எதிர்வினை மூட்டுவலி எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சையின் கொள்கைகள்:

• அடையாளம் காணப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள், பாடத்தின் காலம் மற்றும் எதிர்வினை மூட்டுவலியின் செயல்பாட்டின் அளவு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு வேறுபட்ட சிகிச்சையின் வளர்ச்சி;
• கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய கடுமையான எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் (10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் மேக்ரோலைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள்) மோனோதெரபி நடத்துதல்;
• தொடர்ச்சியான கிளமிடியல் நோய்த்தொற்றின் பின்னணியில் நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் (10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் மேக்ரோலைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள்) கூட்டு சிகிச்சையை நியமித்தல்;
• கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட போஸ்டெண்டோரோகோலிடிக் ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் குடல் தொற்றுகளின் செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (அமினோகிளைகோசைடுகள்) பரிந்துரைத்தல்;
• நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும் முன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நடத்துதல். குழந்தை ஏற்கனவே நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெற்று வந்தால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலத்திற்கு அடிப்படை சிகிச்சை தற்காலிகமாக நிறுத்தப்படும்;
• எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, தேவைக்கேற்ப அறிகுறி சிகிச்சையாக NSAID சிகிச்சை மற்றும் GC இன் உள்-மூட்டு நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு மூன்று வகையான சிகிச்சைகள்.

• எட்டியோட்ரோபிக்.
• நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.
• அறிகுறி சார்ந்தது.

எதிர்வினை மூட்டுவலியின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

கிளமிடியா ஒரு உயிரணுக்கடலில் ஒட்டுண்ணியாக இருப்பதால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு, அவை உயிரணுக்கடலில் குவியும் திறனால் வரையறுக்கப்படுகிறது. தேர்வுக்கான மருந்துகள்: மேக்ரோலைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்.

இருப்பினும், டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை மற்றும் குழந்தை மருத்துவத்தில் அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. இது சம்பந்தமாக, குழந்தைகளில் கிளமிடியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின், ஜோசமைசின்) பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டாக்ஸிசைக்ளின் இளம் பருவத்தினரிடையே (12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்) பயன்படுத்தப்படலாம்.

ரெய்ட்டர் நோய்க்குறியின் கடுமையான கட்டத்தில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (கிளமிடியா தீவிரமாகப் பெருகும், மேலும் வளர்சிதை மாற்ற ரீதியாக செயல்படும் ரெட்டிகுலர் உடல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் கொண்டது).

கிளமிடியா ஏற்பட்டால், கிளமிடியா எல்-போன்ற வடிவங்களுக்கு மாறுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான கிளமிடியல் தொற்று வளர்ச்சியின் காரணமாக பென்சிலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

குடல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய எதிர்வினை மூட்டுவலியின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

குடல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. மூட்டுவலி வெளிப்படும் நேரத்தில், தொற்று ஏற்கனவே நிறுத்தப்பட்டுவிட்டது என்றும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை என்றும் கருதப்படுகிறது. சில வாத நோய் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கான முன்கணிப்பு மற்றும் நாள்பட்ட வடிவமாக மாறுவதற்கான சாத்தியக்கூறு, இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ், சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை நோயாளியின் பரம்பரை முன்கணிப்பு மற்றும் நோயின் காரணவியலுடன் தொடர்புடையவை, ஆனால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைச் சார்ந்தது அல்ல. குடல் பாக்டீரியாக்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியும் டைட்டர்களில் கண்டறியப்பட்டால் அல்லது மலத்தின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் போது குடல் பாக்டீரியாக்கள் கண்டறியப்பட்டால், எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தேர்வுக்கான மருந்துகள் அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின்).

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு செரோகன்வெர்ஷன் மற்றும் மருத்துவ நிவாரணத்தை அனுமதிக்கிறது மற்றும் தேவைப்பட்டால் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க உதவுகிறது.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சை

தொடர்ச்சியான கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய நீடித்த மற்றும் நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி விஷயத்தில் ஆண்டிபயாடிக் மோனோதெரபி போதுமானதாக இல்லை.

