Epiglottit

கடுமையான சுவாசக்குழாய் அழற்சி என்பது ஒரு வகை இரத்தச் சர்க்கரைக் கொண்டது, இது சுவாச சுவாச தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது (தடுப்பு வகை கடுமையான சுவாச தோல்வி); குரல்வளை மூடி மற்றும் நாக்கு சுற்றியுள்ள திசு விரைவாக முற்போக்கான வீக்கம், சுவாச பிரச்சனைகளை அறிகுறிகள் குரல்வளை மூடி வீக்கம் மற்றும் வரைய-supraglottic மடிப்புகள் விளைவாக பெருகுவதிலிருந்து இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும்.

நோயியல்

நோய்த்தாக்கத்தின் மூலமும் நீர்த்தேக்கமும் ஒரு நபர். வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் நோய் பரவுகிறது. 80% ஆரோக்கியமான மக்களில் நொஸோபார்னெக்ஸில் இருந்து காரணகாரிய முகவர் சுரக்கும். ஆரோக்கியமான கேரியர் பல நாட்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். 6 மாதங்கள் முதல் 4 வயது வரையான குழந்தைகள் பெரும்பாலும் குறைவாகவே இருக்கிறார்கள், குறைந்தது பிறந்தவர்கள், முதியவர்கள் மற்றும் பெரியவர்கள். ரஷ்யாவில் குழந்தைகள் மத்தியில் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை B இன் அதிர்வெண் வழக்கமான நேரத்தில் 5% க்கும் அதிகமாக இல்லை, தொற்றுநோய்களின் போது அது வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

காரணங்கள் épïglottïta

குழந்தைகள் குரல்வலை மூடியழற்சி முக்கிய முகவரை (90%) - Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா (பி வகை). தவிர Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா இருந்து (தங்கள் நோய் இலகுவான வடிவம் நிகழ்ந்தாலும் கூற முடியாது) பின்வரும் நோய்க்கிருமிகள் அடையாளம் ஏரொஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் pyogenes, Neisseria meningitidis, ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா, Haemophilus parainfluensae (பிஃபெய்ஃபர் கோலை). பிந்தைய பாக்டீரியா 16 இனங்கள், அவர்களில் 8 மனிதர்களுக்கு நோய் உள்ளன சூட்சுமமாக பேரினம் Haemophilus குறிக்கிறது. மிகவும் ஆபத்தான Haemophilus இன்ப்ளுயன்சா சுவாசக்குழாய், தோல், கண்கள், குரல்வளை மூடி, இதய, மூளைக்காய்ச்சல், கீல்வாதம், மற்றும் Haemophilus ducteyi பாதிக்கக்கூடியது.

[7], [8], [9], [10], [11]

ஆபத்து காரணிகள்

குழந்தைகள் கடுமையான epiglottitis வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து காரணிகள்:

• வயது 6 முதல் 4 ஆண்டுகள் வரை,
• ஆண்குறி (சிறுவர்கள் 1.5-2 மடங்கு அதிகம் பெண்கள்)
• முந்தைய ஒவ்வாமை,
• பரினாடல் என்செபலோபதி,
• நோய்த்தடுப்பு தடுப்பூசிகள், நோய் வளர்ச்சியின் தொடக்கத்தோடு தொடர்புடையது,
• ஒத்திசைவான லிம்போஃப்ரன்யூலோமாமோசோசிஸ் (மற்றும் தொடர்புடைய கீமோதெரபி), அசிட்டல் செல் அனீமியா, அராம்மகுளோபுலினைமியா,
• பிளெனெக்டோமிக்குப் பிறகு நிலை.

குழந்தைகள் அரிதாகவே 2-12 ஆண்டுகள் நோயுற்றவர்கள் - பெரியவர்கள்.

[12], [13], [14]

அறிகுறிகள் épïglottïta

கடுமையான epiglottitis அடிக்கடி சுவாச தொற்று, சிறு புண் தொண்டை, ஃபேட் கோளாறுகள், சிரமம் விழுங்குவதை, காய்ச்சல் தொடங்குகிறது. கடுமையான epiglottitis அறிகுறிகள் விரைவில் துவங்கும் நேரம் இருந்து 4-6 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகிறது இது larynx, அடைப்பு முடிக்க முன்னேற முடியும். இந்த வழக்கில், குழந்தை முன்னோக்கி முன்னோக்கி முன்னேற்றம் ஒரு உட்கார்ந்த நிலையில் உள்ளது; கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதிகபட்சமாக நேராக்கப்படுகிறது; வாய்வழி குழி இருந்து நாக்கு protrudes; மிகுந்த உமிழ்நீர். இருமல் ஏற்படுகிறது.

