தீக்காய அதிர்ச்சி

தீக்காய அதிர்ச்சி என்பது தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்களுக்கு ஏற்படும் விரிவான வெப்ப சேதத்தால் ஏற்படும் ஒரு நோயியல் செயல்முறையாகும், இது பாதிக்கப்பட்டவரின் உடலில் நுண் சுழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் முக்கிய இடையூறுடன் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. காலத்தின் காலம் 2-3 நாட்கள் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

தீக்காய அதிர்ச்சி எவ்வாறு உருவாகிறது?

விரிவான தீக்காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து, சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் சிறப்பு முக்கியத்துவத்தைப் பெறுகின்றன, இது பாதிக்கப்பட்ட மேற்பரப்பில் இருந்து பிளாஸ்மாவை இழப்பதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது. முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து, இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவு குறைவதால் BCC குறைகிறது, இது இரத்த தடிமனாவதற்கு வழிவகுக்கிறது (ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன்). தந்துகி ஊடுருவலில் கூர்மையான அதிகரிப்பு (எரியும் மண்டலத்தில் மட்டுமல்ல, அப்படியே திசுக்களிலும்) மற்றும் அவற்றிலிருந்து கணிசமான அளவு புரதம், நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் வெளியிடப்படுவதால், எரிந்த நபரில் சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. ஹைப்போபுரோட்டினீமியா ஏற்படுகிறது, முக்கியமாக ஹைபோஅல்புமினீமியா காரணமாக. எரிந்த நபரின் திசுக்களில் அதிகரித்த புரத முறிவால் அதன் வளர்ச்சி எளிதாக்கப்படுகிறது. வெப்பக் காயத்தின் போது எரிந்த பகுதியில் எரித்ரோசைட்டுகள் அழிக்கப்படுவதாலும், அதிக அளவில், நுண் சுழற்சி கோளாறுகள் காரணமாக தந்துகி வலையமைப்பில் எரித்ரோசைட்டுகளின் நோயியல் படிவு காரணமாகவும் சுற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் அளவு குறைகிறது. BCC இல் குறைவு இதயத்திற்கு இரத்தம் திரும்புவதில் குறைவு மற்றும் இதய வெளியீடு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

கடுமையான தீக்காயங்களுக்குப் பிறகு மாரடைப்பு சுருக்கம் மோசமடைவதும் இதய வெளியீட்டில் ஆரம்பகால வீழ்ச்சிக்கு காரணமாகக் கருதப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு பாயும் இரத்தத்தின் அளவு குறைகிறது, இது இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளின் சரிவுடன் சேர்ந்து, உச்சரிக்கப்படும் நுண் சுழற்சி கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், தீக்காயத்தைப் பெற்ற முதல் மணிநேரங்களில், இரத்த இயக்கத்தின் வேகத்தில் கூர்மையான மந்தநிலை காணப்படுகிறது, இது நுண்குழாய்களின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை செயலில் சுழற்சியில் இருந்து விலக்குவதால் நிறைந்துள்ளது. உருவான தனிமங்களின் திரள்கள் சிறிய பாத்திரங்களில் தோன்றும், இது தந்துகிகள் வழியாக எரித்ரோசைட்டுகள் சாதாரணமாக செல்வதைத் தடுக்கிறது. இத்தகைய ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் இருந்தபோதிலும், தீக்காய அதிர்ச்சி சாதாரண தமனி அழுத்தத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. அனுதாப அமைப்பின் அதிகரித்த செயல்பாடு காரணமாக வாசோஸ்பாஸ்ம் காரணமாக இரத்த ஓட்டத்திற்கு மொத்த புற எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு, அத்துடன் ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் மற்றும் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளின் சரிவு காரணமாக இரத்த பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பதன் மூலம் இது எளிதாக்கப்படுகிறது. சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் கூர்மையான இடையூறு மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கும். மைட்டோகாண்ட்ரியல் சுவாச நொதிகளை அடக்குவதன் மூலம் இது மோசமடைகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்ற எதிர்வினைகளில் கூட வழங்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜனின் பங்கேற்பை முற்றிலுமாக விலக்குகிறது. ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறைந்த வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள், குறிப்பாக லாக்டிக் அமிலம், அமிலத்தன்மையை நோக்கி ஆக்ஸிஜன் செறிவு குணகத்தில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை இருதய அமைப்பை மேலும் சீர்குலைக்க பங்களிக்கிறது.

