கம்பு நோய்த்தொற்றியல், காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

எரிசிபெலாஸின் காரணங்கள்

எரிசிபெலாஸின் காரணகர்த்தா பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்ஸ்) ஆகும். பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A என்பது ஒரு ஃபேகல்டேட்டிவ் அனேரோப் ஆகும், இது சுற்றுச்சூழல் காரணிகளை எதிர்க்கும், ஆனால் 30 நிமிடங்களுக்கு 56 °C க்கு வெப்பப்படுத்துவதற்கு உணர்திறன் கொண்டது, அடிப்படை கிருமிநாசினிகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவுகளுக்கு.

எரிசிபெலாக்களை ஏற்படுத்தும் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A இன் விகாரங்களின் பண்புகள் தற்போது முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. அவை ஸ்கார்லட் காய்ச்சல் நச்சுகளுக்கு ஒத்த நச்சுகளை உருவாக்குகின்றன என்ற அனுமானம் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை: எரித்ரோஜெனிக் நச்சுத்தன்மையுடன் தடுப்பூசி போடுவது ஒரு தடுப்பு விளைவை அளிக்காது, மேலும் நச்சு எதிர்ப்பு ஸ்கார்லட் காய்ச்சல் சீரம் எரிசிபெலாக்களின் வளர்ச்சியை பாதிக்காது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எரிசிபெலாக்களின் வளர்ச்சியில் பிற நுண்ணுயிரிகள் ஈடுபட்டுள்ளதாகக் கூறப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ஏராளமான ஃபைப்ரின் எக்ஸுடேட்டுடன் கூடிய புல்லஸ்-ஹெமராஜிக் வீக்க வடிவங்களில், பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், குழு B, C, G இன் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி ஆகியவற்றுடன், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் (எஸ்கெரிச்சியா, புரோட்டியஸ்) காயத்தின் உள்ளடக்கங்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

எரிசிபெலாஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

எரிசிபெலாஸ் ஒரு முன்கணிப்பு பின்னணியில் ஏற்படுகிறது, இது அநேகமாக பிறவியிலேயே இருக்கலாம் மற்றும் DTH க்கு மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட எதிர்வினையின் மாறுபாடுகளில் ஒன்றாகும். இரத்தக் குழு III (B) உள்ளவர்கள் பெரும்பாலும் எரிசிபெலாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். வெளிப்படையாக, எரிசிபெலாஸுக்கு ஒரு மரபணு முன்கணிப்பு வயதான காலத்தில் (பெரும்பாலும் பெண்களில்), பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A மற்றும் அதன் செல்லுலார் மற்றும் புற-செல்லுலார் தயாரிப்புகளுக்கு (வைரஸ் காரணிகள்) மீண்டும் மீண்டும் உணர்திறன் கொண்ட பின்னணியில் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது, சில நோயியல் நிலைமைகளில், ஊடுருவல் செயல்முறைகளுடன் தொடர்புடையவை உட்பட.

முதன்மை மற்றும் தொடர்ச்சியான எரிசிபெலாக்களில், நோய்த்தொற்றின் முக்கிய வழி வெளிப்புறமானது. தொடர்ச்சியான எரிசிபெலாக்களில், நோய்க்கிருமி உடலில் உள்ள ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று மையத்திலிருந்து லிம்போஜெனஸ் அல்லது ஹீமாடோஜெனஸ் முறையில் பரவுகிறது. எரிசிபெலாக்களின் அடிக்கடி மறுபிறப்புகளுடன், தோல் மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றின் கவனம் (பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A இன் L-வடிவங்கள்) ஏற்படுகிறது. பல்வேறு தூண்டுதல் காரணிகளின் (தாழ்வெப்பநிலை, அதிக வெப்பமடைதல், அதிர்ச்சி, உணர்ச்சி மன அழுத்தம்) செல்வாக்கின் கீழ், L-வடிவங்கள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் பாக்டீரியா வடிவங்களுக்குத் திரும்புகின்றன, இது நோயின் மறுபிறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது. எரிசிபெலாக்களின் அரிதான மற்றும் தாமதமான மறுபிறப்புகளில், பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A (M-வகைகள்) இன் புதிய விகாரங்களுடன் மீண்டும் தொற்று மற்றும் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் சாத்தியமாகும்.

நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் தூண்டுதல் காரணிகளில் தோலின் ஒருமைப்பாட்டிற்கு சேதம் (சிராய்ப்புகள், கீறல்கள், சீப்புகள், குத்தல்கள், சிராய்ப்புகள், விரிசல்கள் போன்றவை), காயங்கள், வெப்பநிலையில் திடீர் மாற்றங்கள் (தாழ்வெப்பநிலை, அதிக வெப்பம்), இன்சோலேஷன், உணர்ச்சி மன அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

முன்னறிவிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• பின்னணி (இணைந்த) நோய்கள்: கால்களின் மைக்கோசிஸ், நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன், நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை (சுருள் சிரை நாளங்கள்), நிணநீர் நாளங்களின் நாள்பட்ட (வாங்கிய அல்லது பிறவி) பற்றாக்குறை (லிம்போஸ்டாசிஸ்), அரிக்கும் தோலழற்சி போன்றவை;
• நாள்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றின் இருப்பு: டான்சில்லிடிஸ், ஓடிடிஸ், சைனசிடிஸ், கேரிஸ், பீரியண்டால்ட் நோய், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், டிராபிக் புண்கள் (பெரும்பாலும் கீழ் முனைகளின் எரிசிபெலாஸுடன்);
• அதிகரித்த அதிர்ச்சி, தோல் மாசுபாடு, ரப்பர் காலணிகள் அணிதல் போன்றவற்றுடன் தொடர்புடைய தொழில்சார் ஆபத்துகள்;
• நாள்பட்ட சோமாடிக் நோய்கள், இதன் விளைவாக தொற்று எதிர்ப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைகிறது (பெரும்பாலும் வயதான காலத்தில்).

இவ்வாறு, நோயியல் செயல்முறையின் முதல் கட்டம், தோல் பகுதி சேதமடைந்தால் (முதன்மை எரிசிபெலாஸ்) அல்லது எரிசிபெலாக்களின் வளர்ச்சியுடன் செயலற்ற தொற்று தளத்திலிருந்து (எரிசிபெலாஸின் தொடர்ச்சியான வடிவம்) தொற்று ஏற்பட்டால் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A ஐ அறிமுகப்படுத்துவதாகும். எண்டோஜெனஸாக, தொற்று ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோயியலின் ஒரு சுயாதீன நோயின் தளத்திலிருந்து நேரடியாக பரவக்கூடும். சருமத்தின் நிணநீர் நுண்குழாய்களில் நோய்க்கிருமியின் இனப்பெருக்கம் மற்றும் குவிப்பு நோயின் அடைகாக்கும் காலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது.

அடுத்த கட்டம் நச்சுத்தன்மையின் வளர்ச்சியாகும், இது போதைக்கு காரணமாகிறது (வெப்பநிலை மற்றும் குளிர்ச்சியின் அதிகரிப்புடன் நோயின் கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது).

பின்னர், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் பங்கேற்புடன் (நிரப்புப் பகுதி C3 ஐக் கொண்ட பெரிவாஸ்குலர் முறையில் அமைந்துள்ள நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உருவாக்கம்) தோலின் தொற்று-ஒவ்வாமை வீக்கத்தின் உள்ளூர் கவனம் உருவாகிறது, லிம்போஸ்டாசிஸ் உருவாவதன் மூலம் தோலில் தந்துகி நிணநீர் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் சீர்குலைந்து, சீரியஸ் மற்றும் ரத்தக்கசிவு உள்ளடக்கங்களுடன் இரத்தக்கசிவு மற்றும் கொப்புளங்கள் உருவாகின்றன.

செயல்முறையின் இறுதி கட்டத்தில், பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் பாக்டீரியா வடிவங்கள் பாகோசைட்டோசிஸ் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன, நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் உருவாகின்றன, மேலும் நோயாளி குணமடைகிறார்.

கூடுதலாக, சில நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட எரிசிபெலாஸை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியா மற்றும் எல்-வடிவ ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இருப்பதால், தோல் மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் நாள்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று உருவாக வாய்ப்புள்ளது.

அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் எரிசிபெலாக்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் முக்கிய அம்சங்கள் நோயாளியின் உடலில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றின் தொடர்ச்சியான கவனம் (எல்-வடிவம்) உருவாக்கம் ஆகும்; செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A மற்றும் அதன் செல்லுலார் மற்றும் புற-செல்லுலார் தயாரிப்புகளுக்கு அதிக அளவு ஒவ்வாமை (வகை IV இன் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி).