இந்த காலகட்டத்தில், ஒரு விதியாக, மூட்டு நோய்க்குறி மட்டுமே மீண்டும் நிகழ்கிறது, அறிகுறிகளின் முழு முக்கோணமும் அல்ல. நுண்ணிய மற்றும் மேக்ரோ உயிரினங்களின் தொடர்புகளின் தனித்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, நாள்பட்ட கிளமிடியல் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க பல்வேறு இம்யூனோமோடூலேட்டரி முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான கிளமிடியல் தொற்று உள்ள நோயாளிகளில், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு போதுமானதாக செயல்படவில்லை, மேலும் முழுமையான நோயெதிர்ப்பு பதில் உருவாகவில்லை அல்லது மிக மெதுவாக உருவாகிறது. பாதுகாப்பு எதிர்வினைகளை விட நோயெதிர்ப்பு நோயியல் எதிர்வினைகள் மேலோங்கி நிற்கின்றன. இந்த அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைப் பாதிக்கும் பல்வேறு நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி முகவர்களின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைச் செயல்படுத்துகின்றன மற்றும் மறைமுகமாக நுண்ணுயிரிகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகின்றன, இது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்பாட்டை அணுகக்கூடியதாக ஆக்குகிறது.

முழுமையான செயல்பாட்டுத் தனித்தன்மை கொண்ட மருந்துகள் இல்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், அப்படி இருந்தாலும் கூட, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு கூறுகளின் பல கூறு தன்மை மற்றும் ஒன்றோடொன்று தொடர்பு காரணமாக, எந்தவொரு மிகவும் குறிப்பிட்ட மருந்தும் தவிர்க்க முடியாமல் இந்த அமைப்பில் சிக்கலான தொடர்ச்சியான மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும்.

நோயெதிர்ப்பு உயிரியல் கண்காணிப்பு அமைப்பில் ஏற்படும் தாக்கத்தைப் பொறுத்து மருந்துகளின் குழுக்கள்:

• முதன்மையாக குறிப்பிட்ட அல்லாத பாதுகாப்பு காரணிகளைத் தூண்டும் மருந்துகள்: (அடாப்டோஜென்கள் மற்றும் மூலிகை தயாரிப்புகள், வைட்டமின்கள்);
• மோனோசைட்டுகள்/மேக்ரோபேஜ்களை முதன்மையாகத் தூண்டும் மருந்துகள்: (நுண்ணுயிர் தோற்றம் கொண்ட மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் செயற்கை ஒப்புமைகள்);
• முதன்மையாக டி-லிம்போசைட்டுகளைத் தூண்டும் மருந்துகள்: (செயற்கை இம்யூனோஸ்டிமுலண்டுகள், தைமஸ் தயாரிப்புகள் மற்றும் அவற்றின் செயற்கை ஒப்புமைகள், IL-2, IL-1b);
• முதன்மையாக பி-லிம்போசைட்டுகளைத் தூண்டும் மருந்துகள்.

குழந்தைகளில் கிளமிடியல் நோயியலின் எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சைக்காக, தைமஸ் சாறு மற்றும் அசோக்ஸிமரைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை முறைகள் உருவாக்கப்பட்டு சோதிக்கப்பட்டுள்ளன.

கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு தைமஸ் சாறு (டாக்டிவின்) மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் திட்டம்.

தைமஸ் சாறு தோலடியாக ஒவ்வொரு நாளும் 1.0 மில்லி, மொத்த ஊசிகளின் எண்ணிக்கை - 10.

சிகிச்சையின் 5 வது நாளில், அதாவது தைமஸ் சாற்றின் இரண்டாவது ஊசிக்குப் பிறகு, ஆண்டிபயாடிக் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆன்டிக்ளமிடியல் செயல்பாட்டைக் கொண்ட எந்த ஆண்டிபயாடிக் மருந்தையும் பயன்படுத்தலாம்: மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், ஜோசமைசின்) வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில். 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், டாக்ஸிசைக்ளின் பயன்படுத்தப்படலாம். கிளமிடியாவின் 2-3 வாழ்க்கைச் சுழற்சிகளைத் தடுக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போக்கை 7-10 நாட்கள் ஆகும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த பிறகு தைமஸ் சாறு (10 ஊசிகள் வரை).