வெப்பநிலைகளில் திடீர் அதிகரிப்பு, தொண்டை கடுமையான வலி, சுவாசப்பாதையின் விரைவாக முடுக்கம், அதிக உமிழ்நீர். ஆக்ரோசியனோசிஸ், வியர்த்தல், வெளிர் தோல் ஒரு சாம்பல் சாயங்கள் கொண்டது. குழந்தை கட்டாயமாக அரை வலுவான நிலையை எடுக்கும். தலையில் "sniffing", "gasping" காற்றின் பண்பு நிலை உள்ளது. சுவாசம் ஸ்டெரோடிக் ஆகும், அனைத்து துணை தசைகளும் பங்கேற்கின்றன, குரல் பளபளப்பாகவும், இருமல், அரிதாக, சற்றே உரமாகவும், ஆனால் உலர், உற்பத்திக்கு இல்லை. குழந்தை விழுங்க முடியாது. குழந்தையை தனது முதுகில் வைக்க முயற்சிக்கும் போது, சுவாச தோல்வி வளரும். "காபி மைதானம்" உட்பட வாந்தியெடுத்தல், சாத்தியமாகும். ஹார்ட் டன் muffled, tachycardia, பலவீனமான துடிப்பு. பரிசோதனையில் Zev மிக நேர்த்தியாகவும், நிறைய தடிமனான மற்றும் பிசுபிசுப்பான சளி மற்றும் உமிழ்வு நிறைந்ததாகவும் இருக்கிறது, எப்போதாவது ஒரு பெரிய செர்ரி-சிவப்பு எலிகிளோட்டஸ் பார்க்க முடியும்.

கவலை சயோனிஸில் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு மூலம் மாற்றப்படுகிறது, ஒரு ஹைபொக்ஸிக் கோமா ஒரு அபாயகரமான முடிவுடன் உருவாகிறது.

நிச்சயமாக மற்றும் கடுமையான காற்றுப்பாதை தடையின்மை என்பது எபிட்கோலோட்டிஸின் தனித்துவமான அம்சங்களாகும்.

[15]

படிவங்கள்

கடுமையான epiglottitis எடை, ஊடுருவும் மற்றும் abscessing வடிவங்கள் உள்ளன. ஊடுருவும் மற்றும் உறிஞ்சும் வடிவங்கள் செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். செப்டிக் நிலைக்குப் பின்னணியில், ஹீமோபிலிக் மெனிசிடிஸ் அடிக்கடி உருவாகிறது. கடுமையான epiglottitis மங்காது அறிகுறிகள் என, larynx மற்றும் subglottic இடத்தை ஸ்டெனிசிஸ், பியூலுடன் laryngotraheobronchitis, முதல் வருகிறது.

[16], [17], [18]

கண்டறியும் épïglottïta

குழந்தைகளில் கடுமையான epiglottitis நோய் கண்டறிதல் வரலாறு அடிப்படையில், நோய் மருத்துவ படம், epiglottis காட்சிப்படுத்தல், இரத்த கலாச்சாரங்கள் etiological பகுப்பாய்வு மற்றும் ஆரஃபாரிக் இருந்து ஒரு துடைப்பு.

சுவாசிக்கும்போது மற்றும் வெளியேறும் போது, குறைந்த டோன்களின் முக்கியத்துவத்துடன் ஒலியைக் கேட்கவும். கடுமையான ஸ்ட்ரிடார், மார்பகப் பகுதிக்கு மேலே உள்ள பகுதியிலிருந்து வெளியேறுதல் மற்றும் சயோனிஸின் நிகழ்வுகள் ஆகியவற்றின் கீழும் புறப்பரப்புகளின் முழுமையான தடங்கலின் அச்சுறுத்தலைக் குறிக்கிறது.

பைரினெக்ஸ் பரிசோதனையின்போது: நாக்கு வேர், எடமேடஸ் மற்றும் வீக்கமடைந்த எடிக்ளோடிஸ் இருண்ட செர்ரி ஊடுருவல்.

லாரன்ஜோஸ்கோபியுடன்: எடிமேடஸ் அரினெனாய்ட் குருத்தெலும்பு, சுற்றியுள்ள திசுக்களின் ஒருங்கிணைந்த கட்டமைப்புகள் மீது உறிஞ்சப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த ஆய்வில் குழந்தைக்கு லாரன் நோஸ்போமாசம் ஏற்படலாம், உடனடியாக தலையீடு தேவைப்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் மற்றும் குரல்வளை ஆகியவற்றின் நேரடி பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.

