எபிக்ளோடிடிஸ்

கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸ் என்பது ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா வகை b ஆல் ஏற்படும் குரல்வளை நோயாகும், இது கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது (தடை வகையின் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு); எபிக்ளோடிஸ் மற்றும் குரல்வளையைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வீக்கம் வேகமாக முன்னேறி வருகிறது, இது எபிக்ளோடிஸ் மற்றும் ஆரியபிக்ளோடிக் மடிப்புகளின் வீக்கத்தின் விளைவாக சுவாசிப்பதில் சிரமத்தின் அறிகுறிகளை அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயியல்

நோய்த்தொற்றின் மூலமும் நீர்த்தேக்கமும் ஒரு நபர். இந்த நோய் வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுகிறது. 80% ஆரோக்கியமான மக்களின் நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து நோய்க்கிருமி வெளியேற்றப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான வண்டி பல நாட்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். பெரும்பாலும், ஆறு மாதங்கள் முதல் 4 வயது வரையிலான குழந்தைகள் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள், குறைவாகவே புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள். ரஷ்யாவில் குழந்தைகளிடையே சாதாரண காலங்களில் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை B இன் போக்குவரத்தின் அதிர்வெண் 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, ஒரு தொற்றுநோய் காலத்தில் அது கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் எபிக்ளோடிடிஸ்

குழந்தைகளில் (90% வரை) எபிக்ளோடிடிஸின் முக்கிய காரணியாக ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா (வகை B) உள்ளது. ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவைத் தவிர, பின்வரும் நோய்க்கிருமிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன (அவற்றுடன், நோய் லேசான வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது): ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்ஸ், நைசீரியா மெனிங்கிடிடிஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் பாராயின்ஃப்ளூயன்ஸா (ஃபைஃபர்ஸ் பேசிலஸ்). பிந்தையது ஹீமோபிலஸ் இனத்தைச் சேர்ந்தது, இது 16 வகையான பாக்டீரியாக்களை ஒன்றிணைக்கிறது, அவற்றில் 8 மனிதர்களுக்கு நோய்க்கிருமியாகும். மிகவும் ஆபத்தானது ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஆகும், இது சுவாசக்குழாய், தோல், கண்கள், எபிக்ளோடிஸ், எண்டோகார்டிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், மூட்டுவலி மற்றும் ஹீமோபிலஸ் டக்டெயி ஆகியவற்றிற்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஆபத்து காரணிகள்

குழந்தைகளில் கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸ் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• 6 மாதங்கள் முதல் 4 வயது வரை,
• ஆண் பாலினம் (சிறுவர்கள் பெண்களை விட 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள்),
• முந்தைய ஒவ்வாமை,
• பிறப்புக்குப் பிறகான மூளைக்காய்ச்சல்,
• நோய் தொடங்கும் நேரத்தில் சரியான நேரத்தில் போடப்படும் தடுப்பு தடுப்பூசிகள்,
• உடனியங்குகிற லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ் (மற்றும் தொடர்புடைய கீமோதெரபி), அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, அகம்மாக்ளோபுலினீமியா,
• மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலை.

2-12 வயதுடைய குழந்தைகள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், பெரியவர்கள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

அறிகுறிகள் எபிக்ளோடிடிஸ்

கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸ் பெரும்பாலும் சுவாச தொற்று, சிறிய தொண்டை வலி, ஒலிப்பு கோளாறுகள், விழுங்குவதில் சிரமம் மற்றும் காய்ச்சலுடன் தொடங்குகிறது. கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸின் அறிகுறிகள் விரைவாக முன்னேறி குரல்வளையின் முழுமையான அடைப்பை ஏற்படுத்தும், இது தொடங்கிய தருணத்திலிருந்து 4-6 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகிறது. இந்த விஷயத்தில், குழந்தை தாடை முன்னோக்கித் தள்ளி உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கும்; கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதிகபட்சமாக நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது; நாக்கு வாய்வழி குழியிலிருந்து நீண்டுள்ளது; அதிக உமிழ்நீர் சுரக்கிறது. இருமல் அரிதாகவே நிகழ்கிறது.