ஒருங்கிணைந்த ஆன்டிகிளமிடியல் சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 20 நாட்கள் ஆகும்.

7 நாட்களுக்கு ஒரு முறை பொது இரத்த பரிசோதனையை கண்காணிப்பது நல்லது, மேலும் சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்னும் பின்னும் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களைக் கண்காணிப்பது நல்லது.

கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோசமைனில் முராமில் டைபெப்டைடு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் திட்டம்.

சப்ளிங்குவல் மாத்திரைகள் வடிவில் குளுக்கோசமினைல் முராமில் டைபெப்டைடு. 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி 3 முறை, 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு - 2 மி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு பரிந்துரைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் படிப்பு 24 நாட்கள் ஆகும்.

குளுக்கோசமினைல் முராமில் டைபெப்டைடை எடுத்துக் கொண்ட 7வது நாளில் ஆண்டிபயாடிக். ஆன்டிகிளமிடியல் செயல்பாட்டைக் கொண்ட எந்த ஆண்டிபயாடிக் மருந்தையும் பயன்படுத்தலாம்: மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், ஜோசமைசின்) வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில். 8 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், டாக்ஸிசைக்ளின் பயன்படுத்தப்படலாம். கிளமிடியாவின் 2-3 வாழ்க்கைச் சுழற்சிகளை உள்ளடக்கிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் படிப்பு 7-10 நாட்கள் ஆகும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த 24 நாட்கள் வரை குளுக்கோசமினைல் முராமில் டைபெப்டைடு.

சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்னும் பின்னும், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், 7 நாட்களுக்கு ஒரு முறை முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை.

கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு அசாக்ஸிமர் (பாலிஆக்ஸிடோனியம்) மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் திட்டம்.

அசோக்ஸிமர் ஒரு ஊசிக்கு 0.03 மி.கி. இன்ட்ராமுஸ்குலராக மருந்து ஒவ்வொரு நாளும் செலுத்தப்படுகிறது, மொத்த ஊசிகளின் எண்ணிக்கை 10 ஆகும்.

அசாக்ஸிமரின் 2வது ஊசிக்குப் பிறகு, அதாவது சிகிச்சையின் 4வது நாளில் ஆண்டிபயாடிக். ஆன்டிக்ளமிடியல் செயல்பாடு கொண்ட எந்த ஆண்டிபயாடிக் மருந்தையும் பயன்படுத்தலாம்: மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், ஜோசமைசின், முதலியன) வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் (மேலே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது). 8 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், டாக்ஸிசைக்ளின் பயன்படுத்தப்படலாம். கிளமிடியாவின் 2-3 வாழ்க்கைச் சுழற்சிகளை உள்ளடக்கிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போக்கை குறைந்தது 7-10 நாட்கள் ஆகும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த பிறகு அசோக்ஸிமர் (10 ஊசிகள் வரை).

சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்னும் பின்னும், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், 7 நாட்களுக்கு ஒரு முறை முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை.

இம்யூனோமோடூலேட்டருடன் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 5-7 வது நாளில், நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகள் மூட்டு நோய்க்குறியின் அதிகரிப்பை அனுபவிக்கலாம், இது மூட்டுகளில் வெளியேற்றம் அதிகரிப்பு, வலி நோய்க்குறி அதிகரிப்பு மற்றும் மூட்டு செயல்பாட்டின் மீறல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. பல நோயாளிகள் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பையும் அனுபவிக்கலாம்.