இந்த நோய் பிறவியிலேயே அல்லது வாங்கிய முன்கணிப்பு உள்ள நபர்களுக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். எரிசிபெலாஸின் போது ஏற்படும் அழற்சியின் தொற்று-ஒவ்வாமை அல்லது நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான வழிமுறை அதன் சீரியஸ் அல்லது சீரியஸ்-இரத்தக்கசிவு தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. சீழ் மிக்க அழற்சியின் சேர்க்கை நோயின் சிக்கலான போக்கைக் குறிக்கிறது.

எரிசிபெலாக்களில் (குறிப்பாக ரத்தக்கசிவு வடிவங்களில்), ஹீமோஸ்டாசிஸின் பல்வேறு இணைப்புகள் (வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட், புரோகோகுலண்ட், ஃபைப்ரினோலிசிஸ்) மற்றும் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுவது முக்கியமான நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவத்தைப் பெறுகிறது. சேதப்படுத்தும் விளைவுடன், இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்த உறைதலின் வளர்ச்சி ஒரு முக்கியமான பாதுகாப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது: வீக்கத்தின் கவனம் ஒரு ஃபைப்ரின் தடையால் பிரிக்கப்பட்டு, தொற்று மேலும் பரவுவதைத் தடுக்கிறது.

உள்ளூர் எரிசிபெலாஸ் குவியத்தின் நுண்ணோக்கி, சீரியஸ் அல்லது சீரியஸ்-ஹெமராஜிக் வீக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது (எடிமா; சருமத்தின் சிறிய செல் ஊடுருவல், நுண்குழாய்களைச் சுற்றி அதிகமாகக் காணப்படுகிறது). எக்ஸுடேட்டில் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, லிம்போசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள் (ரத்தக்கசிவு வடிவங்களில்) உள்ளன. உருவவியல் மாற்றங்கள் மைக்ரோகேபில்லரி ஆர்டெரிடிஸ், ஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் லிம்பாங்கிடிஸ் ஆகியவற்றின் படத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

எரித்மாட்டஸ்-புல்லஸ் மற்றும் புல்லஸ்-ஹெமராஜிக் வடிவிலான அழற்சியில், மேல்தோல் உரிந்து கொப்புளங்கள் உருவாகின்றன. எரிசிபெலாஸின் ரத்தக்கசிவு வடிவங்களில், சிறிய இரத்த நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ், செல்களுக்கு இடையேயான இடத்திற்குள் எரித்ரோசைட்டுகளின் டயாபெடிசிஸ் மற்றும் ஏராளமான ஃபைப்ரின் படிவு ஆகியவை உள்ளூர் காயத்தில் காணப்படுகின்றன.

சிக்கலற்ற எரிசிபெலாக்களுடன் குணமடையும் காலத்தில், உள்ளூர் அழற்சியின் பகுதியில் பெரிய அல்லது சிறிய தட்டு போன்ற தோலின் உரிதல் காணப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் எரிசிபெலாக்களுடன், இணைப்பு திசு படிப்படியாக சருமத்தில் வளர்கிறது - இதன் விளைவாக, நிணநீர் ஓட்டம் சீர்குலைந்து, தொடர்ச்சியான லிம்போஸ்டாசிஸ் உருவாகிறது.

எரிசிபெலாஸின் தொற்றுநோயியல்

எரிசிபெலாஸ் என்பது பரவலான, குறைந்த தொற்றுத்தன்மை கொண்ட, அவ்வப்போது ஏற்படும் ஒரு நோயாகும். எரிசிபெலாஸின் குறைந்த தொற்றுத்தன்மை, சுகாதார மற்றும் சுகாதார நிலைமைகளை மேம்படுத்துவதோடு, மருத்துவ நிறுவனங்களில் கிருமி நாசினிகள் விதிகளுக்கு இணங்குவதோடு தொடர்புடையது. எரிசிபெலாஸ் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பொதுத் துறைகளில் (சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை) மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டாலும், வார்டில் உள்ள அண்டை வீட்டாரிடையே, நோயாளிகளின் குடும்பங்களில், மீண்டும் மீண்டும் எரிசிபெலாக்கள் அரிதாகவே பதிவு செய்யப்படுகின்றன. சுமார் 10% வழக்குகளில், நோய்க்கான பரம்பரை முன்கணிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. காயம் எரிசிபெலாஸ் தற்போது மிகவும் அரிதானது. அதிக இறப்பு விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் எரிசிபெலாஸ் நடைமுறையில் இல்லை.