திடீர் வெப்பநிலை உயர்வு, கடுமையான தொண்டை வலி, வேகமாக முன்னேறும் காற்றுப்பாதை அடைப்பு மற்றும் அதிகரித்த உமிழ்நீர் சுரப்பு ஆகியவை சிறப்பியல்பு அம்சங்களாகும். அக்ரோசயனோசிஸ், வியர்வை மற்றும் சாம்பல் நிறத்துடன் கூடிய வெளிர் தோல் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. குழந்தை கட்டாயமாக அரை-உட்கார்ந்த நிலையில் உள்ளது. தலை ஒரு சிறப்பியல்பு "மூச்சு" நிலையில் உள்ளது, வாயால் காற்றை "பிடிக்கிறது". ஸ்டெனோடிக் சுவாசம், அனைத்து துணை தசைகளும் சம்பந்தப்பட்டிருக்கும், குரல் கரகரப்பாக இருக்கும், இருமல் அரிதானது, மிகவும் ஒலிக்கிறது, ஆனால் வறண்டது மற்றும் உற்பத்தி செய்யாது. குழந்தையால் விழுங்க முடியாது. குழந்தையை முதுகில் படுக்க வைக்க முயற்சிக்கும்போது, சுவாசக் கோளாறு அதிகரிக்கிறது. "காபி மைதானம்" உட்பட வாந்தி சாத்தியமாகும். இதய ஒலிகள் மந்தமாக இருக்கும், டாக்ரிக்கார்டியா, துடிப்பு பலவீனமாக இருக்கும். பரிசோதனையில், குரல்வளை ஹைபர்மிக் ஆகும், அதிக அளவு தடிமனான மற்றும் பிசுபிசுப்பான சளி மற்றும் உமிழ்நீரால் நிரப்பப்படுகிறது, எப்போதாவது பெரிதாக்கப்பட்ட செர்ரி-சிவப்பு எபிகுளோடிஸ் காணப்படுகிறது.

பதட்டம் சயனோசிஸில் கூர்மையான அதிகரிப்பால் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் ஹைபோக்சிக் கோமா ஒரு அபாயகரமான விளைவுடன் உருவாகிறது.

நோயின் வெளிப்பாடு மற்றும் கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஆகியவை எபிக்ளோடிடிஸின் தனிச்சிறப்புகளாகும்.

[ 15 ]

படிவங்கள்

கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸில் வீக்கம், ஊடுருவல் மற்றும் சீழ்பிடித்தல் வடிவங்கள் உள்ளன. ஊடுருவல் மற்றும் சீழ்பிடித்தல் வடிவங்கள் செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். செப்டிக் நிலையின் பின்னணியில், ஹீமோபிலிக் மூளைக்காய்ச்சல் பெரும்பாலும் உருவாகிறது. கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸின் அறிகுறிகள் குறையும் போது, குரல்வளை மற்றும் சப்ளோடிக் இடத்தின் ஸ்டெனோசிஸ், சீழ் மிக்க லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்கிடிஸ் ஆகியவை முன்னுக்கு வருகின்றன.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

கண்டறியும் எபிக்ளோடிடிஸ்

குழந்தைகளில் கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸ் நோயறிதல், வரலாறு தரவு, நோயின் மருத்துவ படம், எபிக்ளோடிஸின் காட்சிப்படுத்தல், இரத்த கலாச்சாரங்களின் காரணவியல் நோயறிதல் மற்றும் ஓரோபார்னக்ஸில் இருந்து ஒரு ஸ்மியர் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மூச்சை உள்ளிழுக்கும் போதும், வெளிவிடும் போதும், குறைந்த தொனியில் ஒலிகள் அதிகமாகக் கேட்கின்றன. கடுமையான ஸ்ட்ரைடர், மார்பெலும்புக்கு மேலேயும் கீழேயும் உள்ள பகுதியில் சயனோசிஸின் அறிகுறிகளுடன் பின்வாங்குதல் ஆகியவை காற்றுப்பாதைகளின் முழுமையான அடைப்பு அச்சுறுத்தலைக் குறிக்கின்றன.