மூட்டு நோய்க்குறியின் அதிகரிப்பு, இம்யூனோமோடூலேட்டருடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தூண்டுவதன் காரணமாக கிளமிடியா வாழ்க்கைச் சுழற்சியின் செயலற்ற கட்டத்திலிருந்து செயலில் உள்ள கட்டத்திற்கு மாறுவதாகக் கருதலாம். உள்செல்லுலார் கிளமிடியாவை செயல்படுத்துவது அவற்றின் தீவிரப் பிரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேக்ரோபேஜ்கள் அழிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் மூட்டு நோய்க்குறி அதிகரிக்கிறது. இந்த நிகழ்வு ஒரு இம்யூனோமோடூலேட்டருடன் சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவாகும், ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில் நுண்ணுயிரிகள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவுகளுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை.

மூட்டுகளில் ஏற்படும் கடுமையான அழற்சி மாற்றங்களைப் போக்க, rjhnbrjcnthjbljd-ஐ மூட்டுக்குள் செலுத்துவதும், வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் NSAID-களைப் பயன்படுத்துவதும் நல்லது.

நோய்க்கிருமி மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பது 1 மாதத்திற்கு முன்னதாகவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சிகிச்சைக்குப் பிறகு உகந்ததாக 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு.

ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் போக்கு பயனற்றதாக இருந்தால், இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மாற்றத்துடன் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவது சாத்தியமாகும், இதற்கு ஆன்டிக்ளமிடியல் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது.

கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள ஒரு குழந்தையின் வெற்றிகரமான சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய காரணி நோயாளியின் குடும்ப உறுப்பினர்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையாகும்.

அறிகுறி சிகிச்சை

எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள மூட்டு நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிக்க NSAIDகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, சிறந்த சகிப்புத்தன்மை கொண்ட மிகவும் பயனுள்ள மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. வாதவியலில் NSAIDகளைப் பயன்படுத்தும் போது, அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவின் வளர்ச்சி வலி நிவாரணி விளைவை விட பின்தங்கியிருக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு முதல் மணிநேரங்களில் வலி நிவாரணம் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு NSAID களின் தொடர்ச்சியான, வழக்கமான பயன்பாட்டின் 10-14 வது நாளில் மட்டுமே தோன்றும்.

சிகிச்சையானது குறைந்தபட்ச அளவோடு தொடங்குகிறது, நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு அதை அதிகரிக்கிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நல்ல சகிப்புத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் ஒற்றை மற்றும் தினசரி அளவை அதிகரிக்கும் போக்கு உள்ளது, அதே நேரத்தில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், இண்டோமெதசின் மற்றும் பைராக்ஸிகாம் ஆகியவற்றின் அதிகபட்ச அளவுகளில் கட்டுப்பாடுகளைப் பராமரிக்கிறது.

நீண்ட கால சிகிச்சையில், NSAIDகள் உணவுக்குப் பிறகு எடுக்கப்படுகின்றன (வாதவியலில்). விரைவான வலி நிவாரணி மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக் விளைவை அடைய, NSAIDகள் உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் அல்லது உணவுக்கு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, 0.5-1 கிளாஸ் தண்ணீரில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. NSAIDகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, உணவுக்குழாய் அழற்சியைத் தடுக்க 15 நிமிடங்கள் படுத்துக் கொள்ளாமல் இருப்பது நல்லது. மருந்து உட்கொள்ளும் நேரம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளின் நேரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மருந்துகளின் காலவரிசை மருந்தியலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, இது குறைந்த தினசரி டோஸுடன் அதிக விளைவை அனுமதிக்கிறது. காலை விறைப்பு ஏற்பட்டால், விரைவாக உறிஞ்சப்படும் NSAIDகளை விரைவில் எடுத்துக்கொள்வது அல்லது இரவில் நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

குழந்தை மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள்

தயாரிப்பு	மருந்தளவு, மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு	அதிகபட்ச அளவு	வரவேற்புகளின் எண்ணிக்கை
டைக்ளோஃபெனாக் சோடியம்	2-3	100 மீ	2-3
இந்தோமெதசின்	1-2	100 மீ	2-3
நாப்ராக்ஸன்	15-20	750 -	2
பைராக்ஸிகாம்	0.3-0.6	20	2
இப்யூபுரூஃபன்	35-40	800-1200	2-4
நிம்சுலைடு	5	250 மீ	2-3
மெலோக்சிகாம்	0.3-0.5	15	1
சர்கம்	-	450 மீ	1-4
ஃப்ளூகலின்	4	200 மீ	2-4

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

மூட்டு நோய்க்குறியின் கடுமையான காலகட்டத்திலும், தீவிரமடையும் காலத்திலும் எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் சக்திவாய்ந்த அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகும். இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாடு முக்கியமாக உள்-மூட்டு நிர்வாக வழிக்கு மட்டுமே.