தீக்காய அதிர்ச்சி மூன்று டிகிரிகளைக் கொண்டுள்ளது: லேசானது, கடுமையானது மற்றும் மிகவும் கடுமையானது.

உடல் மேற்பரப்பில் 20% வரை ஆழமான தீக்காயங்கள் இருக்கும்போது லேசான தீக்காய அதிர்ச்சி உருவாகிறது. பாதிக்கப்பட்டவர்கள் தெளிவான நனவுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், சில நேரங்களில் குறுகிய கால கிளர்ச்சி, அரிதாக வாந்தி, குளிர். மிதமான தாகம் ஒரு கவலை. சருமத்தின் சில வெளிர் நிறம் கவனிக்கப்படலாம். இரத்த அழுத்தம் சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும், லேசான டாக்ரிக்கார்டியா சாத்தியமாகும் (நிமிடத்திற்கு 100-110). சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைவது இயல்பற்றது, தினசரி டையூரிசிஸ் சாதாரணமாகவே இருக்கும், ஹெமாட்டூரியா அல்லது அசோடீமியா இல்லை. பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்களின் உடல் வெப்பநிலை முதல் நாளில் சாதாரணமாகவோ அல்லது சப்ஃபிரைலாகவோ இருக்கும், மேலும் இரண்டாவது நாளில் 38 °C ஐ அடைகிறது. ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் மிதமானது, ஹெமாடோக்ரிட் 55-58% ஐ தாண்டாது, இருப்பினும், இந்த மாற்றங்கள் இரண்டாவது நாளில் நிறுத்தப்படும். இரத்த லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் 15-18x109 / l ஆக அதிகரிப்பு, லேசான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (மொத்த புரதத்தின் அளவு 55 கிராம் / l ஆக குறைக்கப்படுகிறது) சிறப்பியல்பு. பிலிரூபின்மியா, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை மற்றும் அமிலத்தன்மை பொதுவாக கண்டறியப்படுவதில்லை. மிதமான ஹைப்பர் கிளைசீமியா (9 கிராம்/லி வரை) முதல் நாளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. வழக்கமாக, பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்கள் லேசான தீக்காய அதிர்ச்சி நிலையிலிருந்து முதல் நாளின் இறுதியில் - காயத்திற்குப் பிறகு இரண்டாவது நாளின் தொடக்கத்தில் வெளியே கொண்டு வரப்படுவார்கள். காலத்தின் சராசரி காலம் 24-36 மணிநேரம் ஆகும்.

உடலின் மேற்பரப்பில் 20-40% பரப்பளவில் ஆழமான தீக்காயங்கள் இருந்தால் கடுமையான தீக்காய அதிர்ச்சி உருவாகிறது. காயத்திற்குப் பிறகு முதல் சில மணிநேரங்களில், கிளர்ச்சி மற்றும் இயக்க அமைதியின்மை சிறப்பியல்பு, விரைவில் சோம்பல் பாதுகாக்கப்பட்ட நனவுடன் இருக்கும். பாதிக்கப்பட்டவர் குளிர், தாகம், தீக்காயங்கள் உள்ள பகுதியில் வலி ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார். கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் வாந்தி காணப்படுகிறது. தீக்காயங்கள் இல்லாத தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகள் வெளிர், வறண்ட, குளிர்ச்சியாக இருக்கும். அக்ரோசயனோசிஸ் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. நிமிடத்திற்கு 120 வரை டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் சிறப்பியல்பு. ஒரு விதியாக, சிறுநீரக செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகிறது, தினசரி டையூரிசிஸ் 300-400 மில்லி ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. ஹெமாட்டூரியா, அல்புமின், சில நேரங்களில் ஹீமோகுளோபினூரியா, இரண்டாவது நாளில் இரத்தத்தில் எஞ்சிய நைட்ரஜனில் 40-60 மிமீல் / லி ஆக அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் குறிப்பிடத்தக்கது (ஹீமாடோக்ரிட் 70-80%, Hb 180-200 கிராம்/லி), இரத்த உறைதல் விகிதம் 1 நிமிடமாகக் குறைகிறது. 40x109/l வரை லுகோசைடோசிஸ் காணப்படுகிறது, நியூட்ரோபிலியாவுடன் சேர்ந்து, மைலோசைட்டுகள், லிம்போபீனியா மற்றும் ஈசினோபீனியா வரை இளம் வடிவங்கள் அடிக்கடி தோன்றும்; மூன்றாம் நாள் முடிவில் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைகிறது. மொத்த பிளாஸ்மா புரதத்தின் உள்ளடக்கம் முதல் நாளில் 50 கிராம்/லி ஆகவும், இரண்டாவது நாளில் 40 கிராம்/லி ஆகவும் குறைகிறது. பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை சற்று குறைகிறது. ஒருங்கிணைந்த சுவாச-வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது.