தொற்று முகவரின் மூலமானது அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, இது சுற்றுச்சூழலில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் பரவலான பரவலுடன் தொடர்புடையது. வெளிப்புற தொற்று பாதையில் தொற்று முகவரின் மூலமானது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று நோயாளிகள் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பாக்டீரியாவின் ஆரோக்கியமான கேரியர்கள் ஆகலாம். தொற்று பரவலின் முக்கிய தொடர்பு பொறிமுறையுடன், நாசோபார்னெக்ஸின் முதன்மை தொற்று மற்றும் கைகள் மூலம் நோய்க்கிருமியை தோலுக்கு மாற்றுவதன் மூலம், அதே போல் லிம்போஜெனஸ் மற்றும் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை மூலம் பரவுவதற்கான ஏரோசல் வழிமுறை (காற்று வழி) சாத்தியமாகும்.

முதன்மை எரிசிபெலாக்களில், பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A, விரிசல்கள், டயபர் சொறி, பல்வேறு மைக்ரோட்ராமாக்கள் (வெளிப்புற பாதை) வழியாக தோல் அல்லது சளி சவ்வுகளில் ஊடுருவுகிறது. முக எரிசிபெலாக்களில் - நாசித் துவாரங்களில் விரிசல்கள் அல்லது வெளிப்புற செவிப்புல கால்வாயில் சேதம், கீழ் முனை எரிசிபெலாக்களில் - டிஜிட்டல் இடைவெளிகளில் விரிசல்கள், குதிகால் அல்லது தாடையின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு சேதம். சேதத்தில் சிறிய விரிசல்கள், கீறல்கள், புள்ளி குத்தல்கள் மற்றும் மைக்ரோட்ராமாக்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அமெரிக்காவிலும் பல ஐரோப்பிய நாடுகளிலும் எரிசிபெலாக்களின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது.

தற்போது, 18 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில், எரிசிபெலாக்களின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் மட்டுமே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. 20 வயதிலிருந்து, இந்த நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது, மேலும் 20 முதல் 30 வயது வரையிலான வயதினரில், பெண்களை விட ஆண்கள் அடிக்கடி நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள், இது முதன்மை எரிசிபெலாக்களின் பரவல் மற்றும் தொழில்முறை காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் 50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் (அனைத்து வழக்குகளிலும் 60-70% வரை). தொழிலாளர்களில், உடலுழைப்புத் தொழிலாளர்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள். மெக்கானிக்ஸ், சுமை ஏற்றுபவர்கள், ஓட்டுநர்கள், செங்கல் வேலை செய்பவர்கள், தச்சர்கள், துப்புரவாளர்கள், சமையலறைத் தொழிலாளர்கள் மற்றும் அடிக்கடி மைக்ரோட்ராமடைசேஷன் மற்றும் சரும மாசுபாடு, அத்துடன் வெப்பநிலையில் திடீர் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பிற தொழில்களைச் சேர்ந்தவர்கள் மத்தியில் அதிக நிகழ்வு காணப்படுகிறது. இல்லத்தரசிகள் மற்றும் ஓய்வூதியம் பெறுவோர் ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள், அவர்கள் பொதுவாக நோயின் தொடர்ச்சியான வடிவங்களைக் கொண்டுள்ளனர். கோடை-இலையுதிர் காலத்தில் நோயுற்ற தன்மையில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

தொற்றுக்குப் பிந்தைய நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பலவீனமானது. கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள், M புரதத்தின் பிற வகைகளைக் கொண்ட குழு A β-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் விகாரங்களுடன் கூடிய ஆட்டோஇன்ஃபெக்ஷன், மறுதொற்று அல்லது சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன் காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் நோய் அல்லது நோய் மீண்டும் ஏற்படுவதை அனுபவிக்கின்றனர்.

எரிசிபெலாஸுக்கு குறிப்பிட்ட தடுப்பு எதுவும் இல்லை. குறிப்பிட்ட அல்லாத நடவடிக்கைகள் மருத்துவ நிறுவனங்களில் அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளுக்கு இணங்குதல் மற்றும் தனிப்பட்ட சுகாதாரம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]