ரேடியோகிராஃபி என்பது ஒரு சந்தேகத்திற்குரிய நோயறிதலுக்காக மட்டுமே நிகழ்த்தப்படுகிறது மற்றும் குழந்தை உள்நோக்கத்தின் முறையைச் சொந்தமாகக் கொண்ட ஒரு டாக்டரும் சேர்ந்துள்ளார். நோய் கண்டறிதல் அறிகுறிகள் - வீக்கம் நிறைந்த மென்மையான திசு, வட்டமான மற்றும் தடித்த முனைகள் அதிகரித்த அளவோடு எபிட்கொட்டிகளின் நிழல்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பின்வரும் நோய்களால் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது:

• கடுமையான ஸ்டென்னிசிங் லாரென்ஜோட்ராசீடிஸ் (தவறான குழுவின் சிண்ட்ரோம்),
• retropharyngeal abscess,
• நாக்கு வேரூன்றி,
• மற்றும்,
• சளிப் ஆரொஃபரினக்ஸின் வெப்ப மற்றும் இரசாயன காயங்கள்,
• குரல்வளை வெளிநாட்டு உடல்,
• ஆதரவு ஹெமன்கியோமா,
• குடலிறக்கத்தின் papillomatosis,
• பல மென்மையான திசு நோர்போரிங்கியல் கட்டிகள்,
• மூச்சு நுண்குழாய் அழற்சி,
• கக்குவானின்.

சிகிச்சை épïglottïta

Epiglottitis கொண்ட குழந்தைகள் அவசர மருத்துவமனையில் வேண்டும். உட்கார்ந்த நிலையில் போக்குவரத்து மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், சிறுநீரகத்தின் உள்நோக்கம். பாரெண்டர், அமாக்சிசில்லின் / கிளவலுனேட் (40 mg / (கிலோகிராம்) | அல்லது செஃப்டிரியாக்சோன் | 100-200 மி.கி / (க்ஸ்குட்) |. தீவிர நடவடிக்கை tracheostomy உள்ளது.

கடுமையான epiglottitis சிகிச்சை முக்கிய திசைகள்:

• மேல் சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமை பராமரிப்பது,
• அறிவார்ந்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை,
• உட்செலுத்தல் சிகிச்சை,
• நோய் தடுப்பு சிகிச்சை.

சூடான ஈரப்பதமான கலவையுடன் உள்ளிழுக்கும் அபாயத்தை வலியுறுத்த வேண்டியது அவசியம். தீவிர பராமரிப்பு அலகு நோயாளியின் மருத்துவமனையிற்கான அறிகுறிகள், கவலை, முன்னேற்றமடைதல், அல்லாத குணப்படுத்தக்கூடிய ஹைப்பர்ஹார்மியா, ஹைபர் கேக்னியா ஆகியவை அதிகரித்து வருகின்றன. ஆம்புலன்ஸ் டாக்டர்கள் மூலம் தொண்டை அடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் முயற்சியானது மரணம் முடிவடையலாம், எனவே நோயாளியை அருகில் உள்ள குழந்தைகளின் தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு எடுத்துச் செல்ல வேண்டும். இருப்பினும், மறுமலர்ச்சி திணைக்களத்தில், தொண்டை அடைப்பு உள்ளிழுக்கும் பிரச்சினைகள் இருக்கலாம். நுரையீரலின் அதிக அதிர்வெண் காற்றோட்டத்திற்கு microtracetostoma விண்ணப்பிக்க தயாராக இருக்க வேண்டும்.

ஒரு கிடைமட்ட நிலைக்கு நோயாளியின் ஆபத்தான ஆபத்து ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது மூச்சுத்திணறல் சுழற்சியை ஒரு மூழ்கிய எடிக்ளோடிஸ் மூலம் தடுக்கிறது. மூச்சுத்திணறல் உள்நோக்கி ஒரு அரை உட்கார்ந்த நிலையில் செய்யப்பட வேண்டும். ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து, உள்ளிழுக்கும் அனெஸ்டெடிக்ஸ், குறிப்பாக ஹலோதேனேவின் உள்ளிழுக்க பயன்படுகிறது. மேலும் பகுத்தறிவு sevoflurane உள்ளிழுக்கும், புற நரம்பு விரைவான அணுகல். மயக்கமருந்துக்கு 0.3-0.5 mg / kg அளவுள்ள மிடாஸாலாம் பயன்படுத்தவும், சோடியம் ஆக்ஸ்பியூடரேட் 100 மில்லி / கிலோ என்ற டோஸ்.