உடலின் மேற்பரப்பில் 40% க்கும் அதிகமான பகுதியில் ஆழமான தீக்காயங்கள் இருக்கும்போது மிகவும் கடுமையான தீக்காய அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை பொதுவாக கடுமையானதாக இருக்கும், நனவு குழப்பமடைகிறது. குறுகிய கால உற்சாகம் விரைவாக தடுப்பு மற்றும் என்ன நடக்கிறது என்பதில் அலட்சியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. தோல் குளிர்ச்சியாகவும் வெளிர் நிறமாகவும் இருக்கும். கடுமையான தாகம், குளிர், குமட்டல், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, நிமிடத்திற்கு 130-150 வரை டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பலவீனமான துடிப்பு நிரப்புதல் ஆகியவை சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளாகும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து 90 மிமீ எச்ஜி வரை குறைக்கப்படலாம், மேலும் மத்திய சிரை அழுத்தமும் குறைகிறது. மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ், அதிக ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் (Hb 200-240 g/l, ஹீமாடோக்ரிட் 70-80%) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர் வெளியீடு கூர்மையாகக் குறைகிறது, அனூரியா வரை, தினசரி டையூரிசிஸ் 200-300 மில்லிக்கு மேல் இல்லை. சிறுநீர் அடர் பழுப்பு நிறத்தில், கிட்டத்தட்ட கருப்பு நிறத்தில், எரியும் வாசனையுடன் இருக்கும். தீக்காயம் ஏற்பட்ட முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, மேலும் குடல் பரேசிஸ் ஏற்படுகிறது. உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது. இந்த காலகட்டத்தின் காலம் 56-72 மணி நேரம், இறப்பு விகிதம் 90% ஐ அடைகிறது.

தீக்காய அதிர்ச்சிக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

குழந்தைகளில் ஏற்படும் தீக்காய அதிர்ச்சிக்கு உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, இதன் அளவு வாலஸ் திட்டத்தின்படி தோராயமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது - குழந்தையின் மூன்று மடங்கு எடை (கிலோ) மற்றும் தீக்காயத்தின்% ஆகியவற்றின் பெருக்கத்தால். இந்த அளவு திரவம் காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 48 மணி நேரத்தில் குழந்தைக்கு வழங்கப்பட வேண்டும். தண்ணீருக்கான உடலின் உடலியல் தேவை (வயதைப் பொறுத்து 700 முதல் 2000 மில்லி/நாள் வரை) 5% குளுக்கோஸ் கரைசலை கூடுதலாக வழங்குவதன் மூலம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது.

முதல் 8-12 மணி நேரத்தில், தினசரி திரவத்தில் 2/3 பங்கு, மீதமுள்ளவை - அடுத்த 12 மணி நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. லேசான தீக்காய அதிர்ச்சிக்கு தினசரி அளவு உட்செலுத்துதல் ஊடகம் தேவைப்படுகிறது, இது பெரியவர்களுக்கு சுமார் 3000 மில்லி மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 1500-2000 மில்லி வரை இருக்கும்; கடுமையான தீக்காய அதிர்ச்சி - 4000-5000 மில்லி மற்றும் 2500 மில்லி; மிகவும் கடுமையான தீக்காய அதிர்ச்சி - முறையே 5000-7000 மில்லி மற்றும் 3000 மில்லி வரை. வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில், உட்செலுத்துதல் விகிதத்தை தோராயமாக 2 மடங்கு குறைத்து, அளவை 3000-4000 மில்லி / நாளாகக் குறைப்பது அவசியம். இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் ஒத்த நோய்களைக் கொண்ட தீக்காய நோயாளிகளில், இரத்தமாற்றத்தின் அளவையும் தினசரி அளவில் 1/4 ~ 1/3 குறைக்க வேண்டும்.