தொண்டையை பரிசோதித்தபோது: நாக்கின் வேரில் அடர் செர்ரி ஊடுருவல், வீக்கம் மற்றும் வீக்கமடைந்த எபிக்லோடிஸ்.

லாரிங்கோஸ்கோபி: எடிமாட்டஸ் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகள், சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வீக்கமடைந்த சூப்பராக்ளோடிக் கட்டமைப்புகள். சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த ஆய்வு குழந்தைக்கு லாரிங்கோஸ்பாஸ்மை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதற்கு உடனடி தலையீடு தேவைப்படுகிறது. குரல்வளை மற்றும் குரல்வளையை நேரடியாகப் பரிசோதிப்பதன் மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

சந்தேகத்திற்கிடமான நோயறிதல் நிகழ்வுகளில் மட்டுமே ரேடியோகிராஃபி செய்யப்படுகிறது, மேலும் குழந்தையுடன் இன்டியூபேஷன் முறையை அறிந்த ஒரு மருத்துவர் இருந்தால் மட்டுமே. நோயறிதல் அறிகுறிகள் - எபிக்ளோடிஸ் நிழல், வீங்கிய மென்மையான திசுக்களின் அதிகரித்த அளவு, ஆரியபிக்லோடிக் மடிப்புகளின் வட்டமான மற்றும் தடிமனான விளிம்புடன்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பின்வரும் நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• கடுமையான ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கோட்ராசிடிஸ் (தவறான குரூப் நோய்க்குறி),
• ரெட்ரோபார்னீஜியல் சீழ்,
• நாக்கின் வேரில் சீழ்,
• பி.ஏ.,
• ஓரோபார்னீஜியல் சளிச்சுரப்பியின் வெப்ப மற்றும் வேதியியல் புண்கள்,
• குரல்வளையின் வெளிநாட்டு உடல்,
• சப்ளோடிக் ஹெமாஞ்சியோமா,
• குரல்வளை பாப்பிலோமாடோசிஸ்,
• ஓரோபார்னெக்ஸின் பல மென்மையான திசு கட்டிகள்,
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி,
• கக்குவான் இருமல்.

சிகிச்சை எபிக்ளோடிடிஸ்

எபிக்ளோடிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதி தேவை. போக்குவரத்து உட்கார்ந்த நிலையில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல். அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் [40 மி.கி/(கிலோ x நாள்) | அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன் |100-200 மி.கி/(கிலோ x நாள்) | பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தீவிர நடவடிக்கை டிராக்கியோஸ்டமி ஆகும்.

கடுமையான எபிக்ளோடிடிஸ் சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள்:

• மேல் சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமையைப் பராமரித்தல்,
• பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை,
• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை,
• நோயெதிர்ப்பு திருத்த சிகிச்சை.

சூடான ஈரப்பதமான கலவைகளை உள்ளிழுப்பதன் ஆபத்தை வலியுறுத்துவது அவசியம். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான அறிகுறிகள் அதிகரித்து வரும் பதட்டம், மூச்சுத் திணறலின் முன்னேற்றம், குணப்படுத்த முடியாத ஹைபர்தர்மியா, ஹைபர்கேப்னியா. அவசர மருத்துவர்களால் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் முயற்சி மரணத்தில் முடிவடையும், எனவே நோயாளியை அருகிலுள்ள குழந்தை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வழங்குவது அவசியம். இருப்பினும், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதலில் சிக்கல்கள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவிலும் சாத்தியமாகும். நுரையீரலின் உயர் அதிர்வெண் காற்றோட்டத்திற்கு மைக்ரோட்ராக்கியோஸ்டமியை விதிக்கத் தயாராக இருப்பது அவசியம்.