நீண்டகால-வெளியீட்டு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை மூட்டுக்குள் செலுத்துவது எதிர்வினை மூட்டுவலியின் சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் பீட்டாமெதாசோன் ஆகியவை உச்சரிக்கப்படும் உள்ளூர் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

தற்போது, உள்-மூட்டு நிர்வாகத்திற்கான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளன; அவற்றின் பயன்பாடு உள்ளூர் சிகிச்சையின் செயல்திறனையும் பாதுகாப்பையும் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. நீண்ட கால நடவடிக்கை மருந்துகள்: மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அசிடேட் ஒரு நடுத்தர-செயல்பாட்டு மருந்து, பீட்டாமெதாசோன் அசிடேட் + பீட்டாமெதாசோன் சோடியம் பாஸ்பேட் மற்றும் பீட்டாமெதாசோன் புரோபியோனேட் + பீட்டாமெதாசோன் சோடியம் பாஸ்பேட் ஆகியவை நீண்ட கால நடவடிக்கை முகவர்கள்.

மூட்டு குழிக்குள் செலுத்தப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் விரைவான உள்ளூர் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. துளையிடப்பட்ட மற்றும் துளையிடப்படாத மூட்டுகளில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, மருந்து நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு முதல் 12-24 மணி நேரத்தில் ஏற்கனவே அனைத்து நோயாளிகளிலும் கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரம் ஆகியவற்றால் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. உள்ளூர் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பொதுவான அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு, மூட்டுக்குள் செலுத்தப்படும் ஹார்மோன்களின் முறையான உறிஞ்சுதலின் விளைவாகும், இது 30-90% ஆகும். நீடித்த குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்ளூர் நிர்வாகத்தின் விரைவாக அடையப்பட்ட சிகிச்சை விளைவு எதிர்வினை மூட்டுவலிகளில் கடுமையான அழற்சி மாற்றங்களை நிறுத்த அனுமதிக்கிறது.

மூட்டு குழிக்குள் அல்லது அதைச் சுற்றி எக்ஸுடேஷனின் அறிகுறிகள் இருந்தால் மட்டுமே குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் செலுத்தப்படுகின்றன. மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. இது போதுமான செயல்திறன் இல்லாததாகவோ அல்லது குறுகிய கால செயல்பாட்டைக் கொண்டிருந்தாலோ, அதிக உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நீடித்த விளைவை அடைய, பீட்டாமெதாசோனைப் பயன்படுத்துவது உகந்ததாகும், இதில் பீட்டாமெதாசோனின் விரைவான மற்றும் மெதுவாக உறிஞ்சப்படும் பகுதி உள்ளது (முறையே விளைவின் உடனடி வளர்ச்சி மற்றும் அதன் நீடிப்பு).

அதன் உயர் சிகிச்சை செயல்திறன் இருந்தபோதிலும், உள்ளூர் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையானது குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

உள்ளூர் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் போது பயன்பாட்டு விதிகளை மீறுவதால் ஏற்படும் பக்க விளைவுகள்:

• மருந்தை தோலடியாக நிர்வகிக்கும்போது தோல், தோலடி திசு, தசைகள் ஆகியவற்றின் சிதைவு;
• குஷிங் நோய்க்குறி;
• ஹார்மோன் சார்பு, ஹார்மோன் எதிர்ப்பு;
• ஆர்த்ரோசென்டெசிஸின் போது அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளை மீறுவதால் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்கள்;
• பெருக்க எதிர்வினைகள்.