மேலே உள்ள உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சை திட்டங்கள் தோராயமானவை. எதிர்காலத்தில், இரத்த அழுத்தம், மத்திய சிரை அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, மணிநேர டையூரிசிஸ், ஹீமோகுளோபின் அளவு, இரத்த பிளாஸ்மாவில் ஹீமாடோக்ரிட், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் செறிவுகள், அமில-அடிப்படை சமநிலை போன்றவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தீக்காய அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. குறைந்த CVP புள்ளிவிவரங்களில் (70 மிமீ H2O க்கும் குறைவானது) உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் அளவு மற்றும் நிர்வாக விகிதம் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும்; அதிக புள்ளிவிவரங்கள் (150 மிமீ H2O க்கும் அதிகமானவை) இதய செயலிழப்பையும், உட்செலுத்தலை நிறுத்த வேண்டிய அவசியத்தையும் அல்லது நிர்வகிக்கப்படும் ஊடகத்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியத்தையும் குறிக்கின்றன. போதுமான சிகிச்சையுடன், மணிநேர டையூரிசிஸ் 40-70 மில்லி/மணி, இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியத்தின் செறிவு 130-145 மிமீ/லி, பொட்டாசியம் - 4-5 மிமீ/லி. 50-100 மில்லி 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை வழங்குவதன் மூலம் ஹைபோநெட்ரீமியா விரைவாக நிறுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக ஹைபர்கேமியாவையும் நீக்குகிறது. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்பட்டால், இன்சுலினுடன் 250 மில்லி 25% குளுக்கோஸ் கரைசலைக் கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையும் மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: தாகம் மற்றும் வறண்ட சருமம் உடலில் நீர் பற்றாக்குறை மற்றும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது (வாய்வழி நீர் உட்கொள்ளலை அதிகரிக்க வேண்டும், 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்). வெளிர் மற்றும் குளிர்ந்த தோல் புற சுழற்சியின் தொந்தரவைக் குறிக்கிறது [டெக்ஸ்ட்ரான் (ரியோபோலிகுளுசின்), ஜெலட்டின் (ஜெலட்டினோல்), ஹீமோடெஸ் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்]. செல்லுலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மற்றும் நீர் போதையுடன் கடுமையான தலைவலி, வலிப்பு, பார்வை பலவீனமடைதல், வாந்தி, உமிழ்நீர் சுருங்குதல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன (ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது). தோலடி நரம்புகளின் சரிவு, ஹைபோடென்ஷன், தோல் டர்கர் குறைதல் ஆகியவை சோடியம் குறைபாட்டின் சிறப்பியல்பு (எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல், 10% சோடியம் குளோரைடு அவசியம்). பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை நேர்மறையான இயக்கவியலைக் காட்டினால், டையூரிசிஸ் மீட்டெடுக்கப்பட்டு, ஆய்வக அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்பட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் அளவை 2-3 நாட்களுக்கு பாதியாகக் குறைக்கலாம்.

தீக்காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உட்செலுத்துதல்-மாற்று சிகிச்சையைச் செய்யும்போது, மைய நரம்புகளின் (சப்கிளாவியன், ஜுகுலர், ஃபெமரல்) வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும், இது அவர்களின் கவனமாக சிகிச்சைக்குப் பிறகு தோலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் வழியாகவும் செய்யப்படலாம். இருப்பினும், சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து காரணமாக அத்தகைய வடிகுழாயை நீண்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

சில நேரங்களில், இரத்தப்போக்கால் சிக்கலான ஒருங்கிணைந்த வெப்ப இயந்திர அதிர்ச்சியால் ஏற்படும் மிகக் கடுமையான தீக்காய அதிர்ச்சிக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, இது இரண்டு வடிகுழாய் மைய நரம்புகள் மூலம் ஒரே நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தீக்காய அதிர்ச்சி நிலையிலிருந்து ஒரு நோயாளி மீள்வதற்கான அளவுகோல்கள்:

• மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொடர்ச்சியான உறுதிப்படுத்தல்;
• சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை மீட்டமைத்தல்;
• காய்ச்சல் ஆரம்பம்.