு மட்டுமே. இந்த மருந்து ஆரோக்கியமான மக்களிடமோ அல்லது எதிர்வினை சுவாச நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளிடமோ ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டை ஏற்படுத்தாது. இருமல் மற்றும் விக்கல் ஏற்படும் நிகழ்வுகள் மெத்தோஹெக்ஸிடல் தூண்டலுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை.

[ 30 ], [ 31 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குமட்டல் மற்றும் வாந்தி நோய்க்குறி

பாரம்பரியமாக, எட்டோமைடேட் பெரும்பாலும் PONV நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும் மருந்தாகக் கருதப்பட்டது. முந்தைய ஆய்வுகளின்படி, இந்த நோய்க்குறியின் நிகழ்வு 30-40% ஆக இருந்தது, இது பார்பிட்யூரேட்டுகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு இரு மடங்கு அதிகமாகும். ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது PONV இன் சாத்தியக்கூறுகளை மட்டுமே அதிகரித்தது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் எட்டோமைடேட்டின் உயர் எமெட்டோஜெனிசிட்டியை சந்தேகிக்கின்றன.

விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள்

எட்டோமைடேட் மயக்க மருந்து மூலம், விழிப்புணர்வு மிக விரைவாக நிகழ்கிறது, தெளிவான நோக்குநிலை, நனவு மற்றும் மன செயல்பாடுகளின் தெளிவான மறுசீரமைப்பு. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கிளர்ச்சி, நரம்பியல் மற்றும் மனநல கோளாறுகள், ஆஸ்தீனியா ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

பிற விளைவுகள்

அதிக அளவு எட்டோமைடேட்டை நீண்ட நேரம் உட்செலுத்துவது கரைப்பான் புரோபிலீன் கிளைகோல் காரணமாக ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலைக்கு வழிவகுக்கும் (மருந்தின் ஆஸ்மோலாரிட்டி 4640-4800 mOsm/l). நடுத்தர சங்கிலி ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அடிப்படையில் தயாரிக்கப்பட்ட எட்டோமைடேட்டின் புதிய அளவு வடிவத்தில் (ரஷ்யாவில் இன்னும் பதிவு செய்யப்படவில்லை) இந்த விரும்பத்தகாத விளைவு மிகவும் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது, இதன் காரணமாக மருந்தின் ஆஸ்மோலாரிட்டி 390 mOsm/l ஆகக் குறைந்துள்ளது.

எச்சரிக்கைகள்

பின்வரும் காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• வயது. எட்டோமைடேட்டின் செயல்பாட்டு காலம் வயதுக்கு ஏற்ப சற்று அதிகரிக்கலாம். குழந்தைகள் மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், எட்டோமைடேட்டின் தூண்டல் அளவு 0.2 மி.கி/கி.கிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்;
• தலையீட்டின் காலம். எட்டோமைடேட்டின் நீண்டகால பயன்பாட்டின் மூலம், அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் ஸ்டீராய்டோஜெனீசிஸைத் தடுப்பது, ஹைபோடென்ஷன், எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் ஒலிகுரியா சாத்தியமாகும்;
• இதய நோய்கள். ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளிலும், அதிக அளவு எட்டோமைடேட் (0.45 மி.கி/கி.கி) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டபோதும், இரத்த அழுத்தம் குறைவது குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம் மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறைவுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். கார்டியோவெர்ஷனுக்கு, ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையின் பார்வையில் எட்டோமைடேட் விரும்பத்தக்கது, ஆனால் மயோக்ளோனஸ் ஏற்பட்டால் அது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈசிஜி) மதிப்பீட்டை சிக்கலாக்கும்;
• எட்டோமைடேட்டின் மருந்தளவு முறையில் தொடர்புடைய சுவாச நோய்கள் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது;
• இணைந்த கல்லீரல் நோய்கள். சிரோசிஸில், எட்டோமைடேட்டின் விநியோக அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் அனுமதி மாறாது, எனவே அதன் T1/2 கணிசமாக அதிகரிக்கப்படலாம்;
• ஹைபோஅல்புமினீமியாவுடன் கூடிய நோய்கள் எட்டோமைடேட்டின் விளைவுகளை அதிகரிப்பதற்குக் காரணமாகின்றன. GHB மறைமுகமாக டையூரிசிஸை அதிகரிக்கக்கூடும்;
• கருவுக்கு எட்டோமைடேட்டின் பாதுகாப்பு குறித்து எந்த தரவும் இல்லை. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறிப்புகள் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது பயன்படுத்துவதற்கான அதன் முரண்பாடுகளைக் குறிக்கின்றன. வலி நிவாரணி செயல்பாடு இல்லாததால் பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணத்திற்கு இதைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது;
• மண்டையோட்டுக்குள்ளான நோயியல். வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எட்டோமைடேட் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்;
• வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் மயக்க மருந்து. சிறந்த மருந்தியல் பண்புகள் இருந்தபோதிலும், வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் எட்டோமைடேட்டின் பரவலான பயன்பாடு அதிக அதிர்வெண் தூண்டுதல் எதிர்வினைகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது. ஓபியாய்டுகள் மற்றும் BD ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு மீட்பு காலத்தை நீடிக்கிறது. இது பகல்நேர மருத்துவமனைகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது எட்டோமைடேட்டின் நன்மைகளை இழக்கிறது;

[ 32 ], [ 33 ]