அனைத்து குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கும் பாரம்பரியமான பக்க விளைவுகள், அடிக்கடி, கட்டுப்பாடற்ற மருந்துகளின் உள்-மூட்டு நிர்வாகத்தால் உருவாகின்றன. நீண்ட காலமாக செயல்படும் வலுவான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டான பீட்டாமெதாசோனைப் பயன்படுத்தும் போது அவை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் கூட்டு நோய்க்குறியின் செயல்பாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறைக்கு மேல் அல்ல.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை

நாள்பட்ட மூட்டுவலி, ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் அறிகுறிகள் தோன்றுதல், குறிப்பாக உயர் ஆய்வக ESR, சீரம் செறிவு C-ரியாக்டிவ் புரதம், IgG உள்ள HLA-B27 நேர்மறை நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேர்வுக்கான மருந்து சல்பசலாசின், குறைவாக அடிக்கடி மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆகும்.

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி, ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்-ஆபத்து நோயாளிகள், HLA-B27 நேர்மறை நோயாளிகள், சாக்ரோலியாக் மூட்டு மற்றும் முதுகெலும்பு ஈடுபாட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சல்பசலாசின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் முக்கிய மருந்தியல் விளைவுகள் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு (பாக்டீரியோஸ்டாடிக்) ஆகும். இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் உருவாகும் அபாயத்தில் உள்ள குழந்தைகளில், சல்பசலாசின் ஒரு நோயை மாற்றியமைக்கும் மருந்தாக (அடிப்படை சிகிச்சை) பயன்படுத்தப்படுகிறது. குடலில் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளுக்கு சல்பசலாசின் தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்து (அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் கிரோன் நோய்). இளம் வயதினருக்கான மூட்டுவலி வடிவத்தின் ஒலிகோஆர்டிகுலர் மற்றும் பாலிஆர்டிகுலர் வகைகளில் பயன்படுத்த இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மற்றும் பக்க விளைவுகளைத் தடுக்க, குறைந்த அளவுகளில் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம் - ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி (ஒரு நாளைக்கு 125 மி.கி 2 முறை). மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மருந்தின் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது (லுகோசைட்டுகள், எரித்ரோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள் எண்ணிக்கை; யூரியா, கிரியேட்டினின், டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவு, சீரம் பிலிரூபின் ஆகியவற்றின் சீரம் செறிவு) ஒவ்வொரு 5-7 நாட்களுக்கும் 125 மி.கி. ஒரு சிகிச்சை அளவை அடையும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் 30-40 மி.கி / கிலோ உடல் எடையில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 60 மி.கி / கிலோ வரை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை உணவின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு, பாலில் கழுவ வேண்டும். சிகிச்சையின் 4-8 வது வாரத்தில் மருத்துவ விளைவு ஏற்படுகிறது.

பாடநெறி மற்றும் முன்கணிப்பு

பெரும்பாலான குழந்தைகளில், எதிர்வினை மூட்டுவலி முழுமையான மீட்சியில் முடிகிறது. யெர்சினியா மற்றும் கேம்பிலோபாக்டர் தொற்றுடன் தொடர்புடைய எதிர்வினை மூட்டுவலி விஷயத்தில் இந்த விளைவு பொதுவானது. சில நோயாளிகளில், எதிர்வினை மூட்டுவலி மீண்டும் ஏற்படுகிறது, ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றும், குறிப்பாக HLA-B27 நேர்மறை நோயாளிகளில். சால்மோனெல்லோசிஸால் ஏற்படும் எதிர்வினை மூட்டுவலிக்குப் பிறகு HLA-B27 க்கு சாதகமான 5 நோயாளிகளில் 3 பேர் தடிப்புத் தோல் அழற்சியை உருவாக்குகிறார்கள் என்பதற்கான தரவு இலக்கியத்தில் உள்ளது. எங்கள் தரவுகளின்படி, எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள சில நோயாளிகளில், கண்காணிப்பின் போது, வழக்கமான இளம் பருவ முடக்கு வாதமாக மாற்றம் ஏற்படுகிறது, அதனுடன் தொடர்புடைய அனைத்து மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க மாற்றங்களுடனும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]