நோயாளியை கிடைமட்ட நிலையில் வைப்பது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது மூழ்கிய எபிக்லோட்டிஸால் காற்றுப்பாதைகள் அடைக்கப்பட வழிவகுக்கும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் அரை உட்கார்ந்த நிலையில் செய்யப்பட வேண்டும். மயக்க மருந்துக்கு உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது, குறிப்பாக ஹாலோத்தேன், ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. செவோஃப்ளூரேன் உள்ளிழுப்பது மற்றும் புற நரம்புக்கு விரைவான அணுகல் மிகவும் பகுத்தறிவு. மிடாசோலம் 0.3-0.5 மி.கி/கி.கி அளவிலும், சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட் 100 மி.கி/கி.கி அளவிலும் மயக்கத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுத்த பிறகு மத்திய நரம்பின் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களான செஃபுராக்ஸைம் 150 மி.கி / (கி.கி x நாள்), மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் - செஃபோடாக்சைம் 150 மி.கி / (கி.கி x நாள்), செஃப்ட்ரியாக்சோன் 100 மி.கி / (கி.கி x நாள்), செஃப்டாசிடைம் 100 மி.கி / (கி.கி x நாள்) ஆகியவற்றை அமினோகிளைகோசைடுகள் நைட்ரோமைசின் 7.5 மி.கி / (கி.கி x நாள்) உடன் இணைந்து பயன்படுத்தவும். கார்பபெனெம்கள் - மெரோபெனெம் (மெரோனெம்) 60 மி.கி / (கி.கி x நாள்) ஆகியவற்றை மூன்று அளவுகளில் பயன்படுத்தவும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போக்கின் காலம் வாஸ்குலர் படுக்கையில் குறைந்தது 7-10 நாட்கள் திரவம் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு போதுமான அளவு கலோரிகள் மற்றும் பிளாஸ்டிக் பொருட்களை வழங்குவதாகும்.

நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம் மேம்படுவதோடு, நோயாளியின் பொதுவான நிலை சீராகும்போது, சிகிச்சையின் கவனம் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து அல்லது கலப்பு (பேரன்டெரல்-என்டரல் ஊட்டச்சத்து) பயன்படுத்தி ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதில் மாற்றப்பட வேண்டும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சை

• 3 நாட்களுக்கு 1 கிராம்/கிலோ வரை நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான சாதாரண மனித இம்யூனோகுளோபுலின்,
• பென்டாகுளோபின் 5 மிலி/கிலோ ஒரு முறை.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, வயது, நிலையின் தீவிரம் மற்றும் இணக்க நோய்களின் இருப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வேறுபட்ட அணுகுமுறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோசோகோமியல் நிமோனியா நோயாளிக்கு ஒரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, துறையின் மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மை (பொது சுயவிவரத் துறை அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவு), செயற்கை காற்றோட்டத்தின் பயன்பாடு மற்றும் வென்டிலேட்டர் நிமோனியாவின் வளர்ச்சி நேரம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா

தேர்வு மருந்துகள்

• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம் ஆகியவற்றை மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து (லேசான நிகழ்வுகளுக்கு),
• III-IV தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் + நரம்பு வழியாக மேக்ரோலைடுகள் + ரிஃபாம்பிசின் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில்)

மாற்று மருந்துகள்

• நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், கார்பபெனெம்கள்

நோசோகோமியல் நிமோனியா

தேர்வு மருந்துகள்

• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம்,
• II-III தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள்

மாற்று மருந்துகள்

• ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், செஃபெபைம் + அமினோகிளைகோசைடுகள், வான்கோமைசின்.

ஆக்ஸிஜனேற்ற எதிர்ப்பு சிகிச்சை (அஸ்கார்பிக் அமிலம், வைட்டமின் ஈ)

[ 25 ], [ 26 ]

சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் தக்கையடைப்பில், செயற்கை காற்றோட்டம், நுரை நீக்கிகள் (எத்தில் ஆல்கஹால்), நரம்பு வழியாக சல்யூரிடிக்ஸ் மற்றும் அமினோபிலின் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், ப்ளூரல் வடிகால் நிறுவப்படுகிறது. மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி ஏற்பட்டால், கார்டியோட்ரோபிக் நடவடிக்கை கொண்ட மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - டோபுடமைன் 10-20 mcg/(கிலோ x நிமிடம்), டோபமைன் 5-20 mcg/(கிலோ x நிமிடம்).