காற்றோட்டம் patency மீட்டமைத்த பிறகு நரம்பு மண்டலத்தின் துளையிடல் நிகழ்த்தப்படுகிறது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

அமினோகிளைக்கோசைட்கள் இணைந்து செஃபோடாக்சிமெ 150 மிகி / (kghsut) செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 100 மிகி / (kghsut), ceftazidime 100 மிகி / (kghsut) nitromitsin 7.5 மிகி / (- இரண்டாம் பயன்பாட்டு தலைமுறை cephalosporins cefuroxime 150 மிகி / (kghsut) தலைமுறை cephalosporins மூன்றாம் kghsut). பிரயோக carbapenems - meropenem (மெரோன்) 60 மிகி / (kghsut) மூன்று படிகளில். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயிற்சிக்கான கால அளவு - குறைந்தது 7-10 நாட்கள், நோயாளிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் மற்றும் கலோரிகள் மற்றும் பிளாஸ்டிக் பொருட்கள் போதுமான அளவு உறுதி திரவ.

நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம் மேம்படுத்த அண்ட் ஸ்டெபிலைஸ் என சிகிச்சை நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் கவனம் உணவூட்டம் அல்லது கலப்பு (அல்லூண்வழி, இரைப்பக்குடல் தடத்தில்) ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் தேவைகளை வழங்குவதற்கு தற்போது நகர்ந்துள்ளனர் வேண்டும்.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunocorrective சிகிச்சை

• 3 நாட்களுக்கு 1 கிராம் / கிலோ வரை நரம்பு மண்டலத்திற்கு இம்யூனோகுளோபூலின் சாதாரண மனிதனுக்கு,
• பெண்டகலோபின் 5 மிலி / கிலோ

சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் சிகிச்சை கணக்கு வயது, நிபந்தனை தீவிரத்தை, உடனிருக்கின்ற நோய்கள் முன்னிலையில் ஒரு எடுத்து கொல்லிகள் தேர்வு அணுகுமுறையை வேறுபடுத்த. நோசோகோமியல் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தேர்ந்தெடுக்கும் போது கணக்கில் நுண்ணுயிரிகளை பெட்டியில் (பொது அல்லது இயக்க மீட்பு சுவாசம்), இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் ventilatory நிமோனியா நேரம் பயன்படுத்துவதை இயல்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா

தேர்வு மருந்துகள்

• அமோக்சிசினைன் + கிளவலுனிக் அமிலம் அல்லது அம்பிசிலின் + சல்ப்பாகம் மேக்ரோலீட்களுடன் இணைந்து (லேசான போக்கில்)
• சைபாலோசோஸ்பின்ஸ் III-IV தலைமுறை + மாகோலெயிட்ஸை உள்ளிழுக்க + ரைஃபாம்பிசின் (கடுமையான போக்கில்)

மாற்று மருந்துகள்

• ஃபுளோரோகுவினோலோன்கள் நரம்புகள், கார்பேபென்ஸ்

நோஸ்கோமியல் நிமோனியா

தேர்வு மருந்துகள்

• அமோக்சிசில்லின் + கிளவலுனிக் அமிலம், அம்பிசிலின் + சல்பாகம்,
• 2 வது மூன்றாம் தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின்கள்

மாற்று மருந்துகள்

• செபாம்பிக்கின் + அமினோகிளோக்சைடுகள், வான்மோகைசின்.

ஆன்டிஆக்சிடென்ட் தெரபி (அஸ்கார்பிக் அமிலம், வைட்டமின் ஈ)

[25], [26]

சிக்கல்களின் சிகிச்சை

அல்லாத கார்டியோஜெனிக் AL, IVL, ஆன்டிபாம் (எதைல் ஆல்கஹால்), நரம்பு செலோரிடிக்ஸ், அமினோபிலின் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பியோபியூனோட்டாடராக்சுடன், பிளூரல் வடிகால் நிறுவப்பட்டது. மயோர்பார்டியல் டெஸ்ட்ரோபி மருந்துகள் கார்டியோட்ரோபிக் நடவடிக்கை - டோபூடமைன் 10-20 μgDkgmmin), டோபமைன் 5-20 mkg / (kghmin).